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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Anemia como factor de riesgo para letalidad en


pacientes con Sndrome Coronario Agudo en el
Hospital Beln de Trujillo

TESIS PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE MEDICO


CIRUJANO
AUTOR
Cabrera Daz, Moiss

ASESORES
Dra. Llaque Snchez, Mara Roci del Pilar

LINEA DE INVESTIGACIN
Enfermedades crnicas
TRUJILLO PERU
2015

III.-RESULTADOS

Tabla N 01. Caractersticas de los pacientes incluidos estudio en el


Hospital Beln de Trujillo en el periodo Enero 2010 Diciembre 2014:
Caractersticas

SICA fallecidos
(n=45)

SICA
sobrevivientes
(n=90)

71.4
(62-75)

68.2
(42 75)

25(56%)
20(44%)

54(60%)
36(40%)

12(27%)
14(31%)
19(42%)

19 (21%)
32(36%)
39(43%)

Significanci
a

Sociodemogrficas
Edad:
- Promedio
- Rango

Sexo
-Masculino
-Femenino
Tipo de SICA
-SICACEST
-SICASEST
-Angina Inestable

T student:
0.96
p>0.05

Chi cuadrado:
1.18
p>0.05

Chi cuadrado:
1.78
p>0.05

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clnicas: 20102014.

Tabla N 02: Frecuencia de anemia en pacientes con Sndrome


Coronario Agudo fallecidos
en el Hospital Beln de Trujillo periodo 2010 2014:

SICA fallecidos

Anemia
Si

No

Total
Si
17 (38%)
28(62%)
45 (100%)
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clnicas: 20102014.

La frecuencia de anemia en pacientes con Sndrome Coronario Agudo fallecidos


fue de 17 / 45 = 38%.

Grfico

N 01: Frecuencia de anemia en pacientes con Sndrome

Coronario Agudo fallecidos


en el Hospital Beln de Trujillo periodo 2010 2014:

SICA FALLECIDOS
70
60
50
SICA FALLECIDOS

40
30
20
10
0
ANEMIA

NO ANEMIA

Tabla N 03: Frecuencia de anemia en pacientes con Sndrome


Coronario Agudo sobrevivientes en el Hospital Beln de Trujillo
periodo 2010 2014:

SICA sobrevivientes

Anemia
Si

No

Total
Si
18 (20%)
72(80%)
90 (100%)
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clnicas: 20102014.

La frecuencia de anemia en pacientes con Sndrome Coronario Agudo


sobrevivientes fue de 18/ 90 = 20%.

Grfico

N 02: Frecuencia de anemia en pacientes con Sndrome

Coronario Agudo sobrevivientes en el Hospital Beln de Trujillo


periodo 2010 2014:

SICA SOBREVIVIENTES
90
80
70
60
SICA SOBREVIVIENTES

50
40
30
20
10
0
ANEMIA

NO ANEMIA

Tabla N 04: Anemia como factor asociado a mortalidad en pacientes


con sndrome coronario agudo en el Hospital Beln de Trujillo periodo
2010 2014:

Anemia

Letalidad en SICA
Si
No

Total
17 (38%)
18(20%)
35
28(62%)
72(80%)
100
Total
45 (100%)
90 (100%)
135
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clnicas: 2010Si
No

2014.

Chi cuadrado: 4.3


p<0.05.
Odss ratio: 2.42
Intervalo de confianza al 95%: (1.18 4.58)

En el anlisis se observa que la anemia expresa riesgo

para mortalidad

nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio>1; expresa esta mismo


riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza al
95% > 1 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al verificar que la
influencia del azar es decir el valor de p es inferior al 5%; estas 3 condiciones
permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo para mortalidad en el
contexto de este anlisis.

Grfico

N 03: Anemia como

factor asociado a mortalidad en

pacientes con sndrome coronario agudo


Trujillo periodo 2010 2014:

en el Hospital Beln de

90
80
70
60
50
ANEMIA

40

NO ANEMIA

30
20
10
0
SICA FALLECIDOS

SICA SOBREVIVIENTES

La frecuencia de anemia en el grupo con SICA fallecidos fue de 38%


mientras que en el grupo con SICA sobrevivientes fue de 20%.

