Revue de chirurgie orthopdique et rparatrice de lappareil moteur (2008) 94, 771776

Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com

NOTE DE TECHNIQUE

Mesure de la rserve dextension de la hanche en

relation avec le rachis. tude comparative de deux
mthodes radiologiques
Extension reserve of the hip in relation to the spine:
Comparative study of two radiographic methods
I. Hovorka a,, P. Rousseau a, N. Bronsard a, M. Chalali a, M. Julia a,
M. Carles b, N. Amoretti c, P. Boileau a
a

Service de chirurgie orthopdique, hpital de lArchet-II, CHU de Nice, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestire,
06200 Nice, France
b
Dpartement danesthsie-ranimation, hpital de lArchet-II, CHU de Nice, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestire,
06200 Nice, France
c
Service de radiologie, hpital de lArchet-II, CHU de Nice, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestire, 06200 Nice, France
Acceptation dnitive le : 17 mars 2008

MOTS CLS
Imagerie
diagnostique ;
Contracture de la
hanche ;
Rachis lombaire ;
quilibre sagittal ;
Mobilit articulaire

Rsum La libre extension des hanches est ncessaire au bon fonctionnement du rachis.
Lexamen clinique permet de lapprcier, mais pas de diffrencier le mouvement de la hanche,
par rapport celui de la colonne vertbrale. Nous navons pas retrouv de mthode de
mesure radiologique dans la littrature. Lobjectif tait dvaluer les diffrentes possibilits de mesure radiologiques et dapporter une technique originale. Trente-sept patients,
prsentant des affections du rachis, ont t examins. Deux mthodes radiologiques ont
t compares, une avec rtroversion du bassin, lautre avec extension de hanche en position de fente. Nous avons calcul la rserve dextension dnie comme la diffrence
de langle pelvifmoral entre la position neutre et en extension. Il y avait une corrlation positive entre les deux mthodes (p < 0,0006 ; p < 0,0009). La moyenne de lextension
en rtroversion du bassin tait de 1,8 6,77 et en extension des articulations coxofmorales : hanche I, (valeur suprieure) : 15,9 6,57 ; hanche II : 10,0 7,89. La mthode
par rtroversion du bassin donnait une mesure infrieure (p < 0,0001). Dans 13 cas sur
37 (35 %), cette mthode a donn un rsultat ngatif, ce qui correspond un chec
de mesure. La mthode par extension des hanches sest montre suprieure, elle nous
semble tre la seule retenir. Un calcul mathmatique de la correction des anomalies
de lquilibre sagittal a t labor en prenant compte la rserve dextension. La rserve

Auteur correspondant.
Adresse e-mail : chir-orthopedique@chu-nice.fr (I. Hovorka).

0035-1040/$ see front matter 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
doi:10.1016/j.rco.2008.03.033

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I. Hovorka et al.
dextension reprsente un potentiel dintrt majeur dans lvaluation des pathologies du
rachis, du bassin et de la hanche. La mthodologie apporte permet sa mesure radiologique.
2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

KEYWORDS
Diagnostic imaging;
Hip contracture;
Lumbar spine;
Sagittal balance;
Articular range of
motion

