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Carrera Tcnico en Enfermera

Tcnicas y Procedimientos
Bsicos de Enfermera y Primeros
Auxilios

Asignatura: Enfermera Bsica I y Primeros Auxilios


Docentes: Clotilde Mora Montecino
Julia Figueroa De La Fuente
Marta Rojas Marn
Varina Villarroel Caldern

Agosto 2015

Tcnicas y Procedimientos Bsicos de Enfermera y Primeros Auxilios.


La atencin de enfermera de los enfermos en todo el mundo y particularmente en Chile tiene una
indeleble raz caritativa y cristiana. Este espritu fundacional hoy enriquecido por los permanentes
adelantos cientficos y tecnolgicos es el que se debe preservar y proyectar a la enfermera en el
futuro.
La enfermera con su generoso gesto de servicio, es fuente inagotable que surte los ms
elevados y nobles impulsos humanos. Es centinela de la vida, que est presente desde el nacimiento
hasta la muerte. Afronta serena las realidades, con sus pesares y dichas y su voz anima, alienta y
revive.
(Dorothea Orem)

Conceptos Bsicos de Salud


Concepto de Salud
La Organizacin Mundial de la Salud OMS define salud como:
el completo bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedad.
Se entiende por tanto que los componentes tanto fsicos como sociales y psicolgicos influyen en
nuestra salud y es de nuestra competencia el mantener a la poblacin en las condiciones ms
saludables posibles. Esto quiere decir que, para tener una buena salud se debe mantener un
equilibrio denominado Biopsicosocial con el ambiente, paciente y equipo de salud.
Es responsabilidad del equipo de salud atender a la persona humana con todas sus caractersticas
sicolgicas, sociales, as como a su grupo familiar, empoderando su propio Autocuidado y nunca
considerndola como un nmero o una patologa que est en una cama.
El equipo de salud est constituido por un grupo de profesionales del rea cuyo objetivo principal es
velar por que se cumpla este equilibrio biopsicosocial cuando nos encontramos en presencia de
alguna alteracin en la salud del paciente.
Dicho equipo de salud est compuesto por: mdicos, enfermeras, tcnico de enfermera y otros
profesionales de salud como kinesilogos, tecnlogos mdicos, trabajadores sociales, nutrilogas,
psiclogas, asistentes sociales y mdicos de especialidades, entre otros.
Enfermedad
Es por tanto cualquier perturbacin en el funcionamiento fsico, psquico, emocional o social que
dificulta las actividades diarias que una persona debe cumplir.
Cuidados de enfermera
Se entiende por cuidados de enfermera al conjunto de actividades que realiza el personal de
enfermera para entregar al paciente y sus familiares las condiciones necesarias para la recuperacin
y rehabilitacin de una persona.

Son principios de la atencin de enfermera:

Mantener la individualidad del hombre: tiene derecho, privilegios y libertades.


Mantener funciones fisiolgicas: preocuparse de satisfacer todas las necesidades de
alimentacin, eliminacin, reposo y sueo, entre otras.
Proteccin contra causas externas de enfermedad.

Teora del Autocuidado y Deteccin de Necesidades Bsicas segn


Dorothea Orem y Abraham Maslow.
Dorotea Orem es una de las primeras tericas de la enfermera, naci en Baltimore, Marlyland, se
educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal. Inici su carrera en la escuela de enfermera
del Providence de Washington D. C. En 1930 se gradu.
Su experiencia profesional incluye el ejercicio privado, la enfermera hospitalaria y fue profesora de
Ciencias Biolgicas. Public Guidelines for Developing Curricula for the Education of Practical
Nurses.
El modelo de Orem aborda el dficit del autocuidado del paciente a travs de una amplia valorizacin,
involucra no slo las necesidades del autocuidado universales, sino tambin aquellas especficas del
desarrollo fsico y psicolgico del individuo.

Teora del dficit de autocuidado


La idea de sta teora son las necesidades de las personas que precisan de la enfermera. El
trmino del autocuidado expresa la relacin entre las capacidades de accin de las personas y sus
necesidades de cuidado.
Persona:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por
el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno,
condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su Autocuidado.
Salud:
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes.
Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la
persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose
a niveles de integracin cada vez ms altos.
Enfermera:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn
sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.

Autocuidado:
Actividad del individuo aprendida por ste y orientada hacia un objetivo. Es una conducta que el
individuo dirige hacia s mismo para regular los factores que le afecten.

Teora del Autocuidado


Es una funcin reguladora del hombre y que las personas deben llevar a cabo por s solas o haber
llevado a cabo para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar. El autocuidado se debe aprender
y se debe desarrollar de manera deliberada y continua y conforme con los requisitos reguladores de
cada persona. Estos requisitos estn asociadas con periodos de crecimiento y desarrollo, estados de
salud, caractersticas especficas de la salud o estadios de desarrollo.
Para desarrollar un Plan de Actividades de Enfermera debemos como personal de la salud
establecer las Necesidades Bsicas que el paciente presenta en dficit como resultado de una
alteracin en su salud, utilizando la teora del Autocuidado.
Es por esto que se debe incorporar para este hecho las Necesidades Bsicas descubiertas y
especificadas por Abraham Maslow cuya finalidad es establecer prioridades en el dficit de
autocuidado en la salud de los pacientes para lograr establecer un Plan de Atencin de Enfermera y
ejecutar actividades para resolver los problemas de salud que se le presentan y mejorar la calidad de
la atencin.

Necesidades Humanas
Necesidad: es aquello de lo que no se puede prescindir. Se refiere a la ausencia de aquellas cosas
que son necesarias para la vida.
El ser humano se mueve a travs de su ciclo vital entre dos grandes fuerzas, la del desarrollo
orgnico, funcional y psicolgico y su relacin con el medio ambiente tanto natural como social. Se
vive en un equilibrio dinmico consigo mismo y con el ambiente. La vida es un proceso orientado a la
bsqueda de un equilibrio que nos permite la conservacin y el desarrollo, cuando ste se rompe nos
surge una necesidad y nuevas conductas para lograrlo, hay una bsqueda de nuevas metas como lo
explica el siguiente cuadro:

La persona ha de satisfacer una serie de necesidades que le proporcionan un nivel ptimo de


bienestar, ellas son comunes a todos los seres humanos, aunque las diferentes culturas pueden
generar formas totalmente distintas de satisfacer las necesidades.
Las necesidades tendrn que evaluarse segn el momento de desarrollo en el que se encuentra la
persona.
Las necesidades parecen ordenarse en una especie de jerarqua de predominio, al tomar conciencia
de ella se puede satisfacer.

Necesidades bsicas de Maslow


Abraham Maslow (1908-1970) descubri mientras trabajaba con monos que ciertas necesidades
prevalecan sobre otras. Por ejemplo, si una persona est sedienta o hambrienta, tender a calmar la
sed antes que comer. (Sed necesidad ms fuerte que el hambre).
Esta escala de necesidades ayuda a establecer prioridades durante la planificacin de la atencin de
un paciente, las necesidades de supervivencia tendrn prioridad sobre las necesidades de
crecimiento. Cuanto ms elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del
individuo. Por otra parte, cuanto ms elevada es la necesidad ms especficamente humana es, o lo
que es lo mismo, con menor semejanza a los animales.
Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos ms deseables, por
ejemplo, ms felicidad.
A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la
persona; la cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general hacia el
perfeccionamiento, fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona.
Maslow dividi las necesidades humanas en 5 niveles:
1. Necesidades fisiolgicas.
2. Necesidades de seguridad.
3. Necesidades de amor /pertenencia.
4. Necesidades de Autoestima.
5. Necesidades de realizacin personal o autorrealizacin.
Necesidades fisiolgicas:
Se ubican en el primer nivel de la pirmide, necesidades de supervivencia o vitales. Estas son de
alimentacin, de respiracin, eliminacin, actividad y reposo, proteccin y seguridad, homeotermia
(regulacin de temperatura).
Necesidades de Seguridad:
Se encuentran en el segundo nivel. Una vez satisfechas las necesidades fisiolgicas, se satisfacen
las necesidades de proteccin, seguridad y estabilidad.
Ejemplo vivienda, estabilidad laboral, educacin, recreacin, jubilacin, etc.
Necesidades de Amor y Pertenencia:
Ubicadas en el tercer nivel de la pirmide. Aparecen cuando han sido cubiertas las necesidades
fisiolgicas y las de seguridad.
Ejemplo Necesidades afectivas, de amistad, de pareja, etc.
Necesidades de Autoestima:
Se ubican en el cuarto nivel.
Ejemplo necesidad de estatus, fama, gloria, atencin, etc.

Necesidades de Autorrealizacin:
Para llegar a este nivel deben estar satisfechas todas las necesidades anteriores.
Para facilitar e interiorizar los conceptos de las necesidades bsicas ya detalladas anteriormente se
dar a conocer el siguiente cuadro resumen:

Atencin de enfermera de acuerdo a las necesidades humanas


En Chile el modelo de atencin de salud, parte desde el concepto del ser humano como un ser biosico-social (usuario, cliente, paciente). Para poder atender al usuario hay que hacerlo segn sus
necesidades, para ello hay que:
1.- Conocer cules son las necesidades biolgicas, sicolgicas y sociales que afectan al individuo.
2.- Saber cmo reconocer las necesidades o qu hacer para reconocerlas en un paciente; se debe
observar, preguntarle, examinarlo, leer su ficha clnica, leer la hoja de atencin, preguntarle al tutor o
familia, preguntarle al resto del equipo que lo atiende, evaluando exmenes, signos vitales, etc.
3.- Una vez reconocidas las necesidades alteradas en el usuario o paciente hay que jerarquizarlas o
priorizarlas, de modo que se pueda planificar la atencin de acuerdo a lo que requiere cada paciente.
4.- La atencin de enfermera que se le debe brindar, comprende los cuidados que se le entregan
(asearlo, alimentarlo, etc.) administrar medicamentos o tratamientos segn indicacin, realizar
curaciones u otras tcnicas segn indicacin, educar, vacunar, escuchar, orientar, referir, etc.
Para actuar de acuerdo al modelo de atencin dividiremos las necesidades en tres tipos:
a)

Biolgicas o fisiolgicas
Oxigenacin
Hidratacin/Agua
Alimentacin/ Nutrientes
Homotermia o Termorregulacin
Eliminacin
Equilibrio hidroelectroltico
Actividad, Reposo y Sueo
Seguridad fsica

b) Necesidades sicolgica
Amor y Pertenencia
Seguridad sicolgica
Autoestima, autoimagen, afectividad
Conocimiento
Comunicacin
Autorrealizacin
c) Necesidades sociales
Vivienda
Educacin
Trabajo
Creencias
Vestuario
Salud
Servicios de Comunicacin
Recreacin, entre otros.

Evolucin y cambios en las necesidades humanas a travs del ciclo vital


Qu es el ciclo de la vida?
Es una serie de estados o etapas ordenados en la vida de un ser vivo desde que nace, crece, se
reproduce hasta que muere. Un ciclo de vida es como un crculo: no tiene fin. Siempre un ciclo de
vida da origen a otro.
Etapas del ciclo vital
Recin nacido: Es el primer perodo de la vida post-natal, va del nacimiento hasta los 28 das de
vida.
Se caracteriza por los cambios fsicos que ocurren en el nio para adaptarse a la vida
extrauterina. Entre los ms importantes se destacan el ajuste circulatorio y respiratorio, la
termorregulacin y la puesta en marcha de los sistemas de eliminacin. El recin nacido tiene
absoluta dependencia de los adultos para mantener la vida. Esencial en esta etapa es una
adecuada vinculacin afectiva con sus padres y familia.
Lactante: Se extiende desde los 29 das de vida hasta cumplir los 23 meses y 29 das.
Caractersticas: Acelerado ritmo del crecimiento y de la maduracin de los principales sistemas
del organismo. Alta vulnerabilidad a los factores ambientales por lo que requiere de la presencia
de los padres o cuidadores, son muy comunes los accidentes.
Preescolar: Se extiende entre los 2 y 4 aos 11meses y 29 das.
Caractersticas: Requieren de actividades motoras, individuales y sociales. Se aconseja el ingreso
al jardn infantil. Consolidacin de la autonoma y desarrollo de la iniciativa al realizar diferentes
acciones. Desarrolla, en forma importante, una personalidad que le permite dar su opinin frente a
los adultos, interactuar y, estar por tiempos prolongados separados de sus padres.
Escolar: Etapa entre los 5 y 9 aos. Es una etapa en que el nio aprende sobre el mundo exterior
y donde se hace cada vez ms independiente de sus padres.
Caractersticas: Desarrolla una conciencia o sentido de responsabilidad. Es un perodo donde
entra en contacto con la cultura de su sociedad, especialmente por medio de la incorporacin al
mundo del colegio.
Adolescente: Etapa entre los 10 y 19 aos. El perodo de la adolescencia es considerado un
perodo de transicin que se concibe entre dos etapas: niez y la edad adulta.
Caractersticas: Cambios biolgicos tanto en el mbito fsico como endocrino lo que acarrea una
serie de inseguridades y problemas de autoestima que podran prolongarse hasta la adultez.
Cambios de interaccin social: independencia. Etapa crtica en la relacin con los padres. Es una
etapa en la que ya no se es un nio pero en la que an no se tiene el estatus de adulto.
Adulto: Esta etapa se subdivide en dos adulto joven, desde los 20 hasta los 40 aos y adulto
medio desde los 41 a los 64 aos.
Caractersticas: Se adquiere mayor estabilidad emocional, autonoma y proyeccin en cuanto
metas. En este perodo se debera adquirir una estabilidad a nivel de pareja.
Adulto mayor: Trmino que surge en nuestro pas para denominar a la poblacin de 65 aos o
ms.
Caractersticas: Las necesidades fisiolgicas se ven afectadas, producto del deterioro fisiolgico
normal del cuerpo, especialmente en el sistema msculo esqueltico y los sentidos. Se afecta la
autoestima y empieza a ser ms dependiente de la actitud familiar.
Factores que afectan la calidad de vida: Bajo nivel de ingresos, necesidades bsicas insatisfechas,
aislamiento y abandono, deterioro psicofsico acelerado, inexistencia de un rol social definido.

La Unidad del Paciente


Se le llama Unidad del Paciente al conjunto formado por el espacio de la habitacin, el mobiliario y el
material que utiliza el paciente durante su estancia. En las habitaciones individuales consideramos
unidad del paciente a todo el contenido y espacio del cuarto.
Lo ideal sera contar con salas de habitaciones individuales y salas de habitaciones compartidas, para
poder usar una u otra modalidad de acuerdo a la preferencia del paciente y las caractersticas de
ste.
En las habitaciones individuales deben permanecer pacientes:
-

Con patologas infecciosas.

