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GUA UCIN

CONVULSIONES

UCIN.GUCIN.012U

UCI NEONATOS (UF)

Versin: 5

ALCANCE
Desarrollar una gua para el diagnstico y manejo del sndrome convulsivo en neonatos, La
propuesta de este informe es proporcionar una gua especfica de la prctica clnica basada
en la evidencia, para nios con diagnstico de sndrome convulsivo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Los objetivos de esta gua prctica clnica son proporcionar herramientas prcticas claves
para:
1. Un manejo adecuado de nios con diagnstico de sndrome convulsivo con el fin de
mejorar su calidad de vida.
2. Mejorar el diagnstico y pronstico de esta patologa.
3. La utilizacin de las ayudas diagnsticas en forma racional.
4. El manejo adecuado de los anticonvulsivantes en la edad peditrica.
5. Racionalizacin de costos.
1. DEFINICIONES.
CONVULSIONES SUTILES
Constituyen el 50% de las convulsiones neonatales y suelen
neonatos que presentaban un tipo de convulsin de los descritos.

aparecer

El EEG epileptiforme o hipersincrnico y es posible


subcortical y no mejore con tratamiento ejemplo:

origen

que

el

en
sea

Desviacin horizontal
de la
mirada con
sacudidas oculares.
Parpadeo repetitivo parpadeos.
Movimientos orales y bucales. Babeo, succin,
o bostezo.
Movimientos
complejos pedalear o nadar
Apnea.

CONVULSIONES CLONICAS FOCALES


Los movimientos consisten en sacudidas clnicas bien localizadas, no hay
prdida del estado de alerta. la etiologa est relacionada a trastornos
metablicos o relaciona a trastornos focales por traumatismo, hemorragia
subaracnoideo o infarto. en el EEG hay anomalas unifcales.
CONVULSIONES CLNICAS MULTIFOCALES
Los movimientos se caracterizan por ser clnicos al azar en las extremidades,
similares a los que presentan neonatos pre trmino normales con edad
gestacional menor a 34 semanas. en el EEG aparecen anomalas multifocales.

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES


Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:31:13 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
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CONVULSIONES TNICAS
Los movimientos son focales o generalizados y asemejan la postura de
decorticacin o descerebracin, son ms frecuentes en los neonatos pre
trmino y se relacionan con patologa difusa del S.N.C; el pronstico general
es malo. en el EEG hay anomalas multifocales con patrn de supresin de
descarga o una amplitud muy atenuada.
CONVULSIONES MIOCLNICAS
Los movimientos consisten en sacudidas lentas sincrnicas, nicas o mltiples de
extremidades inferiores o superiores o (ambas).el pronstico es malo. en el
EEG hay hipsarritmia y patrn de supresin de descarga.
ETIOLOGA
Causas peri natales:
encefalopata neonatal
contusin cerebral
hemorragia intracraneal.
Causas metablicas:
Hipoglucemia
Hipomagnesemia
Hipo/hiponatremia
Hipocalcemia
Dependencia de piridoxina
Alteracin del metabolismo
Aminocidos. Acidemias orgnicas.
Intolerancia a la fructosa.
Enfermedad de
almacenamiento. Causa
infecciosa.
Malformaciones de
sistema nervioso.
Dependencia de frmacos.
Convulsiones neonatales familiares
Encefalopata
hipertensiva.
Idioptica 3-25% de
los casos.

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DIAGNOSTICO:
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Laboratorio :
Fase aguda: cuadro hemtico, parcial
hemocultivos, electroencefalograma.

de

orina, electrolitos,

gasometra,

Especficos: inmunolgicos, perfil torch, estudio metablico en sangre y orina,


toxinas en orina, tomografa computada, ecotransfontanelar.
Video electroencefalograma: La aparicin de monitoreo electroencefalogrficos
continuo y visualizacin simultanea y/o video del neonato ha podido
comprobar que
algunos clnicos interpretan conductas motoras como
convulsiones, sin tener correlacin con electroencefalograma.
El electroencefalograma debe ser realizado durante el episodio y en el periodo
nter crisis o interictal.
Deber realizarse por un periodo
no menor a 2hrs y el encefalograma
patolgico es aquel en el que encontramos silencio EEG, bajo voltaje y
paroxismo.
Los criterios para solicitar electroencefalograma son :

Movimientos anormales.
Apnea de causa desconocida.
Asfixia perinatal con APGAR menor de 5 y gasometra de cordn menor de 7.20.
Recin nacido en ventilacin mecnica con sedacin y relajacin,
Meningitis/ encefalitis.
Hemorragia subaracnoidea grado III/IV.
Anomalas del S.N.C.
Encefalopata.

