UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DEL SUR

UTESUR

ESCUELA DE EDUCACION
TESINA PARA OPTAR POR EL TTULO DE LICENCIADO/A EN
BIONALISIS
TEMA:
ENFERMEDADES HEMOLITICAS DEL RECIEN NACIDO, EN EL HOSPITAL
REGIONAL TAIWAN 19 DE MARZO, Enero Abril 2015.
SUSTENTANTES

MATRICULAS:

PAMELA AGRAMONTE VALDEZ

2012-0021

KEILA MARIA SORIANO DIAZ

2012-0270

ASESOR:
LIC. BERNARDO SENCION

Azua De Compostela,R.D.
03 de noviembre de 2015

TEMA:
ENFERMEDADES HEMOLITICAS DEL RECIEN NACIDO, EN EL HOSPITAL
REGIONAL TAIWAN 19 DE MARZO, Enero Abril 2015.

Introduccin
En republica dominicana es muy comn la enfermedad Hemoltica del
Recin Nacido ocurre cuando una mujer Rh-negativa tiene un feto Rh-positivo.
Algunos hemates fetales (incompatibles) atraviesan la placenta e inducen una
respuesta inmunolgica de anticuerpos maternos, que posteriormente cruzan la
placenta y pasan al feto, en el que provocan enfermedad hemoltica: los
glbulos rojos del recin nacido se destruyen rpidamente y se produce una
anemia.
La primera inmunizacin puede ocurrir por un aborto o un embarazo con feto
Rh-positivo. La gravedad aumenta en los embarazos siguientes y cada uno de
los recin nacidos posteriores tiene ms probabilidades de estar afectado. Los
fetos

ms

gravemente

afectados

desarrollan

una

anemia

intensa

(eritroblastosis fetal) con muerte fetal intrauterina, o nacen con una hidropesa
fetal (hinchazn generalizada). Poco despus del nacimiento, los pacientes
suelen desarrollar una grave hiperbilirrubinemia debida al efecto hemoltico
continuo de los anticuerpos anti-Rh que atravesaron la placenta.

En la ciudad de Azua, en el Hospital

Regional Taiwn 19 de Marzo, esta

Incompatibilidad materno fetal es frecuente con el (66%). Madres grupo 0 y

fetos. Poca especificidad antignica AB0; naturales anti-A y anti-B tipo IgM. Su
frecuencia es baja (<20% de las gestaciones).

En el 40-50% puede estar

afectado el primer hijo. Los siguientes pueden estar o no afectado.

Incompatilidad muy frecuente, sin significacin clnica, IgM no atraviesa
placenta, Ag. Lewis no desarrollado en feto. Diagnstico: Difcil ya que la
destruccin de hemates es mnima. Coombs indirecto negativo. No implica la
existencia de una Enf. Hemoltica. La incompatibilidad ABO tiene solo 5% de
producir isoinmunizacin porque se produce mayormente IgM por lo cual la
afeccin es leve.

TEMA I:
GENERALIDADES DE LA INVESTIGACION

1.1 Introduccin

A continuacin en el presente capitulo explicaremos la situacin

problemtica del tema explicando cual es problema y explicaciones, como al
mismo tiempo se plantear el problema y se formulara las interrogantes de
estudio del mismo.
Tambin daremos a conocer los objetivos
abarcador del tema
puntos delimitados.

y los

generales siendo este

objetivos especficos enfocndose

solo en

1.2 Antecedentes
Internacionales
La Biloga Alicia Cruz Lpez, en enero del 2009, present un estudio
denominado Fisiopatologa y Diagnstico De La Enfermedad Hemoltica Del
Recin, para obtener el titulo de La Especializacin En Hematopatologia.
La cual lleg a las siguientes conclusiones que las anemias hemolticas,
la EHRN por anticuerpos anti-eritrocitarios, se asocian con una morbilidad
importante y a veces con la muerte, implica la produccin de anticuerpos en un
individuo sano (madre) y la destruccin de eritrocitos en otro (feto). Los
anticuerpos ms frecuentemente asociados con enfermedad hemoltica
moderada y grave son los del sistema Rh (especialmente anti-D, que es 50
veces ms inmunognico que otros anticuerpos de este sistema, seguido del
anti-c) y los del sistema Kell. Deben realizarse estudios de laboratorio, en el
neonato y en la madre, antes del nacimiento para determinar el riesgo de
isoinmunizacin materna, durante el embarazo y despus del nacimiento si
existe riesgo del neonato. La evolucin de la EHRN debe basarse en historia
obsttrica y hemoteraputica, caractersticas del anticuerpo, espectrofotometra
de lquido amnitico, parmetros ultrasonogrficos, puncin percutnea del
cordn umbilical, estudio de muestras de vellosidades corinicas, y
determinacin del Rh fetal por biologa molecular (PCR).
Tambin un estudio realizado, en la ciudad de Caracas, Venezuela por los
autores, Carvajal

