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Captulo 3

Radiaciones

Mdulo 3

Radiaciones: uso racional de los estudios de


diagnsticos por imgenes en pediatra
Dr. Fernando Gentile
Jefe del rea de Imgenes del Hospital Gutirrez.
Director de la Carrera de Diagnstico por imgenes en Pediatra. UBA.

Sociedad Argentina de Pediatra


Secretara de Educacin Continua

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Objetivos
Reconocer los efectos
biolgicos de las radiaciones.

Seleccionar el mtodo de
estudio por imgenes que
ahorra radiacin.

Explicar la accin de las radiaciones ionizantes sobre la clula.


Enumerar las principales
fuentes de radiaciones
ionizantes.
Indicar estudios por imgenes
teniendo en cuenta el peligro de
las radiaciones.

Mdulo 3

Hacer un uso racional de los


estudios por imgenes evitando
repetir exmenes.

Esquema de contenidos
Uso racional de estudios por imgenes

Fuentes de radiaciones
ionizantes

Efectos biolgicos
de las radiaciones

Radioproteccin

De los pacientes

Dosis corporal
total 20 mSv/ao

Guias de diagnstico
por imagenes

65

Radiaciones

Mtodos de
proteccin

Del personal

Introduccin
A continuacin, se muestra una comparacin de las
dosis de radiacin efectiva con la exposicin de fondo
para varios procedimientos radiolgicos.

Mdulo 3

Todos estamos expuestos todo el tiempo a radiacin


proveniente de fuentes naturales. Una persona
recibe en los Estados Unidos, en promedio, una dosis
efectiva de aproximadamente 3 mSv por ao
proveniente de materiales radiactivos naturales y de
la radiacin csmica del espacio. Estas dosis de
fondo naturales varan en los distintos pases.

Cuadro 1: Comparacin de la radiacin recibida


por estudios con lo recibido por la emisin natural
ambiental en un tiempo determinado

Las personas que viven en las mesetas de Colorado


o Nuevo Mxico reciben aproximadamente 1.5 mSv
ms por ao que las que viven cerca del nivel del
mar. Un viaje de ida y vuelta en avin comercial de
200 km. aade una dosis de rayos csmicos de unos
0.03 mSv.

Procedimiento

Dosis de
radiacin

Comparable con la
radiacin natural
de fondo durante

Tomografa Axial
Computarizada
(TAC) Abdomen

8 - 10 mSv

3 - 3,5 aos

Tomografa Axial
Computarizada
(TAC) Total

10 - 12 mSv

3 - 3,5 aos

estamos irradiando,
a pesar de no hacernos exmenes

Cistouretrografa
miccional

2 mSv

6 meses

y no estar enfermos.

Videodeglucin y
seriada esofagogastroduodenal

3 mSv

16 - 18 meses

Tomografa Axial
Computarizada
(TAC) Cabeza

2 - 3 mSv

10 meses

Radiografa
de torax

0,01 mSv

20 das

Tomografa Axial
Computarizada
(TAC) Torax

5 mSv

2 aos

Constantemente nos

La principal fuente de radiacin de fondo es el gas


radn de nuestros hogares y medio ambiente urbano
(aproximadamente 2 mSv por ao). Al igual que otras
fuentes de radiacin del medio ambiente, la
exposicin al radn vara mucho de una parte del
pas a otra.

Ionizacin: Proceso mediante el cual uno o ms


electrones son liberados de los tomos, molculas o
cualquier otro estado en que se encuentren.
Si la energa impartida al electrn no es suficiente
para arrancarlo del tomo (pero alcanza para que
adquiera un estado de mayor energa) se dice que se
ha producido un proceso de excitacin.

La exposicin a la radiacin

Radiaciones

proveniente de una radiografa


de trax en un nio es equivalente
a la exposicin a la que estamos
expuestos en el entorno natural
durante 10 das.

Radiacin ionizante: Partculas, con o sin carga


elctrica, capaces de causar ionizacin y excitacin
en los tomos que atraviesa.

