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Ms uno. 2014; 9 (12): e115808.

Publicado en Internet el 2014 diciembre 31. doi: 10.1371 / journal.pone.0115808


PMCID: PMC4281062

Pie Plano Diagnstico por una


distribucin bimodal nica de Huella
ndice en nios
Chia-Hsieh Chang, 1, 2 Yu-Chen Chen, 1 Wen-Tien Yang, 3 Pei-Chi Ho, 2 Ai-Wen Hwang, 4
Chien-Hung Chen, 1 Jia-Hao Chang, 5 y Liang-Wey Chang 1 , *
James Cray Jr., Editor
Informacin Autor notas Artculo Derecho de Autor y la licencia para la informacin

Este artculo ha sido citado por otros artculos en PMC.


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Abstracto
Fondo
Ms de 1000 artculos cientficos se han dedicado a la emisin de pie plano. Sin embargo,
una distribucin bimodal de los ndices de pie plano en los nios en edad escolar nunca ha
sido descubierta. Los objetivos de este estudio fueron establecer una nueva clasificacin de
pie plano por caracterstica en la distribucin de frecuencia de ndice de la huella y para
dotar a la clasificacin con discrepancia en la forma fsica.

Mtodos / Principales conclusiones


En una encuesta longitudinal de la aptitud fsica y la estructura del cuerpo, huellas que
soportan peso y 3 pruebas de aptitud relacionadas fsicas se midieron en 1228 nios en edad
escolar. Distribucin de frecuencias de datos inicial se prob mediante la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para la normalidad y se identific una distribucin bimodal nica de
ndice de la huella. La distribucin de frecuencias de ndice de la huella se manifiesta de
dos modos distintos, pie plano y no de pie plano, por procedimientos de deconvolucin y
bootstrapping. Un valor constante interseccin de 1,0 en el ndice de arco de Staheli y 0,6
en el ndice de Chippaux-Smirak podran distinguir los dos modos de los nios, y el valor
fue constante en diferentes edades, sexo y estado de peso. El comportamiento de la balanza
una pierna era inferior en las nias pie plano (mediana, 4,0 segundos en nias pie plano
frente a 4.3 segundos en las nias no pie plano, p = 0,04, IC 95% 0,404-0,484).

Discusin

La bimodalidad naturales se presta a una clasificacin pie plano. Bimodalidad sugiere el


desarrollo del arco del pie del nio sera un salto de un estado a otro, en lugar de un
continuo crecimiento como la estatura y el peso. Las dinmicas subyacentes del arco del
pie humano y el desarrollo motor activarn las perspectivas de investigacin.
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Introduccin
El arco del pie humano es una compleja estructura de la elasticidad de la oferta para la
absorcin de choque, as como la estabilidad para la transmisin de la fuerza muscular al
caminar. Flatfoot es una depresin medial del arco longitudinal del pie. Insuficiencia en la
funcin arco del pie en adultos puede aumentar el riesgo de lesiones por uso excesivo [1] [4]. La lesin por sobreuso en los adultos con pie plano es una de las causas de la
disfuncin del tendn tibial posterior y sntomas crnicos [5], [6].
Flatfoot en los nios es a menudo una depresin dinmica y restaurable del arco del pie
durante la carga de peso, tambin conocido como pie plano flexible. Pie plano flexible ha
sido considerado como una desviacin fisiolgica en lugar de un trastorno [7] - [10], y el
arco del pie se desarrolla junto con el crecimiento del cuerpo en nios [9]. Sin embargo
algunos de los nios con pie plano puede no desarrollar un buen arco del pie en la madurez
esqueltica, y la condicin fsica inferior fue reportado en nios con pie plano [2], [11] [12].
Planitud del arco del pie ha sido un tema polmico en su diagnstico y tratamiento. La
huella de soporte de peso fue la medida ms comn, particularmente para estudios a gran
escala, ya que es simple e intuitivo. Sin embargo, varios sistemas de clasificacin de la
huella se han producido para definir pie plano [2] - [3], [7], [13] - [16] se utiliz y el
diagnstico podra ser diferente dependiendo de qu clasificacin [17] - [18 ]. La falta de
un diagnstico universal de pie plano se ha hecho ninguna gestin para elevar arco del pie,
o para mejorar el desarrollo del arco en nios controvertidos. Antes de la controversia
puede resolverse, se requiere una clasificacin objetiva de planitud pie.
Aqu mostramos una distribucin bimodal de las mediciones de la huella en los nios de la
escuela primaria, mientras que su altura, el peso y la longitud del pie estaban todos en la
distribucin unimodal. Los objetivos de este estudio fueron establecer una nueva
clasificacin de planitud pie por una caracterstica nica en la distribucin de frecuencias
de los datos de la huella y para dotar a la clasificacin con significado fisiolgico.
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Mtodos
En un estudio de campo de la aptitud fsica de los estudiantes de los grados primero y
segundo en 3 escuelas primarias suburbanas en Taipei, Taiwn, el equipo de investigacin

