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INSTRUCCIONES PARA LA PRESENTACIN DE DOCUMENTOS

A. Tres(03) fotografas de frente y tres (03) de perfil tamao pasaporte a color para el expediente,
y una (01) fotografa tamao carnet a color.
Postulantes de procedencia civil con saco y corbata o sastre y de procedencia militar,
1. con uniforme de paseo sin prenda de cabeza, en todas las fotos del expediente.
2. Las fotografas deben ser tomadas en un estudio fotogrfico.
B. Documentos que debe presentar el Postulante, de acuerdo a las especificaciones siguientes :
DOCUMENTO N 1

SOLICITUD DE INSCRIPCIN.

1. Debe ser llenado ntegramente a computadora.


2 Debe ser presentado por todos los Postulantes de procedencia civil o militar.
3
4
DOCUMENTO N 2

Los Postulantes debern colocar necesariamente un nmero de telfono, si no lo


tuvieran propio, consignarn el de algn familiar, conocido o amigo donde se les
pueda llamar en caso necesario.
La firma debe ser legalizada ante Fedatario Militar o Actuario Militar.

HOJA DE DATOS BIOGRFICOS DEL POSTULANTE

1. Debe ser llenado ntegramente a computadora.


2. Deben llenarse TODOS los espacios en blanco en forma clara y correcta.
DOCUMENTO N 3

COMPROMISO DE ACEPTACIN DE RESULTADOS DEL PROCESO DE ADMISIN

1. Debe ser llenado ntegramente a computadora.


2. Debe ser llenado por el Postulante.
3. La firma debe ser legalizada ante Fedatario Militar o Actuario Militar.
DOCUMENTO N 4

PARTIDA DE NACIMIENTO EMITIDA POR EL MUNICIPIO O EL CONSULADO CORRESPONDIENTE (ORIGINAL)

1. Expedida por los Registros de Estado Civil.


2. El documento no debe presentar borrones ni enmendaduras y debe ser claramente
legible.
DOCUMENTO N 5

COPIA DE SU DOCUMENTO DE IDENTIDAD NACIONAL (DNI) MAYORES Y MENORES

1. Debe ser presentada por todos los Postulantes.


2 Debe ser legalizado ante Notario un Fedatario Militar o Actuario Militar.
DOCUMENTO N 6

DECLARACIN JURADA SIMPLE DE SOLTERIA Y NO DEPENDIENTES LEGALES

1. Debe ser llenado ntegramente a computadora.


2. Las personas firmantes no podrn ser en ningn caso familiares del Postulante.
DOCUMENTO N 7

DECLARACIN JURADA SIMPLE DOMICILIARIA (ADJUNTANDO COPIA DE RECIBO DE LUZ O AGUA DE ULTIMO MES)

1. Debe ser llenado ntegramente a computadora.


DOCUMENTO N 8

CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA

1. Considerar el domicilio actual del POSTULANTE y no del apoderado.


2. Debe ser confeccionado en forma clara y detallada, incluyendo puntos de referencia
conocidos que permitan llegar sin dificultad a la direccin requerida, Utilizando Google
Earth.
3. Los datos considerados deben llenarse a computadora.
DOCUMENTO N 9

CERTIFICADO DE ESTUDIOS SECUNDARIOS COMPLETOS

1. Debe ser presentada por todos los Postulantes de procedencia civil o militar.
2. Deben presentarse los certificados de Estudios Completos (Originales Visado por la Ugel).
3. Los Postulantes que recin culminan el 5to ao de secundaria tendrn plazo para
presentar el respectivo certificado hasta el da anterior a la fecha de iniciacin de los
exmenes.
4. Los documentos no deben presentar borrones ni enmendaduras.

DOCUMENTO N 10

CERTIFICADO DE BUENA CONDUCTA EMITIDO POR EL CENTRO EDUCATIVO 2DO O CENTRO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE
PROCEDENCIA EN EL CASO DE NO VENIR INCLUIDO EN EL CERTIFICADO DE ESTUDIOS

1. Emitido por el Centro Educativo o Centro Superior e Estudios.


DOCUMENTO N 11

CERTIFICADO DE ORDEN DE MRITO DEL COLEGIO DE PROCEDENCIA ( PARA POSTULANTES DEL 1er y 2do PUESTO DE
COLEGIOS NACIONALES)

1. Expedido por el respectivo centro de estudios o institucin educativa, visadas por la


direccin zonal de educacin correspondiente.
2. Postulantes que hayan alcanzado el 1er o 2do puesto en el cuadro de mrito de salida
de sus respectivos centros de estudios.
DOCUMENTO N 12

CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES DEL POSTULANTE

1. Este documento ser presentado por todos aquellos postulantes mayores de 18

DOCUMENTO N 13

CERTIFICADO DE ANTECEDENTES POLICIALES DEL POSTULANTE

1. Este
aos documento
de edad. ser presentado por todos aquellos postulantes mayores de 18
DOCUMENTO N 14

AUTORIZACIN PARA PRACTICAR ANLISIS TOXICOLGICO SIENDO POSTULANTE

1.
2.
3.
4.

DOCUMENTO N 15

Debe ser llenado ntegramente a computadora.


Deben ser llenado todos los espacios en blanco en forma clara y correcta.
Llenar el formato correspondiente si es menor de edad o mayor de edad.
La firma debe ser legalizada Notario.

