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2.

Teora del rol.


Rol profesional

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2. Teora del rol. Rol profesional

ndice

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1. Teora del rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


1.1. Conflicto de rol y tensin de rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.1. Rol prescrito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.1.1. Rol prescrito y segunda socializacin . . . . .
1.1.2. Rol subjetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.3. Rol actuado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.3.1. Disonancia cognitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.4. Rol social e identidad social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.5. Conflicto de rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.6. Tensin de rol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2. El rol define una forma de relacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101


2.1. La relacin se negocia por medio de la comunicacin
no verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3. Rol profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Rol: qu hacer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Rol: cmo hacer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3. Relacin mdico-enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4. Relacin enfermera-enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.5. Relacin psiclogo-enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.6. Rol del enfermo y rol del profesional de la salud . . . . . . . . .

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4. Profesiones sanitarias y habilidades relacionales . . . . . . . . . . . . .


4.1. Aceptacin incondicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2. Escucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3. Empata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4. Autenticidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5. Comunicacin efectiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6. Asertividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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5. Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Ejercicios de autoevaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

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Introduccin

El rol es el papel que se juega. En el teatro, cada personaje juega un rol. En


el teatro de la vida, nosotros tambin jugamos varios roles. Cada uno
juega los roles que ha aprendido.
Cada rol determina una forma de relacin. En ese sentido, puesto que los
profesionales de la salud jugamos un rol, en el desempeo de nuestra profesin se establece un tipo particular de relacin con el enfermo. El rol
determina hasta cierto punto como ser la relacin. Puesto que a veces el
rol no est clarificado, y otras veces en el seno de una profesin hay
varios puntos de vista, se plantean diferentes tipos de relacin con el
enfermo.
Las profesiones de la salud tienen una particularidad: la relacin es uno
de los instrumentos teraputicos ms importantes. Por eso, al definir el
rol, se le da mucha importancia a la relacin profesional de la
salud/enfermo.
En la medida que el rol est establecido con claridad, se pueden determinar las habilidades y actitudes que tiene que tener el profesional. Entre
otras caractersticas, el profesional de la salud tendr habilidades y actitudes relacionales. Si no las tiene, las tendr que desarrollar.

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Objetivos

Conocer la teora del rol.


Percatarse de la influencia del rol en la relacin.
Conocer el rol de las diferentes profesiones sanitarias.
Conocer las habilidades y actitudes relacionales necesarias en las profesiones sanitarias.
Evaluar las habilidades relacionales propias.

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1. Teora del rol

En una funcin teatral el rol es el papel que desempea cada actor, el personaje que representa. En la vida real cada uno de nosotros desempea
diferentes roles. Uno puede ser mdico, padre, hijo, amigo... Desempeamos diferentes roles al mismo tiempo.
El rol que desempeamos en cada momento determina un tipo de relacin. Si soy enfermera y madre e hija, no me relaciono de la misma
manera con los pacientes, con mis hijos o con mis padres. En cada relacin
juego un rol. El rol profesional determinar un tipo de relacin diferente.
En la vida social, los roles van asociados a unos guiones que organizan
de alguna manera la vida social. Esos guiones nos dan unas pautas de
actuacin como actores y nos permiten saber que se puede esperar de
cada uno como espectadores. Cuando alguna persona se sale de su guin
se produce extraeza.
Un enfermo acude a su mdico de familia con tos y el mdico le pide que se desnude
para aoscultarle. No produce extraeza.
Un enfermo va donde un psiclogo porque padece una depresin. El psiclogo le pide
que se desnude. Eso producira extraeza.

Los roles los hemos aprendido. Cuando nos encontramos en situaciones


nuevas, no solemos saber el guin y hasta aprenderlo solemos estar bastante nerviosos.
Imaginemos que vamos a hacer prcticas por primera vez. Lo normal suele ser el no
saber cul es nuestra funcin, ni lo que se espera de nosotros. No nos sabemos el guin.
En todo momento tenemos la sensacin de no saber qu hacer y de estar molestando. A
medida que vamos aprendiendo como funciona todo y cual es nuestra funcin, a
medida que vamos entrenando nuestro guin, nos vamos sintiendo ms cmodos.
En unas reuniones hechas con estudiantes de primero de enfermera al comienzo de las
prcticas, se observa claramente este fenmeno de desorientacin inicial. En unas semanas, se van tranquilizando a medida que van sabiendo cul es su rol.

Siempre que nos encontramos en una situacin nueva, o en una funcin


nueva, nos cuesta un tiempo el ir sintindonos cmodos. Cuando vamos
aprendiendo el funcionamiento, y los diferentes guiones, nos vamos
tranquilizando.

Valencia, J. F. Gizakiaren
eraikuntza soziala: gizabanakoa
errol-jokalari gisa. Valencia JF.
Psikologia sozialera hurbiltzeko
zenbait gai. UPV, Bilbo 1993, 4.
Gaia: 70-78.

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No debemos olvidar que cada vez que atendemos a un paciente nuevo, en un centro
nuevo para l se encuentra en esa misma situacin: un lugar nuevo para l, con normas
nuevas para l y sin conocimiento del guin. Sin embargo el profesional est en su
rutina diaria. En esa situacin no es raro que los enfermos hagan una y otra vez la
misma pregunta. Los profesionales suelen perder los nervios. Tal vez nos vendra bien
entender lo que sucede y cultivar un poco la paciencia.

La mayora de los roles tienen su compaero de rol. Los profesionales de


la salud el enfermo, el profesores el alumno, el padre el hijo, etc... Cada
uno juega su rol. No obstante, el rol no es algo esttico, sino algo que est
continuamente negocindose. El rol determina un tipo de relacin, sin
embargo, y puesto que la relacin est viva, el rol se negocia y cambia sin
parar. La negociacin del rol no se realiza de forma explcita, sino de
forma implcita en la relacin. Por lo tanto, y como aparece en el
esquema, el rol influye en la relacin y la relacin en el rol.

ROL
RELACIN

Al aprender un rol, nos adecuamos a lo que esperan de nosotros. A


medida que nuestro rol se vaya adecuando a las expectativas de esos
otros, iremos aprendiendo el rol. Por lo tanto, nuestro rol se adecua a
las expectativas de otros llamados miembros rol-set. Al aprender un
rol es habitual que haya ms de un miembro rol-set. Si sus expectativas
de nuestro rol son parecidas ser fcil aprender nuestro rol. Sin embargo,
si tienen diferentes expectativas, no sabremos qu hacer y nos producir
desasosiego (tensin de rol). No obstante, y puesto que el rol es algo vivo,
al aprender nos adecuaremos a las expectativas de los miembros rol set,
pero la adecuacin no ser completa.
Los roles los aprendemos desde pequeos. Desde pequeos se esperaba algo de cada uno
de nosotros. Los miembros rol set, los padres, tenan unas expectativas de nuestra conducta. Nuestra personalidad es un conjunto de roles aprendidos, que se han adecuado
en mayor o menor medida a las expectativas de los padres y educadores. No obstante,
esas expectativas no se han cubierto del todo.

MIEMBROS ROL-SET
EXPECTATIVAS

ROL

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Es muy importante que los padres tengan expectativas parecidas. Si los padres esperan
cosas diferentes el nio puede encontrase sin saber a quien contentar.
Los hijos son diferentes desde el nacimiento. No obstante, los padres ponen en ellos
expectativas diferentes. Por eso observamos en todas las casas que cada hijo juega un rol
diferente.
En la adolescencia el joven quiere emprender su camino. Es posible que no est conforme con el rol que le han asignado, y que quiera cambiar. El cambio de rol influir
en todas sus relaciones. A los compaeros de rol es posible que no les guste el nuevo rol,
porque les obliga a otro tipo de relacin. Se resistirn al cambio de rol. No es fcil el
cambio en las relaciones. El que quiere cambiar se encontrar con un montn de resistencias en el camino. Cambiar es difcil y duro.

1.1. Conflicto de rol y tensin de rol


El rol por lo tanto no es ms que el conjunto de conductas y actitudes que
se espera de un personaje. Sin embargo todos no esperamos lo mismo, ni
hacemos lo mismo. Cada uno tiene su versin particular del rol. No obstante, siempre no actuamos como nos gustara, y eso genera conflicto en
uno mismo.
Cada uno de nosotros juega muchos roles, y a menudo hay que poner
prioridades. Cuando dos roles rivalizan por la prioridad se produce tambin un conflicto.
Cuando aprendemos un rol, los rol set pueden esperar diferentes actuaciones de nosotros y eso nos produce tensin (tensin de rol). No se
puede obedecer a dos jefes al mismo tiempo ni actuar a gusto de
todos.
Por eso se distingue entre:
Rol prescrito.
Rol subjetivo.
Rol actuado.

1.1.1. Rol prescrito


El rol prescrito hace referencia a lo que se espera de un personaje por la
mayora de la poblacin.
Qu es lo que la mayora de la gente espera de un mdico?
Qu es lo que la mayora de la gente espera de una enfermera?
Qu es lo que la mayora de la gente espera de un psiclogo?

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Qu es lo que la mayora de la gente espera de un asistente


social?
Qu es lo que se espera de un enfermo?
Qu es lo que se espera del familiar de un enfermo?
Es cierto que todo el mundo no espera lo mismo. No obstante, hay una
expectativa generalizada.
Qu espera la mayora de la gente de un padre? Y de un hijo? No es lo
mismo en todas las culturas. Dentro de una cultura, aunque sea parecido,
tampoco ser lo mismo.
Es cierto que la expectativa general va cambiando. La mayora de nuestra
sociedad no espera lo mismo de un hijo, ahora o hace cien aos. La
mayora de la sociedad no espera lo mismo de un padre ahora y hace cien
aos. Y sobre todo, la mayora de la sociedad no espera lo mismo de una
madre ahora o hace cien aos. Hay cambios sociales, y esos influyen en el
rol prescrito.
En cuanto al rol profesional, sucede lo mismo. Todos los enfermos no
esperan lo mismo del mdico. La mayora de los enfermos no esperan lo
mismo del mdico ahora o hace cien aos. Ha habido cambios sociales y
los mdicos han tenido que cambiar algunas actitudes y conductas.
No obstante, no estn al mismo nivel lo que el enfermo espera del
mdico, y lo que los mismos mdicos creen que es su funcin. La mayora
de la poblacin espera unas actitudes y conductas muy generales. No obstante, el rol del mdico es bastante ms complejo que todo eso. En la formacin de los nuevos mdicos influye lo que espera la mayora de la
poblacin, pero lo que ms influye es lo que esperan los propios mdicos.
Por lo tanto, el rol prescrito de una profesin, es lo que creen la mayora
de los profesionales. Es cierto que suele haber cambios en el interior de las
profesiones. A medida que cambia la concepcin del rol entre los profesionales, va cambiando tambin el rol prescrito.

SOCIEDAD
ROL PRESCRITO
PROFESIONALES

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La mayora de la gente espera unas conductas y actitudes de enfermera.


