CEPAL/ILPES

REHABILITACION Y EQUIPAMIENTO DEL

HOSPITAL CENTENARIO DE LA PROVINCIA DE
SANTA FE REPUBLICA DE ARGENTINA

INTEGRANTES DEL GRUPO

Benedictis Geovanna
Cabieses Consuelo
Espinosa Osmar
Guerra Cesar
Madera Jaidy
Messina Miguel

Economista
Nutriloga
Economista
Economista
Lic. Ciencias Sociales
Ingeniero Civil

Ecuador
Per
Panam
Panam
Colombia
Italia

Documento elaborado en el VIII Curso Internacional de

Preparacin y Evaluacin de Proyectos de Desarrollo Local
organizado por el ILPES y realizado en Santiago de Chile, del
30 de septiembre al 18 de octubre del 2002

CEPAL/ILPES

1. RESUMEN Y CONCLUSIONES
El proyecto se desarrolla en el sector salud, especificamente en el hospital Centenario
de la ciudad del Rosario, provincia de Santa F en Argentina. El anlisis se da en torno
a la situacin de la prestacin de los servicios de salud del nivel primario y hospitalario
de ste, considerando que es el de mayor complejidad en la provincia y que funciona
como hospital-escuela, adscrito a la Universidad Nacional del Rosario.
El problema identificado y analizado es la deficiente prestacin de los servicios de salud
del hospital, tanto en consulta externa como en el nivel hospitalario ambulatorio y de
complejidad, generado por una infraestructura inadecuada, pocos y en mal estado
equipos mdicos, administracin ineficiente y alta demanda de atencin primaria por
ineficiencia en la Red de Servicios de la provincia. Todo esto ha generado alto riesgo
de enfermedades y muertes evitables, altos costos socio/econmicos para la comunidad
y los individuos que hacen uso del servicio e incumplimiento del derecho a la salud
para la poblacin.
El
Hospital Provincial Centenario
fue construido a principio del siglo XX, su
inauguracin se realiz en 1924, con un total de 700 camas disponibles. Por falta de
recursos y posiblemente, una deficiente utilizacin de los mismos, el hospital presenta
serias deficiencias edilicias y de equipamento. En 1993, ao del estudio, de siete
pabellones, slo funcionan 4 y de 700 camas se pas a 160.
El hospital est ubicado en la ciudad de Rosario, cabecera del departamento del mismo
nombre, que a su vez se encuentra ubicado en la regin Sur-Este de la Provincia de
Santa F, lo integran 24 distritos, entre los mas importantes fiquran: Villa Gobernador
Galvez. Arroyo Seco, Soldini, Prez, Funes, Granadero Baigorria y otros. La superficie
total del Departamento es de 1885 km2 y tiene una poblacin de...
El rea de influencia directa del hospital lo constituye el llamado Cordn industrial,
conformado por los departamentos de Constitucin, Caseros, General Lpez, San
Lorenzo y Rosario. Esta zona tiene una superficie de 22.147 Km2 y una poblacin de
1.525.485 habitantes. Se le denomina cordn industrial por la ubicacin en l de 7.400
industrias que van desde lcteas y molinos hasta petroqumicas.
Una vez identificado el problema, se identificaron las siguientes alterntivas de solucin:
Rehabilitacin fsica y equipamiento del hospital

CEPAL/ILPES

Rehabilitacin del hospital y fortalecimiento de la Red de Salud y de programas de

salud preventiva en el rea del Rosario
Subsidio a la demanda.
De la primera alternativa se realiz un anlisis de costos beneficios, que arroj un
VAN positivo, lo cual posibilita descartar la ltima y, para la segunda es necesario
hacer un estudio de prefactibilidad que permita determinar lo anterior.
2. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
El problema principal identificado en el anlisis del caso es la prestacin deficiente de
los servicios de salud del Hospital del Centenario de la ciudad del Rosario, considerando
que este es un problema que engloba los otros identificados a lo largo del estudio,
como son la inadecuada infraestructura y la falta de equipamento. En el rbol de
problemas que se presenta a continuacin se detalla la situacin:

ARBOL DE PROBLEMAS
ALTOS COSTOS
SOCIOECONMICOS PARA LA
COMUNIDAD E INDIVIDUOS

ALTO No. DE ENFERMEDADES Y

MUERTES EVITABLES

INCUMPLIMIENTO DEL
DERECHO A LA SALID PARA
TODA LA POBLACIN

INEFICIENTE SERVICIO DE SALUD PRESTADO EN EL

HOSPITAL

ADMINISTRACIN
INEFICIENTE

BAJA
CAPACIDADAD
GERENCIAL

INFRA.
INADECUADA

INADEC.
DISTRIB. Y
ASIG. DE LOS
ESPACIOS

INSUFICIEN
TE RRHH

ESTRUC.
INADEC.

FALTA DE PROG.
DE
MANTENIMIENTO

EQUIPO
INEFICIENTE

OBSOLETO

ALTA DEMANDA DE
ATENCIONES

INADEC

INSUFICIENTES

POCA
CAPACIDAD
INSTALADA

BAJO No. DE
ATENCIONES
EN LOS C.S.
REA DE INFL.
DIRECTA

NO SECT.
DE LA
ATENCIN

ALTATASA
DE ENF.
PREV.

BAJA
PART. DE
LA POB. EN
PROG. DE
SALUD
PREV.

BAJO No. DE
ATENCIONES
EN LA RED DE
SALUD
PRIVADA

INEFIC. E
INSUF.
PROG. DE
SALUD
PREV.

FALTA DE
SUBSIDIO
A LA
DEMANDA
DEL
SECTOR
PBLICO

CEPAL/ILPES

2.1. LAS CAUSAS

Para este problema se identificaron causas del nivel interno y causas del nivel externo.
Causas del Nivel Interno:
Estn dadas por una administracin ineficiente que tiene escasas capacidades
gerenciales, para garantizar que con los pocos recuros que poseen, se realizara
mantenimiento peridico al hospital y no dejar que llegara al nivel de deterioro que ha
restringido su tamao y cobertura y ha bajado la calidad de los servicios prestados.
Adems de esto, la infraestructura inadecuada por falta de mantenimiento, mala
distribucin y asignacin de los espacios y una estructura edilicia obsoleta, as como la
falta de equipos con tecnologa de punta y de escaso recurso humano, tambin se
convierten en causas internas que afectan la prestacin eficiente del servicio de salud
en el hospital.
Causas del Nivel Externo
Las causas del nivel externo estn dadas por la alta demanda de atenciones en el
hospital dado que la Red de Servicios que existe en torno a ste, no acta en forma
eficiente, trasladndose al hospital la atencin primaria que debe ser cubierta en los
centros de salud perifricos. As mismo, existe una alta tasa de enfermedades
prevenibles, que se puede dar porque los programas de prevencin son insuficiente e
ineficientes o bien porque la poblacin participa poco en ellos.
Otra causa externa est dada por el poco acceso de la poblacin a los servicios de salud
privado que se ofrecen en la provincia.
2.2.

LOS EFECTOS

Al identificar las causas y el problema se han identificado tres tipos de efectos: alto
nmero de enfermedades y muertes inevitables, bien sea por prevencin o por
atencin; altos costos socio-econmicos para la comunidad y los individuos que tienen
al solicitar los servicios del hospital no ven resueltos sus problemas de salud por
demoras en el tiempo y mala calidad de la atencin brindada y, en trminos generales,
incumplimiento del derecho a la salud para toda la poblacin.

