UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE TECNOLOGIA MDICA
ESCUELA DE TERAPIAS DE REHABILITACION
SEPARATA DEL CURSO:
EJERCICIO TERAPEUTICOS
TEMA : TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN
LESIONES CENTRALES

EJERCICIOS EN HEMIPLEJIA estado agudo y crnico

EJERCICIOS EN TRANSTORNOS DEGENERATIVOS
EJERCICIOS DE COORDINACIN

DOCENTE :
DIRGIDO A:

LIC T.M. BETTY NERY

MORALES YANCUNTA
ALUMNOS DEL 3ER AO DE LA
ESCUELA
DE
TERAPIA
FISICA
REHABILITACION

AO 2015

LIC.TM.TF. BETTY MORALES YANCUNTA

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PACIENTES CON

LESIONES CENTRALES.
Lic. T.M. Betty Nery Morales Yancunta

LESIONES CENTRALES
Dao del S.N.C. Que presenta como caracterstica una disfuncin motora con
desorganizacin de los mecanismos de postura, equilibrio y movimiento
Con presencia de reacciones asociadas y alteraciones sensitivo - sensoriales
(Visin, audicin, Lenguaje, percepcin), Problemas de aprendizaje, trastornos de
la
funcin orofacial.
Estas lesiones se producen en el cerebro y segmentos altos de la medula espinal
pueden afectar cualquier grupo etario, el rasgo caracterstico es la perdida
del movimiento voluntario con alteracin del tono muscular en una o todas
las extremidades del cuerpo.
ETIOLOGA
1. Anomalas congnitas :
angiomas aneurismas
2. Infeccin de los vasos : secundaria; encefalitis, meningitis tuberculosas .
3.Traumatismo :
durante el parto, accidentes, cadas, golpes, lesin por
armas.
4.Compresin por tumores.
5. Enfermedades del sistema : leucemia, anemia.
ALTERACIONES ASOCIADAS:
Disminucin o Perdida de patrones de movimiento en la mayora de los
casos se pierden los movimientos finos e individualizados.
Alteraciones del mecanismo postural normal, afecta las reacciones
automticas Como :
A) perdida de las reacciones de equilibrio. (Dificultad para restablecer la
posicin del equilibrio del cuerpo una vez que ha sido desplazado el centro
de gravedad.
B) Alteracin de las modificaciones del tono muscular al inicio el tono
postural es bajo luego varia a una hipertona (espasticidad) que puede ser
leve moderada o severa. Aparicin de sinergias.
C) Presencia de reflejos posturales o de actitud. La presencia de tnicos
labernticos y tnicos cervicales, la reaccin de apoyo positiva, las
reacciones
asociadas.
Alteraciones sensitivas y perceptivas: las alteraciones sensitivas agravan
el dficit
motor, ya que el movimiento voluntario depende de la
percepcin de la sensacin superficial y profunda, as como de la fuerza y
coordinacin motora.
Otras alteraciones
Trastornos de la funcin orofacial, comprensin y habla
Disfagia a slidos o a lquidos
Afasia (comprensiva expresiva)
Disartria (leve, moderada, Severa)
Alteraciones de la visin , audicin
Alteraciones de la personalidad, conducta.
PRINCIPIOS FISIOTERAPEUTICOS

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se basa en el resultado de la evaluacin exhaustiva , donde el paciente debe

