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CAPITULO TRES: ONTOLOGA DE LA ENFERMERA

Introduccin:
Actualmente la filosofa comprende disciplinas como la epistemologa o estudio
del conocimiento cientfico, la ontologa o teora del ser, la antropologa
filosfica, la tica y la esttica.
Sin embargo, las dos grandes divisiones que se pueden hacer en filosofa son
la Ontologa o Teora del Ser y la Gnoseologa o Teora del Conocimiento, de la
cual se va derivar la epistemologa.
Dentro de la Filosofa, la ontologa es aquella parte de la metafsica, una de las
disciplinas ms importantes dentro del campo filosfico, que se ocupa del ser
en un sentido general y de sus propiedades ms trascendentales.
La ontologa o teora del ser, como a muchos les gusta llamarla, se ocupa del
estudio de todo lo que tiene una existencia, preguntndose qu es?, cmo
es?, y qu es lo que lo ha hecho posible?, ocupndose de la definicin de lo
que es ser y lo que no es, y del establecimiento de aquellas categoras
fundamentales ,o modos generales de ser, que tienen las cosas partiendo del
estudio profundo de sus propiedades, estructuras y sistemas.
Entre otras cosas, la ontologa se centra en cmo los entes (los seres) pueden
ser clasificados de determinadas maneras, dentro de unas jerarquas y
subdivididos de acuerdo a las similitudes y las diferencias que presentan.
Dentro de estas entidades se pueden citar a los objetos, las cosas, las
personas, los conceptos y las ideas, entre otras.
En un sentido ms general, se podra decir que la ontologa se ocupa de
reflexionar acerca de las concepciones de la realidad, sus relaciones y las
caractersticas de estas.
La ontologa estudia el ser en cuanto ser. El inters por estudiar el ser se
origina en la historia de la filosofa, cuando esta surge de la necesidad de dar
explicaciones racionales, no mitolgicas, a los fenmenos del mundo fsico.

En este sentido, el carcter universal de la filosofa, tuvo su origen en la


necesidad de un conocimiento valido a todo fenmeno, y en las deficiencias de
los conceptos inicialmente desarrollados, para ser llevados a la prctica
concreta en los fenmenos fsicos, o sociales. Es por esto que muchos filsofos
se dedicaron a reflexionar sobre cul podra ser el fundamento del mundo
fsico. Pero fue Parmnides quien propuso la mejor solucin. Este filsofo
sostuvo que existen dos caminos para llegar al conocer, que son los sentidos, y
la razn. Por los sentidos se llega a lo cambiable, a lo inseguro, y a lo
desconfiable en los objetos, y por la razn se llega a lo universal, a lo confiable
e inmutable. Tomando el segundo camino, Parmnides encontr algo comn e
indispensable a todo objeto: que cualquier elemento natural antes de tener
alguna caracterstica especfica, tiene una sin la cual no existira, la de Ser.
Este ser es un elemento fundamental y no una caracterstica que tienen las
cosas. Desde entonces se constituye a la Ontologa como Ontos = Ser, y
logos= estudio. En este caso, lo real es igual al ser, y el ser es igual al
fundamento de toda realidad.
En el primer tema estudiaremos que es el ser, el ser en el mundo (desde el
existencialismo) y dos categoras del ser: la esencia (su unidad fundamental) y
su substancia, que es la forma particular de un ser para existir. En el segundo
tema estudiaremos todos los atributos del ser de la enfermera como campo
disciplinario, su substancia y su esencia. Finalmente, en el tercer tema,
reflexionaremos sobre cmo el ser de la enfermera y sus fines ltimos

son

manifestados en dimensiones clave de la vida de la persona, desde el


nacimiento, la toma de conciencia de ser persona, la propia vida, la finitud y
trascendencia.
3.1 LA NATURALEZA DEL SER: ESENCIA Y SUBSTANCIA

Anglica Ramrez Elas

Carlos Compton Garca Fuentes

Introduccin

La nocin del ser se toma en muchos sentidos. Como sinnimo de ente (seres
materiales, seres vivos, seres humanos, siempre en el sentido de entes) y otras
veces como la esencia de una cosa (ser piedra es distinto de ser rbol o de
ser hombre). Finalmente, lo usamos para hablar con ms precisin, de ese
elemento del ente, distinto de la esencia, que es el acto de ser, y as decimos
de una cosa cualquiera que tiene ser o existe.
El ser como acto de ser, tiene dos sentidos: la posicin relativa de una cosa
respecto de otra, como cuando decimos por ejemplo, que el hombre es
racional. El otro sentido, que es el importante para nosotros, es la posicin
absoluta de una cosa cualquiera, como cuando decimos, que este rbol es,
vale decir, existe o se da en realidad. La palabra ser la usamos para
significar el hecho de ser o de existir.
El problema del ser y de nuestra presencia en el mundo es, al mismo
tiempo, el ms difcil de circunscribir, el ms general, y el ms oscuros de
pensar.
La cuestin del ser es, clsicamente, el tema central de la metafsica 1. El
trmino quiz tuvo en sus orgenes un significado puramente bibliogrfico:
indicaba en la cuidada redaccin de las obras de Aristteles, a comienzos
del siglo I a. de C. aquellos libros que vienen despus de los de fsica
(meta ta physika). En efecto, designa la ciencia antes o la primera
filosofa, como la llamaba el propio Aristteles, la que tiene por objeto lo
que es comn a todas las dems ciencias y que, desde una posicin
jerrquicamente dominante, funda su validez. La metafsica constituye
tradicionalmente

la

ciencia

de

las

ciencias,

la

forma

suprema

del

conocimiento, en cuanto conocimiento de la realidad absoluta, a la que se


subordinan la fsica (o segunda filosofa) y la matemtica.
1 La palabra metafsica fue introducida por primera vez por Andrnico de Rodas (siglo I a.c.), traductor y
recopilador de la obra de Aristteles. El se encontr con un manuscrito de Aristteles que hablaba de
cosas que estaban ms all de los libros de la fsica, los junt y los llam metafsica (de "meta" que
significa "ms all"). Una definicin inicial de la metafsica pudiera ser lo que est ms all de lo fsico
como tal, de lo sensible o fsico, de lo que es interior. Pero esta definicin no agota ni conceptualiza
verdaderamente a la metafsica. En teologa es costumbre llamar metafsica a la "ciencia" de las primeras
causas y lo verdaderamente universal, "ciencia" de los principios del ente. Otra definicin de metafsica
pudiera ser la de que es la teora del ser. Esta se acerca ms a la realidad de lo que se entiende en filosofa
por metafsica (Okasha, 2007; Abbagnano, 1993).

A partir de Aristteles, la primera filosofa se subdivide en

teologa

en ciencia del ser llamada ms adelante ontologa 2 (Teora del


Ser)

en gnoseologa (Teora del Conocimiento).

Por lo tanto, esta primera filosofa tiene que ver, respectivamente, con la
naturaleza de Dios (ser suprasensible, perfecto e inmutable), y con el ser
en cuanto ser (o sea, con la sustancia, con las cualidades que cada ser
debe poseer necesariamente para subsistir, puesto que si se destruye el ser,
se eliminan tambin todas las dems cosas). El Ser no coincide, pues, con
los distintos entes y especies que encontramos en el mundo.
Con los entes establecemos una relacin que no es slo

con base en el

conocimiento, sino tambin afectiva, simblica e incluso mtica. Por


ejemplo, en torno al fuego, a su resplandor y a su calor, se estratifican
desde hace milenios significados e imgenes que alcanzan un espesor ms
alto que el que tienen aquellos que atribuimos al radiador.
La filosofa, las ciencias y las tcnicas modernas han transformado las cosas
en objetos, es decir, las han apartado de nosotros, ponindolas en contra o
frente,

como

algo

extrao

que

constituye

un

obstculo

para

el

conocimiento.
Hay que redescubrir el halo de significados que se adhiere en torno a las
cosas y comprender que las mismas no constituyen un agregado
impropio. La gran tradicin filosfica lo saba: tanto el griego pragma como
el latn res no tienen, en efecto, que ver con el objeto fsico en cuanto tal,
sino con lo que colectivamente nos interesa. Tambin lo revela la etimologa
del italiano cosa, que es contraccin de causa, en el sentido de lo que est
en

el

corazn,

lo

que

consideramos

tan

importante

como

para

comprometernos en su defensa.
2 Ontologa o doctrina que estudia los caracteres fundamentales del ser, los caracteres que todo ser tiene y
no puede dejar de tener (Abbagnano, 1993).

Mirar a las propias cosas como invitan a hacer Aristteles, Hegel o


Husserl quiere decir volver a lo esencial de cualquier cosa, seguir sus
articulaciones hasta que el pensamiento no parezca proceder al desentraar
casi automtico de los contenidos (Bodei, 2006).
As pues Ser se interpreta como verbo, actividad que sobrepasa o
trasciende a todos los entes individuales, pero gracias a la cual los mismos
son y perseveran en su ser.

La definicin de Ser distingue dos usos:

el uso predicativo y

uso existencial.

