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NUTRICIONALES
INTRODUCCION
ANEMIA ES UN SIGNO, NO UNA
ENFERMEDAD
LAS ANEMIAS SON UN PROCESO
DINAMIC0
DEFINICION:
ANEMIA ES UNA DISMINUCION DE LA
MASA ERITROCITARIA DE LA
HEMOGLOBINA Y Hto.
SIGNOS Y SINTOMAS
Varian con la edad, el grado y la
rapidez de inicio. Las principales
manif. son:
Disnea
Fatiga
palpitaciones
SIGNOS Y SNTOMAS
Signos mas comunes son
palidez,taquicardia,soplo sistlico
de eyeccin,edema moderado
perifrico.
HISTORIA CLINICA
Antec. Familiares de anemia,
transfusiones, Antec. de
prematurez, alimentacin,pica,
ictericia neonatal,orina obscura,
Esplenomegalia, ictericia.
Laboratorio bsico
1. Biometra hemtica completa,
con reticulocitos, plaquetas,
VCM y leucocitos.
2. Frotis de sangre perifrica
3. Ferritina, He srico y TIBC
Evaluacion inicial
CAUSA
Nmero de reticulocitos
FALLA MEDULAR
BAJO
HEMLISIS O SANGRADO
ELEVADO
SI SE DIAGNOSTICA FALLA
MEDULAR:
ENTONCES SE CLASIFICAR LA
ANEMIA EN BASE AL VCM EN
MICROCITICA, NORMOCTICA O
MACROCTICA
AN. MICROCTICAS:
1.
2.
3.
4.
DEFICIENCIA DE HIERRO
ANEMIA DE ENFERMEDADES CRNICAS
TALASEMIA
INTOX. PLOMO
AN. MACROCTICAS:
1.
2.
3.
4.
ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
ENF. HEPTICAS
HIPOTIROIDISMO
APLASIA MEDULAR
ANEMIAS NORMOCTICAS
ANEMIA DE ENF. CRNICAS
DEFICIENCIA DE HIERRO
AN. SECUNDARIAS:TRASTORNO
RENAL,HEPTICO O ENDCRINO.
PRIMARIOS DE MDULA
SEA(Aplasia,mielodisplasia o
mielofibrosis,tumores hematolgicos, infeccin VIH,
etc.)
Anemia hemoltica
Frotis
Lab.
Diagnstico
Esquistocitos
Coombs +
Esferocitos
Fragilidad
osm.+
Induccin
drepanocitos
An.
autoinmune
Esferocitosis
hereditaria
Snd.
drepanocticos
Drepanocitos
Hemoglobinopat
a
Def. de G6PD
anorm
DEFINICIN FISIOPATOLGICA
DE ANEMIA
Disminucin de entrega de oxgeno a los tejidos
por disminucin de la concentracin de
hemoglobina
NORMAL
Mujer
: 14 2 g/dL
Hombre: 16 2 g/dL
AJUSTES COMPENSATORIOS DE
LA ANEMIA.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
ANEMIA.
1.- ORIGINADAS POR PROCESOS DE COMPENSACIN:
- Palidez : por redistribucin de flujo desde la piel.
- Taquicardia, pulsatilidad aumentada, soplos funcionales, tinitus :
por hiperactividad cardaca.
- Disnea de esfuerzo, ortopnea ocasional: por aumento de funcin
pulmonar.
- Sensibilidad o dolor en huesos hematopoiticos: por eritropoiesis
compensadora.
2.- RELACIONADAS A HIPOXIA TISULAR:
- Musculares: angina de pecho, claudicacin intermitente, calambres
nocturnos, fatigabilidad.
- Cerebrales: cefalea, falta de concentracin, languidez.
CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS
-Aumento
rojo
a) Anormalidades intrnsecas - Alteracin de la membrana del
glbulo rojo.- microesferocitosis
- Fallas en enzimas.G6Pdeshidrogenasa
Piruvatoquinasa
- Alteracin en la globina.hemoglobinopatas
- Alteraciones en grupo Hem.Porfirias
Embarazo
Deficiencias nutricionales
Esplenomegalia
B.- Absoluta :
ABSOLUTAS
stem cell :
Anemia Aplstica
Anemia Insuficiencia renal
crnicas
Hierro
Compartimientos
contenido de Fe
% Fe corporal *
Hemoglobina
2.500
67
Depsitos (ferritina-hemosiderina)
1.000
Mioglobina
27
130
3.5
80
2.2
Tejidos
0.2
Hierro de transporte
0.08
Pool lbil
Transferrina
sin fijar
400
300
unida
200
100
100
Normal
24
Embarazo y tratamiento
c/estrgeno
Deficiencia hierro
15
Infeccin
Anemia hemoltica
80
Hemocromatosis
hipoproteinenia
300
35
45
Eritropoyesis ineficaz
200
100
40
Tejido
Plasma
Pool de
reserva
Mucosa intestinal
Ribosomas
Lumen intestinal
apoferritina
TRANSFERRINA
Fe+3
Fe+3
Fe+2
Fe+3
ferritina
Pool
eriopoytico
Ceruloplasmina
2.-Saturacin de la transferrina
3.-Depsitos de Hierro
Metabolismo de la hepcidina
Hepcidin may be the principal iron-regulatory hormone, the key mediator of anemia of
inflammation, and a bridge between innate immunity and iron metabolism (Figure 2).
