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Preguntas:
1. Clasifique el nivel de conciencia.
2. Como maneja un trauma cervical?.
3. Como acta ante un trauma raquimedular (TRM)?
4. Como determinar el nivel de lesin en TRM.
5. Clasifique el TEC segn la SCG.
6. Tratamiento mdico en el TRM.
7. Complicaciones del trauma msculoesqueltico.
8. Haga un resumen de la HTE.
9. Complicaciones de TRM.
10. Pronstico de TEC y TRM
Desarrollo:
1. Clasifique el nivel de conciencia.
I
Alerta; responde inmediatamente a las preguntas; puede estar desorientado y confuso;
obedece rdenes complejas.
II
Somnoliento, confuso y sin inters por el medio que le rodea; se duerme fcilmente
cuando no se le estimula; obedece solamente rdenes sencillas.
III
Estuporoso, duerme cuando no se le estimula; responde rpida y adecuadamente a
estmulos dolorosos de moderada intensidad.
IV
Estupor profundo; responde solamente a estmulos dolorosos prolongados.
V
Coma; no responde a ningn estmulo; presenta fenmenos de decorticacin y de
descerebracin.
VI
Coma profundo; flaccidez; no responde a ningn estmulo.
Tambin se ha diseado un sistema de Escala de Coma de Glasgow, clasificando la
escala de conciencia en el TEC, segn el puntaje de Glasgow:
ECG de 15: Paciente consiente
Todo paciente con un traumatismo mayor debe ser rescatado con la colocacin de un
collar ortopdico y proceder posteriormente al traslado en una tabla espinal corta y
luego colocarlo en una tabla espinal larga con sus amarras correspondientes con el fin
de asegurar un manejo sin movimientos intempestivos que puedan aumentar el dao.
En el sitio de atencin el paciente puede ser evaluado en la misma tabla sin necesidad
de hacer traslados que impliquen movilidad de la columna vertebral.
La regin cervical es la porcin de la columna con mayor rango de movilidad, es
tambin el sitio ms comn de lesin. Una persona que sufre un traumatismo que sea
capaz de ocasionarle inestabilidad cervical, ste se convierte en un sitio muy probable
de dao medular o de compresin de una raz nerviosa; por lo tanto, antes de que un
paciente traumatizado sea movilizado, se le debe colocar un collar ortopdico o
cualquier estructura rgida capaz de contener la movilizacin del cuello3.
La columna dorsal desde T1 a T10 posee una considerable estabilidad intrnseca
debido a la presencia de la parrilla costal y a su relativa inmovilidad. Las lesiones en
esta regin son poco comunes y la columna usualmente permanece estable
mecnicamente, a menos que se presenten mltiples fracturas costales
concomitantemente.
La columna toracolumbar desde T11 a L2 es una zona de transicin entre una regin
torcica relativamente rgida y la regin lumbar, que posee un rango de movilidad
mayor. Esta zona es el segundo sitio ms comn de fracturas vertebrales y
dislocaciones. Lesiones a este nivel deben ser consideradas inestables, por lo que los
pacientes deben permanecer en decbito supino y ser movidos cuidadosamente en
forma equilibrada, evitando flectar o extender la columna3.
Las fracturas de la columna lumbar baja son menos comunes que las de la unin
toracolumbar; de todas formas las mismas consideraciones respecto a la inestabilidad
son aplicables a estas dos regiones.
Manejo de la Va Area y Resucitacin Cardiovascular, durante la fase aguda debe
recordarse el diagnstico y manejo del ABC divulgado por el ATLS. La amenaza ms
prxima de la vida en los pacientes con TRM cervical es la hipoxia secundaria a
hipoventilacin o a la aspiracin de contenido gstrico. Segn el grado de
compromiso, los requerimientos de oxgeno pueden ir desde el uso de bigotera hasta
la necesidad de intubacin temprana en aquellos pacientes con dao cervical alto.
