A pesar del impacto global y los avances en la comprensin de la fisiopatologa de

las enfermedades cerebrovasculares, el trmino "golpe" no se define

consistentemente en la prctica clnica, en la investigacin clnica, o en las
evaluaciones de la salud pblica. La definicin clsica es fundamentalmente
clnico y no da cuenta de los avances de la ciencia y la tecnologa. El Consejo de
Stroke de la Asociacin / American Stroke American Heart Association convoc a
un grupo de escritores para desarrollar un documento de consenso de expertos
para una definicin actualizada de ACV para el siglo 21. Infarto del sistema
nervioso central se define como el cerebro, la mdula espinal, o muerte celular de
la retina atribuible a la isquemia, basado en neuropatolgico, neuroimagen, y / o
evidencia clnica de una lesin permanente. Infarto del sistema nervioso central se
produce en un espectro clnico: El ictus isqumico se refiere especficamente a un
infarto del sistema nervioso central acompaada de sntomas evidentes, mientras
que el infarto silencioso por definicin produce sntomas conocidos. Carrera
tambin incluye ampliamente hemorragia intracerebral y hemorragia
subaracnoidea. La definicin actualizada de accidente cerebrovascular incorpora
criterios clnicos y de tejido y se puede incorporar en la prctica, la investigacin y
la evaluacin de la salud pblica.
Palabras clave: Declaraciones AHA Scientific
hemorragia cerebral
infarto cerebral
carrera
hemorragia subaracnoidea
ataque isqumico transitorio
Stroke se caracteriza clsicamente como un dficit neurolgico atribuido a una
lesin focal aguda del sistema nervioso central (SNC) por una causa vascular,
incluyendo infarto cerebral, hemorragia intracerebral (ICH), y la hemorragia
subaracnoidea (SAH), y es una causa importante de discapacidad y muerte en el
mundo. A pesar de su impacto global, el trmino "golpe" no se define
consistentemente en la prctica clnica, en la investigacin clnica, o en las
evaluaciones de la salud pblica. Los avances en la ciencia bsica, neuropatologa
y neuroimagen han mejorado la comprensin de isquemia, infarto y hemorragia en
el SNC. El Consejo de Stroke de la Asociacin Americana del Corazn (AHA) /
American Stroke Association (ASA) public una declaracin cientfica en 2009
para actualizar y aclarar la definicin de accidente isqumico transitorio (AIT), que
a su vez requiere una reevaluacin de la definicin ms amplia de accidente
cerebrovascular 0,1 definiciones clsicas de accidente cerebrovascular tienen
dcadas de antigedad y se han convertido en anticuado, pero las definiciones
modernas no se han formalizado y aprobado oficialmente por la AHA, ASA, o
cualquier otra organizacin importante.
El liderazgo de la AHA / ASA se acerc a los colegas de la Academia Americana
de Neurologa, la Asociacin Americana de Cirujanos Neurolgicos y Congreso de
Cirujanos Neurolgicos, la Food and Drug Administration de los Estados Unidos,
los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades, el Instituto Nacional de

Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares, y otros para establecer

una definicin universal de ictus basado en el conocimiento actual de la
fisiopatologa, as como las implicaciones para la prctica clnica, la investigacin y
las polticas pblicas. * el grupo de redaccin estaba compuesto por expertos en
neurologa, neurociruga, neurorradiologa , neuropatologa, mtodos de
investigacin clnica, epidemiologa, biomarcadores, de poltica, y de la salud
pblica mundial.
Un enfoque similar se ha utilizado para generar una definicin universal
multisocietal de infarto de miocardio (IM) 0.2 En particular, las diferencias
importantes entre MI y definiciones golpe de warrants de estas 2 entidades que
son algo solapada pero tambin distinta, y la definicin universal de IM no pueden
plenamente solicitar a la aproximacin a la carrera. A diferencia de las
enfermedades del corazn, derrame cerebral es ms una enfermedad
heterognea que incluye hemorragias cerebrales y varios subtipos patognicos de
stroke.3 isqumica Tambin hay diferencias en la importancia relativa de los
factores de riesgo. Debido a estas diferencias importantes entre los accidentes
cerebrovasculares y enfermedades del corazn, una definicin comn puede no
ser apropiado.
Este documento representa el consenso final de expertos, que se resumen en la
Tabla 1, que ha sido revisado y revisado por refrendar / afirmando organizaciones.
Este documento se actualizar en el futuro como la ciencia de los avances sobre
el terreno.