Dayana, Hildalgo,

Licenciado en Enfermera,

el cual se

Luzmaya, para

optar al ttulo de

titul programa educativo sobre la

enfermedad Hemoltica del recin nacido dirigida a las gestantes rh(d) negativo
que asisten a la consulta de Hematologa maternidad concepcin palacios,
Caracas, Venezuela, 2012.

La cual tena como finalidad la EHRN por anticuerpos antieritrocitarios,

contina siendo una de las primeras 10 a 15 causas de morbilidad neonatal en
nuestro medio.
Para

Caracas

se

sabe

que

la

isoinmunizacin

representa

aproximadamente 0.33% de las tasas de mortalidad; en el caso de las mujeres

embarazada Rh negativo, si no se toman las medidas de prevencin
correspondientes, entre 1- 2% de estas mujeres resultarn isoinmunizadas en
la etapa prenatal; aproximadamente 5-15% presentaran esta alteracin, al
momento del nacimiento de su beb, y de 3 a 6% lo harn despus de un
aborto.
En otro estudio realizado en Francia en el 2004, se estudiaron 790, 000
embarazadas tomando en cuenta el numero total de concepciones agregando
abortos, interrupciones voluntarias, embarazos extrauterinos y muerte fetal en
tero, siendo de 1,100,000 a 1,200,000. Se sabe que el 15% de la poblacin
francesa es RhD-negativo, de los cuales puede corresponder de 160,000 a
180,000 mujeres expuestas a un riesgo de aloinmunizacin anti-D. Debido a
esto, proponen dos estrategias de prevencin para los factores de riesgo y
prevencin sistemtica desde las 28 semanas de gestacin (Branger, 2004).
En Mxico, un estudio realizado a una poblacin de mujeres
embarazadas Rh negativas y su condicin de isoinmunizacin a su ingreso a el
Instituto Nacional de Perinatologia (INP), en el periodo de 1982 a 1995, revela
que de un total de 4857 mujeres, el 87% de la poblacin no haban sido
isoinmunizadas, mientras que el 13 % si se encontraron (Baptista, 2001). La
incidencia de la isoinmunizacin materna al Rh, depende de la frecuencia
gnica del Rh en la poblacin de estudio.
El cual concluyo con que aproximadamente 1% de la poblacin indgena
y cerca de 3% de la poblacin mestiza es RhD negativo. Caso de las mujeres
embarazada Rh negativo, si no se toman las medidas de prevencin
correspondientes, entre 1- 2% de estas mujeres resultarn isoinmunizadas en
la etapa prenatal; aproximadamente 5-15% presentaran esta alteracin al

momento del nacimiento de su beb, y de 3 a 6% lo harn despus de un

aborto.
Adems que la informacin sobre la EHRN por anti-D es escasa en
Mxico, aunque se sabe que la isoinmunizacin apenas representa 0.33% de
las tasas de mortalidad perinatal, hasta entonces desconocindose su
prevalencia (Baptista, 2001).

Locales
Un estudio realizado en el Hospital Reid Cabral de la Ciudad de
Santo Domingo, realizado por el Dr. Bez, analizo la prevalencia de nios
por enfermedades Hemolticas del recin nacido el cual concluy con los
avances en tcnicas no invasivas que permitan determinar el fenotipo Rh del
feto en el plasma materno sin incrementar el riesgo de inmunizacin, la futura
disponibilidad de anti-D monoclonal exento de efectos adversos y sin
restricciones en la dosis a administrar 49 y, por ltimo, los estudios
encaminados a la supresin activa de la respuesta inmune primaria y
secundaria frente al Rh-D en mujeres Rh-D negativas son algunas de las
expectativas que permitirn alcanzar la antes utpica erradicacin de la EHRN.