Frente a un paciente con una columna cervical inestable, y a la necesidad inminente
de intubacin, sta debe realizarse con el mayor de los cuidados, teniendo la probidad
de no desestabilizarla durante el establecimiento de la va area. Idealmente la
intubacin debiera hacerse con el uso de fibrobroncoscopa. Si la intubacin no es
posible de realizar, est indicada la realizacin de una cricotirotoma de urgencia.
4. Como determinar el nivel de lesin en TRM.
El nivel neurolgico es el segmento ms caudal de la mdula espinal con funcin
sensorial y motora en ambos lados del cuerpo. Cuando se utiliza el trmino nivel
sensorial, se refiere al segmento ms caudal del mdula espinal con funcin motora
como el msculo clave ms inferior que tiene un grado de lo menos 3/5. En lesiones
completas, cuando algunas funciones sensoriales y / o motoras se encuentran
alteradas por debajo del segmento normal ms inferior, esta rea se defina como la
zona de preservacin parcial. Es importante determinar el nivel de la lesin en ambos
lados.
Se debe distinguir entre las lesiones de arriba y debajo de T1. Las lesiones de los
primeros 8 segmentos cervicales de la mdula espinal resultan en cuadripleja la
lesiones debajo de nivel T1 resultan en parapleja.
5. Clasifique el TEC segn la SCG.
Debemos recordar que la prdida del tono simptico vasomotor secundario al dao
cervical puede llevar a vasodilatacin excesiva y secundariamente hipoperfusin
tisular. La bradicardia asociada como consecuencia de la prdida del tono simptico
ayuda a distinguir entre el shock de causa neurolgica del shock secundario a
hemorragia.
La disminucin del gasto cardaco secundario a bradicardia severa puede ser tratada
con atropina, mientras que la hipotensin puede manejarse con la administracin de
cristaloides. El aporte de cristaloides debe realizarse con precaucin, ya que los
pacientes con dao de columna vertebral pueden sufrir un dao vascular pulmonar
asociado a un aumento de catecolaminas; y estn por ello predispuestos a desarrollar
Edema Pulmonar Agudo. El uso de agentes inotrpicos rara vez es necesario y debe
reservarse para pacientes en quienes la disminucin del gasto cardaco no puede
corregirse con aporte de volumen, ni con aumento de la frecuencia cardaca.
La cateterizacin urinaria es fundamental en los pacientes que padecen TRM con la
finalidad de prevenir la distensin vesical y para poder valorar la diuresis.
El uso de corticoides ha sido controvertido; del anlisis de la literatura disponible en
relacin a la utilidad del uso de metilprednisolona en el TRM agudo, aparecen
interrogantes respecto a la verdadera utilidad del tratamiento. Segn las series
disponibles en la actualidad, se ha visto que su uso no traduce ningn beneficio para
el paciente con dao medular.
Instalacin de Sonda Nasogstrica (SNG) para prevenir la aspiracin de contenido
gstrico y disminuir la distensin abdominal, debe ser realizada con precaucin, pues
est contraindicada en pacientes con dao craneofacial por su posible penetracin
intracraneal3.
Las lceras gastroduodenales por stress son comunes de desarrollar en los das
posteriores al TRM; por lo tanto los pacientes deben recibir tratamiento profilctico, ya
sea con Ranitidina, Omeprazol, Sucralfato, etc.
En aproximadamente el 5% de los pacientes con dao medular ocurre
Tromboembolismo Pulmonar, el cual sucede comnmente dentro de 2 a 3 semanas
del trauma. La incidencia puede disminuirse con el uso de los mtodos habituales de
prevencin como lo es la administracin de Heparina de Bajo Peso Molecular.
7. Complicaciones del trauma msculoesqueltico.
Inmovilidad.
Paraplejia incompleta
Paraplejia completa
Cuadriplejia completa
Cuadriplejia incompleta
Bibliografa:
http://sensop07.blogspot.com/2007/04/estados-de-conciencia.html
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/traucra.pdf
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma/Trauma_de_cuello.pdf
Wardrope J, Ravichandran G, Locker T. Risk assessment for spinal injury after
trauma. Bmj. 2008; 328: 721-3.