COMPROMISO DE EXONERACIN DE RESPONSABILIDAD

1. Debe ser llenado ntegramente a computadora.


2. Debe ser llenado todos los espacios en blanco en forma clara y correcta.
3. Las firmas deben ser legalizados ante Fedatario Militar o Actuario Militar.
4. Debe ser firmado por el postulante y el padre de familia.

DOCUMENTO N 16

DECLARACIN JURADA DE NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O ANTECEDENTES MDICOS

1. La firma debe ser legalizada ante Notario


DOCUMENTO N 17

DECLARACIN JURADA DE ANTECEDENTES DE SALUD DE FAMILIARES Y PERSONALES DEL POSTULANTE, AS


COMO TOMA DE CONOCIMIENTOS DE LAS ACCIONES QUE SE LLEVARN A CABO EN CASO SE DETECTEN
ENFERMEDADES OCULTAS

1. La firma debe ser legalizada ante Fedatario Militar o Actuario Militar.

DOCUMENTO N 18

SOLICITUD PARA ACOGERSE A LOS BENEFICIOS ESTABLECIDOS EN LA RM N 070-2007-DE-SG DEL 31 ENE 2007,
ADJUNTANDO LA COPIA LEGALIZADA DE LA RESOLUCIN QUE LO ACREDITA COMO HIJO DEL PERSONAL
MILITAR CON DISCAPACIDAD Y/O FALLECIDOS EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER, OTORGADA POR EL
EJRCITO, MARINA DE GUERRA O FUERZA AREA DEL PER; SEGN CORRESPONDA

DOCUMENTO N 19

CERTIFICADO DEL COMIT OLMPICO PERUANO QUE LO ACREDITA COMO DEPORTISTA CALIFICADO DE ALTO NIVEL

1. Para deportistas calificados de Alto Nivel..


C. Documentos que deben adjuntar los padres, tutores y/o apoderados, siguiendo las especificaciones siguientes :

DOCUMENTO N 20

COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DE LOS PADRES, TUTOR Y/O APODERADO

1. Legalizados ante Fedatario Militar o Actuario Militar.


DOCUMENTO N 21

NOMBRAMIENTO DE APODERADO

1. Debe ser llenado ntegramente a computadora.


2. Solo para aquellos Postulantes que tengan padres fallecidos, impedidos o que no
residan en Lima o alrededores.
DOCUMENTO N 22

HOJA DE DATOS PERSONALES DE LOS PADRES, APODERADOS Y/O TUTOR

1. Debe ser llenado ntegramente a computadora.


2. Deben llenarse TODOS los espacios en blanco en forma obligatoria.
3. Los datos relativos al Apoderado sern llenados obligatoriamente por los Postulantes
que se presentan en Lima y por los de provincias.
4

El nombramiento debe estar legalizado por Notario pblico

E. La presentacion de los documentos sera en estricto orden.


F. Pase a la pagina "Datos"

DATOS DEL POSTULANTE


Llene los recuadros en blanco con la informacin requerida en letra MAYSCULA
ESTOS DATOS SE LLENARAN AUTOMATICAMENTE EN LOS DOCUMENTOS POSTERIORES
SEDE

LIMA
Apellidos y Nombres del Postulante

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

APELLIDOS Y NOMBRES

ESTADO CIVIL

:
Lugar y Fecha de Nacimiento

DEPARTAMENTO

PROVINCIA

DISTRITO

:
(dd/mm/aaaa)

DA

MES

AO

EDAD

:
INDICAR SI ES CALLE/JR/AV/PSJE/MZ/AAHH

DOMICILIO ACTUAL

DEPARTAMENTO

PROVINCIA

DISTRITO

TELFONO FIJO

CELULAR

RPM

N D.N.I

N PRESENTADAS

Cuntas veces postula a la EMCH? Si es la prim

Datos referente al colegio de precedencia


NOMBRE DEL COLEGIO

TIPO COLEGIO

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

NACIONAL

(1)

PARTICULAR

(2)

RELIGIOSO

(3)

MILITAR

(4)

MILITAR EP

(5)

PROMOCIN

Ao en que culmino la secundaria (ejem: 2006)

ORDEN DE MRITO

(Solo el 1 y 2 de Colegio Nacionales)

PROCED. DE TROPA

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

GRADO

UNIDAD

INSTITUCIN (FFAA)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

SMV

(1)

LICENCIADO

(2)

REENGANCHADO

(3)

MGP

(1)

FAP

(2)

EP

(3)

Si el Postulante presta actualmente SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO

GRADO, APELLIDOS Y NOMBRES,


CARGO E INSTITUCIN DEL QUE
AUTORIZA.

ESTUDIOS SUPERIORES

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

TIPO :

INSTITUTO

(1)

UNIVERSIDAD

(2)

ESTATAL

(1)

PARTICULAR

(2)

BASICO

(1)

INTERMEDIO

(2)

AVANZADO

(3)

(Certificar con documen

NOMBRE :
FACULTAD/ESPECIALIDAD

CICLO/OBSERV :
INGLS

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

(Certificar con documenta

COMPUTACIN E INFORM

(Certificar con documen

OTROS CURSOS / ACTIV

(Certificar con documen

DEPORTISTA CALIFICADO

: (Certificado por el Comit Olmpico Peruano)

DISCIPLINA :
INSTIT/CLUB/FEDERACION :
Especifique institucin que lo prepar para su postulacin a la EMCH
CENTRO DE PREPARACION
:
POSTUL A OTRO INSTIT

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

CUANTAS VECES

MGP

(1)

FAP

(2)

EP

(3)

PNP

(4)

VIVO

(1)

FALLECIDO

(2)

NO HABIDO

(3)

DATOS DEL PADRE


SITUACIN DEL PADRE

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

APELLIDOS Y NOMBRE

LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA DE NACIMIENTO

PAIS

RELIGIN

PROFESIN/OFICIO

LUGAR DE TRABAJO

DIRECCIN

TELFONO

FUNCIN QUE DESEMPEA

DOMICILIO

TELFONO/CELULAR/RPM

N D.N.I

Qu estudio?

