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1.

GUA MDICA URGENCIAS 10AS CAUSAS


CHIKUNGUA

UR.GMU.012U

URGENCIAS (UF)

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DEFINICIN Y GENERALIDADES

La Fiebre Chikungunya es una enfermedad emergente ocasionada por infeccin con el virus
Chikungunya (CHIKV), el cual es un Alfavirus de la familia Togaviridae, transmitido por la
picadura de mosquitos hembra Aedes Aegypti o Aedes Albopictus (Stegomya Aegypti y
Stegomya Albopicta, nueva clasificacin taxonmica). El perodo de incubacin oscila entre
1 y 12 das, con un promedio de 3 a 7 das. La viremia dura entre 5 a 6 das (incluso hasta
10 das) luego del inicio de la fiebre. Otras formas de transmisin de la enfermedad pueden
ocurrir por transfusiones sanguneas o sus derivados y/o la transmisin madre a hijo,
particularmente durante la ltima semana de gestacin.
Es causado por el virus ARN de la familia: Togaviridae, genero Alfavirus. La fiebre
Chikungunya es una enfermedad endmica en pases del sudeste de Asia, frica y Oceana,
emergente para la regin de Las Amricas y con presencia de casos autctonos en pases
vecinos del Caribe y Suramrica.
Es una enfermedad febril aguda, transmitida por la picadura de mosquitos Aedes Aegypti y
Aedes Albopictus, emergente en las Amricas, y se caracteriza por la triada: fiebre,
poliartralgia y artritis, con periodo de incubacin: 1- 12 das, presenta dos fases: Fase
viremica: 1-4 das. Fase de convalecencia: 5-12 das Tiene presentaciones atpicas, se
considera que las muertes relacionadas con infeccin por Chikungunya son raras, la
letalidad es menor del 1%.
Las complicaciones generales incluyen miocarditis, hepatitis, neumona, falla renal y
alteraciones oculares o neurolgicas, algunos individuos infectados pueden ser
asintomticos, o presentar sintomatologa moderada. la infeccin por Chikungunya se
constituye en el reto del diagnstico diferencial en zonas tropicales, donde son igualmente
prevalentes otras condiciones infecciosas como el dengue. De acuerdo con las evidencias
disponibles hasta el momento luego de la enfermedad se desarrollan anticuerpos que
confieren inmunidad de por vida.
2.

OBJETIVO:
Establecer la ruta adecuada de atencin en pacientes que consulten con sintomatologa
compatible con CHIKUNGUNYA, para el correcto manejo de la patologas, as como la
identificacin temprana de las complicaciones que puede presentar, la toma de
decisiones teraputicas oportunas y el reporte y notificacin adecuados para el
seguimiento de los pacientes
ALCANCE
La introduccin del Virus del Chikungua en Colombia, representa un nuevo desafo a la
salu publica que requiere una rpida respuesta desde los servicios de salud que
garanticen una atencin clnica oportuna y con calidad, la epidemia por virus, generar
un incremento considerable de la demanda de atencin tanto en el sector pblico como

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS


Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Lourdes M. Avendao de Parrado - 10/28/2015 10:13:55 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