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Radiacin directamente ionizante: Est


constituida por partculas cargadas elctricamente
tales como electrones, protones y partculas alfa.

Producidas por el hombre (65 milirads por ao)


- Radiodiagnstico (Rayos X) = 39 milirads por ao.

Radiacin indirectamente ionizante: Est


constituida por partculas sin carga elctrica, por
ejemplo: rayos X, rayos gamma, etc.

- Productos industriales de consumo = 10 milirads


por ao.

- Medicina nuclear = 14 milirads por ao.

- Otros = 2 milirads por ao.

Cules son los mtodos de diagnstico que


utilizan radiaciones ionizantes?

Ejemplo: 1 RAD = 0,01 (Grays) = 1 REM = 10


Milisievert (mSv).

Radiaciones
ionizantes

Fuentes de radiaciones ionizantes


Las fuentes pueden clasificarse en:
Naturales o ambientales
Producidas por el hombre.
Ultrasonido

Fuentes naturales o ambientales (295 milirads)


Se dividen en csmicas, terrestres y el gas radn
ambiental que se dispersa en todo el globo
terrqueo. Es importante tener en cuenta que hay
algunas zonas geogrficas donde se encuentra alta
radiacin llamada de fondo o natural. Por ejemplo:

Ondas de
radiofecuencias
y campos
magnticos

- Aguas termales de Badgastein (Austria).


- Brasil (Guarapari y Espritu Santo).

La radiologa convencional y
digital, la tomografa axial
computada, la medicina
nuclear, la mamografa, la
densitometra y el SPECT.
Los estudios hemodinmicos e
intervencionistas utilizan dosis
altas con la radioscopia.

Mdulo 3

Dosis: La cantidad de radiacin puede medirse en


distintas unidades segn el efecto producido. Hay
distintas denominaciones de dosis y equivalencias
entre ellas. La dosis ms utilizada para la que
atraviesa los tejidos ha sido el RAD o MILIRAD.
Actualmente, de acuerdo a los distintos daos o
absorciones individuales de los tejidos, hay otros
tipos de medicin de dosis.

Ecografa

Resonancia magntica

El nio recibe la misma dosis de radiacin con la


utilizacin de la radiologa digital que en la radiologa
convencional. El beneficio de la radiologa digital est
en el manejo posterior de la imagen (transmisin,
PACS y un archivo electrnico).

- China (provincia de Guangdong).


- India.
En estas zonas no se demostr fehacientemente
daos biolgicos entre sus habitantes.

Efectos biolgicos de las radiaciones


La ionizacin y excitacin son potencialmente lesivas
para la estructura celular, el metabolismo y la
funcin del rgano.

La ionizacin es la prdida de electrones de los


tomos, formndose iones o tomos cargados. Los
iones resultantes pueden interaccionar con los

67

Radiaciones

tomos en las clulas y causar un dao, e incluso la


muerte celular.

Cuando la radiacin ionizante interacta con la


clula, se producen ionizaciones y excitaciones en el
ADN o en el medio donde estn suspendidas.

Se estima que, si entre 200.000 y 2.000.000 de


personas reciben una dosis de 1 mSv (la misma que
la dosis de fondo por ao, sin el radn ambiental), es
probable que una persona entre ese grupo, pueda
desarrollar cncer. Es, por lo tanto, imposible
separar tan pocos casos, de los casos de cnceres
causados por otros factores, tal como las toxinas
ambientales.

Mdulo 3

A bajas dosis, como las que recibimos diariamente


debido a la radiacin natural del medio ambiente, los
daos causados a las clulas pueden ser reparados
rpidamente. A dosis altas (hasta 100 REM) hay
clulas que no pueden reparar correctamente el
dao y entran en un proceso de transformacin o
mueren. Si el nmero de clulas muertas es
pequeo, no se produce mayor dao debido que son
simplemente reemplazadas.
Los daos se clasifican en efectos estocsticos
(tardos) y no estocsticos (precoces).