En qu trabaja?

N C.I.P / T.I.P

Si el padre es Militar o Polica


INSTITUCION :
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

SITUACION :
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

STATUS :
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

MGP

(1)

FAP

(2)

EP

(3)

PNP

(4)

ACTIVIDAD

(1)

RETIRADO

(2)

OFICIAL

(1)

TCNICO

(2)

SUB OFICIAL

(3)

VIVA

(1)

FALLECIDA

(2)

NO HABIDA

(3)

GRADO :

DATOS DE LA MADRE
SITUACIN DE LA MADRE

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

APELLIDOS Y NOMBRE

LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA DE NACIMIENTO

PAS

RELIGIN

PROFESIN/OFICIO

LUGAR DE TRABAJO

DIRECCIN

TELFONO

FUNCIN QUE DESEMPEA

DOMICILIO

TELFONO/CELULAR/RPM

N D.N.I

N C.I.P / T.I.P

Qu estudio?

En que trabaja?

Si la Madre es Militar o Polica


INSTITUCIN :
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

SITUACIN :
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

STATUS :
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

MGP

(1)

FAP

(2)

EP

(3)

PNP

(4)

ACTIVIDAD

(1)

RETIRADO

(2)

OFICIAL

(1)

TCNICO

(2)

SUB OFICIAL

(3)

GRADO :

APODERADO O TUTOR (en el caso que los padres sean fallecidos)


APELLIDOS Y NOMBRE

DATOS DEL APODERADO Y/O TUTOR


APELLIDOS Y NOMBRE

LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA DE NACIMIENTO

PAS

RELIGIN

PROFESIN/OFICIO

LUGAR DE TRABAJO

DIRECCIN

TELFONO

FUNCIN QUE DESEMPEA

DOMICILIO

TELFONO/CELULAR/RPM

RELACIN CON EL POST.

N D.N.I

N C.I.P / T.I.P

Si el Apoderado y/o Tutor es Militar o Polica


INSTITUCIN :
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

SITUACIN :
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

STATUS :
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

MGP

(1)

FAP

(2)

EP

(3)

PNP

(4)

ACTIVIDAD

(1)

RETIRADO

(2)

OFICIAL

(1)

TCNICO

(2)

SUB OFICIAL

(2)

GRADO :
Ejm: CHORRILLOS, 03 DE DICIEMBRE DE 2010

LUGAR Y FECHA DE INSCRIPCIN

Autorizacin de Inscripcin en caso que el Postulante sea menor de edad.

PERSONA QUE AUTORIZA :


Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

Padre

(1)

Madre

(2)

Tutor

(3)

Vecinos, amigos y/o conocidos, no familares para testigos de soltera :

APELLIDOS Y NOMBRES :

D.N.I

APELLIDOS Y NOMBRES :

D.N.I

Responsable de la Exoneracin de Responsabilidades :

RESPONSABLE :
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

Padre

(1)

Madre

(2)

Tutor

(3)

Apoderado

(4)

Autorizacin Examen Toxicolgico, en caso que el Postulante sea menor de edad

RESPONSABLE :
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

Padre

(1)

Madre

(2)

Tutor

(3)

Apoderado

(4)

DATOS ADICIONALES DEL POSTULANTE


HA TRABAJADO ?

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

LUGAR DE TRABAJO

TIPO DE TRABAJO

TIEMPO QUE TRABAJO

VIAJ AL EXTRANJERO ?

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

PASES QUE CONOCE

Si

(1)

No

(2)

Si

(1)

No

(2)

DATOS SOBRES HERMANOS

VARONES

MUJERES

TOTAL DE HERMANOS :
ESTUDIAN :
TRABAJAN :
SOLTEROS :
CASADOS :
PERTENECEN A LAS FFAA/PNP :
DE LAS MATERIAS (CURSOS) ESTUDIADAS EN SECUNDARIA

LA MS FACIL :
LA MS DIFICIL :
LA QUE MS LE GUST :
LO QUE MENOS LE GUST :
ANTECEDENTES DE SALUD FAMILIAR Y PERSONAL DEL POSTULANTE
( 1 ) = SI

DIABETES

HIPERTENSION ARTERIAL

ENFERMEDAD MENTAL

EPILEPSIA

TUBERCULOSIS

SIDA

EMBARAZO MATERNO

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

PARTO MATERNO

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

EDAD DE PRIMEROS PASOS

HASTA QUE EDAD SE ORINO

EN LA CAMA

Parentesco

( 2 ) = NO

Normal

(1)

Anormal

(2)

Normal

(1)

Anormal

(2)

Inmunizaciones (vacunas especifique)


COMPLETAS

INCOMPLETAS

NINGUNA

ALERGIAS

Coloque el numero correspondiente en el recuadro


rojo

REACCIONES A MEDICINAS

REACCIONES A ALIMENTOS

OTROS

DISPLASIA DE CADERA

PIE PLANO

ASMA

CIRUGIAS ANTERIORES

SI

(1)

NO

(2)

( 1 ) = SI

( 2 ) = NO

( 1 ) = SI

( 2 ) = NO

TRANSFUSIONES

HEPATITIS

TIFOIDEA

FIEBRE MALTA

T.B.C

CORDIOPATIAS

OTRAS (ESPECIFIQUE)

HOSPITALIZACIONES Y CAUSAS

MEDICAMENTOS QUE CONSUME

: NINGUNO

CON FECUENCIA Por qu?