Summary Free-hip movement is necessary for good spinal function. Limitation generally
affects extension. The range of hip extension from the standing position can be considered
as the hips extension reserve. The amplitude of this reserve must be known because any
decit requires a pathological solicitation of the vertebral column. Measurement of the extension reserve of the hip is useful for analyzing spinal disease and for preoperative planning.
Physical examination can measure extension, but cannot differentiate movement produced by
the hip from that originating in the spine. We have been unable to locate any radiographic
method in the literature. The purpose of this study was to evaluate radiographic measurements
and to propose a novel method. The study was conducted with 37 patients with spinal disease.
Two radiographic methods were compared. Four lateral views, including the lumbar spine, the
pelvis and the femur were obtained in each patient: neutral position, retroversion of the pelvis
and extension of each hip in lunge position. The X-rays were digitalized for computer processing. The extension reserve of the hip was calculated for each radiographic method. Extension
reserve was dened as the difference in the pelvisfemoral angle between the neutral position and extension. There was a positive correlation between the two methods (p < 0.0006;
p < 0.0009). Mean extension using the pelvis retroversion method was 1.8 6.77; with the hipextension method, it was hip I (side with the superior value): 15.9 6.57; hip II 10.0 7.89.
The pelvis-retroversion method gave a lower measurement compared with the lunge position
method (p < 0.0001). For 13 of 37 subjects (35%), this method gave negative values, that is, failure of the measurement method. The method of hip extension in lunge position was superior
to the pelvis-retroversion method, which gave lower measurements that were often incoherent
and unable to provide specic information for each hip. The method using the lunge position for
hip extension appears to be preferable. We are currently conducting a clinical trial to include
extension reserve in the analysis of sagittal balance and for determining curvature corrections.
We propose a mathematical formula using extension reserve for determining sagittal correction. Radiographic determination of extension reserve of the hip joint is of major importance for
assessing spinal disease in addition to its contribution to the analysis of hip and pelvic disease.
The methods presented here enable radiographic measurement of the extension reserve of the
hip.
2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Introduction
La libre mobilit des articulations de la hanche est ncessaire au bon fonctionnement de la colonne vertbrale.
Lacquisition relativement rcente de la position rige
chez lhomme a pour consquence de limiter lamplitude
articulaire de la hanche en extension. Cette limitation de
mobilit de la hanche explique entre autres les modications adaptatives du bassin par lantversion et du rachis
par lacquisition de la lordose lombaire. Lextension au
niveau de la hanche est ncessaire non seulement la position rige, mais surtout lors de la marche au passage du
pas. Lextension de la hanche doit tre sufsante pour permettre une marche rapide ou mme une course. Lamplitude
dextension de la hanche entre la position debout et la position dextension maximale peut tre considre comme la
rserve dextension . Cette rserve dextension peut tre
limite par les contractures musculaires, des pathologies
articulaires de la hanche et par la perte de la lordose rachidienne. Limportance de la rserve dextension de la hanche
pour le bon fonctionnement du rachis a t rapporte par
plusieurs auteurs [13]. Il a t dmontr que sans une
rserve dextension sufsante lors de la marche, cest la
colonne vertbrale lombaire qui devait compenser le mouvement par une lordose, et cela, dune manire rptitive
chaque pas [4]. Badelon et al. [5] y voient une cause de

la lombalgie et proposent une rducation spcique pour

amliorer cette capacit dextension.
La chirurgie rachidienne, depuis des travaux de DuvalBeaupre et al. [6], sintresse particulirement
lquilibre sagittal de la colonne vertbrale. Les paramtres
de lquilibre vertbral et pelvien ont t explors [7],
lintrt du morphotype pelvien caractris par langle
dincidence a t dmontr [8]. En plus des mesures habituellement proposes pour dcrire les diffrentes courbures
vertbrales, la position de la colonne vertbrale et du pelvis, Mangione et Senegas [9] ont propos dintroduire langle
pelvifmoral. Il permet dvaluer une compensation dun
dfaut de la statique rachidienne en cyphose par la exion
des hanches et du bassin. Toutefois, la radiographie de prol en position debout du rachis entier ne permet pas de
renseigner sur la rserve dextension des hanches [10].
Dans la mesure o la limitation de cette rserve
dextension peut inuencer le rsultat dune chirurgie de
la colonne vertbrale, il convient de mesurer cette rserve
dextension dune manire prcise lors de la ralisation dun
bilan propratoire complet du rachis. Un tel examen est
galement intressant pour mesurer leffet de la rducation par assouplissement des segments sous-pelviens, pour
explorer des pathologies statiques de la colonne vertbrale
et pour un bilan approfondi dune articulation coxofmorale. Lexamen clinique permet dapprcier lextension,

Mesure de la rserve dextension de la hanche en relation avec le rachis

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mais ne permet pas de mesure able, car il est difcile dapprcier si le mouvement se produit au niveau des
hanches ou de la colonne vertbrale.
Nous navons pas trouv dans la littrature de mthode
radiologique permettant de mesurer la rserve dextension.
La mesure de lextension de la hanche par mthode radiologique dynamique peut tre ralise de deux manires :
le fmur reste en position verticale, xe et le mouvement
dextension sera provoqu par la rtroversion volontaire
du bassin ;
le rachis et le bassin restent en position xe et cest le
fmur qui est positionn en extension maximale successivement de chaque ct ;
Lamplitude dextension entre les deux positions obtenue
par soustraction permet de calculer la rserve dextension
de la hanche. Le but de cette tude tait de rapporter, dtudier et de comparer des mthodes radiologiques
permettant dexprimer la capacit dextension des hanches.