El tipo y energa de la radiacin,


la tasa de dosis, tiempo entre

Efectos estocsticos: implican que un simple


impacto de radiacin a una clula puede causar
una consecuencia biolgica. El dao puede ser o bien
hereditario (en las gnadas) o carcinogentico (en el
tejido). No existe umbral y no tiene relacin con la
dosis recibida. Esta naturaleza estocstica de la
radiacin es la base de la proteccin radiolgica
preventiva.

exposiciones o fraccionamientos y
diferente sensibilidad de los tejidos
a la radiacin, tienen un efecto
significativo en la probabilidad de
aparicin de la lesin.

Efecto no estocstico: (precoz) de la radiacin


tiene un umbral determinado para cada rgano
(dosis umbral) y la severidad aumenta con las dosis.
No hay efectos clnicamente detectables en dosis
bajas pero al incrementar las dosis se llega a niveles
que producen lesin.

Cuadro 2: Secuencia de efectos de las radiaciones


ionizantes
Excitacin o ionizacin

Alteraciones bioqumicas

La lesin producida
est relacionada con las
dosis de radiaciones recibidas.

Alteraciones celulares
Alteraciones en los
distintos rganos

Radiaciones

Produccin de lesiones

Efectos en todo el cuerpo y


malformaciones

Estos umbrales han sido establecidos a partir de


experiencias previas; por ejemplo, tratamiento del
cncer con radioterapia. Los exmenes de radiologa
diagnstica (en donde la dosis en la piel vara entre
0.1 mSv y 0.1 Sv por examen) exponen al paciente a
una dosis muy baja, de forma que no se desarrollan
las consecuencias de los efectos no estocsticos.
Una evidente excepcin es la dosis al feto, en
particular durante el sensible perodo de la
organognesis (sera ms dosis, mayor dao).
68

Cuadro 3: Efectos de las radiaciones


Tiene umbral de dosis, la gravedad de la lesin es
proporcional a la dosis.

Precoces o no estocsticos

No se conoce umbral de dosis.

Tardos o estocsticos

Grado de radiosensibilidad de los tejidos


Intermedia

Baja

Tejido linftico
Medula sea - Ovarios y testculos

Piel - Tiroides
Aparato digestivo - Riones

Msculos y tendones - Cerebro


Columna vertebral y mdula

Mdulo 3

Alta

Peligro de las radiaciones


las Rx de columna para escoliosis, donde se puede
invertir al paciente para que el rayo lo atraviese en
sentido postero-anterior en lugar de anteroposterior. Esto evita la mayor radiacin de entrada
en el piel del paciente, es decir del lado mamario.

En Pediatra,
cualquier radiacin
se considera nociva.

Evitar repeticin de exmenes.


La reduccin de dosis de radiacin debe extremarse
en las localizaciones genticamente y
somticamente sensibles (gnadas, ojo, tiroides).

Reducir el nmero de exposiciones

Deben protegerse las gnadas siempre que se


encuentren a 4 cm del haz principal. En casi todas
las exploraciones de abdomen y pelvis deben
protegerse los testculos. Dada la localizacin de los
ovarios, y su posicin variable, obviamente no pueden
protegerse completamente en las exploraciones de
abdomen y pelvis. No obstante, si se solicitan las dos
proyecciones que incluyen los ovarios (pelvis con
cadera) en una nia, una de ellas, debe hacerse sin
proteccin de las gnadas. Puede emplearse la
propia posicin, en algunos casos, para reducir la
dosis de radiacin sobre los rganos ms sensibles.
Un ejemplo es la realizacin de los estudios sobre la
mama en forma posteroanterior (PA) en lugar de
anteroposterior (AP). Esto disminuye
considerablemente la dosis sobre el tejido mamario
debido a que la dosis de entrada es 50 veces mayor
que la dosis de salida. Esto es as, especialmente, en

Cmo proteger a los nios de las radiaciones


emitidas por los estudios por imgenes?
Reduciendo dosis de radiacin e indicando
preferentemente los exmenes que no utilizan
radiacin.
- Reduccin de la dosis sobre el rea examinada.
- Reduccin de la dosis sobre las reas no
examinadas.