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el privado, aplicando las guas y protocolos actuales que rigen bajo el ministerio de
proteccin social para evitar la morbimortalidad
EPIDEMIOLOGIA
Las epidemias de Fiebre Chikungunya han mostrado histricamente una presentacin
cclica, con perodos interepidmicos que oscilan entre 4 y 30 aos. Desde el ao 2004, el
CHIKV ha expandido su distribucin geogrfica mundial, provocando epidemias sostenidas
de magnitud sin precedentes en Asia y frica. Si bien algunas zonas de Asia y frica se
consideran endmicas para esta enfermedad, el virus produjo brotes en muchos territorios
nuevos de las islas del Ocano ndico y en Italia. sta reciente reemergencia del
Chikungunya ha aumentado la preocupacin y el inters respecto al impacto de este virus
sobre la salud pblica mundial. A partir del ao 2006, en el continente Americano, Estados
Unidos, se inicia el reporte de casos de Fiebre Chikungunya en turistas que regresaban de
regiones con transmisin autctona. Desde el ao 2009 se notifican casos importados por
rma que a la semana epidemiolgica 37 de 2014 (actualizacin del 19 de septiembre de
2014), el nmero de casos acumulados 2013-2014, reportados en los pases o territorios
con transmisin autctona de CHIKV en las Amricas, es de 706,093 casos sospechosos y
8,651casos confirmados, para una tasa de incidencia de 74.1 casos por 100.000 habitantes,
se notifican 113 muertes (3). En el continente Americano los pases con el mayor nmero
de casos confirmados son las islas caribeas de Martinica, Guadalupe y San Martin
(Francesa) con 3.636 casos confirmados. Repblica Dominicana es el territorio que tiene el
mayor nmero de casos sospechosos, con 135.835, de los cuales 2618 han sido
confirmados, seguida por Hait (3). Los casos importados de Fiebre Chikungunya,
notificados en las Amricas a la semana epidemiolgica 26 son 111, siendo Estados Unidos
el pas ms afectado de Amrica con el 65,77 %, seguido por Venezuela con el 10,81 % y
Brasil, quien notifica el 9,9 % de los casos importados (3).En Colombia, el Grupo de
Laboratorio de virologa del Instituto Nacional de Salud est en capacidad de procesar
muestras de sueros provenientes de pacientes con sospecha de CHKV. Con el fin de
detectar tempranamente la introduccin de casos de CHIKV las autoridades de vigilancia
deben investigar cuidadosamente aquellas situaciones en que se encuentren pacientes con
antecedentes de viajes a las zonas que ya presentan transmisin autctona del virus y
donde las personas renan los criterios de caso sospechoso. Tambin deben ser objeto de
investigacin serolgica, virolgica y epidemiolgica aquellos casos o conglomerados donde
el (los) paciente (s) presenten sntomas compatibles con la definicin de caso sospechoso
(fiebre y dolor articular grave) aunque no vivan en reas de circulacin activa de dengue."
3.

FISIOPATOLOGA

El virus penetra en la piel por la picadura del mosquito y se replica en clulas epiteliales y
endoteliales (fibroblastos) diseminndose posteriormente por distinto rganos tales como;
hgado, musculo, articulaciones, cada clula blanco est indicada para cada tejido, no se ha
evidenciado replica en clulas de lnea linfoide3. (Figura 1)

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Despus de la transmisin por picadura de mosquito, las personas infectadas experimentan


un inicio agudo de la enfermedad de 2-4 das despus de la infeccin. El inicio de la
enfermedad coincide con el aumento de ttulo viral, lo que desencadena la activacin de una
respuesta inmune innata, cuyo sello distintivo es la produccin de interferones tipo I (IFN).
Los pacientes eliminan el virus de aproximadamente una semana despus de la infeccin y
slo en este momento hay evidencia de la inmunidad adaptativa especfica (es decir, clulas
T y las respuestas mediadas por anticuerpos). Es importante destacar que
aproximadamente el 30% de las personas experimentan secuelas a largo plazo que incluyen
artralgias y en algunos casos artritis.
4.

DIAGNSTICO Y DEFINICION DE CASO

El virus actualmente es transmitido de manera autctona en gran parte del territorio


Colombiano, segn reporte del Instituto Nacional de Salud, Villavicencio se encuentra en el
listado de municipios que presentan igualmente circulacin autctona, los casos deben ser
confirmados por clnica solo para pacientes que residan en Villavicencio, los laboratorios
clnicos de IPS no deben enviar muestras al Laboratorio de Salud Publica Departamental con
la siguiente excepcin:

Pacientes provenientes de municipios SIN casos autctonos.