El uso predicativo se muestra cuando se dice Scrates es hombre o la


rosa es roja; y el uso existencial se muestra cuando se dice Scrates es o
es una rosa. (Abbagnano, 1993).
Se dice tambin que "El trmino ser puede tomarse como un verbo o
como un sustantivo. En el primer caso, puede considerarse como expresin
de la unin de un sujeto con un atributo o, en su forma intransitiva, como
equivalente a haber o a existir.
La pregunta por el ser. La interrogacin acerca del ser surgi en Grecia en
virtud de ciertas experiencias y a consecuencia de cierta situacin. Algunos
pensadores preguntaron, ante todo, por el ser de las cosas. Ello se explica
por dos razones: la primera, que crean en la posibilidad de que las cosas
tuviesen un ser; la segunda, que se suponan capacitados para descubrir tal
ser. Esta ltima razn es fundamental. En efecto, si hubo antes de los
primeros filsofos hombres que preguntaron por el ser de las cosas,
aconteci que sus preguntas iban dirigidas a alguien superior (a Dios, a los
dioses,

al

Destino)

que

contestarlas" (Mora, 1994)

suponan

ser

la

nica

entidad

que

poda

Ser y existir
La pregunta Qu es el Ser? no se puede contestar porque no tiene
definicin. El solo hecho de definir al Ser implica reducirlo a un concepto ms
amplio y no existe un elemento ms extenso que el Ser. 3
Lo nico que podemos hacer, es sealar, apuntar qu es el Ser

y que

significa existir y que significa consistir. Ahora se presenta otra incertidumbre


Qu es existir? No podemos saber qu es existir, slo tenemos la experiencia
de existir, de estar ah. Podemos intentar saber quin existe, y ante esto solo
podemos afirmar que las cosas no son ms que mis representaciones y no
verdaderas realidades, no son en si mismas sino que son en mi.
En cuanto al consistir, hay varias formas de consistir. No podemos saber quin
consiste hasta que no sepamos quien existe. Cuando sepamos quin existe
podremos decir que todo lo dems existe en ese ser primero y por lo tanto todo
lo dems consiste.
Podemos afirmar que en cuanto su etiologa, tanto ser como existir significan lo
mismo, a saber, el aparecer, el brotar, el darse en la realidad como procediendo
de un cierto origen, el permanecer, e incluso el vivir. Y todo ello en relacin
inmediata con los datos sensibles. Pero tambin hay que decir que, aparte de
su etimologa, el ser y el existir han ensanchado su mbito significativo, y el uso
ulterior se aplican a todo lo que se da en la realidad, con independencia de su
aparicin sensible (Abbagnano, 1993; Bodei, 2005; Craig, 2006; Qu es
esencia,2010).
Filosficamente, el ser o el existir tratan de un acto sin ms, de un acto sin
determinacin, ni restriccin alguna. Tambin cabe describir al ser y al existir
como lo que no puede reducirse a un mero objeto de conocimiento.
As las caractersticas de este acto son:

El ser es acto, pero no determinacin ni forma alguna.


El ser es el acto de todos los actos o acto ltimo.

3 Por ejemplo, el ser preexistente (que ha existido siempre) es Dios, los


dems seres son seres contingentes, que han recibido el ser de Dios. Por lo
tanto, si Dios es infinito, al definirlo, lo limitamos (Nota de Carlos Compton).

El ser es la mayor de las perfecciones


El ser es lo ms ntimo de cada cosa.
El ser es fijo y estable.
Al ser no se le puede agregar nada que le sea extrao.

Pero Cmo se puede entender tambin el mero existir? El mero existir


puede tambin entenderse como el efecto formal primario del ser. O sea, que
no hay ser sin existir, y tampoco existir sin ser. Por ello, si algo tiene ser,
indudablemente existe, aunque el ser no se reduzca al mero existir, pues se
trata de la actualidad fundamental de cada cosa, y la perfeccin de todas las
perfecciones.
Por lo tanto, el ser y el existir son tambin similares. No es lo mismo el ser
sustancial (que es subsistencia) y el ser accidental (que es inherencia, que le
pertenece en particular), ni el ser de la sustancia espiritual (que es
imperecedero) y el ser de la sustancia corporal (que es corruptible). Pero entre
todos ellos hay semejanza o analoga. Dicha

similitud o analoga, por lo

dems, es de atribucin intrnseca y propia, dado que hay distintos grados de


ser, y una jerarqua entre ellos; y tambin es analoga de proporcionalidad
propia, puesto que cada ser se relaciona con su esencia, y entre las relaciones
que as resultan hay semejanza.

Ilustracin 1: Las dimensiones del ser.

4 En esta figura podemos ver que el ncleo ms profundo del ser se


encuentra en la substancia, por ejemplo, en el ser humano, ser libre y
responsable (atributos de la persona). Luego se encuentra el ser accidental,
por ejemplo, en el ser humano los accidentes son ser hombre o mujer, ser
de un grupo tnico u otro.( Los accidentes son los atributos que pueden ser

El existir (o la existencia) en tanto que concebido, se describe acertadamente


como el acto sin ms, el acto sin determinacin alguna; es simplemente el
darse en la realidad, o sea, fuera de la nada, fuera de sus causas y fuera del
intelecto que la concibe. Con este concepto del existir, podemos hablar con
sentido de l y pensar en l o razonar acerca de l.
A travs de la experiencia (ya puramente intelectual, ya sensitivo-intelectual)
nos hacemos cargo verdaderamente de lo que es el existir. En realidad, el
concepto que podemos formar del existir est apoyado enteramente en la
experiencia, y sin esa experiencia, tal concepto carecera de verdadero
contenido, sera un concepto vaco. Y esto se debe a que pensar y percibir
(o experimentar) son dos actividades distintas del intelecto humano,
completamente irreductibles, aunque ntimamente ligadas entre s (Qu es
esencia,2010).

El devenir del Ser


Hegel (1974) identifica al Ser con la Nada porque no se puede decir ni
predicar nada de l. Supone una distincin entre el Ser que es y el Ser que
no es, el Ser autntico y el Ser inautntico. Si el Ser est compuesto de otros
seres que no son l, es inautntico (ser en otro) y si no podemos reducirlo a
otros seres es el Ser autntico (ser en si).

o no ser). Otro ejemplo de substancia y accidentes lo tenemos en una


medicina cuya substancia es la formula qumica que no podemos ver a
simple vista y cuyos accidentes si los podemos ver, como el color, la forma
y el tamao. Aunque claro, pueden existir (metafsicamente hablando)
accidentes que no se pueden ver, como pudieran ser las cualidades ocultas
de una persona. Luego tenemos el ser espiritual, que consiste en los
atributos del espritu, que es la dimensin del hombre que se orienta a la
trascendencia. Por ejemplo, ser un hombre o una mujer, de un origen
tnico, que es persona. Finalmente tenemos al ser corporal, es decir los
atributos fsicos de mi ser. Los atributos espirituales son simblicos, no se
pueden ver mientras que los atributos corporales si los puedo ver. (Nota de
Carlos Compton).

Pero ningn filsofo afirma que todas las cosas existen porque es evidente que
algunas tienen una existencia aparente.
Los filsofos griegos descubrieron que con la razn se puede hallar lo que las
cosas son y antes que ellos se trataba de hacer lo mismo pero con elementos
irracionales o de fe.
Los griegos buscaron lo que tiene existencia en si, el principio como comienzo
y como fundamento. Para Tales de Mileto, el principio de todas las cosas era el
agua, que existe como principio esencial, fundamental.
Para Herclito nada existe, no hay un Ser esttico de las cosas, lo que hay es
un Ser dinmico, las cosas no son sino que devienen. El existir es un perpetuo
cambiar.
Segn Hegel, una cosa no es meramente la suma de sus partes. Es decir, a
medida que la materia se hace ms complicada en su organizacin, a medida
que asume formas ms complejas adquiere nuevas modalidades de conducta.
La nueva forma o estructura, no solamente contiene todos los procesos de las
formas ms simples de la materia sino que posee nuevos modos de
conducirse. Al respecto Hegel dira: cuando aumenta la cantidad de alguna
cosa, obtienes a veces no slo una cantidad adicional de la misma cosa sino
algo nuevo: ha cambiado tanto su calidad como su cantidad.
Al emplear el principio hegeliano vemos cmo la materia, al hacerse ms y ms
compleja en su organizacin, poda ser capaz de asumir nuevos y ms
complicados modos de conducta aquellas formas de conducta a las que
damos el nombre de vida. De este modo, en todas las esferas de la naturaleza
y de la vida humana, que es parte de la naturaleza, observamos un cambio
incesante que no es una mera repeticin del mismo proceso sino algo de
donde surgen cosas nuevas y procesos nuevos. El mundo se encuentra en
evolucin constante y la sociedad humana no se queda fija nunca ni da vueltas
dentro de un crculo cerrado. La filosofa tradicional, desde Platn en adelante,
haba partido siempre de alguna realidad de carcter inmutable ser,
substancia, Dios, lo real, y conceba que esta realidad haba existido siempre
y para siempre a travs de toda eternidad. Para Hegel la primera idea que

establece es la idea del Devenir (del cambio permanente). Esta idea del
Devenir es la combinacin de las ideas del ser y de la nada, pero no es
puramente una mezcla de los dos. Lo que Hegel quiere decir es que cualquier
cosa que exista en realidad es una cosa en particular y no otra, as como que
se encuentra en constante movimiento como resultado de su propia naturaleza
y de su accin reciproca con otras cosas del universo.
Hegel empleo tres expresiones para representar este carcter dinmico del
universo, este nuevo concepto de la naturaleza del desarrollo y del cambio.

La primera se llama la unidad de los contrarios. El ser y la nada


son contrarios, tan contrarios como puedan serlo dos cosas o dos
ideas y sin embargo cuando se unen constituyen algo, o sea el

Devenir (se ha dado un cambio).


La segunda la llamo negacin de la negacin, con lo cual quiso
decir, tomando el ejemplo antes mencionado del Ser y de la Nada,
que el Ser es negado por la Nada y la Nada a su vez negada por

el Devenir.
La tercera expresin de Hegel es que la cantidad se transforma
en calidad. (Okasha, 2007; Gaarder, 2009; Selsam, 1968).

