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Sonidos Teraputicos

para Acfenos
en
archivos MP3
MANUAL del USUARIO

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Sonidos Teraputicos
para Acfenos
en
archivos MP3
MANUAL del USUARIO

Autores-Editores:

Miguel A. Lpez Gonzlez


Antonio Abrante Jimnez
David Castro Gutirrez de Agera
Francisco Esteban Ortega

ISBN: 978-84-695-9568-8
2014. Sevilla, Espaa

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El acfeno no es el problema,
el problema es la causa del acfeno

Autores
Miguel A. Lpez Gonzlez
Otorrinolaringlogo
Profesor Asociado de Otorrinolaringologa, Universidad de Sevilla
Unidad de Acfenos e Hiperacusia
Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla
Antonio Abrante Jimnez
Otorrinolaringlogo
Profesor Asociado de Otorrinolaringologa, Universidad de Sevilla
Co-Director del Servicio de Otorrinolaringologa
Hospital Quirn Sagrado Corazn, Sevilla
David Castro Gutirrez de Agera
Otorrinolaringlogo
Servicio de Otorrinolaringologa
Unidad de TIC - ORL
Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla
Francisco Esteban Ortega
Catedrtico de Otorrinolaringologa, Universidad de Sevilla
Jefe de Servicio de Otorrinolaringologa
Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla
Copyright
Todo el contenido de este libro est protegido por derechos de autor, no pudiendo ser
distribuido, copiado o utilizado para hacer una obra derivada, al amparo de la
legislacin vigente.

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PRLOGO

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PRLOGO
El acfeno puede llegar a ser insoportable, siendo solamente
un sntoma. Un sntoma que nos dice que la causa que lo est
provocando es realmente la culpable del malestar que se atribuye al
acfeno. Causa que hay que desentraar, conocer y solucionar si se
quiere erradicar su sntoma, el acfeno.
Los sonidos teraputicos para los acfenos representan un
tratamiento sintomtico y temporal. Tienen dos mecanismos bsicos de
accin, el enmascaramiento y la modulacin de acfenos. Tambin
pueden utilizarse conjuntamente en determinadas circunstancias.
El formato MP3 es una patente cuya primera versin es de 1986.
Fue desarrollada por Karlheinz Brandenburg como compresor de audio
digital que sigue un modelo psicoacstico. Desde 2002 se van
introduciendo otros formatos de audio comprimido de mucha mejor
calidad como el WMA (Windows Media Audio) o el AAC (Advanced
Audio Coding) y los formatos libres de patentes como el OV (Ogg
Vobis), FLAC (Free Lossless Audio Codec) y Speex que se van
incorporando a los diversos dispositivos digitales (wikipedia.es).
Los reproductores de MP3 pueden ser de tres tipos:
reproductores de CD (Compact Disc), reproductores basados en Flash
y reproductores basados en disco duro, aunque en los ltimos tiempos
los telfonos mviles han ido aumentando su hegemona frente a los
reproductores de MP3.
Los acfenos pueden tratarse con sonidos teraputicos
archivados en formato MP3 que pueden escucharse mediante
reproductores MP3 o telfonos mviles.

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Contenido

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Contenido
07

Prlogo

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Captulo 1
Qu es un acfeno?

19

Captulo 2
Cul es la causa de los acfenos?

23

Captulo 3
Cmo se producen los acfenos?

29

Captulo 4
Qu tratamiento tienen los acfenos?

35

Captulo 5
Terapia sonora para acfenos

69

Captulo 6
Sonidos teraputicos en archivos MP3

81

Captulo 7
Protocolos de utilizacin de los sonidos teraputicos

87

Captulo 8
Cuestionarios sobre la utilizacin de los sonidos

91

Captulo 9
Pgina web: www.oir-acufeno.com

97

Eplogo

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Captulo 1

QU ES UN ACFENO?

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Captulo 1

QU ES UN ACFENO?
El acfeno es un ruido que se percibe en los odos o en la cabeza y que
est generado por hiperactividad del sistema nervioso central con participacin
del sistema auditivo y somatosensorial.
El acfeno puede presentarse en personas con audicin normal y en
personas sordas. En personas con audicin normal la presencia de acfenos
vara del 7-45% (Snchez et al., 2005; Zeng et al., 2007; Savastano M, 2008; LpezGonzlez MA, 2010) y en personas sordas la presencia de acfenos es del 62%,
lo que quiere decir que el 38% de las personas sordas no tiene acfenos (Zarenoe
et al., 2012). Esto desmiente que los acfenos estn siempre producidos por
sordera.
Los acfenos pueden ser subjetivos y objetivos. Los acfenos
subjetivos slo los percibe la persona que los padece. Los acfenos objetivos
los puede or otra persona ajena. Los acfenos objetivos suelen ser pulstiles.
La mayora de los acfenos son subjetivos, siendo del 5-20% acfenos objetivos
(Shulman A., 1997). El acfeno puede ser ocasional, peridico o constante las 24
horas. El acfeno puede ser bien tolerado o ser molesto o insoportable.
La prevalencia de los acfenos vara del 10-32% de la poblacin
general, siendo molesto o insoportable del 1-8% (Yost WA, 1994; Vesterager V,
1997; Shargorodsky et al., 2010; Kochkin et al., 2011).

Referencias
Kochkin S, Tyler R, Born J. MarkeTrak VIII: The Prevalence of Tinnitus in the
United States and the Self-reported Efficacy of Various Treatments Hear Rev.
2011;18:10-27.
Lpez-Gonzlez MA. Factores etiopatognicos de acfenos. En: Lpez-Gonzlez
MA y Esteban F, editores. Acfeno como seal de malestar. Sevilla: Publidisa;
2010. p. 31-6. ISBN: 978-84-692-3367-2.
Snchez TG, Medeiros IR, Levy CP, Ramalho Jda R, Bento RF. Tinnitus in
normally hearing patients: clinical aspects and repercussions. Braz J
Otorhinolaryngol 2005;71:427-31.
Savastano M. Tinnitus with or without hearing loss: are its characteristics
different? Eur Arch Otorhinolaryngol 2008;265:1295-300.
Shargorodsky J, Curhan GC, Farwell WR. Prevalence and characteristics of
tinnitus among US adults. Am J Med. 2010;123:711-8.
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Shulman A. Clinical types of tinnitus. En: Shulman A, editor. Tinnitus


diagnosis/treatment. San Diego: Singular; 1997. p. 329-41.
Vesterager
V.
Tinnitus--investigation
1997;314(7082):728-31.

and

management.

BMJ.

Yost WA, Sheft S. Modulation detection interference: across-frequency


processing and auditory grouping. Hear Res. 1994;79:48-58.
Zarenoe R, Ledin T. A cohort study of patients with tinnitus and sensorineural
hearing loss in a Swedish population. Auris Nasus Larynx 2012,
http://dx.doi.org/10.1016/j.anl.2012.05.005.
Zeng X, Wang S, Chen Y, Li Y, Xie M, Li Y. The audiograms of 462 tinnitus victims
who never perceived hearing loss. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Zhi
2007;21:881-4.

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Captulo 2

CUL ES LA CAUSA DE LOS ACFENOS?

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Captulo 2

CUL ES LA CAUSA DE LOS ACFENOS?


Las causas de los acfenos (Lpez-Gonzlez et al., 2010, 2013) pueden
contemplarse desde la patologa que acontece en la persona, desde las
tensiones y los conflictos sociales que ocurren en el entorno social y desde la
interaccin entre la persona y el conflicto social (figura 1).