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Tabla 1.
Definicin de accidente cerebrovascular

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Breve historia de las definiciones de accidente cerebrovascular y AIT
La palabra "golpe" fue probablemente introdujo por primera vez en medicina en
1689 por William Cole en un ensayo fsico-mdica cuanto a las frecuencias tardos
del Apoplexies.4 Antes de Cole, el trmino comn usado para describir las
lesiones cerebrales traumticas muy agudos fue "apopleja". Apopleja fue utilizado
por Hipcrates alrededor del ao 400 BC.5 para> 2.000 aos, los mdicos han
luchado por definir el trmino "accidente cerebrovascular". durante la dcada de

1950, los mdicos sentan la necesidad de introducir tambin un trmino para los
episodios de causa vascular temporal de la disfuncin cerebral que no lo hara
califica como accidentes cerebrovasculares, y "ataque isqumico transitorio" entr
en uso
Por qu la lucha para llegar a un acuerdo general sobre las definiciones de
consenso de accidente cerebrovascular y AIT? Informacin sobre el cerebro y su
anatoma, las funciones y el suministro de sangre ha avanzado considerablemente
durante los ltimos 200 aos. Los neurlogos y otros especialistas en
enfermedades vasculares del cerebro han proliferado durante los ltimos 50 aos.
La capacidad de forma segura y rpida de imgenes del cerebro y sus vasos
suministro de sangre en los pacientes se ha convertido en una realidad durante los
ltimos 25 aos. Y, en los ltimos 10 aos, el cerebro moderno y de imagen
vascular ha convertido generalmente disponibles en los centros mdicos de la
comunidad, aunque muchos todava hoy no tienen esta capacidad. Como el
conocimiento, el personal y la tecnologa evolucionan, seguimos aprendiendo
sobre la naturaleza, las causas y los hallazgos clnicos y de imagen en pacientes
con enfermedades cerebrovasculares.
La definicin actual Organizacin Mundial de la Salud de accidente
cerebrovascular (introducido en 1970 y todava se utiliza) est "desarrollando
rpidamente signos clnicos de disturbio focal (o global) de la funcin cerebral,
dura ms de 24 horas o que conduce a la muerte, sin causa aparente que no sea
de origen vascular. "6 Durante los 40 aos desde que se formul esta definicin,
se ha avanzado en el conocimiento de la naturaleza, oportunidad, el
reconocimiento clnico de accidente cerebrovascular y sus imitadores, y hallazgos
de imagen que requieren una definicin actualizada.
Durante la Conferencia de Enfermedades Cerebrovasculares Segunda Princeton,
CM Fisher present una extensa caracterizacin de lo que calific de "ataques
isqumicos transitorios", que "pueden durar desde unos pocos segundos hasta
varias horas, la duracin ms comn es de unos pocos segundos hasta 5 o 10
minutos." 7 En la Cuarta Princeton cerebrovascular Conferencia de Enfermedades
en 1965, los asistentes acordaron "ataque isqumico transitorio" como el trmino
preferido para los episodios temporales de cerebro y ischemia.8 ojo en 1975, un
Comit ad hoc sobre la enfermedad cerebrovascular public la siguiente
definicin: "los ataques isqumicos transitorios son episodios de disfuncin
temporal y focal de origen vascular, que son de duracin variable, generalmente
una duracin de 2 a 15 minutos, pero a veces dura tanto como un da (24 horas).
Dejan sin dficit neurolgico persistente. "9 La duracin de 24 horas se eligi
arbitrariamente sin datos. Cuando se formul esta definicin, las tcnicas de
diagnstico no estaban disponibles que podran determinar la presencia de infarto
cerebral, y no se establecieron tratamientos eficaces de la isquemia cerebral.
La definicin de la TIA que fue utilizada en el informe de 1975 fue universalmente
citado hasta el comienzo del siglo 21, cuando los datos acumulados que llevaron a
intentos de redefinicin. Estos datos cayeron en 2 categoras: duracin de TIA y
hallazgos de imagen. Los nuevos datos se encendieron las controversias, que