No obstante, el conocimiento que tienen las enfermeras de su rol es
mayor que el de la mayora de la gente. En un momento dado, enfermera puede pensar que su rol tiene que cambiar. Los enfermos esperan de
ellas una actuacin, pero ellas pueden pensar que lo adecuado es otra
cosa. Hay diferentes expectativas, y habr una negociacin, que se realizar a nivel de las relaciones.
Es curioso contemplar el juego de los nios. En su incipiente conocimiento
social, incorporan los primeros esbozos de los roles sociales. Si juegan a
padres y a hijos, los padres cuidan y rien y castigan, y los hijos se dejan
atender. Si juegan a mdicos y enfermeras, todo es poner inyecciones,
como si la nica funcin de los profesionales de la salud fuera esa. Si juegan
a bomberos todo es apagar fuegos... El rol observado en las pelculas, no es
mucho ms rico en lo que se refiere a las profesiones sanitarias: el medico
hace operaciones, la enfermera ayuda y el psiclogo hace preguntas.
Ms adelante, se va enriqueciendo el conocimiento social y se va acercando a la realidad. La experiencia real con el mundo sanitario va enriqueciendo la concepcin que se tiene de las profesiones sanitarias. No
obstante, hasta que uno no se introduce en una profesin no es consciente de cual es su verdadero rol.
La mayora de los estudiantes que acceden a estudiar profesiones sanitarias tienen nicamente los conocimientos sobre el rol socialmente compartidos y conocidos por todos. Es un conocimiento pobre y
contaminado de estereotipos y fantasas. Durante los estudios ir incorporando entre otras cosas una conceptualizacin del rol profesional desconocida hasta entonces. Adems se identificar con diferentes
profesionales que sern modelos de aprendizaje para l.
Es comn en las profesiones sanitarias que el alumno acceda a los estudios impulsado por motivos altruistas. Ello es debido a que el rol prescrito
socialmente generalizado est muy relacionado con la aceptacin, la
ayuda y la entrega.
Es frecuente que el rol prescrito socialmente generalizado, no se ajuste a
lo que los profesionales creen que es su rol. Esto es frecuente que suceda:
Cuando se crea una nueva profesin y la poblacin la desconoce.
Cuando la profesin vara la conceptualizacin de lo que es su
funcin. Son momentos de cambio.
Cuando el rol profesional est muy estereotipado.

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Las profesiones sanitarias estn fuertemente estereotipadas y ello ejerce


una presin muy fuerte sobre los profesionales.
En el caso de los mdicos la exigencia es grande. Tienen que saberlo todo
y no pueden fallar. Se oyen mucho frases del tipo de: Si se confunde una
oficinista no es grave, pero si se confunde un mdico s, Juegan con la
vida de la gente. Los fallos profesionales llevan asociadas indemnizaciones y trabajo para los abogados. Eso supone mayor presin para los mdicos. Tal vez por eso gastan tanto dinero en seguros.
En el caso de las enfermeras, no se les toma muy en serio, han de ser
abnegadas. Es como si se esperase de ellas el aguantar a todos y ser agradables con todos. Siendo una profesin tpicamente femenina, no faltan
los estereotipos sexuales. La imagen sexual estereotipada de las enfermeras es posible verla en muchas pelculas.
En el caso de psiclogos y psiquiatras, son loqueros con toda la estigmatizacin que ello conlleva. La gente se acerca con gran temor. Se dice
de ellos que estn todos locos. Un temor generalizado es que van a adivinar lo que pensamos y sentimos en cada momento. Esa presin no perjudica nicamente a los profesionales, sino tambin a los enfermos,
incluidos los profesionales de la salud que necesiten ayuda psicolgica.
Tal vez por eso es uno de los recursos sanitarios que ms necesitan y que
menos utilizan los profesionales de la salud.
En todo lo dicho podemos darnos cuenta de que el rol no es por lo tanto
inmvil. El rol profesional est en constante cambio gracias a dos fuerzas:
Los profesionales van redefiniendo su rol.
A medida que hay cambios sociales, la demanda y la forma de
demandar cambia.
En los ltimos aos estamos asistiendo a un cambio en el rol del mdico.
Los jvenes van al mdico como a donde un tcnico que nos va a dar una
visin de lo que nos sucede. La decisin es del paciente que cada vez exige
ms informacin para poder decidir. Aunque los ancianos an acuden al
mdico como antes, a donde el sanador, el que sabe, ponindose en sus
manos. Incluso en el mbito asistencial se ha cambiado el nombre de
paciente por el de cliente.
En enfermera estamos asistiendo a una definicin del rol. Ha sido un rol
subordinado al del mdico. En la definicin de su identidad propia, enfer-

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mera est haciendo un esfuerzo importante al que se opone las expectativas socialmente compartidas sobre el rol y todas las dificultades que acarrean querer cambiar con aos y aos de funcionar de una determinada
manera.
Los profesionales de la salud mental, sobre todo psiclogos, estn intentando hacerse camino dentro de la salud y de la educacin, desestigmatizando su funcin. En una sociedad tan medicalizada, no hay lugar para el
psiclogo, si no es en los centros de salud mental, y eso es para trabajar
con locos. Psicologa est intentando demostrar que hay mucho que
hacer fuera de la locura. No obstante, dentro de la misma hay ms puntos de vista y escuelas que en otras profesiones. Aunque todos estn de a
cuerdo con las funciones a realizar, no estn conforme con la forma de
hacerlo.

1.1.1.1. Rol prescrito y segunda socializacin


Cuando los alumnos de profesiones sanitarias acuden a la universidad,
traen un rol prescrito sobre su profesin. Entre otras cosas han desarrollado un concepto de ese rol a travs de su primera socializacin. A lo
largo de esa primera socializacin incorporan un conocimiento del
mundo social, incluidos los roles y lo que se espera de cada rol. No obstante el conocimiento del rol de las profesiones que han incorporado no
es ms que un esbozo muy limitado y estereotipado.
No obstante, desde que empiezan los estudios en la universidad, se les
transmite el conocimiento sobre su rol. Es mucho ms complejo que lo
que conocen, y a menudo no coincide con sus expectativas. En esta
segunda socializacin incorporar el rol de su profesin, as como las actitudes y habilidades necesarias para el desempeo de la profesin. Lo
aprendido ahora influir mucho ms que lo que traa en su conceptualizacin de la profesin. Los profesionales les ensearan en que consiste su
rol y los estudiantes les harn ms caso que a nadie, por tratarse de
modelos prestigiosos y competentes. Los miembros rol-set sern sobre
todo:
Profesores universitarios.
Profesionales.

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En una investigacin, Davis describi las diferentes etapas por las que
pasa un estudiante de enfermera en la socializacin secundaria que
supone estudiar la carrera:
Ingenuidad inicial.
Disconformidad.
Psyching-out
Simulacin de rol.
Conciencia enfermera.
En la primera fase de ingenuidad, el estudiante trae la concepcin de profesin compartida socialmente, el rol prescrito generalizado en la sociedad. Se trata de una profesin de ayuda. Quiere ponerse en marcha
cuanto antes. Quiere aprender las tcnicas cuanto antes para ponerse a
trabajar. Est dominado por valores altruistas, al igual que el rol prescrito
generalizado. Son valores altruistas del cristianismo y humanismo.
En la segunda fase hay un choque entre las expectativas que trae y lo que
los profesores esperan de l. En lugar de aprender lo que quera (tcnicas
para ayudar) se pone el acento en los principios generales de la enfermera: cual es el rol de enfermera, como ser la relacin enfermeraenfermo... Eso puede producir frustracin y puede pensar que no est
aprendiendo enfermera. Por lo menos no est aprendiendo lo que
esperaba.
En la fase de psyching-out toma una distancia afectiva, y se propone
hacer lo que quieren los profesores.
En la fase de simulacin de rol empiezan a imitar a los pro f e s o re s ,
siguiendo sus prescripciones. Se puede dar el fenmeno denominado roldistancing o distanciamiento del rol. Lo hago as porque consideran
que lo tengo que hacer as, no por convencimiento, pero como esto no es
toda mi vida, no importa.
En la ltima fase, ha incorporado el rol de enfermera. Se ve a s mismo
como enfermera y responde a las expectativas de los miembros rol-set.
Establece unos criterios compartidos de lo que debe y no debe hacerse y
se juzga y juzga a los dems en base a esos criterios. La segunda socializacin ha terminado, el estudiante ha sido adoctrinado.

Abraham, L.; Shanley, E.


Fitting into the Social World.
En, Abraham L, Shanley E. Social
psychology for nurses. Edward
Arnold, London 1992. Cap 4:
69-102.
PATCHS ADAMS.
Dir. Tom Shadyac
Robin Williams, Monica Potter,
Daniel London, Philiph Seymour
Hoffman, Bob Gunton, Irma P.
Hall.
Columbia. USA 1998.

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Esa segunda socializacin no se da igual en todos los estudiantes, al igual


que la primera socializacin no se ha dado igual en todos los nios.
Algunos se adoctrinan antes que otros. Algunos evalan el rol y lo discuten. Gracias a personas como esas hay una garanta de que el rol no se
quedar inmvil. Es aconsejable ver la pelcula Patch Adams.
Enfermera es una carrera de tres aos, y el curso bsico es el primero. En
medicina sin embargo, hay tres cursos bsicos. Hasta tercer curso no se
empieza a hacer prcticas con enfermos. En psicologa solo se hace prcticas con el enfermo el quinto ao.

1.1.2. El rol subjetivo


El rol subjetivo se refiere a lo que cada uno cree que son sus funciones y
actitudes. A pesar de que el rol prescrito sea mayoritario, cada sujeto tiene
una concepcin particular de lo que es su rol.
La mayora de la sociedad tiene una expectativa del rol del mdico (rol
prescrito generalizado). La mayora de los mdicos cree que su rol tiene
que ser de determinada manera (rol prescrito profesional). Sin embargo,
un mdico en particular, ve su rol de una determinada manera (rol
subjetivo).
Aunque todos los estudiantes reciban informacin parecida de cuales son
sus funciones y actitudes como profesionales, cada uno se har una imagen de cmo tiene que ser. Una imagen que intentar aunar:
Sus expectativas.
Su ideologa.
Lo que esperan de l sus profesores.
A veces puede resultar muy difcil.
No obstante hay una realidad clara que no podemos obviar. Es muy raro
que los alumnos reciban de todos sus profesores una conceptualizacin
igual. Cada profesor ha desarrollado su rol subjetivo, y por lo tanto no
transmitir lo mismo a los alumnos ni tendr la misma expectativa del rol
del alumno.
Eso puede producir tensin en los alumnos. Y ahora, qu hago yo? (tensin de rol). No obstante, tambin garantiza la evolucin del rol.

