16 - Recien Nacido Con Sospecha de Infección

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RECIEN NACIDO CON SOSPECHA DE INFECCIN
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ALCANCE
Esta gua pretende brindar la informacin prctica necesaria que el profesional y su equipo
requiere para prevenir la aparicin de brotes infecciosos en las unidades neonatales, as
como delinear las medidas requeridas para enfrentarlos cuando aparezcan.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Generar y mantener la cultura del adecuado manejo de manos.
Crear en todos los que laboran en la unidad neonatal la conciencia de ser
transmisores de enfermedades y por lo tanto su inmensa responsabilidad.
Ensear los pasos para un adecuado lavado de manos.
Brindar informacin sobre las medidas de asepsia y aislamiento existentes.
Generar o mejorar los procesos en vigilancia epidemiolgica.
Contribuir a la prevencin de infecciones en la unidad neonatal, especialmente las
relacionadas con catter.
1. DEFINICION
Los grandes avances tecnolgicos de las ltimas dcadas en el manejo del neonato de alto
riesgo, y la mayor sobrevida de los prematuros extremos, ha llevado a una prolongacin de
las estancias hospitalarias y a una mayor necesidad de procedimientos invasivos en estos
pacientes, con un aumento significativo de la infeccin nosocomial en la Unidad De Recin
Nacidos, asociado a un aumento de la morbimortalidad secundaria a este tipo de
infecciones.
Los recin nacidos son una poblacin particularmente vulnerable a las infecciones, por lo
que un manejo preventivo eficaz, asociado a un diagnstico oportuno y a un tratamiento
temprano y adecuado debe ser una de las metas para disminuir la alta morbilidad y
mortalidad en las unidades de cuidado intensivo neonatal.
La sepsis nosocomial es causa de una alta morbimortalidad en los neonatos de alto riesgo y
es definida como la presencia de un reconocido patgeno en un hemocultivos obtenido no
antes de 48 horas despus del ingreso, al aislamiento de un germen comensal en dos
hemocultivos tomados de punciones diferentes un solo hemocultivo tomado de un catter
central
en
un
paciente
con
Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:54:25 PM
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sntomas de sepsis: distermias, hipotensin, bradicardia, intolerancia a la va oral,

requerimientos extra de oxigeno o de ventilacin mecnica, requerimiento de soporte
inotrpico.
La infeccin nosocomial puede ser temprana o tarda dependiendo del momento de
presentacin; en los recin nacidos es difcil determinar cuando la infeccin es de origen
materno, pero se considera que toda infeccin que aparece en las primeras 72 horas de
vida es adquirida de la madre generalmente en el momento de pasar por el canal del parto.
Las que tienen manifestacin despus de las 72 horas generalmente se consideran
adquiridas en la unidad de recin nacidos. Ambas son consideradas nosocomiales, no
as las infecciones transparentaras.
La bacteriemia es la infeccin nosocomial ms frecuente en todos los grupos de pacientes
en la etapa neonatal y tiene una relacin directa con el uso de lneas vasculares centrales,
por lo tanto se deben hacer mayores esfuerzos en la vigilancia y prevencin de estas en las
unidades de recin nacidos.
2. DEFINICIONES
Las definiciones acerca de la infeccin nosocomial han sido propuestas por el CDC en 1988
las cuales siguen siendo de amplio uso, aunque en aos posteriores se han hecho algunas
modificaciones.
Bacteremia:
Infeccin
primaria
del
torrente
sanguneo
sin
fuente
distal
documentada. Incluye infecciones relacionadas con lneas vasculares.

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica: Es la respuesta inflamatoria
que puede ser disparada tanto por condiciones infecciosas como no infecciosas. Se
manifiesta por dos o ms de las siguientes condiciones: taquicardia, hiperventilacin,
fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia.
Sepsis: Sndrome clnico definido por la presencia de infeccin y respuesta
inflamatoria sistmica, por lo tanto se trata de un SIRS con cultivos positivos o
infeccin clnicamente evidente.
Infeccin: Proceso patolgico causado por la invasin de una cavidad corporal fluido
o tejido estriles por microorganismos patgenos o potencialmente patgenos.
Infeccin del Tracto Respiratorio Bajo:

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Neumona: Nueva produccin o incremento en esputo purulento y/o fiebre con signos
clnicos positivos y /o radiografa que muestre un nuevo o progresivo infiltrado,
consolidacin, cavitacin o efusin pleural
Neumona Asociada al Ventilador: Nuevo infiltrado radiogrfico despus de las

primeras 48 horas del uso del ventilador y al menos dos de los siguientes criterios:
fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia, esputo purulento, aislamiento de bacteria
patognica del tracto respiratorio inferior.
Infeccin Urinaria:
~
Infeccin Sintomtica: Resultado positivo en el cultivo de orina (mayor o igual a

100.000 bacterias /ml) y uno de los siguientes signos clnicos: fiebre, urgencia,
frecuencia, disuria, dolor en el flanco o suprapbico.
Bacteriuria Asintomtica: cultivo de orina positivo con no ms de dos especies sin

sntomas.
CLINICOS
Brote epidmico: Trmino que expresa
el
aumento desusado, estadsticamente
significativo de la frecuencia de determinada enfermedad, en una poblacin especfica o

grupo de pacientes por una sola cepa microbiana, en general en un corto periodo de tiempo.
DIAGNSTICO
El 79-87% de las bacteremia que son la principal forma de presentacin de la infeccin
nosocomial puede ser confirmadas por el laboratorio sin embargo cada da se desarrollan
nuevos sistemas para predecir la sepsis nosocomial tales como el NOSEP score el cual est
compuesto por tres variables hematolgicas (PCR >14 mg/l, fraccin de neutrfilos >50%,
trombocitopenia <150000), un signo clnico (T > 38C) y un factor de riesgo (exposicin a
NPT >14 das).
La fiebre como parmetro aislado es un pobre predictor de sepsis en los pacientes
prematuros.

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La PCR tiene dificultades en la definicin del punto de corte del valor en los diferentes
estudios por la variedad de tcnicas y poblaciones.
El factor estimulante de colonias granulociticas es un marcador temprano y sensible de
sepsis en neonatos.
La confirmacin de la infeccin nosocomial se hace por hemocultivo como se indic
previamente.
EPIDEMIOLOGA / INCIDENCIA
A diferencia del neonato a trmino en el cual las infecciones suelen ser superficiales y
localizadas, el paciente pre termin suele presentar infecciones sistmicas y severas, con
una frecuencia alta que va del 11-30%. A pesar de una frecuencia tan alta el diagnstico
temprano sigue siendo difcil.
La bacteremia es la forma ms frecuente de infeccin nosocomial en todos los grupos y se
encuentra asociado a catteres en el 60% de los casos, seguido de la neumona nosocomial
y las infecciones del tracto gastrointestinal y, finalmente por las infecciones superficiales de
las mucosas y piel.
La tasa de infeccin nosocomial es inversamente proporcional a la edad gestacional, siendo
la sepsis neonatal tarda la causa ms frecuente de morbimortalidad en pacientes menores
de 1500gr.
4.2.1 PATGENOS CAUSALES
El patgeno nosocomial ms frecuente en todos neonatos es el Staphylococo coagulasa
negativo, seguido del Staphylococcus aureus, Streptococo del Grupo B y las enterobacterias
(Enterobacter, Klebsiella, E. coli) y el Enterococo.
El Estreptococo del grupo B est asociado al 46% de las bacteriemias de origen materno,
mientras el Staphylococo coagulasa negativo se encuentra asociado al 55% de las
infecciones tardas, de las cuales el 88% se encuentran asociadas a catteres vasculares.
El S. Aureus es el patgeno ms frecuente en las infecciones de piel y tejidos blandos 31%.

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Los
virus
son
los
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principales
causantes
de
infecciones
nosocomiales
del
tracto
gastrointestinal siendo el rotavirus el ms frecuente aislado 96.4%.

Las bacterias gran negativas son responsables del 18% de las bacteremia y del 30% de las
neumonas nosocomiales encontrndose asociadas a una alta mortalidad y resistencia a
antibiticos.
Los hongos en especial Cndida albicans son los responsables del 11.1% de la sepsis
neonatal tarda en pre trminos de muy bajo peso al nacer.
La distribucin de patgenos en los diferentes sitios de infeccin no tiene diferencias en
cuanto al peso al nacer.
FACTORES DE RIESGO
PREMATUREZ EXTREMA
CATTERES VASCULARES
NUTRICION PARENTERAL PROLONGADA
ESTANCIA PROLONGADA
VENTILACIN MECANICA
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
USO INDISCRIMINADO DE ANTIBITICOS
USO DE CORTICOESTEROIDES
La administracin de nutricin parenteral total asociada a catteres vasculares centrales es
considerada el mayor factor de riesgo para infeccin nosocomial en neonatos.
MODOS DE TRANSMISIN
Los microorganismos pueden ser transmitidos en el hospital por cinco rutas, aunque algunos
pueden ser transmitidos por ms de una ruta:

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TRANSMISIN POR CONTACTO:

Contacto directo: es el ms frecuente e importante modo de transmisin de infeccin
nosocomial, en el cual hay transmisin directa de un individuo infectado o colonizado a un
husped susceptible, generalmente por medio de las manos.
Contacto indirecto: la transmisin se produce por contacto de un objeto contaminado,
generalmente inanimado (ropa, guantes, estetoscopio), con el husped susceptible.
TRANSMISIN RESPIRATORIA
Gotitas de Flugge: Son generadas por una persona que acta como fuente primaria al
hablar, toser, estornudar.
Respiratoria area: las gotitas son <5 micrones, contienen los microorganismos que al
evaporarse quedan en forma aerosolizada por periodos.
Prolongados y pueden ser inhalados por el husped susceptible an a gran distancia de la
fuente.
TRANSMISIN POR VEHCULO COMUN:
Los
microorganismos
son
transmitidos
por
un
vehculo
comn:
alimentos,
agua,
medicamentos o equipos mdicos.

AUTOINFECCION:
Se presenta transmisin de microorganismos que hacen parte de la flora del mismo
paciente (colonizacin).
TRANSMISIN POR VECTORES:
Forma poco comn: moscas, mosquitos, etc.
FUENTES DE INFECCIN
PACIENTES
PERSONAL MDICO Y PARAMDICO
VISITANTES

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OBJETOS CONTAMINADOS
FLORA ENDGENA
4.3 AISLAMIENTO
4.3.1 PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
Una variedad de medidas de control de infeccin son usadas para disminuir el riesgo de
transmisin de microorganismos en el hospital por las diferentes rutas; debido a que los
factores del husped y del agente son ms difciles de controlar la mejor forma es
interrumpir la transferencia de microorganismos.
La implementacin de precauciones de aislamiento y el empleo adecuado de tcnicas de
barrera, debe obedecer a una serie de consideraciones: fsicas, clnicas, epidemiolgicas,
polticas y econmicas para poder ser aplicadas en cada institucin.
La identificacin temprana del microorganismo permitira el empleo adecuado de estas
medidas. Las recomendaciones de aislamiento han sido promulgadas por el CDC.
4.3.2 TIPOS DE AISLAMIENTO
AISLAMIENTO DE CONTACTO
Son diseados para reducir el riesgo de transmisin por contacto directo indirecto de
microorganismos epidemiolgicamente importantes; aplica para todo paciente que se sabe
o se sospecha que este infectado o colonizado, generalmente usado en casos de
conjuntivitis gonoccica, viral o hemorrgica, imptigo, rubola congnita, herpes simple,
virus sincitial respiratorio, enterocolitis necrotizante o diarrea aguda.
Las medidas tomadas en este tipo de aislamiento incluyen: lavado de manos, bata, guantes,
adecuada disposicin de materiales contaminados y paales. Categora IB
AISLAMIENTO DE PROTECCIN
Se usa en pacientes inmunocomprometidos, de los que hace parte el grupo de recin
nacidos, las medidas incluyen: habitacin individual, puerta cerrada permanente, lavado de
manos entre paciente y paciente, uso de guantes al tener contacto con fluidos, mucosas o
piel no intacta; se debe realizar estricta asepsia al realizar procedimientos invasivos en piel,

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se usa bata y tapabocas dependiendo del paciente, se debe tener una adecuada disposicin
del material contaminado.
AISLAMIENTO RESPIRATORIO POR GOTITAS DE FLUGGE
Est indicada para evitar la transmisin de partculas mayores de 5 micras generadas
durante la tos, estornudo o realizacin de procedimientos (succin), cuando se est a
menos de 90 cm.
Se utiliza en pacientes con varicela, infeccin por adenovirus, influenza, tos ferina, paciente
neurognico, neumona por mycoplasma, neumona, meningitis y sepsis por Neisseria
meningitidis, requiriendo sala de aislamiento, lavado de manos al entrar y salir, bata si hay
posibilidad de ensuciarse, guantes si hay contacto con sangre o secreciones, tapabocas de
alta eficiencia (a menos que haya tenido la enfermedad).
AISLAMIENTO RESPIRATORIO AREO
Est recomendada en pacientes con sarampin, varicela, herpes zoster, TBC pulmonar o
larngea y busca evitar la transmisin de partculas de menos de 5 micras que pueden
permanecer suspendidas en el aire por tiempo prolongado y que pueden ser inhaladas por
un husped susceptible.
Las medidas recomendadas son: habitacin individual, idealmente con presin negativa,
seis recambios de aire por hora, filtro de aire, doble puerta a la entrada, se debe mantener
cerrada la puerta, uso de mascarilla de alta eficiencia N95, uso de guantes y bata.
4.3.3 TECNICAS DE BARRERA
LAVADO DE MANOS
USO DE GUANTES
HABITACIN INDIVIDUAL/ INCUBADORA CERRADA
TAPABOCAS
BATAS DESECHABLES
PRECAUCIONES DE TRANSPORTE

