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INTRODUCCION

Dado que la enfermedad de Alzheimer es la causa ms frecuente de demencia, es


necesario comenzar por definir sta.
Se entiende por demencia es la alteracin adquirida y prolongada de varias
funciones cognitivas en un grado tal que dificulta la realizacin normal de las
actividades diarias habituales.

Adquirida significa que se presenta en un momento de la vida en el que las


funciones cognitivas ya se han desarrollado, experimentando el paciente un
deterioro con respecto a su nivel previo

Prolongada (meses o aos) permite diferenciar la demencia de procesos


agudos transitorios, como el sndrome confusional agudo.

La demencia es un sndrome, de manera que cualquier persona que cumpla los


datos expresados anteriormente, obtenidos a travs de la anamnesis (al paciente y
a un informador fiable) y la exploracin (general, neurolgica y neuropsicolgica),
puede ser diagnosticado de demencia.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa del cerebro que
afecta especialmente a las reas asociativas corticales y parte del sistema lmbico.
Es considerada como una entidad clinicopatolgica consistente en la asociacin de
una demencia lentamente progresiva, de comienzo en la edad adulta, y la
observacin en el crtex de prdida neuronal y presencia de placas neurticas y
ovillos neurofibrilares en concentraciones que superan claramente a lo esperado por
efecto del envejecimiento fisiolgico.
El diagnstico de la enfermedad de Alzheimer debe descartar otras demencias cuya
progresin tambin est bien definida:

Cuando en fases iniciales del deterioro cognitivo se observa un


parkinsonismo asociado, se debe determinar si el paciente padece una
demencia con cuerpos de Lewy, una parlisis supranuclear progresiva o una
demencia vascular subcortical, como causas ms probables. La presencia de
Inestabilidad de la marcha y cadas frecuentes en el primer ao de evolucin
inducen a pensar en procesos como la parlisis supranuclear progresiva o la
hidrocefalia normotensiva, pero no constituyen manifestaciones
caractersticas del comienzo de una enfermedad de Alzheimer.

Unos sntomas tempranos de alteracin cerebelosa o de las vas


corticospinales hacen sospechar lesiones cerebrovasculares o tumorales,
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, sndrome paraneoplsico, hidrocefalia o
atrofia multisistmica, as como alteraciones metablicas, txicas o
yatrgenas.

La presencia de alucinaciones visuales recurrentes en un paciente con


demencia incipiente que no tenga una psicosis ni tome frmacos de accin
psicotropa, forman parte de los criterios de diagnstico de la demencia con
cuerpos de Lewy

El trastorno precoz de la conducta social de relacin interpersonal, con


alteracin de la autorregulacin cuantitativa de la conducta personal

(desinhibicin, apata), puede indicar un posible comienzo de una demencia


frontotemporal, especialmente si el paciente tiene menos de 65 aos

Tambin se deben tener en cuenta los sndromes derivados de las


degeneraciones cerebrales focales que dan lugar al deterioro progresivo de
una o pocas funciones cognitivas, y que se pueden confundir inicialmente en
el comienzo de la enfermedad de Alzheimer.

La confirmacin de la enfermedad en un paciente que desarrolla manifestaciones


clinicas tipicas de EA se consigue con la observacin por resonancia magntica, o
tomografa computarizada de zonas de atrofia cerebral progresiva que comienza en
las regiones entorrinal e hipocmpica o con el hallazgo de un hipofuncin de las
reas de asociacin temporoparietales posteriores (SPECT, PET)
Entre los marcadores biolgicos cabe destacar la asociacin de un descenso del
beta-amiloide de 42 aminocidos y un incremento de la protena tau, en lquido
cefalorraqudeo, alteracin observada desde fases muy precoces de la EA en una
gran mayora de los casos.
En los casos familiares puede buscarse en el DNA de los leucocitos una de las
mutaciones conocidas que pueden producir la EA autosomica dominante, en los
genes de la presenilina 1 (cromosoma 14), de la presenilina 2 (cromosoma 1) y de
la proteina precursora del amiloide (cromosoma 21). Desgraciadamente, la
enfermedad de Alzheimer de tipo familiar slo representa el 20% de los casos.
FASES DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La presentacin clnica de la enfermedad de Alzheimer viene definida por un curso
lento y progresivo y por un perfil clnico caracterstico, con una sucesin tpica y
relativamente predecible de sntomas. Se pueden distinguir las siguentes fases:

Fase preclnica
Los problemas cognitivos y los sntomas depresivos suelen aparecer varios aos
antes del diagnstico clnico. Los fallos de la memoria son los ms frecuentes,
siendo generalmente leves y detectndose slo mediante una exploracin de la
memoria con test estandarizados.
Igualmente, la depresin mayor y la distimia pueden presentarse tambin antes del
inicio del deterioro cognitivo en la enfermedad de Alzheimer

Fases clnicas

Enfermedad de Alzheimer en estadio de deterioro cognitivo leve sin


demencia
Los pacientes presentan una prdida de memoria episdica caracterizada por
una disminucin en la capacidad de retencin de nuevos recuerdos en la
memoria reciente. Los test de aprendizaje verbal (recuerdo de una historia o
de una lista de palabras) son los ms tiles en la evaluacin de estos
pacientes, que por definicin tienen un Mini-Mental normal y en los que hay
que aplicarles un test especfico para evaluar su memoria.

Enfermedad de Alzheimer en fase de demencia leve


Se considera que un paciente con enfermedad de Alzheimer entra en fase de
demencia ligera cuando aparecen los primeros signos de fracaso funcional en
la vida social normal. El indicador que indica el paso de un deterioro
cognitivo ligero y la demencia ligera es el dficit en las actividades

funcionales de la vida diaria (AVD), ms que los puntajes en los test


cognitivos. La prdida de capacidad para realizar las actividades diarias se
inicia por las tareas ms complejas, progresando hasta las actividades ms
basicas como el aseo. La amnesia que presentan los pacientes con EA en
fase de demencia ligera se caracteriza por un dficit grave en la memoria
episdica con prdida de la capacidad de codificacin y almacenamiento de
nuevos recuerdos junto a una relativa preservacin de la capacidad de
recuperacin. En los test cognitivos tipo Mini-Mental estos pacientes suelen
puntuar por encima de 20/30 puntos, con amplia variabilidad segn la edad
y nivel escolar. En esta fase los pacientes no suelen tener alteraciones de
conducta y la exploracin neurolgica es normal

Enfermedad de Alzheimer en fase moderada


Forma leve-moderada
o

La transicin entre demencia leve y moderada no es brusca, sino


gradual. Durante un perodo de varios aos, los pacientes presentan
signos intermedios entre las categoras leve y moderada. El
parmetro que define la situacin es igualmente el dficit en la
actividades funcionales de la vida diaria. Estos pacientes todava
pueden realizar ciertas actividades rutinarias pero bajo una cierta
supervisin. Los pacientes no presentan trastornos conductuales
graves, aunque pueden aparecer ideas delirantes y manas como
esconder objetos.

Estadio demencia moderada


o

A nivel funcional se considera que la demencia entra en fase


moderada cuando el paciente precisa ayuda para sus necesidades
bsicas de vestido y aseo. A nivel de lenguaje se puede detectar una
afasia de tipo anmico con repeticin y comprensin relativamente
conservados. Los pacientes presentan apraxias ideatoria e
ideomotora progresivas. A nivel de las funciones visuoperceptivas los
pacientes muestran una agnosia visual de tipo asociativo que les
impide reconocer estmulos visuales. Hay incapacidad para captar el
significado de conjunto en escenas dibujadas, no reconocen entornos
tipo casas, habitaciones, calles, etc., por lo que pueden perderse con
facilidad. Tampoco reconocen caras de personas (prosopagnosia),
dando lugar a falsos reconocimientos. Se presentan alteraciones
conductuales, con inquietud y reaccin con enfado cuando los
cuidadores les piden que hagan algo que ellos no desean hacer, lo
que puede dar lugar a discusiones y aumento de la agitacin. Son
frecuentes las ideas delirantes. La exploracin neurolgica puede ser
normal o bien mostrar positividad en los reflejos regresivos
(prensin, glabelar) y parkinsonismo con lentitud en la marcha.
Puede haber mioclonas y crisis epilpticas

EA en fase de demencia grave


Los pacientes precisan ayuda para todas las necesidades bsicas de
la vida diaria. Hay que vestirlos y desvestirlos, asearlos,
acompaarlos al bao y darles de comer. En esta etapa inician una
incontinencia urinaria, sobre todo nocturna. Pueden tener reacciones
de enfado y agitacin al obligarles al aseo. Apenas comprenden el
lenguaje complejo, tienen anomia intensa y el lenguaje espontneo
est muy reducido.
La etapa terminal de la EA es un estado de desconexin total del
medio externo, grados variables de estupor y rigidez generalizada

con tetraparesia en flexin. Los pacientes fallecen por debilitamiento


progresivo y complicaciones asociadas.