IV.- DISCUSION

La presencia de anemia al ingreso en un infarto agudo de miocardio


un aumento de la morbilidad y la mortalidad intrahospitalarias y a largo
plazo. Se ha sealado que estos pacientes que sufren la llamada anemia
nosocomial ;

las causas de ella sin hemorragia evidente durante su

estancia hospitalaria son poco conocidas. Un estado inflamatorio ms


marcado podra explicar la aparicin de anemia nosocomial, pues en
algunos pacientes con infarto agudo de miocardio supondra un aumento
de citosinas circulantes que suprimiran la eritropoyesis bloqueando el
hierro en los depsitos y disminuyendo su absorcin intestinal. Al margen

de la etiologa de la anemia en este contexto patolgico especifico, su


presencia determina un estado subyacente inapropiado para el tejido
miocrdico

isqumico

recuperable; puesto

que

en

funcin

de

su

severidad condicionara una hipoxia tisular progresiva.

En la tabla N 1 se observa la distribucin de un grupo de variables


intervinientes como la edad, la condicin de gnero y tipo de SICA,
encontrando en relacin a estos aspectos una distribucin uniforme de las
mismas en los fallecidos y sobrevivientes; sin diferencias significativas
entre los grupos de estudio y esto caracteriza una condicin de
uniformidad y

representa un contexto apropiado para efectuar las

comparaciones y minimizar la posibilidad de sesgos.

En la tabla N 2 observamos la distribucion del grupo de casos segn


la presencia de anemia encontrando que de los 45
tuvo este desorden hematologico.

pacientes el 38%

En la tabla N 3 se describe la

distribucion de los controles encontrando que la variable independiente


se presento solo en el 20%. Esta diferencia expresa una tendencia
muestral que nos da una idea de la presencia del factor en ambos grupos.
Consideramos las tendencias descritas por Puurunen M, et al en
Alemania en el 2014 quienes precisaron el impacto de la anemia en la
evolucin de 929 pacientes con infarto agudo de miocardio en un diseo
de cohortes prospectivo encontrando los eventos adversos con desenlace
fatal fue significativamente superior en el grupo con anemia (29.1% vs
19.4%, respectivamente , p=0.002)12.
En este caso el referente se desarrolla en un contexto sanitario y
sociodemogrfico muy distinto, siendo un referente contemporneo, que
toma en cuenta un tamao muestral de mayor tamao y con una
estrategia de anlisis prospectiva; reconoce el impacto de la anemia sin
realizar el subanalisis segn su intensidad; lo cual mantiene la similitud
con la conclusin final de nuestra investigacin.

Describimos tambin los hallazgos encontrados por Tomaszuk A,


et al en Polonia en el 2014 quienes establecieron la relacin entre las
concentraciones de hemoglobina al ingreso y el desenlace fatal en 551
pacientes con infarto agudo de miocardio en un estudio retrospectiva con
un diseo de cohortes; observando que la frecuencia de mortalidad fue
significativamente elevada en pacientes con anemia al ingreso (47% vs.
24%, p = 0.0002)13.
En este referente resulta de relevancia por tratarse del estudio ms
reciente identificado en la revisin bibliogrfica, si bien la valoracin es
retrospectiva, los grupos de estudio se distinguen en funcin de la
exposicin al riesgo definido por los valores de hemoglobina, con un
tamao muestral ms cercano al nuestro, se verifica la significancia del
riesgo asignado a la anemia y evidenciado tambin en nuestra valoracin.