Rendimiento Escolar :
Bueno:

Regular
Malo:

2
3

Conducta:
Bueno:
Regular

Malo:

ANTECEDENTES FAMILIARES

Parentesco:
###
SI (1) NO (2)
Diabetes
Hipertensin Arterial
Enfermedad Menal
Epilepsia
Tuberculosis
SIDA
Pase a la pagina "Ofi 1", y verifique antes de imprimir si los datos se muestran correctamente en los
formatos y documentos respectivos.complete fechas.

ADMISION
IESTPE - ETE

HOJA DE RECEPCION DE DOCUMENTOS


APELLIDOS Y NOMBRES DEL POSTULANTE:
N/O VB

DESCRIPCION DE PRESENTACION DE DOCUMENTOS

DE LOS POSTULANTES
01

FICHA BIBLIOGRFICA

02

FICHA DE DATOS DE LOS PADRES

03

SOLICITUD DE INSCRIPCIN.

04
05

COMPROMISO
DE ACEPTACIN
DEPOR
RESULTADOS
DEL O
PROCESO
DE ADMISIN
PARTIDA DE NACIMIENTO
EMITIDA
EL MUNICIPIO
EL CONSULADO
CORRESPONDIENTE
(ORIGINAL)

06

COPIA DE SU DOCUMENTO DE IDENTIDAD NACIONAL (DNI) MAYORES Y MENORES

07

DECLARACIN JURADA SIMPLE DE SOLTERIA Y NO DEPENDIENTES LEGALES

08

DECLARACIN JURADA SIMPLE DOMICILIARIA (ADJUNTANDO COPIA DE RECIBO DE LUZ O AGUA DE U

09

CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA


CERTIFICADO DE BUENA CONDUCTA EMITIDO POR EL CENTRO EDUCATIVO 2DO O CENTRO
CERTIFICADO DE ESTUDIOS SECUNDARIOS COMPLETOS
SUPERIOR DE ESTUDIOS DE PROCEDENCIA EN EL CASO DE NO VENIR INCLUIDO EN EL
CERTIFICADO
CERTIFICADO DE
DE ESTUDIOS
ORDEN DE MRITO DEL COLEGIO DE PROCEDENCIA ( PARA POSTULANTES DEL
1er y 2do PUESTO DE COLEGIOS NACIONALES)

10
11
12
13

CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES DEL POSTULANTE

14

CERTIFICADO DE ANTECEDENTES POLICIALES DEL POSTULANTE

15

AUTORIZACIN PARA PRACTICAR ANLISIS TOXICOLGICO SIENDO POSTULANTE

16

COMPROMISO DE EXONERACIN DE RESPONSABILIDAD

17

DECLARACIN JURADA DE ANTECEDENTES DE SALUD DE FAMILIARES Y PERSONALES DEL


POSTULANTE, AS COMO TOMA DE CONOCIMIENTOS DE LAS ACCIONES QUE SE LLEVARN A CABO
SOLICITUD
ACOGERSE
A LOS BENEFICIOS
ESTABLECIDOS EN LA RM N 070-2007-DE-SG DEL
EN CASO SEPARA
DETECTEN
ENFERMEDADES
OCULTAS
31 ENE 2007, ADJUNTANDO LA COPIA LEGALIZADA DE LA RESOLUCIN QUE LO ACREDITA COMO
HIJO DEL PERSONAL MILITAR CON DISCAPACIDAD Y/O FALLECIDOS EN EL CUMPLIMIENTO DEL
DEBER, OTORGADA POR EL EJRCITO, MARINA DE GUERRA O FUERZA AREA DEL PER; SEGN
CORRESPONDA

18

19

CERTIFICADO DEL COMIT OLMPICO PERUANO QUE LO ACREDITA COMO DEPORTISTA CALIFICADO
DE ALTO NIVEL

20

HOJA DE DATOS BIOGRFICOS DEL POSTULANTE

DOCUMENTOS QUE DEBEN ADJUNTR LOS PADRES, TUTORES, Y/O APODERADOS, SIGUIENDO LAS
ESPECIFICACIONES SIGUIENTES
21
22
23

COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DE LOS PADRES, TUTOR Y/O APODERADO


NOMBRAMIENTO DE APODERADO
HOJA DE DATOS PERSONALES DE LOS PADRES, APODERADOS Y/O TUTOR

OFICIAL QUE RECEPCIONA

POSTULANTE

FIRMA

FIRMA

POST FIRMA :

POST FIRMA :

DOCUMENTO N1

SOLICITUD DE INSCRIPCIN
SEOR CORONEL EP
DIRECTOR DEL IESTPE - ETE "SARGENTO 2DO FERNANDO LORES TENAZOA"

Yo,
Identificado con DNI N:
ante Ud., respetuosamente expongo :
Que deseo ingresar como Cadete al IESTE - ETE "Sargento 2do Fernando Lores Tenazoa"
Que reno los requisitos que exige el Prospecto de Admisin en vigencia.
Por lo expuesto:
Solicito a Ud. Autorizar mi inscripcin como Postulante para el Concurso de Admisin correspondiente.
Para tal efecto acompao los documentos requeridos.

