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AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL

COMPROMISO CLIMTICO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO

: EMERGENCIAS OBSTTRICAS

DOCENTE

: DRA. PATRICIA URTEAGA VARGAS

CICLO

: VIII

ESTUDIANTE

: ARVALO GARCA DANITZA JASMELLY

TRUJILLO-PER
2014

PREECLAMPSIA
Es un trastorno multisistmico especfico del embarazo humano, de etiologa
desconocida hasta el presente, caracterizado por el desarrollo de hipertensin
arterial (140/90 mmHg, paciente sentada, en reposo previo de al menos cinco
minutos, y repetida al menos en dos oportunidades con intervalo mnimo de 4 Hr)
y proteinuria(>300 mg/ 24 Hr o 2+ en muestra obtenida del chorro del medio, sin
infeccin de vas urinarias), de aparicin despus de las 20 semanas de
gestacin.
La preeclampsia se clasifica en leve y severa, la cual puede pasar directamente a
eclampsia, o a su complicacin ms temida, el sndrome de Hellp.
La PE severa se caracteriza por presentar uno de los siguientes signos:
AS > 160 mmHg Y/o PAD >110 mmHg
Proteinuria >5 g/24 hr, an cuando algunos la consideran >3 g/24hr; oliguria
<500 cc /24hr y elevacin de la creatinina plamtica.
Edema agudo Pulmonar
Restriccin del crecimiento intrauterino

HIDRATACIN
25-35 mg/Kg/24hr con NaCl 0.9% o con lactato de ringer. No se debe
administrar volumen en

exceso porque se puede provocar edema de

pulmn
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA Y LA HIPERTENSIN
SEVERA
Ante cifras tensionales mayores a 160/100 mmHg, la medicacin antihipertensiva
se realiza con el

objeto de disminuir las complicaciones maternas En la EH

(emergencia Hipertensiva) es decir hipertensin grave (170/110 mmHg) ms


sintomatologa de rgano blanco) la primera actitud teraputica est dirigida a
disminuir las cifras

de TA a valores de menor riesgo para prevenir las

complicaciones potenciales cerebrovasculares

y cardiovasculares como la

encefalopata, la hemorragia y la insuficiencia cardiaca congestiva No hay una


droga ideal para la embarazada, utilizaremos (dentro de las que estn permitidas
en la gestacin), aquellas con menores efectos colaterales materno-fetales, y con
mayor experiencia en su utilizacin.
Las drogas antihipertensivas para la emergencia deben ser utilizadas bajo estricto
control

hemodinmico, con el criterio de mnima exposicin al riesgo de

hipotensin, o de cambios hemodinmicos bruscos, perjudiciales tanto para ella


como para el feto.
Debe recordarse que al administrar cualquier medicacin hipotensora, la reduccin
del flujo teroplacentario que acompaa a la disminucin de la TA puede producir
alteraciones en la salud

fetal (la perfusin fetal es a veces asegurada por la

hipertensin materna).
Por lo tanto, la TA diastlica no debe ser NUNCA menor a 80 mmHg. Se puede
considerar como respuesta la disminucin de 30 mmHg y 20 mmHg en la sistlica
y diastlica respectivamente la gestacin), aquellas con menores efectos
colaterales materno-fetales, y con mayor experiencia en su utilizacin.

DROGAS RECOMENDADAS PARA LA CRISIS (de accin rpida)


Labetalol: y bloqueantes. Dosis: comenzar con 20 mg IV en bolo lento,
Efecto mximo: a los 5, Repetir de ser necesario, duplicando la dosis cada
15, Dosis mxima: 300 mg en total u 80 mg por bolo.
Hidralazina: 5 mg IV, luego continuar con 5 a 10 mg IV cada 15 - 20
minutos hasta alcanzar una dosis total de 40 mg. Continuar con la dosis
efectiva alcanzada cada 6 hs.
Nifedipina: con paciente consciente 10 mg. VO cada 30 minutos, dosis
mxima 40 mg.

DROGAS RECOMENDADAS PARA EL MANEJO ORAL Y DE


MANTENIMIENTO
Alfa metildopa: agonista alfa adrenrgico, que disminuye la resistencia
perifrica. El ms probado en el mundo con seguimiento de los RN hasta el
sptimo ao de vida.

Labetalol:

Disminucin

de

la

resistencia

perifrica

por

bloqueo

adrenorreceptores de los vasos perifricos. 200 mg 2 a 3veces por da


Atenolol: beta bloqueante cardioselectivo. Dosis: 50-200 mg/da. Algunos lo han
asociado con restriccin del crecimiento intrauterino.

Amlodipina : bloqueante de los canales de calcio. Dosis: 10-40 mg/da.


RECOMENDACIN

El Labetalol es la terapia preferida para el tratamiento de la hipertensin grave en


el embarazo debido a preeclampsia. La Hidralazina es una alternativa aceptable y
ampliamente usada; en embargo, resulta en ms hipotensin materna y no est
siempre disponible. La Nifedipina oral de accin rpida ha sido usada sin peligro
en el ajuste de la hipertensin de mujeres preeclmpticas; sin embargo, su uso
sublingual ha sido relacionado con cadas excesivas en la presin sangunea
materna.
Todas estas medicaciones deben usarse con un estricto monitoreo de la TA.
La Metildopa y el Labetalol se consideran ambas como drogas de primera lnea
para el manejo oral y de mantenimiento.

PREVENCIN DE CONVULSIONES
El sulfato de magnesio es la droga de eleccin para prevenir las convulsiones en
las mujeres con preeclampsia.-eclampsia. Dos ensayos aleatorizados mostraron
que el sulfato del magnesio es superior al placebo para la prevencin de
convulsiones en las mujeres con preeclampsia severa.
Dosis 6gr de entrada y continuar con 1 g/hr en infusin continua. Si se produce
toxicidad por magnesio se debe utilizar gluconato de calcio 1 g VA EV, lento y
disminuir la dosis de la infusin de sulfato de Mg al 50%.

BIBLIOGRAFAS

1. Fundamentos de Obstetricia. SEGO.


2. Williams.Obstetricia. Ed. 23. Editorial Mc Graw Hill. Pag 706
3. Gua de prctica clnica para el tratamiento de preeclampsia eclampsa.
MedSur, vol 7,Num 1, 2009. PP 17-20 Redalyc.org.
4. FASGO. Manejo de la Preeclampsia grave y Eclampsia.2006