CEPAL/ILPES

2.3

CONSECUENCIAS QUE SE PRODUCIRIAN SI NO SE REALIZA NINGUNA

ACCION

Considerando el rbol de problemas, con sus causas y efectos,

presentado
anteriormente, se puede determinar que, de no realizar acciones para solucionar el
problema, se presentara las siguientes consecuencias:

Aumentaran para el hospital los costos por la prestacin del servicio

Continuara su deterioro la infraestructura fsica y los equipos del hospital
Se reduciran los espacios adecuados y el nmero de cama con que cuentan
Continuara deteriorandose la calidad del servicio de salud prestado, por el largo
tiempo que debe esperar la poblacin para ser atendida y por los diagnsticos
equivocados que se daran dado que los equipos son obsoletos
Aumentaran las enfermedades y muertes en la provincia debido a causas que
deberan ser atacadas por atencin o prevencin, as como los costos de socioeconmicos de las personas usuarias del servicio, y en trminos generales, se
incumplira con el derecho a la salud para toda la poblacin.
2.4 ARBOL DE MEDIOS Y FINES
ARBOL DE MEDIOS Y FINES
MINIMIZAR EL No. DE
ENFERMEDADES Y MUERTES
EVITABLES

BAJOS COSTOS SOCIOECONMICOS

PARA LA COMUNIDAD E INDIVIDUOS

CUMPLIMIENTO DEL
DERECHO A LA SALID PARA
TODA LA POBLACIN

EFICIENTE SERVICIO DE SALUD PRESTADO EN EL HOSPITAL

ADMINISTRACIN EFICIENTE

ALTA
CAPACIDADADGE
RENCIAL

INFRA.
ADECUADA

ADECUADA
DISTRIBUCIN Y
ASIGNACIN DE
LOS ESPACIOS

ESTRUC.
ADEC.

SUFICIENTE
RRHH

EQUIPO
EFICIENTE

OPTIMO

ADEC.

SUFICIENTES

BAJA DEMANDA DE
ATENCIONES

ALTO No. DE
ATENCIONES EN
LOS C.S. PBLICA
DE REA DE
INFLUENCIA
DIRECTA

ALTA TASA
DE ENF.
PREVENIBL
ES

INCREMENTO
DE
ANTENCIONES
EN LA RED DE
SALUD PRIVADA

PROG DE
MANTENIMIENTO
CAPACIDAD
INSTALADA
INCREMENTADA

SECT. DE LA
ATENCIN

ALTA PART.
DE LA POB.
EN PROG.
DE SALUD
PREV.

EFIC. Y SUF.
PROG. DE
SALUD
PREVENTIVA

SUBSIDIO A
LA
DEMANDA
DEL
SECTOR
PBLICO

CEPAL/ILPES

2.5

ACCIONES

A partir del rbol de Medios y Fines, se identifican las posibles acciones:

A.

A nivel interno:
Reestructuracin fsica de las instalaciones del hospital
Modernizacin de los equipos del hospital
Reasignacin de los espacios del hospital
Optimizacin de los procesos de gestin del hospital
Reorganizacin del recurso humano del hospital y seleccin de nuevo personal

B. A nivel externo, se presentan dos tipos de acciones:

Sobre la Red de Salud Pblica:
Incremento de la capacidad de la Red de atencin de salud del departamento de
Rosario y optimizacin del servicio prestado.
Reorganizacin de la sectorizacin de la poblacin en el departamento de Rosario
Fortalecimiento de los programas de salud preventiva del departamento del Rosario
Sobre el servicio de salud Privado:
Entrega de subsidios a la poblacin demandante no cubierta por los actuales
servicios del Hospital Centenario para que acceda a los servicios del sistema de
salud privado que se ofrece en el departamento del Rosario .
Frente al rbol de medios y fines, se configuran tres alternativas que recogen las
acciones enunciadas anteriormente:
Rehabilitacin fsica y equipamiento del hospital (acciones internas)
Rehabilitacin del hospital y fortalecimiento de la Red de Salud y de programas de
salud preventiva en el rea del Rosario (Combinacin de acciones internas y
acciones externas sobre la Red de Salud Pblica del departamento del Rosario)
Subsidio a la demanda. (Acciones externas sobre el servicio de salud privado del
departamento del Rosario).

CEPAL/ILPES

3. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL

3.1

AREA DE ESTUDIO

El est localizado en la provincia de Santa F, departamento de Rosario, ciudad del

mismo nombre en la Repblica de Argentina. La provincia de Santa F tiene una
superficie de 126.561 Km2 y tiene una poblacin total de 2.797.293 habitantes, por lo
que su densidad poblacional es de 22 habitantes por Km2.
La regin geogrfica a la que pertenece la provincia es la denominada Pampa Hmeda,
cuyo relieve es el de una planicie, con alturas que oscilan entre los 30 y 60 metros
sobre el nivel del mar. La temperatura oscila entre 9 grados en invierno y 24 grados
centigrados en verano. Contiene tierras frtiles, lo que posibilita el desarrollo de la
agricultura en la zona, destacndose los cultivos de maz, sorgo, soya y girasol.
La provincia se encuentra dividida en 8 zonas econmicas, predominando en todas las
actividades agropecuarias, especialmente ganadera y cereales, destacndose un
cordn industrial. Estas zonas constituyen el rea directa y el rea expandida del
hospital centenario. El cuadro que se presenta a continuacin ilustra al respecto, en
donde el rea de influencia expandida la constituye el rectngulo azul y el rea de
influencia directa el rectngulo amarillo.

A . I.
D ir e c ta

A r e a d eIn flu e n c ia
E x p a n d id a

P R O V IN C IA S A N T A F E
D is tr ib u c i n T e r rito r ia l
Z o n a s -A r e a s d e
S a lu d
N o rt e

D e p a rt a m e n to s
D p to . V e ra

N o ro e s t e

D p to . 9 d e J u lio

N o re s te

D p to . G e n e ra l
O b lig a d o

S u p e rf ic ie
1 5 ,8 2 4

No.
H a b ita n te s
4 7 ,1 5 6

D e n s id a d
P o b la c i n
2 .9 8

No.
T ip o
In d u s tr ia s
In d u s tr ia s
1 4 9 G a n a d e ra
G a n a d e ra ,
6 6 C e re a le s ,
G a n a d e ra ,
C e re a le s ,
4 6 0 A lg o d n , L in o

1 6 ,7 0 3

2 8 ,0 6 1

1 .6 8

1 0 ,0 2 3

1 4 1 ,1 2 4

1 4 .0 8

3 3 ,2 3 0

3 2 9 ,6 4 2

9 .9 2

1 ,9 6 3

2 ,9 6 9

4 4 0 ,5 7 0

1 4 8 .3 9

1 ,3 0 6

C u e n c a L e c h e ra

D p to . C a s te lla n o ,
L a s C o lo n ia s ,
S a n C ris t b a l y
S a n J u s to

C a p ita l

D p to . L a C a p ita l

L ito ra l

D p to . G a ra y y
S a n J a v ie r

1 0 ,6 6 3

4 2 ,5 4 5

3 .9 9

130

C e n tr o

D p to . B e lg ra n o ,
Irio n d o , S a n
J e r n im o y S a n
M a rtn

1 4 ,9 8 2

2 2 8 ,3 2 6

1 5 .2 4

1 ,6 3 2

2 2 ,1 4 7

1 ,5 2 5 ,4 8 5

6 8 .8 8

1 2 6 ,5 4 1

2 ,7 9 7 ,2 9 3

D p to .
C o n s titu c i n ,
C a s e ro s , G ra l.
L p e z , R o s a rio y
C o rd n In d u s tria l S a n L o re n z o
T o ta l P ro v in c ia

7 ,4 0 0
1 3 ,1 0 6

N m e r o d e h a b ita n te s A r e a d e In flu e n c ia D ir e c ta = 1 ,1 3 8 ,8 0 0 (4 1 % d e l to ta l)