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1.1.3. Rol actuado


El rol actuado se refiere a lo que realmente hace el sujeto. Uno puede pensar que su rol consiste en una serie de funciones y actitudes (rol subjetivo)
y sin embargo no es capaz de llevarlo a la prctica.
Una enfermera de la nueva escuela, puede pensar que su funcin de enfermera consiste en ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades mientras
no pueda satisfacerlas por s mismo, pero promoviendo que las vaya realizando de forma autnoma (rol subjetivo). Sin embargo, a la hora de trabajar, fomenta la dependencia del enfermo por incapacidad de tolerar la
frustracin que supone para el paciente el que tenga que hacerse cargo de
s mismo. En este caso el rol subjetivo y el rol actuado no coinciden.
Una enfermera puede pensar que entre sus funciones como enfermera est
la de aceptar incondicionalmente al paciente, escucharle y ponerse en su
lugar para entenderle mejor. Sin embargo se siente tan desdichada y carenciada por motivos personales, que le resulta imposible conectar con el
sufrimiento del paciente y aceptarlo. Sus propias necesidades no han sido
satisfechas y le resulta imposible ponerse en el lugar del otro y aceptarle.
Un mdico de la vieja escuela est acostumbrado a tener mucho poder
con los pacientes. El dice y el paciente obedece, ponindose a s mismo a
un nivel superior, que satisface sus necesidades narcisistas (de ser admirado por los dems). Por el cambio ideolgico puede pensar que es ms
apropiado informar al paciente de las posibilidades de actuacin y que sea
el mismo el que decida. Sin embargo, sin darse cuenta, se pone en el rol
antiguo por cubrir sus necesidades narcissticas (ser admirado por el
paciente).
Enfermera de nueva escuela que se introduce en un centro que funciona
como antes. Quiere funcionar como ha aprendido pero en el entorno se
espera de ella que funcione como los dems. Siente la presin que le hace
actuar como las dems. Hay una incoherencia entre el rol subjetivo y el
rol actuado.

1.1.3.1. Disonancia cognitiva


Las actitudes tienen tres componentes:
Cognitivo.
Afectivo.
Connativo.

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El componente cognitivo se refiere a lo que creo. El afectivo a lo que


siento. El connativo a la tendencia en la conducta.
Una persona puede pensar que no est bien pegar a los nios. Siente desagrado por
pegar a los nios. Tiene tendencia a no pegar a los nios. En este ejemplo los tres componentes de la actitud son consistentes y se refuerzan mutuamente. Se dice que hay consistencia entre los tres componentes de la actitud. Cabe esperar que la conducta est
acorde con la actitud.
Puedo pensar que es admirable donar sangre y que debera de hacerlo todo el mundo.
No obstante, me desagrada mucho que me saquen sangre. Me dan mucho miedo las
agujas. Mi tendencia es a no donar sangre. Hay una inconsistencia entre los tres componentes de la actitud. En una situacin de urgencia, si me piden sangre, tender a no
darla. Si no la doy, me sentir mal, porque no hay coherencia entre lo que pienso y lo
que hago. Si doy sangre, pasar un mal momento, pero me sentir mejor.

El psiclogo Festinger, describi el fenmeno de la disonancia cognitiva.


Contrat estudiantes para una investigacin. Estos tenan que infligir castigos fsicos a supuestos participantes en un programa de educacin. Lo
pasaron mal porque no vean bien infligir castigos fsicos, y sin embargo
acababan castigando por presin de los investigadores. El malestar producido era consecuencia de hacer algo con lo que no estaban de acuerdo y a
eso se le denomino disonancia cognitiva. Cuando no hay coherencia
entre lo que pensamos y lo que hacemos, lo pasamos mal.
Festinger comprob que resulta tan insoportable la disonancia cognitiva,
que somos capaces incluso de cambiar la forma de pensar, con tal de no
tener disonancia. Observ tambin que a las situaciones de disonancia
damos salida de tres formas diferentes:
Cambiamos la conducta.
Cambiamos de forma de pensar.
Justificamos la conducta atribuyendo la misma a la presin
sufrida o recompensa obtenida.
Hay algo que no haramos. Sin embargo, en determinadas situaciones
podramos llegar a hacerlo. Bien porque nos dan dinero, bien porque nos
presionan... En ocasiones as la disonancia cognitiva no nos produce
tanto malestar, porque tenemos excusas socialmente aceptadas.
En nuestra sociedad, muchos profesionales de la salud piensan que se
debera de trabajar de otra manera. No obstante se sigue trabajando como
siempre. Eso produce situaciones de disonancia cognitiva en los profesionales. debera de trabajar de esta manera, y sin embargo no lo hago. La
principal razn aducida suele ser la falta de tiempo.

Festinger, L. Teora de la
disonancia cognoscitiva.
Instituto de estudios polticos,
Madrid 1975.

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No es raro observar a profesionales de la salud jvenes que tienen claro


como hay que hacerlo. Al ir a trabajar se encuentran que no se trabaja
como se debera. Los profesionales que llevan trabajando aos all le
tratan de ingenuo. A menudo tienen que or frases como Cuando
nosotros llegamos pensbamos que haba que hacerlo de determinada
manera, pero con el tiempo nos hemos ido convenciendo de que es
imposible.
En unas reuniones realizadas con estudiantes de primero de enfermera al comienzo de
sus prcticas clnicas se repite a menudo la siguiente queja:
En la escuela nos dicen que tenemos que tratar al enfermo globalmente. Hablar con l
sin prisas. En las prcticas sin embargo nos percatamos de que no se hace eso. Dicen que
no hay tiempo, pero no es cierto. Prefieren estar en el office tomando caf y charlando,
que hablando con el enfermo.

Al hablar de atribucin social decamos que el error atribucional fundamental consiste en atribuir la conducta de los actores a factores disposicionales estables de la persona. Sin embargo, cuando se trata de nuestra
conducta, atribuimos la misma ms a factores ambientales. Algunos dicen
que esa diferencia atribucional se explica por el foco de atencin:
Cuando yo me fijo en mi conducta, pongo ms atencin en los
factores externos.
Cuando me fijo en la conducta de los dems, pongo ms atencin
en el actor que en los factores que le rodean.
Desde el punto de vista del psicoanlisis a eso se le llama poner las dificultades fuera. Si no logramos hacer algo tendemos a atribuirlo a dificultades externas. Es una atribucin egodefensiva.
Algunos autores defienden que el fenmeno de la disonancia cognitiva
no es universal. Dicen que se trata de un fenmeno de la sociedad occidental que no admite la incoherencia. Sin embargo, en la sociedad oriental tienen ms asumida la incoherencia, porque consideran que somos la
mezcla de lo bueno y lo malo (ying-yang), y por lo tanto la incoherencia
es algo innato al ser humano.

1.1.4. Rol social e identidad social


Todos actuamos una serie de roles en todo momento de nuestra vida. Uno
puede ser mdico, estudiante de psicologa, profesor de enfermera, hijo,
padre, esposo... En un momento acta una serie de roles. Es como si en
una obra teatral interpretara a varios personajes.

2. Teora del rol. Rol profesional

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Los roles actuados por un sujeto no tienen la misma importancia para ese
sujeto. Esos roles estn jerarquizados, de tal manera que unos tienen prioridad sobre otros. El rol que ocupa el lugar ms alto en esa jerarqua se
llama rol prioritario. El rol prioritario es el que nos da identidad social (ese
es mdico, ese es profesor universitario, esa es enfermera...)
El rol social est definido por la profesin. Generalmente, el rol social es
el rol prioritario y da identidad social.
Hasta hace poco la profesin daba identidad social a los hombre pero no
a las mujeres. Para el hombre, la profesin era el rol prioritario, el rol
social, el que le daba identidad social. En el caso de las mujeres, el rol
prioritario era el ser ama de casa y ese era su rol social, el que le daba identidad social (era la madre o mujer de no s quin).

MDICO
CATEDRTICO
PADRE
ESPOSO
AMIGO
HIJO
HERMANO

MADRE
ESPOSA
HIJA
HERMANA
AMIGA

Gracias a esta distribucin social de roles por el gnero, los hombres han
tenido la posibilidad de desarrollar brillantes carreras profesionales y desarrollarse como personas (padre, abuelo...) porque la mujer cuidaba del
hogar y de los hijos.
No hace falta decir que el panorama ha cambiado ostensiblemente. Hoy
en da, muchas mujeres estn desarrollando carreras profesionales tan brillantes y ms que las de los hombres. Sin embargo, y puesto que an, el
rol de madre sigue siendo prioritario para ellas, esa lucha de dos roles por
el primer puesto en la jerarqua, ese conflicto de rol, es una de las principales fuentes de estrs profesional en las mujeres.

1.1.5. Conflicto de rol


Por lo que llevamos dicho habra por lo tanto dos fuentes de conflicto de rol:
Inadecuaciones entre rol prescrito - rol subjetivo - rol actuado.
Lucha de varios roles por el rol prioritario.

2. Teora del rol. Rol profesional

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El conflicto de rol produce malestar. Puesto que estamos tratando de profesionales de la salud vamos a poner ejemplos del campo.
Imaginemos que un alumno de medicina va a estudiar a una universidad
clsica. Mientras estudia puede pensar que el enfermo est demasiado
lejos. En las prcticas clnicas, considera que la actitud de los mdicos es
demasiado fra y distante. En su opinin habra que acercarse ms al
enfermo. Ese alumno puede tener un conflicto de rol. Sus ideas no se contemplarn y si se sale de la norma, la institucin se encargar de ponerle
inmediatamente en su sitio. Las instituciones suelen tener grandes resistencias para el cambio. No obstante, el alumno puede pensar que su
punto de vista es el correcto. La lucha ser dura y el cambio ms. Es un
ejemplo de conflicto de rol entre rol prescrito y rol subjetivo.
Imaginemos que surge un nuevo movimiento en el seno de la enfermera.
Piensan que el rol de enfermera debe de independizarse del rol del
mdico. No obstante, el rol prescrito sigue siendo el de siempre. Sin
embargo el rol subjetivo de las personas que impulsan ese movimiento no
est de a cuerdo con el rol prescrito. Hay un conflicto de rol. Estos movimientos pueden acabar por sustituir el rol prescrito previo, garantizando
la evolucin del rol profesional.
En otras ocasiones el conflicto de rol se da dentro de la misma persona,
entre el rol subjetivo y el rol actuado. Uno puede pensar que la forma adecuada de jugar su rol es una (rol subjetivo) y sin embargo acta de otra
forma (rol actuado).
Un mdico puede pensar que es muy importante dedicar tiempo a hablar
con el enfermo. Sin embargo, en la realidad, debido a la presin asistencial,
sigue dedicndole muy poco tiempo. Eso le genera un conflicto. Como
hemos comentado previamente se trata de una disonancia cognitiva.

ROL PRESCRITO
ROL SUBJETIVO
DISONANCIA
COGNITIVA

ROL ACTUADO

Tambin puede haber conflicto de rol cuando dos roles se disputan ser el
rol prioritario. En una obra de teatro un mismo actor no puede representar a dos personajes al mismo tiempo. Es muy frecuente en enfermera.