El ser en el mundo
Ya

dentro

de

la

filosofa

contempornea,

en

concreto

dentro

del

existencialismo, Martn Heidegger explica lo que es ser en el mundo


Lo caracterstico del ser de la
realidad

humana,

es

que

constituye su ser con los


dems. El percibe al ser-con-otro
como
y

una caracterstica esencial de su ser


descubre la relacin hacia el otro
constituye su realidad humana. En
consecuencia, el problema del otro es un

falso

problema:

el

prjimo

no

es

una

existencia ante la cual el sujeto se encuentra en el mundo, sino que es el


trmino que contribuye a la constitucin

de su propio ser. El ser-con no

designa la relacin recproca que resulta de la aparicin en el mundo de una


realidad humana distinta del yo, sino que expresa un tipo de solidaridad
ontolgica para la exploracin de ese mundo (Portilla, 2010).
El ser en el mundo, es darme cuenta de que existe otro distinto a m, y que est
all, enfrente mo, que es parte de mi mundo, que no existo yo solo en el
mundo, sino que soy con el mundo, es decir con el otro. Esta respuesta ante la
soledad de la existencia, es la relacin que establecemos con el otro y esta
Ilustracion
1.
Martin
Heidegger.
http://www.kalathos.com/sep2002/detail_jportilla.htm

Fuente:

relacin es, ante todo, una relacin de

cuidado. Entonces surge el amor, como respuesta ante la soledad existencial,


lo cual da origen al cuidado, que es el tipo de relacin propiamente humana
mediante el cual se da la cultura.
Entonces, el cuidado del otro es cuidarlo en su mundo, un mundo inacabado en
el que la persona continuamente acrecienta su ser. El cuidado de enfermera
significa considerar los significados que el otro atribuye a sus experiencias y
establecer una relacin tal en la que la persona recibe lo que va necesitando
para seguir siendo, como podra ser darle informacin o acompandolo o
como un estmulo para lograr su auto cuidado. Significa tambin preguntarle a
la persona cmo vive su salud o su enfermedad, para as entrar en dilogo, en
conversar mutuamente, compartiendo enfermera y paciente su propio mundo
interno, pues es mediante el lenguaje compartido, donde no solo se oye, sino
se escucha, donde ambos se hacen humanos. Slo a partir de esa relacin
dialgica es posible construir una relacin

humana de cuidado. En esta

relacin no se pueden cuidar personas aisladas de su entorno interno


(personalidad, edad), de su entorno social (familiares, amigos, compaeros de
trabajo, y de sus otros entornos (sociopoltico, cultural, fsico). Pero la
enfermera persona tambin comparte las mismas caractersticas del paciente
persona, caractersticas que estn insertas en su relacin con el otro y con la
institucin donde trabaja (Compton, 2010).
Sobre la esencia

Considera la afirmacin: A es A, A no es B.
Estas simples afirmaciones determinan ya la idea de ser, como implicando,
una diversidad de esencias.

La existencia es el hecho de ser, el acto de ser.

La esencia es aquello que existe, lo que es la cosa, y, por tanto, su


naturaleza ntima expresada por su definicin, cuando esta es
posible.

La esencia es diferente y la existencia semejante en los seres diferentes. A


la pregunta qu es un hombre?, la filosofa contesta: "Un animal racional".
El contenido de la esencia del hombre es, pues, animal racional. Y quin no
ve que modificando ese contenido, esos caracteres esenciales se obtiene
otro ser, del todo diferente al primero? Tal es lo que se afirma cuando se
dice que en s misma, la esencia es necesaria e inmutable, porque al
modificarla la destruimos y obtenemos otra esencia, del mismo modo que
sumando a un nmero, una sola unidad, tenemos ya otro nmero.
Al afirmar que la esencia es necesaria, no se quiere dar a entender que ella
exista necesariamente, sino que ella es necesaria como esencia. As, puede
o no existir tal animal que es el hombre, ms para que exista un hombre,
es preciso que todos los caracteres esenciales de la naturaleza humana se
hallen a la vez realizados; esta verdad, aparece como simple consecuencia
o aplicacin del principio de no-contradiccin. Se dice tambin en el mismo
sentido que la esencia es indivisible.
La esencia es concebida por nuestro espritu como un conjunto de notas
armonizables entre s y ofrecindose como un todo. En este sentido, se dice
que es inteligible, que se le puede conocer.
El objeto primero de la inteligencia es el ser, pero el ser al cual la
inteligencia se siente

principalmente atrada, aquello a que la misma

inteligencia se dirige hasta el punto de constituirlo el objeto mismo de la


ciencia, es decir del conocimiento racional de algo. Y esto especfico

del

ser, es su esencia, lo que determina propiamente el ser de cada cosa .


Nosotros no conocemos perfectamente las esencias; hasta existen algunas

que del todo ignoramos; pero sabemos que todos los seres tienen su
naturaleza, y que hay en todos los seres un elemento, la esencia, la cual
en s misma, es posible e inteligible, esto es, que puede existir y que por
la misma razn puede ser conocida y comprendida (Abbagnano, 1993;
Gaarder, 2009).
En cuanto a la esencia real, si existe, se debe a que es en cierto modo
actualizada por el hecho de poseer una existencia. La esencia real, de una
parte, y la esencia que la acta y le presta el ser, de otra parte, son, pues,
dos elementos bien distintos en las cosas. La esencia no puede tener solo
un carcter real sino que debe estar unida a la existencia. Prueba de ello es
que todas las esencias difieren, al paso que la existencia es solamente el
acto de ser comn a todas ellas. Es pues evidente que la esencia y la
existencia son dos elementos metafsicos, uno potencial y otro actual,
inseparablemente unidos, pero que no pueden confundirse, como lo son
siempre una potencia y el acto que lo completa y termina 5. La esencia es lo
que existe; de s, no podra tener existencia real, pues ella no es la
existencia.
La esencia podr pertenecer a un ente real, como un hombre, o a un ente
ideal, como un tringulo, y la definicin asumir, por consiguiente, el
carcter de lo definitivo.La definicin de una cosa real supone entonces la
existencia de lo definido y, en tal sentido, las definiciones reales, y no las
puramente nominales, son las que interesan verdaderamente al saber
filosfico.6De todos modos, mientras la definicin apunta al contenido de la
esencia, ella no demuestra, ni prueba, que la cosa definida exista, o que tal
o cual atributo pertenezca a la cosa. En tal sentido, la definicin slo hace
5 Todo lo que existe est en potencia, pero no todo esta en acto. Ejemplo, la
semilla esta en potencia de ser rbol, pero no en acto de serlo; el rbol esta
en acto de ser rbol, pero no en potencia de serlo. (Nota de Carlos
Compton)
6 Las definiciones reales se basan en las propiedades y atributos de un
objeto segn es en la realidad mientras que las nominales (o conceptuales)
indican en forma precisa lo que debe ser el objeto. Por ejemplo, el hombre
es un animal racional (definicin real), o el hombre es un una nica
sustantividad corprea e espiritual, segn Sto. Toms (definicin nominal.
(Nota de Carlos Compton).

saber lo que el ente es, pero no puede probar simultneamente que el ente
definido exista. No se puede conocer, entonces, por el mismo razonamiento,
lo que la cosa es y el hecho de que la cosa sea o exista. Expresando estas
ideas en un lenguaje tradicional, mientras la "esencia" resulta objeto de
definicin, la "existencia" es objeto de demostracin; la esencia de la cosa
difiere, por ende, de su existencia, pues, como dice Aristteles, "lo que es el
hombre, es una cosa, y el ser del hombre, otra".(Abbagnano, 1993; Gaarder,
2009, Echauri, 2007).

Lo qu se entiende por esencia


La palabra esencia entraa varios sentidos, que en parte coinciden y en parte
difieren. Se entiende por Esencia toda respuesta a la pregunta Qu es? En
las siguientes expresiones:

Las respuestas expresan la esencia de las cosas a que se hace referencia.


Alguna de estas respuestas se limita simplemente a indicar una cualidad o un
carcter (como el ser filsofo) que el objeto podra tambin no tener
(Abbagnano, 1993).En sentido estricto, la esencia es la unidad primordial de
cada cosa, su ncleo central y ms profundo, el meollo profundo sin el cual una
cosa no podra ser lo que es, contraponindose a lo que no es esencial que
tambin puede darse en cada cosa (Garca, 2001). La respuesta en la que se
afirma que el hombre es un animal racional, por ejemplo, parece indicar algo
ms, o sea un carcter que cualquier cosa denominada hombre no puede
dejar de poseer y que, por lo tanto, es un carcter necesario del objeto definido.
En este ltimo caso, la respuesta a la pregunta: Qu es? Enuncia no
simplemente la Esencia de la cosa misma, sino su Esencia necesaria o su
sustancia y se puede considerar justo como definicin de sta. Por lo tanto,

se debe distinguir: 1) la Esencia de una cosa, que es cualquier respuesta que


se pueda dar a la pregunta: Qu es?; 2) la Esencia necesaria o sustancia,
que es la respuesta (a la misma pregunta), que enuncia lo que la cosa no
puede dejar de ser y es el por qu de la cosa misma, como cuando se dice que
el hombre es un animal racional y se quiere decir que el hombre es hombre
porque es racional. Aristteles, es el fundador de la teora de la Esencia, as
como el fundador de la teora de la sustancia. Aristteles encontr
precedentes de esta teora en Platn, que a su vez la tom de Scrates.
Veamos:
Mientras te rogaba definir la virtud interna reprochaba
Scrates a Menn tu te cuidas bien de decirme qu es lo que
ella es y afirmas que toda accin es virtud si es hecha con una
parte de virtud, casi como si hubieras ya dicho qu es la virtud en
su totalidad y yo la debiera reconocer luego de haberla t
reducido a fragmentos (Platn, 1996).

Como vemos, Scrates, mediante la mayutica, impulsa a Menn a descubrir


la esencia o ncleo de la virtud interna. Este concepto de esencia lo
retomaremos posteriormente al ver que es la substancia.