G a n a d e ra ,
C e re a le s , L in o
G a n a d e ra ,
C e re a le s , L in o ,
A ves
G a n a d e ra ,
C e re a le s ,
M a n u fa c tu ra

G a n a d e ra ,
C e re a le s
G a n a d e ra ,
C e re a le s ,
M o lin o s , In d .
L c te a s , M e ta l
P esada y
P e tro q u m ic a

No.
T ra b a ja d .
756
250

6 ,1 7 1

1 8 ,7 0 0

1 1 ,1 6 9

890

1 2 ,0 0 0

8 5 ,3 0 0
1 3 5 ,2 3 6

CEPAL/ILPES

Considerando que el hospital se encuentra ubicado en la ciudad del Rosario, el rea de

influencia directa est dada por los departamentos y ciudades ms cercanas a Rosario.
En el cuadro se puede observar, en el rectngulo amarillo, que esta zona de influencia
es el denominado Cordn Industrial, en el cual se ubican 1.525.485 habitantes, en una
superficie de 22.147 Km2. En esta zona se concentran todas las industrias de la
provincia, que en total son 7.400, predominando los frigorficos, molinos,
establecimientos lcteos, metal pesada y petroqumicas. La ciudad de Rosario concentra
el 70% de la poblacin de la zona, con un crecimiento anual del 1.23%. En esta rea,
la tasa de desempleo
En cuanto a los sistemas de comunicaciones, la ciudad de Rosario se vincula con el
resto de la provincia de Santa F y con las provincias lmitrofes, a travs de una extensa
red de comunicaciones viales, ferroviarias, fluviales y reas. La red de comunicaciones
fluidas permite el normal traslado de los pacientes y usuarios del hospital,
particularmente en los casos en que se requiere mxima urgencia de pacientes
derivados del resto de la provincia, que utilizan los servicios mdicos de alta
complejidad que se prestan en el hospital. De igual manera, es pertinente para el
traslado y normal aprovisionamiento de materiales, insumos y elementos necesarios
para el correcto funcionamiento del hospital.
Con respecto a la ubicacin fsica del hospital Centenario, se encuentra ubicado en la
zona central de la localidad del Rosario. Ocupa una manzana completa y tiene entradas
en la esquina de calle Urquiza 3101 y Avenida Francia y limita al sur con la Facultad de
medicina de la Universidad Nacional de Rosario. La ubicacin del hospital es estratgica
porque tiene accesibilidad a las vas de comunicacin urbana e interurbana, en relacin
a esta ltima, a tres cuadras se encuentra la estacin terminal de Omnibus y a diez la
estacin terminal de trenes. En lo urbano, lneas internas de transporte de pasajeros
conectan la ciudad con el Hospital.
3.2

CARACTERIZACION DEL SECTOR SALUD

En la provincia de Santa Fe se producen anualmente cerca de 24.000 defunciones de

todas las Edades, de las cuales el 56% ocurren en los departamentos de Rosario y La
Capital. La tasa de mortalidad de la provincia es de 8,62 por 1.000 habitantes y vara
entre el 3,25 por 1.000 en el departamento 9 de Julio y 9,4% por 1.000 en el
departamento Iriondo.
En 1990 se produjeron 1.487 muertes de nios menores de 5 aos; 1.620 de nios
menores de 15 aos, que representaron el 6,2% y el 6,8% de las muertes de todas las
edades.

CEPAL/ILPES

La mortalidad en la provincia registr slo un ligero descenso: 0,41% anual entre 1980
y 1990, al igual la mortalidad infantil, registr un descenso de 3% en el decenioo
1980-1990. Esta situacin fue diferente segn departamentos, ya que en algunos se
produjeron incrementos. As, p.e. en el Departamento de San Lorenzo la tasa de
mortalidad infantil pas del 17,37%o. en 1980-81 a 21,57 por mil nacidos vivos en
1989-90. En los nios de 1 a 4 aos, la tasa de mortalidad de la provincia tambin
reqistr un descenso promedio de 3% anual en el decenio, el que tambin vari en los
distintos departamentos.
Las principales causas de muerte, la constituyen las enfermedades del aparato
respiratorio, los tumores, los accidentes y violencia, causndo el 70% de las
defunciones de todas las edades en la provincia. Esta proporcin se mantuvo constante
durante todo el decenio, pasando de 70,88% en 1980 a 70.10% en 1985 y 69.62% en
1990
El peso relativo de las enfermedades transmisibles y deficiencias de la nutricin y de las
afecciones originadas en el perodo perinatal disminuy durante el decenio. En el primer
caso, de representar en 1980 un 6,13% de las muertes totales pasaron e. representar
un 5,.37% en 1990. En el segundo caso, el peso relativo tambin disminuy de 0,37%
en 1980 a 0. 25% en 1990.
El anlisis de las tasas de mortalidad, en cambio, slo est afectado por las
modificaciones que se produjeron en cada crupo de enfermedades - En este caso,
puede verse que la tasa de Mortalidad General de la provincia mostr slo un ligero
descenso de 0,4% anual entre 1980 y1990. Este descenso , sin embarqo se produjo
solamente entre 1980 y 1985, ya que entre este ltimo ao y 1990 la tasa registr un
aumento de 1.36% anual pasando de 8,16 por 1.000 en 1985 a 8.8 por 1000 en 1990.
Este aumento se produjo debido al incremento de las. tasas. de mortalidad por
enfermedades del aparato circulatorio y tumores, y por el escaso descenso de la
mortalidad por enfermedades transmisibles y deficiencias nutricionales. El descenso de
la tasa de mortalidad infantil durante el perodo 1980-1990 fu de 3,38% anual hasta
1985 y de 4,13% anual entre 1985 y 1990 .
Los accidentes, que representan la primera causa de muerte del grupo de los paises
desarrollados, representan en 1990 una proporcin similar a las enfermedades
transmisibles y deficiencias de la nutricin. 20,93%. Este porcentaje se mantuvo similar
durante todo el periodo, razn por la cual el descenso registrado en las enfermedades
trasmisibles fu absorbido principalmente por el aumento en las muertes por
enfermedades del aparato respiratorio que pasaron de represen tar un 5.24% en 1980
a 14,4% en 1990.

CEPAL/ILPES

Durante el decenio la Tasa de Mortalidad de nios de 1 a 4 aos permaneci casa

estable, experimentando un descenso promedio de 0,77% anual.
Por otro lado, con respecto al funcionamiento del Sistema de Salud en la provincia, se
tiene que se reconocen tres subsectores a travs de los cuales atiende la salud de la
poblacin, ellos son:
el subsector de obras sociales y mutuales,
el. subsector privado y
el subsector pblico
La distribucin en cada uno de los subsectores de las 1195 unidades asistenciales
existentes en la Provincia, es la siguiente:
el 46% a dependencia privada,
el 49% a dependencia pblica, y
el 5% a obras sociales
En trminos del indicador nmero de camas, el subsector pblico cuenta con el
49,9% de las unidades disponibles (6734), el subsector privado con el 45,2% (6105) y
las obras sociales con el 4,9% (1289)
Estos subsectores se encuentran ubicados en 8 zonas de salud, que se han organizado
de acuerdo a los departamentos de la provincia, con el objetivo de lograr una mejor
cobertura geogrfica y mayor incidencia en el total de la poblacin:
REA
REA
REA
REA
REA
REA
AREA
REA

I:
II:
III:
IV:
V:
VI :
VII :
VIII :

Departamento San Cristobal,

Departamentos General Obligado, San Javier y Garay
Departamento 9 de Julio.
Departamentos San Martin y Castellanos.
Departamentos La Capital . San Justo, Las Colonias y San Jernimo
Departamentos Belgrano, Iriondo, San Lorenza y Caseros.
Departamento General Lpez.
Departamentos Constitucin y Rosario.