ser visto de forma global e integral buscando abordarlo con el ejercicio
adecuado para ca patologa. En los que se debe buscar la activacin de.
Patrones normales del movimiento
Retroalimentacin del esquema corporal
Estimulacin vestibular
Retroalimentacin de aferencia sensitiva
Activacin de patrones con el desarrollo motor normal
Se debe buscar relacionar las fases del aprendizaje con las habilidades motoras
del neurodesarrollo y actividades funcionales finas. .
Uso de recursos tcnicos esta condicionado a objetivo de tratamiento sea
activacin y de inhibicin.
Una parte importante del tratamiento es el Abordaje y empata terapeuta
paciente.
EVALUACIN es la puerta de entrada al abordaje fisioteraputico y debe
respetar los siguientes parmetros teniendo en cuenta la objetividad de las
respuestas.
1. TONO: tono Base- tono pasivo - tono activo .
2. ACTIVIDAD REFLEJA PRESENTE (tnicos nucales, labernticos apoyo
positivo).
3. RANGOS ARTICULARES (dolor, Contracturas)
4. SENSIBILIDAD: superficial ( tacto - Temperatura)
a. Profunda (Posicin, direccin, Movimiento).
5. REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO.
6. REACCIONES AUTOMATICAS.
7. PATRONES DE MOVIMIENTO FUNCIONALES (secuencia del neurodesarrollo
hasta la marcha)
8. COMPLEJO OROFACIAL
9. FUNCION RESPIRATORIA
Trastornos sensoriales y perceptivos los ms frecuentes estn relacionados con
alteracin de la visin una hemianopsia homnima que se puede asociar a una
hemianestecia o falta de conocimiento del lado afectado, y distorsin de la
imagen corporal.
La alteracin auditiva toma forma de falta de comprensin cuando se dirige al
paciente.
ENFOQUE FISIOTERAPUTICO -HEMIPLEJIAS
Puede darse de a cuerdo al estadio de la patologa: se tienen tres estadios,
agudo, subagudo, crnico. Pero dentro del tratamiento se trabajan con dos
estadios agudo paciente de 0 a 6 meses y crnico de 6 meses a mas.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN LA ETAPA AGUDA (hospitalizacin
)
Normalizar el tono.
Prevenir la rigidez articular, deformidades, luxaciones.
lograr Control Postural en sedente
Reeducar la experiencia sensitivo perceptual.
Lograr la ergonoma postural
Reorganizar el movimiento funcional
Restablecer la independencia funcional.

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La enfermera y el fisioterapeuta deben manejar al paciente en esta etapa

temprana proporcionndole ayuda a ciertas partes del cuerpo, ayudndole a
movilizarse y luego ensendole a que se mueva sin ayuda, el paciente no tiene
rapidez por lo cual hay que darle tiempo suficiente para que coopere, es muy
frecuente que por falta de tiempo sea movilizado rpido sin colaboracin activa.
En este primer estadio los problemas posturales se pueden agravar por el dficit
sensitivo, la alteracin de la personalidad, ansiedad, inseguridad, confusin,
produciendo problemas individuales que se acentan con la edad.
Cuando el tono es bajo en miembro superior debemos cuidar la articulacin del
hombro debido a la facilidad para luxarse, colocando una almohada abeductora a
nivel axilar, y cuando el tono se incrementa la almohada ira por detrs de los
hombros para evitar la retraccin escapular.
Cuando el tono es bajo en miembro inferior, el cuidado se orientara hacia el
tobillo y rodilla evitando la contractura posicional del tendn de Aquiles y los
isquiotibiales, se colococara un soporte de apoyo en los pies para evitar el
equino, cuando se incrementa el tono este soporte deber estar asegurado con
bolsas de arena o frulas posturales para mantener la posicin adecuada.
CUIDADO POSTURAL A TRAVS DE LOS CAMBIOS DE DECBITOS Y EL
USO DE ALMOHADAS

DECUBITO LATERAL

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Cuidado postural sentado en la cama

ACTIVACION DEL MOVIMIENTO EN ESTADIO AGUDO:

TECNICAS ;
a. activacion del movimiento de escapula
mov. elevacion +descenso
(punto motor trapecio, inversion de punto fijo , irradiacion del trapecio
contralateral )
activacion de Serrato codo extendido y flexionado.
activacion del enderezamiento escapular
b. Activacion del movimiento de hombro
punto motor deltoideo, signo de sterling, signo cacciapoutti, souques, solo
se utiliza para iniciar el movimiento en estadio agudo cuando el tono esta
muy disminuido una vez conseguido la contraccion se continua con
ejercicios activos asistidos.
c. ejercicios para el tronco
activacion del tono a traves de incorporaciones
alineamiento con
coactivacion de abdominales y extensores de tronco . se puede usar
tonicos lumbares, signo de Neri
e. Ejercicios para miembros inferiores :
activacion de la flexion de miembro inferior punto motor dedo gordo,
punto motor calcaneo, punto motor EIAS.
activacion de la extension de miembro inferior zona de reaccion patelar y
activacion de gluteo mayor .
signos de Raiminsti, Cacciapoutti, Neri, Becherev, solo se utiliza para
iniciar el movimiento en estadio agudo cuando el tono esta muy
disminuido una vez conseguido la contraccion se continua con ejercicios
activos asistidos.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN LA ETAPA CRONICA
Reeducar las actividades funcionales y de independencia.
Lograr auto inhibicin de patrones sinrgicos
Facilitar movimientos normales
Brindar experiencia sensitivo motriz
Mejorar e integrar las reacciones automticas.
Lograr marcha disociada
En esta etapa ya estn instaladas las sinergias* y el tono* si no ha sido manejado
adecuadamente esta incrementado, la tendencia flexora es peligrosa para la
rehabilitacin por lo cual se debe prevenir las contracturas flexoras de cadera y
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rodilla evitando la retraccin pelviana y la rotacin externa que nos darn un

patrn inadecuado en la marcha.
Las sinergias van a tener componentes espsticos de acuerdo a la severidad del
tono se presentara en todos sus componente o en alguno de ellos.
SINERGIA FLEXORA DE MIEMBROS SUPERIORES
Retraccin
y elevacin de cinturn del
hombro
Abduccin de hombro a 90

Rotacin externa del hombro

Flexin de codo hasta formar Angulo agudo
Supinacin de antebrazo
Mueca en flexin La mano puede estar abierta o en puo.
La flexin del codo es el componente mas fuerte de la sinergia flexora.
SINERGIA EXTENSORA DE MIEMBROS SUPERIORES
Elevacin del cinturn escapular
Aduccin rotacin interna del hombro
Extensin de codo
Pronacin de antebrazo
Extensin de mueca

La mano puede estar abierta o cerrada.

En la sinergia extensora el componente ms fuerte es la aduccin msculo
pectoral mayor se encuentra acortado.

SINERGIA FLEXORA DE MIEMBROS INFERIORES

Dorsiflexin de los dedos del pie
Dorsiflexin e inversin del tobillo
Flexin de la rodilla hasta cerca de 90
Flexin de cadera
Abduccin y rotacin externa de cadera.

La flexin y abduccin de cadera parece ser el componente

mas fuerte en la sinergia flexora de la extremidad inferior.
SINERGIA EXTENSORA DE MIEMBROS
INFERIORES.
Flexin plantar de los dedos del pie
veces el dedo
gordo se puede extender)
Flexin plantar e inversin del
Extensin de rodilla
Extensin de cadera
Aduccin y rotacin interna de cadera .

tobillo

En la sinergia extensora el componente mas fuerte se manifiesta en la extensin

de rodilla acompaada de la flexin plantar y una inversin del tobillo de grado
variable.
Tambin pueden presentar una actividad refleja tnica anormal, como la
liberacin del tnico laberntico, el reflejo tnico cervical asimtrico la reaccin
de apoyo positivo.
La evaluacin del componente motor es importante as como de las actividades
funcionales, la evaluacin es un proceso continuo que se da en los avances de
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cada terapia para sobre la marcha ir modificando las tcnicas y mtodos