Sede

: LIMA

Firma

Post Firma

Domicilio

Telfono

Nota :
La firma debe ser Legalizada ante Notario Pblico.
Para Postulantes mayores y menores de edad

DOCUMENTO N 2

Pegar FOTO
de FRENTE

Pegar FOTO
de PERFIL

N INSCRIPCION

Para ser llenado por la Oficina de Inscripcin

1. DATOS DEL POSTULANTE


APELLIDOS Y NOMBRES DEL POSTULANTE
APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

LUGAR DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO

FECHA DE NACIMIENTO

PROVINCIA

DISTRITO

DIA

R.P.M. del
Postulante

Celular del Postulante

MES

D.N.I

AO

Veces que postula(1,2,3,4,5)

DOMICILIO PERMANENTE
Distrito

Direccion ( Calle/Av/Jr/Pje/Mz/AAHH/Urb )

Provincia

Telfono

Departamento

Celular

Veces que postula

R.P.M

R.P.M

(1,2,3,4,5)

DOMICILIO EN LIMA
Distrito

Direccion ( Calle/Av/Jr/Pje/Mz/AAHH/Urb )

SAN MARTIN DE PORRES

Telfono Fijo

Apellidos y Nombres del Padre o Apoderado u otra persona (*) que pueda dar razn del

Colegio en que termin 5to. De Secundaria


ESTATAL
PARTICULAR

Celular de (*)

Postulante en LIMA

R.P.M. de (*)

PARROQUIAL
Slo para 1er. y 2do.
Puesto de Colegio
Estatal

MILITAR
RELIGIOSO

Ord. de Mrito

NO ESCOLARIZADO
Nombre del Colegio tal como figura en su Certificado de Notas

(*)

Slo para Personal de Tropa y Licenciados del Servicio Activo (*)


Fecha de Inicio de Servicio

Institucin

Ao termino Secundadia

Activo

Unidad

Licenciado
Grado

Unidad

Slo para los que poseen Estudios Superiores (*)


Razon Social de la Institucin Educativa:
Tipo

Carrera/Especialidad

Universitario

Crditos aprobados

Tcnico

Ciclos aprobados

de

En que otro idioma (aparte del espaol) puede rendir el Examen de Apreciacin General?
Ingles [E], Francs [F], Alemn [A], Italiano [I], Portugues [P], Otro (especificar)
Disciplina(s) deportivas en que destaca

FUTBOL- NATACION

Cuenta con CONSTANCIA expedida por el IPD en la que se le declara "DEPORTISTA CALIFICADO" (Si/No)
OJO: Debe tener Constancia Original Vigente

Se ha preparado en la PRE-ETE
Veces
Mencione slo un Centro de Preparacin (si fuera el caso) donde fue Alumno

(*) Adjuntar Documentos Oficiales Probatorios.


Pase a la pagina "FB2"

DOCUMENTO N 2

2. DATOS DEL PADRE


Situacin

Apellidos y Nombres del Padre

Profesin
Lugar de Trabajo
Funcin que desempea
Domicilio
Telfono / Celular / RPM

Status

Situacin

D.N.I

C.I.P / T.I.P

Institucin

Grado

3. DATOS DE LA MADRE
Situacin

Apellidos y Nombres de la Madre

Profesin
Lugar de Trabajo
Funcin que desempea
Domicilio
Telfono / Celular / RPM

Status

Situacin

D.N.I

C.I.P / T.I.P

Institucin

Grado

D.N.I

C.I.P / T.I.P

Institucin

Grado

4. DATOS DEL APODERADO


Apellidos y Nombres
Profesin
Lugar de Trabajo
Funcin que desempea
Domicilio
Telfono / Celular / RPM

Relacin con Postulante


Status

Situacin

DOCUMENTO N 3

COMPROMISO DE ACEPTACIN DE RESULTADOS DEL PROCESO DE ADMISIN

Yo,
Identificado con Documento Nacional de Identidad N:
Postulante al Proceso de Admisin al IESTPE - ETE "Sargento 2do Fernando Lores Tenazoa"
DECLARO:
1.

Que tengo conocimiento, segn se comunica en el Prospecto de Admisin vigente, que los examenes
son eliminatorios y sus resultados son definitivos y de carcter inapelable.

2.

Que me comprometo a aceptar mis resultados obtenidos en los diferentes pruebas y examenes en el
presente Proceso de Admisin.

3.

Por lo expuesto anteriormente, no presentar documentacin alguna solicitando reconsideraciones y/o


facilidades en el presente Proceso de Admisin.

Este documento es firmado de manera voluntaria y sin coaccin y/o presin alguna por el suscrito.

INDICE DERECHO

Sede

Firma

Post Firma

Domicilio

Telfono

LIMA

Nota :
La firma debe ser Legalizada ante Notario Pblico.
Para Postulantes menores de edad debe ser suscrito por el Padre o Apoderado.