2. Teora del rol. Rol profesional

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99

Hay dos roles en disputa: madre y enfermera. La prioridad de ambos produce conflicto a
la enfermera. Si da prioridad a ser madre, deja la profesin en segundo lugar y si da prioridad a la profesin, deja los hijos en segundo lugar.

1.1.6. Tensin de rol


Hemos dicho que aprendemos los roles respondiendo a las expectativas
de los miembros rol-set. Al estudiar una profesin se concede legitimidad a los profesores para que nos digan cual va a ser nuestro rol. Por un
lado nos dicen lo que tenemos que hacer, y por otro tienen una expectativa de nuestra conducta. Eso hace que el alumno vaya construyndose
una representacin mental de lo que es la profesin.
Sin embargo, cuando estudiamos, tenemos ms de un profesor. Es ms
que posible, que sus concepciones sobre la profesin y las expectativas
que tienen sobre nuestra conducta, no coincidan. Eso es debido a que
cada uno tiene su rol subjetivo. Cuando las expectativas de los rol-set
no coinciden, el alumno se encuentra sin saber qu hacer, en tensin
(tensin de rol). Son momentos de incertidumbre para el alumno.
Cuando los alumnos de enfermera van a prcticas se quejan. Dicen que hay diferencias
entre los que se les ensea en la escuela y lo que ven en prcticas. Hay diferencias
incluso a nivel de procedimientos. A menudo en prcticas les dicen: A vosotros os han
enseado que hay que hacer de esta manera, pero as es ms rpido.
Ese fenmeno es an ms claro en el caso de psicologa. Los alumnos tienen una perspectiva u otra dependiendo de la facultad o de los profesores que han tenido. A un estudiante puede sucederle que le guste ms el psicoanlisis y que al ir a prcticas le toque
un centro donde domina el conductismo. Son dos puntos de vista diferentes, dos formas
de trabajar diferentes, dos formas de relacionarse con el enfermo diferentes.

Por un lado no es conveniente. Cuanto ms claro tenga el rol el alumno


mejor. Cuanto ms coincidan las expectativas de los rol-set ms claro
estar el rol y los alumnos lo aprendern mejor.
Sin embargo no es posible. El rol est vivo como las relaciones, y detrs de
las diferentes concepciones de la profesin, hay diferencias ideolgicas.
Todos no pensamos igual, y no esperamos lo mismo. No deja de ser un
aprendizaje para los alumnos, el comprobar que hay diferentes puntos de
vista. Ellos tambin tendrn que ir construyendo su rol subjetivo.
Cuanto ms definida est la profesin, el rol estar ms claro, pero ser
ms difcil cambiar. Los mdicos tienen ms claro que el resto de las profesiones cual es su rol, pero es ms difcil cambiarlo. Enfermera est definiendo su rol al margen del rol del mdico. Psicologa tiene diferentes
puntos de vista, y eso confunde a los alumnos un poco. No obstante se

2. Teora del rol. Rol profesional

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van definiendo por una u otra corriente, dependiendo fundamentalmente de identificaciones que hacen con los profesores.
El aprendizaje del rol es un aprendizaje social. Los alumnos se irn identificando con diferentes profesionales, dependiendo de la legitimidad y
competencia que les suponen.
Un fenmeno comn entre los estudiantes de profesiones de la salud es la
dificultad para asumir el rol de estudiante. Al hacer las prcticas van hasta
con uniforme. Algunos se confunden y se exigen funcionar como profesionales. Ocultan a los enfermos su condicin de estudiantes y no se permiten responder con No s. Soy estudiante. Son alumnos que lo pasan
muy mal. El alumno est para aprender. El estudiante tiene menos prestigio, pero tiene la suerte de no tener an responsabilidad. Es un tiempo
para observar y aprender.

2. Teora del rol. Rol profesional

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2. El rol determina un tipo de relacin

Al hablar de identidad social decamos que cada persona desempea una


serie de roles diferentes. Cada uno de los roles que jugamos lleva implcita
una forma de relacin.
Pongamos por caso una enfermera, madre y esposa, profesora de enfermera y estudiante de antropologa social. Los roles jugados pueden ser:
Hija
Hermana
Esposa
Madre
Enfermera
Compaera de trabajo
Profesora
Alumna
Compaera de clase
Amiga...
Cada uno de los roles que juega es de una manera diferente y la forma de
relacionarse tambin. No se relaciona de la misma manera con sus padres
que con su esposo, que con sus alumnos, que con sus compaeros de trabajo, que con sus alumnos o compaeros de clase. Es cierto que habr en
comn algo, puesto que esa persona tiene una personalidad y una forma
de ser y todas sus relaciones estarn determinadas por eso.
Si es dominante, tomar posturas de control y de poder en todas las relaciones. Si tiene iniciativa, dirigir la relacin atendiendo a sus necesidades. Si es dependiente, estar esperando a lo que digan los dems.
Adems, en el mismo rol, la relacin no ser igual con dos personas diferentes. La relacin no ser igual con todos los compaeros. La relacin no
ser igual con todos los hermanos. La relacin no ser igual con todos los

2. Teora del rol. Rol profesional

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2. Teora del rol. Rol profesional

amigos. La relacin ser igual con todos los hijos? La relacin ser igual
con todos los enfermos?
Seguramente, la relacin no ser igual con todos los enfermos. Habr que
dar la misma oportunidad a todos los enfermos, pero la relacin no la
establece uno slo. Hay dos personas en la relacin, y por lo tanto, el rol
de ambos est en continua negociacin a travs de la relacin.
Entre las relaciones planteadas en esa lista, todas no son al mismo nivel.
Unas son simtricas y otras son asimtricas.
Son en principio simtricas las relaciones entre hermanos, compaeros de
trabajo, amigos...
Son asimtricas las relaciones padre/hijo, profesor/alumno, enfermera/
enfermo...
La relacin entre el profesional de la salud y el enfermo es asimtrica. El
enfermo va a pedir ayuda sobre algo que no conoce. Es el profesional de
la salud el que sabe y el que va a ayudar. Se da ayuda profesional. Por eso,
desde algunas perspectivas se habla de relacin de ayuda (punto de vista
humanista).
En las profesiones de la salud, la relacin es ms importante que en otras
profesiones. La relacin misma es un instrumento de trabajo. Por eso,
habr que aprender a utilizar la herramienta. Como todos los instrumentos utilizados puede resultar beneficiosa (relacin teraputica) o puede
resultar perjudicial (relacin iatrognica).
Balint deca que el mdico, l mismo, era una medicacin que el profesional de la medicina deba de aprender a administrar. Cunto y cundo dar.
Ese dicho puede generalizarse al resto de las profesiones sanitarias. El profesional de la salud es un instrumento de ayuda, y el profesional de la
salud deber de aprender a administrarse (cundo y cunto).
Para utilizar bien un instrumento:
Hay que conocer bien el instrumento
Hay que aprender a utilizar bien el instrumento. Atendiendo al
modelo de aprendizaje social, eso requiere:
1. Observar un modelo adecuado.
2. Entrenar.

Balint Micahel.
El mdico, el paciente y la
enfermedad. Libros bsicos,
Buenos Aires 1986.

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Puesto que en este caso la herramienta es la relacin ser necesario:


Conocernos bien.
Tener claro el rol.
Desarrollar habilidades relacionales.

2.1. La relacin se negocia por medio de la comunicacin


no verbal
Sabemos que el que dos personas se digan cosas agradables no quiere
decir siempre que se aprecien; pueden estar ironizando.
Sabemos que dos personas pueden estar diciendo lo mismo pero discutiendo. Qu discuten si estn diciendo lo mismo? Lo que discuten es la
relacin. Esas personas que aparentemente dicen lo mismo, atendiendo a
la comunicacin no verbal exclusivamente estn discutiendo.
Seguramente discuten el status: Yo tengo razn Yo s ms Yo soy
ms que t.
Hay dos formas de relacin:
Comunicacin verbal.
Comunicacin no verbal.
La comunicacin verbal no se refiere nicamente a hablar. Se le llama as
por ser la forma de comunicacin verbal, la ms importante del grupo.
Estn en el mismo grupo: escribir, comunicacin por signos (Braillie,
Morse, Cdigo de los sordomudos...) Son caractersticas de la comunicacin verbal:
Se realiza mediante signos.
El significado de los signos es convencional. A veces una misma
palabra puede significar dos cosas muy diferentes en dos idiomas
diferentes.
Es adecuado para transmitir pensamientos e ideas.
En la comunicacin no verbal sin embargo, se transmiten significados por
medio de smbolos. El significado es igual en todo el mundo y para todas
las culturas. La cara de enfado, de tristeza, el llanto, la lucha... tiene significados parecidos en todo el mundo. En algunas culturas no est bien
vista la expresin de algunas emociones. Aunque tratemos de ocultarlos,
la comunicacin verbal nos suele delatar.

2. Teora del rol. Rol profesional

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104

Si nos interesa saber como se encuentra el otro, o analizar la relacin,


atenderemos ms a la comunicacin no verbal que a la comunicacin verbal. Si preguntamos a un enfermo que vemos triste, ests triste? y nos
responde que no, con qu informacin te quedaras? con la verbal o
con la no verbal?
En la comunicacin no verbal observamos cosas de las que el sujeto no es
consciente. Si a una persona le sale hostilidad, y l nos dice que no est
enfadado, no es que mienta. Una posibilidad es que mienta. La otra, que
la persona en cuestin no se da cuenta de sus sentimientos.
La comunicacin no verbal la realizamos desde pequeos, y de muchos
aspectos no somos conscientes. En la comunicacin no verbal salen
muchos aspectos inconscientes de la persona.
Como profesionales de la salud nos conviene:
Conocer bien nuestros sentimientos.
Aprender a escuchar la comunicacin no verbal.
Como profesional de la salud es muy importante comunicar de forma eficaz. Si decimos una cosa por canal verbal, y por el no verbal enviamos un
mensaje contrapuesto, la comunicacin no es efectiva. Estamos enviando
dos mensajes contrapuestos al enfermo, y l dar prioridad al mensaje no
verbal.
Imaginemos que la enfermera tiene que ir a la habitacin de un enfermo que le da asco,
a hacerle una cura. Se acerca al enfermo intentando ser agradable. Trata de comunicarle
respeto, pero sin darse cuenta le salen unos gestos que le delatan.
Una enfermera entra en la habitacin del enfermo con una amplia sonrisa. Mientras
hace lo que haba ido a hacer, le comunica al enfermo que est disponible para lo que
necesite. No obstante, a medida que va acabando, mira hacia la puerta y se dirige hacia
ella. El enfermo le hace preguntas y ella sin perder la sonrisa, le responde rpido y brevemente. Sigue dirigindose hacia la puerta mientras le contesta y de vez en cuando le
dirige una mirada. Ya en la puerta, se coloca al otro lado de la puerta y con la puerta casi
cerrada, slo con la cabeza dentro, le termina de responder, sin perder la amplia sonrisa
y aade Estamos aqu para lo que necesite. Esa enfermera comunica disponibilidad
por el canal verbal, pero en su conducta se puede entender lo contrario. Cmo va a
estar disponible, si para cuando ha entrado ya sala?