En estado grave.

Post operados para evitar contgios.

Enfermos con problemas psquicos que molesten a otros.

Patologas inmunosupresoras.

Pacientes terminales.

En las habitaciones compartidas:


-

Pacientes cuya patologa o situacin no constituya un riesgo para los dems.

Pacientes cuya patologa infecciosa requiere aislamiento de cohorte.

La unidad hospitalaria diseada para nios es diferente a la unidad de adultos, lo mismo ocurre si se
recibirn pacientes geritricos
Por tanto: la edad y el motivo de ingreso va a determinar la forma en que debe disponerse la unidad y
el equipo necesario.
Factores Ambientales
El medio que rodea al paciente, el mobiliario y la decoracin tienen una notable influencia sobre la
respuesta del paciente al tratamiento al que es sometido, el estado de nimo puede estar influido por
las cualidades del ambiente, siendo la limpieza y la seguridad los dos factores fundamentales:
1. Limpieza
2. Seguridad
Las condiciones atmosfricas que tienen incidencia en salud son:
a) Temperatura: Lo ideal es mantener una temperatura entre 20 y 22 C. En las unidades de
neonatologa la temperatura debe ser ms alta.
b) Humedad: (Cantidad de agua que permanece en el aire). Los valores normales son entre 40 a 60
%. En las temperaturas elevadas el calor se percibe mayor cuando la humedad es mayor.
c) Movimiento de aire: El aire caliente pesa menos que el aire fro por eso tiende a elevarse. El
acondicionamiento consiste en hacer el aire de lugares como hospitales o salas casi igual al aire
libre. Abrir puertas y ventanas proporciona un movimiento suficiente para renovarlo dentro de la
habitacin, deben evitarse las corrientes de aire.
d) Pureza del aire: Habitualmente encontraremos en el aire: gases, partculas de polvo y
microorganismos, esto favorece la transmisin de las enfermedades respiratorias, las que en su

mayora se transmiten a travs de las gotitas de Pflugger. Una adecuada ventilacin y espacio
suficiente entre las camas puede proteger a los pacientes de la infeccin.
Iluminacion:
-

La luz natural producida por los rayos solares es extremadamente importante en el cuidado de los
pacientes.
Los expertos aseguran que una habitacin bien iluminada posee una superficie en ventanas igual
a extensin del suelo.
La luz del sol directa resulta til para aumentar la resistencia a las enfermedades.
Adems influye positivamente en el estado anmico del paciente, aunque sta no debe ser directa
sobre la cara, porque produce irritacin nerviosa.
Todos los servicios deben poseer adems lmparas con foco directo para algunos procedimientos
y para la aplicacin de luz.
Todos estos elementos permiten crear en el hospital un ambiente teraputico.
Ruido:

Ruido ambiental causa fatiga fsica, trastornos nerviosos y emocionales. Deben usarse materiales
que absorban el ruido, sin embargo es importante:
- Evitar gritos entre el personal.
- Evitar altavoces, timbres y telfonos, alarmas (preferir seales de luz) especialmente durante las
horas de descanso del paciente.
Material y Mobiliario
El mobiliario de la habitacin depender de la unidad en que nos encontremos, existen diferencias
marcadas entre el mobiliario de una unidad UTI y un servicio de sala general.
El mobiliario que ms comnmente encontraremos ser:
1) Cama: Para el paciente la cama se convierte en un lugar ms que de reposo, ah deber
permanecer durante largos perodos. Algunas caractersticas importantes son:
- Lavables: que permitan una fcil limpieza y desinfeccin.
- Idealmente con ruedas y frenos, para facilitar el desplazamiento del paciente.
- Somier dividido en dos segmentos que puedan cambiar de posicin al ser accionados por una
manivela o en forma elctrica.
- La distancia entre las camas debe ser: 1,20 mt entre cama y cama
1,12 mt entre cama y pared
Esta distancia permite evitar la propagacin de Infecciones Intrahospitalarias.
- El colchn debe ser de preferencia duro, de una pieza y de material lavable.
2) Mesita de alimentacin: La mesa es REA LIMPIA, aqu se coloca la bandeja para que el
paciente coma, bandeja de tratamiento, etc.
3) Velador: para guardar los artculos de aseo personal y las pertenencias del paciente (revistas,
juegos etc.). En el velador puede guardarse lo ms limpio en la parte superior y lo ms sucio
como el pato o chata limpia y el lavatorio en la parte inferior.
4) Silla: Permite dejar ropa de cama limpia o habilitarla para dejar ropa sucia, poniendo una bolsa
plstica en su respaldo.

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Lavado de Manos
Es la tcnica bsica ms importante y simple que todo personal de salud debe incorporarla a su rutina
de trabajo diario.
Estudios han demostrado que el cumplimiento de esta medida ha reducido en un 50% las tasas de
Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud. (IAAS). Las IAAS, antiguamente conocidas como
Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), tambin conocidas como infecciones nosocomiales o infecciones
adquiridas en el hospital, son una complicacin frecuente de la hospitalizacin.
En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el Ministerio de Salud que tiene por
objetivo disminuir estas infecciones, en especial aquellas que se asocian a procedimientos invasivos
y las que tienen potencial de producir epidemias.
Este programa nacional es obligatorio para todos los hospitales y clnicas, sean del sector privado o
pblico.
Por qu se llaman Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud?
Porque las IAAS son infecciones que se adquieren una vez que el individuo entra en el recinto
hospitalario y corresponden al resultado de la atencin clnica del paciente.
Objetivos del lavado de manos:
- Eliminar la flora microbiana transitoria (correspondientes a microorganismos que no se
encuentran presenten en nuestra piel de forma habitual, si no que los adquirimos al estar en
contacto con objetos o personas contaminadas).
- Disminuir la flora microbiana permanente de la piel (correspondiente a los microorganismos
que conviven en nuestra piel y que slo en ocasiones especficas nos pueden producir dao).
- Prevenir riesgo de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud.
- Prevenir la diseminacin de microorganismos por va mano portada.
Tipos de lavado de manos:
Domstico o Frecuente:
Es el lavado que se realiza como parte de la higiene personal, es de prctica comn y se efecta
independientemente del contacto con pacientes.
Clnico:
Es el que se efecta antes y despus de atender a un paciente. Se realiza con agua y jabn
durante un tiempo aproximado que va desde 40 segundos a 1 minuto. Debe eliminarse
completamente el jabn con abundante agua corriente y el secado debe realizarse con toalla de
papel desechable. El jabn a utilizar idealmente debe ser lquido ya que el slido frecuentemente
se contamina.
Quirrgico:
Es aquel que involucra la manipulacin de material estril y tcnicas quirrgicas. Se utilizan
jabones antispticos como Povidona espumosa y Clorhexidina, entre otros.

Consideraciones frente al lavado de manos Clnico o Quirrgico:


-

Las uas del personal deben estar siempre cortas, limpias y sin esmalte.
Antes de efectuarse el lavado de manos deben retirarse todas las joyas de las manos y
antebrazos
Las mangas de la ropa deben ser dobladas por sobre el codo y en caso de usar chaleco o
implemento grueso, ste debe retirarse.

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Aunque utilice guantes, debe lavarse las manos. El uso de guantes no reemplaza el lavado de
manos.
El mayor nmero de microorganismos de las manos se encuentra entre los dedos, es decir en
espacios interdigitales y bajo las uas.
La lesin de las manos favorece la colonizacin con flora microbiana transitoria, por tanto
frente a lesiones cutneas o dermatitis, el personal debe abstenerse de la atencin directa a
pacientes.
Se sugiere la proteccin de la piel con crema para evitar las dermatitis.

Cuando se debe efectuar lavado clnico de manos:

Antes de:

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Lavado Clnico de Manos


Procedimiento:
- Despejar manos y antebrazos doblando las mangas por sobre el codo.
- Retirar las joyas.
- Adoptar posicin cmoda frente al lavamanos, manteniendo una pequea distancia.
- Abrir la llave del agua.
- Continuar pasos segn OMS:

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Nota: El lavado clnico de manos se realiza con jabn antisptico en servicios que requieren mayor
rigurosidad en la asepsia tales como: UCI Servicio de quemados Neonatologa Hemodinamia,
procedimientos en pacientes inmunodeprimidos, entre otros.

Lavado de Manos Quirrgico


Su objetivo es eliminar la flora residente y transitoria, para lo cual se requiere el uso de jabn
antisptico como Triclosan al 2%, Clorhexidina al 2%, Povidona yodada al 8 10%.
Consiste en un frote enrgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una solucin
germicida seguido de enjuague con agua corriente en forma abundante, el primer lavado del da
requiere de escobillado de uas con escobilla estril desechable.
Se realiza en los diferentes pabellones, unidades de cuidados intensivos y tratamientos especiales,
debiendo ser meticuloso y durar aproximadamente 3 a 5 minutos.
Procedimiento:
Lavado:
- Descubrir manos, muecas y antebrazos.
- Abrir la llave del agua y dejar corriendo. La llave se acciona con el codo o pie si es de pedal.
- Mojarse las manos y antebrazos.
- Colocar las manos a mayor altura que los codos de tal forma que el agua escurra hacia abajo.
- Jabonar las manos y antebrazos con solucin normada por el servicio y efectuar limpieza de
uas.
- Friccionar manos y antebrazos para obtener abundante espuma, especialmente entre los
dedos y durante 5 minutos, cubriendo todas las superficies.
- Enjuagar con abundante agua corriente.
- Secar, primero las manos y despus los antebrazos con compresa estril.

Secado:
Permanezca retirado de objetos y personas.
El secado se realiza con una compresa estril sin contaminar la piel.
Tome la compresa firmemente y retrela con un movimiento rpido del rea estril, evitando
que el agua caiga sobre el campo estril.
Permita que la compresa se desdoble a la vez que dobla el cuerpo a nivel de la cintura para
prevenir que la compresa toque su delantal, mientras se seca las manos y antebrazos.
Agarre la parte superior de la compresa por una de sus esquinas y squese los dedos y mano
opuestos, asegurndose de que queden bien secos antes de pasar al antebrazo.
Squese el antebrazo y por ltimo el codo, cuidando de no retroceder en el rea.
Para eliminar los movimientos innecesarios de la compresa, mueva la mano que est secando
y NO la compresa.
Con la mano seca tome la compresa por el extremo seco inferior y proceda de la misma forma
anterior con la otra mano, antebrazo y codo.
Una vez terminado el procedimiento, deseche la compresa en recipiente destinado para ello.

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Cuadro Comparativo de los Lavados de Manos


tem

Lavado Clnico

Tiempo
Tipo de Jabn
Espacio que cubre
Escobilla de uas

1 minuto
Glicerina o antisptico
Manos, hasta la mueca
No

Secado

Con papel desechable

Lavado Quirrgico
3 a 5 minutos
Antisptico
Manos hasta el codo
Solo en el primer lavado con
escobilla estril, desechable
Con compresa estril

Uso de Alcohol Gel


El alcohol se puede aplicar en los siguientes casos:
- cuando por razones de atencin se requiere disminuir el tiempo utilizado en el lavado de manos.
- en unidades de pacientes crticos con mltiples procedimientos invasivos.
- en unidades de pacientes infectados o colonizados con bacterias multiresistentes a los
antibiticos.
- en aislamientos de contacto en salas sin jabn antisptico.
- no disponer de lavamanos cerca.
- en cortes de agua.
Consideraciones:
1. Realizar lavado clnico de manos con jabn antisptico al iniciar la jornada y luego cada 3 o 4
atenciones de pacientes con aplicacin de alcohol-gel; segn norma de cada servicio.
2. Aplicar una dosis de alcohol-gel sobre las manos libres de materia orgnica y seca.
3. No enjuague sus manos despus aplicar el alcohol-gel.
4. Lvese las manos con agua corriente y jabn antisptico cada vez que stas se contaminen con
sangre y secreciones.

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Procedimiento:

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Principios Bsicos de Todo Procedimiento de Enfermera

Lavado de manos en rea limpia de la clnica.


Preparar el equipo en bandeja en el rea limpia de la clnica de enfermera.
Comunicar al paciente el procedimiento y solicitar su cooperacin.
Cuidar el pudor y privacidad del paciente durante todo el procedimiento.
Adaptar la tcnica a las necesidades alteradas del paciente.
Ejecutar la tcnica.
Conservar en todo momento los principios de asepsia y antisepsia.
Dejar cmodo al paciente al terminar la tcnica.
Abandonar la sala y dirigirse al rea sucia de la clnica de enfermera para dejar el material.
Lavado de manos.
Registrar el procedimiento en hoja de enfermera con letra clara y poner su nombre.

Uso de Bandeja de Procedimientos


Objetivos
1. Ahorrar tiempo y energa.
2. Facilitar el traslado de materiales para la atencin de enfermera.
3. Mantener la esttica y el orden.
Caractersticas que debe tener la Bandeja
Lavable.
Liviana.
Inoxidable.
Lisa.
Tamao que permita ser colocada en velador o mesa.
Manejo de la Bandeja
Las bandejas deben mantenerse en lugar limpio y seco.
Una vez usada debe regresar al rea sucia de la clnica, lavarla, secarla y desinfectar segn
necesidad.
La bandeja debe organizarse manteniendo siempre un rea limpia y un rea sucia.
El rea sucia de la bandeja esta formado por los desechos que se depositan en la bolsa de papel.
Cuando traslade la bandeja a la unidad del enfermo debe limpiar el lugar donde la depositar o
aislarla con un papel.

Bolsa de Papel:
Objetivo
-Eliminar desechos no corto-punzantes.
Equipo
-Hoja de papel de peridico.
Procedimiento:
1. Doblar la hoja de papel en cuatro partes, marcando los dobleces.
2. Afirmar el vrtice central y doblar el papel a ambos lados formando tringulos.
3. Doblar y juntar ambos tringulos.
4. Al juntar los tringulos cuidar que no queden separados al centro.

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5.
6.
7.
8.

Hacer dobleces de los lados de cada tringulo hacia el centro.


Doblar las bases de los tringulos hacia el vrtice para formar la bolsa de papel.
Hacer un corte al centro de las partes dobladas e introdzcalos en los dobleces.
Ahuecar la bolsa de papel.