Adems de las reas de salud, los establecimientos de atencin de la provincia estn

divididos por grado de complejidad.
Se entiende por complejidad hospitalaria al
menor o mayor grado de diversificacin y desarrollo que alcanzan las tareas que
integran la actividad global de un establecimiento asistencial.

CEPAL/ILPES

En este sentido fueron diseados nueve niveles de complejidad, a saber:

NIVEL DE
COMPLEJIDAD
I
I
II
I
V
V
VI
VII
IX
TOTAL

CONCEPTO
Consulta externa en forma peridica
Ypermanente
Sin internacin, concurrencia diaria
del mdico general
Con internacin, lab/ radiologa
Con internacin las 4 clnicas
bsicas
Sin internacin, pediatra,
ginecologa
Con internacin. Presta servicios
intermedio
Sin internacin. Atiende las clnicas
bsicas
Con internacin. Realiza act.
Docente.
Con internacin. Servicio de
mxima complejidad

NUMERO DE
ESTABLECIMIENTOS
86
206
79
19
5
3
9
4
1
412

Segn esta clasificacin, el hospital del Centenario constituye el centro de mxima

comlejidad de la provincia y debera contar con los recursos necesarios para realizar
todas las actividades de atencin medica integrada.
Respecto de la distribucin qeogrfica de estos establecimientos en la Provincia, se
puede apreciar que en la zona norte se localiza un alto porcentaje de centros sin
internacin, esto se relaciona con su deficiente desarrollo econmicosocial, su escasa
densidad de poblacin su gran extension geogrf ica que atenta contra una fcil
accesibilidad en los servicios.
Los niveles I, II, V y VII , sin internacin, deben ser perifricos, dependientes de otros
de mayor complejidad con los que se establece una relacin de coordinacin y
derivacin. Su razn de ser responde tambin a la accin preventiva, motivo por el
cual estos centros efectan actividades de proteccin del medio ambiente, para lo cual
realizan acciones concretas en:

CEPAL/ILPES

provisin da agua potable drenaje y eliminacin de aguas servidas.

cuidado de terrenos adyacentes.
controles de la existencia de vectores que transmiten enfermedad: etc.
Esta modalidad de descentralizacin de la atencin de salud responde a una propuesta
de la Organizacin Mundial de la Salud en tal sentido,
En cuanto a recursos profesionales en el rea de la medicina, la provincia en 1990
contaba con 12.697 profesionales de la medicina, de ellos:
8.467 mdicos
2.107 odontlogos,
1.933 bioqumicos
190 obstetras
3.2.1 Principales Problemas del Sistema de Salud en la Provincia
Para describir la situacin actual del sector es necesario comentar suscintamente el
contexto en el que ha venido desenvolvindose el pais en los ltimos aos. El sistema
econmico ha venido sufriendo un sostenido y prolongado incremento en el nivel
general de precios llegndose a pasar por dos crisis hiperinflacionarias, ocasionando un
profundo deterioro en todos los sectores componentes del sistema, como educacin,
seguridad, comunicaciones, etc. El sector salud no estuvo exento de dicho deterioro.
Las consecuencias de esto fu la imposibilidad de hacer frente a los requerimientos
escenciales del sector, tales como un mantenimiento adecuado y menos an
actualizacin tecnolgica y reposicin de muebles y tiles, trayendo aparejado el
deterioro en la calidad del servicio prestado y el decrecimiento en el sector oficial de
salud. Hoy en da se cuenta as con un sector oficial que no puede dar respuesta
adecuada a los crecientes requerimientos de la poblacin, ya que la baja del nivel de
ingresos, la marginacion creciente de amplios sectores de la poblacin (indigentes), la
creciente desocupacin, hacen imposible recurrir al sistema privado de salud o de obras
sociales.
En cuanto a la calidad del servicio es necesario explicitar qu se entiende por el mismo.
Al referirse al nivel de calidad se especitica el grado en que el servicio se aproxima al
modelo optimo de asistencia: varios son los elementos que lo contorman, no solamente
el correspondiente a los cuidados mdicos, sino tambin al grado de satisfaccin

CEPAL/ILPES

logrado por el paciente respecto de le asistencia que se le ha prestado, siendo ste un

componente o atributo importante de la calidad.
La gestin de calidad se define entonces como: Hallar el equilibrio entre los medios
utilizados en la prestacin de los Servicios hospitalarios y las necesidades cubiertas
Esto indica que la calidad del hospital se materializa en algo concreto como:
a) definicin de las necesidades que encuentra el justo medio entre lo que la ciencia
mdica puede proporcinar y lo que el paciente espera recibir; y
b) el establecimiento de los medios que participan del proceso: el recurso humano que
interviene en el servicio, los materiales y productos utilizados, el mtooo de trabajo, las
instalaciones y recurso edilicio y la organizacin.
De acuerdo a lo expresado, se deduce que el principal problema del sector salud en la
Provincia se refiere a la baja calidad del servicio dentro de la red hospitalaria existente,
que a pesar de ser un sistema reqionalizado de derivacin procresiva no alcanza a
brindar 1as prestaciones satistactoriamente por carecer de una intraestructura
adecuada en todos y cada uno de los niveles dentro de la misma.
3.2.2 Polticas determinadas por el Gobierno Provincial
Lineamientos de la Poltica Sectorial
El Gobierno Provincial desarrolla los
siguientes lineamientos de su poltica sectorial
de salud, bajo la premisa de coherencia con la realidad nacional y provincial y que
comprenda una coordinacin entre los distintos ministerios y subsectores prestatarios
de salud (obras sociales y privados), todo esto enmarcado en el contexto de la poltica
general del Gobierno Nacional.
Los mismos se detallan sintticamente a continuacin:
a) lograr la plena vigencia del derecho de salud para la poblacin, con el fin de alcanzar
en el menor tiempo posible. la meta de salud para todos los habitantes, mediante la
implantacin y desarrollo de un sistema basado en criterios de equidad, de solidaridad,
eficacia, eficiencia y calidad, constituyndose en un elemento fortalecedor esencial para
la democracia.

CEPAL/ILPES

b) Mejorar la accesibilidad, eficiencia y calidad de la atencin mdica mediante la

efectiva extensin de cobertura a toda la poblacin, con acciones del mejor nivel de
calidad posible y con un costo social acorde a la calidad que se entrega.
c) Disminuir los riesgos evitables de enfermar y morir mediante acciones sanitarias
sostenidas y concertadas de promocin y proteccin de la salud, especialmente
dirigidas a poblaciones marginales y de pobreza estructural, y en aquellas situaciones
biopsicosociales potencialmente riesgosas.
Acciones Instrumentales
Las acciones instrumentales para alcanzar los lineamientos de poltica mencionados
son:

a) Promover la visualizacin del papel de la salud en el proceso de desarrollo, teniendo

en cuenta que es la resultante de mltiples factores sociales.
b) Coordinar con un enfoque sistmico las acciones del sector salud con las otras reas
y sectores sociales del gobierno contribuyendo en forma protagnica a mantener y
elevar el nivel de calidad de vida de la poblacin.
c) Estructurar una red hospitalaria provincial entre sus efectores. que sea la base de un
sistema racionalizado y progresivo
de asistencia mdica distribuda en los 19
departamentos provinciales
d) Movilizar recursos financieros, humanos, tecnolgicos y de infraestructura que se
destinan actualmente al cuidado de la salud de la poblacin con el fin de alcanzar en el
menor tiempo posible equidad en su actualizacin contribuyendo a paliar la deuda
social generada por la crisis econmica.
e) Estimular la activa participacin de la poblacin en la promocin, prevencin y
cuidado de la salud
f) revisar el concepto de establecimiento pblico como ente benfico destinado
principalmente a los pobres, dando paso a la transformacin que comienza a darse con
la creciente utilizacin de la asistencia que brinda el estado por parte de la clase
media.
g) racionalizar los flujos financieros sectoriales, en el que el gasto presupuestario crezca
en relacin a un aporte estable de la seguridad social y a una disminucin relativa de
los pagos directos de la poblacin.