Matriel et mthodes
Description de la technique dacquisition
Chaque patient a pratiqu quatre radiographies du bassin
de prol. Ces radiographies taient centres sur les ttes
fmorales et permettaient de visualiser le tiers proximal
des deux fmurs, ainsi que le rachis lombosacr (Fig. 1).
Il tait ncessaire que les ttes fmorales droite et gauche
soient superposes sur chacun des clichs. Nous avons aussi
ralis une radiographie du rachis entier de prol qui permettait de comparer les rsultats obtenus aux paramtres
de lquilibre sagittal. Nous avons complt notre bilan propratoire avec une radiographie de face du rachis entier
et des radiographies dynamiques de face et de prol du
rachis lombosacr. La mthode de calcul de langle pelvifmoral est reprsente sur la Fig. 2. Cet angle est mesur
sur les quatre radiographies et une soustraction entre langle
en position dynamique et en position neutre permettait de
dterminer la rserve dextension.

Figure 1 Positions lors de la ralisation de ltude radiologique : A : position debout neutre ; B : mesure par la rtroversion
du bassin ; C : mesure par la mise en extension du fmur en
position de fente.

Figure 2 Mthode de mesure de langle pelvifmoral : (1) :

dtermination du centre du plateau de S1 ; dtermination du
centre de chacune des ttes fmorales ; (2) : on relie ces deux
centres et lon dtermine le milieu de cette ligne ; (3) : ce point
est reli au centre du plateau de S1 ; 4 : on dtermine laxe de la
diaphyse fmorale (ligne entre le sommet du grand trochanter
et milieu de la diaphyse fmorale dans sa portion de plus distale
sur limage) ; 5 : on rapporte une parallle de cette ligne la
bissectrice du centre des ttes fmorales ; 6 : langle est mesur
entre cette ligne et la ligne reliant la bissectrice au centre du
plateau de S1 avant.

Les quatre clichs radiographiques ont t numriss et

les mesures de ces angles ont t ralises laide du logiciel OsiriX (version 2.6).

Patients
Trente-sept patients ont t examins entre fvrier 2006
et juin 2006. Il sagissait de 21 femmes et 16 hommes. Lge
moyen tait de 44,6 ans (minimum : 26, maximum : 82). Tous
les patients ont prsent une lombalgie qui a motiv la pratique des examens radiographiques. Onze parmi eux ont
dj t oprs au rachis lombaire (cinq dune discectomie et six dune arthrodse lombaire). Nous avons inclus,
dans cette tude, tous les patients qui pouvaient bncier
dune chirurgie pour laquelle la correction des courbures
vertbrale et pelvienne tait discute.
Tous les examens ont t raliss dans le mme centre
de radiologie. Trois manipulateurs ont t forms pour raliser ces examens, ils ont t assists et contrls lors de ces
acquisitions par un mdecin rducateur spcialis dans les
affections de la colonne vertbrale. Un effort a t men
au rglage des acquisitions des radiographies numriques,
pour que la visibilit simultane des ttes fmorales et de
la colonne vertbrale soit systmatiquement obtenue pour
chaque image. Lanalyse des radiographies a t ralise par
un chirurgien orthopdiste spcialiste de la colonne vertbrale.
Les donnes sont exprimes en moyenne plus ou moins
dviation standard (D.S.). Les rsultats obtenus par la
mthode en position de fente sont exprims sparment
pour les deux hanches : le groupe hanche I marque le ct
avec les plus grandes amplitudes, le groupe hanche II, le ct
avec les plus faibles amplitudes.

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Figure 3 Rserve dextension pour lensemble des mesures.

La ligne de 0 correspond la valeur de langle pelvifmoral
mesure en position neutre debout. Les valeurs ngatives correspondent des mesures pour lesquelles langle pelvifmoral
a t mesur infrieur langle retrouv en position neutre
debout correspondant ainsi un chec de mesure.

Analyse statistique
Le test de corrlation de Spearman a t utilis pour rechercher la corrlation entre les deux mthodes de mesures. La
comparaison des moyennes a fait appel au test t de Student.
Une valeur de p < 0,05 tait considre signicative.

