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0

FILIAL AREQUIPA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUMICA

INFORME DE INTERNADO
FARMACIA GAMA

PRESENTADO POR EL INTERNO:


LLANQUE APAZA DAVID SAVITSKY

AREQUIPA PERU
2015

INDICE
Pg.
1

INTRODUCCIN. 02
OBJETIVOS 03
1 Objetivos generales
2 Objetivos especficos
INFORMACION GENERAL ....04
1 Datos generales de la institucin
2
3
4
5

ACTIVIDADES REALIZADAS
1 Cronograma de
2

Misin
Visin
Organigrama..05
Servicios que brinda o actividad dedicada06

actividades.07
Desarrollo de las actividades realizadas.08

MARCO TERICO12
Procedimientos realizados en la farmacia gama
a. procedimientos para el retiro y devolucin de medicamentos por deterioro
o vencimiento
b. procedimientos para la dispensacin de medicamento..14
c. procedimientos para la recepcin de medicamentos..21
d. procedimiento para la elaboracin del requerimiento de medicamentos
objetivo....22

5
6
7
8

CONCLUSIONES..23
RECOMENDACIONES.24
ANEXOS.26
BIBLIOGRAFIA ..87

INTRODUCCION

La prestacin de servicios en una Farmacia es una de las ms importantes


en el sistema de salud porque sirve como apoyo fundamental en la atencin
al paciente o usuario. La bsqueda de la calidad en la dispensacin y
atencin en el rea de farmacia, orientada a garantizar a cada paciente
seguridad, eficacia y atencin con los avances de las ciencias de la salud, en
concordancia con el programa de garanta calidad.
Los medicamentos son considerados como herramientas, o medios de los
que se vale el proveedor de salud para modificar el curso natural de una
enfermedad para prevenirla o diagnosticarla.
En el presente informe damos cuenta de las funciones desempeadas del
Internado, llevado a cabo en la Farmacia GAMA.

1. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Cumplir con las actividades propias del Qumico Farmacutico en la


atencin de la Oficina Farmacutica.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Brindar informacin objetiva y necesaria de los medicamentos en el


proceso

de

dispensacin

de

recetas

de

los

usuarios

del

establecimiento.

Orientar a los pacientes para el uso adecuado de los medicamentos.

Difundir el uso racional de medicamentos a los usuarios del


establecimiento.

2 . INFORMACION GENERAL DEL CENTRO DE PRACTICAS


2.1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCION
La farmacia Gama Arequipa, est ubicada en la calle peral N 316 int. 101Aen el Cercado.
A cargo de la Q.F: Daissy Zuiga Figueroa identificada con C.Q.F.A. 00404
Telfonos: Fijo: (054) 281346
Mvil: 981818232

2.2. MISION
Somos una empresa de esfuerzo y capacitacin constante para la atencin
farmacutica adecuada y correcta, logrando la satisfaccin del paciente.
Trabajo constante en equipo para distinguirnos como empresa lder de los
dems.

2.3. VISION
Ser una empresa lder y reconocida por los clientes, diferencindonos con una
atencin farmacutica personalizada, logrando permanecer

la profesin

Qumico Farmacutico en nuestra sociedad.

2.4. ORGANIGRAMA DE LA FARMACIA GAMA S.R.L.

REPRESENTANTE
LEGAL

Qumico Farmacutico
Director Tcnico

Area de
Recepcin

Area
de
Almacenamiento

Area de
Dispensacin

Departamento Contable

rea de
AdminisTcnicas en atencin al
tracin
cliente

Interno de Farmacia

Fuente: POES Farmacia Gama.

2.5. ACTIVIDADES DEDICADAS


La farmacia GAMA Arequipa realiza las siguientes actividades:

Dispensacin de medicamentos a los clientes en general.


Informacin y educacin sobre el medicamento a los pacientes que no tienen

conocimiento alguno.
Participacin en la buena atencin al cliente as pudiendo crear confianza y

garanta sobre el consumo de medicamentos.


Recepcin de los medicamentos a la instalacin.
Realiza el pedido mensual de medicamentos.

Canjes de los respectivos medicamentos a puntos de vencer a distintas

distribuidoras.
Control del almacn de los medicamentos y productos de limpieza.
El rea de baja de medicamentos a puntos de vencer.
Ingreso de productos y medicamentos farmacolgicos al software.
Descargo diario de los medicamentos de las recetas atendidas de

medicamentos tanto como gotas oftlmicas a los pacientes.


Descargo de los medicamentos en el cardex de cada uno para controlar el
ingreso y salida de estos.

3. ACTIVIDADES REALIZADAS
3.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD REALIZADA

Buenas

Prcticas

Dispensacin
Medicamentos

TIEMPO

de
de

Diario

Buenas

Prcticas

de

Almacenamiento
Conservacin

Diario

de

Medicamentos.
3

Descarga de medicamentos.

Diario

Revisin de las caducidades

1 vez por mes.

de todos los medicamentos.

Fuente: Elaboracin Propia

3.2. DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS


La funcin del Interno de Farmacia y Bioqumica se detalla a continuacin:
3.2.1. Reconocimiento y ubicacin personal de medicamentos en stock los
cuales se encuentran en dicho establecimiento farmacutico.

3.2.2. Controlar los rango de temperatura en el cual se encuentra el ambiente


del establecimiento farmacutico para lo cual las horas de la toma de
lectura de la temperatura son a determinadas horas y se nombran a
continuacin: 9:00 horas y 13:00 horas respectivamente.

3.2.3. Realizar al inicio de cada da la limpieza respectiva de la farmacia para


evitar la acumulacin de polvo en anaqueles, vitrinas y tarimas para lo
cual se barre el piso con escoba de cerda, cuidando no levantar polvo,
trapear el piso con agua mezclada con leja para generar un aspecto de
salubridad

confianza

los

pacientes

que

ingresan

dicho

establecimiento como tambin prevenir una posible invasin de plagas


como cucarachas, ratones, insectos.

3.2.4. Recepcionar y almacenar los medicamentos en estanteras de la farmacia


para que se conserve la calidad del medicamento desde su ingreso,
permanencia en la establecimiento farmacutico hasta su posterior
expendio de modo que llegue al paciente en las mejores condiciones de
almacenamiento y no altere las propiedades farmacolgicas del
medicamento para su uso por parte del paciente y realice los efectos
farmacolgicos para lo cual fueron elaborados.

3.2.5. Verificacin

las

fechas

de

vencimiento

de

diferentes

productos

farmacuticos expendidos en dicho establecimiento farmacutico para as


ser devueltos antes de la fecha de expiracin del mismo y garantizar la
actividad farmacolgica de dicho medicamento que si se encuentra dentro
de los rangos de fecha vigente y que an no ha expirado tal medicamento.

3.2.6. Control de inventarios y generacin de pedidos a diferentes drogueras y


compaas donde el qumico farmacutico elaborar el requerimiento en
base a sus necesidades o saldos de medicamentos y evaluar los precios
de las distintas distribuidoras con las que trabaja y elegir la mejor teniendo
prioridad: precio, puntualidad, fecha de vencimiento del producto. el pago
de la factura de compra de medicamentos ser efectuado por el
propietario de la farmacia de forma puntual. los rubros con que cuenta la

farmacia y que deben ser mantenidos son: medicamentos genricos,


medicamentos comerciales, productos de higiene y aseo personal,
productos cosmticos y perfumera, productos de bebes.

3.2.7. Vigilancia y control de las recetas mdicas dispensadas que sean las
adecuadas para lo cual debe presentar lo siguiente:

Nombre, direccin y nmero de colegiatura del profesional que la


extiende y con letra legible. sellada.

Nombre del producto con DCI (Denominacin Comn Internacional)


si la tuviera.

Concentracin del o de los Principio(s) Activo(s).

Forma farmacutica.

Patologa indicando la dosis por da. y la duracin del tratamiento.

Lugar, fecha de expedicin y expiracin de la receta y firma del


facultativo que prescribe.

10

Si hubiese duda al interpretar alguna informacin. Preguntar al


personal que a prescribi la Receta. "Nunca tratar de adivinar lo
indicado, pues ello acarrea graves consecuencias".

Emitir la boleta de venta por los productos indicados en la receta y


entregarle para que el paciente o cliente cancele en caja para
posterior entrega del medicamento al paciente verificando el buen
estado para lo cual este no se encuentre deteriorado o vencido.

Solicitar al usuario la boleta cancelada y controlar la cantidad


adecuada de medicamentos expendidos y adquiridos donde ambas
partes muestren la conformidad del caso

3.2.8. Desenvolvimiento y desempeo personal como laboral poniendo en


prctica conocimientos adquiridos a lo largo de la formacin profesional
acadmica en cuanto a la dispensacin de medicamentos prescritos en
buen estado, en las cantidades que indica la receta y con la informacin
necesaria para su adecuado uso y conservacin.

3.2.9. Ofrecer

al

paciente

alternativas

de

medicamentos

qumica

farmacolgicamente equivalentes al prescrito en la receta, en el caso de


no tener el medicamento en el establecimiento farmacutico para lo cual
este debe presentar la misma forma farmacutica, concentracin, accin
farmacolgica y dosis.

3.2.10. Supervisin mensual fechas de caducidad de todos los medicamentos,


donde se hace una lista de los medicamentos con una fecha prxima

11

caducidad para lo cual en cuanto se cumpla tal fecha estos no sean


dispensados y sean retirados en un lugar distinto de donde se almacenan
los medicamentos vigentes para luego ser devueltos. la devolucin del
medicamento no podr realizarse antes de la fecha indicada en el envase
ni despus de tres meses al laboratorio del cual se compr tales
medicamentos para lo cual estos medicamentos vencidos se canjean por
otros

3.2.11. Realizar la descarga correspondiente de medicamentos expendidos


diariamente para as llevar un control adecuado referido al stock y si fuese
necesario proceder a requerir los pedidos necesarios de medicamentos
faltantes para que de esta manera no se deje desabastecida al
establecimiento farmacutico.

12

4 . MARCO TEORICO
4.1. PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN LA FARMACIA GAMA

A PROCEDIMIENTOS

PARA

EL

RETIRO

DEVOLUCION

DE

MEDICAMENTOS POR DETERIORO O VENCIMIENTO


1

Se debe retirar todo producto que tenga defecto o se sospeche de ello


cada dos semanas, peridicamente.

Si es en el momento de la recepcin, inmediatamente se realizar la


devolucin poniendo las causas en el dorso de la factura. cindose a
los procedimientos de recepcin.

Si el producto se venciese o se deteriore durante su almacenamiento.


deber separarse en un anaquel especial fuera de los anaqueles de
ventas, seguro separado, hasta que se determine su destino final.

Debe registrarse el proceso de retiro y devolucin a las distribuidoras en


el cuaderno de Ocurrencias.

La Distribuidora deber dejar un cargo por el producto que lleva, el que


ser canjeado por una NOTA DE CRDITO que se descontar de una
factura pendiente o por otro producto igual con una nueva fecha de
vencimiento lejana.

Los productos vencidos que no hayan sido canjeados sern inscritos en


el libro de ocurrencias dados de baja y destruidos consignando en dicho

13

documento la Cantidad de envases, Nombre del producto, Laboratorio,


Lote, Registro Sanitario, Razn social del proveedor, Nmero de factura
o boleta de compra y Firma del Qumico Farmacutico responsable. Esto
cuando menos una vez al ao.

Los medicamentos a granel se empaquetan individualmente y se rotulan


con el nombre del paciente. del medicamento (genrico) e indicaciones.
En caso de entregar medicamentos a granel, stos se empaquetan
individualmente se rotulan consignando los siguientes datos:
a

Nombre del paciente

Nombre genrico o DCI del medicamento. concentracin y


presentacin

Va de administracin

Indicaciones especiales como:

La palabra tomar o aplicar al inicio de la indicacin.

Uso externo - no tomar para el caso de medicamentos


tpicos.

Agitar antes de usar en el caso de suspensiones.

Entregar los medicamentos explicando al usuario lo siguiente:


a

Forma de tomar y la importancia de cumplir con el tratamiento.

La dosis y frecuencia de toma del medicamento.

La va de administracin.

Duracin del tratamiento.

Reacciones adversas que se pueden presentar.

Precauciones que se deben tener y recalcar las recomendaciones


dadas en la receta.

g
9

Como guardar y conservar el medicamento.

El precio con el que se dispensan los productos es el precio de venta de


la lista de los proveedores.

14

10 No podrn tener en existencia productos con fecha de expiracin


vencida, en mal estado de conservacin, muestras mdicas o productos
donados de EsSALUD.
11 Cuando un paciente quiera devolvernos un producto se le advierte que
no debe pasar las 2 horas. Desde su dispensacin y que ser la (nica y
ltima vez que se le otorgue la devolucin, previa revisin de la
integridad del medicamento. aplicando los procedimientos de recepcin
de medicamentos.
B PROCEDIMIENTOS PARA LA DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS
Solo se dispensar productos farmacuticos y recursos farmacuticos naturales
de venta bajo receta mdica, cuando la receta contenga en forma clara la
siguiente informacin:
1

Nombre, direccin y Nmero de Colegiatura del Profesional que la


extiende y con letra legible. sellada.

Nombre del producto con DCI (Denominacin Comn Internacional) si la


tuviera.

Concentracin del o de los Principio(s) Activo(s).

Forma farmacutica.

Patologa indicando la dosis por da. y la duracin del tratamiento.

15

Lugar, fecha de expedicin y expiracin de la receta y firma del


facultativo que prescribe.

Si hubiese duda al interpretar alguna informacin.Preguntar al personal


que a prescribi la Receta. "Nunca tratar de adivinar lo indicado, pues
ello acarrea graves consecuencias".

Emitir la boleta de venta por los productos indicados en la receta y


entregarle para que el paciente o cliente cancele en caja para posterior
entrega del medicamento al paciente verificando el buen estado para lo
cual este no se encuentre deteriorado o vencido.

Solicitar al usuario la boleta cancelada y controlar la cantidad adecuada


de medicamentos expendidos y adquiridos donde ambas partes
muestren la conformidad del caso.