Aseo de Unidad y Confeccin de Camas


Aseo concurrente:
Es el que se realiza durante la permanencia del paciente en su unidad e incluye superficies verticales
y horizontales, respaldo, velador, mesa de alimentacin y silla.
Aseo Terminal:
Es el que se realiza una vez que el paciente ha egresado de la unidad (alta, fallecimiento, traslado,
etc.) e incluye adems de superficies, cortinas, mobiliario, cajones, catre, colchn, vidrios, etc.,
desecho de insumos sobrantes.
En ambos casos debe quedar todo limpio y libre de polvo

Principios que rigen la Confeccin de Camas


Desde el momento que un enfermo permanece en una cama las 24 horas, sta pasa a adquirir una
importancia vital en su bienestar. Es necesario considerar que algunos aspectos no tienen
importancia en circunstancias normales.
Los requerimientos de ropa limpia dependen de:
- Tiempo de permanencia en ella.
- Enfermedad (Drenaje Fiebre Incontinencia).
Por la comodidad y seguridad del usuario se exige: una cama bien presentada con ropa limpia y
estirada, libre de manchas, migas, desechos orgnicos, etc. La presencia de cualquiera de estos
factores hace necesario un cambio de ropa a lo menos una vez al da o con frecuencia mayor si el
caso lo requiere.

Aseo de Unidad
Objetivos
Limpiar los elementos que componen la unidad del paciente, al alta, traslado o fallecimiento.
Evitar infecciones intra hospitalarias.
Revisar condiciones fsicas de la cama colchn y almohada.
Equipo:
- Paos de aseo.
- Solucin detergente.
- Solucin clorada al 0.1%
- Guantes domsticos.
- Pechera desechable.
- Carro de ropa sucia.
- Bolsa de basura.
Procedimiento:
- El aseo comprende TODA la unidad del paciente.

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Antes de realizar el aseo deben retirarse todos los elementos que no corresponden a la unidad.
Debe usarse guantes domsticos.
Retirar la ropa de cama.
Limpiar por arrastre con pao hmedo en solucin detergente de lo ms limpio a lo ms sucio y
luego desinfectar con solucin de cloro al 0,1 %. (es 1cc de cloro por 999 cc de agua, esto
equivale a 1 litro en total)
Esperar que se seque.
Vestir la cama.
Evitar que el uniforme tenga contacto con la cama.

reas de una cama:


a) rea limpia: Desde la cabecera hasta la mitad de la cama.
b) rea sucia: Desde la mitad de la cama hasta los pies.

La ropa de cama se debe cambiar todos los das despus del bao o aseo del paciente y cada
vez que la ropa se manche o ensucie.
Previo a la confeccin de camas se debe efectuar un aseo terminal o recurrente de la unidad.
Las piezas de ropa deben ponerse en la bandeja o silla en el orden en que sern colocadas.
Las camas hospitalarias jams se sacuden para evitar la agitacin mecnica de
microorganismos, se limpia siempre por arrastre.
La ropa se retira en sobre lateral de la siguiente forma:
1. Doble por la mitad a lo largo dejando las 2 orillas juntas.
2. Doble nuevamente en el mismo sentido.
3. Doble por la mitad desde la cabecera a los pies.
4. Vuelva a doblar en el mismo sentido.
La ropa sucia NO debe estar en contacto con el uniforme, NO debe dejarse nunca en el suelo,
ni sobre otra cama o mesa de alimentacin.
Las camas se confeccionan en dos y media vueltas, para evitar girar alrededor de la cama en
forma innecesaria.
La confeccin de camas debe realizarse desde la cabeza a los pies, considerando que el rea
limpia es la cabeza y la sucia la de los pies.
Primero se efecta la base que incluye sbana de abajo, hule y sabanilla.
La sbana inferior debe ir con el derecho hacia arriba y quedar ms larga en la cabecera, ya
que el peso del paciente puede traccionar la sbana y descubrir el colchn. Debe fijarse en las
4 esquinas (primera vuelta).
La sbana superior debe ir con el revs hacia arriba, y dejarse ms larga en los pies del
paciente.
Incluir en el material un pao y escobilla para limpiar el colchn, una bolsa de deshechos para
migas u otros deshechos que puede haber en la cama y carro de ropa sucia.
Debe haber especial preocupacin por dejar la sbana de abajo y sabanilla muy estirada, para
evitar lesiones de la piel.
La colcha debe quedar ms larga en la parte superior de la cama de modo que cubra toda la
ropa.
El uso de guantes de procedimiento es obligatorio solamente si hay fluidos corporales.

Confeccin de la Cama
Equipo:
- 2 Sbanas.
- 1 hule.
- 1 sabanilla.

19

1 funda de almohada.
Frazadas.
Cubrecama.
Guantes de procedimiento si hubiesen fluidos corporales.

Confeccin de la Base de la Cama


Este procedimiento corresponde a la confeccin de la base de una cama desocupada.
Procedimiento:
*lavado de manos ante cualquier procedimiento.
1) La ropa limpia debe colocarse en la silla de la unidad o en bandeja sobre la mesita de comer en el
orden en que se va a utilizar.
2) Despeje la unidad del paciente, asegrese de que el somier de la cama est en posicin
horizontal y deje los colchones en forma ptima.
3) Coloque la sbana de abajo en el cuadrante superior ms cercano a usted y despliguela,
dejando alrededor de 40 cm en la cabecera para permitir la fijacin.
4) Fije la parte superior, fije el borde medio. Sin dirigirse al otro lado, coloque el hule y sobre el la
sabanilla. Fije el hule y sabanilla en el lado en el cual usted se encuentra.
5) Dirjase al otro lado de la cama y doble en abanico hule y sabanilla. Fije la sbana de abajo
primero en su parte superior, despus en la parte inferior y finalmente en el borde medio.
Despliegue hule y sabanilla y fjela firmemente.

Cama Cerrada
Objetivos:
Preparar la unidad para un nuevo ingreso, despus de haber realizado aseo de unidad.
Contribuir a la esttica de la sala.
1
Confeccionar Base de la Cama (primera vuelta)
- Lavado de manos ante cualquier procedimiento.
- Desde el mismo lado en que se encuentra, tome la sbana de arriba, colquela y despliguela.
Fjela en la parte inferior de ese lado.
- Coloque frazada a nivel de los hombros. Fije en su parte inferior.
- Coloque el cubrecama, fjelo primero en la parte inferior, luego arregle la parte alta y doble la
sbana de arriba.
- Dirjase al otro lado y en la parte baja de la cama doble ampliamente la cubrecama, frazada
(segunda vuelta).
- Fije la sbana de arriba segn tcnica, fije frazada y cubrecama.
- Arregle la parte superior, doblando sbana de arriba.
- Deje la almohada sobre la cama, coloque la funda segn tcnica y djela en la cabecera.
- Cubra las almohadas con la cubrecama o colcha.
- Registre el procedimiento.
2
Deshacer Cama
- Cuando desee deshacer una cama, suelte primero la ropa de todo alrededor de ella.
- Deje la almohada y almohadn sobre la silla.

20

Limpie de migas, pelos y otros desechos antes de retirar la ropa, evitando ensuciar el piso. Para
ello utilice un pao de limpieza y una bolsa de papel para recibir el material que se va a eliminar.
Retire cada pieza de ropa efectuando dobleces y dejndolas sobre la silla.
Nota: Si usted va a eliminar la ropa sucia, aproveche la funda del almohadn como bolsa de ropa
sucia.

Cama Abierta
Objetivo
Dar comodidad al usuario.
Contribuir a la esttica.
Ayudar a satisfacer necesidad de actividad, reposo y sueo.
Procedimiento
Esta tcnica se realiza de la misma forma que la cama cerrada, sin embargo el cubrecama no se
coloca sobre las almohadas.
- Doblar cubrecama cubriendo la frazada.
- Doble sbana de arriba.
- Acomode las almohadas.
Nota: si el paciente se encuentra en el bao o al lado de la cama realice cama abierta presentada,
esto significa doblar en diagonal la ropa de cama de un lado, (a la altura de la sabanilla).

Cama Partida
(Se realiza con el paciente acostado).
Objetivos:
Mantener Privacidad del Paciente.
Mantener temperatura del paciente.
Facilitar la realizacin de tcnicas de enfermera.
Esta tcnica se realiza en aquellas actividades que exigen que se descubra la regin genital y gltea
como: Lavado intestinal Cateterismo vesical Aseo genital etc.
Tambin puede usarse para evitar el enfriamiento del paciente cuando va a realizarse un
procedimiento prolongado o cuando por ejemplo en traumatologa el paciente est con traccin.
Usted requiere de slo 1 o 2 minutos para realizar esta adaptacin que permite que la cama se abra
desde el centro.
Procedimiento:
- Lavado de manos.
- Colocar Biombo.
- Avisar al paciente el procedimiento a realizar.
- Preparar bandeja con material (escobilla o pao, bolsa deshechos).
- Suelte la colcha en todo alrededor inferior, dblela y corra la colcha doblada hacia arriba.
- Tome el conjunto formado por sbanas de arriba y frazada y dblela hacia los pies de la cama,
hasta que la cama quede partida en 2 partes:
Parte superior: Colcha doblada.
Parte inferior: Sbanas de arriba y frazada dobladas.

21

Cama de Anestesia
Objetivos:
Recibir a pacientes provenientes de pabelln o aquellos que se les ha realizado algn procedimiento
que requiere anestesia.
A.- Equipo
Bandeja con:
1. Muda de ropa limpia completa.
2. 1 hule y una sabanilla extra si es necesario.
3. Bolsa para ropa sucia.
4. Palangana o rin para el paciente que debe quedar en el velador.
5. Pao hmedo para aseo (por posible vmito).
B.- Procedimiento
Retire la ropa sucia de la cama del paciente
1. Lvese las manos.
2. Ubique el equipo en la unidad, proceda a hacer la base de la cama con su respectiva
sabanilla, coloque una segunda sabanilla en el tercio superior o inferior si es necesario.
3. Disponga la sbana de encima sin fijarla, lo mismo se hace con las frazadas y las colchas.
4. Termine la cama a la cabecera y doble hacia los pies ms o menos 20 cm, luego a los pies
doble la sbana superior, frazadas y colcha a nivel del borde del colchn.
5. Posteriormente doble los costados hacia el centro siempre a nivel del borde del colchn de la
cama, nuevamente doble hacia el lado opuesto al que va a entrar el paciente.
6. Una vez que el paciente este en la cama djelo cmodo en la posicin adecuada fije los
ngulos y termine la cama.
7. Lvese las manos.
8. La cama de anestesia no lleva almohada.
Cambio de Ropa con Paciente en Cama
Procedimiento necesario a efectuar para realizar cambio de ropa a un enfermo con indicacin de
reposo absoluto.
Procedimiento:
- Lavado de manos.
- Lleve al material a la unidad del paciente (bandeja con ropa, pao o escobilla y bolsa de papel).
- Lleve el equipo a la unidad, informe al paciente el procedimiento y solicite su cooperacin.
Despeje la unidad y suelte toda la ropa de cama.
- Retire cubrecama (limpie antes si fuera necesario) y djela sobre la silla; retire la frazada dejando
al enfermo cubierto con la sbana de arriba
- Diga al enfermo que se corra al borde opuesto de la cama a Ud. Coloque la almohada dejando el
lado libre entre los barrotes de la cama.
- Doble sbana de arriba sobre el enfermo, de modo que deje al descubierto la mitad de la base de
la cama. Limpie de migas esta mitad, retirando con especial cuidado aquellas ms cercanas al
enfermo.
- Doble sbana de abajo sobre si misma dejando al descubierto el colchn, limpie colchn por
arrastre.
- Realice confeccin de la base de la cama por el lado en que se encuentra.
- Indique al enfermo que se corra al lado cercano a Ud. Acomode al paciente, y solo en ese
momento, dirjase al lado opuesto de la cama.
- Manteniendo tapado al paciente, retire sbana de abajo, limpie el colchn, extienda sbana limpia
y termine base de la cama.

22

Cambie sbana de arriba, ponga frazada y cubrecama.


Arregle la parte superior, doblando sbana de arriba sobre cubrecama.
Lvese las manos.
Registre el procedimiento.

Aseo de Cavidades
Aseo Ocular
Objetivos:
- Prevenir infecciones.
- Eliminar secreciones oculares.
- Preparar la cavidad ocular para administrar medicamentos (gotas o ungentos).
Equipo:
- Rin estril.
- Trulas de gasas estriles 3 por cada ojo.
- Suero fisiolgico.
- Guantes de procedimiento o estriles segn normas del servicio.
- Bolsa de desechos.
PROCEDIMIENTO:
- Informar al paciente.
- Retirar lentes de contacto si procede.
- Lavado de manos.
- Rena el material y coloque la bandeja en el velador o mesa.
- Abra la ampolla de suero y bote el primer chorro en la bolsa de desechos, para eliminar los restos
de vidrios.
- Abra el rin y deje caer en su interior las trulas de gasa y humedzcalas las con suero
fisiolgico 0,9%.
- Colquese los guantes de procedimiento.
- Pdale al paciente que cierre suavemente los ojos.
- Si el paciente presenta secreciones endurecidas alrededor del ojo, pedirle que cierre el ojo y
colocar una gasa con suero fisiolgico y/o agua templada durante unos minutos sobre el ojo.
Retirar la gasa y volver a colocar otras gasas estriles si es necesario, hasta que las secreciones
se hayan reblandecido lo suficiente para retirarlas sin daar la mucosa.
- Limpiar suavemente prpado superior, luego el inferior desde lo ms limpio a lo ms sucio.
- Siempre con el ojo cerrado limpiar al centro siempre desde lo ms limpio a lo ms sucio.
- Nunca utilice dos veces una gasa.
- Repita el procedimiento en el otro ojo.
- Secar con gasas o papel suave.
- Retirar y ordenar el equipo.
- Lavar las manos.
- Registrar el procedimiento.

Aseo Nasal
Objetivos:
- Eliminar y movilizar secreciones.
- Humedecer mucosa nasal.
- Mejorar y favorecer la respiracin.
- Preparar la cavidad nasal para administrar medicamento.
- Evitar infecciones.

23

Equipo:
Bandeja con:
- Suero fisiolgico o taza con agua con sal (punta de cuchillo por una taza de agua).
- Trulas de algodn (alargadas).
- Guantes de procedimientos.
- Bolsa de desechos.
- Toalla desechable.
Procedimiento:
- Informar al paciente.
- Lavado de manos.
- Hacer trulas de algodn largas y delgadas, sin varilla.
- Colocarse guantes de procedimiento.
- Humedecer trulas en suero fisiolgico o agua con sal.
- Introducir en el orificio nasal con movimientos giratorios, luego eliminar.
- Repetir en el otro orificio nasal.
A veces el aseo produce estornudos en el paciente, lo cual es positivo porque ayuda a
movilizar las secreciones, por ello debe tener en su equipo toalla desechable.
- Retirar y ordenar el equipo.
- Lavar las manos.
- Registrar el procedimiento.