permanecen hasta nuestros das, sobre la redefinicin de la duracin de la AIT y la

necesidad de la incorporacin de los datos de imagen vascular cerebral y en la
definicin. En 2002, un comit de expertos propuso una nueva definicin: "Un AIT
es un breve episodio de disfuncin neurolgica causada por cerebral focal o
isquemia retiniana, con sntomas clnicos generalmente dura menos de una hora,
y sin evidencia de miocardio agudo." 10
En 2009, un comit de expertos de la AHA / ASA public una declaracin cientfica
que define TIA y la recomendacin de la evaluacin. La definicin propuesta era
"un ataque isqumico transitorio (AIT):. Un episodio transitorio de la disfuncin
neurolgica causada por cerebral focal, la mdula espinal, o isquemia retiniana sin
infarto agudo" 1
La Clasificacin Internacional de Enfermedades del sistema (CIE) tiene como
objetivo estandarizar la clasificacin diagnstica para la mayora de las
enfermedades. Iteraciones recientes, incluyendo la revisin del 11 junto con su
modificacin clnica (CIE-11-CM), publicado en 2010,11 trastornos
cerebrovasculares, clasificados principalmente como AIT, ictus isqumico cerebral,
ICH, o HSA.
Las deficiencias y la necesidad de definiciones Actualizado
Definicin de accidente cerebrovascular de la Organizacin Mundial de la Salud es
obsoleto. Basndose en los avances que incluyen imgenes del cerebro moderno,
el criterio de inclusin de 24 horas para el infarto cerebral es inexacta y engaosa,
porque una lesin permanente puede ocurrir mucho antes. Por otra parte, la
disfuncin cerebral global rara vez se debe a la enfermedad cerebrovascular.
Existen varias definiciones diferentes de la TIA en uso con una definicin nica
acordadas. Los avances en la evaluacin, tratamiento, y el mandato de prevencin
que se utilizan definiciones comunes. Esto es especialmente importante en los
estudios epidemiolgicos y ensayos teraputicos. Comparar y contrastar los
estudios en los que diferentes definiciones se utilizan para la inclusin de casos o
comprobacin de los resultados es difcil. El advenimiento de la trombolisis y otros
tratamientos hiperagudas ha sumado a la necesidad de redefinir el accidente
cerebrovascular y AIT, porque muchas guas actuales se diferencian las
estrategias de tratamiento para estas 2 entidades. El tratamiento de los pacientes
con isquemia del SNC se debe dirigir a la causa y no se rige slo por el hecho de
miocardio ha desarrollado. Sin embargo, la localizacin y extensin del infarto es
una variable a tener en cuenta al elegir el tratamiento.
Tiempo e Imagen
Definiciones tempranos de accidente cerebrovascular y AIT se centraron en la
duracin de los sntomas y signos. Estudios ms recientes, utilizando la
observacin clnica y las imgenes del cerebro moderna, han demostrado que la
duracin y reversibilidad de la isquemia cerebral son variables. El tejido cerebral
que sea privada de nutrientes necesarios puede, en algunos pacientes, sobrevivir