69

Radiaciones

Siempre seleccionar el mtodo


que ahorra radiacin.

Mdulo 3

Reduccin de la dosis sobre


el rea examinada

Reduccin de la dosis sobre las


areas NO examinadas

- Ecografa

- Ecografa

- Resonancia magntica

- Resonancia magntica

- Tcnicas con dosis bajas

- Medicin nuclear

- Evitar repeticin de exmenes

- Tcnicas de dosis bajas

- Reducir el nmero de exposiciones

- Emplear una colimacin ajustada


(focalizar el rayo)

- Elegir la combinacin adecuada


pelcula-pantalla o buen detector digital

- Proteger las mamas y las gnadas

- Emplear la proyeccin adecuada

- Inmovilizar al paciente

- Emplear el filtro adecuado

- Emplear la posicin adecuada.

- Procesar las radiografas


adecuadamente (revelacin)

Radioproteccin
Las consecuencias de pequeas dosis impartidas en
largos perodos de tiempo son, en parte,
desconocidas, y como el tiempo para que un
carcinoma aparezca puede ser de dcadas, los
daos causados por la radiacin a bajo nivel son
frecuentemente imposibles de separar de
enfermedades causadas por otros factores.

Los efectos acumulados de la radiacin y su


potencial dao es mayor en nios que en adultos
debido a:

Una radiacin mnima y diagnostica debe cumplir con


el enunciado del Comit Internacional de Radiaciones
y su difundido enunciado: Usar tan baja radiacin
como sea posible de acuerdo con las posibilidades
prcticas (Alara = As Low As Reasonably
Achievable).

- La radiosensibilidad de las clulas en rpida


divisin.

- La expectativa de vida en los nios.


- La frecuencia de algunos procedimientos
radiolgicos.

De todos modos, la dosis de radiacin en nios es


menor que en los adultos porque aquellos tienen
menor tamao, pero a pesar de ello, los tcnicos en
radiologa tienen la responsabilidad de mantener la
dosis lo ms razonablemente baja posible, en
particular para rganos vitales como gnadas y
tiroides.

Radiaciones

El punto de partida de la proteccin

Para limitar la exposicin del nio a la radiacin es


indispensable que el tcnico y mdico radilogo
estn entrenados en radiologa peditrica.

radiolgica es reducir las dosis


somticas y genticas a tan bajo nivel
como sea posible.

Para reducir al mnimo la repeticin de estudios


radiogrficos, debe colocarse al nio en posicin e
inmovilizarlo apropiadamente, tomar el mnimo de
placas y elegir previamente factores de exposicin
adecuados.

70

para reducir la exposicin del cristalino a la radiacin.


Con los nios, esto no es muy simple, porque sienten
menos temor a un procedimiento cuando pueden ver
lo que sucede a su alrededor y esta posicin no lo
permite.

Mtodos de proteccin
Delantales protectores: Pequeos delantales de
tela plomada (a veces llamados mini-delantales- o
semidelantales) se fabrican en gran variedad de
tamao para pacientes de todas las edades.
Estos delantales tienen por objeto absorber la
radiacin dispersa y realizar la proteccin gonadal,
en particular cuando stas quedan cerca del rea
examinada.

Exposicin y dosis

Proteccin gonadal: Para limitar los efectos


genticos se debe usar proteccin gonadal cuando
testculos u ovarios se encuentren en el haz directo
de rayos X o cerca de los lmites de la regin
colimada (puede estimarse hasta los 4 cm del rayo
central). En general, es ms fcil proteger los
testculos porque estn fuera de la cavidad del
cuerpo. Un protector de plomo reduce la exposicin
a la radiacin casi un 90%. La proteccin a los
ovarios puede reducir la exposicin hasta un 50%.

