COMPATIBILIDAD SANGUNEA

Cada grupo sanguneo viene determinado por un determinado antgeno en la

membrana de los eritrocitos.
Por el mecanismo formado por los aloanticuerpos, se explican muchas de las
reacciones inmunolgicas provocadas por la incompatibilidad de las sangres
implicadas en una transfusin.

GRUPOS SANGUNEOS DEL PERRO

Existen en la especie canina al menos 12 sistemas de grupos sanguneos. De
entre ellos el grupo DEA (Dog Erythrocite Antygen) 1, actualmente conocido como
grupo A, es el ms antignico y por tanto el ms importante desde el punto de
vista transfusional.
Denominacin

Frecuencia

Antigua

Actual

(%)

DEA 1

60

DEA 1.1

Aa1

33-45

DEA 1.2

Aa2

7-20

DEA 1.3

Aa3

10

DEA 3

5-10

DEA 4

87-98

DEA 5

12-22

DEA 6

98

DEA 7

Tr

8-45

DEA 8

He

40

35

15

50

20

60

Se considera donante universal al A1 negativo.

Al no poseer los perros aloanticuerpos naturales contra el sistema de grupo
sanguneo ms inmungeno, sistema A, la primera transfusin siempre se
considera compatible.
Cuando se le hace la primera transfusin, en los das sucesivos aparecen
aloanticuerpos frente a los antgenos extraos si las sangres son incompatibles,
desarrollndose una reaccin transfusional intensa si se le transfunden nuevos
eritrocitos que expresen dichos antgenos.
Si se necesita hacer otra segunda transfusin, la sangre del primer donante no es
vlida, comprobndose mediante una nueva prueba de cruzamiento.

GRUPOS SANGUNEOS EN GATO

Los gatos tienen un nico sistema de grupos sanguneos con dos alelos A y B, en
el que domina el A y que expresan tres fenotipos A, el predominante, B y AB, muy
extrao de encontrar.
Segn estudios en diversos pases los fenotipos varan su predominio por ejemplo
en EE.UU. el 98% de los gatos son A, mientras que el B slo aparece un 1.90% de
las ocasiones, mientras que suiza apenas se llega al 0.4% de este fenotipo, en

Inglaterra hay un 3%, en Tokio un 10%, un 15% en Francia e incluso un 26% en

Australia.
Tambin la raza estudiada es un punto a tener en cuenta en el predominio de los
fenotipos pues por ejemplo en siams es casi imposible encontrar un tipo B,
mientras que en la raza Devon Rex se encuentra en alrededor de un 50% de la
poblacin felina.
La baja frecuencia de la expresin AB no tiene base conocida, existiendo varias
hiptesis.
Otro estudio indica que los individuos AB provienen de gatos heterocigotos o del
cruce A B x BB lo que producira individuos quimeras con eritrocitos que expresen
el antgeno A y otros el B.
Antes de realizar una transfusin sangunea se deben realizar pruebas de
compatibilidad.
En el caso de los gatos con ms de 3 meses poseen normalmente anticuerpos
naturales contra antgenos eritrocitarios ausentes en sus hemates, por ello es
necesario realizar siempre transfusiones entre individuos del mismo grupo
sanguneo, pues no existen donantes universales.
Si la transfusin es entre animales compatibles los hemates duran alrededor de
33 das, en cambio si a un gato A se le transfunde sangre de un B la vida media
del eritrocito se reducir a 2.1 das debido a la fagocitosis extravascular de los
hemates. El animal en dicho caso sufrir malestar, taquicardia y taquipnea.
Si es un gato B el que recibe hemates tipo A la supervivencia del eritrocito se
reduce a 1.3 horas a dems de cursarse una respuesta inmediata con hemlisis
intravascular aguda, aparicin de hipotensin, choque, hemoglobinemia y
hemogloninuria.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Para evitar una reaccin del sistema inmunolgico al realizar una transfusin de
sangre o derivados, tendremos que encargarnos de que los donantes sean

individuos completamente sanos y que guarden el mayor grado de compatibilidad

con el paciente a tratar. Ni que decir tiene que la tcnica de extraccin-infusin
debe se llevada a cabo con minucioso cuidado y precaucin para evitar cualquier
reaccin.