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RECOMENDACIONES DE LAVADO DE MANOS

Es el procedimiento nico ms simple e importante para prevenir las infecciones
nosocomiales, las manos se deben lavar aun si se usan guantes despus de tocar algn
material potencialmente infeccioso y despus de la atencin de todo paciente infectado o
colonizado por bacterias multiresistentes. Su nico problema es la laxitud en su prctica.
INDICACIONES DE LAVADO DE MANOS Y ANTISEPSIA
Cuando las manos estn visiblemente sucias, contaminadas o untadas con sangre u
otros fluidos, lave las manos con agua y jabn sea este o no antimicrobiano. Si las
manos no estn visiblemente untadas use un antisptico basado en alcohol. De
forma alternativa use agua y jabn antimicrobiano. Categora Descontamine las
manos antes del contacto directo con los pacientes. Descontamine las manos antes
de colocarse los guantes estriles cuando inserte un catter venoso central.
Descontamine las manos despus del contacto con la piel intacta del paciente.
Descontamine las manos despus del contacto con secreciones, fluidos, mucosas,
piel no intacta y heridas, as las manos no estn visiblemente untadas. Decontamine
las manos si se mueve de un rea corporal contaminada a un sitio limpio durante el
cuidado del paciente. Decontamine las manos despus del contacto con objetos
inanimados en la inmediata vecindad del paciente. Decontamine las manos despus
de remover los guantes. Antes de comer y despus de usar el bao lave las manos
con agua y jabn. Categora IB
Toallas impregnadas de antimicrobianos pueden ser consideradas como una
alternativa al lavado de manos con agua y jabn no antimicrobiano. No son
sustitutos del lavado de manos con jabn antimicrobial y agua o el frote de manos
basado en alcohol.
TECNICA DE HIGIENE DE MANOS
Cuando descontamine las manos con sustancias basadas en alcohol, aplique el
producto en la palma de la mano y luego frote las dos manos cubriendo todas las

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superficies de manos y dedos hasta que seque. Cuando lave las manos con agua y
jabn, moje las manos con agua y luego aplique la cantidad recomendada de
producto a las manos, luego frtelas vigorosamente por al menos 15 segundos
cubriendo todas las superficies. Enjuague las manos con agua y seque con una toalla
desechable. Use toalla para cerrar el grifo. Evite usar agua caliente que incrementa
el riesgo de dermatitis.
ANTISEPSIA QUIRURGICA DE MANOS
Remueva anillos, relojes y brazaletes antes del lavado de manos. Remueva detritus
debajo de las uas usando un limpiador de uas bajo el agua corriente.
Se recomienda el uso de
ase alcohlica o jabn antimicrobial con actividad
persistente antes de colocarse guantes.

Para el lavado de manos use jabn
antimicrobiano, frote manos y antebrazos
durante 2 a 6 minutos segn el fabricante.

Si usa un producto quirrgico de base alcohlica hay que lavarse las manos y
antebrazos previamente con jabn no antimicrobiano.
OTROS ASPECTOS DE LA HIGIENE DE MANOS
Provea al personal con productos eficaces para la higiene de manos con bajo
potencial de irritacin, adecuada fragancia y sensacin al tacto. El costo no es el
primer factor de seleccin.
Evale los sistemas de dispensador de varios productos antes de escoger. No aada
jabn a un dispensador parcialmente vaco.
Provea al personal de salud de crema o lociones para minimizar la dermatitis de
contacto.
No use uas artificiales cuando tenga contacto directo con pacientes.
Mantenga las uas cortas.
Utilice guantes cuando tenga contacto con sangre, fluidos, mucosas o piel no intacta.
Remueva los guantes despus de atender cada paciente, no lave los guantes entre
pacientes.
Eduque al personal de salud en las tcnicas de lavado de manos, independiente de
las actividades que realice.