De la fecha de vencimiento
La fecha de vencimiento se revisar al momento del inventario, dando
rotacin a los productos con fecha de vencimiento ms corta. "ES FALSO
que los medicamentos tengan tres meses ms de vigencia despus de su
fecha de vencimiento". Los productos que se hayan vencido deben ser
retirados de los estantes o vitrinas en caso de ser de venta deber
emitirse la boleta de venta a nombre del responsable de farmacia el cual
cancelar en caja el importe de estos productos, En el caso de productos
vitales que se hayan vencido se deber remitir a la Distribuidora
respectiva siguiendo el procedimiento de devoluciones.

ii

De las devoluciones
Se efectuar a las Distribuidoras por los siguientes motivos:

16

Vencidos, el cual se har llegar a la Distribuidora con el respectivo


Nmero de factura, Nmero de lote, Registro Sanitario y cantidad.

Deteriorado en el momento de la recepcin de medicamentos.


indicando en el dorso de la factura con firma y sello del Qumico
Farmacutico.

iii

Del mantenimiento de la farmacia

Realizar al inicio de cada da la limpieza de la farmacia:

Retirar los desechos (papeles o blster vacos. cajas y cartones)

Barrer el piso con escoba de cerda, cuidando de no levantar polvo.

Trapear el piso con agua mezclada con leja. no utilizar lquidos


inflamables (petrleo, kerosene. bencina, etc.) para la limpieza de pisos.

Pasar una franela sobre los estantes o vitrinas y sobre las cajas de los
productos.

NO PASAR TRAPO HUMEDO a las cajas de los productos ni a los


productos.

Colocar los materiales de limpieza fuera de la Farmacia.

Verificar el buen estado de los anaqueles, vitrinas o tarimas, si se


encuentran deteriorados u oxidados comunicar y solicitar su cambio.

Prevenir la invasin de plagas como ratones. cucarachas. murcilagos


o insectos, ya que stos destruyen los envases y ponen en riesgo los
medicamentos. Fumigar el local antes de habitarlo y peridicamente si
se encuentra en una zona endmica.

iv

De los signos externos de alteracin de los Medicamentos

17

Algunos cambios externos de los medicamentos permiten reconocer cuando un


medicamento se halla en mal estado:

Olor: Algunos medicamentos cuando son afectados por el calor o la


humedad se deterioran y cambian de olor. Para darse cuenta es necesario
identificar el olor del medicamento descompuesto. por ejemplo, el cido
Acetilsaliclico

malogrado

tiene

olor.

Vinagre:

la

Aminofilina

descompuesta huele a Amoniaco (olor fuerte y agresivo).

Color: Algunos medicamentos cambian de color o se cubren de manchas


cuando se deterioran. Hay que desechar cualquier medicamento que
cambie de color o est manchado. Por ejemplo; la Tetraciclina
descompuesta se vuelve marrn, la Epinefrina cambia de color a rojo, el
Sulfato Ferroso presenta manchas oscuras, los productos de plsticos
(Jeringas, Agujas. Catteres. etc.) si se exponen a la humedad, fro o luz
se vuelven quebradizos o presentan manchas y olores desagradables.

Desagregacin:

Algunos

medicamentos

cuando

se

resecan

se

fraccionan. agrietan o desmenuzan, se descomponen y ya no son tiles.

Fusin: Ocurre cuando un medicamento capte humedad o libera lo que


tiene en su composicin por lo que cambian su forma y consistencia
original. por ejemplo las sales de rehidratacin oral que se han convertido
en masa ya no sirven. esto tambin puede ocurrir con las cpsulas y
supositorios, los cuales se pegan como tambin las cremas. vulos. las
tabletas se hinchan o se rompen. etc.

Transparencia: Es el caso de inyectables, si se observa partculas


extraas, lquido turbio o con un olor que no le corresponde no deben ser
utilizados.

18

Los productos deteriorados deben ser retirados de los estantes o vitrinas y bajo
ninguna circunstancia se debe emplear, ya que en vez de salvar a un paciente lo
podramos matar, recordemos que el laboratorio garantiza la eficacia del
medicamento siempre y cuando se respeten las condiciones de almacenamiento
y conservacin adecuadas.

De las condiciones de conservacin

Los medicamentos, por contener sustancias qumicas se deben guardar


en lugares secos, limpios y ventilados pues pueden daarse por el
calor, luz, humedad (agua) y plagas o contaminacin.

Verificar diariamente que la temperatura se encuentre entre 0 - 25C en


casos extremos no debe sobrepasar los 30C (observar la advertencia
de control de la temperatura en la etiqueta de los productos). Si el nivel
de temperatura dentro de la farmacia es:
o

Superior, aumentar la ventilacin abriendo las ventanas o


puertas, cuidando de los rayos del sol.

Inferior, aumentar la temperatura cerrando ventanas y puertas.

Tener en cuenta adems que:

Los productos sensibles a la temperatura se conservarn en lugares ms

19

ventilados.

Los inyectables son ms sensibles a la temperatura que las tabletas.


Algunos supositorios, vulos, cremas y pomadas se derriten a 30C y se
altera su composicin.

Algunos productos requieren refrigeracin, pero no congelarlos, pues se


daa su composicin.

Las vacunas y otros productos biolgicos requieren conservar la cadena


de fro para su distribucin y administracin.

Con el paso del tiempo por el calor y la humedad pueden multiplicarse


microbios, especialmente en los jarabes.

Observar si hay signos externos de alteracin de la calidad de los


medicamentos.

C PROCEDIMIENTOS

DE

ALMACENAMIENTO

CONSERVACIN

DE

MEDICAMENTOS
1

Del Sistema de Ordenamiento


a

Ubicar los productos recibidos en los estndares o anaqueles en


orden alfabtico y por Laboratorio, cuidando de NO ponerlos en
contacto con la pared, y por formas farmacuticas. cuidando de que
los frascos y ampollas no queden muy expuestas se puedan romper.

Colocar los medicamentos de vencimiento ms cercano en primera


fila para su rpido expendio. Aplicar sistema FIFO y FEFO (Primero
que ingresa o expira es el primero que sale).

Los productos deben almacenarse en lo posible en sus envases


originales, de lo contrario acondicionar un envase con su respectiva
etiqueta. la que debe tener su etiqueta con el nombre del producto y
la fecha de vencimiento.

Los jarabes, ampollas y viales colocarlos verticalmente para su mejor


conservacin.

20

Los medicamentos que requieren estar protegidos de la luz, sern


ubicados en lugares alejados donde no lleguen los rayos del sol.

Si hay grandes cantidades de productos, pueden ser conservados en


sus embalajes sobre tarimas de madera. por ningn motivo deben
estar en contacto con el piso o paredes.

Registrar el ingreso del producto en el sistema de control visible


correspondiente colocando en las observaciones el nmero de lote.

Archivar toda documentacin en forma ordenada y en orden


cronolgico

Los envases tipo blster no deben estar rotos, vacos, mal llenados o
presentar perforaciones.

Los envases de plstico, frascos no deben estar vacos o


incompletos, no presentar grietas ni hendiduras. La banda de
seguridad de la tapa debe estar intacta.

Del Contenido:

Siempre que el envase lo permita sin romper ningn sello de seguridad, se


revisar que el olor no sea irritante, fuerte o diferente al esperado, el color
debe ser uniforme y la forma sea conservada. Nada debe indicar signos de
alteracin como:
a

vulos, que se deforman o suavizan

Polvos, se humedezcan o se forman masas

Tabletas. Se desmenucen, agrieten, hinchen o rompan

Cremas. se separen y el lquido fluya fcilmente

Las soluciones (Jarabes) no estn homogneas y las suspensiones


no se homogenicen fcilmente y por completo al agitarlas.

De estar conforme con lo recibido, se procede a firmar y sellar la factura y al


ingresar los medicamentos e insumos en la tarjeta de control visible. Archivar
adecuadamente en forma ordenada y en orden cronolgico las facturas y
guas de remisin ya que ste es el nico documento que sustenta las

21

cantidades de medicamentos e insumos que estn ingresando a la farmacia.

En caso de encontrar discrepancias entre los productos recibidos y lo


detallado en la factura, escribir al dorso de la factura los motivos de la
devolucin del producto por mal estado o por exceso, o bien solicitando la
diferencia de medicamentos si faltase. Si no hay respuesta, la Distribuidora
modificar la factura.

D PROCEDIMIENTOS PARA LA RECEPCIN DE MEDICAMENTOS

Recibir la factura o Gua de remisin (en caso de mercadera entregada)


y los medicamentos e insumos.

Confrontar las facturas o guas de remisin con nuestra lita de


requerimientos y con lo recibido fsicamente debiendo coincidir en:
a

Nombre genrico o denominacin comercial del producto

Concentracin

Forma farmacutica (tableta. jarabe. crema. etc.)

Si es frasco. el volumen solicitado

Fecha de vencimiento legible tanto en el envase mediato e


inmediato.

Registro Sanitario tanto en el envase mediato e inmediato.

Nmerode lote, tanto en el envase mediato e inmediato.

Cantidad solicitada, por lo cual deber:

Ordenar adecuadamente el producto y contar, si le entregan en


caja cerradas, estas deben ser abiertas y contadas las

22

unidades que contiene.

Si el total contado es igual a lo especificado en la factura o


gua. colocar un check en la misma Factura o Gua en el tem
correspondiente y seguir contando los dems tems.

Realizar una inspeccin de las caractersticas externas del producto


recibido. Si la cantidad solicitada es menor o igual a 50 unidades verificar
todo lo recibido, si es mayor a 50 unidades, verificar solo el 10% del total
recibido. Inspeccionar lo siguiente:

Rtulos: Las etiquetas deben estar bien adheridas al envase.

Estado del Envase.

E PROCEDIMIENTO PARA LA ELABORACIN DEL REQUERIMIENTO DE


MEDICAMENTOS OBJETIVO
1

El Qumico Farmacutico elaborar el requerimiento en base a sus


necesidades o saldos de medicamentos.

Evaluar los precios de las distintas Distribuidoras con las que se trabaja y
elegir la mejor teniendo prioridad: Precio, Puntualidad, Fecha de
vencimiento del producto.

El pago de la Factura de compra de medicamentos ser efectuado por el


propietario de la Farmacia de forma puntual.

Los rubros con que cuenta la Farmacia y que deben ser mantenidos son:
a

Medicamentos Genricos

Medicamentos Comerciales

Productos de Higiene y Aseo Personal

Productos Cosmticos y Perfumera

Productos de bebes.

23

CONCLUSIONES
PRIMERA

Se logro conocer con eficacia las actividades propias del farmacutico en


cuanto a la atencin que se brinda al paciente o usuario que acude al
servicio de Farmacia.
SEGUNDA

La informacin brindada de los medicamentos a los pacientes o usuarios


fue objetiva y necesaria en cuanto a su uso y aplicacin, realizada en el
momento de la dispensacin de las recetas que portaban.
TERCERA
Se logr dar orientacin a los pacientes que ingresaron a la oficina farmacutica
sobre el uso racional y adecuado de los medicamentos, indicando las formas de
administracin, la dosificacin, las reacciones adversas e interacciones de cada
medicamento dispensado.

24

RECOMENDACIONES
1

PRIMERA RECOMENDACIN:

Realizar la Implementacin de un Sistema Software para un adecuado y mejor


control del Inventario para tener conocimiento acerca de qu Medicamentos se
requieren para realizar el pedido respectivo a dichas Drogueras y Compaas
siendo as mucho ms fcil el Requerimiento de pedidos y disminuyendo el
tiempo en cual se realiza este proceso.
2

SEGUNDA RECOMENDACIN:

En cuanto a la iluminacin de dicho Establecimiento se debe contar con ms


fluorescentes para generar ms alumbrado para que el Pblico que transita por
esta zona se vea atrado por dicho Establecimiento.

25

ANEXOS
ASPECTOS GENERALES
I

FARMACOLOGA:

La farmacologa (del griego pharmakon = medicamento, y logos = tratando) es la


ciencia que trata del estudio de los medicamentos. Un medicamento o frmaco
es una sustancia qumica que interacciona con un sistema biolgico modificado
su comportamiento. Esta modificacin puede ser favorable o desfavorable para
la materia viva; si la modificacin es desfavorable, se habla de toxicologa.
Este concepto etimolgico de farmacologa es demasiado amplio para el
profesional sanitario, que solo est interesado en aquello frmacos tiles para la
prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades humanas, por lo que
su estudio se puede limitar a aquellos aspectos que proporcionan la base
racional para su uso clnico. Sin embargo, tambin interesan al profesional
sanitario aquellas sustancias qumicas responsables de intoxicacin domstica,
ambiental o industrial, porque es muy importante reconocer, prevenir y
diagnosticar tales intoxicaciones:
A En el diagnstico de enfermedades, utilizando los frmacos en pruebas
funcionales.

26

B En la prevencin de enfermedades (anti-infecciosos,vitaminas,etc.)


C En el tratamiento radical de enfermedades, al suprimir o eliminar
paracitos (quimioterapicos, antibiticos,antihelmnticos,etc.)
D En el alivio de los sntomas de las enfermedades
E En agricultura, para acelerar el crecimiento de las plantas y eliminar
insectos y otras plagas vegetales.

II

ATENCIN FARMACUTICA:

La Atencin Farmacutica consiste en considerar al paciente como eje de la


actuacin
detectando

profesional,
posibles

controlando
errores

el

cumplimiento

relacionados

con

de

los

su

tratamiento,

medicamentos

comprometindose con los resultados obtenidos con la farmacoterapia. Con la


Atencin Farmacutica, el medicamento deja de ser un fin en s mismo,
convirtindose en un medio para conseguir los objetivos teraputicos previstos.
La base conceptual de la Atencin Farmacutica es contribuir a satisfacer una
necesidad social, basada en el uso racional de la farmacoterapia y el control de
la morbi - mortalidad. El profesional farmacutico cumple, as, un rol protagnico
asumiendo el compromiso con la salud de las personas, trabajando
directamente con el paciente y con el equipo de salud, para asegurar una
farmacoterapia apropiada, efectiva, segura y conveniente.
El xito del tratamiento se sustenta, as, en una relacin de comunicacin
farmacutico-mdico-paciente. Esta dedicacin exige la formacin continua del
farmacutico que le permita el seguimiento e intervencin en el cumplimiento,
duplicidades, reacciones adversas

e, inclusive, en los tratamientos no

farmacolgicos (alimentacin, hbitos de vida).