CEPAL/ILPES

h) Desarrollar progresivamente en toda la comunidad la estrategia de atencin primaria,

apuntalando la labor de los agentes emergentes de la propia comunidad donde se
desarrolla la actividad, priorizando las acciones de prevencin y racionalizacin de los
recursos.
i) Promover el trabajo conjunto de grupos comunitarios en campaas puntuales de
educacin para la salud.
j) Desarrollar los recursos dependientes del Ministerio conjuntamente con la actividad
de la universidad y del subsector privado.
k) Desarrollar campaas en la Provincia destinadas a controlar y erradicar
enfermedades endmicas y epidmicas de gran repercusin social.
l) aumentar la deteccin de grupos de riesqos donde se desarrollan acciones de salud y
suplemento nutricional. El Ministerio de Salud Pblica y Accin Social conducir,
coordinando con los otros Ministerios, los planes nutricionales, de alimentacin y
proteccn de grupos vulnerables, tales como accidentes, salud de los trabajadores y
ancianos.
m)Desarrollar, promover y apoyar programas para aumentar el control del embarazo y
la asistencia profesional del parto de la actual cobertura.
n) Desarrollar mediante el trabajo conjunto de grupos comunitarios
puntuales de educacin para la salud.

campaas

o) promover y desarrollar la investigacin epidemiolgica con el fin de conocer el estado

de salud de la poblacin, las necesidades insatisfechas y la demanda oculta de atencin
mdica.
Salud y Capital Humano:
En referencia a los beneficios que el Sector Salud aporta al ser humano y al sistema
productivo, pueden mencionarse algunos conceptos importantes contenidos en el libro
Salud y Poltica Social del Dr. Aldo Neri, quien presenta un interesante enfoque sobre
esta relacin:
1. La salud es una necesidad y como tal implica un consumo de recursos para
satisfascerla, consibindose esta asignacin de recursoas como una inversin en la
formacin de capital humano.

CEPAL/ILPES

Desde el punto de vista econmico el hombre es un factor de produccin y por lo tanto

la calidad y cantidad de este factor cuenta tanto como la de los recursos materiales y
financieros disponibles.
2. Tambin desde el punto de vista econmicon es importante la relacin entre salud y
productividad, reflejada en las horas-hombre trabajadas. Una corecta asistencia mdica
hace que la poblacin sufra menos enfermedades, disminuyendo las inasistencias
laborales y aumentando la cantidad de horas-hombre trabajadas, lo que se traduce en
un beneficio para la comunidad y tambin para el individuo, ya que incrementa los
ingresos provenientes de su trabajo.
3. Adems, dentro de las repercusiones econmicas del sistema pblico de atencin
mdica, debe tenerse en cuenta su efecto sobre la distribucin del ingreso nacional.
4. La breve sntesis presentada demuestra claramente la relacin directa que existe
entre capital humano y la salud.
3.3. POBLACION DE REFERENCIA, POBLACION AFECTADA
OBJETIVO:

Y POBLACION

POBLACIN DE LA PROVINCIA DE SANTA F,

POBLACIN OBJETIVO Y POBLACIN AFECTADA

DETALLE

POBLACIN
1991

2001*

SANTA FE

2,797,293

3,098,661

OBJETIVO - AFECTADA

1,370,673

1,518,295

* ESTIMACIN

La poblacin de referencia est constituida por el total de poblacin de la provincia de

Santa F, 2,797,293 habitantes (segn censo de 1991).

CEPAL/ILPES

La poblacin afectada est constituda por los usuarios de los servicios de salud pblica
de la provincia, que son el 49% del total de habitantes = 1,370,673 personas,
potenciales usuarios de los servicios de mxima complejidad que brinda el hospital
En este caso, la Poblacin objetivo es igual a la poblacin que est siendo afectada, es
decir los 1,370,673 habitantes, de los cuales:
753,870 en el rea de influencia directa
616,802 en el rea de influencia expandida
Por estimacin, al 2001, la poblacin total de la provincia de Santa F ser de:
3.098.661 y la poblacin objetivo del proyecto ser de 1.518.295 personas.
3.4. DEMANDA ACTUAL Y PROYECTADA, OFERTA ACTUAL Y PROYECTADA Y
DEFICIT
Para el clculo de la estimacin de la demanda sin y con proyecto se utiliz la siguiente
metodologa:
Al no contar con una serie historica del comportamiento del nmero de egresos por
ao para el Hospital Centenario, se opto por asumir la tasa de crecimiento del
nmero de pacientes dado de altas en la provincia de Santa F.
Se utiliz el nmero de das camas disponibles en el ao entre el nmero de das
camas por pacientes. El nmero de camas disponibles no es ms que el nmero de
camas con que cuenta el Hospital por el nmero de das del ao. (No. de
egresos=camas*365/das camas-pacientes).

Situacin sin Proyecto

En el anlisis de los datos observamos que al trmino de 28 aos el Hospital
incrementara su demanda en un 58.95 por ciento, al pasar de 7,138 pacientes dados de
alta en 1995, a unos 11,925 pacientes en 2023. Al mantener la misma oferta a travs
de los aos (6,280 egresos por ao) se observara un comportamiento deficitario en la
capacidad resolutiva del Hospital.
Esta situacin ocasionara mora quirurgica la cual se considerara como la demanda
insatisfecha.

CEPAL/ILPES

Situacin con Proyectos

Se ha estimado que el Hospital debe contar con 320 camas al final del proyecto, con el
objetivo de darle respuesta a la demanda creciente por internaciones. El nmero de
camas se deduce de la siguiente ecuacin: (No. de egresos=camas*365/daspacientes). Luego, a dicho valor se le saca el 20.0 por ciento y se le adiciona.
Actualmente el Hospital cuenta con 160 camas, este nmero de camas sera
incrementado de acuerdo a la demanda que se registre en el Hospital cada cinco (5)
aos a partir de 1995, tomando en consideracin el 20.0 por ciento de flexibilidad para
hacerle frente a cualquier evento extraordinario (grandes accidentes, desastres
naturales, epidemias, etc.).
Otro elemento importante, es que ademas de aumentar la oferta del Hospital se
buscara elevar el nivel de eficiencia, reduciendo los das de internacin por paciente de
9.3 das a 7.5 das. Este nivel de eficiencia se alcanzara con la adquisicin de nuevos
equipos que permitiran dar diagnosticos o anlisis con mayor rapidez.
Basados en estos elementos, la situacin de la demanda y la oferta con proyecto, no
refleja comportamiento deficitario, por el contrario nos deja capacidad instalada
disponible para atender hechos a tipicos antes sealados.