La esencia y la realidad
La esencia es el aspecto interno, relativamente estable, de la realidad objetiva,
que permanece oculto tras la superficie de los fenmenos, y que se manifiesta
a travs de ellos. El fenmeno, es el aspecto externo, ms movible y cambiante
de la realidad objetiva, que constituye la forma de manifestarse la esencia.
La esencia y el fenmeno, son dos aspectos indisolublemente vinculados, de la
realidad objetiva: uno de ellos, es el aspecto interno, la esencia: no puede
manifestarse sino a travs del aspecto externo, que es el fenmeno. Toda
esencia se manifiesta de alguna manera en algn fenmeno, y cada fenmeno
presupone su propia esencia. As por ejemplo, en el caso de la casa: su

esencia es, el ser la morada del hombre; sta se manifiesta en cada una de las
distintas casas.
De tal manera, que ni el fenmeno ni la esencia se presentan jams por s
solos, aislados, independientemente el uno de la otra. Lo oculto e interno se
hace patente, se da a conocer. Las relaciones mutuas entre ambas categoras,
constituyen la unidad de lo uno y lo mltiple.
La unidad de esencia y fenmeno, reviste un carcter contradictorio. La
esencia expresa algo universal, en tanto que el fenmeno expresa algo
singular; en la esencia se presenta el aspecto interno, profundo, de la realidad,
en tanto que en el fenmeno, se muestra el aspecto externo, superficial. La
esencia tiene comparativamente mayor estabilidad, hallase en reposo y es
constante; por el contrario, el fenmeno, se caracteriza por su mutabilidad; la
esencia se manifiesta por medio del fenmeno, y por el contrario, ste se
presenta de forma directa e inmediata. Hay tambin la contradiccin entre lo
universal y lo singular. Los variados sonidos tienen algo en comn, que es la
vibracin de un medio elstico. La esencia de la vida es el intercambio de
sustancias, en el curso del cual, se opera un proceso de auto renovacin del
ser vivo. Empero, lo universal se manifiesta en una diversidad de formas
vitales, que son fenmenos singulares (Garca, 2001).

La esencia para Santo Toms de Aquino


El concepto de esencia lo podemos ver claramente en la obra del Anglico
Sobre la esencia y substancia (Tomas de Aquino, 1974)7:

Por lo dicho se ve claro cmo se halla la esencia en las diversas clases de


seres.

De tres maneras se presenta la esencia de hallarse realizada en las

sustancias. Existe un ser, Dios, cuya esencia es su ser mismo; por lo cual, hay
algunos filsofos que dicen que Dios no tiene esencia, porque su esencia no se

7 Es precisamente Santo Toms de Aquino quien retoma el pensamiento de


Aristteles en el siglo XIII, tratando de conciliar la fe y la razn. (Nota de
Carlos Compton).

distingue de su ser. Y de eso se sigue que no pertenece a ningn gnero, ya que


todo lo que pertenece a un gnero, tiene necesariamente la esencia distinta de su
ser, pues la esencia o la naturaleza del gnero o de la especie no se distingue en
cuanto a la naturaleza en aquellos de los cuales es gnero o especie, sino que lo
que es diverso en los diversos sujetos, es el ser.

Asimismo, no por ser slo ser8, le han de faltar las dems perfecciones o
excelencias; muy al contrario, posee todas las perfecciones que hay en todos los
gneros, por lo cual se le llama absolutamente perfecto, como atestiguan el
Filsofo y el Comentador en el libro 5 Met9., aunque las posee de una manera ms
excelente que los dems seres, ya que en l son una sola entidad, y en los dems
son diversas. La razn de ello es que todas esas perfecciones le competen en
razn de su ser simple. Es como si alguien por una sola cualidad pudiese ejercer
las operaciones de todas las cualidades: en esa nica cualidad poseera todas las
cualidades; pues de la misma manera tiene Dios en su mismo ser todas las
perfecciones.

La segunda manera de hallarse la esencia es la que se da en las sustancias


intelectuales creadas, en las cuales el ser es distinto de su esencia, aunque la
esencia existe sin materia. Su ser, por tanto, no est separado, sino que es
recibido y, por lo mismo, limitado y restringido a la capacidad de la naturaleza que
lo recibe; en cambio, su naturaleza o es absoluta (o separada), no residiendo en
alguna materia.10

Por fin, hay un tercer modo de hallarse la esencia, y es el que se da en las


sustancias compuestas de materia y forma, en las cuales no slo el ser es recibido
y finito, porque tambin tienen el ser causado por otro, sino que, adems, su
naturaleza o esencia es recibida en la materia designada. Por eso son finitas en

8 Se refiere a Dios.
9 Se refiere a la Metafsica de Aristteles.
10 Se refiere el Doctor Anglico a los ngeles, seres espirituales creados por
Dios.

ambas perspectivas, hacia arriba y hacia abajo; y adems, a causa de la divisin


de la materia signada son posibles muchos individuos en una sola especie11

En esta cita, el anglico distingue entre tres tipos de seres, de acuerdo a


la filosofa de su poca: el ser por antonomasia (que es increado, que no
ha recibido el ser de nadie, y que llamamos ser subsistente o Dios); los
seres creados sin cuerpo material (caso de los ngeles); y los seres
creados con cuerpo material (caso de los seres vivos y del hombre).

La esencia necesaria o sustancia


Como veamos previamente, el Dialogo sobre Menn, de Platn muestra la
exigencia de que Menn diga qu es la virtud en su totalidad. Es decir, declara
la exigencia de enunciar la Esencia necesaria, o lo que la virtud no puede
dejar de ser en cualquier circunstancia. Esto es, justo, lo que Aristteles
denominar sustancia. Pero no toda Esencia, o sea no toda respuesta a la
pregunta Qu es?, es una definicin de este tipo. Por ejemplo, si un hombre
responde a la pregunta Qu es lo que eres? y responde que es animal
racional, entonces expresa aquello que no puede no ser o que es
necesariamente como hombre. Expresa por lo tanto lo que Aristteles
denomina que es la sustancia misma considerada fuera de su aspecto
material. Esta respuesta es la nica que puede valer como una definicin de la
Esencia del hombre, en tanto que todas las dems determinaciones que
pueden ser dadas por la Esencia no valen como definicin porque no
expresan lo que el hombre es de suyo o necesariamente. Tambin, por lo tanto
slo la Esencia necesaria o sustancia es el verdadero objeto del saber o de la
ciencia (Abbagnano, 1993). Como lo podemos ver en la figura 1: esencia y
substancia:

11 Se refiere a los seres surgidos de la creacin corprea: seres vegetales,


seres animales y el propio hombre.

Figura 1: esencia y substancia

La substancia en Aristteles.
Aristteles fue el primero, nos dice Gimnez (2010), en establecer de forma
aceptable el procedimiento lgico de la definicin. El Ser se enuncia de varias
maneras y tiene sentidos distintos. Hay distintos modos de decir que algo es, y
un modo son las categoras. Las categoras son, pues, los gneros universales
con que podemos definir las cosas (pues la definicin aristotlica consiste en
tomar un concepto general -gnero- que incluya varias cosas adems de la que
tratamos de definir y aadirle un rasgo caracterstico que la diferencie de las
dems, de las otras -diferencia- ).Entre las categoras, las ms importantes son
la de entidad (tradicionalmente llamada substancia) la de relacin, la de
cantidad y la de cualidad as como las de lugar y tiempo.
As, el ser se categoriza, de muchas maneras, pero todas ellas se refieren a
una categora primordial: la substancia. Adems, la substancia no es nica:
existen muchas substancias. Todas las dems formas de ser: cantidad,
cualidad, relacin, lugar, tiempo, posicin, estado, accin y pasin, no son ya
sino modificaciones o accidentes de la substancia. Substancia y accidentes son
los "gneros supremos" del ser, unificados por su comn referencia a la
substancia. Pero el ser no es, a su vez, un gnero, cuyas especies seran las

diversas categoras: el ser lo es todo, y no es posible "aadirle" nada (ninguna


diferencia especfica) para poder obtener sus especies.
La substancia es la categora esencial, esto es aquella categora que aplicamos
a una cosa cuando queremos saber qu es en s misma, no en relacin con
otras; por eso se la llama el qu es. La substancia es el "ser" propiamente
dicho. Dice Aristteles en su Metafsica:
"En verdad, el eterno objeto de todas las investigaciones
presentes y pasadas, la cuestin siempre planteada: qu es el
"ser"?, se reduce a esta otra:qu es la substancia? Sobre la
substancia, unos filsofos afirmaron que era nica, y otros que era
mltiple (y esta multiplicidad era, para unos, limitada en nmero, y,
para otros, infinita). Para nosotros tambin el objeto fundamental,
primero y, por as decir, nico de nuestro estudio ser el "ser"
tomado en este sentido: la substancia".

Hemos visto en este tema como la substancia y la esencia son las


caractersticas del ser en cuanto tal y cmo la esencia es la unidad primordial
de cada ente, de cada cosa, mientras que la substancia consiste en los sujetos
individuales compuesto de materia y forma.

3.2 LA NATURALEZA ONTOLGICA DE LA ENFERMERA

Carlos Compton Garca Fuentes

La enfermera como un proceso de bienestar


Afirma Reed (2004) que la substancia de la profesin enfermera es la propia
enfermera como disciplina y es importante descubrir esta substancia para
conocer el ser, la naturaleza ontolgica de la profesin.