adaptndolos a las necesidades del paciente.
OBJETIVOS SEGUN SEVERIDAD DE LA LESION
Severo: lograr actividades del I y II trimestre. Uso de silla de ruedas
para movilizarse.
Moderado : lograr dominio de actividades del segundo y III trimestre
con integracin de reacciones automticas en esas posturas. Marcha
con ortticos y bastn, patrn sinrgico
Leve ; lograr todas las actividades anteriores mas dominio del IV
trimestre .
Integracin de reacciones automticas en bipedestacin. Marcha sin
bastn.
OBJETIVOS SEGUN TONO PREDOMINANTE
HIPERTONICOS Disminuir
el tono se puede usar metodologas
especificas como
Bobath, Castillo Morales .
HIPOTNICOS - Normalizar tono se busca activacin de movimientos
a travs de mtodos como son: Castillo Morales , Brunnstrom, Vojta FNP
DISTONICOS Regular el tono a travs de mtodos estabilizadores y
que busquen integrar las reacciones automtica. Puede ser Bobath,
Vojta

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TRATAMIENTO INDIVIDUAL ;
Esta enfocado a la normalizacin del tono dependiendo de las sinergias
predominante con movimientos pasivos y un ritmo apropiado para producir
relajacin teniendo en cuenta la direccin del movimiento y la postura de la
extremidad a movilizar y los puntos de apoyo que se va a brindar.
Reeducar los movimientos sinrgicos a travs de ejercicios activo asistido en
todas las posturas. Al inicio en posiciones a favor de la gravedad y luego con
gravedad, dependiendo del grado de la sinergia se pueden realizar movimientos
libres buscando un mayor control y estabilidad de los miembros en movimiento.
TRATAMIENTO GRUPAL:
Patrones en colchoneta: mejorando la flexibilizacin disociacin de tronco, se
busca integrar el esquema corporal en posiciones fundamentales e intermedias,
se realizan actividades funcionales como cambios de decbitos, arrastre, cuatro
puntos, rodillas , plantgrados, buscado estabilidad equilibrio y desplazamientos
en cada postura.

Traslados

PARALELAS:se trabaja ejercicios desde la posicion de sentado hasta lograr la

bipedestacion , en posicon de pie se busca integrar esquema corporal disociacion
de trronco y extremidades, carga de peso marcha, laterales, anterior y posterior
con apoyo y sin apoyo .
Fuera de paralelas: se trabaja marcha con o sin baston, marcha con obstaculos,
subir bajar rampas, subir bajar escaleras, en tramos cortos y tramos largos.

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EJERCICIOS EN TRANSTORNOS DEGENERATIVOS

Entre las enfermedades neurodegenerativas se encuentran alteraciones
frecuentes como el Parkinson, Alzeimer, La esclerosis Lateral Amiotrofica
(ELA) , aunque difieren de sus caractersticas clnicas y neuropatologas el
tratamiento farmacologico Es solo de tipo sintomtico.
Los Beneficios de la rehabilitacin fsica se enfoca en lograr objetivos como:
mejorar la marcha, la postura y la capacidad para levantarse de la posicin de
sentado, mejorar la confianza de las personas para realizar actividades sin
caerse. Propiciando una mejora de la confianza en el equilibrio, lo cual puede
contribuir a aliviar la ansiedad, el baile o la danza se vuelven indispensable para
mantener la flexibilidad y la estabilidad , es preciso seguir trabajando para
mejorar los efectos a largo plazo.
En particular, se busca mejorar la capacidad fsica, fuerza equilibrio, velocidad y
calidad del movimiento hasta la marcha.

PARKINSON
El diagnstico puede realizarse en aquellos individuos que presenten al menos 2 de 4
signos de la enfermedad :
Temblor en reposo.
Hipertona Muscular (rigidez muscular).
Bradicinesia (lentitud en los movimientos voluntarios e involuntarios, pero
principalmente dificultad para comenzar y terminarlos).
Prdida de reflejos posturales.

El temblor en reposo est presente en 85 % de los casos de Enfermedad de

Parkinson. La ausencia de expresin facial, disminucin del parpadeo y del
movimiento de los brazos al caminar completan el cuadro clnico.