1.3 Planteamiento del problema

En el Hospital Regional Taiwn, 19 de Marzo, la alta tasa de la
enfermedad hemoltica del recin nacido es preocupante, pues la mayora de
las embarazadas que visitan este hospital padecen de este trastorno que se
produce cuando los grupos sanguneos de la madre y del feto son
incompatibles, o bien cuando la sangre materna posee el factor Rh (D) negativo
y la sangre del feto es Rh (D) negativo.
De lo anteriormente expuesto, se considera que esta enfermedad, es una
afeccin inmunolgica a lo inmunitaria en la cual la vida del hemate est
acortada como resultado de la accin de anticuerpos maternos que pasaron a
travs de la placenta y que son especficos contra antgenos de origen paterno
presentes en las clulas rojas del recin nacido.
Segn el Ministerio de Salud, Filial Azua, refiere que las gestaciones
por cada 100 nacido, presentan la enfermedad hemoltica del recin nacido.
.

Asimismo, el Hospital revel que para el perodo 2015, Enero-Abril, el

204

fallecimientos

reportados,

12

muertes

fueron

por

enfermedades

hemolticas del recin nacido. Es por ello que, la mujer en estado de gestacin
debe estar informada con la prevencin de ciertas patologas, dentro de las
cuales se puede 17 considerar la enfermedad hemoltica del recin nacido por
incompatibilidad Rh (D) negativo; esta enfermedad hemoltica es un
padecimiento fetal y neonatal, derivado del conflicto entre los grupos
sanguneos Rh (D) incompatibles de una gestante y su homognito,
caracterizada por la existencia de anemia hemoltica e hiperbilirrubinemia.
Ante tal situacin el Ministerio de Salud de la provincia de Azua sugiere
que el tratamiento de la enfermedad hemoltica del recin nacido debe basarse
en lo preventivo, ya que puede evitarse tratando a las gestantes Rh (D)
negativo que an no han desarrollado anticuerpos frente al facto Rh positivo.
Para ello se debe administrar la Gammaglobulina Anti D o inmunoglobulina
Rhogam.

En el Hospital Regional Taiwn 19 de Marzo, los registros del Banco de

Sangre revelan que en este cuatrimestre enero-abril 2015, de 87 embarazadas
Rh (D) negativo slo 12 tenan determinado el grupo sanguneo. Por otra parte,
se pudo observar que las gestantes Rh (D) negativo sensibilizadas que asisten
a la Consulta Prenatal de dicho centro hospitalario muestran poco inters a sus
controles, se presume se deba al desconocimiento de la importancia clnica y el
pronstico de la vida fetal que una incompatibilidad del sistema Rh puede
causar enfermedad hemoltica del recin nacido, situacin que pone en riesgos
el binomio madre-hijo.

1.4 Formulacin del problema interrogantes de estudio

Visto y analizado el tema de estudio nos planteamos las siguientes
interrogantes:
1. Cual es el diseo del

programa educativo sobre la enfermedad

hemoltica del recin nacido dirigido a las gestantes Rh (D) negativo que
asisten a la Consulta del Hospital Regional Taiwn 19 de Marzo, Azua
2015?
2. Cual es la Identificacin de la la informacin que poseen las
gestantes Rh (D) negativo sobre las generalidades enfermedad
hemoltica del recin nacido?
3. Como se establece la informacin que poseen las gestantes Rh (D)
negativo sobre las medidas preventivas de la enfermedad hemoltica del
recin nacido?
4. Cmo se determina la factibilidad del programa educativo sobre la
enfermedad hemoltica del recin nacido dirigido a las gestantes Rh (D)
negativo.

1.5 Objetivo General

Disear el programa educativo sobre la enfermedad hemoltica del recin
nacido dirigido a las gestantes Rh (D) negativo que asisten a la Consulta del
Hospital Regional Taiwn 19 de Marzo, Azua 2015?
.
1.6 Objetivos Especficos

Identificar de la informacin que poseen las gestantes Rh (D) negativo sobre

las generalidades enfermedad hemoltica del recin nacido?
Establecer la informacin que poseen las gestantes Rh (D) negativo sobre las
medidas preventivas de la enfermedad hemoltica del recin nacido?
Determinar la factibilidad del programa educativo sobre la enfermedad
hemoltica del recin nacido dirigido a las gestantes Rh (D) negativo