Figura 1
Causas de los acfenos.
Las causas de los acfenos encontradas en la persona han sido
fundamentalmente en el odo, en el sistema somatosensorial y en el estrs
psicosocial que el individuo refiere. En el odo, las causas ms comunes son la
exposicin a ruidos dainos, traumatismos ticos, sorderas sbitas,
enfermedades de odo, tumores y procesos degenerativos. En el sistema
somatosensorial, las causas ms comunes son los problemas de cuello y
espalda como las contracturas musculares, cervicoartrosis o hernias discales,
as como los problemas de mandbula o trastornos temporomandibulares como
la maloclusin o bruxismo. El estrs psicosocial de la persona que produce
hiperactividad neural suele generarse fuera de la persona por las tensiones y los
conflictos sociales en la familia y el trabajo.
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Las causas de los acfenos encontradas fuera de la persona han sido


en la familia, en el trabajo y en sus relaciones sociales. Las causas de los
acfenos por la familia se pueden dar por conflictos con la pareja como las
separaciones y divorcios, con los hijos por cuestiones de estudios,
enfermedades o muertes, con los padres por los cuidados al ser dependientes,
con los hermanos por el cuidado de los padres y herencias y con otros familiares
por herencias y disputas conyugales polticas. Las causas de los acfenos por
el trabajo se pueden dar por problemas en los estudios y oposiciones,
desempleo, sobrecarga laboral, trabajos precarios o problemas como el acoso
laboral. Las causas de los acfenos por las interrelaciones sociales se pueden
dar en problemas judiciales, de servicios o la poltica del pas, as como en
relacin con individuos como los vecinos y amistades.
Las causas de los acfenos por la interaccin entre la persona y los
conflictos sociales se relacionan con la forma de manejar los problemas y el
estrs cotidiano, es decir, con la forma de tomarse cada situacin, que est
relacionado con la personalidad. En el campo de la Otologa hay una disciplina
que se encarga de estudiar los problemas del odo desde el entorno social, la
Otosociologa (Cherta et al., 2012).

Referencias
Cherta Laquente G. Lpez Gonzlez MA. Otologa versus Otosociologa. Sevilla:
Publidisa; 2012. ISBN: 978-84-616-0947-5.
Lpez Gonzlez MA y Esteban F, editores. Acfeno como seal de malestar.
Sevilla: Publidisa; 2010. ISBN: 978-84-692-3367-2.
Lpez Gonzlez MA, Abrante Jimnez A, Esteban Ortega F. Averigua la causa del
acfeno y ponle tratamiento. Manual del audilogo. Sevilla: Publidisa; 2013.
ISBN: 978-84-616-2500-0.

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Captulo 3

CMO SE PRODUCEN LOS ACFENOS?

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Captulo 3

CMO SE PRODUCEN LOS ACFENOS?


Los acfenos molestos e insoportables se producen cuando hay una
hiperactividad neural central (Wineland et al., 2012), es decir, cuando el cerebro
est muy activado, inquieto o preocupado. El acfeno que es bien tolerado, no
es molesto o es soportable, no presenta hiperactividad neural, siendo la
actividad neural la misma que presentan los sujetos sanos sin acfenos.
Numerosos autores han investigado la generacin central de los
acfenos (Hurst et al., 1986; Eggermont JJ, 2003; Langguth et al., 2012; Middleton
et al., 2012), emitiendo varias hiptesis para explicar la hiperactividad neural
como la hiperactividad lmbica (Wallhausser--Franke et al. 2003), hipersincrona
cortical (Eggermont JJ, 2003; 2007), alteracin de los circuitos inhibitorios
corticales (Centonze et al. 2005), plasticidad neuronal (Schaette et al. 2006: Mller
AR, 2007), desaferenciacin cortical (Weisz et al. 2006; Norea AJ, 2011) o
reorganizacin tonotpica cortical (Eggermont JJ, 2006).
Un grupo de autores (Sahley et al., 2013) ha propuesto un mecanismo
directo de produccin de acfenos a partir del estrs fsico o emocional (figura
1).

Figura 1
El estrs directamente
produce los acfenos, de
acuerdo con los estudios
de Sahley et al., 2013.

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Sahley et al., (2013) han estudiado que el estrs, fsico o emocional,


puede producir acfenos. El estrs se conectara con el sistema auditivo
mediante el haz olivococlear lateral que termina en las sinapsis del VIII par
craneal o nervio estato-acstico de las clulas ciliadas internas de la cclea, que
es el aferente primario. En esta sinapsis, el estrs liberara dinorfinas que
excitaran los receptores NMDA (N-metil-D-aspartato) del glutamato que
finalmente produciran la hiperactividad auditiva que en el cerebro se percibira
como acfenos.
El modelo sociopsicobiolgico (Lpez Gonzlez et al., 2010) de
acfenos engloba todos los aspectos involucrados en los mecanismos de
produccin de acfenos (figura 2).

Figura 2
Modelo sociopsicobiolgico de acfenos.

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Referencias
Centonze D, Palmieri MG, Boffa L, Pierantozzi M, Stanzione P, Brusa L, Marciani
M, Siracusano A, Bernardi G, Caramia M. Cortical hyperexcitability in posttraumatic stress disorder secondary to minor accidental head trauma: a
neurophysiologic study. J Psychiatry Neurosci. 2005;30:127-32.
Eggermont JJ. Central tinnitus. Auris Nasus Larynx. 2003;30 Suppl:S7-12.
Eggermont JJ. Cortical tonotopic map reorganization and its implications for
treatment of tinnitus. Acta Otolaryngol Suppl. 2006;556:9-12.
Eggermont JJ. Correlated neural activity as the driving force for functional
changes in auditory cortex. Hear Res. 2007;229:69-80.
Hurst RW, Lee SI. Ictal tinnitus. Epilepsia. 1986;27:769-72.
Langguth B, Schecklmann M, Lehner A, Landgrebe M, Poeppl TB, Kreuzer PM,
Schlee W, Weisz N, Vanneste S, De Ridder D. Neuroimaging and
neuromodulation: complementary approaches for identifying the neuronal
correlates of tinnitus. Front Syst Neurosci. 2012; doi: 10.3389/fnsys.2012.00015.
Lpez Gonzlez MA y Esteban F, editores. Acfeno como seal de malestar.
Sevilla: Publidisa; 2010. ISBN: 978-84-692-3367-2.
Middleton JW, Tzounopoulos T. Imaging the neural correlates of tinnitus: a
comparison between animal models and human studies. Front Syst Neurosci.
2012. doi: 10.3389/fnsys.2012.00035.
Mller AR. The role of neural plasticity in tinnitus. Prog Brain Res. 2007;166:3745.
Norea AJ. An integrative model of tinnitus based on a central gain controlling
neural sensitivity. Neurosci Biobehav Rev. 2011;35:1089-109.
Sahley TL, Hammonds MD, Musiek FE. Endogenous dynorphins, glutamate and
N-methyl-d-aspartate (NMDA) receptors may participate in a stress-mediated
Type-I auditory neural exacerbation of tinnitus. Brain Res. 2013;1499:80-108.
Schaette R, Kempter R. Development of tinnitus-related neuronal hyperactivity
through homeostatic plasticity after hearing loss: a computational model. Eur J
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Wallhusser-Franke E, Mahlke C, Oliva R, Braun S, Wenz G, Langner G.
Expression of c-fos in auditory and non-auditory brain regions of the gerbil after
manipulations that induce tinnitus. Exp Brain Res. 2003;153:649-54.
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without hearing loss does not mean absence of deafferentation. Hear Res.
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- 25 -

Wineland AM, Burton H, Piccirillo J. Functional Connectivity Networks in


Nonbothersome Tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012. doi:
10.1177/0194599812451414.

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Captulo 4

QU TRATAMIENTO TIENEN LOS


ACFENOS?

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Captulo 4

QU TRATAMIENTO TIENEN LOS


ACFENOS?
El tratamiento de los acfenos se puede realizar para las causas, la
patogenia o mecanismo de produccin de los acfenos y los sntomas (LpezGonzlez et al., 2010, 2012, 2013).

