Fundamentos en psicologa

Conceptos bsicos en psicopatologa

El concepto de salud mental
El concepto de salud mental se vincula a la nocin de desarrollo ptimo del individuo dentro de su
entorno, teniendo en cuenta su edad, capacidades, condiciones de vida y cultura.
Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para:
Establecer relaciones con los dems
Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno
Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos
Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro de las normas sociales.
No se puede olvidar el concepto de salud como un estado completo de bienestar biolgico,
psicolgico y social y no slo la ausencia de enfermedad (OMS, 1977)
Lo normal y lo anormal
Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno constitucional
(biologico), influye y es influido por los recursos, afectos y forma de interpretar la realidad de
la persona (lo psicolgico) y est determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la
relaciones con los otros (lo social).
En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene
un trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal o de lo que no lo es.
Posibles criterios de determinacin de normalidadanormalidad:
Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfeccin)
Lo raro o lo infrecuente (criterio estadstico)
Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio social)
Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento)
Estructura del bienestar psicolgico
Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfaccin personal son:
Autoaceptacin: Valoracin positiva de uno mismo y de la vida pasada
Dominio ambiental: Capacidad para manejar afectivamente la vida y el ambiente propios
Relaciones positivas con otros: Presencia de vnculos interpersonales de alta calidad
Propsito en la vida: Creencia de que la propia vida tiene un objetivo y es significativa
Crecimiento personal: Sentimiento de desarrollo y crecimiento personal

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Tcnicas, procedimientos e instrumentos diagnsticos (I)

En salud mental se denomina:
Diagnstico: proceso de asignacin de determinadas manifestaciones clnicas a una categora.
Sntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias recordadas, pertenecientes al
mundo privado del sujeto que incluyen
fenmenos no siempre observables (estados de nimo, actitudes,etc.)
Signo:cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente y comprenden conductas
de inters clnico medibles a travs de instrumentos
Sndrome clnico categoras constituidas por conjuntos de signos y sntomas que se
presentan de forma repetitiva.
Trastorno: sndromes clnicamente significativos asociados al deterioro de una o ms reas de fun
cionamiento
Tcnicas, procedimientos e instrumentos diagnsticos (II)
Fase: cada uno de los episodios de alteracin por los que pasa una enfermedad.
Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviacin incomprensible (no lgica)
de la vida psquica, con aparicin de elementos psicolgicos nuevos, que producen la
ruptura biogrfica y dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia).
Brote: cuando el proceso es agudo.
Defecto: cuando un brote ocasiona una disminucin duradera de las funciones psquicas
Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatologa va apareciendo
progresivamente desde la propia personalidad del sujeto
de forma que resulta biogrficamente comprensible (p. e. la paranoia)
Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (I)
Los sistemas diagnsticos actuales
Sigue sin conocerse la etiologa de la mayor parte de los trastornos mentales por ello
las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque descriptivo

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Las dos clasificaciones de los trastornos mentales ms utilizadas actualmente en salud mental
son:
La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE10)
El Manual Diagnostico y Estadstico (DSMIVRTR)
Ambos utilizan criterios operativos de diagnstico, es decir, definiciones formales de las
categoras diagnsticas con criterios estrictos de inclusin
Para codificar una enfermedad especfica en un sistema se utiliza:
La historia clnica
Los sntomas actuales del paciente
Y una confrontacin de esos sntomas
Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (II)
Las funciones especficas de la clasificacin
Organizar la informacin clnica, facilitando la codificacin, memorizacin y evocacin de la misma
Facilitar la comunicacin, entre profesionales proporcionando un marco
terico compatible.
Favorecer la fiabilidad, suministrando informacin descriptiva de cada una
de las entidades clnicas bsicas.
Proporcionar una estimacin del pronstico del sujeto, permitiendo
predecir el curso clnico y la respuesta al tratamiento
Orientar el tratamiento ms indicado (el diagnstico ha demostrado ser de
entre otras variables: sexo, edad, estatus econmico, social, raza... la ms
significativa en la determinacin del tratamiento de un trastorno)
Clarificar la etiologa de la alteracin, posibilitando, mediante la comparacin
de grupos de sujetos, el estudio de vas y nexos comunes en el desarrollo de los trastornos
Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (III)
Las principales categoras de la CIE10
F0. Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos
F1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo
de sustancias psicotropas
F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes
F3. Trastornos del humor (afectivos)
F4. Trast. Neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
F5. Trast. del comportamiento asociados a disf. fisiolgicas y somticas
F6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto
F7. Retraso mental
F8. Trastornos del desarrollo psicolgico
Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (IV)
El DSMIV es una herramienta de diagnstico, que propone una
descripcin del funcionamiento actual del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar
con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento:
Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquitricos principales o sintomatologa
presente, si no configura ningn trastorno. (Por
ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)

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Eje II: Donde se especifica si hay algn trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algn tras
torno), algn trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad
lmite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.)
Eje III: Donde se especifican afecciones mdicas que presente el paciente (si es que
existen).
Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente
(desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.)
Eje V: Donde se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico,
Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (V)
Las principales categoras del DSMIV en el eje I
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el
retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (VI)
Las principales categoras del DSMIV en el eje II
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (VII)
Las principales categoras del DSMIV en el eje IV (Problemas psicosociales y ambientales)
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas econmicos

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Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria

Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen
Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (VIII)
Las principales categoras del DSMIV en el eje V
Evaluacin de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de evaluacin de la actividad glob
al (EEAG).
ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)
*100..91Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por
los problemas de la vida, es valorado/a por los dems a causa de sus abundantes
cualidades positivas. Sin sntomas.
90...81Sntomas ausentes o mnimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena activida
d en todas las reas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades socialmente
eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin ms preocupaciones o
problemas que los cotidianos (por ej., una discusin ocasional con miembros de la familia).
80....71Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante
agentes estresantes psicosociales (por
ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); solo existe una ligera alteracin de la
actividad social, laboral o escolar (por ej.,
descenso temporal del rendimiento escolar).
70......61Algunos sntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en
la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), per
o en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales
significativas.
60...51Sntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia o
casionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos,
conflictos con compaeros de trabajo o escuela).
50......41Sntomas graves (por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o
cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de ma
ntenerse en un empleo).
40......31Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (por ej., el
lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el tra
bajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (por ej., un hom
bre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecue
ntemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
30......21La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe
una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (por ej., a veces es incoherente, acta de manera
claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en
casi todas las reas (por ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).
20......11Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej., intentos de
suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin
manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por ej., con
manchas
de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (por ej., muy incoherente o mudo)
La deteccin de los trastornos psquicos
La existencia de un trastorno psquico suele manifestarse por:
Una alteracin de las relaciones interpersonales
Por cambios anmalos en la conducta de las personas o del grupo familiar de pertenencia
Elevado nivel de aislamiento
Frecuentes expresiones hostiles
Existen instrumentos de screening (cribado) que estn diseados para la deteccin precoz
de los trastornos metales (p.e. el GHQ)

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Estudios epidemiolgicos internacionales muestran que:

Las enfermedades mentales afectan, en un momento dado, a un 15% de la poblacin.
Entre el 23% de los individuos padece una enfermedad mental grave e incapacitante (se estima que la prevalencia de la esquizofrenia es del 1%)
En el sistema sanitario se detectan muchos de los casos:
Las tasas de alteraciones psquicas en atencin primaria son del 2530%
Casi la mitad de los pacientes de la atencin especializada presentan