1.7 JUSTIFICACION
Existe un grupo muy amplio de procesos que pueden causar una
enfermedad hemoltica del recin nacido, pero sigue siendo la incompatibilidad
Rh (D) negativo la ms importante por su gravedad. La enfermedad afecta al
recin nacido y tambin puede influir en la vida intrauterina, produciendo a
veces la muerte in tero.
En el recin nacido el problema ha sido motivo de preocupacin dado a
que cifras altas de bilirrubinemia, se han asociado al dao grave del sistema
nervioso central. En consecuencia, esta investigacin permitir obtener
informacin acerca de la problemtica de las gestantes Rh (D) negativo que
acuden a la Consulta de hematologa de la Maternidad Concepcin Palacios
Caracas , asimismo le permitir a las gestantes conocer los principales signos y
21 sntomas de la enfermedad hemoltica del recin nacido durante el proceso
del embarazo.
Por otra parte, beneficiar a las gestantes porque va a adquirir los
conocimientos necesarios para prevenir riesgos potenciales en futuros
embarazos mediante los controles a los cuales debe acudir durante el perodo
post-natal.
A los y las profesionales de enfermera que laboran en banco de Sangre en
la Maternidad Concepcin Palacios Caracas, porque al evidenciar el
conocimiento que poseen las gestantes estudiadas y analizar los componentes
particulares en funcin de las magnitudes que presentan, dispondrn de una
herramienta para posteriores planteamientos, que se puedan formular en el
desarrollo de programas y proyectos tendientes a incrementar la informacin en
cuanto a la prevencin de la enfermedad hemoltica del recin nacido con el fin
de ayudar a la gestante a lograr un embarazo a feliz trmino y evitar este
procedimiento en embarazos posteriores.

A la institucin objeto de estudio, el aporte va a permitir que se

incrementen estrategias para optimizar los servicios referentes a la atencin de
salud integral de la gestante, para as promocionar la calidad de vida del
binomio madre-hijo, evitando as como la disminucin de la mortalidad neonatal
por la enfermedad hemoltica del recin nacido.

CAPITULO II. FUNDAMENTACIONES TEORICAS

Introduccin
En el presente capitulo se explicaran todos los conceptos concernientes al
tema central, que es donde se hace el fundamento de esta investigacin,
donde abarcaramos muchos conceptos de inters.

Este marco terico se explicar, el porque estn importante el estudio de

los conceptos del tema, ya que esto sustentara dicha investigacin sobre las
enfermedades hemolticas del recin nacido, en el Hospital Regional Taiwn 19
de marzo, Enero-Abril 2015.

2.1 Enfermedad hemoltica del recin nacido

La enfermedad

hemoltica

del

recin

nacido (HDN),

tambin

llamada eritroblastosis fetal, es un trastorno sanguneo en la que una madre

produce anticuerpos durante el embarazo que atacan los glbulos rojos de su
propio feto, cuando la madre y el beb tienen tipos de sangre diferentes.2 En la
mayora de estos casos, una diferencia en el tipo Rh (incompatibilidad Rh)
provoca la enfermedad. Esto ocurre slo cuando la madre tiene sangre Rh
negativo y el feto sangre Rh+, heredada del padre. (Risk, 2007:p.21)
2.2 Sntomas
Segn Lpez (2007) expres lo siguiente:
Lo ms preocupante de este trastorno es que los anticuerpos de la
madre atacan y destruyen los glbulos rojos del feto (hemlisis), y esto da por
resultado que el beb se vuelva anmico. Como consecuencia el cuerpo del
beb intenta producir ms glbulos rojos de forma ms rpida, para compensar
la deficiencia producida por la hemlisis inmune, esto hace que sus rganos se
agranden, siendo perjudicial para su desarrollo. Los nuevos glbulos rojos
llamados eritroblastos, que no dejan de ser tan solo precursores de eritrocitos,
generalmente son inmaduros e incapaces de cumplir la funcin de los glbulos
rojos maduros.
Adems de esto, la destruccin de tantos glbulos rojos produce una
sustancia llamada bilirrubina que es difcil eliminar para los fetos. Es posible
que la bilirrubina se acumule en su sangre, tejidos y fluidos corporales,
trastorno que se denomina hiperbilirrubinemia. La hiperbilirrubinemia torna la
piel, los ojos, y los tejidos del beb amarillentos, produciendo un estado
llamado ictericia. En casos severos, la bilirrubina tambin puede acumularse en
el cerebro y provocar una enfermedad neurolgica grave que se llama
kernicterus. En casos extremos, cuando la cantidad de glbulos rojos
eliminados es muy alta, puede causar la muerte del feto.