Si estamos atentos a los mensajes del enfermo, recabaremos informacin


muy valiosa. Adems, sabremos cmo se siente de verdad, lo que nos ayudar a ponernos en su pellejo.
Freud, el inventor del psicoanlisis, defendi que detrs de nuestras
conductas haba deseos inconscientes. Los lapsus, los fallos... no seran
ms que la expresin de deseos inconscientes. Deca que no hay casualidades, sino causalidades. Ese determinismo psquico ha sido muy criti-

2. Teora del rol. Rol profesional

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105

cado. Es demasiado pensar que toda nuestra conducta est determinada


por deseos inconscientes. Sin embargo, hoy en da, mucha gente admite
que detrs de muchas cosas que hacemos sin querer hay deseos inconscientes. Conocer nuestros verdaderos deseos sera desarrollar nuestro
autoconocimiento
Lo ms importante por lo tanto no es aprender a disimular, o a evitar
situaciones. En lugar de eso nos conviene aprender sobre nosotros mismos. Es un trabajo que no acaba nunca. Sin embargo, cuanto ms aprendamos sobre nosotros mismos utilizaremos mejor la herramienta ms
importante de las profesiones sanitarias: la relacin.
As como a un mecnico no se le ocurre ser mecnico sin saber de mecnica, o a un cirujano no se le ocurre ser cirujano sin saber anatoma, a un
profesional de la salud no se le debera de ocurrir ser profesional de la
salud sin saber un poco de psicologa y sin conocerse un poco. Sin
embargo, a pesar de eso, sigue siendo uno de los aspectos ms descuidados de las profesiones sanitarias.
La comunicacin no verbal nos dir por lo tanto mucho ms sobre la relacin. Las negociaciones sobre la relacin se dan en el seno de la misma y a
travs de mensajes no verbales fundamentalmente.

2. Teora del rol. Rol profesional

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106

3. El rol profesional

Cada profesin tiene definido su rol. Es decir, tiene ms o menos definidas las funciones y las actitudes.
Es cierto que con el tiempo el rol cambia, que no es esttico. No obstante
suele estar bastante definido y regulado. De hecho:
Las funciones de cada profesin estn definidas. Para ejercer en
una profesin hay que tener unos estudios y estar en posesin del
ttulo, sino se comete un delito de intrusismo.
A pesar de diferentes puntos de vista, es importante la coinciden cia de los profesionales en cuanto a sus funciones y actitudes.
El rol define un tipo de relacin. Es cierto que cada uno es como es y que
eso influye en todas las relaciones que establece esa persona. Sin embargo,
y a pesar de que todos actuamos diferente, el rol est ms o menos definido y ya sabemos como hay que desempear el rol.
El rol profesional tiene dos partes, que podemos definirlas como respuesta
a dos preguntas:
1. Qu hacer?
2. Cmo hacer?

3.1. Rol: qu hacer?


Las diferentes profesiones se definen en funcin de su quehacer.
Los mdicos se dedican al diagnstico y tratamiento de las enfermedades.
Las enfermeras se dedican a cuidar de los enfermos, mientras estn
enfermos.

2. Teora del rol. Rol profesional

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107

Los psiclogos se dedican a hacer evaluaciones psicolgicas y hacen psicoterapias.


No obstante, hoy en da las funciones de esas profesiones se han
ampliado.
En los tres casos se investiga y se promociona la salud.
Los tres trabajan en comn en el mundo sanitario en:
Investigacin.
Promocin de la salud.
Proceso de curacin de la enfermedad.
Cada uno tiene su campo, su funcin, su rol.
Las tres profesiones han tenido un desarrollo particular. Cada uno el suyo.
Los tres estn en torno a la salud y tienen en comn:
Investigar en torno a la salud.
Trabajar en la promocin de la salud.
En el proceso de curacin de la enfermedad cada uno tiene su
funcin, pero con el mismo objetivo. Tienen que trabajar en
comn y con el enfermo, para favorecer el proceso teraputico.
Para eso la base es la relacin con el enfermo. Esa relacin ser
similar en las tres profesiones sanitarias y requerir del profesional
de la salud unas habilidades y actitudes relacionales similares en
las tres profesiones.

3.2. Rol: cmo hacer?


Esta pregunta tambin define el rol.
Cmo tiene que hacer el mdico su trabajo?
Cmo tiene que hacer la enfermera su trabajo?
Cmo tiene que hacer el psiclogo su trabajo?
Puesto que cada uno tiene un cometido, tendr que desarrollar unas habilidades. Entre las habilidades estn en un extremo las cognitivas y motoras y en el otro las afectivas y relacionales.

2. Teora del rol. Rol profesional

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2. Teora del rol. Rol profesional

En esta asignatura nos vamos a referir a las habilidades relacionales.


Siendo bsica la relacin, los profesionales de la salud tendrn que desarrollar unas habilidades y actitudes relacionales.
A la pregunta cmo hacer?, la respuesta es como se puede. Las tcnicas
han evolucionado gracias al desarrollo tecnolgico.
Sin embargo, no ha cambiado solo la tcnica. Tambin ha cambiado la
relacin. La relacin profesional de la salud/enfermo no ha sido la misma
en las distintas profesiones y a lo largo del tiempo. Para empezar vamos a
conocer el desarrollo de los roles de las profesiones sanitarias a lo largo del
tiempo.

3.3. Relacin mdico-enfermo


El mdico ha sido siempre el sanador. Incluso en las culturas ms primitivas, siempre ha habido una figura similar. Siempre ha sido un personaje
de mucho poder. Era el que saba sobre la salud y la enfermedad. Los
enfermos se ponan en sus manos con el deseo de curarse.
Durante mucho tiempo, la relacin mdico-enfermo, ha sido similar a la
relacin padre-hijo. El mdico es el que sabe y l dice lo que hay que
hacer. Al enfermo le toca obedecer.
Los cambios culturales han trado una horizontalizacin de las relaciones,
incluidas la relacin mdico-paciente. El enfermo acude donde un tcnico. Como tcnico le dir lo que le sucede y que opciones tiene, decidiendo uno mismo lo que se va a hacer.
Como dice Barcia, se ha pasado de la tica de la beneficencia a la tica
de la autonoma. Ahora el mdico necesita del consentimiento informado para aplicar una serie de tcnicas. El enfermo le dar el consentimiento para proceder, despus de ser informado.
No obstante, este cambio no acaba de instaurarse:
Algunos enfermos, sobre todo ancianos, acuden al mdico como
antes. No es raro or: usted dir lo que usted diga...
A menudo el consentimiento informado no suele ser muy informado. Antes de la operacin se le pide al enfermo que firme algo

Lan Entralgo, P. La relacin


mdico-enfermo. Alianza
Universidad, Madrid 1983.
Barcia, D.; Nieto, J. La relacin
mdico-paciente. Seva Daz A.
Psicologa mdica. INO
reproducciones. Zaragoza 1994;
39: 665-680.

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109

2. Teora del rol. Rol profesional

ilegible, sin dar suficientes explicaciones previamente. Por lo


visto, hay resistencias en la clase mdica para cambiar a este
nuevo modelo.
Puede ser debido a diferentes razones:
La presin que sufren los mdicos.
Escasa formacin en psicologa y relaciones.
Por lo tanto hoy da vemos dos tipos de relaciones entre mdico y
enfermo:
Modelo clsico: mdico paternalista y enfermo dependiente.
Modelo nuevo: mdico igualitario y enfermo (cliente) autnomo.
En el nuevo modelo en lugar de llamarle enfermo o paciente, se llama
cliente.

Modelo

Clsico

Nuevo

Relacin

Vertical

Horizontal

Mdico

Poder

Tcnico

Como el padre
Enfermo

Paciente

Cliente

Pasivo

Activo

Los dos modelos tienen sus ventajas y desventajas.


En urgencias y situaciones por el estilo, no es posible a menudo saber lo
que quiere el enfermo y prevalece el criterio del mdico basado en el principio de beneficencia. El mdico tomar las decisiones sin consultar con
el enfermo.
Con el modelo actual, algunos enfermos no estn contentos. Prefieren
que el mdico ejerza el papel de antes. Le piden que se moje ms. Qu
hara usted? Algunos enfermos no estn contentos porque consideran que
el mdico deja toda la responsabilidad sobre el enfermo.
Segn Alonso-Fernndez, el modelo clsico ha permitido que se dieran
situaciones en que el mdico abusando de su poder, ha perjudicado al
enfermo. A menudo ha dado consejos que estaban fuera de su competen-

Alonso-Fernndez, F. La palabra
del mdico como fuente
yatrogena. Alonso-Fernndez F.
Psicologa mdica y social.
Salvat. Barcelona 1989; cap 26:
254-268.

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110

cia. Consejos que han perjudicado al enfermo. Consejos como de cambio


de domicilio, de casamiento, de tener hijos...
En el modelo nuevo, el mdico est demasiado lejos del enfermo. A pesar
de tomar conciencia de que hay que tener en cuenta tambin aspectos
psicolgicos y sociales del enfermo, en la prctica se sigue descuidando
esos aspectos. Se mantiene la mala costumbre de ver enfermedades en
lugar de enfermos.
A pesar de que la relacin se ha horizontalizado, sigue habiendo una asimetra en esta relacin, como en el resto de las relaciones entre el
enfermo y los profesionales sanitarios.

3.4. RelaciOn enfermera-enfermo


La enfermera es una profesin que se ha desarrollado al lado de la medicina, y supeditada a esta. Su funcin a estado bajo la del mdico y a sus
rdenes. Hoy en da se ha desarrollado como una profesin propia, con su
funcin, y trabajando en colaboracin con los otros profesionales de la
salud.
Se ha definido como profesin del cuidado, con sus diagnsticos propios
y sus planes de cuidados. No obstante sigue la inercia de aos pasados, y
est costando el cambio.
La medicina y la enfermera son buenos ejemplos de la distribucin social
de las profesiones por el sexo. Los hombres han realizado tareas ms instrumentales, mientras que las mujeres han desarrollado profesiones ms
relacionadas con el cuidado y las relaciones. Un exponente claro es que la
medicina ha sido una profesin preferentemente masculina y la enfermera una profesin eminentemente femenina. En el caso de la medicina las
cosas han cambiado: ya salen ms mdicos mujeres que hombres en nuestras universidades. Sin embargo en el caso de la enfermera las cosas han
cambiado poco. La mayora de los estudiantes de enfermera siguen
siendo mujeres. Por lo visto, parece que ltimamente las mujeres van
acercndose ms a roles instrumentales, pero los hombres no a roles ms
relacionales.