III

DEFINICIONES OPERATIVAS

27

Concentracin.- Cantidad de principio activo contenido en un


determinado peso o volumen de medicamento. La concentracin de la
sustancia medicamentosa o principio activo se expresa generalmente de
las siguientes formas: peso/peso, peso/volumen, dosis unitaria/volumen.
No es sinnimo de dosis de un medicamento.

Contraindicacin.- Indicacin de que la administracin de un


medicamento

determinado

debe

ser

evitada

en

determinadas

condiciones o situaciones clnicas.

Denominacin Comn Internacional (DCI).- Nombre comn para los


medicamentos recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud,
con el objeto de lograr su identificacin internacional.

Dosificacin / Posologa.- Describe la dosis de un medicamento, los


intervalos entre las administraciones y la duracin del tratamiento.

Dosis.- Cantidad total de un medicamento que se administra de una


sola vez o total de la cantidad fraccionada, administrada durante un
perodo determinado.

Eficacia.- Aptitud de un medicamento, para producir los efectos


propuestos determinada por mtodos cientficos. La eficacia del
medicamento se determina generalmente a partir de la fase II de los
estudios clnicos, mediante la comparacin de los tratamientos que
emplean el medicamento-problema versus un grupo control (que no
recibe tratamiento o recibe un placebo).

28

Estabilidad.- Aptitud de un principio activo o de un producto para


mantener sus propiedades originales dentro de las especificaciones
relativas a su identidad, concentracin o potencia, calidad, pureza y
apariencia fsica.

Establecimientos Farmacuticos de Dispensacin.- Farmacia, botica


o servicios de farmacia de los establecimientos de salud de los sub
sectores pblico y privado, en el que se dispensan medicamentos y
otros productos farmacuticos: y/o se preparan frmulas magistrales y
oficinales. Estos establecimientos se encuentran bajo la responsabilidad
de un Qumico Farmacutico regente.

Fecha de expiracin o vencimiento.- Es el dato sealado en el


rotulado de los envases mediato e inmediato del producto, que indica el
mes y el ao calendario ms all del cual no puede esperarse que el
producto conserve su estabilidad y eficacia. Este dato se expresa con
nmero cardinales anteponiendo el trmino "EXPIRA" o "VENCE".

10 Forma de Presentacin.- Es la forma como se ofrece el producto para


su comercializacin con relacin al tipo de envase y contenido en
volumen, peso y/o nmero de unidades.
11 Forma Farmacutica.- Forma o estado fsico en que se presenta un
producto para su administracin o empleo en los seres humanos y
animales, como tableta, cpsula, gragea, jarabe, crema, solucin
inyectable, entre otras.

29

12 Frmula Magistral.- Producto farmacutico destinado a un paciente


individualizado preparado por el Qumico Farmacutico regente o bajo
su direccin, en cumplimiento expreso de una prescripcin facultativa
detallada de las sustancias medicinales que incluye, segn las normas
tcnicas y cientficas del arte farmacutico, dispensado en la farmacia,
botica o servicio de farmacia y, con la debida informacin al usuario.

13 Frmula Oficinal.- Producto farmacutico elaborado y garantizado por


el Qumico Farmacutico regente o bajo su direccin, de conformidad a
la farmacopea oficial, y dispensado en la farmacia, botica o servicio de
farmacia y destinado a la entrega directa a los pacientes a los que
abastece el establecimiento.

14 Indicaciones.- Se refiere a los estados patolgicos para los cuales se


aplica un medicamento.

15 Interaccin medicamentosa.- Cualquier interaccin entre uno o ms


medicamentos, entre un medicamento y un alimento, o entre un
medicamento y una prueba de laboratorio. En general, las dos primeras
categoras de interacciones tienen importancia por el efecto que ellas
producen en la actividad farmacolgica del medicamento: aumentan o
disminuyen los efectos deseables o los efectos adversos.

16 Medicacin.- Acto de administrar o aplicar el medicamento a un


paciente por una determinada va de administracin, por ejemplo, la va
oral. El trmino medicacin se utiliza a veces como tratamiento.
Constituye un error el emplear como sinnimos los trminos medicacin
y medicamento.

30

17 Medicamento esencial.- Segn la Organizacin Mundial de la Salud


(OMS), los medicamentos esenciales son aquellos medicamentos que
satisfacen las necesidades de salud de la mayora de la poblacin, por lo
tanto deberan estar disponibles en cantidades adecuadas, en formas
apropiadas de dosificacin y a un precio asequible a la comunidad. El
concepto de medicamento esencial implica un elevado valor sanitario y
no debe confundirse con el concepto de medicamento genrico. Un
medicamento esencial puede ser comercializado como medicamento
genrico o como medicamento de marca.

18 Medicamento genrico.- Es el producto farmacutico cuyo nombre


corresponde a la "Denominacin Comn Internacional" del principio
activo, recomendada la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y no es
identificado por un nombre de marca.

19 Medicamento de marca o Especialidad Farmacutica.- Es aquel


producto farmacutico que se comercializa bajo un nombre determinado
por el fabricante, diferente a la Denominacin Comn Internacional.

20 Precaucin.- Informacin incluida en el rotulado del medicamento,


dirigida al personal sanitario y al paciente, sobre los cuidados que se
deben tomar para evitar consecuencias indeseables que podran resultar
de su utilizacin.

21 Principio activo.- Es la materia prima, sustancia o mezcla de sustancias


dotadas de un efecto farmacolgico determinado.

22 Reaccin

Adversa

al

Medicamento.-

Reaccin

nociva

no

intencionada que ocurre a las dosis habituales empleadas en el ser

31

humano para la profilaxis, diagnstico o tratamiento de enfermedades o


para modificar las funciones fisiolgicas.

23 Registro Sanitario.- Procedimiento a travs del cual la Autoridad


Sanitaria

competente,

previa

evaluacin,

faculta

la

fabricacin,

importacin o comercializacin de un producto farmacutico o afines. El


registro establece tambin las caractersticas intrnsecas del producto,
su uso especfico, indicaciones y contraindicaciones de su empleo.

24 Uso Racional del Medicamento.- El uso racional de medicamentos


requiere que los pacientes reciban los medicamentos apropiados a sus
necesidades

clnicas,

una

dosificacin

que

satisfaga

sus

requerimientos individuales por un perodo adecuado de tiempo y al


costo ms bajo para ellos y su comunidad. (la Conferencia de Expertos
en Uso Racional de Medicamentos convocada por la Organizacin
Mundial de la Salud -OMS en Nairobi en 1985).

IV

BUENAS PRCTICAS DE ALMACENAMIENTO:

Conjunto de normas que establecen los requisitos y procedimientos operativos


que deben cumplir los establecimientos que fabrican, importan, exportan,

32

almacenan, comercializan, distribuyen, dispensan y expenden productos


farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, con el fin de
garantizar el mantenimiento de las condiciones y caractersticas de los citados
productos.
V

BUENAS PRCTICAS DE DISPENSACIN:

Conjunto de normas establecidas para asegurar el uso adecuado de los


productos farmacuticos en los establecimientos farmacuticos de dispensacin,
a travs de un servicio de calidad y calidez, procurando el bienestar de los
pacientes y respeto a sus derechos como ciudadano. Las Buenas Prcticas de
Dispensacin garantizan que se entregue al paciente que corresponda, el
producto farmacutico correcto, en la dosis y cantidad prescritas, con
informacin clara sobre su uso y conservacin, y en un envase que permita
mantener su calidad.
1

Dispensacin:

Acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms productos


farmacuticos a un paciente, generalmente en respuesta a la presentacin
de una receta elaborada por un profesional autorizado.

En este acto el

profesional Qumico Farmacutico informa y orienta al paciente sobre el uso


adecuado del producto farmacutico, reacciones adversas, interacciones
medicamentosas y las condiciones de conservacin del producto.

VI

LIBROS OFICIALES:

La documentacin de las prestaciones farmacuticas posibilita la obtencin de


datos estadsticos que contribuyan a alcanzar mejoras en la atencin sanitaria

33

en general y en el uso de los medicamentos en particular, en tal sentido, los


establecimientos farmacuticos donde se dispense medicamentos deben contar
con los siguientes libros oficiales, los cuales debern estar foliados,
debidamente actualizados y a disposicin de los inspectores.
1

Libro de Recetas, cuando se preparen frmulas magistrales y


oficinales, las que sern copiadas en orden correlativo y cronolgico.

Libro del Control de Estupefacientes y Psicotrpicos, donde se


registra la dispensacin de sustancias o medicamentos controlados",
Cada uno de los folios de este libro deber estar visado por la
dependencia

desconcentrada

de

salud

de

nivel

territorial

correspondiente.

Libro de Ocurrencias, donde se anotar los cambios en el horario


de trabajo y la rotacin de los profesionales qumicos farmacuticos
que laboran en el establecimiento, as como las ausencias del
regente y otras observaciones relativas al funcionamiento del
establecimiento que se estime conveniente.

Estos libros deben estar debidamente foliados, mantenerse actualizados y estar


a disposicin de los inspectores. Cada uno de los folios de los libros de control
de estupefacientes y psicotrpicos debe estar visado por la Direccin de Salud
(DISA), como rgano Desconcentrado de la Autoridad Nacional de Salud (OD) o
la Direccin Regional de Salud (DIRESA) o quien haga sus veces a nivel
regional como Autoridad Regional de Salud (ARS) correspondiente.
En el libro de recetas se copiarn las prescripciones de frmulas magistrales y
preparados oficinales en orden correlativo y cronolgico; y en el de ocurrencias
se anotarn las rotaciones del personal Qumico Farmacutico que labora en el
establecimiento, las ausencias del director tcnico y el nombre del Qumico
Farmacutico asistente que reemplaza al director tcnico en su ausencia, las
notificaciones de sospechas de reacciones adversas e incidentes adversos, as

34

como cualquier otra observacin relativa al funcionamiento del establecimiento


que el director tcnico estime relevante. En los libros de control de
estupefacientes y control de psicotrpicos, se efectuarn las anotaciones que,
para cada caso, sealan las disposiciones correspondientes del Reglamento
respectivo.
VII

DOCUMENTACIN Y

MATERIAL DE CONSULTA CON EL QUE

CUENTA UN ESTABLECIMIENO FARMACEUTICO:


Las farmacias o boticas deben contar, en forma fsica o virtual, con el siguiente
material de consulta:
A Primeros auxilios y emergencias toxicolgicas
B Manual de Buenas Practicas de Dispensacin
C Manual de Buenas Practicas de Almacenamiento
D Manual de Buenas Practicas de Distribucin, cuando corresponda
E Manual de Buenas Prcticas de Seguimiento Farmacoteraputico,
cuando corresponda
F

Manual de Buenas Practicas de Farmacovigilancia.

Las farmacias o boticas deben contar en forma fsica o virtual con el listado de
precios actualizado de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios que dispensan y expenden, los cuales deben estar
ordenados alfabticamente y estar a disposicin del consumidor final.
Para el caso de productos farmacuticos el listado debe estar ordenado
alfabticamente segn su denominacin comn internacional (DCI). Para los
productos compuestos por ms de un principio activo y aquellos que no tuvieran
la Denominacin Comn Internacional, estos deben sujetarse a lo que
establezca la ANM en relacin a la prescripcin de los mismos.
Las farmacias y boticas deben disponer de un sistema de documentacin escrita
que se sealan en las Buenas Prcticas de Almacenamiento, Buenas Prcticas

35

de Distribucin y Buenas Prcticas de Dispensacin. Estos debern ser claros y


actualizados.
VIII

DEFINICIN DEL QUMICO FARMACUTICO:

El farmacuticooboticarioes el profesional de lasaludexperto en medicinas y


frmacos, y en la utilizacin de los medicamentos con fines teraputicos en el
ser humano. El cometido del farmacutico puede ser regentar una oficina de
farmacia, trabajar en un hospital, investigar y desarrollar nuevos frmacos, etc.
En la antigedad el Qumico Farmacutico elaboraba medicamentos a partir
de principios activos presentes en la naturaleza, sin embargo actualmente la
mayora de medicamentos son elaborados de manera sinttica en laboratorios
sin necesidad de tener que aislarlos de fuentes naturales. Recientemente, los
medicamentos

tambin

se

pueden

obtener

de

forma

biosinttica

(biotecnolgicos: protenasteraputicas,anticuerpos monoclonales, entre otros.


Otro cometido de un farmacutico en una oficina de farmacia es la de aconsejar
y vigilar a los pacientes sobre los posibles efectos adversos del medicamentos,
interacciones entre los mismos, y ensearle la mejor forma de poder aprovechar
al mximo los beneficios del medicamento y, en general, dudas sobre ellos de
acuerdo a todo tipo de terapia. Si lo cree conveniente, el farmacutico puede
derivar a la persona a un mdico.
IX

FUNCIONES DEL QUMICO FARMACUTICO:

La prctica farmacutica como tal en el mbito comunitario y hospitalario debe


velar por la atencin de las necesidades de los individuos y la comunidad, para
lo que participa en la investigacin, preparacin, distribucin, dispensacin,
control y utilizacin adecuada de los medicamentos y otros productos sanitarios.
Con tal fin, el farmacutico debe prestar especial atencin en la necesidad,
seguridad y eficacia de los medicamentos que dispensa, pero tambin en la
calidad de los servicios profesionales que brinda. Son funciones inherentes al
ejercicio de la farmacia tanto a nivel comunitario como hospitalario las
siguientes:

36

Adquisicin,

custodia

conservacin

ptima

de

los

medicamentos:
Es labor del farmacutico recomendar la compra de los productos que se
dispensarn en la farmacia que regenta y gestionarla. En el caso de
farmacias privadas en las que haya un administrador, este ser el
responsable junto con el farmacutico de tramitar la compra de los productos
o medicamentos requeridos.
Una vez adquiridos estos, es funcin del farmacutico inspeccionarlos con el
fin de determinar si hay alguno daado o si su fecha de vencimiento se
encuentra muy prxima. Adems deber velar por el adecuado almacenaje
de los frmacos segn sus caractersticas fisicoqumicas. Finalmente deber
llevar el control de las fechas de vencimiento de los productos que se
expenden en la farmacia.
2

Dispensacin:

Implica la interpretacin de una receta y la entrega oportuna y adecuada del


medicamento correcto al paciente indicado en el momento apropiado,
acompaado de la informacin para su buen uso, velando en el proceso por
el cumplimiento de la legislacin vigente. El farmacutico en la Oficina de
Farmacia elabora medicamentos en dosis adaptadas a nios o a patologas
concretas

que

no

disponen

de

un

medicamento

comercializado.