Tratamiento de las causas


El tratamiento para las causas de los acfenos se puede hacer sobre la
persona (orgnico / fsico) (figura 1), sobre el conflicto social (socio-cultural)
(figura 2) y sobre la interaccin entre la persona y el conflicto social (psicolgico
/ psiquitrico) (figura 3).

Figura 1
Tratamiento de las causas orgnicas / fsicas de los acfenos.
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Figura 2
Tratamiento de las causas socio-culturales de los acfenos.

Figura 3
Tratamiento de las causas psicolgicas / psiquitricas de los acfenos.

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Tratamiento de la patogenia
El tratamiento para la patogenia o mecanismo de produccin de los
acfenos (figura 4) se realiza sobre la hiperactividad neural central.

Figura 4
Tratamiento de la patogenia o mecanismo de produccin de los acfenos.

Tratamiento de los sntomas


Los acfenos tambin se tratan como sntomas. El tratamiento
sintomtico de los acfenos ms utilizado se realiza utilizando sonidos. Los
acfenos se suelen acompaar de otros muchos sntomas que habra que tratar
cada uno de ellos (figura 5), como la sordera que se trata con audfonos, la
hiperacusia con tratamiento de habituacin sonora, los trastornos del sueo con
el regulador fisiolgico del ritmo circadiano vigilia-sueo que es la melatonina,
la ansiedad y depresin con neurolpticos, los problemas de contracturas de
cuello con ejercicio fsico, fisioterapia y osteopata, los problemas de mandbula
con frula de descarga y los mareos con rehabilitacin cervical y vestibular.

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Figura 5
Sntomas asociados a los acfenos.

Referencias
Lpez Gonzlez MA y Esteban F, editores. Acfeno como seal de malestar.
Sevilla: Publidisa; 2010. ISBN: 978-84-692-3367-2.
Lpez Gonzlez MA, Abrante Jimnez A, Esteban Ortega F. Averigua la causa del
acfeno y ponle tratamiento. Manual del mdico. Sevilla: Publidisa; 2013. ISBN:
978-84-616-0838-6.
Lpez Gonzlez MA, Abrante Jimnez A, Esteban Ortega F. Averigua la causa del
acfeno y ponle tratamiento. Manual del paciente. Sevilla: Publidisa; 2013. ISBN:
978-84-616-2413-3.
Lpez Gonzlez MA, Abrante Jimnez A, Esteban Ortega F. Averigua la causa del
acfeno y ponle tratamiento. Manual del audilogo-audioprotesista. Sevilla:
Publidisa; 2013. ISBN: 978-84-616-2500-0.

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Captulo 5

TERAPIA SONORA PARA ACFENOS

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Captulo 5

TERAPIA SONORA PARA ACFENOS


El tratamiento con sonidos de los acfenos se puede realizar sobre la
intensidad, la frecuencia y el timbre del acfeno, como cualquier otro ruido. Para
el tratamiento es importante diferenciar entre los acfenos de tono puro (pitidos,
zumbidos) que pueden representarse como una nica frecuencia y los acfenos
como ruido blanco (chicharras, grillos, olla exprs) que tienen mltiples
frecuencias.
El acfeno de tono puro es la sensacin de tener un pitido en los odos
o en la cabeza y el acfeno de ruido blanco es similar al sonido producido por
una radio desintonizada.

Intensidad
Tanto el acfeno de tono puro como el acfeno de ruido blanco se
pueden tratar sobre su intensidad con enmascaramiento mediante la
amplificacin sonora, el ruido blanco, el ruido rosa, el ruido marrn, la msica,
la radio o los sonidos de la naturaleza. Tambin se pueden utilizar, en ambos
tipos de acfenos, tcnicas de modulacin como los sonidos bilaterales
alternantes.

Frecuencia
La terapia sonora sobre la frecuencia de los acfenos slo se puede
utilizar en los acfenos de tono puro mediante tcnicas de modulacin como la
antifase, los sonidos filtrados y los sonidos bilaterales alternantes.

Timbre
El tratamiento sobre el timbre se hace en los acfenos de tono puro,
mediante las tcnicas de la antifase y los sonidos bilaterales alternantes. El
timbre del acfeno representa la forma de la onda.

Reentrenamiento auditivo sonoro


Se dispone igualmente de terapia de reentrenamiento auditivo sonoro
como tratamiento sintomtico de acfenos (von Wedel et al., 1997) que est
basada en un enmascaramiento parcial para que el paciente llegue a tolerar sus
acfenos. Posteriormente se aade un consejo directivo al enmascaramiento
parcial o TRT-Tinnitus Retraining Therapy (Jastreboffet al., 1999) o se utiliza un
enmascaramiento secuencial con audfono y generador de sonidos incorporado
junto a un consejo comprensivo o TSS-Terapia Sonora Secuencial (LpezGonzlez et al., 2004, 2005).
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TRATAMIENTO SONORO
Dentro del tratamiento sintomtico de los acfenos, el tratamiento
sonoro representa una parte esencial que permite la normalizacin auditiva para
las personas con prdida auditiva, el enmascaramiento de los acfenos para que
su molestia disminuya y la terapia con sonidos para intentar descender la
percepcin de los acfenos.

Enmascaramiento de acfenos
La frase: Por qu el zumbido de los odos cesa si uno hace un ruido?
Es debido a que un sonido mayor echa fuera al menor? ha sido atribuida a
Hipcrates (460-370 a.C.) y a Aristteles (384-322 a.C.), aunque investigaciones
ms profundas la sitan en la Escuela de Salermo en los siglos XIII-XII a.C. (Lawn,
1963).

Figura 1
Evolucin de los enmascaramientos de acfenos.

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En 1969, Feldmann (Alemania) investig los efectos de ciertos sonidos


sobre la percepcin de acfenos. Encontr que algunos sonidos eran ms
efectivos que otros en producir enmascaramiento de acfenos. Tambin observ
el efecto de la inhibicin residual.
En 1976, el Dr. Jack Vernon continuaba los estudios de los
enmascaramientos de acfenos, dndole una aproximacin mucho ms formal.
Utiliz un dispositivo enmascarador para tratar pacientes con acfenos. La razn
de su uso en pacientes con acfenos era la mejor tolerancia de un ruido externo
que la del propio ruido de la cabeza.
Los dispositivos de enmascaramiento pueden ser un audfono, un
enmascarador de sonidos, un dispositivo combinado compuesto por un
audfono y un enmascarador de sonidos, un transistor, un walkman o sonidos
comprimidos en MP3.
La evolucin histrica del enmascaramiento de acfenos en relacin
con la intensidad del sonido enmascarador se puede estratificar en tres estadios:
enmascaramiento total, parcial y secuencial (figura 1).

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Enmascaramiento total
El enmascaramiento total (figura 2) de acfenos (ruido blanco ms
intenso que el acfeno) como terapia empieza en Alemania en 1969 (Feldmann
HZ, 1969a, 1969b, 1971). Enmascara acfenos de forma total, tanto homolateral
como contralateralmente y con diferentes espectros de ruidos (banda ancha,
banda estrecha, tonos puros). Posteriormente en 1975 se realizaron
contribuciones importantes en su desarrollo clnico desde Estados Unidos de
Amrica (DeWeese y Vernon, 1975; Vernon J, 1975; Vernon J. 1977; Vernon y
Schleuning, 1978). Desde Reino Unido, el coautor del Modelo Neurofisiolgico
de acfenos y de la Tinnitus Retraining Therapy abogaba tambin en 1981 por
los beneficios del enmascaramiento total (Hazell et al., 1981). En Espaa se
public el primer trabajo sobre enmascaramiento total de acfenos en Barcelona
en el ao 1988 (Domnech y Carulla, 1988), seguido por los trabajos publicados
en Granada (Gonzlez Mndez et al., 1996) y en Mlaga (Hernndez Mniz et al.,
1998).