2. Teora del rol. Rol profesional

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111

2. Teora del rol. Rol profesional

La enfermera, al igual que la medicina, es una profesin antigua. No obstante no se instituy como profesin hasta este siglo. El rol de enfermera
es tambin antiguo, y ha pasado por diferentes etapas:
La enfermera como madre.
La enfermera como ayudante tcnico del mdico.
La enfermera como profesional del cuidado.
La mujer se ha dedicado al cuidado desde siempre. Ella ha sido la responsable del cuidado de nios, ancianos y enfermos, y an sigue siendolo.
Como enfermera, sin especial preparacin, se han dedicado al cuidado de
los enfermos. Cuidaba como una madre cuida al nio. Esa figura se
observa bien en las pelculas de guerra.
Como consecuencia de la tecnificacin, la enfermera se entren en tcnicas y pas a ser la ayudante tcnico del mdico. Es el modelo ms extendido en la actualidad. As como ha sucedido con la medicina, se ha
deshumanizado el trato y en lugar de enfermos se tiene al cuidado enfermedades.
Por encima de todo eso, enfermera est intentando hacerse su lugar. Para
eso ha definido su rol y se ha erigido en la profesin del cuidado.
Como sucede cada vez que se produce un cambio, se han planteado dis-

Novel, G. La relacin enfermerapaciente. Novel, G.; Lluch, M.;


Miguel, M.D.; Enfermera
psicosocial II. Salvat, Barcelona
1991; 21: 217-226.

tintos modelos de enfermera, que plantean qu y cmo tiene que ser la


profesin de enfermera.
En palabras de Novel, la enfermera es un proceso interactivo entre la
enfermera y el enfermo y la familia del enfermo, en que el objetivo es el
cuidado del enfermo y la herramienta para realizarlo es la relacin. El cuidado del enfermo contempla funciones como el consejo y la ayuda.
Hay diferentes modelos. Aqu vamos a plantear el de Peplau porque dio
mucha importancia a la relacin enfermera-enfermo. Defini el rol de
enfermera, dando unas pautas de cmo tiene que ser la relacin con el
enfermo:
1. Trataremos al enfermo como a un desconocido. Cuidado con los
estereotipos y prejuicios. Aunque reconozcamos que es un desconocido, la actitud ser de respeto, inters y cortesa. Le aceptaremos tal y como es. No olvidaremos que es emocionalmente
capaz (puede estar enfermo, pero no es tonto).

HILDEGARD E. PEPLAU
1-9-1909 Reading
(Pennsylvania, USA)
17-3-1999 Sherman Oaks
(California)
http://www.uwo.ca/nursing/
homepg/peplau.html
PEPLAU, E. H. Relaciones
interpersonales en enfermera: un
marco de referencia conceptual
para la enfermera psicodinmica.
Ediciones cientficas y tcnicas.
Barcelona 1990.

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2. Una de nuestras funciones ser la de informar. Responderemos a


sus preguntas y le explicaremos como hay que hacer las cosas.
3. Otra funcin ser la de educar al enfermo. Daremos informacin
para educar y adems aprovecharemos todas las ocasiones para
ensearle en base a la experiencia.
4. Otra funcin ser la de aconsejar al enfermo. Le ayudaremos a
recordar lo que vive y a integrarlo, a tomar conciencia de las condiciones de salud y a identificar factores que amenacen su salud.
5. Dirigiremos el plan de cuidados. Promoveremos la participacin
activa del enfermo, le informaremos y le ayudaremos a tomar
decisiones.
6. Si el enfermo nos coloca en el lugar de otro (transferencia), le
ayudaremos a aclararlo. No nos pondremos en el papel que nos
ha colocado.
Podris observar que el resto de las profesiones sanitarias tienen puntos
en comn con la forma de proceder aqu propuesta.

3.5. Relacin psiclogo-enfermo


La psicologa se ha desarrollado al mismo tiempo, dentro y fuera de la
medicina.
De los enfermos mentales se ocupaba la medicina. Freud hizo una aproximacin desde la medicina a la psicologa. Cuando el psicoanlisis lleg al
mundo de la psicologa, acarre consigo toda la cultura mdica.
Fuera de la medicina, la psicologa se desarroll en los laboratorios. La psicologa cientfica desemboc en el conductismo.
Esos dos fueron las dos principales corrientes de la psicologa durante
muchos aos:
El psicoanlisis.
El conductismo.
Despus, en la segunda guerra mundial, surgi el humanismo, la tercera
escuela fuerte de la psicologa.

2. Teora del rol. Rol profesional

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2. Teora del rol. Rol profesional

Esos tres concepciones de la psicologa, tienen por objeto lo mismo.


Tienen la misma funcin, lo que vara es la forma de proceder. Sin
embargo, ms que en cualquiera de las otras profesiones de la salud, la
relacin es el principal instrumento de trabajo. Puesto que la forma de
proceder vara, la relacin que se establece tambin es diferente.
Castanedo defiende que las distintas escuelas psicolgicas surgieron en
distintos momentos de la historia de la humanidad, para dar respuesta al
principal sufrimiento de la poca.
El psicoanlisis surge en una poca de gran represin sexual para dar
salida a las neurosis de origen sexual.
En la postgerra hay mucha ansiedad, y surge el conductismo para dar respuesta a los temores.
Tras la segunda guerra mundial hay una deshumanizacin importante.
Entonces surge el humanismo.
No ha sucedido como en las otras profesiones sanitarias, que nuevas concepciones tienden a sustituir a las viejas. En psicologa en estos momentos las tres escuelas, y muchas ms, siguen estando vigentes.
Cada escuela defiende una forma de trabajo y se establece una forma de
relacin entre profesional y enfermo.
En el psicoanlisis se establece la relacin mdico-enfermo tradicional.
En el conductismo el terapeuta adquiere un rol de profesor.
En el humanismo, el papel del terapeuta es el de un ayudante.
En el psicoanlisis, el psicoanalista se mantiene neutro. Gracias a ello el
paciente se muestra como es habitualmente. El psicoanlisis analiza eso.
En su conducta, en sus pensamientos.... se pueden ver sus defensas y resistencias. El psicoanalista analiza eso y traduce el inconsciente en consciente. A medida que el enfermo hace consciente lo inconsciente, se va
curando. Es la tpica relacin padre-hijo. El psicoanalista es el que sabe lo
que le pasa al enfermo y se lo dice. El enfermo no tiene que hacer nada,
todo est en manos del psicoanalista.

Castanedo, C. Terapia gestalt.


Enfoque centrado en el aqu y
ahora. Hender. Barcelona 1997.

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2. Teora del rol. Rol profesional

En el caso del conductismo, ensea al paciente que todas las conductas


son aprendidas. Le dice lo que debe de hacer para cambiar la conducta. Le
da deberes, y de vez en cuando hay que examinarse (evaluacin). Le dice
lo que tiene que hacer y el enfermo obedece. Responde al modelo de profesor.
En el modelo humanista el terapeuta ayuda al enfermo. Est presente
como un tcnico y ayuda al enfermo a buscar su camino. La responsabilidad siempre es del enfermo. El papel del terapeuta es el de ayudante.
Tanto la medicina como la enfermera han cogido el modelo humanista
para definir el rol del profesional.
En psicologa sin embargo no ha sucedido eso, y parece que no va a suceder. Desde algunas pticas, la enfermedad mental se entiende como una
detencin del proceso evolutivo. Habr que andar el camino que se dej
sin hacer. Para eso parece muy importante establecer el tipo de relacin
del momento evolutivo en que se detuvo el desarrollo (Rowan, 1996). Si
la detencin del desarrollo fue muy temprana, interesar abrir una relacin del tipo madre-hijo. Si es posterior, padre-hijo. Si es posterior, profesor-alumno. Y por fn, si es posterior, enfermo-ayudante. Si recuerdas el
proceso evolutivo de Erikson, las personas iban tomando importancia en
el mundo del nio en ese orden.

3.6. El rol del enfermo y el rol del profesional de la salud


La relacin entre el enfermo y el profesional de la salud tiene dos caractersticas:
Es una relacin interpersonal.
Es una relacin institucionalizada.
Puesto que es una relacin interpersonal, puede suceder cualquier cosa
que suceda en la relacin entre dos personas.
Puesto que est institucionalizada, hay unas normas, que aunque no sean
explcitas, mandan. Salir de esas normas por desviaciones de la relacin
personal puede poner en apuros al profesional y en todo caso deterioran
la relacin profesional.

Rowan, J. Wilber y las terapias.


Rowan, J. Lo transpersonal.
Los libros de la liebre de marzo,
Barcelona1996; 6: 171-188.

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115

Por ser institucionalizada, los dos miembros de la relacin tienen bastante


claro su rol.
Qu se espera del enfermo?
No ha buscado la enfermedad deliberadamente.
Quiere curarse.
Aceptar los lmites de la enfermedad.
Pedir ayuda competente.
Participar activamente en el proceso de curacin.
Si cumple las condiciones y se le asigna el rol de enfermo, tendr adems
unos beneficios:
Tendr legitimada la situacin de enfermedad.
Tendr una exencin de las obligaciones habituales.
No es raro observar enfermos que no se adecuan bien a ese rol. Algunos
buscan las ventajas sin cumplir con las condiciones:
Un enfermo desea la baja. En su papel de enfermo no hace nada para curarse y no
coopera.

Qu se espera del profesional de la salud?


Que sea competente.
Que trate a todos por igual.
Que sea altruista.
Que sea afectivamente neutro.
Como profesional de la salud tiene una serie de privilegios sobre el
enfermo que no los tienen el resto de las personas:
Tiene derecho a entrar en la intimidad del enfermo.
Tiene derecho a legitimar el rol del enfermo.
Lo comentado sirve igual para cualquier profesional de la salud.
Est en manos del profesional el legitimar o no la situacin de enfermedad. A menudo, debido a los lmites del nuestro conocimiento, no sabemos lo que tiene el enfermo. Eso no le permite acceder al rol de enfermo
por carecer de legitimacin. Eso da mucho poder a los profesionales de la
salud.