15 puntos clave para cuidar a un enfermo de Alzheimer


1.

Seguir una rutina diaria. Asegurarse de que haya muchos objetos familiares
alrededor.
2.
Mantenerse al tanto de dnde est el paciente y de su seguridad. Un mtodo que
algunas familias usan para prevenir que el paciente se extrave es ponerle campanas a
todas las puertas que den al exterior.
3.
Asegurar que el paciente coma bien y beba una abundancia de lquidos.
4.
Ayudar al paciente a que se mantenga los ms independiente posible por el mayor
tiempo posible.
5.
Proporcionar oportunidades para que el paciente haga ejercicios regularmente y
no se olvide de la recreacin.
6.
Seguir relacionndose con los amigos y la familia.
7.
Emplear ayudas escritas para la memoria como calendarios y grandes relojes,
listas de las tareas diarias, recordatorios acerca de las rutinas o medidas de seguridad e
identificando las etiquetas en los objetos que pueden olvidarse.
8.
Asegurarse que el paciente se haga chequeos regulares.
9.
Planificar necesidades futuras como la atencin en Centros de Da y el ingreso en
una Residencia.
10.
Dar mucho apoyo emocional al paciente y a todos los prestadores de asistencia.
11.
Asegurarse que el paciente tome los medicamentos regularmente, si se
prescriben.
12.
Asociarse a un grupo de apoyo para los miembros de la familia.
13.
Pedir ayuda con las finanzas, arreglos legales, asesoramiento diario, temas
emocionales, atencin de reposo o arreglos del hogar para convalecientes cuando se
necesite.
14.
Revisar el hogar en cuestiones de medidas de seguridad, como barras en la pared
cerca de la taza del bao y la baera, luces nocturnas en los pasillos y en las escaleras,
alfombras no resbaladizas, etc.
15.
Asegurarse que todos los profesionales sanitarios tengan una lista completa de
todas las recetas y todos los medicamentos sin receta del paciente.

Cmo ocupar el tiempo de un enfermo de Alzheimer?


La inactividad favorece la aparicin de algunas de las situaciones ms conflictivas en el
domicilio (persecucin del cuidador o deambulacin errtica, entre otras), por lo que conviene
evitarla siempre que sea posible.
Hay que animar al enfermo a participar en distintas tareas y ofrecerle estmulos que le ayuden
a mantener las capacidades cognitivas y motoras durante ms tiempo, aunque no se evita el
progreso de la enfermedad. Por tanto, es interesante valorar actividades a llevar a cabo dentro
y fuera de casa, siempre de forma organizada.
A la hora de desarrollar determinadas actividades hay que tener en cuenta varias cuestiones:

Debemos centrarnos en las habilidades que tiene en la actualidad, no en las que


ha perdido, y en todo aquello con lo que puede disfrutar.
Tenga en cuenta sus aficiones, sus intereses y su vida laboral: busque actividades
relacionadas con stas.
Haga un listado de posibles tareas a desarrollar, teniendo en cuenta la opinin del
enfermo.
Recuerde que el aprendizaje se ve limitado: incluya slo aquello que ya conoce y
que ha practicado anteriormente.
Pruebe a llevar a cabo las tareas sin desanimarse si no lo realiza correctamente:
intntelo de nuevo y cambie de actividad si es preciso (si se pone nervioso, si se niega
repetidamente, etc.).
Establezca una rutina diaria. Aunque inicialmente encuentre resistencia, insista.
Acabar aceptando. Incluya actividades de autocuidado y de ocio, ejercicio fsico e
intelectual; alterne con perodos de descanso y soledad controlada.
Evite la saturacin de tareas.
Programe para la maana lo que requiere ms esfuerzo y para la tarde las tareas
ms distendidas (es el momento en que estn ms inactivos y se agitan ms fcilmente).
Aquello que antes realizaba sin problemas, ahora se ver dificultado, tngalo
presente: a veces habr que simplificar la tarea.
Pruebe actividades de lectura, escritura y clculo, siempre de forma sencilla y bajo
supervisin. Como estas capacidades estarn limitadas, no provoque ms frustracin y
nerviosismo.
En fases avanzadas, busque actividades sencillas y de contencin: tareas
repetitivas como hacer ovillos de lana, enhebrar piezas en un cordn o limpiar una mesa
con un pao pueden dar buen resultado.
En todo lo que haga, controle el material a utilizar: que no sea txico, no utilice
elementos pequeos que se pueda tragar, ni cortantes. Supervise siempre y est atento a
las demandas de ayuda.
Refuerce todo intento de participacin. Hay que valorar el esfuerzo que le supone
realizar las actividades.
Compruebe siempre que su familiar lleva puestos los aparatos que necesita
(gafas, audfono, muleta) y vigile el entorno: tranquilo, bien iluminado, sin ruidos...
Haga que se sienta til cuando participe, transmita lo importante que le es su
ayuda. Tiene que sentirse valorado y aceptado. Todo lo expuesto son ayudas de
intervencin que deber ajustar al nivel de funcionamiento de su familiar.