Figura 2
Enmascaramiento total de acfenos: sonido ms intenso que el acfeno
(el cono representa el acfeno y la zona blanca el sonido enmascarador).

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Enmascaramiento parcial
El enmascaramiento parcial (figura 3) de acfenos (ruido blanco menos
intenso que el acfeno) se desarrolla posteriormente. Se basa en unos estudios
de 1985 (Hazell et al. 1985). Independientemente, Hazell JW (1990) y Jastreboff
PJ (1990) van desarrollando las bases, para posteriormente, conjuntamente
Jastreboff, Hazell y Graham (Jastreboff et al., 1994), establecer la importancia del
enmascaramiento parcial de acfenos para su habituacin.
Los estudios realizados comparando el tratamiento de acfenos
mediante enmascaramiento total y parcial han indicado mejores resultados con
el enmascaramiento parcial (Henry et al., 2006).
La TRT-Tinnitus Retraining Therapy utiliza el enmascaramiento parcial
para la habituacin a los acfenos, que juntamente con el consejo teraputico
directivo, constituyen su base metodolgica.

Figura 3
Enmascaramiento parcial de acfenos: sonido menos intenso que el acfeno
(el cono representa el acfeno y la zona blanca el sonido enmascarador).

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ENMASCARAMIENTO SECUENCIAL
Desde 1998 se viene desarrollando en Sevilla el concepto de
enmascaramiento secuencial (figura 4). Los enmascaramientos total y parcial,
independientemente, dan peores resultados que las secuencias de intensidades
de sonidos. Estas secuencias de intensidades sonoras comienzan con un
enmascaramiento total (sonido ms intenso que el acfeno), siguen con un
enmascaramiento lmite (sonido igual de intenso que el acfeno), luego un
enmascaramiento parcial (sonido menos intenso que el acfeno), pudindose
pasar a enmascaramiento ambiental amplificado (audfono que amplifica el
sonido ambiente) o por sonido medioambiental natural sin audfono (Lpez
Gonzlez y Lpez Fernndez, 2004a; 2004b; 2004c; Lpez Gonzlez et al., 2005;
2006). Estas secuencias de intensidades de sonidos son mejor toleradas y los
beneficios son mayores.
Cuando se ha comparado el enmascaramiento parcial con el secuencial
en acfenos, los resultados han sido mejores con el enmascaramiento
secuencial y sobre todo tiene un ndice de abandono muchsimo ms bajo (Lpez
Gonzlez y Lpez Fernndez, 2004). La TSS-Terapia Sonora Secuencial utiliza
como metodologa de enmascaramiento de acfenos el enmascaramiento
secuencial (Lpez-Gonzlez et al., 2006).

Figura 4
Enmascaramiento secuencial. Lo componen, respectivamente, los
enmascaramientos total, lmite, parcial, la amplificacin ambiental y el sonido
ambiente natural.
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Figura 5
Enmascaramiento secuencial en pacientes con normoacusia y acfenos.
Se adaptaran generadores de sonidos.

Figura 6
Enmascaramiento secuencial en pacientes con hipoacusia y acfenos leves.
Se adaptaran audfonos.
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Figura 7
Enmascaramiento secuencial en pacientes con hipoacusia y acfenos severos.
Se adaptaran generadores de sonidos con audfono incorporado.

Figura 8
Tcnica de enmascaramiento secuencial total. El acfeno (punto en 4000 Hz)
se encuentra por debajo del nivel sonoro del generador de sonidos (lnea
gruesa).
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Figura 9
Tcnica de enmascaramiento secuencial lmite. El acfeno (punto en 4000 Hz)
se encuentra al mismo nivel sonoro del generador de sonidos (lnea).

Figura 10
Tcnica de enmascaramiento secuencial parcial. El acfeno (punto en 4000 Hz)
est por encima del nivel sonoro del generador de sonidos (lnea).
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Figura 11
Tcnica de enmascaramiento secuencial con audfono. El acfeno (punto en
4000 Hz) est por debajo de la amplificacin del audfono (lnea).
Dependiendo del tipo de cada caso clnico, el enmascaramiento
secuencial se ir adaptando a cada uno de ellos. En general, en pacientes
normoacsicos con acfenos se enmascarara con generador de sonidos (figura
5), en pacientes con hipoacusia y acfenos leves o moderados se enmascarara
con audfonos (figura 6), en pacientes con hipoacusia y acfeno moderado o
severo se enmascarara mediante generador de sonidos con audfono
incorporado (figura 7). La adaptacin tcnica es realizada por el audioprotesista
en cada etapa del enmascaramiento secuencial (figuras 8, 9, 10 y 11).

- 45 -

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MSICA FILTRADA
La estimulacin sonora mediante msica filtrada en el tratamiento de
acfenos (Stracke et al., 2009) consiste en estimular con msica a la cual se le
ha eliminado la zona de frecuencia correspondiente al tono predominante del
acfeno. Es decir, la fuente sonora carece de las frecuencias correspondientes
al acfeno. De esta manera, la estimulacin sonora con msica filtrada activara
todas las frecuencias del espectro auditivo, excepto la frecuencia
correspondiente al acfeno. Este mecanismo de accin es la base de la
inhibicin lateral y la habituacin del crtex auditivo (Pantev et al., 2004).
La actividad neural del crtex auditivo puede ser significativamente
atenuada por procesos de inhibicin lateral originados en neuronas adyacentes
y que la intensidad de los acfenos puede disminuir significativamente por la
escucha pasiva de msica filtrada personalizada (que no contiene energa en el
rango de frecuencia del acfeno), de bajo impacto (menos de 2 horas), a largo
plazo (12 meses) y realizado regularmente (diariamente) (Stracke et al., 2009,
2010; Okamoto et al., 2010; Pantev et al., 2012). Tambin se estn estudiando
otras alternativas como la msica filtrada de manera masiva (seis horas al da, 5
das consecutivos), con atencin durante la escucha (tareas) y a corto plazo
(semanas) (Teismann et al., 2011).
La realizacin de manera prctica de este tratamiento sonoro comienza
cuando el paciente (una vez ha sido estudiado) trae su msica preferida. A la
msica del paciente se le elimina la frecuencia de su acfeno predominante
mediante un programa de sonido convencional. El paciente escucha su msica
filtrada diariamente durante un perodo de tiempo. El tratamiento es agradable
porque el paciente escucha la msica que le gusta. No hay problemas de
copyright porque la msica es del paciente. Es un tratamiento sin esfuerzo al
ser pasivo. No es invasivo y no tiene efectos secundarios.

Figura 12
Espectro sonoro de una composicin sinfnica en estreo, OD (odo derecho) y
OI (odo izquierdo). En el eje de abscisa se representa el tiempo y en el eje de
ordenada la intensidad (dB).
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A continuacin se expone un ejemplo de la realizacin de este tipo de


tratamiento. El paciente trae una de sus composiciones favoritas. En la figura 12
se representa el espectro sonoro en relacin con el tiempo y la intensidad
(decibelios). La figura 13 representa el espectro sonoro en relacin con el tiempo
y las frecuencias (hertzios). La figura 14 representa la msica filtrada que es la
que se aplica para el tratamiento personalizado de acfenos.

Figura 13
Espectro sonoro de la composicin musical en estreo, OD (odo derecho) y OI
(odo izquierdo). En el eje de abscisa se representa el tiempo y en el eje de
ordenada la frecuencia en kilohertzios (kHz). La frecuencia abarca desde cero
hasta algo ms de 20.000 hertzios.

Figura 14
Espectro sonoro de la composicin musical en estreo, OD (odo derecho) y OI
(odo izquierdo). En el eje de abscisa se representa el tiempo y en el eje de
ordenada la frecuencia en kilohertzios (kHz). Es la imagen de una msica
filtrada. Se ha eliminado el espectro musical comprendido entre 7 y 9 kHz para
aplicar la msica a un paciente con acfeno de tono 8 kHz.
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RUIDO BLANCO FILTRADO


Tambin se ha propuesto la estimulacin sonora en pacientes con
acfenos mediante ruido blanco filtrado como alternativa teraputica [Lugli et al.,
2009]. El ruido blanco es un sonido de banda ancha (figura 15). A este ruido
blanco se le elimina la frecuencia 4.000 Hz del acfeno del paciente (figura 16).