En efecto, la substancia de la arqueologa es el estudio de lo que es antiguo y


primitivo (un arquelogo hace excavaciones en los restos de civilizaciones del
pasado, por ejemplo, Teotihuacn); la astronoma estudia a los astros (los
fenmenos astronmicos como el movimiento y la constitucin de los cuerpos
celestes) y el estudio de los astros es su substancia; la biologa es la rama del
conocimiento sobre la materia viva; la substancia de la qumica son los
procesos y propiedades de las substancias qumicas; la fsica hace lo propio
estudiando las propiedades y procesos fsicos; la substancia de la psicologa
es la psyche ( se dice sij), que es el alma para la filosofa antigua y que
equivale a la mente para la psicologa contempornea, y que estudia los
procesos y actividades mentales y conductuales que se manifiestan en la
conducta humana.
En este sentido, la substancia de la enfermera como disciplina es el estudio
de los procesos enfermeros para el bienestar de las personas. Esta ontologa
de la disciplina enfermera va mas all del campo celular o de las ciencias
naturales.
Entonces, la enfermera como disciplina puede verse como un proceso de
proporcionar bienestar, de sanar, apoyar, en suma, de curar.
El concebir al foco, a la parte substantivo de la profesin, como los procesos de
cuidados enfermeros para los seres humanos lo apoyan los trabajos de
diversas tericas de enfermera, desde Florence Nightingale en 1859 hasta
Virginia Henderson y Jane Watson en el siglo XX. :

Florence Nightingale escribi sobre el poder innato de la persona y los


poderes reparativos internos.
Virginia Henderson describi con elocuencia el poder interno de la
enfermera como la conciencia del inconsciente, el amor a la vida del
suicida, los ojos de quien ha perdido la vista, el medio de locomocin
para el infante, la voz de los dbiles o incapaces de hablar.
Jane Watson se refiri a los procesos de auto sanacin. Adems, este
proceso enfermero no se basa en un retroceso del proceso de
enfermedad, sino que es un avance para obtener un sentido de
bienestar ante la ausencia o presencia de la enfermedad.

Esta concepcin de la enfermera es distinta de la concepcin mecanicista de


la profesin que predominaba a mediados del siglo XX.
En la actualidad, el proceso de enfermera es visto desde una perspectiva
relacional, congruente con las concepciones contextuales y transformativas del
mundo. Por lo tanto, la enfermera es un proceso participatorio que trasciende
la frontera entre el paciente y la enfermera y que se deriva de valorar lo que
Martha Rogers (una terica de enfermera) llam tendencia inherente de los
sistemas humanos para la innovacin y el cambio creativo.

Por sistemas humanos entendemos a un individuo o a un grupo de seres


humanos. Como tales, los sistemas humanos, ya sean individuos, diadas,
grupos o comunidades, participan en los procesos enfermeros.
Por ejemplo, los procesos enfermeros, es decir, los cuidados de enfermera que
se otorgan a las personas, se pueden manifestar en el duelo que experimenta
una persona; en el cuidado proporcionado a las personas y sus familias; y en
las prcticas de curacin que se comparten dentro de una cultura.
As podemos ver que Florence Nightingale no invent a la enfermera, solo la
describi en trminos de su propia tendencia al bienestar. As como lo
terremotos existan antes que los gelogos y la fotosntesis antes que los
bilogos, los procesos enfermeros, es decir los cuidados de enfermera, ya
exista en los seres humanos antes de Nightingale. Lo que ella hizo fue facilitar
esos poderes reparativos internos al colocar al paciente en la mejor situacin
posible.
De esto se sigue que el cuidado no pertenece a ciertos grupos de personas,
como los enfermos o las enfermeras. Le pertenece a la naturaleza humana
pues el cuidado acompaa al hombre, desde su nacimiento hasta su muerte y
constituye la estructura fundamental de su existencia, como a Heidegger(2002)
afirmaba, pues siempre le preocup la condicin efmera e inestable del ser
humano desde su nacimiento hasta su muerte.
Por eso reflexion, desde la fbula de Higinio 12 sobre los conceptos de cura y
cuidado y los integr en su filosofa.
Para l, la salud (fsica, mental, social) se relaciona con el nivel de cuidado
integrado en el mecanismo general de satisfaccin de necesidades del hombre,
siendo la estructura fundamental del ser.
Es tambin el cuidado una forma de lograr cierto control sobre la vida y el
destino, de poseer la propia existencia, pues consideraba que la falta de
posesin de la existencia es la forma originaria de nuestro ser en el mundo y
que esta estructura fundamental acompaa al hombre toda su vida. Esta
indefensin provoca en el hombre soledad e indefensin. A esto se le llama la
soledad y angustia existencial. Entonces, solo mediante el cuidado logra el
hombre satisfacer su necesidad de salud, de bienestar.
Si el cuidado es inherente al ser humano, en qu se distingue el cuidado
innato de los otros seres humanos (por ejemplo, los padres), del cuidado
enfermero? Rivera (2004:13) nos dice que el cuidado de enfermera

12 Puedes ver la unidad seis, tema 4, para conocer el texto de esta fabula y
su explicacin con relacin al cuidado.

es un proceso intencional y altruista de querer ayudar a los otros


en sus procesos de salud y enfermedad y muerte, fundando y
guiando este cuidado en conocimiento terico...

Sin embargo, el definir la substancia de la enfermera (su ontologa), en


trminos de los procesos de bienestar propios de los seres humanos no
niega la influencia de los factores que se entrecruzan con la enfermera
para influir en el bienestar y la salud. Estos factores pueden ser
ambientales, financieros, quirrgicos y farmacolgicos. Pero, cualquier
proceso de bienestar implica bsicamente, un proceso enfermero. Por lo
tanto, el reto para la profesin es comprender la naturaleza de los
procesos enfermeros y facilitarlos en diversos contextos de experiencias
de salud.
Naturaleza de los procesos enfermeros
Los procesos enfermeros se manifiestan por cambios en dos
caractersticas: complejidad e integracin, que dan lugar a una tercera: el
bienestar.
La complejidad se refiere al nmero de diferentes tipos de variables que
se pueden identificar en una situacin dada. La complejidad ocurre
cuando los sistemas humanos experimentan o expresan variables (por
ejemplo, acontecimientos de vida, eventos fisiolgicos, como partes,
separadas de la totalidad, ms bien que como patrones de la totalidad).
Un ejemplo de complejidad es la prdida de una persona amada o una
enfermedad crnica, que introduce muchas nuevas variables,
aparentemente desconectadas, en la vida de un individuo.
La integracin se refiere a sintetizar y organizar las variables de tal
manera que haya un cambio en la forma, no en el nmero de eventos. Se
necesita un cierto nivel de complejidad para que ocurra la integracin. La
integracin es transformativa e implica un cambio cualitativo. En la
integracin, las fuerzas auto reparativas del ser humano se activan para
conducir al bienestar. En la integracin podemos la activacin de la
persona hacia el bienestar. Por ejemplo, un persoan con diagnstico
reciente de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), acepta su padecimiento, que
no va a tener salud, cambia su estilo de vida, reduce la tensin que la
DM2 le caus y obtiene bienestar, porque aunque haya un desequilibrio
en su dimensin fsica (en su disminucin de insulina), hay un equilibrio
en su dimensin simblica (su mente, su cultura) y en su dimensin
espiritual (sus valores, su sentido de vida).

El bienestar. Los cambios en complejidad e integracin pueden ser


usados para explicar muchas facetas del desarrollo humano y los cambios
en los sistemas, pero el proceso de bienestar se puede usar para
comprender la salud, la curacin y el bienestar. El bienestar se puede
explicar en parte por los cambios en la integridad y la complejidad.
Estos son algunos ejemplos de los procesos enfermeros:
Los grupos humanos incorporan nuevos vnculos o hijos en una
organizacin que se llama familia.
Las conductas de los infantes prematuros llegan a ser mas
innovativas conforme organizan la complejidad de su ambiente.
Los adultos mayores integran los eventos de su vida pasada ante
la muerte inevitable.
La curacin despus de la prdida de un ser amado o de la
ocurrencia de una enfermedad crnica requiere una integracin de
lo que parecen acontecimientos y experiencias separados entre si:
recuerdos del pasado, sueos sobre el futuro, ritmos y rutinas
alteradas, dolor fsico y otros sntomas corporales, tristeza,
angustia y duda.
As podemos ver que las enfermedades crnicas, o cualquier evento de
salud, a pesar de la complejidad y angustia que conllevan, dan lugar a
procesos de metamorfosis e innovacin. Sin importar si hay una cura que
pueda revertir una enfermedad, ocurre el bienestar cuando se integran los
elementos en particular de una experiencia de vida y se integran en forma
coherente.
Aunque el bienestar es el ncleo de la enfermera, ste tambin le
interesa a otras profesiones de la salud. Sin embargo, la promocin del
bienestar desde la perspectiva de la complejidad y la integracin, es algo
distintivo de la enfermera.
Entonces, el ncleo sustantivo de la disciplina es cmo los procesos
enfermeros funcionan en los sistemas humanos para facilitar el bienestar.

La ontologa de la enfermera es su paradigma


Para comprender tambin la substancia de la enfermera como disciplina,
debemos revisar que es lo ms fundamental para la disciplina, que son

sus conceptos paradigmticos13, considerando a la teoras enfermeras


como ontologas de la disciplina (Flaming,2004).
Estos son:

persona,
salud,
cuidado de enfermera y
contexto

(Duran,1998).
Veamos cada uno de ellos.
La persona.
Podemos concebir a la persona en forma holista, 14es decir, como una
totalidad. Pero qu es la persona?.
La persona es:
La persona humana es la forma bajo la cual se unifican y expresan la
totalidad de las diferentes dimensiones del hombre (fsica, cultural y
espiritual). Tiene como atributos la libertad, la historicidad (es decir,
construye su propio ser a partir de la herencia cultural y considerando
su futuro, pues el hombre es su circunstancia), la autoconciencia, una
orientacin hacia el encuentro con el otro mediante un dialogo vital
entre un yo y un t (es decir, su alteridad, pues se construye a si mismo
en la relacin con el otro), su adherencia a una jerarqua de valores
(adoptada con libertad y responsabilidad) que le permite independencia
en su ser, su mismisidad (es decir, ser el mismo, de manera nica), y
finalmente, su atributo principal, que lo distingue del resto de los seres
animados: su ser espiritual que trasciende su vida orgnica, sus
impulsos y el medio ambiente en que se desarrolla.(Compton,2010).
En este sentido, la persona tiene dimensiones identificables (fsica,
cultural y espiritual) y recibe el cuidado de enfermera en forma holista
(considerada como un todo). En forma tambin holista, seala Martha
13 El paradigma de cualquier disciplina es una declaracin o un grupo de
declaraciones que identifican los fenmenos relevantes para esa disciplina.
Es un elemento transitorio y estratgico para la formacin de la teora
(Durn,1998).
14 Por holismo se entiende que el todo va mas all de la suma de las partes
y que si se analiza el todo como un agregado, se pierde algo de esa
totalidad (Durn,1998).