Aseo Bucal
Objetivos:
1. Evitar molestias, malos olores y erosiones.
2. Disminuir riesgos de infeccin.
3. Proteger mucosa bucal.
4. Estimular el apetito.
5. Mantener los dientes libres de partculas alimenticias.
6. Mantener aseo e higiene bucal.
Se realiza el aseo bucal, cuando el usuario o paciente presenta o tiene: escasa ingesta lquida,
rgimen cero, respiracin bucal, oxigenoterapia, vmitos, medicamentos, inconsciencia, todo esto le
provocan al paciente resequedad de las mucosas con las consiguientes molestias: lesiones e
infecciones, adems de las molestias que genera al paciente.
Equipo:
- Tasa con agua con bicarbonato o agua con sal segn la norma del servicio.
- Trulas de algodn.
- Baja lenguas.
- 2 pinzas
- Rin.
- Toalla de paciente o toalla desechable.
- Guantes de procedimiento.
- Toalla de papel.
- Bolsa de desechos.
Procedimiento:
- Lavado de manos.
- Colocar al paciente en posicin Fowler o semi Fowler, si el paciente esta inconsciente lateralizar
cabeza.

24

Colocar la toalla alrededor del cuello e inclinar cabeza hacia un lado, especialmente en paciente
inconsciente.
Pedirle al paciente que abra la boca o abrirla traccionando suavemente el mentn.
Introducir el baja lenguas.
Tomar las trulas con pinzas y humedecerlas en solucin que est indicada.
Realizar aseo de paladar, pared interior de mejillas, encas, dientes y lengua; con movimientos de
rotacin o enrollamiento.
Repetir las veces que sea necesario para dejar la boca libre de secreciones.
Solo si el paciente est consciente, realizar enjuagatorios bucales.
Lubricar los labios.
Registrar.

Cepillado de Dientes
Equipo:
- Cepillo de dientes.
- Vaso con agua.
- Pasta dental.
- Rin o lavatorio.
- Toalla.
- Guantes.
Procedimiento:
A) Paciente que puede realizar el procedimiento:
- Reforzar cepillado desde las encas hasta los bordes, con movimientos desde arriba hacia abajo.
- El cepillo debe lavarse prolijamente antes de guardarse.
- Debe realizar el aseo bucal mnimo 2 veces al da y cada vez que el paciente se alimente.

B) Paciente que no puede realizar el procedimiento:


Lavarse las manos.
Colocarse guantes de procedimiento.
Cepillar los dientes desde las encas hasta los bordes cortantes, realizando un movimiento de
barrido, para eliminar los residuos.
Debe limpiarse la cara externa, interna, superior e inferior de los dientes y muelas de ambas
mandbulas.
Facilitar un vaso con agua para enjuagar, recogindola en un lavatorio.
Finalmente enjuagar con un antisptico bucal.
Lavar el cepillo de dientes y guardarlo.
En pacientes inmunodeprimidos realizar colutorios con antimicticos o antisptico
indicado.

Limpieza de Prtesis Dental


Consideraciones:
1. Ayudar al paciente a realizarlo slo si lo necesita (en la sala).
2. Conservar la privacidad del paciente (biombo si es necesario).
Procedimiento (se realiza en el bao):
- Lavarse las manos.
- Colocarse guantes de procedimiento.
- Recibir la prtesis del paciente en una gasa, toalla de papel o vaso NO transparente. Primero
retirar la dentadura del maxilar inferior y luego el superior o viceversa.

25

Conviene colocar una palangana abajo para proteger en caso de cada accidental.
Limpiar bajo el chorro del agua corriente usando un cepillo dental y pasta dental.

Bao en Cama
Es el procedimiento de aseo total del cuerpo, se realiza al paciente en cama si est imposibilitado de
realizarlo por s mismo.
Objetivos:
- Mantener y fomentar el aseo e higiene del usuario.
- Ayudar al bienestar del usuario.
- Prevenir escaras o lceras por presin.
- Estimular la circulacin sangunea.
- Evaluar estado de la piel.
Materiales:
- Bandeja con:
- 1 rin.
- Guantes de procedimiento.
- Compresa o toalla pequea del paciente.
- 1 lavatorio.
- 1 jarro con agua fra.
- 1 jarro con agua caliente.
- 1 balde.
- Bolsa de desecho.
- Bolsa de ropa sucia.
- Papel de diario.
- Biombo.
tiles del usuario:
- Jabn neutro, desodorante, pasta de dientes, cepillo de dientes, 2 toallas, camisa, peineta,
colonia, crema o locin.
Procedimiento:
- Lvese las manos, rena el material.
- Comunique el procedimiento al usuario.
- Coloque el biombo.
- Aliviane ropa de cama retirando colcha y frazada.
- Ubique la bandeja en el velador del usuario.
- Coloque el papel en el suelo y sobre l los jarros y el balde.
- Ofrezca la chata o urinal. Si la usa lvese las manos y cambie la chata por una limpia.
- Acomode al usuario en posicin semi sentado.
- Proporcione los elementos al usuario para que se lave los dientes, si no lo puede hacer realice
aseo de cavidad bucal.
- Elimine el agua sucia en el balde.
- Coloque una toalla debajo de la cabeza del usuario y comience a lavar con un pao hmedo cara,
cuello, y orejas. Seque las zonas luego de enjuagar.
- Facilite los tiles de aseo si el usuario puede hacerlo por si slo.
- Retire la camisa del usuario, manteniendo cubierto el trax, deje la camisa si es del hospital en la
bolsa de ropa sucia y si le pertenece al usuario en una bolsa dentro del velador.
- Retire la toalla que tiene bajo la cabeza y colquela bajo el brazo ms cercano a usted.

26

Llene el lavatorio con agua tibia, jabone mano, antebrazo, brazo y axila y luego enjuague y seque
en el mismo orden. Realice el mismo procedimiento en el otro brazo sin que usted cambie de
lugar. Coloque desodorante.
Doble la ropa de cama hasta el pubis y cubra el trax con la toalla. Bajo la toalla lave el trax y
abdomen, enjuague, seque y friccione. Si el usuario es mujer tenga especial cuidado de secar
bien bajo las zonas de las mamas.
Elimine en el balde vaco el agua sucia y cambie por agua tibia todas las veces que sea
necesario.
Suba la ropa de cama o coloque camisa del paciente segn corresponda y retire la toalla que
cubre el trax.
Baje la cabecera de la cama y coloque al usuario en decbito lateral.
Coloque la toalla protegiendo la sbana inferior, jabone, enjuague, seque y friccione la espalda
incluyendo los glteos. Aproveche de observar el estado de la piel.
Realice prevencin de escaras lubricando con crema o aceite emulsionado. Si observa
alteraciones en la piel, registre y avise a la enfermera.
Coloque nuevamente al usuario en decbito dorsal, levante la cabecera de la cama y coloque la
camisa limpia al usuario.
Doble la ropa de los pies hacia el centro de la cama en forma de tringulo, de tal manera que
quede descubierta la pierna, mantenga privacidad del paciente.
Coloque una toalla debajo de la pierna para proteger la ropa de cama.
Jabone, enjuague, seque y friccione, desde el muslo hacia el pie, seque muy bien los espacios
interdigitales. Repita el procedimiento en la otra extremidad. Si es necesario corte las uas.
Seque los pies con toalla desechable.
Retire la toalla y cubra al usuario con la ropa de cama.
Confeccione cama ocupada.
Retire el equipo, ordnelo, gurdelo y lvese las manos.
Registre el procedimiento.

27

Escaras o lceras por Presin


La lcera por decbito es, la que comnmente se llama escara, generalmente provocada por la
presin durante la permanencia prolongada en cama.
Es el resultado de la presin, el roce y la mala circulacin. La afluencia sangunea de esta zona
disminuye debido a la presin externa y las clulas no reciben suficiente oxgeno para su funcin,
como resultado de esto, el tejido se destruye y escara, dejando una lcera abierta, que puede seguir
aumentando de tamao si no es tratada.
Factores Predisponentes:
1- Propios del Paciente:
Alteracin del estado de conciencia: paciente presenta disminuida o nula la percepcin que lo
estimula al cambio de posicin.
Deficiencia nutricional, ingesta deficiente de protenas, deshidratacin y deficiencias
vitamnicas: La Vitamina C es necesaria para la sntesis del colgeno que aumenta el riesgo
de destruccin de la piel.
Trastornos metablicos o circulatorios: paciente diabtico, hipertenso o con insuficiencia
venosa o arterial.
Hipotermia inducida: La induccin a bajas temperaturas en algunos procedimientos quirrgicos
favorece la aparicin de este tipo de lesiones.
Enfermedades concomitantes: aumentan el riesgo de ulceracin (artrosis, artritis, etc.).
Estado febril o infeccin: el aumento de temperatura corporal por diversas causas incrementan
la tasa metablica y el consumo de O2 y nutrientes.
Edema.
Trastornos de la inmunidad: paciente oncolgico, con dilisis, trasplantado entre otros.
Combinacin de factores en personas de edad avanzada: dificultades de movilidad e
incontinencia que predisponen a alteraciones en la integridad de la piel.
Envejecimiento cutneo. Prdida sensitiva o motora por lesiones cerebrales o medulares:
paciente impedido a la movilizacin voluntaria, con prdida de sensibilidad a los estmulos de
presin, dolor y temperatura no percibiendo las molestias del apoyo prolongado.
2- Factores Externos:
Humedad: como consecuencia de incontinencia, heridas exudativas, transpiracin o
Hipertermia prolongada.
Inmovilidad prolongada: intervencin quirrgica prolongada, pruebas diagnstica invasivas que
requieran inmovilidad frula o traccin.
Presencia de cuerpos extraos en contacto con la piel: objetos, frulas, yesos.
Sondajes: sonda vesical, enteral, cnula endotraqueal, drenajes.
Aseo deficiente, acmulo de secreciones y humedad, asociado a otros factores externos
aumenta el riesgo.
Posturas inadecuadas: y mantenidas en las cuales se produce roce, friccin o presin.
Signos y sntomas de UPP o escaras:
- Enrojecimiento.
- Aspecto manchado.
- Calor.
- Sensibilidad malestar.
- Prurito.

28

Las UPP se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, prdida epitelial, solucin de
continuidad de la piel. Segn su extensin se clasifican en 4 estadios segn las estructuras afectadas
de los tejidos.
ESTADIO I

Signos y Sntomas

Zona eritematosa que no es capaz de recuperar su coloracin habitual


en treinta minutos.
En pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados.
Temperatura de la piel de la zona afectada puede estar caliente o fra.
Consistencia del tejido edematoso o indurado.
Sensacin dolor, escozor (prurito y quemazn).

ESTADIO II

Ruptura superficial de la piel.


Presenta erosiones o ampollas con desprendimiento de piel (epidermis y
dermis).

Lesin ligeramente profunda.


Afecta hasta la capa subcutnea.
Con bordes evidentemente necrosados y/o exudados.

Lesin profunda en forma de crter.


Puede presentar cavernas, fstulas o trayectos sinuosos con destruccin
muscular, hasta la estructura sea o de sostn (tendn, cpsula
articular, etc.).
Exudado abundante y necrosis tisular (tejido). No se debe olvidar que
esta clasificacin no es evolutiva, es decir, para que un paciente tenga
una lcera grado IV, no es necesario que pase previamente por las
etapas I, II y III.

ESTADIO III

ESTADIO IV

Prevencin:
1. Examine al paciente y observe si hay signos o sntomas, cada vez que lo baa, lo cambia de
posicin o lubrique la piel.
2. Cambie de posicin al paciente cada 2 horas de manera que el peso del cuerpo no est
constantemente sobre los mismos lugares.
3. Proporcinele una cama firme y lisa, sbanas estiradas, sin migas, para impedir la irritacin de la
piel.
4. Mantenga al paciente siempre limpio y seco, hgale bao en cama cuando sea necesario.
5. Si hay relajacin de esfnteres, extreme las medidas de aseo, especialmente en la regin glteo.
Aplique aceite, para evitar la maceracin de la piel, por accin de la orina y materias fecales.
6. Vigile al paciente que tiene aparatos ortopdicos o yeso y proteja la piel de la presin o posibles
escaras que puedan ser producidas por los aparatos.
7. Ocpese de la alimentacin del paciente, para que su estado nutritivo sea favorable.
8. Utilice cojines o almohadas en zonas de riesgo de lcera por presin, para evitar el contacto de
dos zonas de piel erosionadas.
9. Si posee colchn anti-escaras utilcelo.

29

Cambio de Ropa
Vestir y Desvestir al Enfermo en Cama
Objetivo:
- Ayudar al enfermo que no puede vestirse o desvestirse por s mismo.
Procedimiento:
1. Independientemente de la prenda con la que vestir al paciente siempre debe comenzar
con el brazo o pierna lesionado o con va venosa y desvestirla al final.
2. Para colocar una camisa no abierta, en pacientes que no presenten lesin o va venosa, empezar
por poner la manga del brazo ms alejado de usted. Tomarla desde el borde de abajo hasta la
lnea del cuello y deslizarla sobre la cabeza.
Tirarla hacia abajo, primero desde el hombro opuesto a usted y luego el ms cercano, correr la
camisa o bata hacia abajo.
3. Para colocar una bata abierta en la espalda, en pacientes que no presenten lesin o va venosa,
iniciar con el brazo del lado opuesto a usted. Colocar la bata por debajo del hombro y del costado.
Hacer lo mismo en el otro brazo. Dar vuelta al enfermo y amarrar la bata en el cuello.
4. Para colocar pantaln o pijama, juntar el borde inferior hasta la cintura, deslizarlo sobre un pie y
luego sobre el otro.
5. Para desvestir al enfermo, se hace el mismo procedimiento a la inversa. Iniciando por la
extremidad que no est lesionada o tenga va venosa.

Rasurar la Cara
Objetivo:
- Mantener buena presentacin personal.
Equipo:
Bandeja con bolsa de papel, mquina de afeitar, lavatorio con agua temperada (jarro con agua y
recipiente), frasco con trulas de algodn, papel de diario, artculos de tocador, toalla de aseo, toalla
o sabanilla.
Procedimiento:
- Reunir el equipo.
- Avisar al enfermo lo que le van a hacer.
- Lavarse las manos.
- Llevar el equipo a la unidad.
- Colocar la toalla bajo el mentn e incorporar al enfermo si es posible.
- Colocarse guantes de procedimiento.
- Lavar la cara y jabonar con hisopo o trulas de algodn.
- Rasurar con la mquina hacia abajo, estirando la piel. Luego hacia arriba en el cuello y bajo el
mentn.
- La mquina debe pasarse en sentido contrario al crecimiento del vello.
- Enjuagar la cara y aplicar locin o crema.
- Dejar cmodo al enfermo.
- Ordenar el equipo-anotar.
- Lavarse las manos.