La dispensacin de medicamentos puede ser:


B Con receta:La gran mayora de los medicamentos necesitan ser
recetados por un profesional sanitario (mdicos, veterinarios,
odontlogos) y el farmacutico no puede dispensar el frmaco si el
paciente no entrega la receta correctamente cumplimentada.

37

C Sin receta: Otros medicamentos denominados publicitarios no


necesitan receta y por tanto todo el mundo puede comprarlos sin
que un mdico se lo haya indicado.
En las farmacias de comunidad, tambin incluye:
1

Brindar consejo acerca del uso del medicamento, forma de


aplicacin u horario de ingesta, conservacin adecuada del
medicamento, hbitos higinico-sanitarios que deben acompaar al

tratamiento, comprensin y cumplimiento de la pauta teraputica.


La entrega responsable de medicamentos de libre venta, previo
asesoramiento para prevenir interacciones con otros productos que
l o la paciente toma, as como la derivacin al mdico cuando
corresponda. El farmacutico debe rotular todo producto vendido a
granel.

El proceso de dispensacin de medicamentos incluye todas las actividades


realizadas por el profesional Qumico Farmacutico desde la recepcin de la
prescripcin hasta la entrega al paciente de los medicamentos con o sin
receta. La correcta dispensacin se debe constituir en un procedimiento que
garantice la deteccin y correccin de errores en todas sus fases. En el
proceso de dispensacin se diferencian cinco actividades principales:
a
b
c
d
e

Recepcin y Validacin de la prescripcin.


Anlisis e Interpretacin de la prescripcin.
Preparacin y Seleccin de los productos para su entrega.
Registros.
Entrega de los productos e Informacin por el dispensador.

Vigilancia y control de las recetas mdicas dispensadas:

Implica la custodia de las recetas que se dispensan en la farmacia, con


especial nfasis en las prescripciones de medicamentos controlados, tales
como estupefacientes y psicotrpicos. En toda receta, el farmacutico debe
corroborar que la dosis indicada sea adecuada para el paciente.

38

En las farmacias privadas y en el caso de las recetas de medicamentos no


controlados, el paciente que lo solicite tiene derecho a recibir una fotocopia
firmada y sellada por el regente de la farmacia, segn lo establece el Artculo
40 del Reglamento de Establecimientos Farmacuticos Privados
4

Atencin de consultas acerca de medicamentos:

Es funcin del farmacutico facilitar a los pacientes una farmacoterapia


ptima, ofreciendo informacin y asesoramiento tanto a quienes prescriben
como a quienes utilizan los medicamentos.
5

Farmacovigilancia:

Compete al Qumico Farmacutico, tanto en el mbito hospitalario como de


comunidad, informar ante las instancias respectivas, acerca de las
reacciones adversas que ocurren durante el uso clnico de un producto
farmacutico o posterior a l. Estos casos se pueden reportar al Centro
Nacional de Farmacovigilancia.
6

Educacin sanitaria:

El Qumico Farmacutico debe trabajar en colaboracin con los dems


profesionales sanitarios, tanto en la prevencin de enfermedades como en la
promocin de la salud, educando al paciente con el fin de disminuir los
factores de riesgo y modificar los hbitos de vida que se requieran para
abordar su(s) padecimiento(s). Por lo tanto, el Qumico Farmacutico es un
profesional indispensable en las campaas de informacin y educacin
sanitaria, las que se pueden lograr a travs de programas de vacunacin,
medios masivos de comunicacin, elaboracin de materiales impresos tales
como: folletos o trpticos, entre otros.
7

Atencin farmacutica:

39

Implica el mximo compromiso del Qumico Farmacutico con las


necesidades del paciente sujeto a una terapia farmacolgica, mediante la
deteccin, prevencin y resolucin de problemas relacionados con los
medicamentos y/o con los hbitos higinicos sanitarios asociados a la
farmacoterapia.
El fin ltimo de la atencin farmacutica consiste en lograr resultados
teraputicos definidos en la salud del paciente y mejorar su calidad de vida
en el proceso. Involucra la dispensacin y el seguimiento del tratamiento
farmacoteraputico del paciente, trabajando en estrecha colaboracin con el
mdico que le prescribe los medicamentos.
8

Preparacin de frmulas magistrales:

Segn el Artculo 33 del Reglamento de Establecimientos Farmacuticos


Privados, inciso el Qumico Farmacutico dentro de sus posibilidades, un
surtido de productos necesarios para atender frmulas magistrales, en cuya
preparacin debern emplearse las Buenas Prcticas de Preparacin de
Medicamentos Magistrales y Oficinales
9

Promocin del uso racional del medicamento:

Una farmacoterapia apropiada permite obtener una atencin sanitaria segura


y econmica, mientras que el uso inadecuado de los frmacos tiene
importantes consecuencias tanto para los pacientes como para la sociedad
en general. Es por esto que compete al Qumico Farmacutico velar por el
uso de los medicamentos disponibles de la forma ms efectiva, segura y
eficiente, tanto por parte de los prescriptores como de quienes los utilizan.

Cuando el Qumico Farmacutico es adems el propietario de la farmacia,


deber

encargarse

adems

de

las

funciones

administrativas

del

establecimiento. En el mbito comunitario propiamente, se realizan algunas

40

intervenciones profesionales, que competen nica y exclusivamente al


Qumico Farmacutico, tales como:
A Aplicacin de vacunas y otros inyectables.
B Medicin de la presin arterial.
C Brindar asesora en la utilizacin de micro mtodos o equipos de
autoevaluacin para la prevencin o monitoreo de enfermedades.

RECETA MDICA

La receta mdica o prescripcin es una orden escrita por un profesional mdico,


cirujano dentista para que un medicamento sea dispensado a un paciente por
un farmacutico autorizado en una farmacia tambin debidamente autorizada.
Donde el paciente tiene el derecho a seleccionar libre y voluntariamente la
farmacia donde se le dispense su receta. Se interpreta como una receta cada
medicamento prescrito aun cuando ms de una medicina aparezca en una hoja
o blanco de receta.
Cada receta, es decir cada medicamento en la hoja de receta, es identificado
con un nmero que se utiliza como referencia del medicamento que se
dispensa. Toda receta debe contener la siguiente informacin:
A
B
C
D
E
F

Fecha en que se expide


Nombre completo y direccin del paciente
Edad del paciente
Nombre completo, direccin, nmero de telfono,
Nmero de colegiatura y firma del profesional que prescribe
Nombre genrico (DCI) y si se prefiere uno que figure el nombre
comercial del medicamento prescrito con su forma de dosificacin,

potencia y cantidad
G Indicaciones de uso para el paciente
El profesional que expide la receta debe indicar en la misma si se puede repetir
la dispensacin del medicamento y cuntas veces. Para acelerar el proceso de

41

la dispensacin de una receta, el propio paciente o su representante, o el


profesional que prescribi podr transmitir la receta por medio oral, fax u otro
medio electrnico a la farmacia que

libremente

sea

seleccionada por el

paciente o su representante.
El paciente o su representante entregarn la receta original al Qumico
Farmacutico al momento de recibir el medicamento recetado. Toda receta para
medicamentos que no son sustancias controladas tiene un lmite de tiempo
para ser dispensada a partir de la fecha en que el profesional mdico la
prescribi. El Qumico Farmacutico no podr dispensar una receta una vez
hayan transcurrido seis 6 meses despus de la fecha de haber sido expedida.
Esta limitacin aplica igualmente a las repeticiones de receta. En el caso de
sustancias controladas narcticas, por reglamentacin correspondiente, deben
ser dispensadas dentro de dos das despus de la fecha en que se expidi. El
Qumico Farmacutico viene obligado a orientar personalmente al paciente o a
su representante sobre el uso adecuado del medicamento, adems de las
instrucciones que se indican en su rotulacin o que separadamente le entregue
por escrito, a menos que el paciente rehse a esa orientacin.

ANEXO 2:
GRUPOS ARMACOLOGICOS
1

ANTIHELMNTICOS INTESTINALES

ALBENDAZOL
Comprimidos 400 mg

42

A Indicaciones: Infecciones por Echinococcus multilocularis y E. granulosus


antes de la ciruga o cuando no es curable por ciruga; neurocisticercosis;
infecciones por nemtodos .
B Contraindicaciones: Gestacin
C Precauciones: recuento de clulas hemticas y pruebas de funcin heptica
antes del tratamiento y dos veces durante cada ciclo; hay que descartar la
gestacin antes de iniciar el tratamiento (contracepcin no hormonal durante
el tratamiento y 1 mes despus)
D Posologa:

Equinococosis qustica, por va oral, ADULTOS de ms de 60 kg, 800


mg al da distribuidos en 2 tomas durante 28 das seguidos de 14 das
sin tratamiento; ADULTOS

de menos de 60 kg, 15 mg/kg al da

distribuidos en 2 tomas (hasta una dosis mxima diaria de 800 mg)


durante 28 das seguidos de 14 das sin tratamiento; se pueden
completar hasta 3 ciclos

Equinococosis alveolar,

por va oral,

ADULTOS como en la

equinococosis qustica, pero puede ser necesario continuar los ciclos


de tratamiento durante meses o aos

Neurocisticercosis, por va oral, ADULTOS de ms de 60 kg, 800 mg al


da distribuidos en 2 tomas durante 8-30 das; ADULTOS de menos de
60 kg, 15 mg/kg al da distribuidos en 2 tomas (hasta una dosis
mxima diaria de 800 mg) durante 8-30 das

E Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales, cefalea, mareo; aumento


de enzimas hepticas; alopecia reversible; erupcin; fiebre; leucopenia y
raramente pancitopenia; shock alrgico en caso de rotura de los quistes;
convulsiones y meningismo en enfemedad cerebral .
2

ANTIBACTERIANOS

BETA-LACTMICOS

FENOXIMETILPENICILINA

BENCILPENICILINAS

43

BENCILPENICILINA O PENICILINA G
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bencilpenicilina sdica vial
600mg (1 milln de unidades), vial 3 g (5 millones de unidades)
A Indicaciones: Neumona; infecciones de garganta; otitis media; enfermedad
de Lyme en nios; endocarditis estreptoccica; enfermedad meningoccica;
enterocolitis necrotizante; fascitis necrosante; leptospirosis; neurosfilis;
ntrax; actinomicosis; absceso cerebral; gangrena gaseosa; celulitis;
osteomielitis
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina; hay que evitar la va
intratecal
C Precauciones: antecedente de alergia (vanse las notas anteriores);
insuficiencia renal; insuficiencia cardaca; gestacin y lactancia
D Posologa:

Infecciones leves o moderadas por microorganismos sensibles,

por

inyeccin intramuscular o por inyeccin intravenosa lenta o por infusin


intravenosa:

Adultos 0,6-2,4 g al da distribuidos en 2-4 administraciones, con


dosis superiores en infecciones graves y duracin del tratamiento
segn la enfermedad

Neonatos 50 mg/kg al da distribuidos en 2 administraciones

Lactantes de 1 a 4 semanas, 75 mg/kg al da distribuidos en 3


administraciones

Nios de 1 mes a 12 aos, 100 mg/kg al da distribuidos en 4


administraciones, con dosis superiores en infecciones graves .

ii

Endocarditis bacteriana,

por inyeccin intravenosa lenta o por infusin

intravenosa, adultos hasta 7,2 g al da distribuidos en 6 administraciones .

44

Enfermedad meningoccica, por inyeccin intravenosa lenta o por infusin


intravenosa

Adultos hasta 14,4 g al da distribuidos en varias administraciones

Lactantes prematuros y neonatos 100 mg/kg al da distribuidos en 2


administraciones

Lactantes 150mg/kg al da distribuidos en 3 administraciones

Nios de 1 mes a 12 aos, 180-300 mg/kg al da distribuidos en 4-6


administraciones .

iii

Sospecha de enfermedad meningoccica (antes de remitir al hospital), por


inyeccin intramuscular o por inyeccin intravenosa lenta

iv

Adultos y nios mayores de 10 aos, 1,2 g

Nios menores de 1 ao, 300 mg; nios de 1 a 9 aos, 600 mg .