Gestantes

Menores de 5 aos

Mayores de 60 aos

Pacientes con comorbilidades

Estrategia de vigilancia epidemiolgica: la definicin de caso para configurar el evento


dentro del sistema de vigilancia epidemiolgica ser bajo los criterios de:
a. Caso sospechoso en fase aguda: paciente con (1-3 das de inicio de sntomas)
fiebre mayor a 38C, artralgia grave o artritis de comienzo agudo y rash, que no se
explican por otras condiciones mdicas.
b. Caso sospechoso en fase convaleciente: paciente con (ms de 5 das de inicio de
sntomas) fiebre mayor a 38C, artralgia grave o artritis de comienzo agudo y rash,
que no se explican por otras condiciones mdicas y que cuenten con una prueba
confirmatoria para dengue negativa.
c. Caso confirmado por laboratorio: caso sospechoso o probable con alguna de las
siguientes pruebas de laboratorio especfica para CHK con resultado positivo
(aislamiento viral, RT-PCR, IgM o aumento de cuatro veces el ttulo de anticuerpos
IgG especficos para CHK en muestras pareadas con diferencia de 15 das entre la
toma de estas).

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Notificacin de casos:
a. Individual: todo caso deber ser notificado de manera individual e inmediata con el
cdigo 217.
b. Colectiva: Conocidos los casos a nivel municipal este ser quien configure los casos
de manera colectiva haciendo uso de la ficha de datos colectivos bajo el cdigo 910,
con una periodicidad semanal
Es importante que a todos los casos notificados como sospechosos o confirmados por clnica
para Chikungunya se les haya descartado Dengue por aislamiento viral o IgM segn periodo
de inicio de sntomas.
Durante una epidemia, no es necesario someter a todos los pacientes a las pruebas
confirmatorias enumeradas anteriormente. El vnculo epidemiolgico es suficiente.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Figura 1: Diseminacin del Virus Chikungunya en el organismo

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Signos de alarma: Requiere atencin mdica inmediata y evaluar criterios de ingreso al


nivel especializado.
1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.
2. Dolor abdominal intenso y contino
3. Vmito persistente (no tolera la va oral).
4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.
5. Alteracin del estado de conciencia.
6. Mareo postural
7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
8. Extremidades fras.
9. Disminucin en la produccin de orina.
10. Sangrado por cualquier orificio.
11. Recin nacido de madres virmicas al momento del parto, con signos y sntomas.
Presentacin Clnica:
Teniendo en cuenta que esta enfermedad febril, afecta a poblacin susceptible de las
diferentes regiones de nuestro pas donde est presente el vector, se hace necesario;
realizar un abordaje sindromtico, efectuando el diagnstico diferencial de enfermedades
febriles (tales como dengue), teniendo en cuenta la epidemiologa y factores de riesgo
acorde al contexto particular, para poder abordar de forma asertiva a los pacientes que
acuden a valoracin mdica con el fin de brindar el tratamiento adecuado y conocer la
pertinencia de las pruebas de laboratorio para el apoyo al diagnstico. En consecuencia se
debe tener en cuenta la clasificacin clnica (Tabla 1).
Tabla 1: Clasificacin para el abordaje segn la presentacin Clnica

Tipo
de

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Manifestaciones
- Tpico:
Se caracteriza por una triada de sntomas y signos que estn siempre presentes:
Fiebre: tiene un inicio sbito con una duracin de 17dias con un promedio de duracin 3
das
Poliartralga: es el sntoma caracterstico se presenta en las articulaciones distales de
forma simtricas, (mueca, tobillos y falanges).
Rash cutneo: puede ser macular o maculopapular. Adems, puede presentarse
poliartritis, vmito, diarrea, mialgias, dorsalgia, conjuntivitis, cefalea.
- Atpico:
Todos aquellos casos que adems de presentar los sntomas y signos anteriores, presenta
otro tipo de manifestaciones, pueden deberse a efectos directos del virus, la respuesta
inmunolgica frente al virus, o la toxicidad de los medicamentos. (Tabla 2).
Tabla 2: Manifestaciones atpicas de la infeccin por virus Chikungunya.
-

Severo:
Son aquellos casos que requieren mantener una o ms funciones vitales, se asocia a
presencia de comorbilidades ( comorbilidades, uso de AINES previo a la hospitalizacin),