DOCUMENTO N4

PARTIDA DE NACIMIENTO EMITIDA POR EL MUNICIPIO,


RENIEC O CONSULADO CORRESPONDIENTE
(ORIGINAL)

-DEL POSTULANTE-

DOCUMENTO N 5

COPIA DE BOLETA DE INSCRIPCIN O LIBRETA MILITAR (*)


COPIA DE DNI (*)

-DEL POSTULANTE-

DOCUMENTO N 6

DECLARACIN JURADA SIMPLE DE SOLTERA Y NO DEPENDIENTES LEGALES


SEOR CORONEL EP
DIRECTOR DEL IESTPE - ETE "SARGENTO 2DO FERNANDO LORES TENAZOA"

Los que suscriben, vecinos de esta ciudad, certificamos que conocemos al seor/seorita

Postulante al IESTPE - ETE "Sargento 2do Fernando Lores Tenazoa", declaramos que es soltero(a) y
no tiene dependientes legales.

Firma

Post Firma :
D.N.I

Firma

INDICE DERECHO

Post Firma :
D.N.I

INDICE DERECHO

Nota :
Las personas firmantes no podn ser en ningn caso familiares del Postulante.

DOCUMENTO N 7

DECLARACIN JURADA SIMPLE DOMICILIARIA


SEOR CORONEL EP
DIRECTOR DEL IESTPE - ETE "SARGENTO 2DO FERNANDO LORES TENAZOA"

Yo,
Identificado con Documento Nacional de Identidad N:
DECLARO:
Que mi domicilio actual es el siguiente:

El (la) suscrito(a) firma la presente declaracin al amparo de la Ley N 28882 de Simplificacin de la


Certificacin Domiciliaria.
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome de no ser as a las correspondientes acciones
administrativas y de ley.

Firma

Post Firma :
D.N.I

INDICE DERECHO

Nota :
Adjunto copia de recibo de luz o agua del ltimo mes.

DOCUMENTO N 8

CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA

N INSCRIPCIN

APELLIDOS Y NOMBRES DEL POSTULANTE

Direccin Actual ( Calle / Av. / Jr. / Mz / AAHH )

Distrito

Provincia

Nota :
Encerrar en un circulo rojo la ubicacin de su Domicilio.

Telfono

Departamento

DOCUMENTO N 9

CERTIFICADO DE ESTUDIOS SECUNDARIOS COMPLETOS

-DEL POSTULANTE-

ORIGINAL VISADO POR LA UGEL


(DE 1RO A 5TO AO DE SECUNDARIA)

DOCUMENTO N 10

CERTIFICADO DE BUENA CONDUCTA


(EMITIDO POR EL CENTRO EDUCATIVO O CENTRO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE
PROCEDENCIA)

-DEL POSTULANTE-

DOCUMENTO N 11

CERTIFICADO DE ORDEN DE MRITO DEL COLEGIO DE PROCEDENCIA


(PARA POSTULANTES QUE HAYAN OCUPADO EL 1er Y 2do PUESTO EN COLEGIOS NACIONALES)

-DEL POSTULANTE-

DOCUMENTO N 12

CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES DEL POSTULANTE

-DEL POSTULANTE-

DOCUMENTO N 13

CERTIFICADO DE ANTECEDENTES POLICIALES DEL POSTULANTE


(PARA MAYORES DE 18 AOS)

-DEL POSTULANTE-

DOCUMENTO N 14

AUTORIZACIN PARA PRACTICAR ANLISIS TOXICOLGICO


SIENDO POSTULANTE (MAYOR Y MENOR DE EDAD)
SEOR CORONEL EP
DIRECTOR DEL IESTPE - ETE "SARGENTO 2DO FERNANDO LORES TENAZOA"

Identificado con DNI N:


Postulante en el presente Concurso de Admisin, autorizo al IESTPE - ETE "Sargento 2do Fernando Lores
Tenazoa", institucin a la que me presento por libre voluntad, para que me practique el Anlisis Toxicolgico
como parte del Examen Mdico que establece el Concurso de Admisin, comprometindome a acatar los
resultados de dicho examen. Firmando voluntariamente y sin ningn tipo de presin y/o coaccin.

Firma

Post Firma :
NDICE DERECHO

DOCUMENTO N 15

COMPROMISO DE EXONERACIN DE RESPONSABILIDAD A LA IESTPE - ETE

SEOR CORONEL EP
DIRECTOR DEL IESTPE - ETE "SARGENTO 2DO FERNANDO LORES TENAZOA"

Postulante al IESTPE - ETE "Sargento 2do Fernando Lores Tenazoa", con el consentimiento de Don

exonero de toda responsabilidad a la Institucin en caso me ocurra un accidente por negligencia propia.

Firma

Post Firma :

Firma

Post Firma :

Nota :
Las firmas deben ser Legalizadas ante Notario Pblico.

DOCUMENTO N 16

DECLARACIN JURADA DE NO REGISTRAR ENFERMEDADES


PRE - EXISTENTES O ANTECEDENTES MDICOS
Uno de los requisitos para el ingreso al IESTPE - ETE "Sargento 2do Fernando Lores Tenazoa", es la
aprobacin de un Examen Mdico, cuyo resultado tiene carcter eliminatorio, y se desarrolla con gran
minusciosidad y cumpliendo los ms altos estndares de calidad.
Sin embargo, y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen, es factible que escapen al
mismo deficiencias de capacidad psicofsica, por alteraciones que el postulante lleve consigo, tales como:
epilepsia con EEG normal, cuadros psiquitricos, alteraciones cardiacas con EKG normal, traumatolgicas,
cuadros de Sncope E.A.D. y otras enfermedades que no sean detectadas en el Examen Mdico realizado en el
Proceso de Admisin.
Muchas de estas diferencias no incapacitan para la vida civil; pero pueden implicar grave riesgo a un miembro
del IESTPE - ETE "Sargento 2do Fernando Lores Tenazoa", en el desempeo de las actividades propias del
servicio; por lo que en caso el Postulante haya obtenido una vacante en el concurso de admisin e ingrese al
IESTPE - ETE "Sargento 2do Fernando Lores Tenazoa" y se le detecte alguna enfermedad descrita en el prrafo
anterior, durante los aos de permanencia en la Escuela como Cadete; ser separado de la Institucin. Los
exmenes complementarios solicitados por los padres de familia, debern ser costeados por los mismos o el
Postulante.

