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UNIVERSIDADMARIANOGÁLVEZDEGUATEMALA. FACULTADDECIENCIASMÉDICASYDELASALUD. SaludMental 2. Lic:AndreaMorataya.

SaludMental 2. Lic:AndreaMorataya. NOMBREDELALUMNO:JOSUEDAVIDREYESMOLLINEDO.

NOMBREDELALUMNO:JOSUEDAVIDREYESMOLLINEDO.

CARNE:200­15­976,SECCIÓN:C.

AnálisisyResolucióndeCasos

Tema:TrastornosdeAnsiedad.

Caso#1–Referencia:M.,Wood(2008).CasodeestudioAnsiedadyEstrés.EBSCO

1.Leadetenidamenteelcaso.

2.Subrayelossíntomasysignosdelpaciente

3.Comparelossignosysíntomasdelpacienteconloscriteriosdiagnósticos.

4.RealicelaEvaluaciónMultiaxialdelcaso(identifiqueeldiagnóstico)

5.¿Quélollevoaustedaelegiresediagnóstico?(redactaentercerapersona)

6.¿Cuálessonlosfármacosdeelecciónparaelcasoquesepresenta?

7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del paciente.

HistoriadelproblemaM.esunpacientequiendeclaraquesufriómaltratofísicoy psicológicoporpartedesupadre,aquiendescribecomounapersonamuyrígiday severa.Afirmaquelarelaciónentreambossiemprehasidofría,distante,“comosi fuéramossimplesconocidos”.SegúnalegaM.,laselevadasexigenciasdesuspadres lehangeneradosentimientosdefrustraciónacompañadosdeunafuertesensación defracasoyfaltadecontrol.Lamadre,porsuparte,pareceserquemanifiestauna preocupaciónconstanteportodo,asícomounaactitudnegativaycatastróficaantela vida cotidiana. El paciente revela que su madre ha sido excesivamente sobreprotectorayquelehatransmitidomuchosmiedoseinseguridades.UndíaM., comenzóasentirsemuyinquieto,comosisesintieraencerradoylefaltaraelaire. Actoseguidosintióunanecesidadapremiantedesaliralacalleacaminar,“arespirar oxígeno”.Sumadre,aldarsecuentadesuestado,lollevóaurgenciasy,unavezallí,

ledieronunansiolíticosinexplicarlequélehabíasucedidoyquédebíahacerpara quenolevolvieraasuceder.Durantelosminutosqueelepisodio, elpaciente refierehaberexperimentadounaintensasensacióndemiedo,unnotable aumentodelafrecuenciacardiaca,sudoresyunadesagradablesensación demareo sinconocerelmotivosubyacente,loquelegeneróunamayorsensación demiedoydescontrol.Enlosdíassiguientes,pareceserquese sentíainquietoy preocupadoporloocurrido,einesperadamentevolvióasufrirnuevosepisodios, prácticamenteadiario.Suelevadarespuestade ansiedad sefuegeneralizandoa todotipodesituaciones(e.g.,antesdeunexamen,mientrascaminabaporlacalleo en casa de un amigo). Lossíntomasdeansiedadtípicamentepresentes incluyenunaumentodelafrecuenciacardiaca,molestiasabdominales, sensacióndeahogoofaltadealiento,sudores,náuseas(presentamiedoa vomitar),movimientosrepetitivosconlasmanosolaspiernassinuna

finalidadconcreta,ymiedoaperderelcontrol(desdelosatentadosdel11­M

enMadriddicesentirquealgonegativovaasuceder,alegaque“algopuedenoir bienenlostrenesoelmetro”).Antesydurantelosepisodios,dicesentirquelagente “loclavaconlamirada”,yqueelloleprovocaunamayorsensacióndemiedoahacer el ridículo. M. siente preocupación por tener localizados los aseos y salidas de emergenciacuandoacudeacualquierlugar.Alparecer,leconfiereunasensación inmediatade“tenertodobajocontrol”,loqueleayudaatranquilizarse.Dehecho,a menudo se ve obligado a apearse del vagón en el que está viajando, independientemente del lugar al que se dirija odeloacuciantesqueseansus necesidadesfisiológicas,paraacudiralaseomáscercanoylogrardeestemodo tranquilizarse,demostrándoseasímismoque“eltrennomecontrola”.