Figura 15
Ruido blanco o seales al azar de frecuencias combinadas.

Figura 16
Ruido blanco filtrado.
- 49 -

- 50 -

AMPLIFICACIN SONORA AMBIENTAL FILTRADA


Se han realizado simulaciones (figuras 17-22) en pacientes con acfeno
en odo derecho de 4000 Hz y audicin normal (A), hipoacusia neurosensorial
moderada (B) e hipoacusia mixta severa (C).

Figura 17
Simulacin A. Paciente con acfeno en odo derecho de 4000 Hz
y audicin normal.

Figura 18
Simulacin A. Espectro frecuencial de la amplificacin sonora ambiental filtrada
- 51 -

Figura 19
Simulacin B. Paciente con acfeno en odo derecho de 4000 Hz
e hipoacusia neurosensorial

Figura 20
Simulacin B. Espectro frecuencial de la amplificacin sonora ambiental filtrada

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Figura 21
Simulacin C. Paciente con acfeno en odo derecho de 4000 Hz
e hipoacusia mixta severa.

Figura 22
Simulacin C. Espectro frecuencial de la amplificacin sonora ambiental filtrada

- 53 -

- 54 -

ANTIFASE
Estudios sobre antifase o contrafase (figura 23) para poder modificar
determinadas caractersticas de la audicin fueron realizadas hace ya ms de
cuatro dcadas por diferentes autores (Melnick W, 1967; Pin y Chocholle, 1971;
Jeffress y McFadden, 1971; McFadden et al., 1971). Posteriormente Choy y
Kaminow (2005) han seguido los estudios.

Figura 23
Cancelacin del sonido en acfenos. Una onda sonora de tono puro puede
anularse cuando se le suma su antifase (180), desapareciendo el sonido.
Choy y Kaminow (2005) construyen la seal de antifase cambiando 6
grados de fase cada 30 segundos a lo largo de los 360 grados. La metodologa
que utilizamos consiste en modificar un nmero de ciclos por segundo de la
frecuencia del acfeno hasta conseguir la antifase, como puede apreciarse en la
figura 24 donde se ha introducido ciclo cada 4 ciclos por segundo. La
metodologa utilizada para la generacin de la onda de antifase por Choy y
- 55 -

Kaminow (2005) es completamente diferente al mtodo utilizado por nuestro


grupo de investigacin. La onda de antifase generada por nuestro sistema es
comprimida en MP3 y puede utilizarse desde cualquier dispositivo convencional.

Figura 24
Fase y antifase o contrafase de la onda sonora.
Acfeno predominante (arriba) y onda manipulada (abajo).

- 56 -

SONIDOS POLIFORMES
Hasta el momento no ha habido ninguna metodologa sonora para tratar
el acfeno mediante su timbre. El timbre del acfeno es la forma de su onda
sonora cuando el acfeno es un tono predominante. Tampoco existe
metodologa para medir el timbre del acfeno subjetivo.
Una aproximacin para el tratamiento sonoro del acfeno actuando
sobre su timbre es el uso de diferentes ondas sonoras a las cuales se les va
cambiando su forma (Lpez Gonzlez y Cambil Rodrguez, 2012). La forma de
onda representada habitualmente es la onda sinusoidal, pero puede haber otras
formas infinitas. En la figura 25 se detallan las ondas sonoras ms
representativas del timbre de los acfenos con tono puro.

Figura 25
Timbre de los acfenos.
Se representan diferentes
formas de ondas sonoras
en fase y antifase o
contrafase

- 57 -

- 58 -

SONIDOS BILATERALES ALTERNANTES


El fundamento de los sonidos bilaterales se puede encontrar en la
escucha dictica, donde se presentan estmulos auditivos distintos en cada odo.
Los estmulos varan desde palabras a slabas, letras o sonidos musicales,
pudiendo variar los distintos parmetros, como el tiempo en los intervalos inter
o intra estmulos, su nmero o su intensidad (Broadbent DE, 1952, 1954, 1956;
kimura D, 1963, 1968, 2011).
Los ritmos bilaterales (bilateral beats) (Jarvis JF, 1955) tambin utilizan
diferentes estmulos auditivos variando la frecuencia o la intensidad entre ambos
odos, pudiendo conseguir la disminucin de la ansiedad, redirigir la atencin o
modificar el estado de nimo (Lane et al., 1998; Le Scouarnec et al., 2001;
Padmanabhan et al., 2005; Wahbeh et al., 2007; Kennel et al., 2010).
La estimulacin de ambos hemisferios cerebrales tambin se ha
utilizado en la metodologa neuropsicolgica denominada EMDR - Eye Movement
Desensitization and Reprocessing. La estimulacin se puede conseguir con el
movimiento de ambos ojos, con toques corporales en la parte derecha e
izquierda corporal y con sonidos bilaterales alternantes (Shapiro F, 1989, 1996).
Los sonidos bilaterales con msica (BSDR-Bilateral Sound
Desensitization and Reprocessing) se utilizan en Mindfulness (Kabat-Zinn J,
1982) mediante el MBSR - Meditation Based Stress Reduction (Kabat-Zinn et al.,
1992).
Al estimularse ambos odos se estimulan ambos hemisferios
cerebrales con diferentes estmulos auditivos o con diferentes intervalos de
tiempo, lo que consigue una actividad cerebral global equilibrada, normalizando
la funcin de la red neuronal default o por defecto (Landin-Romero et al., 2013).
El acfeno se produce por hiperactividad neural central (hiperactividad lmbica
de Wallhusser-Franke et al., 2003; alteracin de los circuitos inhibitorios de
Centonze et al., 2005; hiperplasticidad neuronal de Schaette et al., 2006;
desaferenciacin cortical de Weisz et al., 2006; reorganizacin tonotpica
cortical de Eggermont et al.,2006; hipersincrona cortical de Eggermont et al.,
2007) lo que activa determinados circuitos cerebrales locales y disminuye la
actividad global de la red neuronal default. El bienestar se produce cuando la
activacin global de la red neuronal default hace que se desactivasen las redes
neurales iterativas de los acfenos.
Se puede concluir que la activacin interhemisfrica cerebral por
sonidos bilaterales alternantes pondra en marcha la actividad global de la red
neuronal default y la desactivacin de las redes relacionadas con la percepcin
de los acfenos. Es decir, los sonidos bilaterales normalizan las disfunciones de
la red neuronal predeterminada o por defecto (default mode network) (LandinRomero et al., 2013).
En la figura 26 se muestra el espectro de la intensidad de un sonido
bilateral alternante simple, como un tono, y en la figura 27 se muestra el espectro
de la intensidad de un sonido bilateral alternante complejo, como una sinfona.
La sensacin auditiva del sonido complejo es la de estar oyendo la msica en
estreo con la salvedad de estar estimulando ambos hemisferios
alternativamente.
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El efecto de los sonidos bilaterales est en relacin con la edad de la


persona y la duracin del estmulo (Carter C, 2008). De igual manera, el
procesamiento emocional musical est en relacin con la personalidad del sujeto
(Park et al., 2013). Es decir, los efectos de los sonidos bilaterales varan en
relacin con la el tipo de estmulo, su duracin, la edad del sujeto y su
personalidad, lo que hace que estos sonidos bilaterales tengan un efecto
completamente personalizado.

Figura 26
Espectro de la intensidad de un sonido bilateral alternante simple
como un tono. OD, odo derecho. OI, odo izquierdo.