En las tablas N 4
variables

se confrontan las distribuciones de las

para corroborar la asociacion de interes; observando que el

riesgo muestral expresado por el odss ratio fue de 2.42 y esta tendencia
muestral se verific a traves de la prueba chi cuadrado para extrapolar
esta conclusion a la poblacion; siendo el valor alcanzado suficiente para
poder

afirmar que la misma tiene significancia estadistica (p<0.05) y

concluir que este desorden hematologico condiciona riesgo significativo


de mortalidad en infarto agudo de miocardio.
Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de
Nabais S, et al en Portugal, en el 2009

quienes

precisaron

la

utilidad de la hemoglobina en relacin al pronstico de mortalidad en


1172 pacientes con sndrome coronario agudo siendo los odss ratios
observados entre las categoras extremas en relacin a mortalidad de
1.83 (IC 95% 1.08-3.11; p = 0.026) y en relacin a reinfarto de 1.60 (IC
95% 1.04-2.44; p = 0.031)7.
En este caso el referente se desarrolla en un contexto poblacional
diferente al nuestro, siendo una publicacin reciente, que considera un

tamao muestral mucho mayor que el nuestro; respecto a la asociacin


de inters; identifica la significancia del riesgo por parte de anemia tanto
para mortalidad como para reinfarto; con un

odss ratio de intensidad

similar al observado en nuestro anlisis.


Consideramos las conclusiones que ofrecen Wang C, et al en China
en el 2011 quienes evaluaron los efectos de los niveles de hemoglobina
como pronostico en pacientes 150 con sndrome coronario agudo,
observando que las frecuencias de mortalidad por todas las causas y por
causas cardiacas estas fueron significativamente superiores en el grupo
con anemia (p<0.01)8.
En este caso la valoracin se corresponde con un contexto poblacional
muy distinto al de nuestra serie; siendo una publicacin contempornea y
que considera un tamao muestral idntico al nuestro; y que reconoce la
asociacin entre anemia y mortalidad por cualquier causa en este
contexto patolgico especifico.

Reconocemos tambin las tendencias observadas por Ferreira M,


et al en Portugal en el 2012 quienes precisaron la asociacin entre la
presencia de anemia y desenlaces patolgicos como mortalidad
complicaciones a corto plazo

en 1303 pacientes con infarto agudo de

miocardio en un diseo retrospectivo; se observ que los cuartiles con


valores de hemoglobina ms reducidos presentaron mayor frecuencia
mortalidad intrahospitalaria (Q1: 9.8%; Q2: 6.3%; Q3: 4.1%; Q4: 3.6%,
p<0.001)10.

En este caso el estudio en mencin se desarrolla en un contexto


poblacional

de

caractersticas

distintas

la

nuestra,

siendo

una

publicacin reciente, que considera un tamao muestral mayor que el


nuestro, valorando los datos de manera retrospectivo

al igual que en

nuestro anlisis; reconoce la influencia de la anemia y la intensidad de la


misma en relacin al desenlace fatal en estos pacientes; corroborando la

significancia de esta asociacin del mismo modo que lo registrado en


nuestros hallazgos.

Precisamos las conclusiones a las que llego Dndar C, et al en


Turqua en el 2012 quienes precisaron

la utilidad de los valores de

hemoglobina en la precisin del pronstico de mortalidad en 1625


pacientes con infarto agudo de miocardio por medio de una valoracin
retrospectiva; observando que la anemia resulto en un predictor de
mortalidad con un OR 3.84, IC 95%: 1.78-7.82; p < 0.001] 11.

En este caso el estudio de la referencia toma en cuenta un contexto


poblacional

diferente,

travs

de

un

estudio

actualizado,

que

compromete a un mayor nmero de individuos en el anlisis, si bien en


este caso los grupos fueron distribuidos no segn el desenlace fatal sino
segn los niveles de hemoglobina; observamos hallazgos comunes
respecto a la tendencia respecto al incremento para el riesgo de
mortalidad

relacionado

con

la

mayor

severidad

hematolgico.

V. -CONCLUSIONES

del

trastorno

1.-La frecuencia de anemia en pacientes con Sndrome Coronario Agudo


fallecidos fue de 38%.
2.-La frecuencia de anemia en pacientes con Sndrome Coronario Agudo
sobrevivientes fue de 20%.

3.-La anemia se relaciona con mortalidad intrahospitalaria en pacientes


con sndrome coronario agudo.

4.-No existieron diferencias significativas entre los grupos de estudio


respecto a edad, gnero y tipo de sndrome coronario agudo.