4.RealicelaEvaluaciónMultiaxialdelcaso(identifiqueeldiagnóstico)

Trastornosclínicos:Trastornodeangustia(panicattack).

Condicionesmédicasgenerales:N/A

Problemaspsicosocialesyambientales:

Problemasconelgrupodeapoyoprimario:padre­hijo.

Evaluacióndelfuncionamientoglobal:51/60(actual).

5.¿Quélollevóaustedaelegiresediagnóstico?(redactaentercera

persona)

Eldiagnósticoantesmencionadoselogróseleccionardebidoalaseriede

síntomasysignosquepresentabaelpaciente,lossíntomaspresentesenel

casodeseñorM.cumpliancomlamayoriadeloscriteriosparaeltrastorno

diagnosticado.

6.¿Cuálessonlosfármacosdeelecciónparaelcasoquesepresenta?

Losantidepresivosllamadosinhibidoresselectivosdelarecaptacióndela

serotonina(ISRS)casisiempreserecetanparaeltrastornodepánicoy

psicoterapiacognitiva,locualayudaacambiarlospatronesdepensamientoque

conducenalmiedoylaansiedad.

7.Analiceyexpongalosfactoresquepudieroninfluirenelpadecimiento

delpaciente. Algunos de los factores que influyeron en el desencadenamiento del trastornoquepadecenuestropacienteM,fuepartedelmaltratofísicoy psicológicoporpartedesupadre,aquienelpacienterefierequeposeía muy poca comunicación con el padre y parte de la madre era muy sobreprotectorayesoleinfluyómiedosalpacientedejándoloincapazde realizaractividadesporsísolo.

parte de la madre era muy sobreprotectorayesoleinfluyómiedosalpacientedejándoloincapazde realizaractividadesporsísolo.

Caso#2­Referencia:Carcedo,L.(2008).Tratamientodelostrastornosde

ansiedad.EBSCO

1.Leadetenidamenteelcaso

2.Subrayelossíntomasysignosdelpaciente

3.Comparelossignosysíntomasdelpacienteconloscriteriosdiagnósticos.

4.RealicelaEvaluaciónMultiaxialdelcaso(identifiqueeldiagnóstico)

5.¿Quélollevóaustedaelegiresediagnóstico?(redactaentercerapersona)

6.¿Cuálessonlosfármacosdeelecciónparaelcasoquesepresenta?

7.Analiceyexpongalosfactoresquepudieroninfluirenelpadecimientodel

paciente.

MotivodeconsultaD.esunjovende27años,soltero,licenciadoenfarmaciade

nivelsocioeconómicomedio.Recientementesehaindependizadoyviveenun

pisocompartido.Enlaactualidadestátrabajandoenunafarmaciadispensando

medicamentos. Su problema radica en que piensa repetidamente en la posibilidaddeequivocarsealdespacharlasrecetas,realizandounavaloración

catastrofistaderesponsabilidad.Estolellevaadedicarmuchotiempoapensar

enello,asícomoacomprobarunayotravezsihacometidoalgúnerror,loque

legeneranivelesmuyaltosdeansiedadymalestar.Tambiénsepreocupaconla

ideadesihabráentendidoloqueseestádiciendoenunaconversaciónyrealiza

comprobacionesmentalesparaasegurarsedequeprestaladebidaatencióny

haentendidoloqueseestádiciendo.Refierequesumadresiemprehasidouna

persona“muynerviosaquesiempreestápreocupadaportodo”.Creequesu

problemaesquetiene“ciertoshábitosquelecuestacambiar”atribuyendoéstos

alafaltadevoluntadyalmodeloquehatenidoensucasa.Igualmentele

preocupaelhechodenohabertenidonuncaunaparejaestable.