Studies of the molecular mechanisms of hepcidin activity could transform our
understanding of the regulation of iron transport and should lead to new therapies for
hemochromatosis and anemia of inflammation.
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE
HIERRO
EDAD Y SEXO
mg
Nios 6 11 meses
1,5
Nios
1,5
2 aos
Mujer de 14 a 30 aos
1,8
1,0
Mujer embarazada
1,8
Hombre adulto
1,0
NOMOBLASTO
MEDULAR
G.R. MADURO (Fe en Hb)
TRANSPORTE
DE HIERRO
GLOBULO ROJO
ENVEJECIDO
DEGRADACION DE LA
HEMOGLOBINA
DEFICIENCIA DE HIERRO
CAUSAS:
-INGESTA
: ciruga gastro-intestinal
-HEMORRAGIA CRNICA
-PREMATUREZ
-HEMLISIS INTRAVASCULAR
CON HEMOGLOBINURIA
Deplecin de Fe
Eritropoyesis
Anemia
deficiente de Fe
ferropriva
Fierro de depsito
Fierro de eritron
Fe en SER
2x a 3x
0 a 1x
330 30
360
390
410
100 60
20
10
< 10
5-10
10-15
10 - 20
10 20
Absorcin de Fe (%)
Fe plasmtico (ug/dL)
115 50
115
< 60
< 40
35 15
30
< 15
< 15
30
30
100
200
Normales
Normales
microctico
Protoporfirina libre en el
glbulo rojo (ug/dL)
Eritrocitos
Normales
hipocrmico
Tratamiento def. de He
He elemental: 5 mg/kg/dia x 10 a 12
semanas
Farmacolgicamente en formas
ferrosas el equivalente es
ej. Sulfato ferroso 25 mg /kg/da
1ml=125 mg
Tratamiento def. de He
Terapia parenteral
He dextrn intramuscular: en
intolerancia oral o enf. Intestinal,
He intavenoso: complejo con
sucrosa(Venofer):en anemia de
insuf. Renal y hemodilisis a
4mg/kg/semana
Tratamiento def. de He
Causas de falla teraputica:
Diagnstico incorrecto
Dosis inadecuada
Sangrado
Malabsorcin
Otra deficiencia asociada: ej B12 o
folatos
Caractersticas comunes:
Se presentan alteraciones en
todas las lineas sanguneas y en las clulas de rpido
recambio:
Glbulos rojos, blancos, plaquetas, clulas de la
mucosa bucal vaginal, intestinal.
VITAMINA B12
Cbl
duodeno
R-Cbl
R
FI
FI-Cbl
Enzimas
pancreticas
FI-Cbl
Ca+2
TCII
FI
Cbl
FI-Cbl
TCII
TCII-Cbl
TCII-Cbl
TEJIDOS
- 5 deoxoadenosil cobalamina
- Metil cobalamina
COSCoA
COSCoA
CH2 CH COOH
CH2 CH - COOH
AdoCbl
Succinil CoA
CONSUMO COMPETITIVO
Lumen intestinal
Clula epitelial
Circulacin mesentrica
(Yeyuno)
Pte Glu1
PteGlu1
CH3H4PteGlu1
PteGlu7
PteGlu1
CH3H4PteGlu1
c.desoxiuridlico
N5metil FH4
homociteina
N5.N10.metilenFH4
metil transferasa
metionina
DNA
FH2
glicina
dihidrofolato
serina
reductasa
+ metil B12
FH4
Histidina
c.timidlico
acido flico
FIGLU
Acido glutmico
N5formiminoFH4
Pteroil-poliglutamatos
(alimentos)
cont
megaloblastos
proeritroblasto
DX
Niveles de B12 nls. 200-800
pg/mL
Niveles sricos de folatos:
NL 3ng/mL
HIDROXICOBALAMINA:
1000 gr inicialmente 1-2
veces x semana, luego mensual
de a 1000 gr
En 6 horas empiezan a
desaparecer los cambios
megaloblsticos y
desaparecen completamete
en 72 hs
Las manifestaciones
neurolgicas,como la
obnubilacin, hipotona
muscular desaparecen en 24
hs