30

Colocar la Chata
Objetivo:
- Facilitar la eliminacin en el enfermo que no pueda ir al bao.
Equipo:
- Chata,
- Papel de diario,
- tiles de aseo genital,
- Biombo si es necesario.
Procedimiento:
- Reunir el equipo y llevarlo a la unidad.
- Levantar la ropa de cama sin descubrir al enfermo.
- Colocarse guantes de procedimiento.
- Pedirle que doble las rodillas, colocar una mano debajo de la cintura, ayudndole a levantar las
caderas. Con la otra mano, colocar la chata bajo los glteos, con el extremo alto hacia los pies.
- En pacientes obesos o con dificultades de cadera, ponga al paciente decbito lateral, coloque
chata y luego ayude a volver a la posicin decbito prono.
- Dejar el papel higinico al alcance del enfermo y permitirle estar solo, a menos que su estado no
lo permita.
- Para retirar la chata, squese un guante para sostener la espalda, retire la chata, tapela y
colquela en la silla, si el enfermo est incapacitado para moverse, darlo vuelta sobre su costado,
sacar la chata, limpiarlo, secarlo, volverlo a su posicin inicial.
- Al retirar la chata, observar su contenido, enjuagar y lavar la chata con agua jabonosa, secarla y
ponerla en su lugar.
- Squese el segundo guante y elimine en bolsa de deshechos.
- Arreglar la ropa de cama, llevar al enfermo un lavatorio con agua, jabn y toalla para lavarse las
manos.
- Deje cmodo al enfermo. Observar su piel, si hay zonas enrojecidas, friccionar y avisar a la
enfermera.
- Lavarse las manos.
- Nuca manipule la chata sin guantes.

Aseo Genital
Objetivos:
- Mantener la higiene del usuario.
- Eliminar secreciones y malos olores.
- Evitar infecciones del tracto urinario.
- Preparar al paciente para examen de orina.
Materiales:
- Un jarro con agua tibia.
- Siete trulas de algodn grandes.
- Un rin.
- Guantes de procedimiento.
- Una chata.
- Una bolsa de desecho.
- Papel desechable para secar.
- Un biombo.

31

Procedimiento:
1. Lvese las manos.
2. Prepare el equipo y llvelo a la unidad del paciente.
3. Informe al paciente el procedimiento.
4. Cierre puertas y ventanas.
5. Coloque el biombo.
6. Haga cama partida.
7. Colquese guantes de procedimiento.
8. Coloque chata.
En Hombres:
- Coloque una trula en cada pliegue inguinal, (estirada).
- Coloque las cinco trulas en el rin y agregue agua.
- Vierta una pequea cantidad de agua sobre los genitales para humedecer la zona.
- Tome una trula y psela desde la snfisis pbica hasta el ano, de vuelta la trula y realice lo
mismo por el otro lado, sin devolverse.
- Con la segunda trula pase dando una sola vuelta alrededor del escroto.
- Pase la tercera trula desde la base del pene hacia distal por la cara anterior del pene.
- Repita el mismo procedimiento dando vuelta la trula por la cara posterior del pene.
- Con la cuarta trula limpie el glande con movimiento circular corriendo suavemente el prepucio.
- Pase la ltima trula en la zona anal en forma giratoria.
- Enjuague manteniendo corrido el prepucio.
- Finalmente seque con papel desechable de arriba hacia abajo.
- Elimine las trulas y el papel en la bolsa de deshechos.
- Retire la chata siguiendo el procedimiento ya indicado, djela sobre un papel de diario en el piso.
- Retrese los guantes y elimnelos en la bolsa de desechos.
- Acomodar la ropa de cama.
- Retire el material usado, lavarlo y dejarlo ordenado.
- Lavarse las manos.
- Registrar el procedimiento.
En Mujeres:
- Coloque una trula en cada pliegue inguinal, (estirada).
- Coloque las cinco trulas en el rin y agregue agua.
- Vierta una pequea cantidad de agua sobre los genitales para humedecer la zona.
- Tome una trula psela desde la snfisis pbica hasta el ano, de un lado, repita la operacin en el
otro lado dando vuelta la trula.
- Con la segunda trula pase desde arriba hacia abajo sobre el labio mayor y luego por el otro lado
dando vuelta la trula.
- Con la tercera trula limpie los labios menores desde arriba hacia abajo, en un lado y luego en el
otro dando vuelta la trula.
- Con la cuarta trula pase desde arriba hacia abajo por todos los orificios.
- Finalmente pase la ltima trula por la zona anal en forma giratoria.
- Manteniendo los labios mayores entreabiertos enjuague dejando caer un chorro de agua tibia.
- Seque la zona con toalla desechable de arriba hacia abajo.
- Elimine las trulas y papel en bolsa de deshechos.
- Retire la chata segn procedimiento ya descrito y djela sobre un papel de diario en el piso.
- Retrese los guantes y elimnelos en la bolsa de desechos.
- Acomodar la ropa de cama.
- Retire el material usado, lavarlo y dejarlo ordenado.
- Lavarse las manos.
- Registrar el procedimiento.

32

Lavado de Cabello
El usuario en cama se puede lavar el cabello sin riesgos a menos que tenga una contraindicacin
expresa.
Objetivos:
- Mantener el aseo y la higiene del cuero cabelludo.
- Favorecer la relajacin del paciente.
- Evitar infecciones.
- Dar comodidad al paciente.
Equipo
- Jarro chico.
- Jarro grande con agua tibia.
- 1 hule.
- 2 toallas.
- 1 balde.
- 2 trulas pequeas.
- 1 bolsa de desechos.
- Champ.
- Peineta.
- Secador de pelo.
Procedimiento
- Lvese las manos, rena el material.
- Presntese con el usuario y explique el procedimiento.
Existen tres posibilidades de posiciones para realizar lavado de cabello:
a) Posicin de Roser (diagonal en la cama con la cabeza inclinada hacia abajo).
b) Si puede sacar la cabecera de la cama, suba al paciente hacia la cabecera y en posicin
decbito supino ponga la cabeza inclinada hacia abajo.
c) Si el paciente tiene el pelo corto coloque en posicin decbito supino, la cabeza levemente
levantada por almohada y ponga un lavatorio para recoger el agua.
-

Coloque la toalla sobre los hombros y sobre sta el hule de tal modo de no mojar la cama,
colquele las trulas en los odos para impedir que le entre agua.
Moje el cabello con el jarro pequeo, teniendo el cuidado de poner su mano para que el agua no
escurra hacia la cara, aplique champ y friccione el cuero cabelludo, luego enjuague y retire el
excedente de agua, retire el hule, retire las trulas y elimnelas en la bolsa de desecho, cubra el
cabello con la toalla y acomode al usuario.
Retire los materiales, lvelos y gurdelos, lvese las manos y registre, regrese con el usuario,
termine de secar el cabello con la toalla o con secador de pelo y pinelo.
Lvese las manos.

Si el paciente tiene el pelo corto, puede colocar el lavatorio en la cabecera de la cama, teniendo el
cuidado de poner la almohada a la altura de los hombros del paciente y cubrirla totalmente con el
hule.
En este procedimiento slo se utilizarn guantes de procedimiento si el paciente tuviera
erosin del cuero cabelludo o pediculosis.

33

Medicin de Signos Vitales


Es la cuantificacin de los signos que reflejan el estado fisiolgico y el funcionamiento de los rganos
vitales del organismo.
Ellos son:
a) Temperatura: Axilar Rectal.
b) Pulso: Perifrico Central.
c) Respiracin.
d) Presin Arterial.
e) Saturacin de Oxgeno.
Objetivos:
- Evaluar el estado hemodinmica del paciente.
- Mantener registros de signos vitales.
- Reconocer y comunicar cambios que impliquen atencin mdica o de enfermera inmediata.

Control de Temperatura
Temperatura:
Se define como el grado de calor que tiene el cuerpo. Vara en relacin a la hora del da (es ms baja
en la maana) y con la temperatura ambiente.
Unidad de medida: Grados Celsius. (C).

Control de temperatura corporal


Se realiza con el termmetro. Este es un tubo cilndrico que contiene una columna de mercurio en su
interior. En un extremo tiene un bulbo. Entre el cilindro y el bulbo hay una estrechez que hace que el
mercurio no baje bruscamente. El tubo est marcado de 35 a 42 C. La graduacin del termmetro
es similar a la de una regla. Las rayas pequeas marcan dcimas de grado y las largas marcan
medios grados.
Equipo
- Termmetro.
- Depsito con trulas de algodn y alcohol.
- Bolsa de desechos.
- Hoja de registro (Hoja de enfermera y/o Hoja de curva), si se encuentra en un hospital.
Rangos de Temperatura Axilar

Afebril

36C 37C

Subfebril

37,1C 37,4C

Febril

Mayor o igual a 37,5C

Procedimiento
-

Lvese las manos.


Rena el material.

34

Explique el procedimiento al paciente.


Seque la regin axilar con trulas de algodn o toalla desechable (sacar el exceso de
desodorante y sudoracin, ya que puede alterar la medicin).
Sacuda el termmetro hasta que marque menos de 35 C.
Coloque el termmetro en la regin axilar y ubique la mano del paciente en el hombro contrario.
(en caso de nios pequeos, el termmetro se pone paralelo al brazo. Esto evita posibles
accidentes).
Mantenga el termmetro por 5 minutos.
Lea la temperatura.
Lave el termmetro (con agua de la llave y jabn), despus desinfecte con alcohol desde el
vstago hacia el bulbo.
Lvese las manos.
Registre la temperatura en la hoja de enfermera o curva correspondiente segn norma del
servicio.

Control de Temperatura Rectal.


Equipo
- Termmetro rectal (es ms ancho y plano que el axilar).
- Depsito con trulas de algodn y alcohol.
- Vaselina.
- Guantes de procedimiento.
- Bolsa de desechos.
- Hoja de registro (Hoja de enfermera y/o Hoja de curva).

Rangos de Temperatura Rectal


Afebril

36,5C 37,5C

Subfebril

37,6C 37.9C

Febril

Mayor o igual a 38 C

Procedimiento
- Lvese las manos.
- Rena el material.
- Explique el procedimiento.
- Colocarse los guantes.
- Sacuda el termmetro hasta que marque menos de 35 C
- Lubrique el bulbo del termmetro con vaselina.
- Pdale al paciente que se coloque en posicin de Sims (acostado de lado o decbito lateral),
separe los glteos para ver el esfnter anal e introduzca el termmetro.
- Mantenga el termmetro por 3 minutos.
- Retire el termmetro y limpie la regin anal.
- Lea la temperatura. Lave el termmetro y desinfctelo.
- Retrese los guantes.
- Lvese las manos.
- Registre la temperatura.
- Recomendacin: - Mientras tome la temperatura, no deje al paciente slo.

35

Medicin de Pulso Perifrico


Pulso:
Se denomina pulso arterial al latido que se aprecia cuando se comprimen las arterias sobre una
superficie sea y refleja las contracciones del corazn.
Unidad de medido: latidos o pulsaciones por minuto. (Lpm Lx).
Control de Pulso
El pulso se palpa apoyando suavemente las yemas de los dedos ndice medio y anular sobre una
arteria superficial y comprimindola sobre un plano seo cercano. Nunca se controla el pulso con el
pulgar, ya que tiene pulso propio.
Equipo
- Reloj con segundero.
- Hoja de enfermera.
- Hoja de curva (Grfico de signos vitales).
Valores de Frecuencia Cardiaca
Bradicardia

59 o menos latidos por minuto.

Normocardico

60 a 100 latidos por minuto.

Taquicardico

101 o ms latidos por minuto.

Procedimiento
-

Lvese las manos, esto disminuye el riesgo de infeccin.


Rena el equipo necesario y llvelo al lado del paciente, ya que le brinda seguridad y personaliza
la atencin.
Procedimiento

Observaciones

Explique al paciente el procedimiento y La frecuencia puede alterarse frente a:


verifique factores que puedan alterar la - Ejercicio
medicin.
- Dolor
- Cambios posturales
- Medicamentos
- Estados emocionales
- Alimentos que contengan cafena.
- Si se presenta alguna de estas
situaciones espere 5 a 10 minutos y
vuelva a controlar
Ubique la arteria radial, (sitio de eleccin)
apoye sus dedos ndice medio y anular a lo
largo de esta, presione suavemente
Contabilice el nmero de pulsaciones en 1

Los dedos pulgar y meique tienen


pulsacin propia.
Demasiada presin suprime el pulso
Debe controlar durante 1 minuto, tiempo

36

minuto, palpando ritmo y llene

suficiente para encontrar irregularidades en


la frecuencia del puso.
Disminuye el riesgo de transmisin de
infecciones

Lvese las manos


Registre la frecuencia cardiaca en la hoja de
enfermera o curva.

-ARTERIAS PARA TOMAR EL PULSO: cartida (cuello) principalmente en acciones de


primeros auxilios, radial y braquial en extremidad superior; femoral, popltea, tibial posterior y
pedia (entre primer y segundo ortejo) en extremidad inferior;

CONTROL

F R E C U E NC I A

RESPIRATORIA

RESPIRACIN: La respiracin es la funcin mediante el cual el organismo introduce aire


(oxigeno) a los pulmones proceso conocido como inspiracin y elimina anhdrido carbnico
(CO2) proceso llamado espiracin.
Unidad de medida: Respiraciones por minuto.
EQUIPO:
- Reloj con segundero
- Hoja de enfermera y/o grfico de signos vitales
RANGOS:
VALORES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
BRADIPNEICO
Meno m11 o menos respiraciones por minuto
EUPNEICO

12 a 20 respiraciones por minutos

TAQUIPNEICO

21 o ms respiraciones por minutos

PROCEDIMIENTO:
1) Lvese las manos

Disminuye riesgo de infeccin

2) Acrquese al paciente. NO le avise lo que va ha


hacer.
Es
til
contar
las
respiraciones
inmediatamente despus de contar el pulso, an
con la punta de los dedos sobre la mueca del
paciente.
3)

Acomode

al

paciente

decbito

dorsal

Si el paciente est consciente del


procedimiento, puede producirse
alteraciones en la F.R.
Asegrese que el paciente ha
estado en reposo al menos 5
minutos
o Facilita la medicin.
37

semisentado
4) Contabilice las frecuencias de respiraciones en Valore el ritmo y amplitud de las
un minuto, observando los movimientos del trax y respiraciones
las caractersticas de la respiracin
5)Lvese las manos
6)Registre en la hoja de enfermera

CONTROL DE LA SATURACION DE OXIGENO


Saturacin de Oxgeno o Saturometra: La Saturometra corresponde a la medicin no
invasiva del oxgeno a nivel capilar transportado por la hemoglobina en el interior de los
vasos sanguneos. Se realiza con un aparato llamado saturmetro de oxigeno el cual
consiste en un equipo electrnico que emite una luz que atraviesa los tejidos y llega hasta la
sangre, ah, esa luz incide y rebota sobre los glbulos rojos, en funcin de cmo vuelve esa
seal, el aparato interpreta la saturacin de oxgeno en sangre.
Unidad de medida: % de saturacin de Oxigeno.