Rogers, que es imposible separar a la persona de su contexto porque en


conjunto forman una unidad indivisible.

La salud
Para Florence Nightingale la meta de la enfermera es la salud, tanto para
el sano como para el enfermo. Es decir, la obtencin del bienestar, como
decamos anteriormente, independientemente de la presencia o ausencia
de la enfermedad.
Margarita Newman (otra terica de enfermera) afirma que la enfermedad
es una condicin de salud y no su opuesto. Dice que:

La salud incluye condiciones que hasta ahora se haban descrito


como enfermedad, o en trminos mdicos, como patologa.
La enfermedad puede ser la forma en que la persona exprese su
experiencia, y por lo tanto, el enfermarse puede ser saludable para
la persona15
La salud es la expansin de la conciencia.

Otra opinin (la de Peggy Chinn, terica de enfermera) afirma que la


salud es parte del proceso salud-enfermedad, ya que las acciones de
enfermera ocurren en cualquier situacin o estado de desarrollo de la
persona, pudiendo fluctuar entre el bienestar, la enfermedad y la salud.
Por esta ltima razn, a la salud se le ve como un estado o proceso que
puede existir independientemente de la enfermedad, pues una persona
puede lograr un estado de bienestar a pesar de mantener una condicin
patolgica que en circunstancias comunes se define como enfermedad.
(Durn,1998). En otras palabras, el logro del bienestar es la meta de
enfermera con relacin a sta rea.

15 Esto lo vemos en el caso de las enfermedades psicosomticas y en el


caso de las enfermedades crnico-degenerativas. En el caso de las
enfermedades psicosomticas como ulcera pptica, migraa, psoriasis,
entre otras, existe un sentimiento reprimido que se manifiesta en la
conciencia como un sntoma fsico. Asimismo, la enfermedad coronaria esta
relacionada con la personalidad tipo A y el cncer con la personalidad tipo
C. La personalidad tipo A esta caracterizada por personas que se sobre
exigen demasiado, perfeccionistas e intolerantes, y que manifiestan
impaciencia y hostilidad. La personalidad tipo C esta caracterizada por
personas que tienen desamparo, falta de apoyo social e incapacidad para
expresar las emociones negativas (Santrock,2004; Personalidad,2010)

Cuidado de enfermera
Son las intervenciones de enfermera con la persona.
Al cuidado se le define como lo que hace la enfermera por y con la
persona. El enfoque primario de las intervenciones de enfermera son las
interacciones transpersonales16 que ocurren entre la enfermera y la
persona, siendo el cuidado, segn Jane Watson, el ideal moral de la
enfermera.
Aunque no se ha determinado especficamente la diferencia entre la
enfermera y otras profesiones que ayudan a satisfacer los problemas de
las personas, la naturaleza de la enfermera, si est claramente
diferenciada de la de la medicina, pues sta tiene que ver ms con
intervenciones farmacolgicas y quirrgicas que con intervenciones
basadas en la interaccin personal.(Durn,1998).

El contexto.
Es un concepto fundamental para la disciplina de enfermera. Se le
conceptualiza como el entorno de la persona, como una parte integral e
indivisible de ella. El contexto interacta o coexiste con la persona.
Cuando hay una modificacin ya sea en la persona o en el contexto, esta
modificacin se asimila en forma recproca, siendo una causa adicional de
salud.

Ya que hemos explicado estos cuatro conceptos fundamentales,


revisemos ahora como, a travs de la literatura enfermera (escritos de
diversas tericas de enfermera), existe un consenso sobre ellos (Durn,
1998):

Categoras conceptuales que abarca la enfermera:


La enfermera puede ser enmarcada dentro de cuatro categoras:

Las personas que proporcionan cuidados (enfermeras).

16 El cuidado transpersonal es el cuidado humano, segn Jane Watson. Esta


terica de Enfermera afirma que el cuidado: es el ncleo de la enfermera;
se practica a travs de la relacin con la persona; promueve la salud y el
crecimiento individual y familiar; no solo acepta a la persona como lo que
es, sino como lo que puede llegar a ser; ofrece desarrollar el potencial
humano mediante un ambiente apropiado.(Del Valle,2010).

Las personas con problemas de salud que reciben cuidados


El contexto en el cual se provee el cuidado
Un estado final, que es el bienestar

Las unidades de inters para la enfermera, son:

Persona
Ambiente
Salud
Cuidado

La esencia de la enfermera (que la define), consiste en:

La persona en relacin a su salud


El ambiente
El proceso de cambio (maduracin, adaptacin o afrontamiento,
resolucin)

Los componentes del paradigma de enfermera son:

Las acciones de enfermera


La persona
El ambiente (de la persona y la enfermera)
La salud

En resumen, vemos que la substancia de la enfermera (su ontologa) se


refleja en los procesos enfermeros que promueven el bienestar de las
personas, procesos cuyas cuatro propiedades son: persona, saludbienestar, cuidado de enfermera y ambiente.
La esencia de la enfermera como disciplina, es decir la parte de su
substancia sin la cual perdera su ser, es el cuidado.
Este cuidado tiene las siguientes caractersticas.
Todo cuidado de enfermera, afirma Compton (2010), que considere persona
tanto a la enfermera como al paciente, implica un acto de consciencia, es decir,
es intencional, no se da espontneo. La enfermera debe querer cuidar a las
personas y no slo atenderlas. Cuidar intencionalmente implica tener
consciencia de que la manera en que la enfermera se percibe a s misma
afecta la manera en que percibe a los otros. Por lo tanto, implica querer
conocerse a s misma cada da, querer darse cuenta que ella y su paciente se
encuentran en los mismos procesos del vivir que implican cambios y
transformaciones, como es el proceso de maduracin y envejecimiento, con
sus consecuencias psicolgicas y sociales, con la conciencia de la propia
muerte y la angustia ante la posibilidad de la destruccin del propio ser, o el
dolor ante la prdida de alguien que amamos, que es parte de nosotros. Y todo

esto lo comparte la enfermera con su paciente, porque ambos comparten la


misma humanidad.
Veamos otras caractersticas de este cuidado: La enfermera persona que cuida
al otro conscientemente se reconoce persona, ya que de otra manera no es
posible encontrarse con el otro, pues para hacerlo es necesario vaciarse
temporalmente del juicio racional sobre el otro, para poder acogerlo en su
singularidad y escuchar con atencin para comprender la experiencia total del
otro en el sentido que esa persona le otorga y acompaarlo en sus
transiciones. Necesita tambin conocerse a s misma. Y no slo conocerse,
sino tambin comprenderse, aceptarse y actualizarse. Entonces, esta relacin
de cuidado se lleva a cabo mediante un encuentro de cuidado persona a
persona, en el que la enfermera percibe poco a poco al otro como TU, quien,
desde la concepcin de Buber (1976), se va develando como ser, en sus
valores y significados.
Posteriormente, a medida que la enfermera es capaz de transitar por el
complejo mundo personal de s misma, con consciencia de los momentos de
sufrimiento, de dolor y en la medida que se puso de pie despus de sus
prdidas y duelos normales de la vida, puede comprender y acompaar a los
otros en esos procesos. Todo esto construye una relacin de cuidado de
persona a persona.
Como vemos, cada momento es una ocasin de cuidado, ocasin con una gran
capacidad de sanacin para la enfermera y el paciente personas.
Para finalizar, podemos resumir diciendo que el cuidado de enfermera es un
proceso consciente por parte de la enfermera que se considera a s misma
persona, lleno de amor desinteresado, de querer ayudar al otro, al que se
concibe como persona, en sus procesos de salud y enfermedad, y muerte,
guiando este cuidado en conocimiento terico. 17
En resumen, en este tema hemos visto que la ontologa de la enfermera como
disciplina se encuentra en su substancia, que se encuentra en los propios
procesos enfermeros cuyo fin es proporcionar bienestar a la persona, en su

17

Este cuidado (fenomenolgico) requiere tambin que la enfermera Se reconozca como


persona, vacindose de los juicios que pueda tener sobre su paciente, para poder escucharlo y
acompaarlo, para percibirlo como un TU.
Tenga la intencionalidad de cuidar al paciente, es decir, que quiera conscientemente cuidarlo,
dndose cuenta tambin de que la manera en que se percibe a s misma influye en cmo
percibe a su paciente.
Construya una relacin de cuidado que pueda transformar la realidad con amor altruista y que
sane a su paciente y que la sane a ella.

proceso de salud-enfermedad, independientemente de la presencia o ausencia


de salud.
Esto nos lleva a considerar los conceptos del paradigma de enfermera como
representativos tambin de esta substancia: persona, ambiente, salud y una
categora fundamental, el cuidado.
Podemos entonces considerar al cuidado de enfermera como la esencia del
ser de la enfermera. Por medio del cuidado, tanto la persona paciente como la
enfermera persona desarrollan su ser, mediante la relacin que establecen.
Este cuidado fenomenolgico considera no solo lo que la persona es, sino lo
que puede llegar a ser, fundndose en el amor incondicional. Esta es la
naturaleza ontolgica de la enfermera.