recogi huellas que soportan peso. La edad, el sexo, la estatura, el peso corporal y el ndice
de masa corporal (IMC) se registraron. Los nios con las principales enfermedades
mdicas como la diabetes mellitus, las enfermedades en el corazn, el hgado y el rin, el
cncer y la parlisis cerebral que podra afectar a la condicin fsica no se incluyeron. Se
excluyeron los nios con trastornos musculoesquelticos, como pie zambo, la deficiencia
de la extremidad, y la pierna discrepancia de longitud que podra afectar a las mediciones
de la huella y la condicin fsica.
Se midieron tres pruebas relacionadas con la aptitud fsica, incluyendo el tablero de 20
metros, el salto de longitud de pie, y el saldo de una pierna. El tablero 20-metros era una
medida de la fuerza muscular y la velocidad. Cada sujeto corri para 20 metros desde la
posicin de pie con el tiempo registrado a la dcima de segundo. El salto de longitud de pie
era una medida de fuerza explosiva de los msculos de las piernas. Cada sujeto se situ
detrs de una lnea marcada mantener ambos pies al ancho de los hombros. Los sujetos se
quitaron para un salto usando los dos pies al mismo tiempo. La distancia desde la lnea de
salida hasta el pie de aterrizaje ms cerca fue grabado por milmetros. El balance de una
pierna era una medida de habilidades mixtas de visual, vestibular y control
musculoesqueltico. Cada sujeto con los ojos abiertos qued descalzo por un pie en un
bloque de 30 cm de largo de madera (3 cm x 3 cm 30 cm). El eje longitudinal del pie se
alinea con la longitud del bloque. Se permiti el movimiento del brazo para mantener el
equilibrio. La hora de tomar el otro pie al tocar el suelo nuevamente se registr a la dcima
de segundo.

Grabacin Huella
Cada sujeto se le pidi que poner los dos pies en dos Harris y Beath esteras huella [15] [16] mientras est sentado en una silla. El sujeto entonces se puso de pie a una posicin de
pie, incluso con el peso en ambos pies, y regres a la posicin para completar la grabacin
de la huella de estar. Datos Huella fueron rechazadas cuando rebasamiento aparente o
desequilibrio se haban producido al ponerse de pie o movimiento significativo pie haba
ocurrido durante la grabacin. Los datos de la huella del pie derecho fue utilizado para
representar un tema.

Mediciones de la Huella
ndice arco de Staheli (SAI) [10], [20] y el ndice Chippaux-Smirak (CSI) [14], [17] se
utilizaron para medir la planitud de la huella. Tres lneas bsicas, la lnea medial
tangencial, la lnea tangencial lateral, y el eje longitudinal se dibujan en huellas primera.
La lnea tangencial medial estuvo marcada por los puntos ms medial en el metatarso y el
taln. La lnea tangencial lateral fue definida por los puntos ms laterales en el metatarso y
el taln. El eje longitudinal del pie era una lnea que conecta la segunda cabeza del
metatarsiano y la punta del taln. Una lnea del taln se ha elaborado desde el punto del
taln, perpendicular a la lnea tangencial medial ms medial, con el borde lateral del taln.
El ancho del taln (a) se define fcilmente por la seccin del taln en la lnea del taln.
Una lnea media del pie se ha elaborado desde el punto medio de la lnea tangencial medial
y paralela a la lnea del taln. La anchura media del pie (b) se defini como la longitud de

la seccin de pie sobre la lnea media del pie. La anchura metatarsiano se midi desde el
punto ms lateral de la punta de la parte delantera del pie (c) la mayor parte medial. SAI es
la relacin entre la anchura media del pie hasta el taln anchura (b / a). CSI es la relacin
entre la anchura media del pie a la anchura metatarsal (b / c) (Fig. 1). El nivel media del
pie no fue tomada por la parte ms estrecha de la parte media del pie para evitar la
subjetividad. La medicin del ndice de arco del pie tena una excelente fiabilidad entre
evaluadores (CCI: 0.95 en SAI y CPI: 0.98 en CSI) y la fiabilidad test-retest (CCI: 0.96 en
SAI y CPI: 0.97 en CSI).