Rsultats
Langle pelvifmoral tait en moyenne : en position neutre
189,3 9,9 , avec rtroversion du bassin 191,1 11,3 , en
position de fente hanche I 205,2 10,6 , en position fente
hanche II 199,4 10,9 .
La diffrence entre les mesures des deux articulations
coxofmorales en position de fente tait de 5,9 4 . Les
donnes individuelles sont rapportes sur la Fig. 3.
Il existait une corrlation positive entre les deux
mthodes (hanche I : R2 : 0,288 ; p = 0,0006 et hanche II : R2 :
0,276 ; p = 0,0009).
La moyenne de la rserve dextension par la mthode de
rtroversion du bassin tait de 1,8 6,77 . Pour la mthode
en position de fente, la rserve dextension tait pour la
hanche I : 15,9 6,57 et pour la hanche II : 10 7,89 .
La mthode par rtroversion du bassin donnait des
valeurs infrieures la mthode de lextension des hanches
en position de fente (p < 0,0001). Dans 13 cas sur 37, la
mthode par rtroversion a donn une valeur ngative, soit
un chec de la mesure de la rtroversion.

Discussion
Les rsultats montrent que lexamen radiologique en position de fente permet dobtenir une extension de la
hanche beaucoup plus importante retant mieux la limite
dextension relle de la hanche. La mthode par rtroversion du bassin obtient des rsultats alatoires, dautant plus
que pour 13 des 37 patients, cette mthode a montr un
angle pelvifmoral infrieur celui mesur lors de la position neutre. Cela reprsente un chec de mesure pour ces

I. Hovorka et al.
cas (35,1 %), ce qui rend cette mthode incertaine. Cette
tude suggre de ne retenir que la mthode radiologique en
position de fente pour la mesure de la rserve dextension.
La position impose pour cette mesure peut tre difcilement obtenue car elle peut provoquer des douleurs
chez certains patients. Nanmoins, ladoption de cette position pour lexamen radiographique est logique, car il sagit
de la position qui est recommande pour des exercices
dassouplissements des hanches en extension [11]. La ralisation de lexamen en position de fente a aussi lavantage
de permettre lanalyse de chaque hanche individuellement.
Pendant la ralisation de cet examen, il faut faire attention
la rotation du membre infrieur, car la modication de
la rotation du membre infrieur peut affecter lamplitude
dextension de la hanche [12,13].
La perte de la mobilit active en extension avec lge a
t documente de 6 dans la littrature [14,15]. La limitation de lamplitude dextension a t observe chez des
sujets souffrant de lombalgie chronique et dune limitation
fonctionnelle [13].
Des mthodes optolectroniques ont t utilises par plusieurs auteurs pour lanalyse de la marche. Dujardin et al.
[4] ont analys la cinmatique pelvienne et coxofmorale
au cours de la marche. Il ont dmontr que la diminution de
la exionextension de hanche saccompagnait dune augmentation de la exionextension du bassin. Ce lien inverse
entre la hanche et le bassin dans le plan sagittal semble
constituer une stratgie de compensation. Des liens positifs
ont t galement mis en vidence entre les amplitudes de
mobilit coxofmorale passive et les amplitudes correspondantes utilises au cours de la marche en ce qui concerne
le plan sagittal. Dans une tude prcdente, Dujardin et
al. [16] ont montr quil existait une variation considrable
dans la mobilit du bassin entre les diffrents sujets. Les
auteurs ont conclu que ces variations correspondaient diffrents types de marche avec des retentissements variables
au niveau de la colonne vertbrale et des articulations des
hanches.
Dans une tude optolectronique, Kerrigan et al. [17] ont
mesur avec une vitesse confortable de marche lextension
maximale de la hanche (plus ou moins dviation standard)
qui tait en moyenne de 20,4 4,0 pour les adultes jeunes,
14,3 4,4 pour les personnes ges et 11,1 4,8 pour les
personnes ges souffrant de chutes rptitives. Lextension
maximale tait considrablement diminue chez des personnes ges par rapport aux sujets jeunes et elle na pas
augment mme si les sujets gs marchaient aussi vite
ou plus vite que les adultes jeunes. Il a t dmontr que
la rserve dextension peut tre augmente par des exercices dtirements directs sur les chisseurs de la hanche
[18].
La rducation sest montre efcace aussi bien avec
les programmes de rducation active que passive chez
des patients souffrant de lombalgie chronique [19]. Malgr
tout, le gain enregistr en terme damplitude articulaire est
limit. Dans ltude de Kerrigan et al. [11], les patients ont
suivi un programme dautorducation avec des exercices
dtirements deux fois par jour durant dix semaines. Les
rsultats ont t mesurs par goniomtre lexamen clinique. Le gain enregistr a t de 1,6 (6,1 7,7 ; p < 0,003),
la performance de ltirement des chisseurs a t audessous de ce que les auteurs pouvaient esprer.