3.3 LOS FINES ONTOLGICOS DE LA ENFERMERA: EXISTENCIATRASCENDENCIA, VIDA-MUERTE, SALUD-ENFERMEDAD.


Sofa Rodrguez Jimnez18

Introduccin.

El hombre no se quiere dar cuenta de su vida, hasta cundo va a morir, porque se niega
a dejar de existir, y es cuando puede percibir la trascendencia. La trascendencia significa
darse cuenta que hay algo mayor que la existencia humana. 19

La existencia de la enfermera se relaciona con la existencia del ser enfermeraen-el-mundo. Este ser enfermera se construye socialmente con sus prcticas
de cuidado, en funcin de sus fines ltimos.
La historia de la enfermera da cuenta que, desde los orgenes de la
humanidad existen las prcticas de cuidado para la salud, el bienestar y la
conservacin de la vida. Estas prcticas son vistas como un producto social y
cultural que ha sido trasmitido de generacin en generacin, siendo un
producto cultural susceptible de ser aprendido. El estudio, reflexin e
investigacin de las prcticas de cuidado en diferentes culturas han estado
18 Con la colaboracin de Carlos Compton Garca Fuentes.
19 Carlos Compton Garca Fuentes. Comunicacin personal (octubre de
2010)

mediadas por las concepciones filosficas del ser humano, conocimiento,


valores, ideologas, poder y dominacin.
En este sentido, se destacan algunos saberes que han estado presentes
como el hecho de que se procura: El cuidado a la vida, el acompaamiento en
los procesos crticos de la enfermedad, el nacimiento, la muerte, los rituales de
iniciacin a la vida sexual, o en las prdidas de la autonoma de la personas a
causa de su edad, condicin social o educativa, alteraciones en su estado de
salud, discapacidad fsica, mental, social o espiritual, enfermedad o muerte.

Ante estos fenmenos nos preguntamos

para qu hace lo que hace la enfermera?,


Cules son los fines que mueven a las enfermeras a cuidar de otros?

Las respuestas a estas preguntas las podemos encontrar a travs de la


reflexin filosfica y ontolgica que cada mujer y cada hombre se plantea a lo
largo de su existencia.
Como todo resultado del la reflexin crtica de los fenmenos de la existencia
de enfermera, se enlazan con la tica, la epistemologa y la metafsica, lo cual
no nos debe de confundir, sino al contrario comprender la relacin intrnseca y
compleja que tiene el ser humano holstico.


D
L
o
E
s
A
s

Fenmenos ontolgicos que explican el ser de enfermera


De la evolucin del conocimiento, la tecnologa y los valores humanos
dependen en gran medida las continuas transformaciones de las necesidades
humanas y por ende las prcticas de cuidado.La bsqueda permanente del
verdadero ser de enfermera permiten crear directrices
renovadas a las
practicas del cuidado humano, donde se definan permanentemente los fines
ontolgicos que guan y le dan sentido a las prcticas, la investigacin, la
gestin y la asistencia clnica de enfermera.
La indagacin filosfica se centra en objetos de conocimientos abstractos, que
a travs de la reflexin buscan las causas primeras y el sentido de la
existencia, fenmenos y conocimientos producto de la ciencia, la prctica, la
experiencia y los pensamientos.Los fenmenos ontolgicos que caracterizan a
la enfermera tienen que ver necesariamente con el ser cuidado, el ser
enfermera y el cmo cuidar, para llegar a sus fines, o sea el para qu de la
enfermera.
La ontologa de Enfermera busca el conocimiento del ser de enfermera. De
acuerdo con Kikuchi (1992; citado por Durn,1998), reconocer la existencia de
cuestionamientos ontolgicos de enfermera es reconocer que existe un orden
y clases naturales as como barreras en el conocimiento que le dan sentido al
mundo. De no existir diferencias graduales, se enfrenta la inexistencia de
verdades y ordenes naturales que le den sentido al mundo (Durn, 1998).
Las preguntas ontolgicas de la enfermera giran en torno de la naturaleza, la
amplitud y el objeto de la sustancia del ser de la enfermera.
Es necesario conocer el objeto de conocimiento de la enfermera, EL Cuidado
de enfermera que le da sentido y direccin a la concrecin reflexiva de los
fines de la prctica de enfermera, el bienestar, la salud, la vida que permiten
la construccin trascendente del ser y la accin de enfermera; as el objeto de
pensamiento de enfermera es el fin de la accin de enfermera.
Fry (1992: citado por Durn, 1998:31) propone un modelo para el desarrollo de
la ciencia de enfermera y sustenta dos razones para ello; una la naturaleza de
enfermera y otra, la naturaleza de la filosofa.
FILOSOFA DE LA
ENFERMERA

Epistemol
oga

tica

Metafsi
ca

Prctica de

Figura 1: Desarrollo de la ciencia de enfermeria

Una primera razn se basa en que la filosofa y la enfermera estudian en


trminos amplios los asuntos humanos y por ello se considera una ciencia
humanstica, por ello la indagacin filosfica tiene sentido especial para la
enfermera y las ciencias humanas. Utiliza el anlisis crtico para explicar y
evaluar la informacin y las creencias.
La segunda es que la filosofa funciona muchas veces como instrumento
heurstico, descubriendo las formas variadas de entender la prctica como
ciencia aplicada ya que incorpora diversas clases de conceptos y hechos. La
filosofa funciona para enfermera como un instrumento de indagacin formal y
analtica. (Durn, 1998:32).

Los fundamentos de las ciencias humanas


Dilthey es considerado el fundador de la corriente filosfica llamada descriptiva
o de la comprensin la experiencia concreta de las personas representa el
nico punto de partida admisible para desarrollar las ciencias humanas
(Geisteswissenschaften)20 la vida debe ser entendida a partir de la propia
experiencia de la vida.
Mientras las ciencias naturales generan conocimiento a travs de la
explicacin de la naturaleza, buscando lo general, las ciencias humanas lo
hacen a travs de la comprensin de las expresiones de la vida, pues esta se
manifiesta de mltiples maneras. El concepto clave de las ciencias del ser
humano es el del entendimiento o la comprensin (verstehen). La formula

20Ciencias humanas es un concepto epistemolgico que designa a un grupo de ciencias cuyo objeto es el hombre o los grupos
humanos y su cultura. No es de utilizacin muy generalizada, aunque est presente en algunas denominaciones institucionales.
Puede considerarse de alguna manera similar a conceptos poco utilizados en la actualidad, como los de ciencias morales y ciencias
polticas; o el mucho ms utilizado de humanidades. Es habitual agrupar a las ciencias humanas junto con el concepto de ciencias
sociales, de las que no tienen una distincin clara (historia, geografa, economa, ciencia poltica, sociologa, antropologa, etc.);
incluso en algunos casos se enumeran con ellas disciplinas del entorno de las ciencias de la salud, como la psicologa, o saberes ms
generales, como la filosofa. Geisteswissenschaftenes un trmino que la teora de Wilhelm Dilthey, denomina a las ciencias
humanas o las ciencias del espritu. (Ciencias humanas ,2010).

hermenutica de Dilthey pone nfasis en tres conceptos claves: la experiencia,


la expresin y la comprensin (Siles, 2005)
El concepto de experiencia propuesto por Dilthey anticipa uno de los aspectos
centrales de la filosofa de Heidegger.
La experiencia no es un acto reflexivo de la conciencia, que se halla fuera de
ella y que esta aprehende. Es ms bien el propio acto de la conciencia, que
existe antes de que el pensamiento reflexivo irrumpa en la separacin entre
sujeto y objeto. Representa una experiencia vivida en su inmediatez, un mbito
previo al pensamiento reflexivo. Entonces, la experiencia representa un
espacio en el cual el mundo y nuestra experiencia en l se hallan todava
unidos.
En la experiencia tampoco se separan nuestras sensaciones y sentimientos del
contexto total de las relaciones mantenidas juntas en la unidad de la
experiencia. De lo anterior se deduce que la experiencia no alude a una
realidad subjetiva, pues se presenta antes de que se convierta en experiencia
objetiva y por lo tanto, antes de que lo subjetivo tambin se constituya . La
enfermera construye experiencias evocadas en un contexto vivo donde las
vidas de las personas y el cuidado construyen significados en esa interaccin
contextual y dinmica, ah se deciden cuestiones trascendentes para la vida y
la salud de las personas y que en una praxis transformadora, es protagonista
de su propia trascendencia.
La experiencia representa una unidad de sensaciones y sentimientos del
contexto total de las relaciones mantenidas juntas. Es una totalidad. En una
unidad de sentido, la experiencia integra tanto el recuerdo que proviene del
pasado, como la anticipacin del futuro. El sentido solo puede ser concebido
en trminos de lo que se espera del futuro y a partir de los materiales
proporcionados por el pasado. Entonces este contexto temporal es el horizonte
dentro del cual es interpretada toda percepcin del presente. Desde esta
perspectiva, si la experiencia es intrnsecamente temporal, la comprensin de
la experiencia debe realizarse en categoras de pensamiento temporales
(histricos). Ello significa que solo entendemos el presente, en el horizonte del
pasado y futuro, o sea es contextual.(Siles, 2005)
El segundo trmino clave de la hermenutica de Dilthey es la expresin. Por
ella se entiende cualquier objetivacin que refleje la huella de la vida interior del
ser humano. Interesan las expresiones de la vida, ellas son las objetivaciones
de la vida (obras) e interpretarlas es descifrar el sentido de la vida de que ellas
son portadoras. Dilthey clasifica las distintas manifestaciones que incluyen
ideas y acciones, y las expresiones de la experiencia vivida.
Estas ltimas son para Dilthey las ms importantes dado que la experiencia
humana interior alcanza en ellas su ms plena expresin. La obra expresiva

por excelencia se demuestra en el arte y la capacidad expresiva humana por


excelencia para mostrarse, es el lenguaje hablado, escrito y corporal. En las
obras el ser humano deja su huella que revela su experiencia. Por ello la
filosofa hermenutica, el dilogo y la conversacin en la relacin interpersonal
constituyen prcticas que permiten descifrar la experiencia humana.
La enfermera se relaciona con este segundo trmino expresin. Toda
presencia de cuidado esta caracterizado por la expresin humana ante el
paciente, el otro que espera, que desea, que necesita etc. y la presencia
intencionada cargada de conocimientos, sentimientos, valores, los cuales se
expresan a travs del lenguaje, actitudes, silencios, dilogos, miradas, contacto
teraputico, como muestra de estar ah, en la verdadera comprensin de la
situacin, empata, hermenutica de la experiencia de cuidado.
El tercer trmino de la hermenutica de Dilthey es el de comprensin o
entendimiento. A la naturaleza la explicamos, al ser humano, lo
comprendemos, dice el autor. La explicacin se realiza solamente a travs de
procesos intelectuales, pero para comprender es necesario la integracin de
todos los poderes mentales de la aprehensin. El acto de comprender, implica
una apertura intelectual o cognoscitiva, captacin de lo objetivo, afectiva y
volitiva, al complejo mundo de las experiencias humanas, pues es el ser
humano entero, todo su nimo, el que comprende(Siles, 2005)