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abuso de alcohol, inmunodeficiencia deterior progresivo son susceptibles a presentar


cuadros clnicos tales como: falla multiorganica, hepatitis toxica, Descompensacin
cardiovascular,
Infarto
Agudo
de
Miocardio,
Meningoencefalitis,
Enfermedades
Cerebrovasculares, Septicemia, Manifestaciones cutneas severas (descamacin)
- Especiales:
Puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. Sin embargo, se considera que la
presentacin clnica vara con la edad, siendo los individuos muy jvenes (neonatos) y los
ancianos, ms propensos a desarrollar formas ms graves. Adems de la edad, se han
identificado las comorbilidades (enfermedades subyacentes) como factores de riesgo para
una evolucin desfavorable.
En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus no se
transmite al feto. Sin embargo, existen reportes puntuales de abortos espontneos despus
de una infeccin por CHIKV en la madre. El riesgo ms alto de transmisin es cuando la
mujer est infectada en el perodo intraparto, momento en el que la tasa de transmisin
vertical puede alcanzar un 49%. Los nios generalmente nacen asintomticos y luego
desarrollan fiebre, dolor, rash y edema perifrico. Aquellos que se infectan en el perodo
intraparto tambin pueden desarrollar enfermedad neurolgica (por ej., meningoencefalitis,
lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia intracraneana).
Los adultos mayores son ms propensos a experimentar enfermedad atpica grave y
muerte. Los individuos >65 aos presentaron una tasa de mortalidad 50 veces mayor a la
de los adultos ms jvenes (<45 aos), puede deberse a que presentan con mayor
frecuencia enfermedades concomitantes subyacentes o respuesta inmunolgica disminuida.
Fase de la Enfermedad
- Aguda: (Duracin: de 0 a 10 das)
Epidmica, sobrecarga los servicios de urgencias.
Despus de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayora de los individuos
presentarn sntomas tras un perodo de incubacin de tres a siete das (rango: 112 das).
Sin embargo, no todos los individuos infectados desarrollarn sntomas. Estudios
serolgicos indican que entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV
tienen infecciones asintomticas.
Los individuos con infeccin aguda por CHIKV con manifestaciones clnicas o asintomticas,
pueden contribuir a la diseminacin de la enfermedad si los vectores que transmiten el virus
estn presentes y activos en la misma zona.
- Sub Aguda: (Duracin: de 10 das a 3 meses)

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Presentan exacerbacin de los sntomas que caracterizaron la fase aguda con compromiso;
articular, tendinoso, ocular. Se caracteriza por la presencia de trastornos vasculares,
reumatolgicos, cambios oculares, fatiga y depresin. (Tabla 3).
Tabla 3: Sntomas y Signos de la fase Sub- Aguda de Chikungunya.
-

Crnica: (Duracin: De 15 meses a 2,5 aos)


Endmica, sobrecarga los servicios de consulta externa
Se caracteriza por presentar de forma sostenida sntomas de compromiso osteo articular, en
ocasiones llevarlo hasta la convalecencia, que generan alteraciones en su vida cotidiana y
productividad. Hay prdida significativa en la calidad de vida.
6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestacin atribuible a muchas otras
enfermedades. Adems puede presentarse de forma atpica o puede coexistir con otras
enfermedades infecciosas como el dengue o la malaria.
Las enfermedades a ser consideradas en el diagnstico diferencial pueden variar en relacin
a algunas caractersticas epidemiolgicas relevantes, tales como: Dengue, Leptospirosis,
Parvovirus, Enterovirus, Otros alfavirus, Malaria, Mononucleosis Infecciosa, Primo infeccin
VIH, Estreptococo grupo A, Rubeola, Sarampin Adenovirus, Artritis post infeccin,
Afecciones reumatolgicas. (Tabla 4)

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Tabla 4: Enfermedades o agentes a considerar en el Diagnstico Diferencial de


Chikungunya.