Figura 1
Medida de la EFS = b / a en la no-pie plano (A) y el pie plano (B); medida de CSI =
d / c en la no-pie plano (C) y el pie plano (D).

El anlisis estadstico
La distribucin de frecuencias de la altura de los sujetos corporal, peso, 3 pruebas de
aptitud fsica, la longitud de pie, anchura del pie, y el ndice de arco fue descrita por
parmetros como la media, la mediana y la asimetra. Para las curvas de distribucin con
apariencia bimodal y una marcada desviacin de la curva normal terico, se hizo la
deconvolucin para producir 2-mejor equipados curvas de distribucin normal con el
algoritmo EM [21] con el paquete estadstico R (R Versin 2.7.2, la Fundacin R de
Computacin de Estadstica, 2008). La deconvolucin fue asegurada por bootstrapping con
1000 repeticiones de los datos originales para obtener los valores medios y errores estndar
de dos curvas de distribucin normal. El bootstrapping tambin produjo una estimacin del
punto de interseccin entre las dos curvas de distribucin normal de los componentes. La
deconvolucin y bootstrapping tambin se realizaron en subgrupos de nios por su
condicin de edad, sexo y peso para poner a prueba la consistencia de bimodalidad y el
valor interseccional en cada subgrupo caracterstico. El valor del punto de interseccin
podra servir como criterios de diagnstico de pie plano.
Por el valor interseccional, los estudiantes de primer grado se clasificaron en pie plano y
no de pie plano en base a sus datos pie derecho. Desde pie plano flexible se asoci con la
edad, el sexo y la obesidad [17], [20], [22] - [26], que examin estas asociaciones para
validar los criterios diagnsticos recin emergidas de pie plano. La asociacin entre el
gnero y el pie plano se analiz mediante la prueba de chi-cuadrado. Edad, ndice de masa
corporal (IMC), y de la aptitud pruebas se determinaron por primera vez en la normalidad
de las distribuciones mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov [27]. Luego se utiliz la
prueba t independiente para comparacin de grupos cuando el supuesto de normalidad
estaba satisfecho; de lo contrario, se aplic la prueba de Mann-Whitney. Todos los niveles
de alfa se han fijado en 0,05.

Declaracin de tica

El protocolo de este estudio fue revisado y aprobado por el comit de tica (Institutional
Review Board) del Hospital Chang Gung Memorial en Taoyuan, Taiwn. El estudio de
observacin se registr en chino Registro de Ensayos Clnicos (ChiCTR-OCS-14004300).
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Resultados
Se recogieron datos de fitness y de soporte de peso huellas fsicas de 1228 estudiantes de la
escuela primaria. Haba 638 nios y 590 nias. Su edad oscilaba entre 6,1 y 9,9 aos (7,3,
1,1 SD edad media). Distribuciones de frecuencias de peso corporal, IMC, y 3 pruebas de
aptitud fsica estaban todos en la distribucin unimodal y positivamente sesgada.
Distribuciones de frecuencias de los valores de las EFS y la CSI en los 1228 nios se
ajustaban a un patrn de distribucin bimodal. La distribucin bimodal de ndice de la
huella fue el resultado de bimodalidad en la anchura media del pie. La anchura del
metatarsiano y la anchura del taln eran unimodal, al igual que su altura y peso corporal
(Fig. 2).