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Monitoree la adherencia del personal de salud a las prcticas de higiene de manos.

Haga que la adherencia a la higiene de manos sea una prioridad institucional, con
adecuado soporte administrativo y financiero.
Para mejorar la adherencia del personal al lavado de manos en zonas de alta
intensidad de pacientes, una sustancia de base alcohlica debe estar disponible a la
entrada del cuarto del paciente o al lado de la cama, as como en contenedores
individuales porttiles
INDICACIONES DE USO DE GUANTES
Se usan por tres importantes razones en el hospital:
Reducen la incidencia de contaminacin manual con microorganismos.
Reducen
la
posibilidad
de
que
el
personal
se
infecte
con
microorganismos
de
pacientes infectados.
Reducen la posibilidad de que el personal transmita la flora microbiana de sus manos a los
pacientes (bien sea endgena o adquirida de los pacientes o del medio ambiente).
Sin embargo el uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
OPTIMIZACION DIAGNOSTICA
Los hallazgos clnicos no son confiables para establecer el diagnstico de una infeccin
relacionada con el uso de dispositivos intravascular, la principal causa de infeccin
nosocomial. Por ejemplo, el ms sensible hallazgo clnico como la fiebre, tiene pobre
especificidad, mientras que el hallazgo de inflamacin alrededor del sitio de insercin de un
catter es ms especfico pero tiene pobre
sensibilidad. Por
ello se han
desarrollado
recomendaciones para mejorar la certeza diagnstica para las infecciones relacionadas con
catteres.
Los cultivos de catteres solo deben realizarse cuando se sospeche bacteremia

relacionada con catter.
Se recomiendan cultivos cuantitativos o semicuantitativos. -Cuando se cultive un catter

venoso central, debe utilizarse un segmento subcutneo o la punta del catter
Dos muestras de sangre, al menos 1 por puncin percutnea, deben ser obtenidas para
cualquier paciente con sospecha de un nuevo episodio de bacteremia.

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Si hay sospecha de infeccin por catter perifrico, este debe ser removido, la punta
cultivada y debe tomarse dos muestras separadas para cultivo antes de iniciar la terapia
antibitica.
Si hay presencia de exudado en el sitio de insercin, este debe ser sometido a gram y
cultivo.
El catter venoso central debe ser removido y cultivado si el paciente tiene eritema o
secrecin en el sitio de insercin o signos clnicos de sepsis.
En pacientes sin evidencia de bacteremia, o si el organismo infectante es un

Staphylococo coagulasa negativo y no hay sospecha de complicaciones locales o
metastsico, puede dejarse in situ el catter central
Despus de la remocin de un catter colonizado asociado a bacteremia, si persiste est

o no hay mejora tras 3 das de la remocin y adecuada terapia antibitica, debe
realizarse una agresiva evaluacin para trombosis sptica, endocarditis u otra infeccin
metastsico.
Despus de que el catter ha sido removido por bacteremia relacionada con catter, se
puede colocar un nuevo catter no tunelado despus de que la terapia antibitica haya
sido iniciada.
Para mantener el catter en su lugar en pacientes con infecciones no complicadas,

puede utilizarse terapia antibitica cerrada por 2 semanas junto con antibitico sistmico
que cubra Staphylococo aureus, Staphylococo coagulasa negativo y bacilos gran
negativos.
Aunque la presencia de un hemocultivo positivo suele ser indicativo de bacteremia,

existe la posibilidad de una identificacin falsa positiva; esto es especialmente vlido
para el Staphylococo coagulasa negativo ya que es un habitante normal de la piel.
Una interpretacin falsamente negativa puede ocurrir cuando la muestra de sangre es

inadecuada, para mejorar esto debe hacerse nfasis en el sitio y nmero de cultivos
sanguneos, tcnica de toma de la sangre, personal adecuado y volumen de la muestra.
Algunos estudios sugieren la obtencin de dos cultivos sanguneos con cada evaluacin
de sepsis nosocomial, ya que los clnicos han observado que los resultados de dobles
cultivos permiten tomar mejores decisiones de tratamiento antibitico, algunos
protocolos enfatizan que el segundo cultivo debe ser obtenido de una lnea central para
evitar las mltiples punciones.