Deteccin de Caso (Diagnostico)


Se realiza a partir de la evaluacin inicial en casa, es importante tener en cuenta la
descripcin clnica que brindan los pacientes y sus familiares del inicio de los sntomas, para
poder detectar el caso y emitir la impresin diagnstico de forma oportuna y adecuada en la
institucin clnica donde consulta el paciente.
Ahora bien, la fiebre de CHIKV tiene un doble impacto en los servicios de salud: 1. Primera
Oleada de casos agudos: Fase aguda de la enfermedad. 2. Acumulacin de casos: Fase
crnica de la enfermedad, por ende se debe reorganizar los servicios de atencin clnica de
urgencias para la primera fase y consulta externa para la segunda fase que d respuesta al
plan de contingencia planteado en cada institucin prestadora de servicios y entidad
promotora de servicios, de naturaleza pblica y privada.
En consecuencia el diagnstico es fundamentalmente clnico, partiendo de la definicin de
caso teniendo en cuenta el contexto epidemiolgico, por esta razn, cuando se enfrente a
un caso sospechoso indagar por otros casos con fiebre y dolor articular en los dems

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miembros de la familia, vecinos, amigos, trabajo, informacin valiosa para establecer nexos
epidemiolgicos. As mismo se debe tener en cuenta:
- El personal mdico y de Enfermera, debe considerar diagnstico diferencial de sindrmico
febril agudo y enfermedades del colgeno que producen compromiso osteoarticular. Estos
pacientes, presentan fiebre y artralgias no explicadas por otra etiologa o que tienen una
presentacin atpica (ejemplo: una presentacin atpica de dengue con dolor articular
intenso o conjuntivitis)
- La sospecha clnica debe ser mayor en viajeros o personas en contacto con viajeros que
han regresado recientemente de un rea que presenta infecciones por virus del
Chikungunya; as mismo aquellos que ocurren en un rea que tenga factores de riesgo en
corto periodo de tiempo.
- Comprender la dinmica epidemiolgica asociado a las manifestaciones clnicas, ms que
los exmenes de laboratorio. En cuanto al diagnstico clnico se debe tener en cuenta que
los sntomas que presenta son semejantes a los del dengue (Tabla 5) y a otras
enfermedades febriles tales como Leptospirosis, malaria, enfermedades exantemticas de la
infancia, por ende tener en cuenta diagnsticos diferenciales.
- En la actualidad, las pruebas de laboratorio especficas para la deteccin de este virus,
solamente se encuentran disponibles en el Laboratorio Nacional de Referencia del INS. Por
tal motivo y debido al patrn de endemicidad del dengue en el pas, se debe pensar primero
en esta patologa y realizar pruebas para confirmarla o descartarla, como punto de partida.
- Si se considera que el caso cumple con los sntomas, los antecedentes epidemiolgicos y
se ha descartado dengue, se debe realizar la notificacin a SIVIGILA de inmediato e
informar a la Secretara de Salud correspondiente.
- El diagnstico en los casos atpicos requiere de un cuidadoso anlisis de las
manifestaciones clnicas y la confirmacin o descarte por pruebas especficas de laboratorio.
El diagnstico en los casos severos requiere de una evaluacin por los especialistas
correspondientes a las manifestaciones clnicas del paciente, en especial en embarazadas y
neonatos y la confirmacin o descarte por pruebas diagnsticas de laboratorio. En los
neonatos, es a partir de la historia materna en el peripato (cuatro das antes del parto y un
da despus del parto) la identificacin de las manifestaciones clnicas descritas.

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Tabla 5: Caractersticas
Chikungunya Dengue.