Si es baja, esta energa transferida no afecta los


tejidos del paciente. Slo si la dosis de energa es
elevada, ocurre dao radiobiolgico.
La dosis a tejidos de poca profundidad es
significativamente ms alta que la suministrada a
tejidos situados en planos ms profundos debido a
que los primeros detienen (absorben) los rayos X.
Esto es especialmente cierto en las radiografas
convencionales ya que en las tomografas
computadas la radiacin suele ser homognea en
todo el plano del corte.

Los testculos pueden protegerse en casi todos los


estudios de abdomen y pelvis cuando no se evala la
uretra. Los ovarios se pueden proteger para
exmenes de caderas, pero no cuando es necesario
visualizar la pelvis o parte baja del abdomen, por
ejemplo, la estructura sea sacrococcgea o en
trastornos que involucren a la regin ejemplo: en
teratoma, ya que no se puede evaluar la dimensin
de la masa o tumor.

Mdulo 3

La dosis mide la cantidad de energa descargada al


tejido por masa de tejido en un sitio especfico del
cuerpo del paciente como resultado de la dispersin
o de la absorcin de un rayo X.

Dosis gonadal. La dosis gonadal sin proteccin


vara desde mnima hasta valores significativos
importantes. stos dependen de la exposicin en la
superficie de la piel y de la proximidad de las gnadas
al haz primario.
Estos valores pueden reducirse, en casi todos los
casos, mediante proteccin adecuada.

Protectores de glndulas mamarias: Estudios


efectuados a fines de los aos 70 en japoneses
sobrevivientes de la bomba atmica, en mujeres con
tuberculosis frecuentemente examinadas
radioscpicamente y mujeres irradiadas por mastitis
determinaron que la edad de exposicin es la
principal influencia en el desarrollo del cncer
mamario. Estos estudios suministraron fuerte
evidencia de induccin de cncer en mujeres
expuestas a las edades de 10 a 35 aos. Las
mujeres de 15 a 20 aos de edad expuestas
presentaron mayor riesgo.

En radiologa, se consideran insignificantes las dosis


gonadales menores que la dosis diaria de radiacin
procedente de la radiacin de fondo ambiental. A
nivel del mar, la dosis diaria a los testculos
procedente de la radiacin de fondo natural es de
0,25 mrad. La dosis diaria correspondiente a las
gnadas femeninas es un poco menor.

El tejido glandular es particularmente sensible a la


radiacin ionizante durante el crecimiento mamario
o durante el embarazo.
Proteccin del cristalino: Siempre que sea
posible, la radiografa de crneo debe tomarse en
posicin posteroanterior en lugar de anteroposterior

Dado que las dosis gonadales relacionadas con


estudios de trax son de aproximadamente 0,001
71

Radiaciones

La dosis gonadal relacionada con cualquier examen


de las extremidades y de crneo es claramente
insignificante. Se calcula que las dosis gonadales que
acompaan estos exmenes son todas menores a
0,002 mirad (unas 200 veces menores que el nivel
establecido de 0,25 mrad).

mrads; estos exmenes generan dosis gonadales


mnimas.
Las dosis gonadales que acompaan a estudios de
abdomen, columna y pelvis son significativas y debe
usarse la proteccin gonadal.

Es importante evaluar
la dosis absorbida en el par
radiolgico de trax frente y perfil

Mdulo 3

En todos estos exmenes las gnadas femeninas


quedan dentro del haz primario de rayos X.

en recin nacidos.

En los estudios de columna y abdomen, la dosis


gonadal masculina es menor que la dosis de la lnea
media.
Para el examen antero-posterior de la cadera, las
gnadas masculinas quedan en el haz primario de
rayos X, entre los planos de entrada y de la lnea
media; por consiguiente, la dosis gonadal es mayor
que la dosis de lnea media.