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La tcnica precisa de la preparacin de la piel antes de la toma del cultivo no es tan

importante como el rigor con el cual la tcnica sea usada. Los datos sugieren que un
mililitro es el volumen ptimo para maximizar la eficacia del cultivo. La descontinuacin
de los antibiticos a las 48 horas cuando los cultivos fueron negativos es importante
para limitar la exposicin al antibitico y disminuir la necesidad de acceso vascular. Para
ayudarse en esta decisin el clnico puede recurrir a test como la PCR e ndices
leucocitarios.
A pesar del costo que requerira es recomendable tener un equipo humano especializado
para la toma de cultivos sanguneos.
LINEAS VASCULARES
Definiciones de infeccin asociada a catter
Colonizacin del catter: cultivo semicuantitativo del catter (15 UFC o cuantitativo
>10) de un segmento proximal o distal del catter en ausencia de signos o sntomas
clnicos de infeccin
Infeccin del sitio de insercin: eritema, calor, induracin o supuracin en el sitio de

insercin del catter.
Infeccin del tnel del catter: presencia de eritema, sensibilidad o induracin en los
tejidos ubicados sobre la lnea de trayectoria del catter en ms de 2 cm. Desde el sitio
de salida de este.
Bacteremia asociada al catter: aislamiento del mismo microorganismo en un cultivo

del segmento proximal o distal del catter y en un hemocultivo de vena perifrica de un
paciente que tiene signos y sntomas de bacteremia, sin otra fuente aparente de
infeccin.
Bactemia relacionada con las infusiones parenterales: aislamiento de un mismo

microorganismo en la infusin parenteral que recibe un paciente y un hemocultivo, sin
ninguna otra fuente de infeccin.

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Epidemiologa
La mayora de infecciones nosocomiales en la unidad neonatal estn relacionadas con el uso
de un catter intravascular.
Las infecciones relacionadas con el uso de catter umbilical y catter venoso central (CVC)
en Estados Unidos entre 1995 y 2000 oscilaron entre 11.3 por 1000 das catter en
menores de 1 Kg. hasta 4.0 por 1000 das catter en mayores de 2.5 Kg. Como en el resto
de la poblacin peditrica, prevaleci el Staphylococo coagulasa negativo con 37.7% de los
aislamientos.
Las bacterias gram negativas cuentan para un 25%, el Entero coco y Cndida sp. para un
10% y 9% respectivamente.
Catter venoso perifrico: su uso puede complicarse con flebitis, extravasacin e infeccin.
La localizacin del catter, el uso de nutricin parenteral con infusin de lpidos y la longitud
de la estancia en la unidad antes de la colocacin del catter son factores de riesgo para la
infeccin, no as la duracin de la cateterizacin
Catter perifrico arterial: se ha encontrado que el uso de un sistema que permita flujo
retrgrado de sangre y la duracin de la cateterizacin son factores de riesgo.
Catter umbilical: la incidencia de colonizacin es similar a nivel arterial o venoso siendo de
22-59% segn varios estudios, con un 3-8% de casos de infeccin. La posicin del catter
sobre el diafragma parece ser protector para complicaciones vasculares comparado con
posiciones ms bajas. Para cateterizacin arterial es factor de riesgo de infeccin el muy
bajo peso al nacer y haber recibido antibiticos ms de 10 das. Para la va venosa la
administracin de nutricin parenteral y mayor peso al nacer son factores de riesgo.
Catter venoso central: no se encontr en un reciente estudio relacin entre la duracin de
la cateterizacin y la probabilidad de infeccin, sugiriendo que el reemplazo rutinario del
catter no protege para infeccin.

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Indicadores comporta mentales: algunas medidas reducen el riesgo de bacteremia por

catter como son los programas de educacin continuada, mxima tcnica estril durante la
colocacin del dispositivo, antisepsia de la piel con clorhexidina y retiro oportuno del catter
cuando ya no sea esencial.
RECOMENDACIONES PARA REDUCCIN DE COMPLICACION INFECCIOSA POR USO