4.RealicelaEvaluaciónMultiaxialdelcaso(identifiqueeldiagnóstico)

Trastornosclínicos:trastornoobsesivo­compulsivo.

Condicionesmédicasgenerales:N/A

Problemaspsicosocialesyambientales:

problemasrelacionadosconelambientesocial

problemasocupacionales.

Evaluacióndelfuncionamientoglobal:51/60(Actual)

5.¿Quélollevóaustedaelegiresediagnóstico?(redactaentercerapersona)

Eldiagnósticodeestecasosellevóacabodebidoqueelpacientepresentaba ciertasobsesionescomopensarrepetidamenteenlaposibilidaddeequivocarse al despachar las recetas, realizando una valoración catastrofista de responsabilidad.Estolellevaadedicarmuchotiempoapensarenello,asícomo acomprobarunayotravezsihacometidoalgúnerror,loquelegeneraniveles muyaltosdeansiedadymalestar.porloscriteriosquepresentabaestetipode trastornoselediagnosticoobsesivocompulsivo.

6.¿Cuálessonlosfármacosdeelecciónparaelcasoquesepresenta?

El trastorno obsesivo compulsivo se trata utilizando una combinación de medicamentos y terapia conductual. Los medicamentos empleados abarcan antidepresivos,antipsicóticosyestabilizadoresdelestadodeánimo.

Lapsicoterapia(terapiacognitivaconductistaoTCC)hademostradoserefectiva paraestetrastorno.Durantelaterapia,elpacienteesexpuestomuchasvecesa una situación que desencadena los pensamientos obsesivos y aprende gradualmenteatolerarlaansiedadyresistirlasganasdellevaracaboelacto compulsivo.Laterapiatambiénsepuedeutilizarparareducirelestrésyla ansiedadyresolverconflictosinternos.

7.Analiceyexpongalosfactoresquepudieroninfluirenelpadecimientodel

paciente.

Algunosfactoresquepudieronhaberinfluidoeneldesarrollodeestetipode trastorno,fueporel modeloquetuvo ensucasa.Igualmente lafaltadeuna interacción social debida y el hecho de no haber tenido nunca unapareja estable.

ensucasa.Igualmente lafaltadeuna interacción social debida y el hecho de no haber tenido nunca unapareja estable.

Caso#3

1.Leadetenidamenteelcaso

2.Subrayelossíntomasysignosdelpaciente

3.Comparelossignosysíntomasdelpacienteconloscriteriosdiagnósticos.

4.RealicelaEvaluaciónMultiaxialdelcaso(identifiqueeldiagnostico)

5.¿Quélollevóaustedaelegiresediagnóstico?(redacteentercerapersona)

6.¿Cuálessonlosfármacosdeelecciónparaelcasoquesepresenta?

7.Analiceyexpongalosfactoresquepudieroninfluirenelpadecimientodel

paciente.

8.¿Cuáleseldiagnósticodiferencial?

MotivodeConsulta­Cejudo,R.(2008).PerspectivaCognitivoConductual–

EstudiodeCaso.EBSCOElpacienteacudeaconsultaderivadoporsupsiquiatra.