Manifestaciones motoras

Bradicinesia.
Alteracin de la motricidad fina.
Micrografa (Estado en que la letra en manuscrita del paciente cada vez se hace
ms pequea e ilegible).
Hipofona.voz baja
Sialorrea. (Produccin excesiva de saliva)
Temblor en reposo de 4 a 6 Hz.
Rigidez muscular.
Signo o Fenmeno de la Rueda dentada.
Alteracin de la postura.
Inestabilidad postural. No todos los sntomas aparecen en todos los pacientes y la
evolucin y progresin de la enfermedad es muy variable segn los casos.

El tipo de temblor que aparece en pacientes con enfermedad de Parkinson consiste en

una especie de agitacin que aparece cuando el paciente est en reposo pero que
disminuye cuando el paciente est realizando alguna actividad o durante el sueo.
La prdida del equilibrio puede hacer que
dificultad y la prdida de la capacidad
principalmente en la marcha, al girar y
levantarse o al inclinarse adelante. Es por
bastn.

el paciente se caiga y producir lesiones. Esta

de mantener la postura se ven afectadas
al permanecer de pie. Tambin al intentar
eso que se recomienda usar un andador o un

La bradicinesia o lentitud en los movimientos hace que el paciente tenga que esforzar el
doble para realizar sus tareas cotidianas porque se ven afectados, sobre todo, los
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movimientos de precisin como abrocharse los botones o escribir. Cuando la enfermedad

avanza puede tener dificultades para levantarse de la silla, darse vuelta en la cama y
tiene que caminar lentamente. Como se trata de un trastorno progresivo los sntomas
empeoran gradualmente con el tiempo.
Los sntomas se ven agravados por el estrs y las situaciones emocionales que causan
ansiedad por lo que el abordaje psicolgica es muy importante. Los sntomas suelen
mejorar con el descanso, el sueo y se utilizan tcnica de relajacin o cualquier
estrategia para controlar el estrs y la ansiedad.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

Mantener y o incrementar la flexibilidad corporal

Informar el esquema corporal, reeducar la postura

Organizar las estabilidad y el equilibrio del tronco

Abordar la estimulacin sensorial profunda (propiocepcion )

Regular el tono , controlar espasticidad o rigidez

Buscar la integracin del movimiento

Mantener la motivacin al ejercicio y

Adaptar plan teraputico a cambios diarios

la capacidad de aprendizaje motor

Reeducar el complejo Orofacial

Incrementar o mantener de la capacidad respiratoria

EJERCICIO DE COORDINACION
1. Caractersticas Paciente ATAXICO
a. Hipotona : disminucin del tono muscular
b. Disinergia: Interrupcin del control normal del movimiento del
tronco, falta de cooperacin entre los grupos musculares agonistas
c. Dismetra: Es la dificultad de medir la distancia y amplitud de un
movimiento.
d. Temblor intencional: Aparece en el movimiento voluntario y
empeora al finalizar el movimiento, desaparece en reposo.
e. Nistagmo: El ojo se desva hacia el lado de la lesin, cuando es
moderado o severo interfiere en el enderezamiento de la cabeza y
en el equilibrio.
f. Adiadococinesia.
2. Objetivo del Tratamiento
a) Mejorar la estabilidad proximal y regular los ajustes del movimiento.
b) Elongar los msculos rgidos o espsticos de la columna y miembros
inferiores.
c) Reforzar la activacin
la musculatura profunda del tronco para
aumentar la estabilidad del cuerpo.
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d) Trabajar la correccin de la postura, las reacciones de equilibrio, la