DE CATTERES INTRAVASCULARES
Las manos deben lavarse antes y despus de palpar, insertar, reemplazar o colocar
cobertura de los accesos vasculares.
Limpiar la piel con antispticos antes de la insercin del catter. Categora A
Una vez realizada la antisepsia de piel, no volver a palpar el sitio de insercin.
No se recomienda el uso de pomadas antimicrobianas en el sitio de insercin del catter.
Para la cobertura del sitio de insercin se permite tanto el uso de apsitos

transparentes comerciales como la cobertura con gasa estril y tela adhesiva. Nunca
colocar tela adhesiva en forma directa sobre el sitio de insercin del catter.
Palpar diariamente el sitio de insercin del catter para detectar sensibilidad a travs de
la cobertura, la cual debe permanecer intacta.
Si se usan apsitos transparentes de alta permeabilidad para cubrir el sitio de insercin,

reemplazarlo cuando se remueva el catter o cuando se manche, ensucie o humedezca.
Si la cobertura es voluminosa e impide la palpacin o inspeccin visual del sitio de

insercin, debe removerse y reemplazarse diariamente para la inspeccin.
Evitar que se contamine el sitio de insercin del catter durante los cambios de
cobertura.
Registrar la fecha de colocacin del catter sobre la cobertura, la cubuladura o la cama

del paciente.
Usar guantes limpios para realizar los cambios de cobertura del sitio de insercin del
catter.
No
realizar
cortes
en
la
piel
en
forma
rutinaria
para
colocar
los
catteres
intravascular (flebotoma).
La frecuencia de cambio de catteres venosos centrales y umbilicales no ha sido

establecida, por lo cual no pueden hacerse recomendaciones al respecto.

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La frecuencia de cambio de catteres perifricos es de 72 horas.
No usar
tintura
de yodo en
la
asepsia
del
sitio
de insercin
de los
catteres
umbilicales.
Evitar el uso de agujas metlicas cuando va a administrarse medicamentos que pueden

causar necrosis de los tejidos si se produce una extravasacin.
Cuando se usen catteres multilumen, designar un lumen para uso exclusivo de la

alimentacin parenteral y ningn otro propsito.
Si el catter es de un solo lumen se usar para la alimentacin. Usar otros catteres

para administrar otras soluciones.
Reemplazar los sets de administracin con una frecuencia no mayor a 72 horas.
Reemplazar los sets de administracin cuando el sistema fue usado para pasar
emulsiones lipidias, sangre o sus derivados, no ms all de 24 horas despus de iniciado
su paso. Las soluciones de nutricin parenteral no deben permanecer colgadas por ms
de 24 horas y las emulsiones lipdicas solas no ms de 12 horas.
Limpiar con alcohol al 70% o con iodopovidona solucin los tapones de goma de las
tubuladuras antes de acceder al sistema. Se recomienda que los fluidos parenterales no
preparados comercialmente se preparen en el rea de farmacia bajo flujo laminar y
usando tcnica sptica.
Chequear las soluciones parenterales antes de usar para detectar turbidez, roturas,
presencia de materia orgnica visible y fecha de vencimiento.
Los frascos multidosis deben mantenerse refrigerados una vez abiertos.
Limpiar con alcohol al 70% el tapn de goma de los frascos multidosis antes de insertar
la aguja para realizar extraccin.
Usar una aguja estril cada vez que se realice una extraccin de los frascos
multidosis.
Descartar los frascos multidosis ante la menor sospecha de contaminacin o cuando se

haya cumplido la fecha de vencimiento.
No se recomienda el uso de filtros en forma rutinaria en las tubuladuras.
La efectividad de los catteres impregnados con antispticos o antibiticos no ha podido

ser demostrada
No administrar antibiticos profilcticos antes
o durante el
uso o insercin de
catteres intravascular para prevenir la colonizacin o infeccin.

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4.8 INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

Las polticas y procedimientos para el control de las infecciones deben ser establecidas para
cada institucin en particular, basados en las recomendaciones de la Academia Americana
de Pediatra y el CDC para el cuidado de los neonatos. Debera existir en cada institucin un
comit de infecciones que incluya un epidemilogo que estar a cargo o en estrecho
contacto con quien desarrolle el programa. Idealmente debe contarse con un Infectlogo. El
epidemilogo debe coordinar los departamentos que tengan que ver con la unidad neonatal,
tomar medidas para controlar las infecciones que aparezcan, notificar al cuerpo mdico y
hacer educacin continuada al personal de la institucin en las medidas de prevencin y
control de infecciones.
En cuanto a la infraestructura, la vigilancia hace nfasis en aspectos como el adecuado
espacio entre las incubadoras, posibilidad de cubculos o zonas para aislamiento, adecuadas
facilidades para la higiene de manos e identificacin de de los circuitos de trfico, limpios y
sucios, de las actividades y el equipo.
El control administrativo del equipo mdico incluye la vigilancia de los procedimientos para
introduccin de nuevos materiales o dispositivos, elaboracin de protocolos para materiales
de mltiple uso y aplicacin rutinaria de guas para el apropiado uso de dispositivos
mdicos.
La vigilancia acta sobre el personal de salud en aspectos como la educacin continuada
acerca del uso de nuevas tecnologas, procedimientos y dispositivos, presencia de personal
altamente entrenado o el entrenamiento de nuevo personal, entrenamiento profundo en
tcnicas de control de infecciones, recomendaciones para la relacin entre el nmero de
enfermeras y pacientes y, monitoreo de la calidad del cuidado del paciente usando
indicadores definidos. El control administrativo de pacientes incluye la vigilancia de guas de
admisin a UCIN, vigilancia epidemiolgica de las ratas de infeccin nosocomial y
elaboracin del reporte, vigilancia total y por objetivos (infecciones, patgenos o
patologas), vigilancia y control de los brotes, vigilancia sistemtica de los datos de
laboratorio y finalmente las guas para aislamiento de pacientes.