Neurosfilis, por inyeccin intravenosa lenta

Adultos 1,8-2,4 g cada 4 horas durante 2 semanas sfilis congnita,


por inyeccin intramuscular o por inyeccin intravenosa lenta

Nios

hasta

aos,

30

mg/kg

al

da

distribuidas

en

administraciones durante 10 das

Nios mayores de 2 aos, 120-180 mg/kg (hasta un mximo de 1,44


g) al da distribuidos en varias administraciones durante 14 das

E Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como urticaria, fiebre,


artralgias, erupciones, angioedema, anafilaxia, reacciones similares a la
enfermedad del suero, anemia hemoltica, nefritis intersticial ; diarrea, colitis
por antibiticos; neutropenia, trombocitopenia, trastornos de la coagulacin,
toxicidad del sistema nervioso central, con convulsiones, coma y

45

encefalopata (relacionada con dosis altas, o insuficiencia renal grave);


trastornos electrolticos; reaccin de Jarisch-Herxheimer

(durante el

tratamiento de la sfilis u otras infecciones por espiroquetas, posiblemente


por liberacin de endotoxinas); inflamacin, flebitis o tromboflebitis en el
punto de la inyeccin

BENCILPENICILINA BENZATINA
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bencilpenicilina benzatina,
vial 1,8 g (equivalente a bencilpenicilina 1,44 g, 2,4 millones de unidades)
A Indicaciones: faringitis estreptoccica; estado de portador de la difteria;
sfilis y otras infecciones por treponemas; profilaxis de la fiebre reumtica
B Contraindicaciones:

hipersensibilidad

la

penicilina;

inyeccin

intravascular; neurosfilis
C Precauciones: antecedente de alergia, insuficiencia renal; gestacin y
lactancia
D Posologa:
i

Faringitis estreptoccica; profilaxis primaria de la fiebre reumtica,

por

inyeccin intramuscular profunda

ii

Adultos y nios de ms de 30 kg, 900 mg en dosis nica

Nios de menos de 30 kg, 450-675 mg en dosis nica

Profilaxis secundaria de la fiebre reumtica, por inyeccin intramuscular


profunda

Adultos y nios de ms de 30 kg, 900 mg cada 3-4 semanas

Nios de menos de 30 kg, 450 mg cada 3-4 semanas

46

iii

Sfilis precoz, por inyeccin intramuscular profunda

iv

Adultos 1,8 g en dosis nica, repartida en dos puntos

Sfilis tarda, por inyeccin intramuscular profunda

Adultos 1,8 g, repartidos en dos puntos, una vez a la semana durante 3


semanas consecutivas

Sfilis congnita (cuando no hay evidencia de afectacin del lcr),

por

inyeccin intramuscular profunda

Nios hasta 2 aos, 37,5 mg/kg en dosis nica

Adultos 900 mg en dosis nica; NIOS 450 mg en dosis nica

E Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como urticaria, fiebre,


artralgias, erupciones, angioedema, anafilaxia, reacciones similares a la
enfermedad del suero, anemia hemoltica, nefritis intersticial; neutropenia,
trombocitopenia, trastornos de la coagulacin, toxicidad del sistema nervioso
central (relacionada con dosis altas, o insuficiencia renal grave); reaccin de
Jarisch-Herxheimer (durante el tratamiento de la sfilis u otras infecciones por
espiroquetas, posiblemente por liberacin de endotoxinas); raramente,
reacciones no alrgicas (emblico-txica); dolor e inflamacin en el punto de
la inyeccin

BENCILPENICILINA PROCANA
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bencilpenicilina procana, vial
1 g (1 milln de unidades), vial 3 g (3 millones de unidades)
A Indicaciones: sfilis; ntrax; neumona en nios; estado de portador de la
difteria; celulitis; infecciones de la boca; picaduras
B Contraindicaciones:
intravascular

hipersensibilidad

la

penicilina

por

inyeccin

47

C Precauciones: antecedente de alergia (vanse las notas anteriores);


insuficiencia renal
D Posologa:
i

Infecciones por microorganismos sensibles,

por inyeccin intramuscular

profunda

ii

Neumona, por inyeccin intramuscular profunda

iii

Adultos 0,6 a 1,2 g al da

Nios 50 mg/kg al da durante 10 das

Sfilis, por inyeccin intramuscular profunda

Adultos 1,2 g al da durante 10 a 15 das, o hasta 3 semanas en la sfilis


tarda sfilis congnita, por inyeccin intramuscular profunda

Nios hasta 2 aos, 50 mg/kg al da durante 10 das

FENOXIMETILPENICILINA
Penicilina V Comprimidos, fenoximetilpenicilina (como sal potsica) 250 mg,
Suspensin oral (Polvo para suspensin oral), fenoximetilpenicilina (como
sal potsica) 250 mg/5 ml
A Indicaciones: faringitis estreptoccica; otitis media; erisipelas; infecciones
de la boca; profilaxis secundaria de la fiebre reumtica; profilaxis
postesplenectoma
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina; infecciones graves
C Precauciones: antecedente de alergia, gestacin y lactancia

48

D Posologa:
i

Infecciones por microorganismos sensibles, por va oral

Adultos 500 mg cada 6 horas que se pueden aumentar hasta 1 g cada 6


horas en infecciones graves

Nios hasta 1 ao, 62,5 mg cada 6 horas

Nios 1-5 aos, 125 mg cada 6 horas; nios 6-12 aos, 250 mg cada 6
horas

ii

Profilaxis secundaria de la fiebre reumtica, por va oral

Adultos 500 mg dos veces al da

Nios 1-5 aos, 125 mg dos veces al da

Nios 6-12 aos, 250 mg al da

AMOXICILINA

Cpsulas, amoxicilina 250 mg, 500 mg ,Suspensin oral (Polvo para suspensin
oral), amoxicilina 125 mg/5 ml
A Indicaciones: infecciones de vas urinarias; infecciones de vas respiratorias
altas; bronquitis; neumona; otitis media; abscesos dentales; osteomielitis;
enfermedad de Lyme en nios; profilaxis de la endocarditis; profilaxis
postesplenectoma; infecciones ginecolgicas; gonorrea; erradicacin de
Helicobacter pylori
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina
C Reacciones:

antecedente

de

alergia

,alteracin

renal;

erupciones

eritematosas frecuentes en la fiebre glandular; leucemia linftica crnica; y


posiblemente en la infeccin por el VIH; gestacin y lactancia
D Posologa:

49

Infecciones por microorganismos sensibles, por va oral

Adultos y nios mayores de 10 aos, 250 mg cada 8 horas, dosis del


doble en infecciones graves

Nios de hasta 10 aos, 125 mg cada 8 horas, dosis del doble en


infecciones graves

ii

Infecciones de vas respiratorias purulentas recurrentes o graves, por va


oral, adultos 3 g cada 12 horas

iii

Neumona, por va oral, adultos 0,5-1 g cada 8 horas

iv

Abscesos dentales, por va oral, adultos 3 g que se repiten a las 8 horas

Infecciones de vas urinarias por va oral, adultos 3 g que se repiten a las


10-12 horas

vi

Infeccin por clamidia, por va oral, 500 mg cada 8 horas durante 7 das

vii

Gonorrea, por va oral, adultos 3 g en dosis

viii

Otitis media por va oral, nios 3-10 aos, 750 mg dos veces al da durante 2
das

AMOXICILINA CON CIDO CLAVULNICO


Comprimidos, amoxicilina (como trihidrato) 500 mg con cido clavulnico
(como sal potsica) 125 mg ,Suspensin oral (Polvo para suspensin oral),
amoxicilina (como trihidrato) 125mg con cido clavulnico (como sal
potsica) 31 mg ,Suspensin oral (Polvo para suspensin oral), amoxicilina
(como trihidrato) 250mg con cido clavulnico (como sal potsica) 62 mg ,
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), amoxicilina (como sal sdica)
0,5 g o 1 g con cido clavulnico (como sal potsica) 100 mg o 200 mg,
respectivamente
A Indicaciones: infecciones por bacterias productoras de beta-lactamasas
(cuando la amoxicilina sola no es adecuada) como infecciones de vas

50

respiratorias, infecciones genitourinarias y abdominales, celulitis, picaduras,


infecciones dentales graves, y profilaxis quirrgica
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a las penicilinas; antecedente de
disfuncin heptica o ictericia asociada a la combinacin de penicilina o
amoxicilina con cido clavulnico
C Precauciones: antecedente de alergia; alteracin renal; erupciones
eritematosas frecuentes en la fiebre glandular; leucemia linftica crnica, y
posiblemente en la infeccin por el VIH; alteracin heptica; gestacin
,lactancia
D Posologa: Todas las dosis se refieren a la amoxicilina
i

Infecciones por microorganismos productores de beta-lactamasas sensibles,


por va oral

Adultos y nios mayores de 12 aos, 250mg cada 8 horas, dosis del


doble en infecciones graves

Nios menores de 1 ao, 20 mg/kg al da repartidos en 3 tomas; 1-6


aos, 125 mg cada 8 horas; 6-12 aos, 250 mg cada 8 horas

ii

Infecciones dentales graves, por va oral, adultos 250 mg cada 8 horas


durante 5 das

iii

Infecciones por microorganismos productores de beta-lactamasas sensibles,


por inyeccin intravenosa durante 3-4 minutos

Adultos y nios mayores de 12 aos, 1 g cada 8 horas, que se aumentan


a 1 g cada 6 horas en infecciones graves

Neonatos y lactantes prematuros 25 mg/kg cada 12 horas; lactantes


menores de 3 meses, 25 mg/kg cada 8 horas; nios de 3 meses a 12
aos, 25 mg/kg cada 8 horas que se aumentan a 25 mg/kg cada 6 horas
en infecciones ms graves

51

iv

Profilaxis quirrgica, por inyeccin intravenosa

Adultos 1 g en la induccin, con hasta 2-3 dosis ms de 1 g cada 8 horas


si hay riesgo elevado de infeccin

AMPICILINA
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), ampicilina (como sal sdica)
vial 500 mg, vial 1g
A Indicaciones: mastoiditis; infecciones ginecolgicas; septicemia; peritonitis;
endocarditis; meningitis; colecistitis; osteomielitis
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a las penicilinas
C Precauciones: antecedente de alergia ,alteracin renal; erupciones
eritematosas frecuentes en la fiebre glandular; leucemia linfoctica aguda o
crnica, y en la infeccin por citomegalovirus; gestacin y lactancia
D Posologa:
i

Infecciones graves por microorganismos sensibles, por va intramuscular,


por inyeccin intravenosa lenta o por infusin intravenosa

Adultos 500 mg cada 4-6 horas

Nios menores de 10 aos, la mitad de la dosis de adulto

ii

iii

Meningitis, por inyeccin intravenosa lenta

Adultos 1-2 g cada 3-6 horas (mximo 14 g al da)

Nios 150-200 mg/kg al da distribuidos en varias administraciones


Meningitis por listeria (en combinacin con otro antibacteriano),
inyeccin intravenosa

por

52

Adultos 2 g cada 4 horas durante 10-14 das

Lactantes menores de 1 mes, 50 mg/kg cada 6 horas; 1-3 meses, 50-100


mg/kg cada 6 horas; nios 3 meses-12 aos, 100 mg/kg cada 6 horas
(mximo 12 g al da).

ANTIBACTERIANOS BETA-LACTMICOS CEFALOSPORINAS

CEFTRIAXONA
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin representativa.
Hay varios frmacos alternativos La ceftriaxona es un antibacteriano
complementario de uso slo cuando hay resistencia significativa a otros
frmacos de la Lista Modelo de la OMS .Inyeccin (Polvo para solucin para
inyeccin), ceftriaxona (como sal sdica) vial 250 mg
A Indicaciones: infecciones graves por bacterias sensibles, como septicemia,
neumona, y meningitis; profilaxis quirrgica; profilaxis de la meningitis
meningoccica; gonorrea
B Contraindicaciones:

hipersensibilidad

las

cefalosporinas

,porfiria;

neonatos con inctericia, hipoalbuminemia, acidosis o alteracin de la unin


de la bilirrubina
C Precauciones: sensibilidad a la penicilina , alteracin renal grave; alteracin
heptica si se acompaa de alteracin renal; neonatos prematuros; puede
desplazar la bilirrubina de la albmina srica; tratamiento durante ms de 14
das, insuficiencia renal,

deshidratacin o nutricin parenteral total

concomitante riesgo de precipitacin de la ceftriaxona en la vescula biliar;

53

gestacin y lactancia; falso positivo de glucosa en orina (con el mtodo


basado en la reduccin de sustancias) y falso positivo de la prueba de
Coombs
D Posologa:
i

Infecciones por microorganismos sensibles,

por inyeccin intramuscular

profunda o por inyeccin intravenosa (durante 2-4 minutos como mnimo) o


por infusin intravenosa

Adultos 1 g al da; infecciones graves 2-4 g al da

Lactantes y nios de menos de 50 kg 20-50mg/kg al da; hasta 80 mg/kg


al da en infecciones graves (dosis de 50mg/kg y superiores slo por
infusin intravenosa); por infusin intravenosa (durante 60 minutos)

ii

Neonatos 20-50 mg/kg al da (mximo 50 mg/kg al da)

Gonorrea no complicada. por inyeccin intramuscular profunda, ADULTOS


125 mg en dosis nica

iii

Profilaxis quirrgica, por inyeccin intramuscular profunda o por inyeccin


intravenosa, ADULTOS 1 g en la induccin

iv

Ciruga colorrectal (con actibacterianos activos sobre anaerobios),

por

inyeccin intramuscular profunda o por inyeccin intravenosa (durante 2-4


minutos como mnimo), o por infusin intravenosa, 2 g en dosis nica.

OTROS ANTIBACTERIANOS

CLORANFENICOL
Cpsulas, cloranfenicol 250 mg ,Suspensin oral, cloranfenicol (como
palmitato) 150 mg/5 ml , Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin),
cloranfenicol (como succinato sdico) vial 1 g. , Inyeccin oleosa

54

(Suspensin para inyeccin), cloranfenicol (como succinato sdico) 500


mg/ml, ampolla 2 ml
A Indicaciones: infecciones graves que amenazan la vida, sobre todo las
causadas por Haemophilus influenzae, y fiebre tifoidea; tambin absceso
cerebral; mastoiditis; fiebre recurrente; gangrena; granuloma inguinal;
listeriosis; melioidosis; peste; psitacosis; tularemia; enfermedad de Whipple;
septicemia; tratamiento emprico de la meningitis
B Contraindicaciones: gestacin , porfiria
C Precauciones: hay que evitar tandas repetidas y un uso prolongado; hay
que reducir la dosis en caso de alteracin heptica y alteracin renal grave;
es preciso realizar un recuento de clulas hemticas antes y durante el
tratamiento; vigile las concentraciones plasmticas en neonatos , lactancia

D Posologa:
i

Infecciones

por

antimicrobianos),

microorganismos

sensibles

(no

sensibles

otros

por va oral o por inyeccin intravenosa o infusin

intravenosa

Adultos y nios 50 mg/kg al da distribuidos en 4 administraciones; hasta


100 mg/kg al da distribuidos en varias administraciones en infecciones
graves como meningitis, septicemia y epiglotitis por haemophilus
(reduzca las dosis altas tan pronto como se indique clnicamente)

Lactantes menores de 2 semanas 25 mg/kg al da distribuidos en 4


administraciones, 2 semanas a 1 ao 50 mg/kg al da distribuidos en 4
administraciones

ii

Epidemias de meningitis meningoccica, por inyeccin intramuscular (de


inyeccin oleosa)

55

Adultos 3 g en dosis nica, que se pueden repetir a las 48 horas si es


necesario

Lactantes 1-8 semanas 250 mg en dosis nica, 2-11 meses 500 mg en


dosis nica; nios 1-2 aos 1 g en dosis nica, 3-5 aos 1,5 g en dosis
nica, 6-9 aos 2 g en dosis nica, 10-14 aos 2,5 g en dosis nica,
mayores de 15 aos como en los adultos; las dosis se pueden repetir a
las 48 horas si es necesario.