Clnicas

de

Diagnstico

diferencial

entre

Fiebre

*A
mayor nmero de cruces, mayor severidad.
LABORATORIO E HISTOPATOLOGIA
a. Caso sospechoso en fase aguda (1-3 das de inicio de sntomas): el laboratorio
clnico de la IPS debe enviar al LDSP 4 ml de suero para realizar un aislamiento viral
o RT-PCR para CHK. El tiempo trascurrido entre la toma de muestra y su envo al
LDSP debe ser lo ms corto posible (no mayor a 24 horas y en condiciones de
refrigeracin 2-8C). Junto con la ficha de notificacin individual y de laboratorio.
b. Caso sospechoso en fase convaleciente (ms de 5 das de inicio de sntomas):
Tomar dos muestras de sangre, una para procesar IgM para Dengue a todo paciente
despus de 5 das de inicio de sntomas (La cual ser procesada segn su red de
prestacin de servicios). La segunda muestra se guardar (contra muestra y se
congelar), conocido el resultado de la IgM para dengue y de acuerdo a la valoracin
clnica del paciente, remitir la muestra al LDSP para procesar IgM para CHK. El
tiempo trascurrido entre la toma de muestra y su envo al LDSP debe ser lo ms
corto posible y en condiciones de refrigeracin 2-8C.
El papel del Laboratorio de Salud Publica Departamental y del Laboratorio de virologa del
INS est orientado hacia el uso de pruebas de laboratorio para la deteccin de la circulacin
de Chikungunya en nuevos municipios. Igualmente deben orientarse hacia el estudio de
mortalidad y de casos graves, no al diagnostico con fines de manejo clnico, por lo anterior
el manejo clnico del paciente NO depender de los resultados de laboratorio. Las muestras
que se enven al LDSP debern acompaarse de la siguiente documentacin.

Ficha epidemiolgica de datos bsicos cdigo 217 completamente diligenciada


Ficha de laboratorio con todos los campos diligenciados
Resultado de laboratorio de IgM para dengue (solo en caso de que el paciente se
encuentre en la fase convaleciente).

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Resumen de Historia clnica en los casos de mortalidad.

Diagnstico patolgico y proceso de toma de muestras.


Las muestras que se enven al laboratorio de Salud Publica Departamental para ser
procesadas en el Instituto Nacional de Salud deben cumplir con los siguientes requisitos:
A) Muestras que cumplan con la definicin de caso sospechoso.
B) Muestras en cadena de fro.
C) Muestras perfectamente embaladas y con la ficha diligenciada completamente.
Para tal efecto el proceso institucional define lo siguiente:

El servicio en el que fallece el paciente debe contactar al patlogo o personal


encargado de realizar la viscerotomia o autopsia clnica de acuerdo a lo solicitado por
el mdico tratante.

La viscerotomia debe incluir muestra representativa de hgado, bazo, rin, medula


sea, ganglios linfticos, pulmn, y cerebro. Los fragmentos de tejidos recolectados
se deben no deben tener un espesor mayor de 1.0 cm para garantizar su adecuada
fijacin.

Se deben recolectar 2 muestras de tejido de cada rgano en frascos de plstico


traslucido o de color blanco de boca ancha con tapa de plstico o caucho que cierren
hermticamente, en total 14 muestras debidamente identificadas con rtulos
adhesivos y marcadas con la fecha, nombre del paciente, institucin remitente,
numero de historia clnica, poblacin de origen y el tipo de espcimen enviado. Se
deben distribuir de la siguiente manera:

Siete muestras para estudio histopatolgico recolectadas en formol al 10%, la


proporcin adecuada para una ptima preservacin tisular es de 10 volmenes de
fijador por volumen de tejido (10:1). Estas muestras deben ser conservadas en
temperatura ambiente.
Siete muestras en solucin salina para muestras virolgicas las cuales deben ser
refrigeradas a 4 grados centgrados.
La muestras para su trasporte deben tener doble embalaje, que consiste en empacar
por separado dentro de un termo refrigerado a 4 C las muestras en solucin salina
con pilas de frio, y en un paquete aparte a temperatura ambiente las de formol; todo
debe ser remitido al Laboratorio de Salud Publica Departamental en un trmino de
tiempo no mayor a las 48 horas. Anexar resumen de historia clnica, una descripcin
macroscpica del aspecto de los rganos por parte del patlogo y la ficha
correspondiente de notificacin de muerte por dengue la cual previamente debe
haberse escaneado y enviado desde el servicio de referencia como notificacin
inmediata
atraves
del
correo
institucional
notificacinepidemiologica@clinicameta.com.co al correo de la secretaria local de

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Versin: 1

salud epidemiologia.villavicencio@gmail.com con copia a sivigilavillavo@yahoo.com,


epidemiologia y estadstica de la Clnica.
En caso de contingencia, o de requerir apoyo, se debe enviar ficha atraves del fax de la
Secretaria Local de Salud 6715863, contactar por telfono celular al equipo de reaccin
inmediata de SLS (ERI), de acuerdo a programacin mensual fijada en cada servicio o al
epidemilogo de la institucin.
7.