Cuadro 5: Datos comparativos promedio en dosis


de mrads en piel

Cuadro 4: Dosis de radiacin en piel que recibe un


paciente con una radiografa de trax AP

TORAX F Y P
(Par radiolgico)

10 MR

Columna
(espesor 20 cm)

7 Pares de TX

Crneo de 2 aos

8 Pares de TX

Senos de 6 aos

9 Pares de TX

Cuadro ilustrativo de exposicin y dosis tpicas de


radiacin: (Modificado de Godderidge)
Edad del
paciente

Adulto

10 - 15 aos

Radiaciones

6 - 10 aos

Dosis en la piel
+ - 20 % (mrads)

6 mrads

1 m de Radioscopia

400 Pares de TX

1 TAC Crneo

400 Pares de TX

1 TAC Abdomen

400 Pares de TX

CUGM

200 Pares de TX

SEGD

240 Pares de TX

6 mrads

6 mrads

3 - 6 aos

5 mrads

1 - 3 aos

4 mrads

3 - 12 aos

4,8 mrads

Recin
nacidos

3,8 mrads

Fuente: Gua francesa de proteccin radiolgica 97/43


Euratn modificada por el Comit de Radioproteccin de la
Sociedad Argentina de Radiologa y Diagnstico por imgenes.

72

La ms reciente recomendacin de la ICRP


(publicacin 60, de 1990) pone el lmite de dosis
corporal total, para el personal, en 20 mSv por ao.
Este valor es el 40% del lmite mximo anterior, lo
que indica un incremento en la actitud conservadora
en la proteccin radiolgica.

Un minuto de radioscopa
equivale a 400 pares de trax
de recin nacidos en la piel

Se debe recomendar que la dosis que recibe el


personal por radiacin dispersa sea de 200 a 800
veces menor que la dosis en el campo de entrada
sobre la piel del paciente.

del paciente irradiado.

La primera regla en la proteccin radiolgica del


personal es que salga de la sala rayos X cuando se
efecta un examen al paciente. En estudios
radioscpicos, se debe trabajar:

Cuadro 6. Trabajos que comunicaron relacin de


cncer por radiacin

- Rpido,
- con suficiente ropa protectora,
- a una distancia apropiada de las fuentes de
radiacin.
Estas tres medidas son de importancia capital tanto
en el trabajo con rayos X como con radioistopos
cuando se trabaja en medicina nuclear. El personal
que tiene ms probabilidad de estar expuesto a la
radiacin es aquel que trabaja con equipos de
radioscopa (radilogos, cirujanos, hemodinamistas,
intervencionistas, etc.), las enfermeras que sujetan a
nios pequeos o a pacientes no colaboradores y el
personal que trabaja en medicina nuclear
diagnstica.

Emisin de radiacin
pinturas de relojes
Rolex (1960)

Cncer seo en sus


empleados

Excesivo control
radioscpico para
pacientes con
tuberculosis

Cncer de mama

Nios irradiados
por Timo (1950)

Cncer tiroideo
luego de 20 o 30 aos

Mineros de uranio

Cncer de plmn

La legislacin y recomendaciones nacionales (Ley


17.557) e internacionales sobre la radiacin estn
universalmente en uso. Conforme a estas reglas,
deben ser adaptadas las salas de exmenes, los
equipos y las condiciones de trabajo para que la
dosis disminuya a un nivel tan bajo como sea posible
y para que la calidad de la imgenes y exmenes
consigan el ms alto nivel posible.

grupo de Diagnstico por imgenes de la Sociedad


Argentina de Pediatra.

Guas de Diagnstico por imgenes


La necesidad de racionalizar las radiaciones
ionizantes fundament las siguientes guas
modificadas por el Comit de Radioproteccin de la
Sociedad Argentina de Radiologa y avalada por el

Las siguientes son algunas de las propuestas de


recomendaciones para la aproximacin diagnstica
clnica inicial.
73

Radiaciones

Uso racional de radiaciones ionizantes

Mdulo 3

El personal que trabaja en rayos, no debe recibir ms


de 20 mSv por ao.