TRATAMIENTO:

Equilibrio hemodinmico/ ventila torio y metablico.


Tratar la causa subyacente.

Utilizar va intravenosa confiable si es necesario vena umbilical.


Iniciar medicamentos al descartar causa metablica.

FENOBARBITAL

Es el mejor anticonvulsivante para usar en la etapa neonatal.


Iniciar con 15 a 20 mg/dl intravenoso impregnacin, si despus de 1
hora persiste la crisis dar una segunda dosis 10mg/kg, en caso de
estatus epilptico se puede usar esta dosis cada 30 minutos hasta

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40 mg/kg.
3. Las complicaciones aparecen cuando se asocial con Benzodiacepina,
La dosis de mantenimiento 3 a 5 mg/kg/da c. 12horas.
La vida media se alcanza a las 100-120 horas y desciende a 60horas al
mes de edad y los niveles teraputicos son 15 a 40 mcg/ml.
Los efectos adversos son

DIFENILHIDANTOINA

Se inicia con una dosis de 15 a 20 mg/kg en un ritmo no superior a


1 mg/kg/min.
Se inicia en recin nacidos cuando no hay respuesta al Fenobarbital
la dosis de mantenimiento 5 a 10 mg/kg/da cada 8 horas.
los efectos adversos: hipotensin, bradicardia y arritmias ventriculares.

DIACEPAM

Solo se utiliza cuando la convulsin interfiere con las funciones vitales y


se tienen que yugular inmediatamente.
La dosis es 0,1 a 0,3 mg/kg.
Acta sinrgicamente con el Fenobarbital los efectos adversos.

CIDO VALPRICO

Se debe controlar su nivel srico debido a que drogas como Fenobarbital


disminuye su nivel.
Existe pocos estudios sobre el uso en recin nacidos.
Puede causar hiperamonemia.

CARBAMACEPINA
Su eficacia y seguridad no ha sido aprobada en menores de 6 aos.
COMPLICACIONES:
1. Insuficiencia heptica por el uso de algunos anticonvulsivantes
2. Retraso psicomotor
3. Hiperplasia gingival

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BIBLIOGRAFA

Manual de Cuidados Neonatales. Cloherty. 3a Edicin 1999 Pg. 555-568.

Enfermedad del Recin Nacido. Avery. 6 Edicin 1994.

Neonatal Decisin Makin. Korones. Editorial Mosby 1993.

Cuidados Especiales del Feto y el Recin Nacido. Sola Editorial Cientfica Vol. I

Neonatal Perinatal Medicine. Diseases of Fetus and Infant. Fanaroff,


Editorial Mosby 1997 pagina 899.

The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and
children in primary and secondary care. Issued: January 2012. NICE clinical guideline

Convulsiones; Juan Carlos Molina Cabaero, Mercedes de la Torre Esp. Servicio


Urgencias. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid.

Consenso Febrile seizure. Laura Rojas de Recalde, M. Eugenia Montiel de Doldan,


Gustavo Sostoa, Alicia Aldana, Maria Lezcano(1). Asuncin 2011

Febrile seizures: Guideline for the neurodiagnostic evaluation of the child with a
simple febrile seizure. Pediatric 2011; 127;389 394.

Manual de Emergencias y Cuidados Crticos en Pediatra. Sociedad Argentina de


Pediatra. Comit Nacional de Terapia Intensiva. 2009

Criterios de Diagnstico y Tratamiento en Pediatra. Hospital General de Nios Pedro


Elizalde. 2 edicin. 391-395. Ediciones Journal

Neurologa peditrica, Fejerman 3 edicin, 2007. Pg 649-651

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