TRATAMIENTO

Se requiere realizar adecuado enfoque y tratamiento de los casos clnicos, por ende es de
vital importancia tener en cuenta los siguientes criterios:
- Valoracin del Cuadro Clnico acorde al contexto epidemiolgico
- Valoracin de las Comorbilidades
- Valoracin de Factores de Riesgo
- Conducta
Manejo Ambulatorio
Observacin
Hospitalizacin
- Notificacin del caso a Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SIVIGILA)
Condiciones de tratamiento
Se debe tener en cuenta:
- Atencin a los pacientes en el servicio de salud acorde al nivel de complejidad
Primer Nivel:

Manejo ambulatorio, casos tpicos sin signos de alarma


Informacin a los pacientes y familiares sobre signos de alarma, prevencin y cuidados
ambulatorios.
Identificacin de signos de alarma y criterios de consulta nuevamente
Segundo Nivel:

Ingreso para observacin de los pacientes sospechosos con los siguientes criterios:
Morbilidad Agregada

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Versin: 1

Etapa gestacional en periodo de periparto


Manifestaciones clnicas atpicas que requieren atencin por especialidades (Medicina
Interna- Pediatra).
Presencia de signos de alarma referidos desde el primero nivel de atencin
Referencia y Contrareferencial al Tercer nivel si lo amerita.
Tercer y Cuarto Nivel:
Neonatos con o sin sntomas, cuyo producto es de madre viremica durante el parto o los
ltimos cuatro (4) das antes del parto.
Menores de uno (1) ao sospechoso con morbilidad agregada
Todo caso sospechoso con morbilidad agregada y descompensada
Caso sospechoso con manifestaciones clnicas atpicas que requiere especialidad
(Cardiologa, Neurologa, Oftalmologa, Nefrologa)
Mujer en etapa gestacional sospechosa en labor de parto.
El manejo clnico se aplica en las diferentes fases de la enfermedad:
De acuerdo a la clasificacin de la enfermedad, se realizar el manejo. (Tabla 6)
Tabla 6: Manejo clnico segn la fase y manifestaciones del virus Chikungunya.

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Versin: 1

Medicamentos recomendados:
El tratamiento de la fiebre por CHIKV es fundamentalmente sintomtico. Se debe tener en
cuenta que los AINES son medicamentos que producen buena analgesia, (Tabla 7), pero
deben ser utilizados, luego de haber descartado otras patologas sindrmicas febriles entre
ellas la ms importante Dengue, por los efectos adversos que genera a nivel endoteliar,
debe ser usado por tiempo ms corto posible, por sus efectos en el sistema gastrointestinal
y renal. No se deben utilizar en nios que presenten deshidratacin o alteracin de la
funcin renal.
Tabla 7: Medicamentos analgsicos utilizados

*Nunca utilizar en menores de 1 ao.


**Solo utilizar en mayores de 6 meses y en buenas condiciones de hidratacin.
*** Si se usa por ms de una semana, adicionar Omeprazol u otro inhibidor de bomba de
protones para uso diario.
8.

INFORMACIN DE RELEVANCIA PARA LOS PACIENTES

Qu recomendar?
a. Reposo.
b. Manejo de la fiebre: por medios fsicos, como paos con agua en cabeza y cuerpo, o
baos en ducha o tina (sobre todo para nios).
c. Uso de acetaminofn: para el dolor y la fiebre.
d. Hidratacin oral: agua, jugos, suero oral, a libre demanda, abundante.