Proteccion del personal

Radiaciones

Mdulo 3

Cuadro 7. Estudios iniciales recomendados segn patologa infantil


Patologa infantil

Estudios iniciales recomentdados

Enfermedades congnitas

RM

Deformidad de la cabeza - hidrocefalia

Ecografa/RX de crneo/TAC

Posible anomala de las suturas


Epilepsia

RX de crneo/RM o MN

Hipoacusia

TC/RM

Hidrocefalia por posible disfuncin de la


derivacin de LCR

R/Ecografa/RM

Retraso del desarrollo por posible


parlisis cerebral

Rx/Ecografa/RM

Cefaleas

RX de crneo/RM o TC

Sospecha de sinusitis

RX de senos paranasales

Infeccin respiratoria aguda, tos, cuerpos extraos.


Trastornos respiratorios generales y traqueales

RX de trax

Soplo cardaco

RX de trax

Invaginacin intestinal

Rx de abdomen-ecografia

Ingestin de un cuerpo extrao

RX de abdomen y R de trax

Traumatismo abdominal

RX de abdomen

Vmitos en chorros

Ecografa

Vmitos recurrentes

Trnsito o seriada esofagogastroduodenal

Ictericia neonatal persistente

Ecografia - MN

Rectorragia

MN

Constipacin

RX de abdomen-Enema opaco

Masa abdominal o plvica palpable

Ecografa + RX de abdomen

Trastornos respiratorios prolongados


y posibles microaspiraciones

Videodeglucin

Enuresis

Diagnstico por la imagen (ecografa-eventual


medicina nuclear y rx de abdomen)

Incontinencia urinaria

Ecografa-Urograma excretor

Criptorquidia

Ecografa

Diagnstico prenatal de dilatacin de vas

Ecografa

Infeccin urinaria demostrada

Ecografa - MX cistouretrografa

74

Ejercicio de Integracin y Cierre


A. Identifique Verdadero o Falso en los siguientes enunciados
V F

Radiaciones

75
75

Mdulo 3

1. Las fuentes naturales de radiacin son csmicas.


2. Todas las personas reciben radiaciones aunque no estn enfermas ni se hagan
estudios.
3. Las personas que viven a 2.000 m de altura reciben ms radiaciones de fuentes
naturales que las que viven a nivel del mar.
4. La principal fuente de radiacin de fondo es el gas radn que se encuentra en los
hogares y en el medio ambiente urbano.
5. En Argentina, la exposicin al gas radn es uniforme en todo el pas.
6. En los nios, la exposicin proveniente de una radiografa de trax es equivalente a
10 das de exposicin natural.
7. La ionizacin es la prdida de electrodos de los tomos formando iones o tomos
cargados. Los iones pueden interactuar con los tomos en las clulas y causar dao.
8. La lesin producida por las radiaciones es independiente de la dosis de las mismas.
9. El tipo y energa de la radiacin as como el tiempo entre exposiciones influyen en la
probabilidad de aparicin de lesiones.
10. Todos los tejidos tienen la misma radiosensibilidad.
11. Las clulas en rpida divisin tienen menor radiosensibilidad.
12. Las consecuencias de pequeas dosis de radiacin recibidas a lo largo de dcadas
todava son desconocidas.
13. El tejido linftico, la mdula sea, ovarios y testculos son tejidos que tienen alta
radiosensibilidad.
14. El cerebro tiene baja radiosensibilidad.
15. La dosis de radiacin recibida en un minuto de radioscopa equivale a 400 pares
radiolgicos.
16. Una sola TAC equivale a 400 pares radiolgicos (trax).
17. Las enfermeras que sujetan a nios pequeos o a pacientes no colaboradores son los
miembros del equipo de salud ms expuestos a las radiaciones.
18. El personal que trabaja en medicina nuclear diagnstica tiene un alto grado de
exposicin a radiaciones.
19. La TAC (trax) es el estudio que implica la dosis ms baja de radiaciones.
20. La dosis de radiaciones que recibe un nio cuando es sometido a una TAC (total)
equivale a 3-3,5 aos de radiacin natural de fondo.
21. La radiografa de trax es el estudio por imgenes que implica mayor dosis de
radiaciones.
22. La resonancia magntica y la ecografa no utilizan radiaciones ionizantes.