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Una vez se identifica un brote de infeccin nosocomial, se debe reforzar una serie de
medidas que incluyen la identificacin del microorganismo responsable, as como de sus
reservorios, identificar los modos de transmisin de esta enfermedad en particular y los
factores de riesgo que estn favoreciendo la propagacin de la infeccin. En algunos casos
deber considerarse la revisin de las polticas institucionales para control de infecciones
La vigilancia total con meticulosa recoleccin de datos clnicos y microbiolgicos es una
labor intensa, dispendiosa y no siempre fcil de llevar a cabo.
Finalmente, el monitoreo continuo de las diferentes infecciones es mandatorio para detectar
los brotes que requieren medidas especficas de
emergencia, as como tambin
para
desarrollar guas y programas que reduzcan la cantidad de infecciones nosocomiales en la

unidad y por lo tanto ayudar a disminuir la mortalidad.
ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL EQUIPO MEDICO DE LA UNIDAD

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BIBLIOGRAFIA
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RECIEN NACIDO CON SOSPECHA DE INFECCIN

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Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

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sntomas de sepsis: distermias, hipotensin, bradicardia, intolerancia a la va oral,

documentada. Incluye infecciones relacionadas con lneas vasculares.

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Neumona Asociada al Ventilador: Nuevo infiltrado radiogrfico despus de las

Infeccin Sintomtica: Resultado positivo en el cultivo de orina (mayor o igual a

Bacteriuria Asintomtica: cultivo de orina positivo con no ms de dos especies sin

aumento desusado, estadsticamente

significativo de la frecuencia de determinada enfermedad, en una poblacin especfica o

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gastrointestinal siendo el rotavirus el ms frecuente aislado 96.4%.

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TRANSMISIN POR CONTACTO:

medicamentos o equipos mdicos.

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RECOMENDACIONES DE LAVADO DE MANOS

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ase alcohlica o jabn antimicrobial con actividad

persistente antes de colocarse guantes.

antimicrobiano, frote manos y antebrazos

durante 2 a 6 minutos segn el fabricante.

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Monitoree la adherencia del personal de salud a las prcticas de higiene de manos.

Los cultivos de catteres solo deben realizarse cuando se sospeche bacteremia

Se recomiendan cultivos cuantitativos o semicuantitativos. -Cuando se cultive un catter

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

En pacientes sin evidencia de bacteremia, o si el organismo infectante es un

Despus de la remocin de un catter colonizado asociado a bacteremia, si persiste est

Para mantener el catter en su lugar en pacientes con infecciones no complicadas,

Aunque la presencia de un hemocultivo positivo suele ser indicativo de bacteremia,

Una interpretacin falsamente negativa puede ocurrir cuando la muestra de sangre es

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

La tcnica precisa de la preparacin de la piel antes de la toma del cultivo no es tan

Infeccin del sitio de insercin: eritema, calor, induracin o supuracin en el sitio de

Bacteremia asociada al catter: aislamiento del mismo microorganismo en un cultivo

Bactemia relacionada con las infusiones parenterales: aislamiento de un mismo

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

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Indicadores comporta mentales: algunas medidas reducen el riesgo de bacteremia por

RECOMENDACIONES PARA REDUCCIN DE COMPLICACION INFECCIOSA POR USO

Limpiar la piel con antispticos antes de la insercin del catter. Categora A

Una vez realizada la antisepsia de piel, no volver a palpar el sitio de insercin.

No se recomienda el uso de pomadas antimicrobianas en el sitio de insercin del catter.