CEPAL/ILPES

ESTIMACIN DE LA DEMANDA-OFERTA
SIN PROYECTO
HOSPITAL CENTENARIO PROVINCIA DE SANTA FE
AOS 1993-2023
Aos

Demanda
Estimada

Oferta Sin
Proyecto

Demanda
Insatisfecha

1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023

5,024
7,008
7,138
7,270
7,404
7,541
7,681
7,823
7,967
8,115
8,265
8,418
8,574
8,732
8,894
9,058
9,226
9,397
9,570
9,747
9,928
10,111
10,299
10,489
10,683
10,881
11,082
11,287
11,496
11,709
11,925

6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280
6,280

1,256
-728
-858
-990
-1,125
-1262
-1401
-1543
-1688
-1835
-1985
-2138
-2294
-2453
-2614
-2779
-2946
-3117
-3291
-3468
-3648
-3832
-4019
-4209
-4404
-4601
-4802
-5007
-5216
-5429
-5646

CEPAL/ILPES

ESTIMACIN DE LA DEMANDA-OFERTA
CON PROYECTO
HOSPITAL CENTENARIO PROVINCIA DE SANTA FE
AOS 1993-2023
Aos

Demanda
Estimada

Oferta Con
Proyecto

Supervit

1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023

5,024
7,008
7,138
7,270
7,404
7,541
7,681
7,823
7,967
8,115
8,265
8,418
8,574
8,732
8,894
9,058
9,226
9,397
9,570
9,747
9,928
10,111
10,299
10,489
10,683
10,881
11,082
11,287
11,496
11,709
11,925

6,280
8,588
8,588
8,588
8,588
9,447
9,447
9,447
9,447
10,306
10,306
10,306
10,306
11,379
11,379
11,379
11,379
12,453
12,453
12,453
12,453
13,741
13,741
13,741
13,741
13,741
13,741
13,741
13,741
13,741
13,741

1,256
1,580
1,451
1,319
1,184
1,906
1,766
1,624
1,480
2,191
2,041
1,888
1,732
2,647
2,486
2,321
2,153
3,056
2,883
2,705
2,525
3,630
3,443
3,252
3,058
2,860
2,659
2,454
2,245
2,033
1,816

CEPAL/ILPES

PROYECCIN DE LA OFERTA-DEMANDA
HOSPITAL CENTENARIO DE LA PROVINCIA DE SANTA F
AOS 1993-2023
16,000
14,000
12,000

No. DE
EGRESOS

10,000
8,000
6,000
4,000
DEMANDA

2,000

OFERTA

4.

23
20

21
20

19
20

17
20

15
20

13
20

11
20

09
20

07
20

05
20

03
20

01
20

99
19

97
19

95
19

19

93

ANALISIS DE ALTERNATIVAS DE SOLUCION

La optimizacin de la situacin actual es como se describe a continuacin:

Reduccin de los costos totales de atencin en un 17%

Reduccin de los das de internacin de 9.3 a 8.5 das.
Optimizacin de la informacin de atencin a los pacientes
Reorganizacin del personal mdico
Reorganizacin de la actividad docente en el hospital
Traslado de exmenes de laboratorio de menor complejidad hacia otros centros
Jornadas adicionales de trabajo del personal, pagando tiempo por tiempo
programado.

Considerando el problema, se plantearon tres alternativas que pueden contribuir

parcialmente a la solucin.
Alternativa A:
Rehabilitacin fsica y equipamiento del hospital. Tienen que ver con las causas
internas que ocasionan el problema. Esta alternativa se analizar a profundidad debido
a que provee mayores parmetros de medicin econmica. Se reconocen los siguientes
argumentos:

CEPAL/ILPES

Beneficios
Ahorro en el costo de operacin de las atenciones normales
Ahorro de costos de Mantenimiento anual
Ingreso por atenciones de pacientes del Sector Privado de Salud
Costos
Atencin Nuevos Egresos
Inversin
Dada por el arreglo en infraestructura hospitalaria y compra de equipamiento
Alternativa B
Rehabilitacin del hospital y fortalecimiento de la Red de Salud y de programas de salud
preventiva en el rea del Rosario. Esta es una combinacin de acciones internas y
acciones externas sobre la Red de Salud Pblica del departamento del Rosario.
Se propone mejorar la red de Salud del departamento del Rosario, considerando que el
87 % de los pacientes egresados del hospital reside en el departamiento de Rosario y
que el problema de la congestin es imputable a la demanda proveniente de este
departamento.
Sin emabargo para tener un anlisis ms profundo de esta alternativa se hace necesario
un estudio de prefactibilidad con la siguiente informacin sobre la atencin prestada por
los servicios de salud pblica del Departamiento de Rosario:
Establecimientos: ubicacin, tamao, demanda al 2023, nivel de atencin,
deficiencias en infraestructura, equipos y personal.
Programas de salud preventiva: Estimacin de costos e impactos
Con esta informacin podemos evaluar el costo de la combinacin ms eficiente de las
siguientes actividades:
I) Incremento del # camas y oferta de consultas del hospital Centenario
II) Incremento del # camas y oferta de consultas de los otros establecimientos de salud
pblica (estimamos que no tienen capacidad residua de internaciones siendo la oferta
pblica de camas de Rosario deficitaria al 1993)
III) Fortalecimiento de los programas de salud preventiva

CEPAL/ILPES

Subsidio a la demanda. (Acciones externas sobre el servicio de salud privado del

departamento del Rosario).
Alternativa C
Subsidio a la demanda insatisfecha para que sea atendida por la red de salud privada.
Con esta alternativa no se hara inversin en mejorar la infraestructura fsica y equipos
del hospital, ni en mejorar la red de servicios, sino que se subsidiara la demanda
insatisfecha para que se atienda en los servicios de salud privados que hay en la
provincia.
5. EVALUACION DE LA ALTERNATIVA A:
A continuacin se presenta los resultados obtenidos luego de analizar la alternativa A:
Rehabilitacin y equipamiento del hospital Centenario de la ciudad de Rosario en la
provincia de Santa F.
En primer lugar se indicarn los resultados relacionados con:
TECNOLOGIA: El hospital Centenario ha sido dotado de equipos de tecnologa
avanzada, toda vez que los que se tienen presentan estado de obsolecencia. Los
equipos que se obtendrn sern: dos equipos de rayos x, un ecgrafo y un
tomgrafo con sus respectivos accesorios.
IMPACTO AMBIENTAL: Las obras de remodelacin y modernizacin de las
instalaciones del hospital afectarn a los pacientes y vecinos del sector con la
emisin de polvo, residuos de construccin y ruidos, y, en cuanto a la red vial, los
materiales de construccin y los vehiculos utilizados para su transporte
obstaculizaran el normal flujo vehicular.
Para ello se disearn mallas protectoras que aislen las emisiones de polvo de la
construccin y para mitigar el impacto del ruido, se organizarn horarios de
trabajo que afecten en menor medida a pacientes y vecinos. En cuanto a la Red
Vial, se tratar de transportar el material en grandes cantidades para evitar el flujo
constante de camiones cargados.

CEPAL/ILPES

ANALISIS COSTOS BENEFICIOS DE LA ALTERNATIVA A

PRIVADA

DESDE LA EVALUACION

Los siguientes cuadros reflejan el total de obras a realizarce durante la ejecucin del
proyecto, as como los equipos que debern adquirirse tanto en la fase inicial como en
el ao 10.
COSTO DE OBRAS DE INFRAESTRUCTURA Y MEJORAMIENTO HOSPITALARIO
UNIDAD DE MEDIDA
Unid.