QUINOLONAS

CIDO NALIDXICO
Comprimidos, cido nalidxico 250 mg, 500 mg
A Indicaciones: infecciones de vas urinarias; shigellosis
B Precauciones: antecedente de epilepsia o situaciones que predisponen a
convulsiones; dficit de G6PD, miastenia gravis (riesgo de exacerbacin),
gestacin, lactancia; evite la exposicin excesiva a la luz solar (se debe
retirar en caso de fotosensibilidad); raramente, lesin tendinosa hay que
suspender su administracin ante el primer signo de dolor o inflamacin y se
aconseja reposo de la pierna afectada; porfiria; alteracin heptica ;
alteracin renal ; falso positivo de glucosa en orina (con el mtodo basado en
la reduccin de sustancias); vigilancia del recuento de clulas hemticas,
funcin renal y heptica si el tratamiento supera 2 semanas

C Posologa:
i

Infecciones de vas urinarias, por va oral

Adultos 1 g cada 6 horas durante 7 das, que se reducen en infecciones


crnicas a 500 mg cada 6 horas

56

Nios mayores de 3 meses, mximo 50 mg/kg al da distribuidos en


varias tomas, que se reducen en tratamiento prolongado a 30 mg/kg al
da

ii

Shigellosis, por va oral, adultos 1 g cada 6 horas durante 5 das

Nios mayores de 3 meses, 15 mg/kg cada 6 horas durante 5 das

CIPROFLOXACINO
El ciprofloxacino es una quinolona

representativa. Hay varios frmacos

alternativos. Comprimidos, ciprofloxacino (como clorhidrato) 500 mg


A Indicaciones: gastroenteritis incluido el clera, shigellosis, diarrea del
viajero, enteritis por campylobacter y salmonella; fiebre tifoidea; gonorrea;
chancroide; enfermedad del legionario; meningitis (incluida la profilaxis de la
meningitis meningoccica); infecciones de vas respiratorias como las
infecciones por pseudomonas en la fibrosis qustica, pero no la neumona
neumoccica; infecciones de vas urinarias; infecciones seas y articulares;
septicemia; ntrax; infecciones cutneas; profilaxis en ciruga
B Contraindicaciones: antecedente de alteraciones tendinosas relacionadas
con el uso de quinolonas
C Posologa:
i

Infecciones por microorganismos sensibles, por va oral

ii

Adultos 250-750 mg dos veces al da

Cistitis aguda no complicada, por va oral, adultos 100 mg dos veces al da


durante 3 das

iii

Gonorrea, chancroide, shigellosis, o clera, por va oral, 500 mg en dosis


nica

57

iv

Infeccin de vas respiratorias bajas por pseudomonas en la fibrosis qustica,


por va oral

Adultos 750 mg dos veces al da

Nios 5-17 aos (vase precauciones) hasta 20 mg/kg dos veces al da


(mximo 1,5 g al da)

Profilaxis quirrgica, por va oral, adultos 750 mg 60-90 minutos antes de la


intervencin

vi

Profilaxis de la meningitis meningoccica, por va oral, adultos 500 mg en


dosis nica.

TETRACICLINAS

DOXICICLINA
Cpsulas, doxiciclina (como clorhidrato) 100 mg
A Indicaciones: infecciones de vas respiratorias, como neumona y bronquitis
crnica; infecciones de vas urinarias; sfilis; infecciones por chlamydia,
mycoplasma y rickettsia; prostatitis; linfogranuloma venreo; enfermedad
inflamatoria plvica (con metronidazol); enfermedad de Lyme; brucelosis
(con rifampicina); leptospirosis, tifus de las malezas y diarrea del viajero;
psitacosis; clera; melioidosis; peste; ntrax; fiebre Q; paludismo
B Contraindicaciones: gestacin ; nios ; porfiria; lupus eritematoso sistmico
C Precauciones: se ha descrito fotosensibilidad evite la exposicin a la luz
solar o a las lmparas ultravioletas; alteracin renal ; alteracin heptica ,
lactancia
D Posologa:

Infecciones por microorganismos sensibles, por va oral

58

Adultos y nios mayores de 8 aos, 200 mg el primer da y despus 100


mg al da; en infecciones graves 200 mg al da

ii

Sfilis, por va oral, 100 mg dos veces al da durante 14 das; sfilis latente
tarda 100 mg dos veces al da durante 28 das

iii

Infeccin por chlamydia genital no complicada, uretritis no gonoccica, por


va oral, 100 mg dos veces al da durante 7 das (14 das en la enfermedad
inflamatoria plvica)

iv

Fiebres recurrentes por piojos y garrapatas, por va oral, 100 mg o 200 mg


en dosis nica

Clera, por va oral, adultos 300 mg en dosis nica; nios mayores de 8


aos, 100 mg en dosis nica.
E Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales; anorexia, eritema (retire
el tratamiento); fotosensibilidad; reacciones de hipersensibilidad; cefalea y
trastornos

visuales;

se

ha

descrito

hepatotoxicidad,

alteraciones

hematolgicas, pancreatitis y colitis por antibiticos; tincin de los dientes en


crecimiento e hipoplasia dental ocasional.

4
1

MACRLIDOS
AZITROMICINA
Cpsulas, azitromicina (como dihidrato) 250 mg o 500 mg , Suspensin oral,
azitromicina (como dihidrato) 200 mg/5 ml
A Indicaciones: infecciones genitales no complicadas por clamidia y tracoma
B Contraindicaciones: alteracin heptica
C Precauciones: alteracin renal , gestacin y lactancia ,; alargamiento del
intervalo QT (se ha descrito taquicardia ventricular)
D Posologa:

59

infecciones genitales no complicadas por clamidia o tracoma, por va oral

adultos de ms de 45 kg 1 g en dosis nica; menos de 45 kg 20 mg/kg


en dosis nica

E Efectosadversos: Eritromicina (pero menos efectos gastrointestinales);


tambin anorexia, dispepsia, estreimiento; mareo, cefalea, somnolencia;
fotosensibilidad; se ha descrito hepatitis, nefritis intersticial, insuficiencia
renal aguda, astenia, parestesia, convulsiones y neutropenia leve; raramente
tinnitus, necrosis heptica, insuficiencia heptica y alteraciones del gusto.

ERITROMICINA
La eritromicina es un antibitico macrlido representativo. Hay varios
frmacos alternativos. Comprimidos, eritromicina (como estearato) 250 mg;
eritromicina (como etilsuccinato) 500 mg. , Comprimidos gastrorresistentes,
eritromicina 250 mg . , Cpsulas gastrorresistentes, eritromicina 250 mg.
,Suspensin oral, eritromicina (como estearato) 125 mg/5 ml; eritromicina
(como etilsuccinato) 125 mg/5 ml. ,Infusin

(Polvo para solucin para

infusin), eritromicina (como lactobionato) vial 500 mg


A Indicaciones: alternativa a la penicilina en pacientes hipersensibles;
neumona; enfermedad de los legionarios; sfilis; chancroide; clamidia;
uretritis no gonoccica; prostatitis; linfogranuloma venreo; enteritis por
campylobacter; fiebre recurrente; profilaxis de la difteria y la tos ferina
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a la eritromicina u otros macrlidos;
porfiria
C Precauciones: alteracin heptica y renal, alargamiento del intervalo QT (se
ha descrito taquicardia ventricular); gestacin (no se sabe si es perjudicial);
lactancia
D Posologa:
i

Infecciones por microorganismos sensibles, por va oral

60

Adultos y nios mayores de 8 aos, 250-500 mg cada 6 horas; hasta 4 g


al da en infecciones graves

Nios hasta 2 aos, 125 mg cada 6 horas, el doble de dosis en


infecciones graves; NIOS 2-8 aos, 250 mg cada 6 horas, el doble de
dosis en infecciones graves

ii

Sfilis precoz, por va oral, ADULTOS 500 mg 4 veces al da durante 14 das

iii

Infeccin genital no complicada por clamidia, uretritis no gonoccica, por va


oral adultos 500 mg 4 veces al da durante 7 das

iv

Infecciones graves, por infusin intravenosa, adultos y nios 50 mg/kg al


da por infusin continua o distribuidos en varias administraciones cada 6
horas

E Efectos adversos: nusea, vmitos, malestar abdominal, diarrea (y colitis


por

antibiticos);

urticaria, erupciones y otras reacciones alrgicas

(raramente anafilaxia); prdida de audicin reversible con dosis altas;


ictericia colestsica, efectos cardacos (como dolor torcido y arritmias);
sndrome miasteniforme, eritema multiforme (sndrome de StevensJohnson)
y necrlisis epidrmica txica.

5
1

AMINOGLUCOSDICOS
GENTAMICINA
La Gentamicina es un antibitico aminoglucosdico representativo. Hay
varios

frmacos

alternativos.

Inyeccin

(Solucin

para

inyeccin),

Gentamicina (como sulfato) 10 mg/ml, vial 2 ml; 40 mg/ml, vial 2 ml


A Indicaciones: neumona; colecistitis; peritonitis; septicemia; pielonefritis
aguda; prostatitis; infecciones cutneas; enfermedad inflamatoria plvica;

61

endocarditis; meningitis; listeriosis; tularemia; brucelosis; peste; profilaxis


quirrgica.
B Contraindicaciones: miastenia gravis
C Precauciones: alteracin renal (Apndice 4); lactantes y pacientes de edad
avanzada (ajuste de dosis y vigilancia de la funcin renal, auditiva y
vestibular, y de la concentracin plasmtica de Gentamicina); evite el uso
prolongado; situaciones que cursan con debilidad muscular; obesidad
importante

(vigilancia

estrecha

de

la

concentracin

plasmtica

de

Gentamicina con posible reduccin de la dosis); vanse las notas anteriores;


gestacin
D Posologa:
i

Infecciones por microorganismos sensibles, por inyeccin intramuscular o


por inyeccin intravenosa lenta (durante 3 minutos como mnimo) o por
infusin intravenosa. ADULTOS 3-5 mg/kg al da distribuidos en varias
administraciones cada 8 horas; NIOS hasta 2 semanas, 3 mg/kg cada 12
horas; 2 semanas-12 aos, 2 mg/kg cada 8 horas

ii

Endocarditis estreptoccica y enteroccica (como parte de un tratamiento


combinado), por inyeccin intravenosa durante 3 minutos como mnimo),
ADULTOS 80 mg dos veces al da.

iii

Profilaxis quirrgica, por inyeccin intravenosa, ADULTOS 5 mg/kg en dosis


nica en la induccin (con clindamicina)
E Efectos adversos: lesin vestibular y auditiva, nefrotoxicidad; raramente,
hipomagnesemia con tratamiento prolongado; colitis por antibiticos; tambin
nusea, vmitos, erupcin.

METRONIDAZOL
El

metronidazol

es

un

frmaco

antibacteriano

antiprotozoario

representativo. Hay varios frmacos alternativos .Comprimidos, metronidazol

62

200 mg, 250 mg, 400 mg y 500 mg. , Suspensin oral, metronidazol (como
benzoato) 200 mg/5 ml. , Infusin intravenosa (Solucin para infusin),
metronidazol 5 mg/ml, bolsa 100 ml . Supositorios, metronidazol 0,5 g, 1 g .
A Indicaciones: infecciones por bacterias anaerobias, como gingivitis,
enfermedad inflamatoria plvica, ttanos, peritonitis, absceso cerebral,
neumona necrotizante, colitis por antibiticos, lceras de extremidades
inferiores y lceras de presin y profilaxis quirrgica; vaginosis bacteriana;
infecciones por nemtodos tisulares, vaginitis por tricomonas, amebiasis y
giardiasis ,erradicacin de Helicobacter pylori
B Contraindicaciones: dependencia crnica al alcohol
C Precauciones: reaccin con alcohol similar al disulfiram; alteracin heptica
y encefalopata heptica ; gestacin ,lactancia (Apndice 3); vigilancia clnica
y de laboratorio en tandas de ms de 10 das.
D Posologa:
i

Infecciones por anaerobios (habitualmente durante 7 das de tratamiento),


por va oral, adultos dosis inicial 800 mg y despus 400 mg cada 8 horas o
500 mg cada 8 horas; nios 7,5 mg/kg cada 8 horas

ii

Infecciones por anaerobios, por infusin intravenosa durante 20 minutos

Adultos 500 mg cada 8 horas; nios 7,5 mg/kg cada 8 horas infecciones por
anaerobios, por va rectal, adultos y nios mayores de 10 aos 1 g cada 8
horas durante 3 das; despus 1 g cada 12 horas

Nios de hasta 1 ao, 125 mg cada 8 horas durante 3 das, despus cada 12
horas; 1-5 aos 250 mg; 5-10 aos 500 mg

iii

Vaginosis bacteriana, por va oral, adultos 2 g en dosis nica o 400-500 mg


dos veces al da durante 5-7 das

iv

enfermedad inflamatoria plvica, por va oral, adultos 400 mg dos veces al


da durante 14 das

63

lceras de piernas y lceras de presin, por va oral, adultos 400 mg cada 8


horas durante 7 das

vi

Gingivitis ulcerosa aguda, por va oral, adultos 200-250 mg cada 8 horas


durante 3 das; nios 1-3 aos, 50 mg cada 8 horas durante 3 das; 3-7 aos,
100 mg cada 12 horas durante 3 das; 7-10 aos, 100 mg cada 8 horas
durante 3 das

vii

infecciones dentales agudas, por va oral, adultos 200 mg cada 8 horas


durante 3-7 das

viii

colitis por antibiticos, por va oral, dosis inicial 800 mg, despus 400 mg 3
veces al da durante 10 das

ix

profilaxis quirrgica, por va oral, adultos 400-500 mg 2 horas antes de la


ciruga; en intervenciones de riesgo elevado se pueden administrar hasta 3
dosis ms de 400-500 mg cada 8 horas; NIOS 7,5 mg/kg 2 horas antes de
la ciruga; en intervenciones de riesgo elevado se pueden administrar hasta 3
dosis ms de 7,5 mg/kg cada 8 horas

Profilaxis quirrgica,

por va rectal, ADULTOS 1 g 2 horas antes de la

ciruga; en intervenciones de riesgo elevado se pueden administrar hasta 3


dosis ms de 1 g cada 8 horas; NIOS 5-10 aos 500 mg 2 horas antes de
la ciruga; en intervenciones de riesgo elevado se pueden administrar hasta 3
dosis ms de 500 mg cada 8 horas
xi

Profilaxis quirrgica, por infusin intravenosa (si la administracin por va


rectal es inadecuada), ADULTOS 500 mg en la induccin; en intervenciones
de riesgo elevado se pueden administrar hasta de 500 mg cada 8 horas;
NIOS 7,5 mg/kg en la induccin; en intervenciones de riesgo elevado se
pueden administrar hasta 3 dosis ms de 7,5 mg/kg cada 8 horas
E Efectos adversos: nusea, vmitos, sabor metlico desagradable, lengua
saburral y trastornos gastrointestinales; raramente, cefalea, somnolencia,
mareo,

ataxia,

orina

oscura,

eritema

angioedema y anafilaxia; alteracin

multiforme,

prurito,

urticaria,

de las pruebas hepticas, hepatitis,

64

ictericia, trombocitopenia, anemia aplsica, mialgia, artralgia; neuropata


perifrica, crisis epileptiformes, leucopenia, con tandas prolongadas o con
dosis altas.