2.3 Incompatibilidad de grupos sanguneos materno-fetal

La incompatibilidad de grupo sanguneo materno-fetal se establece
cuando un hijo hereda del padre un gen ausente en la dotacin gentica de la
madre. Para que se produzca la EHRN es necesario que el antgeno codificado
por el padre sea capaz de: Poseer fuerza en su expresin y ocupar un gran
nmero de sitios antignicos sobre la membrana del eritrocito. Estimular la
formacin de un anticuerpo de clase IgG, excepto en la EHRNABO Se han
reportado numerosos aloanticuerpos dirigidos contra antgenos eritrocitarios,
como causa de la EHRN. ( Roux, 2000:p.325).
2.4 Causas frecuentes de hemorragia feto-materna
Segn Rodrguez (2006) expres lo siguiente:

Embarazo sobre todo en el primer trimestre Gestacin mltiple Parto

Aborto teraputico.

Espontneo seguido de legrado instrumental.

Espontneo completo o incompleto despus de la 12 semana de

gestacin.

Amenaza de aborto con sangrado abundante o asociado a dolor

abdominal

Tcnicas invasivas de diagnstico prenata.

Amniocentesis, biopsia corinica y funiculocentesis.

Otros procedimientos intrauterinos:

Insercin de Shunt Hemorragia ante parto Versin externa del feto

Traumatismo abdominal Embarazo ectpico Abruptio placentae

Extraccin manual de la placenta 21 Muerte intrautero Feto muerto

retenido.

2.5 Caso de Inmunizacin

Segn Garca (2008) expres lo siguiente:
En caso de inmunizacin, esta se produce en dos etapas: primaria
y secundaria. La inmunizacin primaria se desarrolla muy lentamente y
es de tipo IgM (19S), anticuerpos que no atraviesan la placenta.
Por ello, la inmunizacin primaria tiene, en general, escasa
trascendencia sobre el feto. El problema surge cuando en un segundo
embarazo existe tambin incompatibilidad feto-materna, ya que en este
caso se produce una inmunizacin secundaria caracterizada por un
desarrollo

mucho

ms

rpido

la

formacin

de

elevadas

concentraciones de anticuerpos tipo IgG (7S). Es precisamente esta

segunda inmunizacin la que favorece el desarrollo de la EHRN, ya que
los anticuerpos en el caso de anti-Rh formados por la madre, de tipo
IgG, debido a su pequeo peso molecular (150,000), atraviesan la
barrera placentaria y penetran en la sangre fetal, causando una
hemlisis masiva en el feto.
Las consecuencias fisiopatolgicas de esta incompatibilidad
dependen del grado de inmunizacin materna, aunque en general suelen
ser graves dando como consecuencia intensa anemia hemoltica e
hiperbilirrubinemia, est ltima, debido a su carcter liposoluble, tiende a
depositarse en diferentes tejidos, pero 22 especialmente en el Sistema
Nervioso Central (SNC), provocando trastornos neurolgicos graves y,
en general, irreversibles (ictericia nuclear o quernctero.

2.6 FACTORES INMUNOGENICOS

Segn Mollison 2005, comento lo siguiente:
Los factores que influyen en la respuesta inmune en el caso de
las clulas D positivas son: 1. Dosis del antgeno (dosis de hemates D
positivos), es el factor crtico que determina la magnitud de la respuesta.
La incompatibilidad ABO feto-materna, supone un efecto
protector; aproximadamente un 50% de todas las mujeres con
embarazos ABO compatibles tienen hemates fetales detectables en la
circulacin, y solo el 19% de aquellas con embarazos ABO
incompatibles, tienen hemates fetales detectables en la circulacin.
Esto es debido posiblemente a la retirada rpida de las clulas de
la

circulacin

materna

por

el

sistema

fagoctico

mononuclear,

principalmente en el hgado, rgano menos inmunorrespondedor que el

bazo, lo que disminuye la probabilidad de estimulacin para la formacin
de anticuerpos. 3. Patrn de expresin de antgenos Rh del feto. El
fenotipo R2r expresa mayor cantidad de antgeno D que los otros
fenotipos, siendo ms efectivo en sensibilizar a las madres. 24 4.
Capacidad de respuesta inmune de la madre. Es muy variable
durante el embarazo y est influenciada por el sistema mayor de
histocompatibilidad, clase II. Solo un 16% de madres D negativas no
protegidas, se sensibilizan durante el embarazo de un feto D positivo.
Para

que

la

enfermedad

se

produzca

es

necesario:

Incompatibilidad de grupo sanguneo materno-fetal. Aloinmunizacin

materna especfica contra un determinado antgeno fetal. Paso de
anticuerpos maternos al organismo fetal. Acciones derivadas de la unin
de

los

anticuerpos

maternos

sobre

los

eritrocitos

fetales.