Con lo expuesto, queremos demostrar la necesidad de comprender la importancia que tiene la veracidad de la
informacin sobre los antecedentes personales y familiares en el aspecto mdico que, a manera de Declaracin
Jurada, se solicitan en el Documento N 19 que Ud. encontrar en el Expediente de Ingreso, el que pasar a
formar parte de la Historia Clnica del Postulante al Concurso de Admisin a la IESTPE - ETE "Sargento 2do
Fernando Lores Tenazoa". Cualquier informacin que se demuestre haya sido falseada descalificar
definitivamente al Postulante.
Asimismo, le informamos que la IESTPE - ETE cuenta con reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades
mnimas que requieren para su ingreso los Postulantes, a las que nos ceiremos estrictamente.
Agradeceremos a ustedes evitar cualquier intervencin en este aspecto, que podra repercutir gravemente en
su salud.

Tome conocimiento:

Fecha :

-------------------------------------

Nota :
La firma debe ser Legalizada ante Notario Pblico.

DOCUMENTO N 17

DECLARACIN JURADA DE ANTECEDENTES DE SALUD DE FAMILIARES


Y PERSONALES DEL POSTULANTE Y TOMA DE CONOCIMIENTO DE LAS
ACCIONES QUE SE LLEVARN A CABO EN CASO SE DETECTEN
ENFERMEDADES OCULTAS

( NOTA INFORMATIVA )
Declaro haber tomado conocimiento de la nota informativa anexa al presente documento.
1.- ANTECEDENTES DEL POSTULANTE

Fisiolgicos:
ANORMAL
ANORMAL

Embarazo Materno:
Parto Materno:
Edad de primeros pasos:

Hasta que edad se orin en la cama:

Patolgicos
Inmunizaciones (vacunas especifique)
Completas
Incompletas
Ninguna
Alergias:

SI

NO

0
0
0

Reacciones a Medicinas
Reacciones a alimentos
Otros
Enfermedades Anteriores
Displasia de Cadera
Pie Plano
Asma
Cirugias Anteriores
Perdida de Conocimiento

SI
SI
SI
SI
SI

NO
NO
NO
NO
NO

SI
SI
SI
SI
SI
SI

NO
NO
NO
NO
NO
NO

(Desmayo)
Tipos de Cirugia
Transfusiones
Hepatitis
Tifoidea
Fiebre Malta
T.B.C
Cardiopatas

Otras (especifique)

Hospitalizaciones y causas

Medicamentos que consume con frecuencia Por qu?

NINGUNO

Rendimiento Escolar :
Bueno:
Regular
Malo:
Conducta:
Bueno:
Regular
Malo:
2.- ANTECEDENTES FAMILIARES

Parentesco: 0
Diabetes
Hipertensin Arterial
Enfermedad Menal
Epilepsia
Tuberculosis
SIDA
DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON REALES Y QUE NO HE FALSEADO NINGUNO,
Y QUE DE EXISTIR ENFERMEDADES, AFECCIONES O DOLENCIAS QUE PUEDAN PASAR DESAPERCIBIDAS EN EL EXAMEN
DE ADMISIN Y QUE COMPROMETE LA VIDA O LA SALUD DEL POSTULANTE PARA LA VIDA MILITAR, ESTAS NO SON
DE MI CONOCIMIENTO, CASO CONTRARIO ME COMPROMETO A ACEPTAR LA SEPARACIN DEL PROCESO DE ADMISIN
O LA BAJA SEGN SEA EL CASO, SIN PERJUICIO PARA EL EJRCITO.

Firma del Postulante

------------------------------------0

NDICE DERECHO

Nota :
La firma debe ser Legalizada ante Notario Pblico.

DOCUMENTO N 18

SOLICITUD PARA ACOGERSE A LOS BENEFICIOS DE LA RM N 070-2007-DE/SG DEL 31


ENE07, PARA HIJOS DE PERSONAL MILITAR CON DISCAPACIDAD Y/O FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER DEL EJRCITO, MARINA DE GUERRA O FUERZA AREA DEL
PER; SEGN CORRESPONDA.

SEOR CORONEL EP
DIRECTOR DEL IESTPE - ETE "SARGENTO 2DO FERNANDO LORES TENAZOA"

Yo,
Identificado con DNI N:
ante Ud., respetuosamente expongo :
Que siendo hijo de :
declarado
por Resolucin N:
Por lo expuesto:

en

Solicito acogerme como Postulante inscrito en la Modalidad de "Hijos de Personal Militar con discapacidad o
fallecido en el cumplimiento del deber" para el presente Concurso de Admisin.
Para tal efecto acompao la documentacin sealada en el Prospecto de admisin vigente, que me acredita
como tal.