Figura 27
Espectro de la intensidad de un sonido bilateral alternante complejo
como una sinfona. OD, odo derecho. OI, odo izquierdo.

- 60 -

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Captulo 6

Sonidos teraputicos en archivos MP3

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Captulo 6

Sonidos teraputicos en archivos MP3


Los sonidos teraputicos pueden almacenarse en formato MP3 para
poder utilizarlos en cualquier dispositivo reproductor de este tipo de archivo. Los
sonidos teraputicos archivados en MP3 pueden ser: amplificacin sonora
ambiental, ruido azul, ruido blanco, ruido gris, ruido marrn, ruido rosa, ruido
violeta, antifase, sonidos filtrados y sonidos bilaterales alternantes.

Amplificacin sonora ambiental


Puede realizarse con cualquier grabadora en el ambiente elegido, la
ciudad o el campo, el trfico, los espectculos, las compras, el trabajo, la familia,
la naturaleza, los arroyos y ros, las arboledas, la lluvia o el viento. El espectro
sonoro es muy similar al ruido blanco.

Ruido azul
Es un ruido aleatorio de banda ancha que posee la misma presin
sonora en todas las bandas de octava del espectro, incrementando su amplitud
3 dB por octava. Su densidad espectral es directamente proporcional a la
frecuencia, es decir, tiene atenuacin en las bajas frecuencias. Este ruido tiene
ms frecuencias azules (altas) y menos frecuencias rojas (bajas). Es muy similar
a una imagen inversa del ruido rosa. El espectro sonoro caracterstico se
muestra en la figura 1 y su presin sonora en la figura 2.

Ruido blanco
Es un ruido aleatorio de banda ancha que posee igual nivel de presin
sonora en todo el espectro, es decir, que la seal contiene todas las frecuencias
y todas ellas muestran el mismo nivel. El espectro sonoro caracterstico se
muestra en la figura 3 y su presin sonora en la figura 4.

Ruido gris
Es un ruido que tiene una curva de intensidad equivalente
psicoacstica, de forma que suena como si tuviera la misma intensidad en todas
las frecuencias. Se dice que sera una mejor definicin de ruido blanco. Esta
curva corresponde al nivel de presin sonora que debera tener cada frecuencia
para que todas fuesen percibidas con la misma intensidad aparente por el odo
humano. Desde el punto de vista auditivo, el ruido gris es el autntico ruido
blanco, puesto que todas sus frecuencias son percibidas por el odo con la
misma intensidad aparente. El espectro sonoro caracterstico se muestra en la
figura 5 y su presin sonora en la figura 6.

- 69 -

Figura 1
Espectro sonoro del ruido azul.

Figura 2
Presin sonora del ruido azul.
El punteado negro indica la intensidad en el rango de frecuencias.
El ruido azul tiene mayor presin sonora en frecuencias altas.
- 70 -

Figura 3
Espectro sonoro del ruido blanco.

Figura 4
Presin sonora del ruido blanco.
El punteado negro indica la intensidad en el rango de frecuencias.
El ruido blanco tiene la presin sonora uniforme.
- 71 -

Figura 5
Espectro sonoro del ruido gris.

Figura 6
Presin sonora del ruido gris.
El punteado negro indica la intensidad en el rango de frecuencias.
El ruido gris tiene la presin sonora balanceada.
- 72 -

Ruido marrn
Es un ruido compuesto prcticamente por frecuencias graves y
medianas. Es ms grave que el ruido rosa y decae 6 dB por octava. El espectro
sonoro caracterstico se muestra en la figura 7 y su presin sonora en la figura
8.

Ruido rosa
Es un ruido aleatorio de banda ancha que posee la misma presin
sonora en todas las bandas de octava del espectro, decayendo su amplitud 3 dB
por octava. Su densidad espectral es inversamente proporcional a la frecuencia,
es decir, tiene atenuacin en las altas frecuencias. Este ruido tiene menos
frecuencias azules (altas) y ms frecuencias rojas (bajas). Es muy similar a una
imagen inversa del color azul. El espectro sonoro caracterstico se muestra en la
figura 9 y su presin sonora en la figura 10.

Ruido violeta
Es un ruido compuesto prcticamente por frecuencias altas y
medianas. Es ms agudo que el ruido azul e incrementa 6 dB por octava. El
espectro sonoro caracterstico se muestra en la figura 11 y su presin sonora en
la figura 12.

Antifase
Dos tonos puros de la misma frecuencia cambiados de fase (0 y 180)
anulan la seal sonora. Si uno de los tonos puros es el acfeno, la adicin de
otro tono puro de la misma frecuencia cambiado de fase 180 debera anular la
percepcin sonora del acfeno. Un espectro sonoro caracterstico se muestra en
la figura 13.

Sonidos filtrados
Cualquier tipo de sonido puede filtrarse con un filtro de banda no
pasante. Conociendo la frecuencia del acfeno, se elimina esta frecuencia del
espectro sonoro y el sistema auditivo recibe la presin sonora en todas las
frecuencias excepto en aquella correspondiente a la frecuencia de su acfeno.
El espectro sonoro caracterstico se muestra en la figura 14.

Sonidos bilaterales alternantes


Los sonidos estimulan ambos hemisferios cerebrales alternativamente.
La activacin global interhemisfrica reducira la percepcin del acfeno. El
espectro sonoro caracterstico se muestra en la figura 15.

- 73 -

Figura 7
Espectro sonoro del ruido marrn.

Figura 8
Presin sonora del ruido marrn.
El punteado negro indica la intensidad en el rango de frecuencias.
El ruido marrn tiene la presin sonora en frecuencias bajas.
- 74 -

Figura 9
Espectro sonoro del ruido rosa.

Figura 10
Presin sonora del ruido rosa.
El punteado negro indica la intensidad en el rango de frecuencias.
El ruido rosa tiene la presin sonora en frecuencias bajas.
- 75 -

Figura 11
Espectro sonoro del ruido violeta.

Figura 12
Presin sonora del ruido violeta.
El punteado negro indica la intensidad en el rango de frecuencias.
El ruido violeta tiene la presin sonora en frecuencias altas.
- 76 -

Figura 13
Diferentes secuencias de tonos puros con la indicacin (flecha) de la antifase.

- 77 -

Figura 14
Ruido blanco no filtrado (A) y filtrado (B) con filtro de banda no pasante.

Figura 15
Sonidos bilaterales alternantes. Espectro de una sinfona.
OD, odo derecho. OI, odo izquierdo.

- 78 -

Captulo 7

Protocolos de utilizacin de los


sonidos teraputicos

- 79 -

- 80 -

Captulo 7

Protocolos de utilizacin de los


sonidos teraputicos
Los sonidos teraputicos representan un tratamiento sintomtico y
temporal de los acfenos. Pueden realizar su funcin teraputica durante la
utilizacin de los sonidos y despus de terminar la utilizacin de los sonidos con
una duracin variable.
Los sonidos teraputicos se pueden utilizar como enmascaradores y
como moduladores de acfenos. Como enmascaradores de acfenos se utilizan
la amplificacin sonora ambiental, el ruido azul, el ruido blanco, el ruido gris, el
ruido marrn, el ruido rosa y el ruido violeta. Como moduladores de acfenos se
utilizan la antifase, los sonidos filtrados y los sonidos bilaterales alternantes. Se
pueden utilizar ambas funciones conjuntamente, enmascarar y modular,
mezclando dos o tres de estos sonidos.
La va auditiva de administracin de los sonidos puede ser la va area
y la va sea.
Los sonidos teraputicos utilizados para enmascarar acfenos pueden
seguir diferentes modelos de enmascaramiento:

Enmascaramiento total
El ruido enmascarante (semiesfera) es
ms intenso que el acfeno (tringulo).

Enmascaramiento lmite
El ruido enmascarante tiene
la misma intensidad que el acfeno.

- 81 -

Enmascaramiento parcial
El ruido enmascarante es
menos intenso que el acfeno.