Aloinmunizacin por Anti-D Rodrguez De la Ra propone que, puesto

que los antgenos Rh estn presentes slo en los hemates, la

inmunizacin Rh-D se desarrolla en sujetos D negativos tras el contacto

con el antgeno D, sea por inyeccin intramuscular o intravenosa de
hemates D positivos, o tras una hemorragia feto materna (HFM) de un
feto D positivo. Como el antgeno D en el feto no esta plenamente
desarrollado hasta los 30-40 das de gestacin y la HFM no se produce
antes de la sexta semana, tericamente la sensibilizacin materna por
hemorragia transplacentaria no puede producirse antes de este perodo
de gestacin. El riesgo de HFM es del 1- 3% en el primer trimestre, 43%
en el segundo, 64% en el tercero, y en ms del 50% de los partos. El
paso activo de la IgG es lento hasta la semana 24, y de aqu al final del
embarazo se incrementa exponencialmente hasta alcanzar en el
momento del parto, niveles ligeramente superiores en el suero del recin
nacido.

La

concentracin

de

las

cuatro

subclases

de

IgG

es

sensiblemente mayor en el cordn que en el suero materno. La IgG1

cruza la placenta en fases tempranas de la gestacin y hacia la semana
20, es detectable en el suero del cordn en igual o mayor cantidad que
en el suero materno. La IgG3 no alcanza este nivel hasta la semana 2832 y no se eleva ms en el resto del embarazo. El anti-D responsable de
la EHRN, se produce solo como IgG1 y/o IgG3. Los casos de anti-D
IgG1 cursan con anemia ms grave que la IgG3, quizs por una
exposicin ms prolongada del feto a esta subclase. Sin embargo, la
IgG3 provoca un mayor incremento de bilirrubina en el neonato.
2.7 Anticuerpos Naturales
Segn Febrillet (2012) lo siguiente:
Decimos que un anticuerpo es natural si se halla en el plasma de un
individuo al que nunca se ha transfundido ni se le han inyectado
hemates que tuvieran dicho antgeno, y tampoco ha gestado un feto que
lo tuviera.

El Anti-A y el Anti-B son los anticuerpos naturales que

prcticamente siempre se encuentran presentes en los sujetos que
carecen del antgeno correspondiente.
Prcticamente todos los anticuerpos naturales estn compuestos,
total o parcialmente por IgM. Los anticuerpos ms frecuentemente
asociados con enfermedad hemoltica moderada y grave son los del
sistema Rh (especialmente anti-D, que es 50 veces ms inmunognico
que otros anticuerpos de este sistema, seguido del anti-c) y los del
sistema Kell.
En el caso de anti-K, adems de la hemlisis, el anticuerpo
produce anemia en el primer trimestre de la gestacin por inhibicin de
la eritropoyesis intramedular; pudiendo agravar la enfermedad en las
fases inciales de la gestacin. Ocasionalmente, los anticuerpos frente a
antgenos de otros sistemas causan enfermedad hemoltica grave en el
feto y neonato.
En ocasiones la ausencia de enfermedad en presencia de
anticuerpos se debe a un desarrollo insuficiente de los antgenos en los
eritrocitos fetales y/o a la neutralizacin del anticuerpo por antgenos
solubles. 29 El anti-D sigue siendo la causa ms frecuente de morbilidad
y mortalidad fetal por enfermedad hemoltica, a pesar de que su
incidencia ha disminuido sustancialmente tras la introduccin de la
profilaxis anti-D.
La EHRN en los aos treinta fue sinnimo de aloinmunizacin con
Rh D y un problema neonatal comn. Sin embargo, la introduccin de la
profilaxis postnatal con inmunoglobulina anti-D por el Reino Unido en los
aos

setentas

para

las

mujeres

anti-D

negativas,

disminuy

considerablemente la EHRN. Este hecho fue uno de los grandes

sucesos histricos para el cuidado perinatal moderno.