Mesure de la rserve dextension de la hanche en relation avec le rachis

Dans une tude rcente, Lee et al. [10] ont conclu que,
chez des personnes ges en bonne sant, les changements
dans la dmarche provoqus par lge sont dus une diminution de la rserve dextension provoquant une bascule
pelvienne. Debout, en position neutre aucune diffrence
signicative na t trouve entre le groupe des sujets
jeunes et gs, avec respect de la position du bassin. La
rduction de la rserve dextension et la bascule pelvienne
ne pouvaient tre dtectes que pendant la marche.
Ainsi, on peut considrer que ltude de lquilibre sagittal avec des radiographies du rachis entier, ralises dune
manire statique, produit des rsultats insufsants, car ne
pouvant pas renseigner sur des facteurs importants comme
la rserve dextension des hanches et la bascule pelvienne
qui jouent un rle dans la mcanique de la colonne vertbrale et des hanches.
Avec la diminution de lamplitude articulaire de la
hanche, la vitesse de marche diminue, ainsi que la cadence
et la longueur de pas [20,21].
Il semble logique que la rserve dextension soit prise en
compte lors de ltude des lombalgies, mais plus encore, lors
de la chirurgie de la colonne vertbrale, car ses anomalies
sont susceptibles de faire modier le programme thrapeutique.
En ce qui concerne la chirurgie des dformations, nous
pouvons proposer une formule mathmatique pour calculer
la rduction dans le plan sagittal, en prenant en compte la
rserve dextension. Pour calculer la correction (C) ncessaire thorique, il faut additionner le dsquilibre rachidien
(R), le dsquilibre fmoral (F) et la rserve dextension
ncessaire pour la vitesse de marche souhaite (rserve
dextension thorique REt). Cette rserve dextension
thorique peut tre estime en se basant sur les travaux
prcdents [4,14,15,17] qui permettent de considrer que

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lhomme a besoin dune rserve dextension de 6 8 pour

la marche, 12 14 pour la marche rapide et 16 20
pour la course pied. Les dsquilibres rachidien et fmoral
peuvent tre calcul sur une radiographie du rachis de prol,
en montrant un tiers suprieur du fmur. Toutefois, il peut
exister une rserve dextension qui nest pas exploite par le
sujet lors de la ralisation de ce clich (rserve dextension
actuelle REa). Cette rserve dextension actuelle doit tre
soustraite de laddition (Fig. 4). Pour calculer la rduction
chirurgicale ncessaire, il est galement important de soustraire le degr dextension qui peut tre rcupr chez le
patient concern par une rducation avec des tirements
musculotendineux (stretching Str).
La formule de correction est ainsi : C = D + F + REt
REa Str
Nous avons entam une tude clinique pour explorer les
possibilits dutilisation dun tel calcul.
La rserve dextension est donc un critre ncessaire
ltude de lquilibre sagittal, lors du planning propratoire des chirurgies corrigeant la statique vertbrale.
Nous lutiliserons aussi dans lanalyse des situations pathologiques rachidiennes, pelviennes et coxofmorales. Enn,
elle peut permettre le contrle dun programme de rducation dassouplissement des segments sous-pelviens.

Conclusion
La rserve dextension est un facteur important au cours
de la marche, mais aussi dans la pathologie rachidienne,
pelvienne et coxofmorale.
Son analyse radiologique doit tre dynamique car les examens statiques de lquilibre sagittal ne renseignent pas sur
la rserve dextension de la hanche. Enn, lexamen clinique ne permet pas de distinguer la mobilit de la hanche
de celle du rachis.
Les deux mthodes radiologiques rapportes sont les premires dans la littrature. Notre tude suggre dutiliser
exclusivement la mthode en position de fente, en raison
de son efcacit mais aussi cause de sa capacit de diffrencier les rsultats de chaque articulation coxofmorale
individuellement.

Rfrences

Figure 4 lments de corrections dun dsquilibre cyphosant : (D) : dsquilibre rachidien ; (F) : dsquilibre fmoral ;
(REa) : rserve dextension actuelle ; (REt) : rserve dextension
thorique (capacit dextension ncessaire en fonction de la
capacit de vitesse de marche souhaite).

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