B. Analice y resuelva los siguientes casos clnicos

Federico
Lactante de un mes de vida, comienza con vmitos en chorro, alternadamente en forma inmediata y tarda a
la alimentacin, que se intensifican en pocos das

Mdulo 3

..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................

En la guardia del hospital, se atiende a nio de 2 aos de edad con fiebre, palidez y auscultacin
caracterstica en la base pulmonar derecha

..................................................................................................
..................................................................................................

Radiaciones

..................................................................................................

Compare sus respuestas con las que figuran en la Clave


C
76

Dosis menores de radiaciones deben utilizarse en las


localizaciones genticamente sensible (gnadas) y
somticamente sensibles (ojo, tiroides). Otro pilar
fundamental es la proteccin gonadal para evitar su
dao.

Conclusiones
El riesgo que involucran las radiaciones de los
estudios por imgenes puede reducirse al mnimo
con mtodos de trabajo y hbitos apropiados.

Como las radiaciones no se ven ni se sienten se


suele desestimar el dao que ellas pueden producir.

Se pueden establecer rutinas de manejo para


reducir riesgos y evitar exposiciones innecesarias.
Existen normas a nivel nacional e internacional para
regular su uso.
Los nios son ms susceptibles que los adultos a los
efectos carcingenos de la radiacin. Los tumores
asociados a las radiaciones son leucemias,
carcinomas tiroideos y de mamas.

Mdulo 3

Todava no hay suficientes trabajos que permitan


cuantificar el riesgo real de la exposicin a las
radiaciones ionizantes en nios por eso el pediatra
debe hacer un uso racional de estos estudios.

Lecturas recomendadas
1. Gentile F. Radioproteccin en el diagnstico por imgenes
peditrico. Archivo Sociedad Argentina de Pediatra 2006; 104 (4) :
366-37.

3. Texto de Radioproteccin de Comisin Nacional de Energa Atmica.


Buenos Aires, 2002.
4. Actas del Comit de Radioproteccin de la Sociedad Argentina de
Radiologa y Diagnostico por imgenes. 2007.
5. Robinson AE, Hill EP, Harpen MD. Radiation dose reduction in
pediatric CT. Pediatric Radiology 1986, (16): 53 -54.

77

Radiaciones

2. Actas del grupo de diagnstico por imgenes de la SAP, 2007.

Ejercicio de Integracin y Cierre. Clave de respuestas

Mdulo 3

A. Identifique verdaderos o falsos en los siguientes enunciados


1. Verdadero.
2. Verdadero.
3. Verdadero.
4. Verdadero.
5. Falso: vara mucho de una zona a otra.
6. Verdadero.
7. Verdadero.
8. Falso: esta directamente relacionada.
9. Verdadero.
10. Falso: distintos tejidos pueden tener alta, intermedia o baja radiosensibilidad.
11. Falso: tiene mayor radiosensibilidad.
12. Verdadero.
13. Verdadero.
14. Verdadero.
15. Verdadero.
16. Verdadero.
17. Verdadero.
18. Verdadero.
19. Falso: todo lo contrario, es el que implica la dosis mas alta de radiaciones.
20. Verdadero.
21. Falso: es el estudio que implica menos dosis de radiaciones.
22. Verdadero.

B. Analice y resuelva los siguientes casos clnicos

Federico

Radiaciones

Respuesta: Ecografa que colabora en el diagnstico de hipertrofia del ploro y evita las radiaciones.
En la guardia del hospital, se atiende a nio de 2 aos de edad.
Respuesta: Radiografa de trax. Es el estudio acorde a la clnica del paciente; no es necesario aumentar la
radiacin con una radiografa de perfil antes de ver la radiografa de frente.

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