sin lesin permanente por un perodo considerable de horas de tiempo de varios o

incluso, en raras ocasiones, das, mientras en la mayora de las personas, daos
irreversibles (miocardio) se produce rpidamente. Moderna de imgenes ahora
tiene por objeto separar el tejido cerebral que ya est infartado a partir de tejido
que se underperfused pero an no irreversiblemente herido. Debido a la
variabilidad de la duracin, existe un acuerdo general de que una designacin de
tiempo fijo no debe ser el factor diferenciador principal entre ictus y AIT. El tiempo
debe ser una consideracin secundaria cuando la imagen adecuada no est
disponible. Frecuencias de rango de tiempo podra ser una parte de los
comentarios sobre estas definiciones.
La palabra "transitoria" indica una falta de permanencia. Imgenes cerebrales moderna ha
demostrado que muchos pacientes en los que los sntomas y signos de isquemia cerebral
transitoria son clnicamente tener evidencia de un infarto cerebral. Si la isquemia caus la
muerte del tejido, es engaoso para designar la isquemia transitoria. Del mismo modo, la
isquemia puede producir sntomas y signos que se prolongan (y as calificar en las
definiciones de ms edad como accidentes cerebrovasculares), y sin embargo, no se ha
producido el infarto cerebral permanente. De manera ptima, todos los pacientes con
isquemia cerebral (persistente o transitoria) tendran evaluaciones exhaustivas que
muestran la presencia, la naturaleza y extensin del dao cerebral (infarto y hemorragia) y
la cardiaca, cerebrovascular, y / o causas hematolgicos de las lesiones cerebrales. Sin
embargo, esto es poco probable en el futuro previsible. Se necesitan definiciones que
estn calificados por la forma en que se establecieron las determinaciones. Stroke sera el
trmino utilizado clsicamente si los medios de clasificacin eran puramente clnico. En
contraste, el infarto y hemorragia que implica el CNS son trminos definidos clnicamente
y por tanto de imgenes moderno.
Herramientas para el diagnstico de accidente cerebrovascular
Diagnstico Clnico
El conocimiento de la neuroanatoma y la anatoma vascular es importante para el
diagnstico clnico de accidente cerebrovascular y la isquemia transitoria CNS. Las
lesiones cerebrales atribuibles a causas vasculares son casi siempre focal, a menos que
implique un aumento de la presin intracraneal que causan hipoperfusin cerebral global,
como en la HSA, o infartos masivos y ICHs. Consideracin de donde ocurre el proceso en
el cerebro ayuda a determinar si la causa es vascular y para identificar los vasos
potenciales involucrados. Durante el diagnstico clnico, 3 preguntas requieren una
respuesta: (1) es el proceso vascular o un mimtico similar a un accidente? Si un proceso
vascular, entonces (2), donde en el SNC es la anomala, y que los vasos sanguneos
suministran esa rea? y (3) Cul es el mecanismo de la enfermedad (por ejemplo,
isquemia o hemorragia)?
Antes de distinguir entre los mecanismos de accidente cerebrovascular, los mdicos
primero deben preguntar si los resultados podran ser causados por un proceso no
vascular, como un tumor cerebral, trastorno metablico, infeccin, desmielinizacin,
intoxicacin o lesin traumtica que imita a un derrame cerebral.