2. Teora del rol. Rol profesional

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Slo en las profesiones sanitarias entra una persona en la intimidad de


otra persona sin ser conocida. Sin tener una relacin ntima se entra en la
intimidad fsica y psicolgica del enfermo. Por supuesto que solo est legitimado cuando es necesario.
Como al resto de los profesionales se le pide al profesional de la salud que
sea competente. No obstante, lo que est en juego es tan importante (la
vida, la salud) que somos ms exigentes que con otras profesiones.
En lo que se refiere a la relacin cabe destacar:
Altruismo.
Neutralidad.
Universalismo.
El altruismo se refiere a ayudar desinteresadamente.
A pesar de que se invade la intimidad, se espera una neutralidad afectiva.
No conviene que el profesional de la salud sea de hierro, pero s que se
mantenga a una distancia afectiva. Cada profesional tendr una distancia
de seguridad, la suya, a la que se sienta cmodo.
Este es un tema muy importante. Slo se puede ayudar desde fuera al que
se est ahogando.
Los socorristas acuticos saben que es arriesgado acercarse demasiado al que se est ahogando. En los cursos ensean que el que se est ahogando se agarra fuertemente al que
va a ayudarle. Que se apoya en l para mantenerse a flote, hundindolo. Cuanto buen
nadador se ha ahogado intentando salvar a otros! El que se estaba ahogando se agarra
muy fuerte y acaban ahogndose los dos. Por eso los socorristas ensean una tcnica:
Si nos ha agarrado, respirar y dejarse hundir. Cuando no le sirve apoyarse en nosotros
para mantenerse a flote nos suelta. Con impulsarse un poco hacia el fondo, y bucear,
nos alejamos de l.
Si queremos ayudarle a alguien a salir de un laberinto, lo mejor es ayudarle desde arriba.
Si estamos dentro ser muy difcil ayudarle.

Tal vez por eso los cirujanos no operan a familiares. Los psiclogos no
pueden hacer psicoterapias a personas cercanas.
Si nos implicamos emocionalmente con el paciente, corremos el riesgo de
perder objetividad. Eso ser ms grave cuanto mayor importancia tenga la
relacin en el proceso teraputico. Ser ms grave en el caso de un psiclogo que en el de un traumatlogo. Sin duda, son la psiquiatra y la psicologa las profesiones de la salud que ms se basan en la relacin.

2. Teora del rol. Rol profesional

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El universalismo se refiere a tratar a todos por igual. Eso es lo que se


espera de los profesionales de la salud. En la realidad es prcticamente
imposible llevarlo a cabo, pero por eso no debemos de dejar de intentarlo.
Esas tres caractersticas definen hasta cierto punto como ha de ser la relacin profesional de la salud/enfermo. Para eso vendrn bien una serie de
habilidades relacionales.
En esta asignatura planteamos que las habilidades relacionales a desarrollar en las profesiones de la salud son:
Autenticidad.
Saber escuchar.
Empatizar.
Aceptacin incondicional.
Comunicacin eficaz.
Asertividad.

2. Teora del rol. Rol profesional

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2. Teora del rol. Rol profesional

4. Profesiones sanitarias y habilidades relacionales

Cada profesin requiere de unas habilidades y actitudes especficas.


Si alguien quiere ser ciclista profesional, tendr unas caractersticas fsicas.
Dentro de sus posibilidades puede tener esas capacidades ms o menos
desarrolladas. Con un buen entrenamiento conseguir optimizar esas
habilidades. Adems de unas habilidades, esa profesin requiere de espritu de sacrificio.
Si alguien quiere dedicarse a la investigacin, tendr inteligencia y desarrollada al mximo. Adems necesitara actitudes como dedicacin y
curiosidad.
Cuando se dice que alguien vale o no vale para una profesin lo que se
quiere decir es si tiene o no unas habilidades o actitudes o la posibilidad
de desarrollarlas.
Las profesiones de la salud, como todas, requieren unas habilidades y
actitudes.
Las distintas profesiones sanitarias requieren distintas habilidades. Por
ejemplo un cirujano necesita tener destreza manual, pero un psiclogo
no. No obstante, todas las profesiones sanitarias tienen en comn que se
establece una relacin muy importante y que por lo tanto el profesional
requiere de unas habilidades y actitudes relacionales.
Rogers se dedic a investigar durante aos las caractersticas del psicoterapeuta que le hacan exitoso en su profesin. Al final redujo a tres las
caractersticas que hacan exitoso a un psicoterapeuta:
Aceptacin incondicional.
Capacidad de empatizar.
Autenticidad.

CARL ROGERS
8-1-1902 OAK PARK (ILLINOIS)
1987 La jolla (California)
Rogers, C. Terapia, personalidad
y relaciones interpersonales.
Nueva visin,
Buenos Aires, 1978.

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Observ esas caractersticas en psicoterapeutas de todas las corrientes.


Concluy que esas tres caractersticas predecan el xito mejor que la
escuela a la que pertenecan los terapeutas.
En la lista de habilidades relacionales diseada por nosotros hemos
sumado a las tres caractersticas de Rogers, otras tres:
Capacidad de escucha.
Comunicacin eficaz.
Asertividad.

4.1. Aceptacin incondicional


Para establecer una relacin de calidad con el enfermo es fundamental
que este confe en el profesional de la salud. Eso es difcil si no se siente
aceptado.
A veces no es fcil aceptar a otras personas. Como aceptar a alguien que
me produce asco? Cmo aceptar a alguien que piensa muy diferente a
m?
Tolerar es no rechazar. Aceptar es algo ms. Yo puedo tolerar a alguien y
no aceptarlo.
Aceptar incondicionalmente al otro es aceptarle tal y como es. Si el otro es
como me gusta a m, es fcil aceptarlo.
Sucede lo mismo con nosotros mismos. Aceptarnos incondicionalmente
es aceptarnos tal y como somos, sin cambiarnos. Si para aceptarnos tene mos que cambiar, no nos aceptamos.
Aceptar incondicionalmente a los dems o aceptarme incondicionalmente a m mismo es algo muy relacionado. En ambos casos el juez es el
mismo: yo mismo.
No es raro observar conductas estereotipadas en los profesionales de las
salud. Sonrisas y frases hechas...quieren mostrar aceptacin. Sin embargo
cuando la aceptacin no es sincera, se nota. Hay mensajes no verbales
que acaban delatndonos.

2. Teora del rol. Rol profesional

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Por eso es importante que cuando no aceptemos a alguien nos preguntemos el por qu. En la medida que conozcamos el por qu, ser ms fcil
aceptarlo.
Siempre habr alguien al que no aceptemos: borracho, violador, drogadicto, enfermo de sida, gitano, psicpata...El asunto es ser consciente de
ello.
Por un lado, detrs de no aceptar a alguien puede haber estereotipos
sociales. No conocemos a alguien, pero es miembro de un grupo social. Lo
despersonalizo y le aplico las caractersticas estereotipadas del grupo. De
ese modo acabo rechazndolo. Como profesionales de la salud no podemos hacer eso. El otro es una persona y entablar con l una relacin personal, no una relacin social.
Si nos damos cuenta que el enfermo que tenemos delante se nos hace
difcil de aceptar por caractersticas personales, no es debido a los estereotipos sociales. Tendremos que mirar dentro de nosotros mismos qu es lo
que nos desagrada y por qu.
Ha llegado el momento de ir analizando esos aspectos.
Teniendo en cuenta tu ideologa, aficiones deportivas, profesin... qu
grupos se te hacen intolerables?
Qu caractersticas personales se te hacen difciles de tolerar? Qu caractersticas fsicas? Qu caractersticas psquicas? A continuacin fjate si t
tienes alguna de esas caractersticas.
Es habitual no ver en nosotros mismos caractersticas personales que
detestamos. Si vemos esas caractersticas en otras personas se nos hace
insoportable. La sabidura popular conoce hace tiempo ese fenmeno:
Ver la paja en el ojo ajeno, y no ver la viga en el propio
Zozoak beleari ipurbeltz.

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2. Teora del rol. Rol profesional

4.2. Escuchar
Escuchar es muy importante en las profesiones sanitarias por:
Recoger informacin.
Permitir desahogarse al enfermo.
Escuchar no es lo mismo que hacer que escuchamos. Eso se nota a la
legua. Por medio del canal no verbal podemos estar comunicando que
estamos en otro lugar, que nos estamos aburriendo...
Para escuchar hace falta tiempo. Cuando no hay tiempo no se puede
escuchar y el enfermo se da cuenta.
Puede ser que el enfermo nos resulte especialmente aburrido. As es difcil
escuchar.
Es posible no escuchar porque tenemos la cabeza llena de otros asuntos.
Cmo anda tu capacidad de escucha? Te aburres fcil? Cuando hablan
los dems, t escuchas? Se te hace difcil escuchar? Por qu?.

4.3. Empata
La empata consiste en la capacidad de ponerse en el lugar del otro. Nos
sirve para hacernos cargo de lo que est sintiendo el otro.
Cogiendo como base la raz pata obtenemos diferentes palabras si aadimos diferentes prefijos:
Simpata: sentir como.
Antipata: sentir lo contrario.
Empata: sentir con.
El que simpatiza siente lo mismo. No conviene que el profesional de la
salud sienta como el enfermo.
A algo parecido se le ha llamado el sndrome de Estocolmo. Una chica alemana fue
secuestrada por una banda terrorista. Cuando le liberaron, la muchacha lejos de criticar
a los secuestradores los alab. Mostr que pensaba como ellos, que simpatizaba con
ellos.

Strayer, J.; Elisenberg, N. La


empata y su desarrollo. Descle
de Brouwer. Bilbo 1992.

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Empatizar no es sentir lo mismo, sino ponerse en el pellejo del otro y


hacerse cargo de lo que siente el otro.
A menudo, saber lo que le pasa al otro no es suficiente para entenderlo.
Sobre todo si nos acercamos desde lo cognitivo. Si me dice por qu sufre
tal vez no le entienda. Si me dice que sufre, s le entiendo, me doy cuenta
de lo que siente.
Empatizar es una habilidad que se tiene desde pequeo. Los nios empatizan. Ser ms fcil ponerse en el lugar de otros cuantas ms experiencias
hayamos vivido. Pero as como no hace falta viajar mucho para conocer a
las personas, no hace falta tener muchas experiencias diferentes para
ponernos en el lugar de otros. El sufrimiento es universal. Por una u otra
cosa, todos hemos sufrido. Ser ms fcil empatizar si nos fijamos en los
sentimientos en lugar de en los pensamientos y razonamientos. Los nios
enseguida se hacen cargo de lo que siente otro cuando le ven llorar. Las
explicaciones sobran. A menudo podemos empatizar con el sufrimiento
de alguien, y al rato, cuando nos explica por qu est como est, dejamos
de entenderle.
Cmo andas de capacidad de empatizar? Te haces cargo del sufrimiento
ajeno y te resulta fcil darte cuenta de cmo se sienten los dems? o, te
fijas ms en las explicaciones y a menudo no entiendes cmo se puede
sentir as?

4.4. Autenticidad
La autenticidad consiste en ser y mostrarse tal y como es uno. Teniendo
en cuenta el desarrollo evolutivo de Erikson, ser ms fcil para una persona ser autntica si tiene autoestima. Si una persona ha desarrollado
confianza bsica, autonoma, iniciativa e inventiva, ser ms fcil que se
muestre tal y como es. Es espontneo. Da confianza.
Sin embargo el que ha desarrollado desconfianza, y o duda, y o culpa, y o
inferioridad, temer mostrarse tal y como es.
Una caracterstica muy importante del profesional de la salud es la autenticidad. Se nota cuando uno es autntico. A pesar de tener controlada
nuestra comunicacin verbal, los mensajes verdaderos van por el canal no

2. Teora del rol. Rol profesional

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2. Teora del rol. Rol profesional

verbal. Ser difcil para el enfermo confiar en una persona que no parece
autntica.
Cmo andas de autenticidad? Te muestras como eres? o te ocultas tras
una mscara?