El bao y la ducha

Tomar un bao o una ducha es una tarea compleja que se combina con otras como
desnudarse, entrar y salir de la baera y asearse. Esto, unido a las consecuencias
mentales de la enfermedad (temor ante personas y situaciones que no reconoce, no
recuerda cundo se ase por ltima vez, muestra desinters por el aspecto, etc.) , har
que sea una de las actividades que provoquen ms rechazo en su familiar.
Es conveniente mantener los hbitos anteriores: si el bao no era diario no insista en
ello. Intente realizarlo en los momentos del da en que est ms relajado respetando una
rutina:siempre a la misma hora y en el mismo lugar.

Conviene no ir con prisas: prepare la baera antes de que l entre en el cuarto, no llene
demasiado y no aada geles ni espumas que puedan provocar resbalones.
Una vez preparado acompele mientras le comenta qu van a hacer. Las instrucciones
verbales deben ser breves, ordenadas y dejando tiempo para ejecutarlas. Por

ejemplo: qutate la falda, coge la esponja,frtate las piernas. Deje que explore
antes los elementos que va a usar: puede tocar el jabn, la esponja, etc.
A la hora de vestirse, dle las prendas de una en una y dgale que se las ponga. Si quiere
mantener su intimidad, puede apartarse un poco, pero no le deje solo.
En muchas ocasiones, los enfermos de Alzheimer se niegan a baarse. Si fuera as, no
discuta ni le fuerce, intntelo ms tarde. Y si continuara negndose, limtese a lavarle
bien.

A veces la forma ms segura de realizar el aseo es en la cama:

Coloque un plstico sobre las sbanas o utilice sistemas con desage especiales.
Puede hacerlo con una manguera unida a un grifo o con una palangana vigilando en
todo momento la temperatura del cuarto.
Aproveche el momento del aseo para comprobar el estado de la piel y las uas.
Controle las zonas enrojecidas e irritadas. Seque e hidrate bien la piel.
Use guantes de ltex cuando pueda entrar en contacto con fluidos corporales o
heces.

Cmo actuar en situaciones difciles?


Probablemente una de las situaciones clnicas ms frecuentes y complejas que
ponen a prueba a los mdicos y, sobre todo, a los cuidadores son los trastornos
psicolgicos y conductuales que acompaan a los pacientes con enfermedad de
Alzheimer. Podran definirse como sntomas de alteracin de la percepcin, del
contenido del pensamiento, el estado de nimo o la conducta. Diversos
estudios dirigidos a estimar la frecuencia de estos sntomas han mostrado que
pueden aparecer en ms del 60% de los pacientes. La sintomatologa puede
producirse de una manera lineal, a medida que avanza el proceso de demencia, o
aumentar durante periodos especficos de la enfermedad para, posteriormente,
presentarse con menos frecuencia.
Existen diversos modos de clasificar la presentacin clnica de los sntomas
psicolgicos y conductuales. Uno de los ms tiles es la clasificacin en funcin de
su frecuencia y del grado de afectacin en la calidad de vida y sobrecarga
del cuidador (Tabla 1).

La intervencin no farmacolgica para el tratamiento de estos pacientes incluye


una amplia gama de terapias psicosociales para el propio paciente y para su
familia o sus cuidadores (Tabla 2).