Aunque la EHRN ha disminuido, esta no ha desaparecido, los pediatras

neonatales

continan

reconociendo

un

nmero

de

diferentes

presentaciones de la hemolisis neonatal. Se sugiere adems que la

EHRN debe ser considerada en el feto o en el neonato cuando hay una
o ms de las siguientes caractersticas. Desarrollo inesperado de
hiperbilirrubinemia

severa

por

anticuerpos

prenatales

maternos.

Tamizaje de anticuerpos prenatales maternos positivos y/o diagnstico

de anemia hidrpica fetal severa. Prueba de antiglobulina directa
positiva.

Deteccin

de

hemolisis

en

sangre.

Hiperbilirrubinemia

prolongada.

2.8 CARACTERSTICAS CLINICAS DELA EHRN

Radillo (2001) manifest que:
La EHRN se inicia durante la vida intrauterina con la hemlisis de los
eritrocitos fetales recubiertos de anticuerpos, dando como resultado
anemia y por consiguiente, disminucin de la capacidad de transporte de
oxgeno; y como mecanismo de compensacin, una hiperplasia
intramedular de la serie roja y liberacin a sangre perifrica de formas
inmaduras (erythroblastosis fetalis).
Cuando la capacidad de compensacin de la mdula es superada,
aparece la hematopoyesis extra medular en hgado y bazo, lo que
origina distorsin de la circulacin portal, hipertensin portal y ascitis.
Adems de que la hipoalbuminemia causada por la disminucin de la
sntesis de albmina en el hgado, da lugar a una disminucin en la
presin onctica con la aparicin de edema generalizado, ascitis, e
incluso

derrame

pleural

pericrdico

(hydrops

fetalis).

manifestaciones son cardiomegalia, hemorragia pulmonar y otros.

Otras

Adems, la bilirrubina generada por la hemlisis en el feto se

elimina a travs de la placenta. Sin embargo, si en el neonato se supera
la capacidad de aclaramiento, presentar ictericia intensa y signos de
afectacin neurolgica (icterus gravis neonatorum). El nivel de
hemoglobina y el recuento de eritrocitos en el cordn, estn
frecuentemente disminuidos, aunque no siempre se correlacionan con la
gravedad. En frotis de sangre perifrica, los eritrocitos presentan
macrocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis. Los reticulocitos pueden
representar el 30-40% de la serie roja en RN no tratado, pudiendo ser
bajos en aquellos con transfusin intrauterina (TIU). Son frecuentes los
eritroblastos circulantes. Los esferocitos se 31 ven sobre todo en casos
de enfermedad por incompatibilidad ABO o en ciertos trastornos de la
membrana del eritrocito. (Batista, 2006:p.223).

2.9 FISIOPATOLOGA DE LA EHRN

Segn Santana (2004) manifest que:
De las causas ms frecuentes de hemlisis por inmunoglobulinas; la
anemia hemoltica autoinmune, la reaccin hemoltica transfusional y EHRN, es
esta ltima la ms compleja, ya que implica la produccin de anticuerpos en un
individuo sano (madre) y la destruccin de eritrocitos en otro (feto). Aunque la
circulacin materna y la fetal transcurren anatmicamente por separado,
estudios realizados por citometra de flujo han demostrado la existencia de
pequeas hemorragias feto materno (HFM) en casi todos los embarazos.
As, los eritrocitos fetales alcanzan la circulacin materna y se produce
la formacin de aloanticuerpos maternos frente a antgenos eritrocitarios
fetales. Una vez que se 32 produce la aloinmunizacin, la placenta transporta
activamente anticuerpos de clase IgG a la circulacin fetal; estos se unen
especficamente a los eritrocitos fetales, que sern destruidos por el sistema
fagoctico mononuclear (SFM).