EQUIPO:
- Saturmetro
- Hoja de enfermera y/o grfico de signos vitales
RANGOS:
VALORES DE LA SATURACION DE OXIGENO
SATURACIN NORMAL O SATURANDO

DESATURACIN O DESATURADO

95% o ms
(De 95% a 100%)
94% o menos

38

PROCEDIMIENTO:
1)Lvese las manos

Disminuye riesgo de infeccin

2) Acrquese al paciente e infrmele acerca del


procedimiento que le realizar, recordndole que
dicho procedimiento no es invasivo y que durar
unos pocos segundos.

Asegrese de que el paciente


mantenga
la
mano
inmvil
mientras Usted realice dicho
procedimiento, no puede tener
esmalte de uas

3) Acomode al paciente decbito dorsal o Facilita la medicin.


semisentado, asegrese que la extremidad se
encuentre sobre una superficie plana y lejano a
focos de luz.
4) Observe el saturmetro, el cual le indicara en % Mantenga la observacin por al
la saturacin del paciente y el pulso
menos un minuto hasta que se
estabilice en un rango.
Disminuye riesgo de infeccin
5) Lvese las manos
6)Registre en la hoja de enfermera

LUGARES DONDE TOMAR LA SATURACIN DE OXGENO:


-

Lbulo de la oreja.
Dedos de las manos.
Ortejo Mayor de los pies.

CONTROL PRESION

ARTERIAL

PRESIN ARTERIAL: Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias,
impulsada por el corazn.
La presin dentro de las arterias sube y baja con cada latido, es decir, cuando el corazn se
contrae en el sstole la presin arterial aumenta, cuando el corazn se dilata en el distole la
presin arterial disminuye.
Por esta razn que encontramos 2 presiones arteriales:
Presin arterial sistlica (mxima): es la fase de contraccin del corazn y donde llega a un
nivel de mximo de presin que debe soportar la arteria.
Presin arterial diastlica: (mnima): es la fase de relajacin del corazn, es el nivel menor
de presin dentro de las arterias.
Unidad de medida: milmetros de mercurio (mmHg).

39

EQUIPO:
- Esfingomanmetro de mercurio de reloj.
- Fonendoscopio
- Formularios de registro
- Grfico de Signos Vitales
- Trulas
- Alcohol
- Depsito para desechos
RANGOS:
VALORES DE PRESION ARTERIAL

HIPOTENSION

Igual a 89 / 59 mmHg o Menos mmHg

NORMOTENSO

90 / 60 mmHg 139 / 89 mmHg

HIPERTENSO

Igual a 140/90 mmHg o ms.

CRISIS HIPERTENSIVA

Mayor o igual a 210 / 120 mmHg.

La hipertensin se asocia a mayores riesgos de padecer arteriopatas coronarias,


nefropatas, vasculopatas perifricas, etc. Afortunadamente hoy da existen tratamientos
efectivos para ella, pero para poder tratarla es necesario conocerla, por ello que resulta de
vital importancia el control de la presin arterial
PROCEDIMIENTO:
- Lvese las manos. Rena el material y llvelo al lado del paciente
- Explique al paciente el procedimiento que realizar. Si el paciente acaba de ingresar,
djelo descansar unos 5minutos antes de controlarlo
- Pregunte al paciente si ha ingerido caf, realizado ejercicios o consumido medicamentos.
En ese caso: espere 30 minutos
- Desinfecte el diafragma y los auriculares del fonendoscopio con una trula con alcohol
- Acomode al paciente de modo que el paciente quede semisentado o acostado con:
1. Brazo del paciente quede a la altura del corazn
2. La palma quede hacia arriba
3. Apoyado en la mesita o en la cama
- Ubique el manmetro a nivel de sus ojos, lo suficientemente cerca que le permita leer la
escala graduada
- Descubra el brazo. Deje libre 15 cm. sobre el codo. Evite que la ropa comprima el brazo

40

Coloque el manguito del manmetro envolviendo el brazo, de modo que su borde inferior
quede a 2 cm sobre el pliegue del codo. Los tubos de conexin deben quedar sobre el
trayecto de la arteria braquial
La eleccin del manguito es un factor muy importante en la confiabilidad
del resultado obtenido. Se dispone de manguitos para RN, lactante, preescolar, escolar, adulto y de muslo, segn corresponda el tamao de la
cmara de goma inflable. Si la cmara es muy ancha, la presin se
subestima, si por el contrario el mango es muy angosto la presin se
sobreestima
Debe rodear el 100 % del brazo del paciente
El ancho del manguito debe cubrir el 75% de la distancia entre el hombro y el codo.
Para controlar PA primero se debe tomar presin palpatoria. Para ello realice lo
siguiente:
Ubique el pulso en la arteria radial palpando.
Insufle el mango del manmetro en forma continua y rtmica y determine la presin
palpatoria (valor en el que deja de palparse el pulso, este es un valor de referencia
para insuflar el manguito)
Espere 30 segundos y dispngase a controlar PA.
Ubique el pulso en la arteria humeral o braquial a nivel del pliegue del codo. Coloque el
diafragma del Fonendoscopio sobre la arteria, NO BAJO EL MANGO. Afrmelo
suavemente con los dedos
Colquese los audfonos del fonendoscopio. Cierre la vlvula
Insufle 30 mmHg por sobre el valor encontrado en el control de presin palpatoria.
Suelte la vlvula liberando el aire lentamente, para poder escuchar la presin sistlica,
luego la presin diastlica.

Primer ruido o latido. Observe el nivel de la columna de mercurio. Esta primera cifra
corresponde a la PRESION SISTLICA.

Siga escuchando los latidos hasta el punto donde se deja de or ste con claridad: Esta
ltima cifra corresponde a la PRESION DIASTOLICA.

Si tiene dudas repita el procedimiento dejando descansar al paciente durante 5 minutos


Retire el fonendoscopio del brazo, saque el manguito, expulse el aire y gurdelo.
Deje al paciente cmodo
Lvese la manos
Registre el procedimiento con lpiz azul en la hoja de enfermera o en la hoja de curva
segn norma del servicio

PRESION ARTERIAL MEDIA


En el hospital se encontrar en la mayora de los casos con equipos digitales para el control
de signos vitales, ellos le arrojaran la presin arterial media.
Definicin
Presin arterial media es el promedio de la presin medido en un ciclo cardaco completo,
por tanto corresponde a la capacidad del corazn de perfundir todos los tejidos del cuerpo

41

La presin arterial media se calcula de acuerdo a la siguiente frmula


Presin arterial sistlica + Presin arterial Diastlica + Presin arterial Diastlica / 3
Ejemplo: P.A.S. 130 P.A.D. 95 P.A.M. 106 mm. Hg
130+ 95+ 95 = 320 / 3 = 106

42

M E D I C I O N D E P E S O Y TALLA
OBJETIVOS:
- Evaluar el estado nutricional del paciente al ingreso y durante su hospitalizacin
- Evaluar el aumento o disminucin del edema en algunas patologas
- Determinar peso, que es necesario para dosificar drogas o medios de contraste.
- Determinar el ndice de masa corporal
EQUIPO
- Pesa o balanza
- Hoja de enfermera
- Papel de diario o toalla de papel
- Lpiz azul o negro
PROCEDIMIENTO:
1) Lvese las manos
2) Lleve la pesa cerca del paciente.
3) Explique el procedimiento a realizar
4) Solicite y/o ayude al paciente a que se levante
5) Qutele el seguro a la pesa, coloque papel sobre el rea en que se pesar el paciente
6) Observe que la balanza est en cero
7) Fije la pesa
8) Pdale al paciente que se suba a la pesa. El paciente debe estar:
- Sin zapatos
- De frente a la pesa
- Pies juntos
- Mirando al frente
- Brazos a los lados
9) Desplace el indicador de los kilos y luego el de los gramos hasta que la balanza se nivele.
(no debe haber oscilacin del puntero respecto al punto fijo)
10) Lea el peso y fije la balanza
10) Baje al paciente de la balanza y aydelo a acostarse
11) Lvese las manos
12) Registre el peso en el formulario de enfermera
13) Lleve la pesa al lugar en que se guarda
Para controlar talla ayude al paciente a bajarse de la pesa, pdale que se coloque en posicin
contraria a la que estaba, es decir mirando hacia fuera de la pesa, baje lentamente el
altmetro hasta que tope la cabeza.
Pdale o ayude al paciente a bajarse de la pesa
Anote la cifra de la altura
Recuerde que para obtener el ndice de masa corporal es necesario dividir el peso por la talla
al cuadrado
Ejemplo:
Peso 60 kilos
Talla 1.56
1.56 x 1.56 = 2433
60 / 2433 = 24.6

43

TABLA DE NDICES DE MASA CORPORAL


ADULTO
INDICE DE MASA CORPORAL
- de 18
18 a 24.9
25 a 29.9
30 a 34.9
Sobre 35

CALIFICACIN
Enflaquecido
Normal
Sobre peso
Obesidad
Obesidad mrbida

ADULTO MAYOR
INDICE DE MASA CORPORAL
- de 23
23,1 a 27,9
28 a 31.9
32 a 36.9
Sobre 37

CALIFICACIN
Enflaquecido
Normal
Sobre peso
Obesidad
Obesidad mrbida

44

TIPOS DE REPOSO:
El reposo en una persona tiene mucha importancia y es una indicacin mdica para cada
persona, de acuerdo al estado de salud y a las condiciones orgnicas. El tcnico de
enfermera debe estar consciente de esta indicacin e informarse exactamente de lo que
debe hacer y de lo que no debe hacer.
a) Reposo absoluto:
El enfermo debe permanecer en cama y slo puede sentarse en la cama, ayudado y usando
almohadas para su apoyo.
-No puede levantarse al bao, por lo tanto, se le proporcionar la chata o urinario.
-No puede ir a exmenes. Si tiene exmenes especiales fuera del servicio, en lo posible se
postergarn y se le harn los estrictamente necesarios, en la cama, con equipos porttiles.
-No se puede pesar, porque no se debe bajar de la cama.
-Se le realizarn todos los cuidados de enfermera necesarios para mantener la higiene del
enfermo, cuidando que no realice esfuerzos que lo cansen o lo fatiguen; lavado de cabello,
lavado de pies, bao en cama, etc.
-Se le debe ayudar a dar la comida

B) Reposo relativo:
Segn la indicacin mdica puede levantarse algunas horas en forma progresiva. Puede ir a
exmenes, puede ir al bao, puede desarrollar actividades que sean necesarias, para su
cuidado.
EFECTOS DEL REPOSO PROLONGADO
Un perodo prolongado en cama, produce complicaciones por inactividad. El ejercicio,
conserva el tono muscular, evitando atrofias y contracturas, adems de evitar la rigidez de
las articulaciones. La contraccin muscular aumenta la circulacin, evitando la formacin de
cogulos por xtasis venoso, aumenta la necesidad de oxgeno y por lo tanto la profundidad
y frecuencia respiratoria evitando enfermedades pulmonares. Al mejorar la circulacin
aumenta el suministro de oxgeno y nutrientes a los tejidos conservando el estado nutritivo y
evitando la formacin de lceras por decbito y la trombosis venosa
LOS EJERCICIOS PUEDEN SER:
1. Pasivos: el cuerpo es movido por otra persona, sin que el enfermo haga esfuerzo. Ayuda
a evitar contracturas, pero no aumenta la fuerza ni el tono muscular.
2. Activos: el enfermo moviliza su cuerpo. Ejercicios isomtricos, aumentan la tensin
muscular sin mover las articulaciones. Ejercicios isotnicos, se mueven las articulaciones.
El ejercicio en un enfermo, debe planearse considerando:
- Edad
- Sexo
- Grado de movilidad
- Limitaciones impuestas por la enfermedad
- Intereses de la persona
45

Es importante considerar algunos aspectos generales antes de atender enfermos que


requieren posiciones determinadas
-

Las articulaciones se mantendrn en flexin ligera


Las posiciones deben cambiarse con relativa frecuencia, por lo menos cada 2 horas. La
presin prolongada sobre cualquier zona de la piel puede originar lceras por decbito.
Debe evaluarse siempre el riesgo del paciente a presentar escaras o lceras por presin.
Todos los pacientes requieren de ejercicio diario, a menos que exista alguna
contraindicacin formal sealada por el mdico

La colocacin adecuada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilizacin,


son medidas que tienen como objetivo alternar las reas de presin, evitar la aparicin de
contracturas, deformidades, lesiones de la piel, y tejidos subyacentes y favorecer la
comodidad y bienestar del paciente.

POSICIONES DEL PACIENTE


Los cambios posturales son modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente en
cama.
Las posiciones ms frecuentes en la realizacin de cambios posturales suelen ser: Decbito
supino Decbito lateral derecho e izquierdo Decbito prono.
Para completar la acomodacin es conveniente utilizar almohadas, cojines, sbanas o toallas
enrolladas, cuas topes, soporte para los pies, sacos de arena u otros accesorios que la
favorezcan
POSICION ANATOMICA:
En esta posicin el individuo permanece:
- Manos a cada lado del cuerpo,
- Pulgares en aduccin
- Manos en pronacin
- Cabeza se mantiene erecta
- Pies dirigidos hacia delante.
- Rodillas y dedos estn en ligera flexin
POSICION EN DECUBITO DORSAL (SUPINA)
- En esta posicin el enfermo descansa sobre su espalda, cabeza y los hombros
ligeramente elevados (basta una pequea almohada).
- Columna lumbar se sostiene mejor con otra almohada o con una toalla enrollada.
- Las rodillas ligeramente en flexin = comodidad mxima: colocar un almohadn bajo los
muslos, inmediatamente por encima del hueco poplteo. Evitar la presin mantenida
sobre esta zona: produce alteracin de la circulacin de las extremidades, as como
compresin sobre los nervios citicos
- OJO: Los pies tienden a la flexin plantar. Pie pndulo. Para evitarlo: plancha
de madera para que el enfermo apoye la planta del pie y conserve as la flexin
dorsal, Adems evita el peso de la cama en los dedos.