Figura 2
Las distribuciones de frecuencia de las medidas del cuerpo en 1228 nios.
La curva de distribucin bimodal indica dos modos incrustados de dos poblaciones
distintas. El modo correcto retrata la distribucin de los nios con mayor ndice de
impacto, el modo de pie plano. El modo de izquierda retrata los nios con ndice de huella
ms pequea, el modo no-pie plano. En SAI, el modo no flatfoot tena un valor medio de
0,77 (SD = 0,13), y el modo flatfoot tena un valor medio de 1,28 (SD = 0,14). En CSI, la
media de modo no flatfoot fue 0,43 (SD = 0,08) y la media de modo flatfoot fue de 0,73
(SD = 0,08). La interseccin de los dos modos fue encontrado en el valor de 1,02 (95% CI
0,99 a 1,04) en SAI y 0,59 (IC del 95% 0,58 a 0,61) en CSI. (Fig. 3).

Figura 3
Dos curvas de distribucin normal (lneas azules) obtenidos a partir de procesos de
deconvolucin se combinan para representar una curva de frecuencia terica (lnea
roja).
Distribucin bimodal de ndice de la huella tambin exista en los nios, las nias, los
nios con sobrepeso (IMC percentil 85 ) y subgrupos de los 6 aos, 7, 8, 9 aos. La

bimodalidad es un fenmeno universal en la estructura del pie inmaduro y prevalece


independientemente del sexo, la edad y la obesidad que fueron factores conocidos
asociados con pie plano (Fig. 4).

Figura 4
Bimodalidad de EFS en diferentes gneros y el estado del peso.
Bootstrapping revel el valor interseccional se mantuvo constante como EFS 1.0 y 0.6 CSI
en nios, nias y nios de peso normal en nios de 6 aos de edad. Procedimientos de
arranque no se aplicaron a las bandas de edad de los 7 (n = 202), 8 (n = 159), y 9 (n = 72)
aos debido al pequeo tamao de la muestra. Sin embargo EFS 1.0 se encuentra
exactamente en el punto ms bajo de cada curva de frecuencia terica, lo que indica un
valor interseccin coherente exista para distinguir el modo de pie plano y el modo no-pie
plano (Fig. 5). El uso de EFS 1.0 para dividir los dos modos, el porcentaje de nios pie
plano es 51.4%, 46.7%, 36.9% y 32.4% en las edades de 6, 7, 8, y 9 aos, respectivamente.
Al parecer muestra un curso de la maduracin natural del desarrollo del arco del pie en
nios en edad escolar.

Figura 5
Distribucin de datos de EFS en diferentes edades.
El uso de EFS 1.0 para clasificar planitud pie en los 1228 nios con edades comprendidas
entre 6,1 a 9,9 aos, haba 556 nios en el modo de pie plano y 662 nios en el modo nopie plano. Nios Flatfoot tenan mayor edad (7,5 aos frente a 7,2 aos en los nios no-pie
plano, p <0,001, prueba de la t), mayor ndice de masa corporal (16,3 frente a 15,8 en los
nios no-pie plano, p <0,001, prueba de la t), y el mayor porcentaje de los varones (62,6%
frente a 43,8% en los nios no-pie plano, p <0,001, prueba de chi-cuadrado). Los
resultados fueron comparables a los informes anteriores [18], [20], [22] - [24].
Tabla 1 aparece la realizacin de 3 pruebas de aptitud fsica en pie plano y no flatfoot hijos
despus de la estratificacin por edad y sexo. La duracin de su estancia en la varilla de
madera en la prueba de equilibrio con una pierna fue significativamente mayor en las nias
no pie plano (mediana, 4,0 segundos en nias pie plano frente a 4.3 segundos en las nias
no pie plano, prueba de Mann-Whitney, p = 0,04, 95% CI 0,404 a 0,484) (Tabla 1).