AREA

Circulacin x Subsuelo
Colocacin de 5 ascensores
Consultorios externos
A/A Consultorios externos (equipo central)
Terminacin Sala 3
Sanitarios Pblicos
Sala 10 Locales archivos
Rehbilitacin Salas 3 y 4 m2
Area baos S. 3 y 4 m2
Rehabilitacin Salas 1 y 2 (internacin) m2
Area baos S. 1 y 2 m2
Salas 14 y 15 internacin
A/A Salas 14 y 15 (equipo central)
Gasoterapia Salas 14 y 15 (e. central)
Rehabilitacin Sala 13
Area baos Sala 13
Neonatologa y Partos S. 5 y 6
Gasoterapia Salas 5 y 6 (e. central)
A/A Salas 5 y 6 (equipo central)

COSTO
M2

UNITARIO

2,000
5
750
1
754
30
100
1,508
93
1,508
93
1,508
1
1
754
48.1
1508
1
1

TOTAL SUPERFICIE Y COSTOS

TOTAL

114
1,935
250
45,000
114
696
250
250
550
250
696
250
20,000
30,000
250
550
328
30,000
90,000

228,000
9,675
187,500.00
45,000
85,956
20,865
25,000
377,000
50,875
377,000
64,335
377,000
20,000
30,000
188,500
26,455
494,624
30,000
90,000

10,653

2,727,785

COSTO DE EQUIPAMIENTO
EQUIPO/SERVICIO
1. Radiologa Convencional
Dos equipos de RX de 1000MA (uno con
intensificador de imgenes)
SIEMENS/PHILIPS

COSTO

AO 0

175,000

87,500

2. Ecografa
1 Pangrafo con DOPPLER color
1 Ecgrafo General (Toshiba/Aloka)

150,000
60,000

150,000
60,000

3. Tomografa
1 Tomgrafo de 3ra generacin
(ELCIMTS/SIEMENS)

350,000

350,000

TOTAL EQUIPAMIENTO

735,000

647,500

AO 10

87,500

87,500

CEPAL/ILPES

DISTRIBUCIN DE LA INVERSIN
AO 0
AO 5
AO 10
681,946
681,946
681,946
647,500
87,500
1,329,446
681,946
769,446

OBRA
Obras de Infraestructura
Equipamiento
TOTAL INV. POR AO
Valor de Salvataje Ao 30

443,149

340,973

512,964

AO 15
681,946
681,946

TOTAL
2,727,785
735,000
3,462,785

568,288

1,865,374

PARAMETROS DE LA SITUACION ACTUAL Y DE LA SITUACION OPTIMIZADA

El mejoramiento de la situacin actual, signific una serie de estrategias de
optimizacin del uso del espacio, del tiempo de internacin y de los recusos humanos y
materiales, lo que se reflej en una disminucin importante del Costo de Operacin.
Los siguientes cuadros resumen los efectos de la optimizacin de la situacin actual pra
una atencin tipo.

No. camas
Situacin actual
Situacin optimizada

Prom. Dias
Internac.
160
9.3
160
8.5

OPTIMIZACION DE LA SIT. ACTUAL

Tratamientos
No.
Tratamientos
Internacin Hab. Comn
Internacin UTI
Honorarios - Intervencin
Anatoma patolgica. Biopsia
Consultas
Anlisis clnicos
Cardiologa
Ecografa
Radiologa
Medicamentos
Materiales
Total

No.
Egresos
5,024.00
5,496.47

Valor Unit.

Total

Valor Unit.
42.04
11.9

Total

7
1.5

5.534

No.

Costo por Egreso

$2,436
$2,025

294.28
17.85
312.13
702.38
14.78
22.14
94.57
7.11
118.49
15.36
572.99
165.54
2,025.48

CEPAL/ILPES

PARAMETROS PARA LA ELABORACION DEL FLUJO DE BENEFICIO - COSTO

Los siguientes supuestos se utilizaron pra el desarrollo del Flujo del Proyecto:
El costo de mantenimiento calculado segn vida til de cada equipo
Los costos de mantenimiento se obtuvieron a partir de dos obras relacionadas
ejecutadas
en la Prov. De Santa Fe en el mismo ao
Los costos totales de operacin, se toman para una enfermedad bajo el supuesto
que el hospital se especializa en esa operacin y que contiene todos los valores de
consulta, medicacin, intrumentos equipos, profesionales, anlisis de laboratrio e
imgenes e internacin
Los Costos de Mantenimiento en promedio (diferencia entre incremento y
optimizacin) disminuirn en un 6.5% cada 5 aos.
Los Costos Promedio de una Operacin disminuirn en 21% cada 5 aos conforme
desarrollo de las mejoras hospitalarias.
El valor de salvataje se calcul para una duracin de las obras de infraestructura de
30 aos y 10 aos para equipo.
El 9% de la demanda esperada de egresos provendr de las atenciones a pacientes
del sector privado que requieran servicios de complejidad.
La tasa de descuento privada y social es del 12%
No existe inflacin
Se considera un horizonte de planeacin de 20 aos
Se definieron y valoraron
elaboracin del proyecto:

los siguientes beneficios

y costos como producto de la

1. Ahorro en el Costo de Operacin (atencin tipo)

2. Ahorro en Costos de Mantenimiento
3. Utilidad por la diferencia del valor pagado por los pacientes provenientes del sector
privado (los que cuentan con seguros mdicos) y el costo de operacin en el
Hospital Centenario.

CEPAL/ILPES

4. Los costos de atencin considerados corresponden al costo de los egresos

incrementales, sobre las atenciones realizadas sin proyecto.
Los siguientes cuadros reflejan las variaciones temporales de los principales parmetros
utilizados para el clculo del VAN.
Variaciones en el tiempo. Inversin

Ao 0
20% Infraestructura y
compra de equipos

Variaciones en el tiempo. Costos de

Operacin
Variaciones en el tiempo.
Egresos

No. de

Variaciones en el tiempo. Costos de

Mantenimiento

Variables Flujo de Beneficio - Costo

Costos de Operacin
Ahorro en Costos de Operacin
Costos de mantenimiento
Ahorro en Costos de mantenimiento
Costos de Atencin Sect. Privado
Utilidad neta atencin pacientes S.
Priv.
Inversin Infraestructura y equipos
Valor de Salvataje

Ao 0
2,025.48

1,329,446

Ao 5

Ao 10

Ao 15

20% infraestructura

20% infraestructura 20% infraestructura

Baja C. Operac. En
21%
Incremento No.
Egresos segn
Demanda Proy.
Baja C. Mant. En
6.5%

Baja C. Operac. En Baja C. Operac. En

21%
21%
Incremento No.
Incremento No.
Egresos segn
Egresos segn
Demanda Proy.
Demanda Proy.
Baja C. Mant. En
Baja C. Mant. En
6.5%
6.5%

Ao 5

Ao 20
Valor Residual

1,268
757.49
481,699
69,396.63
1,134

Ao 10
1,003.25
1,022.23
450,350
100,745.67
1,134

Ao 15
793.79
1,231.69
421,041
130,054.50
1,134

Ao 20
793.79
1,231.69
393,640
157,455.92
1,134

681,946

131
769,446

340
681,946

340
681,946
1,865,374

El Flujo del Proyecto, calculado a una tasa de descuento del 12% y calculado a 20 aos,
presenta un VAN positivo de $1,919,761, tal como se demuestra a continuacin:
FLUJO DE BENEFICIOS - COSTOS DEL PROYECTO DE REHABILITACIN Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL CENTENARIO
1993
1998
2003
2008
Ao 0
Ao 5
Ao 10
Ao 15
No. Egresos Serv. Privado
452
678
742
813
No. Egresos Serv. Pblico
4,572
6,850
7,498
8,218
Total Egresos
5,024
7,528
8,240
9,030
Ingresos
Ahorro Costos de Operac. (Atenc./93)
Ahorro Costos Mantenimiento
Utilidad por Atencin Serv. Privado
Total Ingresos

Costo Atencin Nuev. Pac.