Las intervenciones conductuales pueden ser de primera eleccin en el tratamiento


de los sntomas de intensidad leve, pero cuando la intensidad es moderada-severa,
es conveniente el uso de psicofrmacos de gran utilidad.
A continuacin exponemos las diferentes situaciones conductales: sus
manifestaciones y los consejos de actuacin para familiares y cuidadores.

Consejos para afrontar los problemas cotidianos


Problemas de comunicacin
La comunicacin, con el lenguaje como base, determina las relaciones y la
convivencia entre las personas. El enfermo de Alzheimer sufre cambios que alteran
este proceso: inicialmente olvida el lenguaje corriente (no encuentra la palabra
adecuada, confunde vocablos, etc); luego la informacin verbal pierde significado
para l y, por ltimo, los problemas para articular los sonidos pueden conducir al
mutismo.
Pero la incapacidad para expresar los sentimientos y los deseos no priva a
la persona de sufrir, de amar o de sentir placer. Ser esta dificultad la que
explique respuestas ocasionales como la agresividad, los gritos o el uso de palabras
malsonantes.

Hay que tener en cuenta que la comunicacin es la suma de lo que se dice y de lo


que se transmite con el cuerpo. El modo de mirar, la gesticulacin, la expresin
facial y el contacto fsico, por ejemplo, ofrecen ms informacin que las palabras.
Cuando el sonido pierde sentido para el enfermo, el lenguaje no verbal -los
gestos- ser el mejor modo de contactar con l.
Consejos prcticos para mejorar la comunicacin

Si el cuidador est nervioso debe evitar hablar con el enfermo. Intente


relajarse antes.

Si el enfermo es capaz de leer, utilice listados sencillos: horarios del da,


medicacin, nombres, etc.

Si no puede leer, sustituya la palabra por la imagen: fotos y dibujos que


indiquen la funcin de las cosas.

Hable con l frecuentemente. Evite el aislamiento.

No anticipe la informacin. Ofrezca el mensaje en el momento de ejecutarlo.


Por ejemplo, vamos a pasear cuando se vayan a preparar para salir.

No haga varias preguntas a la vez: realice una y espere contestacin.


Reptala con las mismas palabras si no obtiene respuesta y tenga paciencia, no
pretende fastidiar.

Recuerde que el enfermo tiende a resumir los mensajes: identifique lo que


quiere decir y dgaselo. Por ejemplo: si dice boca fro confirme si puede
significar no quiero la leche fra.

Intente captar la idea cuando dice palabras sueltas (gracias, no...).

No le fuerce al dilogo si ste no es posible. Evite la frustracin y recuerde


identificarse antes de iniciar una conversacin, le facilitar el reconocimiento.
Est junto al enfermo sin accesorios que puedan confundirle: gafas de sol,
bufanda tapando la boca.....

Evite los pronombres. Nombre siempre el objeto o persona a la que se


refiere. No le hable como si se dirigiese a un nio. Puede demostrarle cario
hablndole con normalidad.

Utilice temas del pasado para originar conversaciones: su juventud, su


oficio, etc.

Mantenga el sentido del humor, sin ridiculizar. Reste importancia a los


errores con bromas que l pueda entender.

Recuerde que puede pedirle que haga algunas actividades imitndole


(cepillarse, lavarse las manos, etc.).

No olvide que en las personas mayores los problemas sensoriales y fsicos


favorecen el aislamiento.

Compruebe que siempre lleva puesto el audfono y las gafas si los precisa y
vigile la boca: un mal ajuste de la dentadura o heridas que provocan dolor
reducen los intentos de hablar.
Preste atencin al lenguaje corporal: mantenga el contacto visual durante la
conversacin; colquese delante de l y a su misma altura; puede sentarse a su
lado pero de manera que le vea la cara; evite movimientos bruscos y no camine
por la sala mientras habla; no le hable desde lejos, acrquese lo suficiente pero sin
invadir su espacio privado; transmtale confianza y seguridad en la manera de
tocarle: cjale y acarciele las manos, psele un brazo por los hombros, etc. Deje
que le toque para reconocerle y sonra cuando le mire.