La historia y el conocimiento de las enfermedades sistmicas

generales le dicen al mdico lo que est mal (es decir,

fisiopatologa); el examen neurolgico dice ms donde se

encuentra el proceso de la enfermedad. Diferentes datos se
utilizan para responder el "qu y dnde". El diagnstico de la
ubicacin golpe ms a menudo se hizo mediante la integracin de
toda la informacin disponible a partir de los sntomas y los
resultados neurolgicos y de neuroimagen.
Para determinar el mecanismo de recorrido, estos datos clnicos
de noche se consideran: el pasado y el presente enfermedades
personales y familiares; la presencia y naturaleza de los
accidentes cerebrovasculares y / o TIA pasados; la actividad en el
inicio de la carrera; curso temporal y la progresin de los sntomas
y signos focales; y acompaando a sntomas como dolor de
cabeza, vmitos y disminucin del nivel de conciencia. La
informacin sobre estos elementos se obtiene de una historia
clnica detallada del paciente, una revisin de los registros y datos
recogidos de los observadores, familiares y amigos. Estos datos
son principalmente histrico. El examen fsico general, que puede
descubrir hallazgos no conocidos de la historia, se suma a los
datos utilizados para el diagnstico de accidente cerebrovascular
mecanismo. Presin arterial elevada, agrandamiento cardaco o
murmullos, y soplos vasculares son ejemplos de hallazgos fsicos
que influyen en la identificacin del mecanismo de accidente
cerebrovascular.
Infarto de retina es un diagnstico clnico en un paciente con prdida
visual indolora aguda, por lo general asociada con el blanqueamiento de
isquemia de la retina observados en el examen del fondo de ojo. Un
"punto rojo cereza" puede ser evidente en la mcula en pacientes con
oclusin de la arteria central de la retina. Infarto de retina rara vez
requiere pruebas adicionales para confirmar el diagnstico, aunque de
vez en cuando la angiografa fluorescena se utiliza en casos atpicos.
Diagnstico radiogrfico
Estudios de imgenes radiogrficas y otras pruebas de laboratorio estn
dirigidos a responder a estas preguntas en la evaluacin del ictus agudo:
(1) Es la lesin (s) en el SNC causada por isquemia o hemorragia, o es
relacionado con un accidente cerebrovascular no vascular imitador? (2)

Dnde est la lesin (s)? Cul es su tamao, la forma y medida? (3)

Cul es la naturaleza y la gravedad de la lesin vascular (s), y cmo la
lesin (s) vasculares y cerebrales alteraciones de la perfusin se
relacionan con la lesin (s)? y (4) son las anomalas de los componentes
sanguneos que causan o contribuyen a la isquemia o hemorragia?
La confirmacin de que el paciente ha tenido un accidente
cerebrovascular y no un imitador ictus depende en gran medida de las
imgenes cerebrales. La tomografa computarizada (TC), que es ahora y
en el futuro previsible ser ms fcilmente disponible en la mayora de
los centros mdicos que la resonancia magntica (MRI), suele ser capaz
de excluir imita accidente cerebrovascular, tales como tumores
cerebrales y hematomas subdurales y separar cerebro isquemia de
hemorragia. Las imgenes cerebrales con TC o RM puede localizar las
regiones de infarto cerebral y hemorragia. Imgenes de las arterias y las
venas cervicales e intracraneales, centrndose en aquellos que
abastecen la regin de la lesin vascular, puede identificar las lesiones
vasculares oclusivos y mostrar las malformaciones vasculares y
aneurismas. La imagen vascular se puede realizar usando ultrasonido
(dplex Doppler de los vasos sanguneos en el estudio Doppler
transcraneal cuello y de las arterias intracraneales), o mediante TAC o
angiografa por resonancia magntica o angiografa por catter. Las
ideas tradicionales que existe una ventana de tiempo cerebro estricto
para el accidente cerebrovascular agudo difieren de los hallazgos de
imagen modernas obtenidos por mtodos tales como la resonancia
magntica de difusin ponderada de imgenes (DWI), que pone de
relieve cambios en los tejidos despus de algunos minutos hasta das
despus events.12,13 isqumico transitorio o permanente una reciente
revisin Cochrane de la TC y la RM para el diagnstico de infarto
cerebral agudo dentro de las 12 horas de aparicin de los sntomas
mostr que las estimaciones agrupadas de sensibilidad CT y MRI DWI
sensibilidad fueron 0,39 y 0,99, respectivamente, utilizando un
diagnstico clnico como patrn de referencia.
Hoy en da, la atencin se centra en el uso de la RM multisequence
rpido como un biomarcador para la identificacin aguda de la lesin
tisular permanente, as como el tejido viable en riesgo, ampliamente
conocido como el penumbra.15 Multimodal angiografa por resonancia
magntica, DWI, recuperacin de la inversin a los fluidos atenuada
(FLAIR ), y la perfusin ponderada MRI se utilizan para detectar

"desajuste", que identifica el rea de la lesin potencialmente reversible.