Firma

Post Firma :

Nota: Se adjunta Copia Legalizada de Resolucin de acreditacin expedida por EP, MGP o FAP.

DOCUMENTO N 19

CERTIFICADO DEL COMIT OLMPICO PERUANO


(PARA DEPORTISTAS CALIFICADOS DE ALTO NIVEL)

-DEL POSTULANTE- Firmado por el Presidente de la Federacin del Deporte que practica.
- Firmado por el Presidente del IPD.

DOCUMENTO N 20

COPIA DEL DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD (DNI)

-DEL PADRE, MADRE, APODERADO Y/O TUTOR-

DOCUMENTO N 21

NOMBRAMIENTO DE APODERADO
SEOR CORONEL EP
DIRECTOR DEL IESTPE - ETE "SARGENTO 2DO FERNANDO LORES TENAZOA"

del Postulante al IESTPE - ETE "Sargento 2do Fernando Lores Tenazoa"

designan a Don
con domicilio en
Telfono N

para que me represente ante dicho Instituto, de acuerdo con lo

pre escrito en el Reglamento, quien en prueba de conformidad firma conmigo.

Firma

Post Firma :

Firma

Post Firma :

Nota :
El Postulante nicamente podr tener apoderado en caso de padres fallecidos, impedidos o no residan en

Lima.

DOCUMENTO N 22

HOJA DE DATOS PERSONALES DE LOS PADRES, APODERADOS Y/O TUTOR

Situacin

Apellidos y Nombres

Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Pas

Religin

Profesin/Oficio
Lugar de Trabajo
Direccin

Telfono

Funcin que desempea


Domicilio
Telfono / Celular / RPM

Status

Situacin

Situacin

D.N.I

C.I.P / T.I.P

Institucin

Grado

Apellidos y Nombres

Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Pas

Religin

Profesin/Oficio
Lugar de Trabajo
Direccin

Telfono

Funcin que desempea


Domicilio
Telfono / Celular / RPM

Status

Situacin

D.N.I

C.I.P / T.I.P

Institucin

Grado

Apellidos y Nombres del Apoderado y/o Tutor


Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Pas

Religin

Profesin
Lugar de Trabajo
Direccin

Telfono

Funcin que desempea


Domicilio
Telfono / Celular / RPM

D.N.I

C.I.P / T.I.P

Status

Situacin

Institucin

Grado

DOCUMENTO N 23

AUTORIZACIN DE INSCRIPCIN
(PARA POSTULANTES )
SEOR CORONEL EP
DIRECTOR DEL IESTPE - ETE "SARGENTO 2DO FERNANDO LORES TENAZOA"

Yo,
Identificado con DNI N:
en calidad de
Por el que presento a mi menor hijo(a) o representado(a):
A quien autorizo para que se presente como Postulante al Concurso de Admisin del IESTPE ETE "Sargento 2do Fernando Lores Tenazoa", comprometindome a cumplir con las disposiciones
expuestas en el Prospecto de Admisin y acatar las decisiones de los jurados.

Sede

Firma

Post Firma

Nota :
Para Postulantes menores de edad.

LIMA

La firma debe ser Legalizada Notario Pblico.

DOCUMENTO N 24

DECLARACIN JURADA
DE NO ESTAR INSCRITO EN ALGN PARTIDO POLTICO

SEOR CORONEL EP
DIRECTOR DEL IESTPE - ETE "SARGENTO 2DO FERNANDO LORES TENAZOA"

Yo,
de nacionalidad Peruana, natural de

, de

identificado con D.N.I N

estado civil

en

aos de edad
y domiciliado
a travs de la

presente DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito, ni haber estado en algn Partido Poltico
Nacional o Extranjero.

Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, sometindome a las consecuencias administrativas
y/o judiciales en caso que lo declarado no se ajuste a la verdad.

Firma

Post Firma :
NDICE DERECHO

Nota :

La firma debe ser Legalizada ante Notario Pblico.

DOCUMENTO N 25

HOJA DE DATOS BIOGRFICOS DEL POSTULANTE


APELLIDOS Y NOMBRES DEL POSTULANTE
APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

LUGAR DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO

FECHA DE NACIMIENTO

PROVINCIA

DISTRITO

DIA

MES

EDAD

AO

AOS
Domicilio del Postulante (Calle / Av. / Jr. /Psje/ Mz / HH)

Departamento

Provincia

Tipo de Colegio

Procedenica de Tropa?

Telfono

Distrito

Nombre del Colegio

NO

Grado

Unidad

Institucin

Estudios Superiores?

Promocin

Nivel Acadmico

Tipo

Ciclo / Observaciones

NO
Nombre de la Institucin Superior

Ingls

Facultad / Especialidad

Computacin e Informtica

Deportista Calificado?

Otros Cursos

Disciplina

Institucin / Club / Federacin

NO
Centro de Preparacin

Postul a otro Instituto (FFAA/PNP)

Instituto

N Veces

NO
HA TRABAJADO ?

Tipo

Tiempo

Lugar de Trabajo

HA VIAJADO AL EXTRANJERO ?

DATOS SOBRE LOS HERMANOS


HERMANOS VARONES
HERMANAS MUJERES
DE LAS MATERIAS ESTUDIADAS EN SECUNDARIA

PAISES QUE CONOCE

ESTUDIAN

TRABAJAN

SOLTEROS

CASADOS

FFAA / PNP

LA MS FACIL

LA MS DIFICIL

LA QUE MS LE GUST

LA QUE MENOS LE GUST

AOS