46

POSICION EN DECUBITO PRONO


- El paciente descansa sobre el abdomen con la cara inclinada hacia un lado
- Usar almohadas para apoyo bajo el abdomen, a nivel del diafragma, para compensacin
a la curvatura lumbar, y si se trata de una mujer, para disminuir el peso del cuerpo sobre
las mamas.
- Almohada pequea o una toalla enrollada debajo de cada hombro ayuda a mantener la
posicin anatmica
- Almohada debajo de la parte baja de las piernas, eleva los pies y permite flexionar un
poco las rodillas.

POSICION LATERAL
- El enfermo descansa sobre uno de sus lados, Brazos hacia delante, rodillas y caderas
flexionadas.
- Extremidad inferior que quede arriba est un poco ms doblada que la de abajo. El peso
del cuerpo se apoya sobre el hueso ilaco y la escpula
- Parte superior de la rodilla y cadera debe estar al mismo nivel
- Parte superior del codo y mueca debe estar a igual nivel que la parte superior del
hombro. Si es necesario, se debe proteger los talones y tobillos con almohadas o
pequeos cojines
- Usar una almohada para apoyar el brazo sobre el trax: permite mayor amplitud de los
movimientos respiratorios
- El paciente preferir una almohada para apoyar la cabeza, y tambin una almohada
colocada a lo largo, junto a la espalda.
La posicin lateral se prescribe para aliviar el peso del paciente sobre el sacro. Tambin la
posicin lateral facilita ciertos drenajes. Por ltimo a muchas personas les brinda relajacin
POSICIN FOWLER:
Es una de las posiciones que se utiliza con mayor frecuencia.
El enfermo est sentado con la parte superior de la cama levantada en un ngulo de 45
mnimo.
- El enfermo queda muy cmodo con la ayuda de dos almohadas, una para la cabeza y
otra para la espalda, esta ltima proporciona apoyo a la curvatura lumbar.
- Los pacientes ms dbiles necesitarn almohadas laterales para el apoyo de los brazos
- Almohaditas bajo los muslos permiten flexionar un poco las rodillas.
- Se coloca una tabla a los pies de la cama: flexin dorsal e impide que el enfermo se
deslice hacia abajo.
En la posicin de fowler los principales puntos de apoyo son: los talones, sacro y coxis, esto
debe recordarse para dar un cuidado especial a la piel en estas regiones.
Hay dos variaciones de la posicin fowler:
1) Semi Fowler: Se refiere a la elevacin de la cabeza unos 30. Es la posicin cmoda
para el enfermo que debe permanecer con la cabeza y trax ligeramente elevada

47

2) Fowler elevada: Posicin sentada completa, con la parte superior de la cama doblada en
ngulo de 90.
Una variacin de sta es la posicin es aquella en la que el paciente sentado se inclina
sobre una mesa de cama en la cual hay almohadas para mayor comodidad, proporciona
apoyo para los brazos y ayudan a mantener al individuo en posicin tanto como sea
posible para aumentar su capacidad pulmonar total.

POSICION DE SIMS (DECUBITO SEMIPRONO)


La posicin de Sims es semejante a la lateral, salvo porque el peso del paciente descansa
sobre porciones anteriores de hombro y caderas.
- Brazo que queda abajo se extiende hacia atrs, y el que queda arriba se flexiona por el
hombro y el codo.
- La parte de la pierna que queda arriba se flexiona al mximo nivel de la cadera y la
rodilla.
- La pierna que queda abajo no est muy flexionada.
- Una almohada frente al abdomen dar apoyo en esta posicin.

Est contraindicada la almohada de la cabeza si se desea favorecer el drenaje de


secreciones en sujetos sin conocimientos.
La posicin Sims puede ser derecha o izquierda.

POSICIN GENUPECTORAL:
Posicin que se emplea para exmenes de recto y colon.
- Paciente se arrodilla primero y luego se dobla y levanta las caderas.
- Pecho y cabeza descansan sobre el plano de la cama.
- Es importante que el paciente que toma est posicin est debidamente cubierto para
mantener la privacidad
POSICION LITOTOMA (GINECOLOGICA)
Se utiliza en exmenes e intervenciones de los aparatos urinarios y reproductores.
-

Enfermo descansa sobre la espalda, pequea almohada en la que apoya la cabeza.


Muslos flexionados y en ligera abduccin,
Rodillas muy separadas.
El paciente necesita sostn para los pies en caso de que la posicin tenga que
prolongarse.

Una variante de la posicin litotoma es la que toma el paciente para someterse a sondeo
urinario, en este caso:
- Se flexionan caderas y rodillas
- Piernas separadas
- Pies apoyados en la superficie de a cama.
De sta manera el paciente expone con amplitud el perineo, lo que permite colocar una
sonda vesical.
Es importante cubrir al enfermo cuando debe adoptar esta posicin, para mantener la
privacidad

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POSICIN TRENDELEMBURG:
Esta posicin se emplea en algunos procedimientos quirrgicos, y a veces en los casos de
shock o hemorragia.
- Pies de la cama se elevan pero el enfermo no flexiona la cintura. De este modo:
- Extremidades inferiores estn a un nivel mas alto que los hombros
MOVILIZACIN DEL USUARIO
TRASLADO A SILLA DE RUEDAS
Objetivo
Traslado del paciente a otro servicio con el fin de efectuar exmenes u otro procedimiento
Cuando el paciente se va sentar por primera vez, experimenta una sensacin de debilidad y
mareo. Para evitar esto, empiece por sentarlo en la cama, luego al borde de la cama,
permaneciendo a su lado, aydelo a levantarse observndolo; si sufre mareo, atindalo e
indquele que se acueste, informando a la enfermera.
Procedimiento
- Avisar al el procedimiento
- Coloca la silla paralela a la cama , sobre ella ponga una frazada
- Poner el freno de la silla
- Colocar al paciente bata de levantarse y zapatillas
- Aydelo a sentarse al borde de la cama y mantngalo en esta posicin algunos
minutos
- Colocarse frente al paciente, colocar sus manos por debajo de las axilas y traerlo al
borde de la cama hasta que pueda poner los pies en el suelo
- Hacer que de vuelta lentamente con un paso hacia la silla
- Aydelo a sentarse y cbralo con la frazada
Mover al paciente a la parte superior de la cama
1.- Debe ajustarse la parte superior de la cama a la posicin tan plana como tolere el
paciente
2.- Se sube la cama a la altura del operador y se fija la baranda del lado opuesto
3.- Retire todas las almohadas y deje una en la parte superior de la cama.
4.- Se pide al paciente que flexione las piernas y las caderas y que se impulse con los pies.

Paciente que requiere mnima ayuda: Lo realiza una sola persona (un operador)
-

Pdale que flexione las rodillas, apoyando las plantas de los pies sobre la cama.
Pdale que se tome de la cabecera de la cama con ambas manos
Indquele que colabore en la movilizacin haciendo palanca sobre sus talones, cuando se
lo indique el operador
Coloque una mano debajo de la espalda y una debajo de los glteos del paciente
Pdales que tire hacia arriba, Ud. le ayudar a deslizarse

Paciente que colabora, pero necesita ayuda: Lo realiza un operador


El operador puede colaborar colocndose a un lado de la cama, viendo en direccin del
movimiento,
- Separar ambos pies y poner ms atrs y ms cercano a la cama.
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Inclinar el tronco hacia delante desde la cadera y flexionar la cadera, tobillos y rodilla, ya
que esto hace que el centro de gravedad baje, la estabilidad aumenta y se utilizan los
grupos musculares de gran tamao.
Se coloca el brazo ms cercano debajo de los muslos del paciente y se empuja con el
brazo ms lejano balancendose de la pierna trasera a la del frente y de nuevo hacia
atrs, se desplaza el peso.
Se eleva la cabecera y se da apoyo en la nueva posicin
Cuando el enfermo tiene movilidad o fuerza limitada en las extremidades superiores:
pdale que cruce los brazos sobre el trax, esto disminuye el roce.

Paciente que no colabora: Lo realizan dos operadores


- Cada operador se coloca a un lado de la cama, frente a frente. Sujetar al paciente bajo el
cuello y hombro y bajo la columna lumbar cruzando entre ambos operadores los
antebrazos
- En un movimiento simultaneo, previa indicacin del operador, desplazar al paciente hacia
arriba
- Acomodar al paciente
Puede hacerse uso de una sbana la que distribuye el peso del paciente en forma
uniforme y disminuye el roce
Se coloca una sbana mediana por debajo del paciente desde los hombros y hasta los
muslos.
MOVER AL PACIENTE HACIA UN LADO DE LA CAMA
Cuando el paciente colabora, se le pide que se tome de la baranda y traccione para tomar
la posicin lateral.
Si el paciente no puede colaborar:
-

El operador se para cerca de la cama, por el lado hacia el que se desplazar el paciente.
Se coloca el brazo ms cercano del enfermo sobre su trax.
Se colocan manos y brazos juntos por debajo de los hombros del paciente y se tira hacia
el borde de la cama
Se repite el procedimiento con las caderas y luego con los tobillos
Se levanta la baranda de ese lado para evitar cadas

Uso de una sbana:


Puede colocarse una sbana por debajo del paciente a la altura de tronco y los muslos. Se
envuelve al paciente y se tracciona primero a la altura de los hombros y luego de las
caderas, finalmente se movilizan tobillos poniendo ambos brazos debajo de ellos y
traccionando hacia la orilla
GIRAR AL PACIENTE A UNA POSICION LATERAL
-

Determinar si el paciente puede cooperar, explicarle lo que se va a realizar


Se pone por el lado contrario hacia el que se mover el paciente. (lado hacia el que
descansa la cara)
Cruzar el brazo mas cercano sobre el trax y se realiza una abduccin sobre el hombro
mas lejano
50

Se coloca el tobillo mas cercano sobre el pie mas lejano


Colquese por el lado hacia el cual se va a girar el paciente
Inclnese hacia delante. Coloque una mano sobre la cadera y otra sobre el hombro.
Balancendose hacia atrs se hace girar al paciente. Mantenga sus pies separados

GIRAR AL PACIENTE EN BLOQUE


Se emplea en pacientes en que es necesario mantener una inclinacin recta (lesiones de
columna) la tcnica se realiza con tres operadores
- Se valora la lesin y se obtiene ayuda suficiente
- Los tcnicos se colocan del mismo lado de la cama, con los pies separados, una delante
del otro
- Se colocan los brazos del paciente sobre el pecho
- Se colocan los brazos del tcnico debajo del paciente
- Se tracciona al paciente a la cuenta de 3

TRANSPORTE DE CAMA A CAMILLA

Paciente que colabora


-

Situar la camilla paralela a la cama. Ambas frenadas


Pedirle al paciente que se deslice hasta situarse sobre la camilla con la ayuda del
operador
Taparle y acomodarlo.

Cuando el paciente no colabora:


Son necesarias tres personas
- Colocar la camilla cubierta con una sbana, paralela a la cama
- Frenar la cama y la camilla
- Destapar al paciente, retirarle la almohada y colocarlo los brazos sobre el trax
- Sujetarlo entre tres:
1: Un brazo bajo cuello y hombros Un brazo bajo la cintura
2: Un brazo bajo la cintura Un brazo bajo los glteos
3: Un brazo bajo los muslos Un brazo bajo las piernas
- Mover al paciente al unsono hasta la orilla de la cama y luego hasta la camilla
- Acomodar al paciente y cubrirlo

MOVER AL PACIENTE PARA SENTARLO EN LA ORILLA DE LA CAMA

Se utiliza como paso previo a la deambulacin


Mover al paciente hacia la orilla
Colocar la cama en posicin fowler
Sujetar con una mano el hombro ms lejano del paciente (pasando el brazo por detrs de
su cabeza), y con la otra sus piernas (colocando el brazo por encima de sus rodillas)
Elevar y rotar su cuerpo en un solo movimiento, hasta que quede sentado en la orilla de la
cama, con las piernas colgando
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APOYO DEL PACIENTE EN POSICION LATERAL


Equipo:
- Almohadas pequeas
- Toallas
1) Se ayuda al paciente a tomar la posicin de lado
2) Se apoya la cabeza sobre una almohada
3) Se flexiona el hombro inferior hacia delante para que el peso del cuerpo no descanse
sobre el
4) Se coloca una almohada debajo del brazo superior, facilita la respiracin
5) Coloque 2 o mas almohadas por debajo de las piernas y muslos superiores para que
descanse en un plano paralelo a la superficie de la cama
6) Asegurarse de que ambos hombros estn alineados en el mismo plano que las caderas.
La buena alineacin evita que la columna dorsal se doble
7) Se coloca una toalla en el hueco de la cintura, para evitar la escoliosis postural de la
columna lumbar.
8) Coloque una almohada estirada en la espalda del paciente para estabilizar la posicin del
paciente.

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USO DE BARRERAS PROTECTORAS y PRECAUCIONES ESTNDAR


Se entiende por precauciones estndar todas aquellas medidas destinadas a disminuir el
riesgo de infecciones intrahospitalarias, entre ellas tenemos: el lavado de manos, uso de
guantes de procedimiento, uso de mascarilla, delantal o pechera frente a procedimientos
que puedan producir salpicaduras de secreciones, eliminacin de material corto punzante en
cajas de bioseguridad
Su principal propsito es el conocimiento por parte de los funcionarios para la prevencin del
contagio de enfermedades transmitidas por la sangre u otros fluidos corporales pero tambin
describen las medidas para la prevencin del contagio de enfermedades infecciosas en los
centros hospitalarios.
COLOCACION DE GUANTES ESTRILES
Objetivo: Mantener tcnica asptica en procedimientos quirrgicos y manipulacin de
material estril.
Presentacin del guante quirrgico:
Previo a la colocacin de guantes estriles el personal debe efectuarse lavado clnico
o quirrgico de manos de acuerdo al procedimiento que va a realizar
El Tcnico en Enfermera abre el paquete y presenta el envoltorio de papel estril, que en
su interior contiene los guantes estriles.
El Tcnico en Enfermera toma con sus manos el envoltorio y lo abre exponiendo los dos
pares de guante el derecho y el izquierdo.
Procedimiento:
Con la mano izquierda, se toma el puo del guante derecho a nivel del pliegue.
Levantar el guante y separarse de la mesa.
Introducir la mano derecha en el guante y traccionar del mismo, dejando el puo del
guante ampliamente revertido sobre la mano.
Deslizar los dedos de la mano enguantada bajo el puo doblado del guante izquierdo.
Introducir la mano izquierda en el guante y traccionar del mismo, dejando el puo
evertido sobre la mano.
Con los dedos de la mano derecha, tirar del puo del guante izquierdo sobre el puo de
la manga izquierda de la bata y luego lo mismo con el puo de la mano derecha.
Retiro y eliminacin de Guantes
El puo del guante izquierdo se agarra con los dedos enguantados de la mano derecha y
se tira de dentro hacia fuera.
Deslizar los dedos desnudos de la mano izquierda bajo el puo del guante derecho y tirar
de l de dentro hacia fuera.
Arrojar los guantes a un recipiente de basura.
Lavarse las manos.