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Versin: 1

e. Alimentacin usual, segn apetito.


f. El prrito no es una manifestacin de la enfermedad, de aparecer probablemente
corresponde a efectos adversos de los medicamentos
g. Informar sobre vigilancia de signos de alarma, el tiempo de duracin de la enfermedad
aguda y posibles manifestaciones subagudas y crnicas de la enfermedad.
Como prevenir la enfermedad en el hogar y la comunidad:

Eliminar todos los criaderos de mosquitos en el intradomicilio, como materas, floreros, y


otros; y en el peri domicilio. As mismo, en donde habitualmente pueden estar
susceptibles, como parques, escuelas, colegios, lugares de trabajo, entre otros.
Lavar cada ocho das tanques y albercas que almacenen agua de uso domstico. Debe
aplicarse cloro con una esponja en las paredes de los tanques y albercas por encima del
nivel del agua, dejar actuar por 15 minutos, y posteriormente restregar con cepillo de
cerda dura para desprender los huevos del vector.
Mantener el patio libre de objetos que puedan almacenar agua, disposicin adecuada de
llantas, chatarra, limpieza de canales de agua lluvia, charcos, depsitos de agua limpia,
y otros.
Recoger basuras y residuos slidos en predios y lotes baldos, mantener el patio limpio.
Participar en jornadas comunitarias de recoleccin de inservibles con participacin
comunitaria e intersectorial.

Cundo acudir al centro de salud ms cercano: cuando presente signos de alarma.


1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.
2. Dolor abdominal intenso y contino
3. Vmito persistente que no tolera la va oral.
4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.
5. Alteracin del estado de conciencia.
6. Mareo postural
7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
8. Extremidades fras.
9. Disminucin en la produccin de orina.
10. Sangrado por cualquier orificio.
11. Recin nacidos de madres virmicas al momento del parto, con signos y sntomas.

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COMPLICACIONES:
FASE CRNICA:
1. Persistencia de sntomas por ms de 3 meses
2. Desarrollo de dolor articular e inflamacin prolongado, fatiga, depresin
3. Dolores continuos o por picosw en las mismas articulaciones (puede durar de algunos
meses a varios aos)
CASOS ATIPICOS:
1. Encefalitis
2. Polirradiculoneuriinsifitis
3. Insuficiencia heptica, cardiaca o renal

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

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BIBLIOGRAFA
1. Gua de manejo clnico para la infeccin por virus Chikungunya, Ministerio de Salud
Pblica, Republica Dominicana, 2014.
2. OPS/OMS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
Chikungunya en las Amricas. Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades
(CDC) y Organizacin Panamericana de la Salud. OPS/OMS/OMS. Washington D. C.
2011.http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_cont
nt&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es.
3. Organizacin Mundial de la Salud, Oficina Regional de Oficina Regional de Asia
Sudoriental, Directrices para el Manejo Clnico de la fiebre de Chikungunya. Nueva
Delhi, 2008. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/
4. Centro para el Control de Enfermedades.
CDC.http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html.
5. A Polarized Cell Model for Chikungunya Virus Infection: Entry and Egress of Virus
Occurs at the Apical Domain of Polarized Cells PLoS Negl Trop Dis. Feb 2014; 8(2):
e2661. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3930524/.
6. Chikungunya an emerging infection in Bangladesh: a case series Med Case Rep.
2014; 8: 67. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3938320/.
7. Vertical transmission in chikungunya infection. M P Senanayake, S M Senanayake, K
K Vidanage, S Gunasena, S P Lamabadusuriya.
8. Lenglet Y, Barau G, Robillard PY, et al. Chikungunya infection in pregnancy: Evidence
for intrauterine infection in pregnant women and vertical transmission in the
parturient. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003745.
9. Patrick Gerardin, Georges Barau, Alain Michault et al. Multidisciplinary Prospective
Study of Mother-to- Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/
fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjornal.pmed.0050060&represent
ation=PDF.
10. Secretaria de Salud de Villavicencio, Circular VSP N.1602-10-01-006 de 2015.
11. Ministerio de Salud y Proteccin Social, Lineamientos para el manejo clnico de los
pacientes con el virus Chikungunya (CHIKV).

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