Segúnrefiere,quiere“conseguirestartranquiloenclase,sinmiedoaquele

pregunten,abloquearsecuandohablaoasudar”.Dicetenermiedoatodolo

quehace.Historiadelproblema.ElproblemadeL.S.seiniciócuandotenía13

años.“Teníamiedoaleerenpúblico,enclase,porsimiscompañerossereíande mí,yempecéaevitarestassituaciones”.Tieneunproblemadetartamudez funcionalquehacontribuidoaliniciodelproblema,peroelpacienterefiereque sonlasevitacionesquemantienedesdeentonces,ylasobreproteccióndesu familia,loquecontribuyeaquesigaevitandoy,portanto,manteniendoel problema.Desdepequeñoeratímidoylecostabarelacionarseconpersonasque noconocíabien,evitabairaclase,osiiba,decíanotenerhechaslastareaspara no tener que hablar delante de sus compañeros. Refiere haber tenidouna infanciamuyfeliz,sinotrosproblemasreseñables.Encuantoaantecedentes familiares, destacamos que uno de sus hermanospresentauntrastornode ansiedad.Hatenidoundesarrollotantopersonalcomoacadémicomarcadopor lainseguridad,laansiedadylasevitaciones,loquelehanllevadoauncierto fracasoescolar(apesardesucapacidadintelectual),quesehatraducidoenuna grandemoraeneldesarrollodesusestudios.Inicióestudiosdearquitectura, queabandonóporcreerquecarecíadelacapacidadnecesariaparaestudiaresa carrera.Posteriormente,decidiótrasladarseaMadridycomenzóestudiosde magisterio. L.S. tiene muy buena relación con su familia. En cuanto a las relaciones sociales, aunque tiene algunas amistades, tiende apasarmucho tiemposolo,evitandorelacionarsedeformamásasiduaconlasmismasporla necesidadsubjetivademostrarse“perfecto”antelosdemás.Lasexpectativas queL.S.tienesobresuproblema,esquenuncaconseguiráestarbien,yesto afecta de forma negativa a su estado emocional y determina su comportamiento.

4.RealicelaEvaluaciónMultiaxialdelcaso(identifiqueeldiagnóstico)

Trastornosclínicos:Fobiasocial

Condicionesmédicasgenerales:N/A

Problemaspsicosocialesyambientales:

problemasrelacionadosconelambientesocial

Evaluacióndelfuncionamientoglobal:71/80(actual)

5.¿Quélollevóaustedaelegiresediagnóstico?(redactaentercerapersona)

Se logró determinar el tipo de trastorno de ansiedad que padece nuestro paciente,elcualselediagnósticoFobiasocial,debidoalmiedoqueesteposee hacíainteractuarconsumediosocialllevándoloaunasituacióndeaislamiento delmismo.porelmiedoaequivocarseyexperienciaspasadasdebullyingque tuvoelpaciente.

6.¿Cuálessonlosfármacosdeelecciónparaelcasoquesepresenta?

Losansiolíticosylosantidepresivosseutilizanalgunasvecesparaayudara

aliviarlossíntomas.

Eltratamientoconductualpuedetenerbeneficiosduraderos.

La terapia cognitiva conductista le ayuda a entender y cambiar los pensamientosqueestáncausandolaafección,aligualqueaprendera reconoceryreemplazarlospensamientosquecausanpánico.

Se puede emplear la desensibilización sistemática o la terapia de exposición.Austedselepiderelajarse,luegoimaginarlascosasque estáncausandolaansiedad,trabajandodesdelamenoshastalamás temida.Igualmentesehautilizadoconéxitolaexposicióngradualala situacióndelavidarealparaayudaralaspersonasasuperarsusmiedos.

Elentrenamientoendestrezassocialespuedeinvolucrarcontactosocial enunasituacióndeterapiadegrupoparapracticardichasdestrezas.El juego de roles y modelos a seguir son técnicas que se utilizanpara ayudarleasentirsemáscómodorelacionándoseconlosdemásenuna situaciónsocial.

7.Analiceyexpongalosfactoresquepudieroninfluirenelpadecimientodel

paciente.

Algunosfactoresquepudieronhaberafectadoeneldesarrollodeestafobia social en nuestro paciente, fueronunaseriedeepisodiosdebullyingenla escuelacuandoésteleíaenpúblicoporpartedeloscompañeros,ademásdelas evitacionesquemantienedesdeentonces,ylasobreproteccióndesufamilia, todoestologródesencadenarestetipodetrastornodefobiasocial.

todoestologródesencadenarestetipodetrastornodefobiasocial.