2.10 DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Segn Safrend (1998) expreso que:
En el neonato: Determinacin de grupo ABO y Rh (D), Coombs directo,
eluido (especificidad del anticuerpo despegado), fenotipo de los sistemas
Rh-Hr, Fy, Jk, etctera (Portillo, 2005). En la madre: Determinacin de
grupo ABO y Rh (D), identificacin de anticuerpos irregulares fuera del
sistema ABO, ttulo del anticuerpo identificado (Fy, Jk, K, Di), fenotipo de
los sistemas Rh, Hr, Fy, Jk, K, Di (Portillo, 2005). Todos estos estudios se
pueden realizar con las tcnicas en tubo, salina/Coombs, liss/Coombs,
enzima/Coombs, o polietilenglicol (PeG)/Coombs (Portillo, 2005).
Actualmente existen una gran variedad de tcnicas, unas ms
sofisticadas que otras, para tratar de evitar la subjetividad en la lectura
de la reaccin antgenoanticuerpo que caracteriza a la prueba de
hemaglutinacin. Una de ellas es la prueba de gel empleada
actualmente en un gran nmero de hospitales y laboratorios. Con esta
tcnica la lectura de la reaccin antgeno-anticuerpo es ms clara
(sensibilidad de 97 %) y se puede guardar hasta siete das a
temperatura ambiente.
Control de gestantes con Anti-D
Las muestras de sangre de mujeres con anti-D deben ser
controladas al menos mensualmente hasta la semana 28 de gestacin y
luego cada 2 semanas para monitorear el ttulo del Ac e identificar
cualquier anticuerpo adicional que pudiera desarrollarse. Ttulos
superiores a 64 pueden considerarse clnicamente significativos

La

tcnica para titulacin debe incluir el medio antiglobulnico y se

recomienda usar eritrocitos R2R2 por su mayor carga antignica de D.
Es un procedimiento poco preciso y el propsito de su empleo radica en
poder 38 determinar cundo iniciar el monitoreo para evaluar el grado de
sufrimiento fetal.

La cuantificacin del anticuerpo presenta ms correlacin con la

severidadque el ttulo; si es < 4-5 Ul/mL, el recin nacido tendr Hg
superior a 100 g/L, la bilirrubina menor de 85 mol/L y solamente el 4 %
de ellos requieren exanguinotransfusin (ET). Si es > de 4-5 Ul/mL, el 75
% de ellos necesitarn una ET y tendrn una Hg inferior a 100 g/L.
Evaluacin de la gravedad de la EHRN.
2.11 Tratamiento a corto plazo
Rodak (2003) manifest que:
Durante el embarazo, el tratamiento se basa en transfusiones
intrauterinas de glbulos rojos en la circulacin del beb, incluso se puede
llegar a adelantar el parto si el feto desarrolla complicaciones. La transfusin
est indicada si el feto es menor de 32 semanas y el Ht < 30%, y seguir
siendo necesaria cada cuatro semanas hasta el beb nazca.9 Despus del
nacimiento, el tratamiento puede incluir transfusiones de sangre y/o lquidos por
va endovenosa, ayuda respiratoria por medio de oxgeno o respirador
mecnico y fototerapia para destruir el exceso de bilirrubina.
En casos excepcionales, si la incompatibilidad es grave y el beb se
encuentra en peligro, se puede realizar una serie de transfusiones especiales
de sangre (denominadas exanguinotransfusiones) mientras el beb est en el
tero materno o despus del parto.
2.12 Prevencin
Segn Branger (2006) manifest lo siguiente:
En el pasado, la incompatibilidad Rh era un problema muy serio.
Afortunadamente, se han logrado avances mdicos significativos para
prevenir las complicaciones asociadas con la incompatibilidad Rh y tratar
al recin nacido afectado por este problema.

Casi todas las mujeres con sangre Rh negativa se identifican en

los primeros meses de su primer embarazo detectado, mediante un
simple anlisis de sangre. Si una mujer es Rh negativa y no est
sensibilizada los mdicos le administran dos inyecciones de globulina
hiperinmune Rh (RhIg), tambin conocida como RhoGAM, durante el
primer embarazo. La primera inyeccin se da alrededor de las 28
semanas de embarazo y la segunda, dentro de las 72 horas despus del
parto.5 La globulina hiperinmune Rh provoca la destruccin rpida de los
glbulos rojos del feto que han entrado en la circulacin maternal,
impidiendo que el cuerpo de la madre genere anticuerpos peligrosos Rh
que pueden causar complicaciones serias en el recin nacido o
complicar futuros embarazos.
Tambin se puede inyectar esta dosis de inmunoglobulina Rh en una
mujer que acaba de tener un aborto espontneo, una amniocentesis o
algn tipo de hemorragia durante el embarazo. Si el mdico determina
que la mujer ya ha desarrollado los anticuerpos Rh, entonces, el
embarazo ser controlado muy de cerca para asegurarse de que los
niveles de Rh no sean muy elevados.