Estos mtodos se comparan favorablemente con los "desajustes" CT
correspondiente de hipodensidad CT, angio-TC y TC perfusion.16 El uso
de todos estos estudios de imagen se basa en la hiptesis subyacente de
que si el suministro de sangre no se restablece, la penumbra sucumbir
a lesiones permanentes con el tiempo y el resultado en un resultado
clnico negativo. Los avances en la evaluacin de los mtodos de
perfusin o flujo de mapeo tienen por objeto definir un umbral para excluir
oligoemia benigna de penumbra, mientras que distinguir
simultneamente el ncleo isqumico de penumbra como una
determinacin precisa del volumen de tissue.15,17 potencialmente
recuperable
Desajuste de los volmenes de tejido ha sido utilizada como un ndice
radiogrfico de la penumbra.18-21 isqumica Idealmente, la evaluacin
radiogrfica identificar a los pacientes que tienen volmenes
relativamente pequeos de ncleo irreversiblemente infartada y grandes
volmenes de penumbra rescatable y se beneficiarn de la terapia de
reperfusin intensiva. La herramienta ptima sera caracterizar la
presencia, el territorio, y la extensin de la hemorragia; el tamao y la
ubicacin de un ncleo destinado a isqumica de miocardio; el tamao y
el volumen de una penumbra; y la distribucin geogrfica de la oclusin
vascular o de flujo. Sin embargo, no hay parmetros de imagen todava
no se han demostrado para lograr este objetivo suficientemente para su
uso en la seleccin de pacientes para therapies.15,22-25 especfica
Las interpretaciones de los estudios de neuroimagen con ictus agudo
tambin se complican por las anomalas que pueden simular el accidente
cerebrovascular agudo, causando protones del agua cerebro para
experimentar patrones alterados de DWI debido a cambios en los
microenvironment.26 celular Tales imita son los ms comnmente
condiciones tales como infecciones, quistes o abscesos que exhibir
valores de coeficiente de difusin aparente-bajos de lo normal (que son
signos "estndar de oro" del accidente cerebrovascular agudo con
sensibilidad y especificidad> 95% cuando se consideran los sntomas
clnicos) 0,27-29 Los exmenes de DWI, incluyendo mapas aparentes
coeficiente de difusin, debe ser ledo conjuntamente con el T2
correspondiente o el lquido cefalorraqudeo (LCR) exmenes FLAIR
-suppressed excluir eventos nonstroke. La pintura clsica de accidente
cerebrovascular agudo como lesiones hiperintensas en DWI puede
confundirse comnmente con "T2 brillo transparente" cuando el

coeficiente de difusin aparente no se lee junto con los Ciertas

anormalidades o enfermedades metablicas DWIs.30,31 puede ocurrir
en nios con RM atpica hallazgos que pueden confundirse con accidente
cerebrovascular. El trauma puede crear reducciones inducidas por
cizalla-en el coeficiente de difusin aparente correspondientes a algn
obstculo para la difusin normal del cerebro de protones del agua.
Adems, los cambios en el tejido observado DWI-pueden ocurrir en
tejidos procesos isquemia a necrosis que pueden aparecer como
"seudonormalizacin" del coeficiente de difusin aparente.
Debido a que la mayor parte de la resonancia magntica rpida (MR)
DWI, las imgenes de perfusin-RM ponderadas, y RM funcional se
adquieren hoy con mtodos de disparo nico eco-planar imagen,
presencia y extensin de las calcificaciones, el aire y la hemoglobina
desoxigenada a las conversiones de hemosiderina puede imitar o
confundir a los hallazgos de RM mediante la creacin de la prdida de
seal regional atribuible a los artefactos de susceptibilidad magntica en
las zonas afectadas. La sensibilidad de formacin de imgenes de ecoplanar de plancha y aire da MR una habilidad valiosa para detectar y
describir diversas formas de hemorragia de SAH a microhemorragias, sin
embargo, hace que estas lesiones notoriamente difcil de cuantificar, que
requiere un conjunto de imgenes de eco de espn convencionales o
rpidas para descartar tales artefactos desercin seal.
Obtencin de imgenes de la mdula espinal no est bien establecida
para el diagnstico de infarto. La sensibilidad de la RM es limitada, que
van desde 45% a 73%, particularmente cuando se realiza early.32-34
Incluso con imgenes repetida, una fraccin sustancial de imgenes de
resonancia magntica (14%) todava se normal.32 Por otra parte, un
hallazgo de la seal T2 anormalidad, incluso con difusin restringida, no
es especfico para el infarto y se puede ver con la desmielinizacin y
otros trastornos. Imaging evidencia de infarto cuerpo vertebral adyacente
a una anormalidad seal de cable en la RM es un indicador especfico de
isquemia y una seal de confirmacin til si est presente, aunque se
encuentra en una minora de cases.35
suero biomarcadores
Aunque los valores de troponina y la creatina quinasa se utilizan a
menudo para diagnosticar y cuantificar MI, biomarcadores no han
entrado en la corriente principal de diagnstico de infarto cerebral. Los
biomarcadores se han explorado sobre todo en la investigacin de los
pacientes que han sufrido isquemia cerebral global, por ejemplo,