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USO DE MASCARILLA
Objetivo: Prevenir la transmisin de microorganismos que se propagan a travs del aire y
aquellos cuyas puertas de entrada o salida puedan ser el aparato respiratorio.
Consideraciones:
Los microorganismos que se propagan a travs del aire, provienen principalmente de las
vas respiratorias de los pacientes o del personal.
Deben ser de un solo uso y de material que cumple con los requisitos de filtracin y de
permeabilidad suficientes para ser una barrera efectiva.
Se eliminan en un tarro de basura.
Se coloca antes del lavado de manos quirrgico
Filtran los microorganismos que salen a travs de la saliva cuando el personal habla
durante el acto quirrgico evitando as contaminar el campo quirrgico.
No debe quedar colgando en el cuello despus de haber sido usada.
Procedimiento:
Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca, luego amarrarla tomando solamente
las tiras.
Moldear a la altura de la nariz que quede cmoda y segura
Lavado de manos
Retiro de la mascarilla:
Desabrochar las tiras
Eliminar la mascarilla
Lavado de manos
USO DE DELANTAL O PECHERA
Objetivo: Prevenir la transmisin de microorganismos que se propagan
contacto con el paciente

a travs del

Consideraciones
El delantal o pechera se utiliza en aislamiento por contacto
Contacto con fluidos corporales de alto riesgo
Procedimiento
Tome el delantal o pechera por su parte interna
Coloque ambos brazos
Abroche en la espalda sin tocar la parte delantera del delantal
Si es necesario acomodar el cuello o cuerpo hgalo siempre por su parte interna
Retiro del delantal o pechera
Suelte las amarras de la parte posterior del delantal
Con su mano derecha tome la parte interna del delantal y retire la manga izquierda
Realice el mismo procedimiento con la otra manga
Cuelgue el delantal teniendo la precaucin de no tocar la parte de adelante
Lvese las manos
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Uso de Gorro
Objetivo
Reducir la transmisin de microorganismos que se desprenden del pelo o cuero cabelludo
Consideraciones
De los servicios en los que trabaja habitualmente el TENS, usted deber utilizar el gorro en
pabelln y esterilizacin
Procedimiento
El gorro debe cubrir todo el pelo, incluyendo las patillas
El gorro es lo primero que se pone, despus del lavado de manos y es la ltimo que se saca
Casi todos los gorros de uso actual son desechables, elimine en basura comn

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Planificacin de los cuidados de Enfermera


La planificacin de las actividades de enfermera las realiza la enfermera a partir del
diagnstico y las indicaciones mdicas relativas a reposo, rgimen y tratamiento, ellas se
encuentran en la hoja de enfermera de cada paciente.
El alumno/a debe adems de cumplir las solicitudes indicadas por escrito reconocer las
necesidades alteradas a partir de la observacin, la conversacin con el paciente y el control
de signos vitales.
Daremos algunos ejemplos que les permitirn hacer un plan de cuidados de enfermera
teniendo en cuenta las necesidades alteradas.
Necesidad de alimentacin
-

Segn paciente ofrecer lavado de manos antes y despus de alimentarse


Segn paciente ofrecer lavado de dientes despus de alimentarse
Lavar prtesis dental con privacidad
Dar la alimentacin cuando sea necesario
Velar que se cumpla el rgimen indicado, educando al paciente y su familia
Velar que se cumpla el ayuno en los casos indicados
Colaborar en la alimentacin en adultos con problemas dentales (prtesis,
desdentados)

Necesidad de eliminacin urinaria


-

Ofrecer y retirar chata si corresponde


Aseo genital segn indicacin o necesidad
Cuidar recolector de orina y sonda Folley
Colaborar en balance hdrico
Observar y avisar signos de retencin urinaria
Medir diuresis cuando se requiere
Ayudar y participar en toma de muestra para exmenes

Necesidad de eliminacin digestiva


-

Ofrece y retirar chata


Avisar alteraciones de consistencia, color, etc.
Aseo genital segn necesidad
Ayudar y participar en la toma de muestra para exmenes

Eliminacin por piel


-

Bao en cama
Cambio de ropa
Observacin y lubricacin de la piel
Control de signos vitales si estuviese muy sudorosa

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Otras eliminaciones
-

Observar lquido de drenajes, cantidad, color, etc.


Medicin del volumen si corresponde
Realizar curaciones si corresponde
Realizar cambio de recolectores de ostomas
En mujeres observar cambios en menstruacin, cantidad, olor.
Avisar cualquier cambio o alteracin a enfermera

Necesidad de Oxigenacin
-

Control de frecuencia respiratoria y saturacin, avisar alteraciones


Mantener posicin adecuada segn indicacin mdica
Ayudanta en oxigeno terapia
Observar que el sistema de oxigeno terapia este funcionando
Vigilar que no se acoden las mangueras
Cuidar puntos de apoyo de mascarilla o naricera
Aseo de cavidades segn rutina del servicio o necesidad
Observar presencia de sntomas adversos a la terapia como cefalea, avisar a
enfermera
Estimular una correcta respiracin

Necesidad de termo regulacin


-

Control de temperatura segn norma o necesidad, avisar alteraciones


Si est indicado bajar temperatura con medios fsicos
Administracin de lquidos segn indicacin de rgimen

Necesidad de reposo y sueo


-

Cuidar que se cumpla reposo indicado


Apoyar en la deambulacin
Cambio de posiciones segn reposo
Mantener aseo y lubricacin de piel acorde a reposo
Mantener cama limpia y ordenada
Evitar mareos (hipotensin ortosttica) recuerde que al pararlo debe poner en posicin
Fowler en la cama, luego sentada con los pies colgando y por ltimo para con apoyo
Estimular una buena respiracin antes del sueo
Evitar ruidos molestos cuando el paciente se encuentra durmiendo

Necesidad de seguridad y proteccin


-

Cumplir normas de seguridad del establecimiento (uso de barandas, mecanismos de


contencin, etc.)
Acompaar al bao cuando corresponda
Evitar cadas o accidentes
Informar de todos los procedimientos que se realizan
Conversar con el paciente
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Primeros Auxilios y Reanimacin Cardio Pulmonar Bsica segn normas de la AHA


(Actualizacin 2010)
A diario nos vemos enfrentados con diversas situaciones, de las cuales unas son ms
difciles que otras. Para cada una de ellas debemos tener una respuesta apropiada. Esta
respuesta en muchos de los casos es aprendida e incorporada a los conocimientos y
aplicada entre la situacin. Si por el contrario, no tenemos preparacin, nuestra respuesta va
a ser improvisada, basada en la experiencia e informacin variada, a veces vaga e
incompleta.
En nuestro quehacer tambin vamos a enfrentar emergencias, entendiendo por tales
aquellas que requieren solucin inmediata dada la gran alteracin producida a nuestro
organismo, a veces comprometiendo la vida.
La mxima emergencia que podemos enfrentar es el Paro Cardiorrespiratorio (PCR), ante el
cul el no hacer nada o hacerlo de forma incorrecta tendr como resultado la muerte de
quien lo sufre en menos de cinco minutos.
ACCIDENTES
Corresponde a todo hecho No causal que produce dao a las personas, animales o cosas.
Dicho dao puede ser fsico, psicolgico o social, pequeo, reparable, mayor reparable a
largo plazo o irreparable. Este suceso puede ser resultado de un acto violento, una agresin
o un suicidio entre otros
Accidente segn la OMS (Organizacin mundial de la Salud).
- Es un acontecimiento fortuito.
- Generalmente desgraciado o daino.
- Independiente de la voluntad humana.
- Provocado por una fuerza exterior.
- De actuacin rpida.
- Se manifiesta por dao corporal y/o mental.
TRAUMA:
El trauma, producto de accidentes y violencia, en la vida moderna constituye una verdadera
catstrofe con costos Billonarios para los estados. Por ello deben ser considerados un
problema de Salud Pblica.
Requiere de la implementacin de polticas e introduccin de acciones efectivas tendentes a
la Prevencin, ya que de este modo se minimizan los costos y secuelas de los accidentados.
El trauma es aquella situacin en que un individuo, debido a una violencia externa, sufre
lesiones que pueden comprometer uno o ms sistemas orgnicos, ocasionndole riesgo vital.
ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS DE LOS ACCIDENTES:
1. Corresponde a la cuarta causa de muerte segn el INE (Instituto Nacional de
Estadsticas) de nuestro pas.
2. Corresponde a la primera causa de muerte en personas en edad productiva (adultos
jvenes de 18 a 40 aos).
58

3. Corresponde a la primera causa de muerte en los nios de 1 a 4 aos de edad.


4. La mayora de los accidentes en referencia al punto anterior ocurren en el hogar y
cabe destacar que no todos quedan cuantificados.
5. En la infancia: La edad escolar es la de mayor riesgo de accidentes siendo en estos
casos cuando ocurren ms fracturas.
6. Las lesiones del sistema locomotor se encuentran dentro de las diez enfermedades
con ms alta estada hospitalaria.
7. Los accidentes de trabajo en su mayora ocurren en la pequea minera.

CLASIFICACION DE LOS ACCIDENTES:


- Accidentes del trabajo.
- Accidentes en el hogar o domsticos.
- Accidentes de Trnsito.
- Intoxicaciones, envenenamientos y emponzoamientos.
- Quemaduras.
- Congelamientos.
- Inmersin Muertes violentas.
PRIMEROS AUXILIOS:
Conjunto de acciones simples, directas, otorgadas en el sitio del accidente o incidente por
personas comunes, no tcnicos en salud pero con un mnimo de conocimientos.
Esta atencin es temporal, rpida y de emergencia debiendo durar solo hasta que la vctima
no presente peligro vital o sea, entregada al personal de salud.
Propsito del estudio de los primeros auxilios:
-

Prevencin de los accidentes.


Capacitacin y Promocin al personal de salud para que pueda actuar con
conocimientos.
Prevencin del agravamiento de lesiones por tratamiento inadecuado.
Procurar transporte adecuado.

Requisitos de Auxiliador:
-

Debe ser capaz de ver todo, no concentrarse en lo que ms llama la atencin.


Evitar la visin de tnel. Debe ser global en sus observaciones y evaluacin de la
situacin.
Debe ser mesurado y sensato en su proceder y saber cundo lo importante es no
hacer nada.
Debe ser capaz de liderar la situacin asignando tareas a las personas que actan con
indiferencia y dar seguridad y tranquilidad a las personas confusas y/o histricas.
59

ACCIDENTES

LESIONES TRAUMTICAS:
Son lesiones secundarias a
alguna violencia del medio
que afecta a la persona
causndole una lesin fsica
en tejidos blandos, el sistema
osteomuscular o ambos.

PRIMEROS AUXILIOS
Contusiones: Lesiones producidas por impacto o golpe con objetos sin filo y
a baja velocidad. La piel suele quedar intacta pero presenta equimosis y
hematomas.
- Aplicar fro local seco o con compresas hmedas.
- Colocar vendaje inmovilizador evitando comprimir.
- Reposo de la zona en alto.
- Luego de 48 horas aplicar calor para disminuir la inflamacin.
Heridas: Prdida de la continuidad de la piel y/o partes blandas. Lesin
traumtica abierta que ha determinado compromiso de la piel. Se pueden
clasificar en diversos tipos segn localizacin y gravedad pero
estableceremos los primeros auxilios bsicos en general, para prevenir el
shock hipovolmico por hemorragia.
- Realizar Hemostasia (comprimir la herida).
- Cubrir la herida con paos lo ms limpio posible.
- Inmovilizar el miembro afectado mantenindolo en alto
- Llevar al paciente a un centro asistencial lo ms rpido posible.
Fracturas: Producto de una lesin o cada se produce la perdida de la
integridad del hueso, es una ruptura, estable o inestable, desplazada o no. Se
caracteriza por Dolor, deformidad, aumento de volumen e impotencia
funcional.
- Movilizar lo menos posible, con suavidad sin realizar maniobras
diagnsticas.
- Inmovilizar sobre la ropa sin exceso de vendas o frulas.
- Al movilizar el miembro fracturado se debe levantar con las palmas de
las manos y traccionar suave pero sostenidamente a distal.
- Enviar con suma urgencia al centro asistencial.
- Las fracturas expuestas puede cubrirlas con paos lo mas limpios
posibles.
- Dejar el miembro sobre el nivel del corazn para evitar edema.
- Inmovilizar una articulacin a proximal y una a distal.
- Almohadillar prominencias seas.

QUEMADURAS:
Prdida de la continuidad de
los tejidos, producida por
agentes fsicos, qumicos,
electromagnticos, elctricos
o radiactivos.

Lo ms adecuado sera, despus de quitarle, en caso de que sea


necesario, la ropa que lleve en la zona quemada, anillos u otros
objetos, siempre que la piel no se haya roto, dejar correr el agua fra
durante unos minutos.

Tambin se pueden utilizar compresas fras o cualquier sistema que


enfre el rea.
No se debe poner hielo.

. Para evitar cualquier tipo de infeccin, no se debe aplicar ninguna


pomada ni grasa.

. Cubrir la quemadura con una venda estril o una tela, siempre


limpia, y sin presionar la zona.
Si la quemadura ha afectado a los dedos de las manos o de los pies,
deberemos separar cada uno antes de poner la venda.

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Pauta cotejo RCP (Reanimacin Cardio Pulmonar Bsica)


Nombre Alumno:
1- Verifica si paciente responde a estmulos

1 2 3 4 5 6 7

2- Chequea pulso adecuadamente sobre arteria cartida


3- Pide avisar a la ambulancia.
4- Postura de manos correcta sobre trax del paciente
5- Realiza RCP extendiendo correctamente los brazos haciendo 30
compresiones a un ritmo adecuado.
6- Posteriormente realiza 2 respiraciones manteniendo permeable la va
area y observando si el trax se expande.
7- Chequea el pulso carotideo y deja al paciente en posicin fetal hasta
que llegue la ambulancia o servicio de urgencia.

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