4.5. Comunicacin eficaz


Consiste en comunicar lo que se pretende de forma eficaz, es decir de
forma que se entienda bien. Est relacionado con la autenticidad.
Se ha demostrado que verbalizar los sentimientos es saludable. A eso se le
llama ventilacin afectiva. No obstante, para verbalizar las emociones y
sentimientos hace falta:
Que la emocin sea consciente.
Exteriorizar la emocin.
A menudo no nos percatamos de lo que nos sucede. Sin embargo aunque
no seamos consciente y no lo digamos, por el canal no verbal transmitimos el mensaje verdadero.
Es muy comn preguntar al enfermo enfadado si est enfadado y que
conteste que no. Puede que no se d cuenta de que est enfadado. Puede
ser tambin que se d cuenta, pero que no lo exteriorice porque la hostilidad es una emocin mal vista en nuestra cultura. De una u otra manera,
el enfermo enva dos mensajes contradictorios por dos canales diferentes.
No conviene que eso mismo suceda al profesional de la salud. Por eso
conviene que el profesional de la salud se conozca a s mismo y que sea
asertivo. A medida que se conozca a s mismo, se dar cuenta de lo que le
sucede. A medida que es asertivo, no teme mostrarse tal y como es.
Tendr conciencia de sus sentimientos y los mostrar. Ser una comunicacin eficaz.
Tu forma de comunica es eficaz? Te das cuenta de tus sentimientos?
Los muestras sin tapujos?

Ramirez, A. La sociedad y t,
todo un reto: comunicacin, estrs
y autoestima.
Amar. Salamanca 1997.

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4.6. Asertividad
Como hemos comentado, la asertividad es una habilidad ms que deseable en las profesiones sanitarias, es conveniente. Son profesiones duras
que requieren tratar con respeto al enfermo. No obstante, no se le puede
conceder todo lo que quiera al enfermo. El profesional de la salud tiene
que saber decir que no cuando haga falta. As vivir ms tranquilo.
En reuniones realizadas con estudiantes de enfermera durante las prcticas, comentan
que cuando no se sienten capaces de tener en su sitio a los enfermos y a los compaeros
de trabajo, se van cargando. Si el suceso me ha molestado uno, luego me enfado
cinco, y al final cuando reviento lo hago por 10, en el lugar que no corresponde y lo
paga quien menos se lo mereca.

El que es asertivo toma las decisiones de forma libre. Eso supone el ejercicio de unos derechos:
A actuar de modo diferente a como los dems desearan que
actusemos.
A hacer las cosas de manera imperfecta.
A equivocarse alguna vez.
A olvidarse de algo.
A pensar de manera propia y diferente.
A cambiar las propias opiniones.
A aceptar crticas o quejas que consideramos justificadas.
A rechazar crticas o quejas que consideramos injustas.

2. Teora del rol. Rol profesional

Castanyer, O.
La asertividad, expresin de una
sana autoestima. Descle de
Brower, Bilbo 1996.

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2. Teora del rol. Rol profesional

A decidir la importancia que tienen las cosas.


A no saber algo.
A no entender algo.
A hacer peticiones.
A rechazar una peticin.
A expresar los sentimientos (estar alegre, triste, enfadado/a)
A elogiar y recibir elogios.
Tenemos derecho a respetarnos y a hacernos respetar.
Garca y Magaz desarrollaron una escala para medir la asertividad. En la
misma se recogen los siguientes tems:
1. Cuando alguien dice algo con lo que no estoy de acuerdo, me
pone nervioso/a tener que exponer mi propia opinin.
2. Cuando estoy enfadado/a, me molesta que los dems se den
cuenta.
3. Cuando hago algo que creo que no les gusta a los dems, siento
miedo o vergenza de lo que puedan pensar de m.
4. Me disgusta que los dems me vean cuando estoy nervioso/a.
5. Cuando me equivoco, me cuesta reconocerlo ante los dems.
6. Si se me olvida algo, me enfado conmigo mismo/a.
7. Me enfado, si no consigo hacer las cosas perfectamente.
8. Me siento mal cuando tengo que cambiar de opinin.
9. Me pongo nervioso/a cuando quiero elogiar a alguien.
10. Cuando me preguntan algo que desconozco, procuro justificar
mi ignorancia.
11. Cuando estoy triste, me disgusta que los dems se den cuenta.
12. Me siento mal conmigo mismo/a si no entiendo algo que me
estn explicando.
13. Me cuesta trabajo aceptar las crticas que me hacen, aunque
comprenda que son justas.
14. Cuando me critican sin razn, me pone nervioso/a tener que
defenderme.
15. Cuando creo haber cometido un error, busco excusas que me
justifiquen.

Garca, M.; Magaz, A. ADCA-1.


Escala de evaluacin de la
asertividad. CEPE. Madrid 1994.

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16. Cuando descubro que no s algo, me siento mal conmigo


mismo/a.
17. Me cuesta hacer preguntas.
18. Me cuesta pedir favores.
19. Me cuesta decir que no, cuando me piden que haga algo que yo
no deseo hacer.
20. Cuando me hacen elogios, me pongo nervioso/a y no s qu
hacer o decir.
21. Me molesta que no me entiendan cuando explico algo.
22. Me irrita mucho que me lleven la contraria.
23. Me molesta que los dems no comprendan mis razones o mis
sentimientos.
24. Me enfado cuando veo que la gente cambia de opinin con el
paso del tiempo.
25. Me molesta que me pidan ciertas cosas, aunque lo hagan con
educacin.
26. Me molesta que me hagan preguntas.
27. Me desagrada comprobar que la gente no se esfuerce demasiado
en hacer su trabajo lo mejor posible.
28. Me altero cuando compruebo la ignorancia de algunas
personas.
29. Me siento mal cuando compruebo que una persona que aprecio toma una decisin equivocada.
30. Me altero cuando veo a alguien comportndose de manera
indebida.
31. Me disgusta que me critiquen.
32. Siento malestar hacia la persona que me niega algo razonable,
que le pido de buenas maneras.
33. Me altera ver a personas que no controlan sus sentimientos:
lloran, dan gritos, se muestran excesivamente contentas,...
34. Me desagrada que no se d a las cosas la importancia que
tienen.
35. Me molesta que alguien no acepte una crtica justa.
Cmo andas de asertividad? Responde a este cuestionario y corrgelo.

2. Teora del rol. Rol profesional

127

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Las habilidades mencionadas estn relacionadas de alguna manera. La


capacidad de escuchar y de empatizar nos ayudarn a aceptar al enfermo.
La autenticidad favorece la comunicacin eficaz. Aceptar al enfermo, ser
autntico y comunicarse de forma eficaz, son partes importantes del comportamiento asertivo.

ESCUCHA
ACEPTACION
EMPATIA

COMUNICACION
AFECTIVA

AUTENTICIDAD

ASERTIVIDAD

2. Teora del rol. Rol profesional

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5. Conclusin

Hay interaccin entre el rol y la relacin. El rol determina una forma de


relacin. No obstante, el rol est vivo y est en continua negociacin en
el seno de la relacin.
El rol profesional nos marca el mbito de actuacin y la forma de proceder. El consenso que hay en torno al rol profesional puede cambiar,
puesto que est vivo. La evolucin del rol puede acarrear modificaciones
en la forma de la relacin. En medicina y enfermera se ha pasado de un
modelo ms paternalista a otro ms igualitario de enfermo-tcnico. Los
psiclogos sin embargo, puesto que tienen que reinstaurar la relacin en
el momento evolutivo en que se detuvo el enfermo, pueden establecer
segn la corriente, relaciones del tipo madre-hijo, padre-hijo, profesoralumno y relacin de ayuda.
Las profesiones sanitarias tienen su base en la relacin enfermo-profesional de la salud. Por eso los profesionales de la salud necesitan desarrollar
unas habilidades relacionales.

2. Teora del rol. Rol profesional

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Resumen

ROL
RELACIN
HABILIDADES

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2. Teora del rol. Rol profesional

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Actividades

Cul es tu identidad social? Tu rol prioritario? y Tu rol social? Haz


una lista de todos los roles que juegas y jerarquzalos.
Ve la pelcula Patch Adams y haz un comentario.
Qu profesin ests estudiando? En tu opinin, Cual es el rol de esa
profesin? (Qu hay que hacer y cmo).
Has padecido tensin de rol a lo largo de tus estudios? Si has padecido
pon ejemplos. Quienes fueron los miembros rol-set y qu esperaban
de tu conducta?
En tu opinin, qu habilidades requiere la profesin que ests estudiando? Enumera tanto habilidades relacionales como de otro tipo.
Teniendo en cuenta esa lista de habilidades, Cmo tienes desarrollada
cada una de ellas? Que habilidades crees que deberas de desarrollar
ms?
Haz el test ADCA-1 de asertividad, corrgelo y obtn la puntuacin.

2. Teora del rol. Rol profesional

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Ejercicios de autoevaluacin

Qu diferencia hay entre rol prescrito, rol subjetivo y rol actuado?


Qu diferencia hay entre conflicto de rol, disonancia cognitiva y tensin de rol?
Hacia qu modelo de relacin tienden las profesiones sanitarias?

2. Teora del rol. Rol profesional

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Glosario

Aser tividad: Estilo de relacin en que se defienden los intereses propios y


se respetan los de los dems.
Conflicto de rol: Conflicto que padece la persona que tiene dos o ms
roles en disputa.
Miembros rol-set: Personas referentes que a travs de lo que esperan van
conformando el rol en el aprendiz.
Rol actuado: Modo en que cada uno acta su rol.
Rol prescrito: Lo que la mayora espera de un rol.
Rol prioritario: Rol que ocupa el lugar ms alto en la jerarqua de roles de
un sujeto.
Rol social: Rol que hace socialmente conocido a un sujeto.
Rol subjetivo: La imagen que cada uno tiene de su rol.
Tensin de rol: Malestar que padece el sujeto que est aprendiendo un
rol porque las personas de referencia tienen diferentes expectativas de
lo que debe de ser su actuacin.

2. Teora del rol. Rol profesional

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133

Bibliografa

Bibliografa bsica
LLOR, B.; ABAD, M. A.; GARCIA, M.; NIETO, J. Ciencias psicosociales aplicadas a
la salud. Interamericana McGraw-Hill, Madrid 1995.
VALENCIA, J. F. Gizakiaren erikuntza soziala: gizabanakoa errol-jokalari gisa.
Valencia JF. Psikologia sozialera hurbiltzeko zenbait gai. UPV, Bilbo
1993; 4. gaia: 70-88.

Bibliografa complementaria
ABRAHAM, L.; SHANLEY, E. Fitting into the Social World. Abraham L, Shanley
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