NITROFURANTONA
Comprimidos,

nitrofurantona

50

mg

100

mg.

,Suspensin

oral,

nitrofurantona 25 mg/5 ml
A Indicaciones: infecciones de vas urinarias
B Contraindicaciones: funcin renal alterada ; lactantes menores de 3 meses;
dficit de G6PD incluida la lactancia de lactantes afectados; gestacin, a
trmino ; porfiria
C Precauciones: trastornos pulmonares o afectacin heptica en tratamientos
prolongados hay
suspender si hay

que vigilar la funcin pulmonar y heptica (se debe


deterioro de la funcin pulmonar); alteraciones

neurolgicas o alrgicas; anemia; diabetes

mellitus; edad avanzada y

debilitados; dficit de vitamina D y folatos; falso positivo de glucosa en orina


(con el mtodo basado en la reduccin de sustancias); coloracin amarilla o
marrn de la orina
D Posologa:
i

Infecciones agudas de vas urinarias no complicadas, por va oral

Adultos 100 mg cada 12 horas o 50 mg cada 6 horas con las comidas


durante 7 das

ii

Nios mayores de 3 meses, 3 mg/kg al da distribuidos en 4 tomas

Infecciones recurrentes graves de vas urinarias, por va oral, adultos100 mg


cada 6 horas con las comidas durante 7 das (si hay nusea intensa,
reduccin de la dosis a 200 mg al da distribuidos en varias tomas)

65

iii

Profilaxis de infecciones de vas urinarias , por va oral

Adultos 50-100 mg por la noche

Nios mayores de 3 meses, 1 mg/kg por la noche

E Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales relacionadas con la dosis;


nusea;

reacciones

de

hipersensibilidad

como

urticaria,

erupcin,

sialadenitis, prurito, angioedema; se ha descrito anafilaxia; raramente,


ictericia colestsica, hepatitis, dermatitis exfoliativa; eritema multiforme,
pancreatitis, artralgia; alteraciones hematolgicas; reacciones pulmonares
(fibrosis pulmonar; posible asociacin con el sndrome similar a lupus
eritematoso);
8

SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIMA

SULFADIAZINA
La sulfadiacina es un frmaco antibacteriano complementario .Comprimidos,
sulfadiacina 500mg.,Inyeccin (Solucin para inyeccin), sulfadiacina (como
sal sdica) 250 mg/ml, ampolla 4 ml
A Indicaciones: prevencin de las recurrencias de la fiebre reumtica;
toxoplasmosis
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; porfiria
C Precauciones: alteracin heptica ,alteracin renal ; hay que mantener una
adecuada ingesta de lquidos (para evitar la cristaluria); evtese en caso de
alteraciones hematolgicas (excepto con supervisin de un especialista);
realizacin de recuento de clulas hemticas y suspensin inmediata si
aparece

alteracin

hematolgica;

erupciones

suspensin

inmediata;

predisposicin al dficit de folatos; edad avanzada; asma; dficit de G6PD;


gestacin ; lactancia, se deben evitar en lactantes menores de 6 semanas
D Posologa:

66

Prevencin de las recurrencias de la fiebre reumtica, por va oral. adultos 1


g al da; nios 500 mg al da
E Efectos adversos:

nusea, vmitos, diarrea, cefalea; reacciones de

hipersensibilidad como erupcin, prurito, reacciones de fotosensibilidad,


dermatitis exfoliativa y eritema nudoso; raramente, eritema multiforme
(sndrome de

Stevens-Johnson) y necrlisis epidrmica txica; lupus

eritematoso sistmico, miocarditis, enfermedad del suero; cristaluria con


hematuria, oliguria, anuria; alteraciones hematolgicas con granulocitopenia,
agranulocitosis, anemia aplsica, prpura suspensin inmediata; tambin se
ha descrito afectacin heptica, pancreatitis, colitis por antibiticos,
eosinofilia, tos y falta de aliento, infiltrados pulmonares, meningitis asptica,
depresin, convulsiones, ataxia, tinnitus, vrtigo, mareo, alucinaciones y
trastornos electrolticos.

SULFAMETOXAZOL CON TRIMETOPRIMA


Comprimidos, sulfametoxazol 100 mg con trimetoprim 20 mg; sulfametoxazol
400 mg con trimetoprim 80 mg, Suspensin oral, sulfametoxazol 200 mg con
trimetoprim 40 mg/5 ml. , Inyeccin (Solucin para dilucin para infusin),
sulfametoxazol 80 mg con trimetoprim 16 mg/ml, ampollas 5 ml y 10 ml
A Indicaciones: infecciones de vas urinarias; infecciones de vas respiratorias
como bronquitis, neumona, infecciones en la fibrosis qustica; melioidosis;
listeriosis; brucelosis; granuloma inguinal; otitis media; infecciones cutneas;
neumona por Pneumocystis carinii
B Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas o al trimetoprim;
porfiria
C Precauciones: alteracin renal, alteracin heptica; hay que mantener una
adecuada ingesta de lquidos (para evitar la cristaluria); evtese en caso de
alteraciones hematolgicas (excepto con supervisin de un especialista);
realizacin de recuento de clulas hemticas y suspensin inmediata si

67

aparece

alteracin

hematolgica;

erupciones

retirada

inmediata;

predisposicin al dficit de folatos; edad avanzada; asma; dficit de G6PD;


gestacin ; lactancia ; se deben evitar en lactantes menores de 6 semanas.
D Posologa:
i

Infecciones graves por microorganismos sensibles,

por va oral o por

infusin intravenosa

Adultos sulfametoxazol 800 mg con trimetoprim 160 mg cada 12 horas,


en infecciones ms graves se aumenta a sulfametoxazol 1,2 g con
trimetoprim 240 mg cada 12 horas; por va oral

Nios 6 semanas-5 meses, sulfametoxazol 100 mg con trimetoprim 20


mg cada 12 horas; 6 meses-5 aos, sulfametoxazol 200 mg con
trimetoprim 40 mg cada 12 horas; 6-12 aos, sulfametoxazol 400 mg con
trimetoprim 80 mg cada 12 horas; por infusin intravenosa

Nios sulfametoxazol 30 mg/kg al da con trimetoprim 6 mg/kg al da


distribuidos en 2 administraciones

E Efectos adversos:

nusea, vmitos, diarrea, cefalea; reacciones de

hipersensibilidad como erupcin, prurito, reacciones de fotosensibilidad,


dermatitis exfoliativa y eritema nudoso; raramente, eritema multiforme
(sndrome de

Stevens-Johnson) y necrlisis epidrmica txica; lupus

eritematoso sistmico, miocarditis, enfermedad del suero; cristaluria con


hematuria, oliguria, anuria; alteraciones hematolgicas con granulocitopenia,
agranulocitosis, anemia aplsica, prpura suspensin inmediata; se ha
descrito tambin afectacin heptica, pancreatitis, colitis por antibiticos,
eosinofilia, tos y falta de aliento, infiltrados pulmonares, meningitis asptica,
depresin, convulsiones, ataxia, tinnitus, vrtigo, mareo, alucinaciones y
trastornos electrolticos; anemia megaloblstica por trimetoprim.

68

TRIMETOPRIM
Comprimidos, trimetoprim 100 mg, 200 mg , Inyeccin

(Solucin para

inyeccin), trimetoprim (como lactato) 20 mg/ml, ampolla 5 ml


A Indicaciones: infecciones de vas urinarias; bronquitis
B Contraindicaciones: alteraciones hematolgicas; porfiria
C Precauciones: alteracin renal ; gestacin , lactancia; predisposicin al
dficit de folatos; edad avanzada; recuento de clulas hemticass en
tratamientos prolongados (pero de utilidad prctica no probada); neonatos
D Posologa:
i

Infecciones agudas, por va oral, adultos 200 mg cada 12 horas; nios 6


semanas-5 meses, 25 mg dos veces al da; 6 meses-5 aos, 50 mg dos
veces al da; 6-12 aos, 100 mg dos veces al da infecciones agudas, por
inyeccin intravenosa lenta o por infusin intravenosa, adultos 200 mg cada
12 horas; nios menores de 12 aos, 8 mg/kg al da distribuidos en 2-3
administraciones

ii

Infecciones crnicas y profilaxis, por va oral, adultos 100 mg por la noche;


nios 1-2 mg/kg por la noche

E Efectos adversos:

erupcin, prurito; depresin de la hematopoyesis;

trastornos gastrointestinales con nusea y vmitos; raramente, dermatitis


exfoliativa y necrlisis epidrmica txica, fotosensibilidad y otras reacciones
alrgicas como angioedema y anafilaxis; meningitis asptica.

CLINDAMICINA
La clindamicina es un frmaco complementario cuando la penicilina no es
adecuada. Cpsulas, clindamicina (como clorhidrato) 150 mg. , Inyeccin

69

(Solucin para inyeccin), clindamicina (como fosfato) 150 mg/ml, ampolla 2


ml.
A Indicaciones: infecciones seas y articulares por estafilococo; peritonitis;
profilaxis de la endocarditis
B Contraindicaciones: estados diarreicos; en neonatos, evite las inyecciones
que contienen alcohol benclico
C Precauciones: suspensin inmediata si aparece diarrea o colitis; alteracin
heptica; alteracin renal; hay que vigilar la funcin heptica y renal en
tratamiento prolongado y en neonatos o lactantes; edad avanzada; mujeres;
gestacin; lactancia; hay que evitar la administracin intravenosa rpida
D Posologa:
i

Osteomielitis o peritonitis, por va oral

Adultos 150-300 mg cada 6 horas; hasta 450 mg cada 6 horas en


infecciones graves

Nios 3-6 mg/kg cada 6 horas; por inyeccin intramuscular profunda o


por infusin intravenosa

Adultos 0,6-2,7 g al da distribuidos en 2-4 administraciones, en


infecciones que amenazan la vida se aumenta hasta 4,8 g al da; dosis
nicas de ms de 600 mg por infusin intravenosa nica; dosis nicas
por infusin intravenosa no deben superar 1,2 g; neonatos 15-20 mg/kg
al da

Nios mayores de 1 mes, 15-40 mg/kg al da distribuidos en 3-4


administraciones; infecciones graves, como mnimo 300 mg al da,
independiente del peso

ii

Profilaxis de la endocarditis (en


anestesia local),
intervencin

por va oral,

procedimientos sin anestesia o con


adultos 600 mg, 1 hora antes de la

70

iii

Profilaxis de la endocarditis (en procedimientos con anestesia general),


por infusin intravenosa, adultos 300 mg durante 10 minutos como
mnimo, en la induccin o 15 minutos antes de la intervencin, despus
150 mg 6 horas despus por va oral o por infusin

E Efectos adversos: Diarrea (suspenda el tratamiento); nusea, vmitos,


malestar abdominal, colitis por antibiticos; erupcin, prurito, urticaria, y
raramente anafilaxia; eritema multiforme, dermatitis exfoliativa y vesiculo
ampollosa; ictericia y alteracin de pruebas hepticas; neutropenia,
eosinofilia, agranulocitosis y trombocitopenia; dolor, induracin y absceso
tras la inyeccin intramuscular; tromboflebitis tras la inyeccin intravenosa.

ANTIFNGICOS

ANFOTERICINA B
La anfotericina B es un antifngico complementario .Inyeccin (Polvo para
solucin para inyeccin), anfotericina B vial 50 mg
A Indicaciones:

infecciones

coccidioidomicosis,

fngicas

graves,

paracoccidioidomicosis,

como

histoplasmosis,

blastomicosis,

aspergilosis,

criptococosis, mucormicosis, esporotricosis y candidiasis; leishmaniasis


B Precauciones: supervisin mdica estrecha durante todo el tratamiento y se
requiere dosis inicial de prueba (vase la nota, ms adelante); alteracin
renal ; pruebas de funcin heptica y renal; recuento de clulas hemticas y
vigilancia de electrolitos en plasma; corticoides ; gestacin, lactancia ; hay
que evitar la infusin rpida (riesgo de arritmias); anafilaxia. la anafilaxia es
rara con la anfotericina b por va intravenosa y se aconseja una dosis de
prueba antes de la primera infusin. el paciente debe estar en observacin
durante 30 minutos despus de la dosis de prueba

71

C Posologa:
I

Infecciones fngicas sistmicas, por infusin intravenosa. Adultos y nios


dosis inicial de prueba de 1 mg durante 20-30 minutos, despus 250
microgramos/kg al da, que se aumentan gradualmente hasta 1 mg/kg al da
o en infeccin grave, hasta 1,5 mg/kg al da o a das alternos
D Efectos adversos: fiebre, cefalea, anorexia, prdida de peso, nusea y
vmitos, malestar, diarrea, dolor muscular y articular, dispepsia y dolor
epigstrico;

trastornos

de

la

funcin

renal

como

hipokaliemia,

hipomagnesemia y toxicidad renal; alteraciones hematolgicas; toxicidad


cardiovascular (con arritmias); trastornos neurolgicos (como neuropata
perifrica); anomalas de la funcin heptica (suspenda el tratamiento);
erupcin; reacciones anafilactoides (vase antes); dolor y tromboflebitis en el
punto de inyeccin.