Enmascaramiento secuencial
Se combinan
consecutivamente los
enmascaramientos
total, lmite y parcial.

Los sonidos teraputicos utilizados para modular acfenos pueden


variar sus condiciones de accin:

Antifase
Se puede conseguir la antifase mediante el grado de inicio de la fase de
la onda o el nmero de ciclos / segundo. Esto hace cambiar el nmero de veces
que se produce la antifase por segundo.

Sonidos filtrados
Puede variar la anchura del filtro de banda no pasante.

Sonidos bilaterales alternantes


Puede variar el tiempo de silencio y de sonido alternativo.

- 82 -

PROTOCOLOS DE USO
Los protocolos deben recoger el tipo de sonido, el modo de utilizacin,
la intensidad del sonido, la frecuencia, la anchura de filtro, los perodos de
silencio, la utilizacin bilateral o unilateral, el tiempo de utilizacin, los intervalos
de tiempo y la duracin total.

Enmascaradores
Tipo de sonido
Amplificacin sonora ambiental
Ruido azul
Ruido blanco
Ruido gris
Ruido marrn
Ruido rosa
Ruido violeta
Modo de utilizacin
Enmascaramiento total
Enmascaramiento lmite
Enmascaramiento parcial
Enmascaramiento secuencial
Va de administracin
Area / sea
Intensidad del sonido
Decibelios
Porcentaje del dispositivo
Valor digital del dispositivo
Utilizacin del sonido
Bilateral (ambos odos)
Unilateral (un solo odo)
Tiempo de uso
Minutos
Horas
Intervalos de tiempo
Diario
Semanal
Mensual
Duracin total
Minutos
Horas
Das
Semanas
Meses
- 83 -

Moduladores
Antifase
-

Frecuencia del tono


Intensidad del tono
Grados de inicio de la fase de la onda
Nmero de ciclos / segundo de la onda
Uso del sonido bilateral o unilateral
Va de administracin
Tiempo de uso
Intervalo de tiempo
Duracin total

Sonidos filtrados
-

Lmite superior y lmite inferior del filtro de banda no pasante


Va de administracin

Sonidos bilaterales alternantes


-

Tipo de sonido
Perodo de tiempo del sonido / silencio
Va de administracin
Tiempo de uso
Intervalo de tiempo
Duracin total

- 84 -

Captulo 8

Cuestionarios sobre la utilizacin


de los sonidos

- 85 -

- 86 -

Captulo 8

Cuestionarios sobre la utilizacin


de los sonidos
Los cuestionarios sobre la utilizacin de los sonidos teraputicos en
acfenos tienen la funcin de recabar informacin sobre las caractersticas del
sujeto con acfenos, las caractersticas del acfeno, el tipo de sonido
teraputico utilizado, las condiciones de utilizacin de los sonidos teraputicos
y los resultados del sonido teraputico aplicado. Toda esta informacin es
revertida a las personas que padecen acfenos para su informacin, formacin
y beneficio propio. Son cuestionarios annimos.

Datos de la persona con acfenos


-

Fecha
Ciudad
Pas
Pseudnimo, Apodo, Nickname o Clave
Sexo
Edad (aos)
Estado civil
Profesin

Datos del acfeno


-

Tiempo que lleva con acfenos (meses, aos)


Lugar de percepcin del acfeno (odos, cabeza)
Tipo de acfeno (pitido, olla exprs, grillos, chicharras, viento, lluvia)
Grado de molestias del acfeno (0-10)

Datos de los sonidos teraputicos aplicados


-

Tipo de sonido teraputico utilizado (23 sonidos teraputicos)


Odo utilizado (ambos odos, slo odo derecho, slo odo izquierdo)
Tiempo de uso del sonido (minutos, horas)
Intensidad del sonido
Frecuencia del sonido
Grados de fase
Ciclos / segundo
Anchura del filtro (lmite alto y bajo)
Perodos de sonido / silencio (milisegundos, segundos)

- 87 -

Resultados de la utilizacin de los sonidos teraputicos


DURANTE LA UTILIZACIN DE LOS SONIDOS
-

Desaparicin del acfeno (si, no)


Si no ha desaparecido el acfeno
o
Mejora del acfeno (si, no)
Si tiene mejora del acfeno
Porcentaje de mejora del acfeno
(0-100%)

Resultados de la utilizacin de los sonidos teraputicos


DESPUS DE LA UTILIZACIN DE LOS SONIDOS
-

Desaparicin del acfeno (si, no)


Si tiene desaparicin del acfeno
o
Tiempo sin acfeno (minutos, horas, das)

Mejora del acfeno (si, no)


Si tiene mejora del acfeno
o
Porcentaje de mejora (0-100%)
o
Duracin de la mejora (minutos, horas, das)

Informe
Es annimo, igual que la recogida de datos. El informe recoge los
resultados de las caractersticas de la persona con acfenos, las caractersticas
de los acfenos, el tipo y condiciones de los sonidos aplicados, as como los
resultados obtenidos con la utilizacin de los sonidos teraputicos

Cuestionarios sobre los sonidos teraputicos


para acfenos
Se han confeccionado cuatro cuestionarios para la recogida de
resultados con los sonidos teraputicos para acfenos. Uno para los sonidos
enmascaradores y tres para los sonidos moduladores: antifase, sonidos filtrados
y sonidos bilaterales alternantes.
Los cuestionarios pueden obtenerse en la pgina web: www.oiracufeno.com, en espaol, y en la pgina web: www.hear-tinnitus.com, en ingls.

- 88 -

Captulo 9

Pgina web: www.oir-acufeno.com

- 89 -

- 90 -

Captulo 9

Pgina web: www.oir-acufeno.com


Se dispone de una pgina web en espaol (www.oir-acufeno.com) y en
ingls (www.hear-tinnitus.com) donde se desarrolla la actualizacin del
conocimiento sobre acfenos, sonidos teraputicos en MP3, cuestionarios y los
resultados recogidos de la utilizacin de los sonidos teraputicos en acfenos.
El apartado de la pgina web sobre libros de acfenos recopila su
evolucin en los ltimos aos, tanto en espaol como en ingls. Pueden
descargarse en formato PDF:

Terapia sonora secuencial.


Manual de instrucciones
ISBN-10: 84-611-2325-5
Ao 2006, 236 pginas

Acfeno como seal de malestar


ISBN: 978-84-692-3367-2
Ao 2010, 1036 pginas

- 91 -

Gua abreviada de acfenos


ISBN: 978-84-693-6062-0
Ao 2010, 20 pginas

Protocolos para acfenos en


otorrinolaringologa
ISBN: 978-84-693-7376-7
Ao 2010, 20 pginas

Otologa versus Otosociologa


ISBN: 978-84-616-0947-5
Ao 2012, 68 pginas

- 92 -

Averigua la causa del acfeno


y ponle tratamiento
MANUAL del MDICO
ISBN: 978-84-616-0838-6
Ao 2012, 126 pginas

Averigua la causa del acfeno


y ponle tratamiento
MANUAL del PACIENTE
ISBN: 978-84-616-2413-3
Ao 2013, 126 pginas

Averigua la causa del acfeno


y ponle tratamiento
MANUAL del AUDILOGOAUDIOPROTESISTA
ISBN: 978-84-616-2500-0
Ao 2013, 142 pginas

- 93 -

Find out the cause of tinnitus


and put treatment
PHYSICIANS GUIDE
ISBN: 978-84-616-3093-6
Year 2013, 126 pages

Find out the cause of tinnitus


and put treatment
PATIENTS GUIDE
ISBN: 978-84-616-3189-6
Year 2013, 126 pages

Find out the cause of tinnitus


and put treatment.
AUDIOLOGISTS GUIDE
ISBN: 978-84-616-3331-9
Year 2013, 142 pages

- 94 -

Otology versus Otosociology


ISBN: 978-84-616-2112-5
Year 2013, 68 pages

El apartado de la pgina web sobre archivos MP3 recoge los diferentes


sonidos teraputicos para acfenos.
El apartado de la pgina web sobre cuestionarios dispone el modelo
especfico para cada sonido teraputico.
El apartado de la pgina web sobre los resultados del uso de los
sonidos teraputicos en acfenos va recopilando los datos recibidos de las
contestaciones de los cuestionarios, exponindolos y actualizndolos con cada
nuevo cuestionario recibido.