coordinacin, en diferentes posiciones (acostado, sentado, 4 puntos, de
rodillas, de pie, etc.).
e) Trabajar el patrn de marcha para corregir las compensaciones y
mejorar la eficacia.
f) Integrar
la coordinacin utilizando la visin, mecanismos
propioceptivos.
3. Tratamiento
La forma ms usual del tratamiento son los ejercicios de Frenkel o una
combinacin de estos ejercicios con movimientos activos libres. Todos los
ejercicios deben realizarse en forma lenta y rtmica. En los casos en que no
estn afectados los brazos se pueden utilizar cadenas musculares para
organizar el movimiento de los brazos, Deben incluirse en el tratamiento
ejercicios del tronco y de respiracin. No se requieren ejercicios potentes,
ya que no existe prdida de la potencia muscular. Si la hipotona muscular
es acentuada, debe usarse algn tipo de orttico para proteger las
articulaciones de los miembros inferiores durante la carga del paciente,
especialmente en las rodillas, en las cuales la hiperextensin puede ser
muy acentuada.
Ejercicios de Frenkel
Ejercicios cuidadosamente planeados que pretende emplear lo que se
conserva de su sentido muscular con el objetivo de evitar su disminucin
progresiva e incluso conseguir una mejora. Frenkel consideraba que, a
pesar de estar afectada la va sensitiva, el paciente puede aprender a
realizar el movimiento de rango completo
con la informacin
propioceptiva informacin del sentido muscular por medio de la repeticin
constante. el objeto de los ejercicios consiste en ensearle a reemplazar su
sentido perdido por el sentido de la visin. El tratamiento debe empezar lo
ms pronto posible.
A. Regla para seguir los ejercicios de Frenkel
a. Las Instrucciones deben realizarse con voz montona y uniforme y
los ejercicios en forma numerada.
b. Cada ejercicio o grupo de ejercicios deben ser realizado en forma
correcta antes de permitirle pasar a un ejercicio ms difcil. Debe
lograr una precisin de prcticas
c. No deben realizarse ejercicios que supongan un intenso trabajo
muscular. La progresin se realiza por complejidad, pero no por
potencia.
d.
Los movimientos de amplitud completa son ms fciles que los de
corta amplitud, pero ningn movimiento debe sobrepasar su lmite
normal
e.
Los movimientos deben realizarse, al principio, ms bien en forma
rpida y despus ms lentamente al principio los movimientos con los
ojos abiertos y despus con los ojos cerrados.
Los

ejercicios se
bipedestacin.

realizan

en

decbito,

en

posicin

sedente

en

B. Ejercicios en decbito
El primer grupo de ejercicios es el siguiente (mover separadamente
cada pierna; mover las piernas alternativamente):

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a. Flexin de una pierna en la cadera y en la rodilla, manteniendo el

pie sobre la cama; extensin.
b. Flexin acompaada: abduccin, aduccin; extensin. Excursin
completa y luego en rangos cortos del movimiento.
c. Flexin con ritmos sincrnico (parada voluntaria realizada por el
paciente durante la flexin, extensin.
Los ejercicios se realizan lentamente tres o cuatro veces, usando
alternativamente cada pierna. El pie debe mantenerse en flexin dorsal, ya
que de esta forma no se distiende el grupo tibial anterior hipotnico. El
Terapeuta Fsico debe contar en cada movimiento.
Ejemplo de ejercicios ms difciles en decbito
d. Flexin de una pierna en la cadera y en la rodilla, con el taln
elevado unos centmetros de la camilla luego extensin.
e. Taln de una pierna colocado sobre la rtula de la otra pierna. .
f. Taln colocado sobre la rodilla; el taln se desliza a lo largo de la
tibia hasta el tobillo; extensin.
g. Flexin y extensin de ambas piernas, con los talones fuera de la
cama.
h. Como anteriormente, con rango cortos, en posiciones medias con
ritmo y detenciones.
Los ejercicios de Frenkel pueden parecer anticuados, pero conservan
todava su efectividad y no han sido mejorados. Es posible inventar
otros ejercicios similares y adaptarlos a los movimientos, por ejemplo
para ayudar al paciente a vestirse por s solo fcilmente.