Otras actividades que pueden ayudar al enfermo de Alzheimer


Auto-expresin y trabajos manuales
Mucha gente disfruta las actividades que ofrecen una oportunidad para la autoexpresin, como la pintura, el dibujo, arreglar las plantas o hacer trabajos
manuales.
Msica y baile
Recuerde que a mucha gente con la enfermedad de Alzheimer les agrada cantar
canciones familiares o himnos, practicar el baile o tocar instrumentos musicales.
Jugar con los nios
Planee actividades de tal manera que los nios y el paciente de Alzheimer tengan
una participacin positiva. Pero recuerde que usted debe controlar el
comportamiento del paciente.
Revistas, cuentos, libros de dibujos
Pase tiempo con la persona mirando las fotos y dndole oportunidad para observar
revistas de viajes. Recorte los dibujos de las escenas favoritas.
Lectura
Trate de leer cuentos, peridicos, revistas o relatos agradables.
Juegos de seleccin
Si antes de estar enfermo le gustaba jugar a las cartas, posiblemente le gustara
seguir hacindolo de una forma ms simple.
Trabajar con telas o prendas de vestir
Considere dar oportunidad para que el paciente doble la ropa o trabajar con
recortes de tela. Muchas personas disfrutan cosiendo o realizando trabajos
manuales con tela.
Observacin y excursiones
Vean juntos pelculas de los aos 1930 a 1960, disfrutarn al sentirlas familiares. A
otras personas les gusta acudir a eventos deportivos, pasear en el coche, salir a
cenar, al zoo, al parque o a museos.

La sobrecarga del cuidador


El curso de la enfermedad de Alzheimer produce un deterioro progresivo de las
funciones del individuo. Esto implica que en algn momento la familia tiene que
asumir el cuidado de estas personas. La ayuda inicial se centra en pequeas cosas
de la vida cotidiana. Ms adelante la mayor parte de las actividades requieren la
atencin del cuidador.
Al ser una situacin prolongada, lo ms comn es que uno de los miembros adopte
el papel de cuidador principal. Esto no implica que deba ser el nico responsable, ya
que si esto ocurre existe el riesgo de sobrecarga con consecuencias como
agotamiento, insomnio y falta de apetito entre otras. A veces se asocian
sntomas relacionados con un estado de nimo deprimido, falta de motivacin y de

ganas de hacer cosas que antes agradaban, sentimientos de tristeza, de soledad y


la sensacin de encontrarse en una situacin desesperada. Si esta situacin se
mantiene durante mucho tiempo, puede ser necesaria la atencin mdica del
cuidador del enfermo.
Por tanto, antes de tomar la decisin de ser el principal responsable del cuidado de
su familiar, conviene que valore algunas cuestiones:

Una decisin as no debe estar condicionada por las posibles represalias del
resto de los familiares, ni por sentirse moralmente obligado: debe tener en
cuenta la disponibilidad de tiempo, la situacin personal, las aptitudes para el
cuidado, etc. de todos los implicados.
Convenga con sus familiares la posibilidad de recurrir a ellos en caso
necesario: es imprescindible saber delegar cuando es necesario. De hecho, no
debe asumir toda la responsabilidad sobre el enfermo: las cuestiones ms
relevantes deben decidirse entre todos los familiares.

Si la decisin se toma valorando estos condicionantes, debe tener en cuenta que


enfrentarse a una situacin desconocida suele generar ansiedad. Para combatirla, la
informacin es necesaria. Acuda a charlas, cursos y pida informacin en su centro
de salud o a especialistas en esta enfermedad. Saber cmo actuar en determinadas
situaciones y cul ser la evolucin le ayudar a organizarse mejor. No obstante, no
tome por vlidos todos los datos que caen en sus manos; recuerde que cada caso
es especial.
Organice desde el primer momento su tiempo para no perder sus aficiones, sus
amistades y su vida personal. Es importante que se encuentre descansado y
tranquilo para poder cuidar a su familiar. Aunque se sienta con fuerzas y capacitado
para afrontar en solitario el cuidado del enfermo, pida ayuda. No compartir los
cuidados puede agotarle fsica y emocionalmente. Y sobre todo, recuerde que no es
usted la nica persona capaz de atender a su familiar correctamente. Adems, es
posible que se sienta responsable si su familiar empeora. No se avergence de
compartir sus preocupaciones: la enfermedad sigue su curso natural y nadie es
responsable de lo que sucede. Culparse no le ayudar a encontrar soluciones.