- 95 -

Artculos sobre odo, acfenos e hiperacusia de los autores:


-Sndromes vertiginosos en la infancia. Vox Paediatrica, 4,2:189-200, 1996
-Presence of the pineal hormone melatonin in rat cochlea its variations by
lighting conditions. Neurosci Lett, 238:81-83, 1997
-Melatonin induces hyporeactivity caused by type II collagen in peripheral blood
lymphocytes from patients with autoimmune hearing losses. Neurosci Lett,
239:1-4, 1997
-The production of free oxygen radicals and nitric oxide in the rat cochlea.
Neurochem Int 33:55-59,1998
-Niveles de la hormona pineal melatonina y sus variaciones con el ritmo
circadiano en cclea de rata Wistar. Acta Otorrinolaring Esp 49:509-512, 1998
-Melatonin and other antioxidants prolong the postmortem activity of the outer
hair cells of the organ of Corti: its relation to the type of death. J Pineal Res,
27:73-77, 1999
-Acfeno objetivo por fstulas arterio-venosas durales de fosa posterior. Anales
de ORL, 1:51-62, 1999
-Autoimmune deafness is not related to hyperreactivity to type II collagen. Acta
Otolaryngol (Stockh) 119:690-694, 1999
-Aminoglycosides activate oxygen metabolites production in the cochlea of
mature and developing rats. Hearing Res 136:165-168, 1999
-Ototoxicity caused by aminoglycosides is ameliorated by melatonin without
interfering with the antibiotic capacity of the drugs. J Pineal Res 28:26-33, 2000
-Ototoxicity caused by cisplatin is ameliorated by melatonin and other
antioxidants. J Pineal Res 28:73-80, 2000
-Linfocitos de pacientes con sorderas autoinmunitaria presentan
hiporreactividad a colgeno tipo II en presencia de melatonina. Otorrinolaring
Esp 51:314-318, 2000
-Melatonin prolonging outer hair cell life. British Society of Audiology News
31:26-28, 2000
-Evolucin de la morfloga del reflejo estapedial a lo largo del curso de la
otoesclerosis. Reflejo estapedial otoesclertico provocado. Acta Otorrinolaring
Esp 53:5-10, 2002
-Sulpirida como tratamiento de inicio en la terapia de rehabilitacin del acfeno.
Acta Otorrinolaringol Esp 54:237-241, 2003
-Terapia sonora secuencial en acfenos. Acta Otorrinolaringol Esp 55:2-8, 2004
- 96 -

-Papel de la melatonina en la respuesta inmunitaria del odo interno. Captulo 8,


pginas 75-81. Editor: J.R. Garca Berrocal. Medicina STM Editores, S.L.
Barcelona, 2004. ISBN 84-95670-51-8
-Tratamiento integral del acfeno. Terapia sonora secuencial. Un paso ms all
de la TRT. Editorial: Nexus mdica, S.L. Barcelona, 2004. ISBN 84-932682-7-5
-Sequential Sound Therapy in tinnitus. Int Tinnitus J 10;150-155, 2004
-Tinnitus dopaminergic pathway.Ear noises treatment by dopamine modulation.
Med Hypotheses 65:349-352, 2005
-Terapia sonora secuencial. Declogo conceptual. Editorial: Minerva, S.A. Sevilla,
2005. ISBN 84-609-5183-9
-Terapia sonora secuencial. Manual de instrucciones. Editorial Premura.
Barcelona, 2006. ISBN 84-611-2325-5
-Sulpiride plus hydroxyzine decrease tinnitus perception. Auris Nasus Larynx,
34:23-27, 2007.
-Sulpiride and melatonin decrease tinnitus perception modulating
auditolimbic dopaminergic pathway. J. Otolaryngol, 36:213-219, 2007

the

-Acfeno como seal de malestar. Ed.: Lpez Gonzlez y Esteban Ortega. Sevilla,
2010, ISBN 978-84-692-3367-2
-Tratamiento de la hiperacusia en campo abierto. Acta Otorrinolaringol Esp.
2009;60(1):38-42.
-Sudden Deafness Caused by Lifestyle Stress: Pathophysiological Mechanisms
and New Therapeutic Perspectives. Open Otorhinolaryngol 2009;3:1-4
-Terapia sonora en sordera
doi:10.1016/j.otorri.2011.09.004.

sbita.

Acta

Otorrinolaring

Esp

2011,

-Medicin de acfenos con audimetro convencional versus audimetro de alta


frecuencia. Acta Otorrinolaring Esp 2011, doi:10.1016/j.otorri.2011.09.004.

- 97 -

- 98 -

Eplogo
El acfeno no es el problema, aunque se lleve todas las culpas. El
problema es la causa del acfeno, causa que hay que encontrar en todos los
casos para poder darle solucin, ya que de otra manera no se puede arreglar.
La causa del acfeno puede estar en el odo, aunque sabemos que una
sordera no significa acfeno. Hay personas con sordera que no tienen acfenos.
La causa puede estar en las enfermedades de otros rganos como el sistema
somatosensorial, nominalmente en la patologa de la columna cervical, espalda
y mandbula. La causa puede estar en la manera de afrontar los acontecimientos
que nos vamos encontrando cada da. La causa puede estar en los problemas
generados en la familia, trabajo o estudios. O la causa puede estar en la
conjuncin de varias de estas causas.
La forma de solucionar los acfenos abarca el tratamiento de la causa,
tratamiento de la patogenia o mecanismo de produccin y tratamiento de los
sntomas, siendo el tratamiento de la causa el ms relevante.
Los sonidos teraputicos para acfenos representan un tratamiento
sintomtico y temporal. Puede ayudar en determinadas circunstancias a
enmascararlos y modularlos durante un tiempo. Es un tratamiento inocuo,
siempre que se respete la intensidad adecuada para evitar un traumatismo
acstico. Los sonidos teraputicos tienen el mismo peligro que el mal uso de un
reproductor de sonido MP3. Aconsejamos que la utilizacin de los sonidos
teraputicos est bajo supervisin mdica, de enfermera, audiolgica o
audioprotsica.
Informacin complementara sobre acfenos puede obtenerse de la
pgina web: www.oir-acufeno.com

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- 100 -

NDICE ALFABTICO
Amplificacin sonora ambiental, 69
anti, 51
Antifase, 55, 73, 82
Causas de los acfenos, 19
Cuestionarios, 87
Enmascaramiento de acfenos, 37
Enmascaramiento lmite, 81
Enmascaramiento parcial, 40, 82
Enmascaramiento secuencial, 41, 82
Enmascaramiento total, 39, 81
Estrs y acfenos, 23
Frecuencia, 35
Intensidad, 35
Mecanismos de produccin de los acfenos, 23
Modelo sociopsicobiolgico de acfenos, 24
Msica filtrada, 47
Pgina web, 91
Protocolos, 81, 83
Reentrenamiento auditivo, 35
Ruido azul, 69
Ruido blanco, 69
Ruido blanco filtrado, 49
Ruido gris, 69
Ruido marrn, 73
Ruido rosa, 73
- 101 -

Ruido violeta, 73
Sonidos bilaterales alternantes, 59, 73, 82
Sonidos filtrados, 73, 82
Sonidos poliformes, 57
Timbre, 35
Tratamiento de las causas, 29
Tratamiento de la patogenia, 31
Tratamiento de los sntomas, 31

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