Diferencia neta
Inversin
Infraestructura y Equipos
Valor de Salvataje
FLUJO NETO DEL PROYECTO
VAN al 12%
TIR

(1,329,446)

3,805,616
69,397
3,875,012

5,135,660
100,746
96,949.43
5,333,355

6,188,010
130,055
276,496.65
6,594,562

2,889,299

2,935,729

2,894,091

985,713

2,397,626

3,700,471

(681,946)

(769,446)

2013
Ao 20

(681,946)
1,865,374

(1,329,446)
$1,919,761
16%

303,767

1,628,180

3,018,525

1,865,374

CEPAL/ILPES

ANALISIS COSTOS BENEFICIOS DE LA ALTERNATIVA A

SOCIAL

DESDE LA EVALUACION

Para el clculo del Flujo Social del proyecto se realizaron los siguientes ajustes, a fin de
que reflejen el valor que la sociedad le asigna al proyecto:
Impuestos:
Subsidios:

Se descuentan del costo de los insumos el IVA 18%

No se reciben subsidios, ni pra la compra de insumos, ni sobre el pago de
las atenciones

Correccin del Costo de la Mano de Obra

40% del costo de Obras de infraestructura corresponden a M.O.
El Factor de Correccin de la M.O. es 0.85 (Ref: Chile)
Correccin del Valor de la Divisa
30% de los materiales para obras de infraestructura son importados
100% de los equipos son importados
El factor de correccin de las Divisas para Argentina es 1.045
El valor de las inversiones, tanto en infraestructura como en equipamiento, una vez
corregidos los precios privados se presentan en el siguiente cuadro:
TOTAL INVERSIONES
Infraestructura (Materiales + M.O.)
Equipos
TOTAL

AO 0
601,708
572,802
1,174,509

AO 5
601,708

AO 15
601,708

AO 20
601,708

601,708

AO 10
601,708
78,109
679,817

601,708

601,708

VALOR DE SALVATAJE AO 30

391,503

300,854

453,211

501,423

TOTAL
3,008,538
650,911
3,659,449
1,646,991

Los Beneficios y Costos sociales se definen de la siguiente manera:

Beneficios Sociales:
1. Liberacin de recursos por ahorro en costos de Operacin
2. Liberacin de recursos por ahorro en costos de Mantenimiento
3. Liberacin de recursos del sector Privado por pago de menores costos de atencin
Costos Sociales:
1. Costo por incremento de la demanda. Costo de nuevas atenciones.

CEPAL/ILPES

El flujo social una vez considerados todas las correcciones de precios sociales se
presenta en el siguiente cuadro:
FLUJO SOCIAL. BENEFICIO-COSTO REHABILITACION HOSPITAL CENTENARIO
1993
1998
2003
2008
Ao 0
Ao 5
Ao 10
Ao 15
No. Egresos Serv. Privado
452
678
742
813
No. Egresos Serv. Pblico
4,572
6,850
7,498
8,218
Total Egresos
5,024
7,528
8,240
9,030
BENEFICIOS SOCIALES
Liberac. Recursos x Ah. C. Operac.
Liberac. Recursos x Ah. C. Mantenim.
Benef. Liberac. Recursos Sect. Priv.
Total Ingresos

3,805,616
69,397
513,213
4,388,225

5,135,660
100,746
661,097
5,897,502

6,188,010
130,055
724,553
7,042,618

Costo Atencin Nuev. Pac.

2,889,299

2,935,729

2,894,091

Diferencia neta

1,498,926

2,961,774

4,148,527

Inversin
Infraestructura y Equipos
Valor de Salvataje
FLUJO NETO DEL PROYECTO
VAN al 12%
TIR

(1,174,509)

(601,708)

(679,817)

2013
Ao 20

(601,708)
1,646,991

(1,174,509)
$4,922,804
24%

897,218

2,281,957

3,546,820

1,646,991

ANALISIS DE SENSIBILIDAD
Se analizaron los cambios del VAN con relacin a la variacin de las dos principales
variables del flujo:
ANALISIS DE SENSIBILIDAD DEL VAN
% de Dismin. De la
Variable
Disminucin Costos de Operacin cada 5
Valor de la Variable
aos
VAN
Disminucin Costos de Mantenimiento
cada 5 aos
VAN

Valor de la Variable

0%

-10%

-15%

-20%

21%
4,922,804

19%
1,954,903

18%
338,317

17%
(1,304,198)

6.50%
4,922,804

5.85%
4,880,049

5.50%
4,857,136

5.20%
4,837,401

Tal como se observa en el cuadro anterior, el flujo es significativamente sensible a una

menor disminucin de los costos de operacin, ya que una reduccin inferior en tres

CEPAL/ILPES

puntos porcentuiales al valor proyectado provoca una prdida de rentabilidad del

proyecto, lo que se refleja en el VAN negativo.

5. MARCO LOGICO

MATRIZ DEMARCOLOGICODEL PROYECTOHOSPITALCENTENARIODELAPROVINCIADESANTAF, ROSARIO.

RESUMENNARRATIVO

FIN

Contribuir a la mejora del sistema de

prestacin de salud de la Provincia de
Santa F

INDICADORES

FUENTESDEVERIFICACIN

SUPUESTOS

Al finalizar la ejecucin del proyecto

(20 aos):
Disminucin en en un 20%del
nmero anual de muertes y
Estadsticas de salud de la Provincia Nivel de inversin provincial en el
enfermedades evitables
Estudios socioeconmicos
sector salud constante
Reduccin en un 20%de los costos
socioeconmicos por atencin
ineficiente del sistema de salud de la
provincia de Santa Fe
Tiempo promedio de espera para
internacin < T1 (estudio de
factibilidad)

Tiempo promedio de espera para Estudios sobre tiempos de espera

consulta < T2 (estudio de factibilidad) Registros contbles del hospital
Servicio de Salud prestado en el Hospital
Registro del hospital
PROPOSITO
Centenario eficiente y eficaz
El 80 %de los encuestados se
Encuestas
Registros
declara conforme con la atencin contables
recibida
Costo promedio de atencin < costo
de atencin privada
No. de camas total al 20013 = 371

1 Areas fsicas remodeladas y

modernizadas
COMPONENTES
2. Equipos mdicos modernizados
3. Espacios fsicos reasignados
4. RRHHreasignados y contratados

100 %de las areas fsicas

remodeladas segn planes

100 %de llos equipos mdicos

fueron completados
100 %de los espacios fsicos
reasignados segn planos
100 %de los RRHHreasignados y
contratados segn planes

Planes de remodelacin

En los 20 aos de ejecucin, el

programa de mejora del sistema de
salud provincial cuenta con una
invariable determinacin poltica y
financiera por parte de las
autoridades provinciales.

No cambia significativamente la
distribucin de la poblacin entre
sistema de salud pblico y privado.
Siguen en vigencia los programas de
Planes de re-equipamiento
salud preventiva en el departamiento
Planes de reasignacin de espacios de Rosario.
fsicos
Planes de reasignacin de RRHH

CEPAL/ILPES

Primera Etapa
1.1- Consultorios Externos
1.2- Colocar Ascensores
1.3- Terminacin de Salas
1.4- Servicios Sanitarios
Segunda Etapa
1.5- Remodelacin de Salas
1.6- Servicios Sanitarios
Tercera Etapa
1.7- Remodelacin de Salas
1.8- Servicios Sanitarios
Cuarta Etapa
1.9- Remodelacin de Consultorios
1.10- Servicios Sanitarios
1.11- Salas de Neonatologay partos,
Sala de gasoterapia
Ao inical
ACTIVIDADES 2.1- Instalar y poner en funcionamiento
un equipo de rayos x, un panografo,
ecografo y un tomagrafo
Tercera Etapa
2.2- Instalar un equipo de rayos x
2.3- Complementar con equipo mdico
de ltima generacin el hospital
Centenario
3.1- Elaborar un plan de reasignacin de
espacios
3.2- Ejecutar del plan de reasignacin
RRHH
4.1- Elaborar un plan de reasignacin y
contratacin de RRHH
4.2- Ejecutar del plan de reasignacin de
RRHH
5. Control peridico de la disminucin los
costos de operacin segn previsin

681,946

Libros contables

681,946

Libros contables

681,946

Libros contables

681,946

Libros contables

647,500

Libros contables

86,500

Libros contables

Nuevos planos arquitectnicos

No. de ambientes reasignados

No. de personas reasignadas y

contratadas
Costo de operacin baja segn
previsin

Registros contables y Flujo de

Fondos

Desembolsos por parte de la

Provincia entregados segn
programacin