C. Ejercicios en posicin sedente

Estos ejercicios no son necesariamente progresiones a partir de los
ejercicios de decbito; son considerablemente ms fciles que algunos
de los ejercicios expuestos anteriormente. Los descritos por Frenkel
consisten en levantarse de una banqueta o silla y sentarse
nuevamente. El movimiento de levantarse, se divide en componentes
cuenta hasta tres. En la parte 1, el paciente aplica sus rodillas detrs de
la silla. En 2, inclina su tronco hacia delante. En 3, se levanta
extendiendo caderas y rodillas. Se sienta nuevamente e invierte el
proceso anterior.
Estos ejercicios pueden realizarse al principio en cogido de la barra, con
el paciente sentado junto a la barra. Ms tarde se levanta sin ayuda.
Ms tarde an lo intenta con los ojos cerrados.
En posicin sedente pueden realizarse otros ejercicios:
a. El paciente puede intentar levantar sus rodillas y coloca su pie
apoyado. Este ejercicio se realiza en tres movimientos: 1) flexin de
la cadera; 2) extensin de la rodilla; 3) descenso del pie. Coloca
entonces el pie sobre el suelo.
b. Puede intentar tocar puntos sealados en el suelo con su pie
(Frenkel explica este tipo de ejercicio en decbito, pero se requiere
un aparato para esta posicin).
D. Ejercicios en bipedestacin
Estn destinados a conseguir la reeducacin de la marcha. Deben
realizarse en un espacio lo ms amplio posible y preferiblemente con
lneas marcadas como se observan en las figuras 1 y 2.

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a. Deambulacin lateral: El paciente, acompaado por el Terapeuta

empieza por la deambulacin lateral. De esta forma es ms fcil
Puede empezar realizando medios pasos, que son ms fciles,
alternativamente a la derecha y a la izquierda, y el Terapeuta Fsico
cuenta tres para cada paso, por ejemplo, para el medio paso a la
derecha (1) coloca el pie derecho sobre el suelo separado medio
paso, (2) transmite su peso del pie izquierdo al derecho, (3) levanta
su pie izquierdo al lado del derecho.
Practica entonces cuartos de paso, luego pasos largos y finalmente
combina las tres longitudes en un solo ejercicio.

b. Deambulacin hacia adelante: pasos completos, medios pasos y

cuartos de pasos, hacia delante, empezando con cada pie
alternativamente, contando tres .
c. Deambulacin hacia atrs, en forma semejante.
d. Deambulacin sobre las huella, sealadas en el suelo (figura
2).
e. Giro alrededor, Tambin sobre huellas pintadas en el suelo (figura
3) y practicando en tres movimientos, por ejemplo, giro a la
derecha: a) El paciente gira sobre el taln derecho, b) levanta el
taln izquierdo y gira sobre los dedos de este pie; c) coloca el pie
izquierdo
al
lado
del
derecho.
Esto puede realizarse cuatro veces, ejecutando el giro completo y
entonces repitiendo a la izquierda.
f.

Deambulacin en rampas y plano inclinado

y bajar
escaleras: El paciente realiza, el ejercicio con soporte y ms tarde
sin ayuda.

g. Finalmente, se le ensea a deambular usando los brazos al propio

tiempo, llevando paquetes, sorteando obstculos, etc.
Cuando se afectan los brazos (eventualidad ms rara), los ejercicios se realizan
en forma semejante, prestando una particular atencin a los finos movimientos
de las manos y de los dedos, enseando al paciente a colocar los dedos en
agujeros practicados en una tabla, introducir clavijas o tachuelas en agujeros,
tomando objetos pequeos como agujas o cerillas y disponindolas en montones,
etc. Debe practicar tambin dibujos con lpiz, tinta, etc.
LIC.TM.TF. BETTY MORALES YANCUNTA

BIBLIOGRAFIA
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Practica.

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1990 Hemiplejia del adulto. Ed. Interamericana.

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LIC.TM.TF. BETTY MORALES YANCUNTA