La construccin del ser humano del concepto de su muerte


El enigma de la muerte entre lo mortal y lo inmortal, se nos presenta a todos y
es la nica seguridad que tenemos. Algunos filsofos niegan una inmortalidad,
como el existencialismo de Sartre, mientras que otros por el contrario no
conciben la muerte sin valorar la vida y la conciencia de muerte como una
forma de vida. Aqu la trascendencia juega un papel importante porque es una
forma de valorar la posibilidad de que la persona en realidad no muere del
todo, sino que algo de su vida permanece en el mundo y tener la conciencia de
saberse inmortal.
En el cuadro que sigue encontraras varias formas de concebir la muerte y las
reflexiones que generan. Lo ms importante es el dialogo que generes contigo
en el proceso de estudio y con tus compaeras (os) y asesores.
Es un tema en que debemos de tomar conciencia por el papel que jugamos
como enfermeras en el cuidado a las personas que mueren en el que, se juega
un papel protagnico.
Cuadro 1:La concepcin ontolgica de vida-muerte (Barco,2009)

AUTOR

FILOSOFA

CONCEPCIN DE
MUERTE
Pascal, Blaise
Los hombres, al no La muerte siempre
En su obra
poder remediar la nos
ser
muerte, la miseria, incomprensible.
Pensamientos
la ignorancia se han
puesto de acuerdo El
para ser felices, y desconocimiento
no pensar en ello
de la existencia del
ms all, hace que
el hombre sea el
artfice
de
su
propio destino.
No se sabe de
nada ms, solo
existe esta vida y
nada ms.
La muerte y la
trascendencia es
un misterio, nadie
sabe con certeza
nada, lo real es la
vida.
Nietzsche,
El Nihlismo, supone En el s. XX,
Frederick
la concepcin de la impuls
a
vida como absoluto, concebir la muerte
junto
con
el como el agujero
materialismo y el negro
de
la
vitalismo.
La humanidad.
El
inevitable negacin acto de adusta y
de un ms all. La angustiada
vida es el nico autenticidad.
La
sentido
por
s afirmacin de ser
misma y la muerte solo cuerpo sin
es el final del sin alma. Hay que
sentido ms radical. crear
nuevos
La
muerte
es valores, que nos
irracional, la vida es liberen
de
los
lo nico real, y es religiosos, que nos
como es, no hay atan a efectos
maldad no bondad inmortales
no es un fenmeno desconocidos.
moral, es solo vida.
Epicuro, filosofo Vitalismo
La muerte no es

COMENTARIO
La muerte siempre
nos presenta algo
paradjico.
Es
natural y lgico,
forma el fin de un
ciclo de vida, pero a
la vez horroroso, la
inevitable y radical
ausencia del ser, de
las personas, de la
vida misma; y al
mismo
tiempo
inevitable,
incomprensible,
pues supone perder
lo ms preciado, la
vida misma.

Al superhombre de
Nietzsche, deber
entregarse de lleno
a lo real, evidente y
claramente
plausible:
Productividad,
esttica de vida,
dinero, comodidad,
conocimiento,
experimental. Todo
lo
que
no
es
evidente no tiene
peso de credibilidad
y menos garanta
cientfica.

griego

Yepes, Ricardo

nada
para
nosotros,
pues
mientras vivimos
no hay muerte, y
cuando la muerte
est ah, ya no
somos, por lo que
la muerte es algo
que no tiene nada
que ver ni con los
vivo ni con los
muertos.
Crtica materialista El ocultamiento de
contempornea
la muerte, solo ha
servido
para
prolongar el morir
y prolongar ms el
duelo.

La consecuencia es
que hoy se oculta
sistemticamente el
estado
de
moribundo, ya no se
muere
pblicamente,
se
muere narcotizado
en un hospital, sin
conciencia de morir,
se
procura
una
muerte rpida y sin
dolor, un no darse
cuenta de nada. Un
morir sin enterarse.

Los fines ltimos del cuidado


Cuidar la experiencia de la vida con calidad para cada ser humano, conduce a
la pregunta cuidar para qu? Pregunta que se trata de responder analizando
las metas en el cuidado.
Cul es el fin ltimo del cuidado?

Fomentar la autonoma de las personas


Dignificar al ser humano
Responder al llamado de cuidado del otro
Vivir y crecer en el cuidado
Crecer como cuidadora (or)
Interactuar con otro ser en el cuidado buscando equilibrio y desarrollo en
su capacidad de cuidarse a s mismo
Desarrollar un cuerpo de conocimientos para enfermera

El cuidado siempre requiere de un momento, de un contexto, de un


escenario.(Grupo de Cuidado, 1998:13)

Sin duda hay que reflexionar que existen fines generales que son tambin los
fines ltimos de las personas, como la bsqueda de la salud, del bienestar, la
independencia, la trascendencia humana.
Es necesario que como integrantes de este mundo, conozcamos ms de
nosotras (os) mismos acerca de nuestros fines y trabajemos para alcanzarlos.
Resumen
El trmino ser puede tomarse como un verbo o como un sustantivo. En el
primer caso puede considerarse como expresin de la cpula que une un
sujeto con un atributo o, en su forma intransitiva, como equivalente a haber o
a existir. La existencia es el hecho de ser, el acto de ser; la esencia es aquello
que existe, lo que es la cosa, y, por tanto, su naturaleza ntima expresada por
su definicin, cuando esta es posible. La Esencia de una cosa, es cualquier
respuesta que se pueda dar a la pregunta: Qu es?; la Esencia necesaria o
sustancia, es la respuesta (a la misma pregunta), que enuncia lo que la cosa
no puede dejar de ser y es el por qu de la cosa misma. La materia, al hacerse
ms y ms compleja en su organizacin, puede ser capaz de asumir nuevos y
ms complicados modos de conducta. De este modo, el mundo es un evolutivo
y la sociedad humana no se queda fija nunca ni da vueltas dentro de un crculo
cerrado. El Devenir es la combinacin de las ideas del ser y de la nada, pero
no es puramente una mezcla de los dos. El Ser significa existir y consistir. No
podemos saber qu es existir, slo tenemos la experiencia de existir, de estar
ah. Podemos intentar saber quin existe, y ante esto solo podemos afirmar
que las cosas no son ms que mis representaciones y no verdaderas
realidades, no son en si mismas sino que son en mi. La esencia es la unidad
primordial de cada cosa, mientras que la substancia es el ente individual con
materia y forma; ambas son manifestaciones del ser. El cuidado no pertenece a
ciertos grupos de personas, como los enfermos o las enfermeras. Le
pertenece a la naturaleza humana pues el cuidado acompaa al hombre, desde
su nacimiento hasta su muerte y constituye la estructura fundamental de su
existencia. El cuidado de enfermera es un proceso intencional y altruista de
querer ayudar a los otros en sus procesos de salud y enfermedad y muerte,
fundando y guiando este cuidado en conocimiento terico... Los procesos

enfermeros se manifiestan por cambios en dos caractersticas: complejidad e


integracin, que dan lugar a una tercera: el bienestar. La substancia de la
enfermera (su ontologa) se refleja en los procesos enfermeros que promueven
el bienestar de las personas, procesos cuyas cuatro propiedades son: persona,
salud-bienestar, cuidado de enfermera y ambiente. Los fenmenos ontolgicos
que caracterizan a la enfermera tienen que ver necesariamente con el ser
cuidado, el ser enfermera y el cmo cuidar, para llegar a sus fines, o sea el
para qu de la enfermera. La enfermera construye experiencias evocadas en
un contexto vivo donde las vidas de las personas y el cuidado construyen
significados en esa interaccin contextual y dinmica, ah se deciden
cuestiones trascendentes para la vida y la salud de las personas y que en una
praxis transformadora, es protagonista de su propia trascendencia. Toda
presencia de cuidado esta caracterizado por la expresin humana ante el
paciente, el otro que espera, que desea, que necesita etc. y la presencia
intencionada cargada de conocimientos, sentimientos, valores, los cuales se
expresan a travs del lenguaje, actitudes, silencios, dilogos, miradas, contacto
teraputico, como muestra de estar ah, en la verdadera comprensin de la
situacin, empata, hermenutica de la experiencia de cuidado. La enfermera
juega un papel protagnico ante la muerte del otro, al rescatar el papel de la
trascendencia en la valoracin de que la persona no muere del todo, sino que
algo de su vida permanece en el mundo. El fin ltimo del cuidado es fomentar
la autonoma de la persona, dignificarla y vivir y crecer en el cuidado

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