REACCIONES INMUNOLGICAS
En la reaccin inmunolgica puede intervenir tanto el sistema inmune del individuo
que recibe la sangre como los componentes defensivos que se encuentran en la
unidad transfundida.
Las alteraciones que vamos a encontrar como consecuencia de una transfusin
sangunea podemos encuadrarlas en tres tipos generales: hemlisis, fiebre y
anafilaxia.

HEMLISIS
Cuando hay aloanticuerpos presentes en el organismo del animal trasfundido, o
cuando ha habido algn tipo de accidente en la manipulacin de la sangre.
Un aloanticuerpo se define como aquel que reacciona ante un aloantgeno o
isoantgeno. Esto es, contra un antgeno que suele estar presente en los
miembros de una misma especie.

Clasificacion de las reacciones hemolticas:

La reaccin hemoltica aguda: pocos minutos despus del tratamiento, cuando
hay una incompatibilidad entre glbulos rojos y cursa con los siguientes sntomas:
- Fiebre - Disnea
- Taquicardia - Hemoglobinuria
- Escalofros - Presin arterial inestable y shock

En la reaccin retardada: En este caso los anticuerpos se desarrollaron como

consecuencia de una transfusin anterior. Al momento de la nueva, el ttulo en
anticuerpos es todava bajo y la hemlisis no se hace aparente.
Puede producirse tambin un efecto de destruccin de las plaquetas que se
manifiesta como hematomas en la piel.
Un caso de incompatibilidades sanguneas comn en caballos es la Isoeritrlisis
Neonatal. Afecta al potro recin nacido, debido a un fenmeno de isoinmunizacin
de la madre, que produce isoanticuerpos contra los eritrocitos del feto durante la
preez. Al ingerir el calostro, el potrillo desarrolla un cuadro clnico grave y a
menudo fatal, con hemlisis e ictericia.

FIEBRE
Este mecanismo puede desencadenarse en dos casos.
-

Cuando hay anticuerpos anti glbulos blancos presentes en la unidad

transfundida.
Como consecuencia de la liberacin de citocinas desde los glbulos
blancos mientras la sangre permaneci almacenada.

ANAFILAXIA
Se manifiesta a los pocos segundos y se explica como una reaccin del sistema
complemento. Los sntomas pueden resumirse en:
- Hipotensin y bradicardia
- Hipoapnea, apnea
- Miccin, defecacin, vmitos
- Signos neurolgicos: letargia, decbito lateral, convulsiones, nistagmo.

Urticaria
Aparece cuando el paciente es alrgico a alguna protena de la sangre del
paciente. Cursa con los sntomas tpicos (ronchas, disnea, angioedema).

FACTORES ASOCIADOS A LA TRASFUSIN MASIVA

1.-Acidosis: durante el almacenamiento de la sangre los glbulos rojos debido a
su metabolismo producen cidos que reducen el ph.
Manejo: en condiciones normales el cuerpo puede neutralizar esta disminucin, o
sino se suministrar un agente alcalinizante como el bicarbonato.
2.-Hipercalcemia:

en

el

almacenamiento

sanguneo

suele

aumentar

la

concentracin de potasio extracelular, normalmente esto no tiene significado

clnico excepto en casos de neonatos.
Manejo: preventivo, usar sangre lo ms fresca posible, de mximo 7 das de
extraccin.
3.-Depleccin de fibringeno y factores de coagulacin: si el plasma no se
encuentra

en

buenas

condiciones

de

almacenamiento,

25,

empieza

progresivamente a perder factores de coagulacin, en especial los factores V y

VIII, al tiempo que se reduce. Adems se producir la dilucin de factores de
coagulacin y de plaquetas por tanto de la administracin de grandes volmenes
de fluidos de reemplazo.
Manejo: si hay una prolongacin del tiempo de protrombina (TP o INR) se
administrar plasma fresco congelado.
4.-Depleccin de plaquetas: la funcin plaquetaria se pierde rpidamente, siendo
casi inexistente a las 48 horas del almacenamiento de la sangre.
Manejo: administracin de concentrado plaquetario siempre que el paciente
muestre