relacionados con paro cardaco, y en pacientes con lesiones en la

cabeza. Marcadores medidos comnmente incluyen S100 calcio protena
de unin a B o S100B, protena cida fibrilar glial, pptido natriurtico
cerebral, y la matriz metaloproteinasa-9. Ninguna de estas sustancias se
miden de forma rutinaria por laboratorios de los hospitales en el marco de
tiempo necesario para tomar decisiones de atencin de agudos, pero son
un foco de la investigacin clnica.
patologa
Evaluacin neuropatolgico del cerebro (o la mdula espinal) tejido sigue
siendo el medio definitivo para detectar necrosis isqumica (infarto). Sin
embargo, la necesidad de esta en la era moderna se ve disminuida por la
alta precisin de secuencias de RM (como se describi anteriormente)
que se puede definir con precisin los lmites de tejido necrtico neural in
vivo. Adems, las oportunidades para examinar directamente el tejido
cerebral se estn volviendo cada vez ms raro: un nmero relativamente
pequeo de las autopsias se realizan, incluso en los centros mdicos
acadmicos, aunque esta disminucin se compensa con la informacin
potencialmente valiosa que se puede obtener en el tejido Biopsia
necropsies.36 altamente seleccionados mostrando necrosis isqumica
menudo viene como una sorpresa para el neuropatlogo, por lo general
cuando un neurocirujano muestras un ocupante de espacio lesin (a
menudo causando grave peligro la vida edema) que se pensaba que era
una neoplasia o absceso, pero en su lugar encuentra un infarto subagudo
con amplia asociada hinchazn. Un neuropatlogo realizar una autopsia
en un paciente con ictus es acusado de 2 tareas: la definicin de la
enfermedad vascular factores (sistmicos y / o cerebrales) y sistmicos
(por ejemplo, hipotensin) que contribuyeron a la carrera; y establecer
(en la medida posible) la distribucin de la necrosis, as como su
gravedad y la edad, es decir, el tiempo que estaba presente antes de
demise.37- del paciente
Los criterios histopatolgicos para el reconocimiento de una lesin aguda
irreversible isqumica neuronal (necrosis) se han reconocido durante
dcadas: Una neurona afectada pierde su citoplasma basfilo (el
resultado de la sustancia de Nissl, o retculo endoplasmtico rugoso) y
ncleo prominente nucleolated, que se sustituye por una clula neuronal
cuerpo mostrando brillantes citoplasma eosinfilo neuronal carente
subestructura de identificacin personal, y un picntico o ncleo
colapsado; el cambio de tincin en el citoplasma puede preceder cambio
nuclear (Figura 1). El tiempo preciso tomado entre el cese del flujo de
sangre oxigenada (a una regin dada cable de cerebro / mdula) y este

cuadro histopatolgico se debate pero se estima ampliamente que ser 6

a 10 horas. Dicho de otra manera, si un paciente experimenta irreversible
necrosis cerebral y muere dentro de 1 a 2 horas, no habr ninguna
anormalidad neuropatolgico visible (por microscopa de luz) en tissue.40
cerebro afectada