Mesa 1
Las medianas y rangos entre los cuartos de rendimiento de aptitud fsica se
compararon entre el pie plano y nios sin pie plano despus de estratificar por edad y
sexo.
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Discusin
Planitud del pie es una de las caractersticas del cuerpo humano, como la altura, el peso y
la circunferencia que se mide comnmente como un ndice del estado de salud en los nios.
Ha sido una controversia clnica durante mucho tiempo en relacin con qu grado de
planitud constituye un pie plano. Debido a la falta de un patrn oro de diagnstico clnico
claro, es discutible para clasificar planitud pie por una variable continua del ndice de la
huella. Adems, muchos estudios planeidad del pie clasificaron y analizaron datos de
huella basada en hiptesis de distribucin normal [7], [10], [17] - [19], [23], [28]. El
presente estudio revela una naturaleza nica de distribucin bimodal en los ndices de la
huella. Los resultados abren una nueva perspectiva que los profesionales sanitarios y
biomechanicians podran redefinir el problema de pie plano y seguir adelante para conocer
la verdad detrs de la bimodalidad pie archi-ndice.
Preguntas podra pedir sobre por qu la distribucin atpica no fue descubierto antes. Se
recogieron huellas del gran nmero de nios cuyas edades estaban limitados en 6 a 7 aos.
Es una etapa en el medio del desarrollo arco del pie y muestra una notable proporcin de
01:01 de modo de pie plano al modo de no-pie plano. Cuando los nios crecen, como la
distribucin de los nios de 9 aos de edad, que se muestran en la Fig. 5, el modo de pie
plano se convierte en mucho ms pequeo y la distribucin podra ser descuidado como
unimodal. Uno puede especular que si nuestros sujetos eran nios en edad preescolar, el
modo de pie plano habra sido dominante.
El modo de pie plano se desvanece a medida que los nios se hacen mayores que indica
que es un desarrollo fisiolgico del arco del pie. Sin embargo, la fuerte bimodalidad
sugiere el desarrollo arco del pie no debe considerarse como un proceso continuo, similar a
los aumentos en la altura del cuerpo y peso. Especulamos un salto en el desarrollo pies
estructural tal como bebs y nios pequeos el desarrollo de una nueva habilidad motora.
Estos avances podran ocurrir de repente y cada nio tiene su momento de aparicin. Se
requieren ms estudios de cohortes longitudinales con serie de grabaciones de la huella para
probar la especulacin anterior.

Por la nueva clasificacin de modo de pie plano, este estudio revel que las nias pie plano
tuvieron un rendimiento inferior en un balance de la pierna. A diferencia de la balanza una
pierna probado por pie en el suelo en el estudio de Tudor [19], los sujetos en este estudio
fueron probados por pie sobre una barra cuadrada de largo. El presente ensayo pone ms
nfasis en la estabilidad y el control muscular coronal del tobillo. Eversin excesiva del
tobillo es una deformidad comn en flatfoot [2] - [4]. La insuficiencia en la estabilidad de
la articulacin del tobillo en las nias pie plano puede ser una de las razones de rendimiento
inferior en un balance de la pierna.
Hay limitaciones de este estudio. En primer lugar, se us los datos pie derecho para
representar a un sujeto en este estudio. Sin embargo, algunos nios tenan un pie plano y
uno no-pie plano. Los nios con desarrollo del arco del pie asimtrica podran estar en un
estado de transicin que requiere ms estudios para probar. En segundo lugar,
imparcialidad podra afectar a la grabacin de la huella, porque los nios tienden a poner
ms peso en sus piernas dominantes durante pie. En el hecho de que el modo de pie plano
transitado desde 51% a 32% en nios con la edad de 6 a 9 aos, bimodalidad sera una
caracterstica en el desarrollo de cuerpo en lugar de un resultado de la lateralidad. En tercer
lugar, este estudio transversal revel la asociacin entre el pie plano y el control motor
tobillo. El camino causal requiere encuesta longitudinal o estudio de intervencin para
definir.
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Conclusiones
El estudio revel lo bien que la bimodalidad naturales se presta a la clasificacin de la
huella en los nios. La bimodalidad sugiere que el desarrollo de la estructura del pie
humano no es un proceso continuo como ganar altura y peso, sino ms bien un salto de un
estado a otro. Las dinmicas subyacentes del desarrollo del arco del pie y el control del
motor asociado del tobillo activarn emocionantes perspectivas de investigacin.
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Agradecimientos
Nos gustara expresar nuestro agradecimiento a Yu-Min, Xin-Tai, y Guang-Haw Escuelas
Primarias permiso para llevar a cabo la investigacin. Tambin estamos agradecidos por la
asistencia de los directores, maestros, padres y estudiantes.
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Declaracin de Financiamiento
Este trabajo fue apoyado por una beca de la Fundacin Chang Gung Medical
(CMRPG3B1851) (https://www.cgmh.org.tw/eng2002/index.asp). La fuente de

financiacin no tena papel en el diseo del estudio, la recogida y anlisis de datos, decisin
de publicar, o la preparacin del manuscrito.
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