signos

clnicos

de

sangrado

microvascular, como

pueden

ser

sangramiento y rezumamiento de membranas mucosas, heridas, superficies

daadas y sitios de insercin de catteres. Tambin se usan en el caso de que el

recuento plaquetario del paciente haya decado.
5.-Hipotermia: cuando se administran fluidos directamente del refrigerador se
puede reducir significativamente la temperatura corporal que traen consigo efectos
indeseados.
Manejo: calentar la sangre y los fluidos intravenosos durante las transfusiones.
8.-Exceso de hierro o hemosiderosis: carga excesiva de hierro en los tejidos del
cuerpo como el hgado, corazn y glndula tiroides.
Manejo: utilizacin de quelantes para remover el exceso de hierro del cuerpo.
9.-Sobrecarga hdrica: si el paciente recibe ms lquidos de las que puede tolerar
su cuerpo estos se localizarn en pulmones produciendo tos y dificultad para
respirar, se puede llegar al extremo en que se produzca una insuficiencia cardiaca
con signos como vmitos, taquicardia, disnea y cianosis.
Manejo: la prevencin de no infiltrar demasiado volumen.

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
Tipificacin de grupo: En el caso de la especie felina sobretodo y en los perros a
partir de la segunda transfusin.
En perros, debe saberse antes de una transfusin si el donante y el receptor son
positivos o negativos al grupo DEA-1.1.

Pruebas de compatibilidad cruzadas o crossmatching: Evidencian la

compatibilidad serolgica entre donador y receptor, demostrando la presencia en
el suero de aloanticuerpos naturales o inducidos.

Instrucciones para la realizacin de un crossmatching mayor:

Centrifugar la sangre del donante en EDTA durante 10 minutos a velocidad
lenta, a fin de evitar que la muestra se hemolice.
Pipetear 0,2ml del sedimento hemtico y mezclarlo bien con 4,8ml de NaCl
0,9%.
Pipetear 0,1ml de la muestra resultante en 3 tubos diferentes.
Aadir en cada tubo 0,1 ml de suero o plasma del receptor.
Dejar incubar durante 15 minutos un tubo a temperatura ambiente, otro a
37C y el ltimo a 4 C.
Centrifugar todos los tubos 1 minuto a velocidad alta.
Observar si existe hemolisis en el sobrenadante. Si existiera, la prueba
sera positiva y los animales incompatibles.
Examinar una gota del sedimento hemtico al microscopio, si vemos
microaglutinacin, existe incompatibilidad cruzada.
Los pasos para hacer un crossmatching menor son idnticos a los del mayor, con
la diferencia de que debemos mezclar plasma o suero del donante con hemates
del receptor.

Seleccin del paciente y extraccin.

El animal donante ideal, tiene que cumplir las siguientes condiciones:

Que sea un adulto joven, bien vacunado y desparasitado.

Que nunca haya recibido una transfusin.
Con un peso superior a 20-25kg en perros y 4kg en gatos.
Que sean perros negativos a Leishmania, Erlichia, Filaria, Babesia y

Anaplasma o gatos negativos a FeLV, FIV, PIF, Toxoplasma y Filaria.

Que los valores del hemograma y las bioqumicas sanguneas sean
normales.
En perros, generalmente no es necesario sedarlos para realizar la extraccin.
La mejor vena para realizar la extraccin es la vena yugular.
La sangre es recolectada en bolsas de recogida de sangre de medicina humana,
que contienen 63ml de CPD-A (citrato-fosfato-dextrosa-adenina), con capacidad
de almacenar 450ml de sangre.
En el caso de los gatos, no existen bolsas de recoleccin comercializadas en
nuestro pas adaptadas a pequeas cantidades de sangre. Por ello normalmente
se extrae sangre en jeringuillas de 20 ml, tambin de la vena yugular, mediante
una palomilla. A estas jeringuillas aadiremos, como anticoagulante, heparina
sdica (a razn de 5-10 UI por ml de sangre), CPDA o citrato 3,8% (1ml de
anticoagulante por 9ml de sangre).