FLUCONAZOL
El fluconazol es un antifngico azlico representativo. Hay varios frmacos
alternativos. Cpsulas, fluconazol 50 mg. , Suspensin oral (Polvo para
suspensin oral), fluconazol 50 mg/5 ml . , Infusin (Solucin para infusin),
fluconazol 2 mg/ml, envases 25 ml, envases 100 ml
A Indicaciones: micosis sistmicas como histoplasmosis, coccidioidomicosis
no menngea, paracoccidioidomicosis y blastomicosis; tratamiento de la
meningitis criptoccica y, en el sida y otros pacientes inmunodeprimidos,
tambin en la profilaxis; candidiasis esofgica y orofarngea y candidiasis
sistmica
B Precauciones: alteracin renal; gestacin ; lactancia; vigile la funcin
heptica suspenda si aparecen signos o sntomas de enfermedad heptica
(riesgo de necrosis heptica
C Posologa:

72

Micosis sistmicas, por va oral o por infusin intravenosa, adultos 200 mg al


da durante 6 meses como mnimo; nios mayores de 2 aos 3-6 mg/kg al
da durante 6 meses como mnimo

ii

Meningitis criptoccica (tras un tratamiento de induccin con anfotericina b),


por va oral o por infusin intravenosa, adultos 800 mg al da durante 2 das,
despus 400 mg al da durante 8 semanas; nios 6-12 mg/kg al da (cada 72
horas en neonatos de hasta 2 semanas, y cada 48 horas en neonatos 2-4
semanas)

iii

Prevencin de recidiva de meningitis criptoccica en pacientes con sida tras


completar el tratamiento primario, por va oral o por infusin intravenosa,
adultos 100-200 mg al da

iv

Candidiasis sistmica (en pacientes que no toleran la anfotericina b), por va


oral o por infusin intravenosa, adultos dosis inicial 400 mg, despus 200
mg al da durante 4 semanas como mnimo; nios 6-12 mg/kg al da (cada 72
horas en neonatos de hasta 2 semanas, y cada 48 horas en neonatos 2-4
semanas)

Candidiasis esofgica y orofarngea, por va oral o por infusin intravenosa,


adultos dosis inicial 200 mg, despus 100 mg al da hasta la resolucin de
los sntomas; hasta 400 mg al da en infecciones muy resistentes; nios 3-6
mg/kg el primer da, despus 3 mg/kg al da (cada 72 horas en neonatos de
hasta 2 semanas, y cada 48 horas en neonatos 2-4 semanas)

vi

Candidiasis vaginal, por va oral, ADULTOS 150 mg en dosis nica


D Efectos adversos: nusea, vmitos, dolor abdominal; flatulencia, diarrea;
cefalea, trastornos del gusto, alteraciones hepticas, mareo, convulsiones,
alopecia, prurito; erupcin (retire el tratamiento); se ha descrito angioedema,
anafilaxia, lesiones ampollosas, necrlisis epidrmica txica y eritema
multiforme (sndrome de

Stevens-Johnson) (reacciones cutneas ms

frecuentes

hiperlipidemia,

en

hipopotasemia.

el

sida);

leucopenia,

trombocitopenia,

73

NISTATINA
Comprimidos, nistatina 100.000 unidades, 500.000 unidades , Suspensin
oral, nistatina 100.000 unidades/ml. ,Pastillas, nistatina 100.000 unidades
,vulos, nistatina 100.000 unidades
A Indicaciones: candidiasis oral, esofgica, intestinal, vaginal y cutnea
B Precauciones: gestacin y lactancia
C Posologa:

Candidiasis oral, por va oral, adultos y nios mayores de 1 mes, 100.000


unidades despus de las comidas 4 veces al da

ii

candidiasis intestinal y esofgica, por va oral, adultos 500.000 unidades 4


veces al da; nios mayores de 1 mes 100.000 unidades 4 veces al da;
prosiga durante 48 horas tras la curacin clnica

iii

candidiasis vaginal, administracin vaginal, adultos aplquese 1-2 vulos por


la noche durante 2 semanas como mnimo
D Efectosadversos: nusea, vmitos, diarrea a dosis altas; irritacin oral y
sensibilizacin; erupcin y raramente, eritema multiforme (sndrome de
Stevens-Johnson).

ANTIPROTOZOARIOS

METRONIDAZOL
El metronidazol es un antibacteriano y antiprotozoario representativo. Hay
varios frmacos alternativos .Comprimidos, metronidazol 200 mg, 250 mg,
400 mg, 500 mg ,Suspensin oral, metronidazol (como benzoato) 200 mg/5
ml ,Infusin intravenosa (Solucin para infusin), metronidazol 5 mg/ml,
bolsa 100 ml

74

A Indicaciones: amebiasis invasiva y giardiasis; tricomoniasis; infecciones por


nemtodos tisulares , infecciones bacterianas; erradicacin de Helicobacter
pylori
B Contraindicaciones: dependencia crnica al alcohol
C Precauciones: reaccin con alcohol similar al disulfiram; alteracin heptica
y encefalopata heptica; gestacin ;lactancia ; vigilancia clnica y de
laboratorio en tandas de ms de 10 das.
D Posologa:
i

Amebiasis invasiva, por va oral, adultos y nios 30 mg/kg al da distribuidos


en 3 tomas durante 8-10 das; tanda posterior de amebicida luminal (vanse
las notas anteriores)

ii

Amebiasis invasiva (si no es posible la va oral), por infusin intravenosa,


adultos y nios 30 mg/kg al da distribuidos en 3 administraciones (hasta que
el paciente pueda completar una tanda con frmacos por va oral); tanda
posteior de amebicida luminal (vanse las notas anteriores)

iii

Giardiasis, por va oral, adultos 2 g una vez al da durante 3 das; nios 15


mg/kg al da distribuidos en varias tomas durante 5-10 das

iv

Tricomoniasis urogenital, por va oral, adultos 2 g en dosis nica o bien 400500 mg dos veces al da durante 7 das; tambin hay que tratar a las parejas
sexuales

E Efectos adversos: nusea, vmitos, sabor metlico desagradable, lengua


saburral y trastornos gastrointestinales; raramente, cefalea, somnolencia,
mareo,

ataxia,

orina

oscura,

eritema

angioedema y anafilaxia; alteracin

multiforme,

prurito,

urticaria,

de las pruebas hepticas, hepatitis,

ictericia, trombocitopenia, anemia aplsica, mialgia, artralgia; neuropata


perifrica, crisis epileptiformes, leucopenia, con pautas prolongadas o con
dosis altas.

75

ANTIVRALES

ACICLOVIR
El aciclovir es un frmaco activo sobre virus del herpes simple y varicelazoster representativo. Hay varios frmacos alternativos Comprimidos,
aciclovir 200 mg ,Suspensin oral, aciclovir 200 mg/5 ml ,Infusin (Polvo para
solucin para infusin), aciclovir (como sal sdica) vial 250 mg
A Indicaciones: tratamiento del herpes genital primario; varicela-zoster
diseminada en pacientes inmunodeprimidos; encefalitis por herpes simple
B Precauciones: hay que mantener una hidratacin adecuada; alteracin
renal; gestacin; lactancia

C Posologa:
i

Tratamiento del herpes genital primario, por va oral, adultos 200 mg 5


veces al da durante 7-10 das o bien 400 mg 3 veces al da durante 7-10
das

ii

Prevencin de las recurrencias del herpes genital, por va oral, adultos 400
mg dos veces al da

iii

Varicela-zoster diseminada en pacientes inmunodeprimidos, por infusin


intravenosa, adultos 10 mg/kg 3 veces al da durante 7 das

iv

Encefalitis por herpes simple, por infusin intravenosa, adultos 10 mg/kg 3


veces al da durante 10 das

76

D Efectos adversos: nusea, vmitos, dolor abdominal, diarrea, cefalea,


fatiga, erupcin, urticaria, prutito, fotosensibilidad; raramente hepatitis,
ictericia, disnea, angioedema, anafilaxia; reacciones neurolgicas (como
mareo, confusin, alucinaciones, somnolencia), insuficiencia renal aguda;
disminucin de los ndices hematolgicos; con la infusin intravenosa,
inflamacin local grave (a veces con ulceracin), fiebre, agitacin, temblor,
psicosis y convulsiones.

AINES

CLASIFICACIN:

A Salicilatos: AAS, diflunidal, salicilato sdico


B Paraaminofenoles: Paracetamol
C Pirazolonas: Metamizol, propifenazona, fenilbutazona
D Acidos propionicos: Ibuprofeno, naproxeno, fenoprofeno, ketoprofeno
E Acidos

aceticos:

Indometacina,

sulindaco,

diclofenaco,

ketorolaco,

aceclofenaco
F

Acidos antranlicos: Ac. Mefenmico, ac. Meclofenmico

G Oxicams: Piroxicam, tenoxicam, meloxicam


H Inhibidores selectivos COX-2: Rofecoxib, celecoxib
I

Otros: Nabumetona, Nimesulida

SALICILATOS:
a

AAS, Analgsico, antitermico, antiinflamatorio,

antiagregante y ac.

metablicas Diflunisal tiene acciones uricosricas a dosis bajas

77

Dosificacin y farmacocintica variable

Buena absorcin, efecto de primer paso, interferencia con alimentos

Alto grado de unin protenas

Metabolizacin heptica y eliminacin renal

Reacciones

adversas:

Gastroinitestinales,

hipersensibilidad,

cierre

prematuro del ductus


g

Salicilismo (cefaleas, acufenos, perdida visin, confusin)

No administrar en nios (sindrme de Reye)

Indicaciones: Dolor: Neuralgias, cefaleas, posoperatorios y posparto,


dismenorrea,

canceroso,

Sndromes

articulares:

Artritis.

reumatoide,

osteoartritis, tendinitis, bursitis, Fiebre e Inhibicin de la agregacin


plaquetaria
PARAAMINOFENOLES

(PARACETAMOL,

PROPARACETAMOL

FENAZOPIRIDINA)
a

Reacciones adversas:Muy baja para paracetamol a dosis teraputicas,


Ligeros aumentos de los enzimas hepticos, Necrosis heptica en
intoxicaciones agudas (tto con n-acetilcisteina)

Indicaciones: Sustituto de AAS cuando est contraindicado

DERIVADOS

PIRAZOLNICOS:

(METAMIZOL,

PROPIFENAZONA

FENILBUTAZONA)
a

Analgsicos y antitrmicos accin comparable a la de AAS

Ligera accin relajante

Indicacin fundamental como analgsicos

Fenilbutazona posee efecto uricosrico y antitrmico

Inductor enzimtico heptico

78

Productor de discrasias sanguneas y fuente de varias interacciones (unin


PP 99%)

DERIVADOS

DEL

AC.

PROPINICO:

(IBUPROFENO,

NAPROXENO,

KETOPROFENO)
a

Analgsicos, antiinflamatorios, antitrmicos y antiagregantes

Buena absorcin va oral y distribucin

Unin a protenas 99 %

Metabolizacin heptica completa

Baja incidencia de efectos adversos gastrointestinales

DERIVADOS

DEL

AC.

ACTICO:

(INDOMETACINA,

SULINDACO,

KETOROLACO)
a

Acciones analgsicas y antiinflamatorias, antitrmicas y antiagregantes

Diclofenaco es poco antiagregante y posee efecto uricosrico

Etodolaco muestra preferencia de inhibicin sobre COX-2

OXICAMS (PIROXICAM, TENOXICAM Y MELOXICAM)


a

Vida media larga loq ue permite una sola administracin

Buena absorcin y distribucin, metabolizacin heptica

-Meloxicam posee actividad preferentemente COX-2

DERIVADOS DE AC. ANTRANLICO (AC. MEFENMICO, MECLOFNAMICO Y


FLUFENMICO)
a

Efectos similares al resto de AINEs pero menor antiagregacin

-Reaccin adversa especfica de este grupo es la diarrea

INHIBIDORES SELECTIVOS COX-2: (ROFECOXIB, CELECOXIB)


OTROS AINES: (NABUMETONA, NIMESULIDAD Y DERIVADOS DEL AC.
NICOTNICO)

79

Nabumetona es un profrmaco y tiene cierta selectividad COX-2

Nimesulida adems de efecto AINE, inhibe la produccin de aniones


superoxido

8.2.

FARMACODINAMIA

ANALGSICOS,

ANTIPIRTICOS

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES
8.2.1. MECANISMO DE ACCIN
Mecanismo de accin: Inhibicin de la enzima cicloxigenasa. Muchos de los AINEs
poseen otros efectos bioqumicos no del todo aclarados, sin embargo la inhibicin
de la cicloxigenasa o prostaglandin sintetasa, parece ser el principal mecanismo de
accin de estos agentes y por lo tanto la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.
El orden de potencia como inhibidores de la sntesis de prostaglandinas in vitro
refleja su poder antiinflamatorio in vivo.
La mayora de los AINEs son inhibidores reversibles y competitivos de la
cicloxigenasa, mientras que el cido acetil saliclico es un inhibidor irreversible,
acetila la enzima en el sitio activo, por ello es uno de los agentes ms tiles como
antiagregante plaquetario ya que inhibe la

enzima cicloxigenasa plaquetaria

(COX1) por toda la vida de la pl aqueta (7-11 das), como las plaquetas son
fragmentos celulares son incapaces de sintetizar nueva enzima.
Algunos estudios sugieren que existen otros mecanismos de accin , sobre todo
para sus acciones antiinflamatorias. De acuerdo a estas teoras se vio que algunos
AINEs inhiben la enzima

lipoxigenasa in vitro y en algunos modelos animales

utilizando diclofenac e indometacina, estos 2 agentes disminuyen los leucotrienes y


prostaglandinas de leucocitos y clulas sinoviales por estimular la reincorporacin
de cido araquidnico libre en los triglicridos de las membranas.
A Inhibidores no selectivos de COX :
como COX2 :

aspirina,

Estas drogas inhiben tanto COX1

indometacina, piroxicam, diclofenac, ibuprofeno.

Tambin inhiben la agregacin plaquetaria, y producen efectos G-I y renales.

80

Esta categora puede subdividirse en drogas que muestran alguna


preferencia por COX1 in vitro y que tambin tienen particular alto riesgo de
producir efectos adversos GI como la indometacina y el piroxicam. Las
drogas con baja afinidad por COX1 in vitro seran ibuprofeno, naproxeno,
etodolac, diclofenac.

B Inhibidores selectivos de COX2 : El meloxicam es un inhibidor selectivo


de COX2, los salicilatos, la nimesulida, la nabumetona y el etodolac son
inhibidores selectivos de COX2 (pero no exclusivos), con una aparente baja
incidencia de efectos adversos renales y GI.
8.2.2. EFECTOS FARMACOLGICOS
A. EFECTO ANALGSICO:
Los AINEs son leves a moderados analgsicos. Como vimos, el efecto analgsico
parece depender la inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas. Las
prostaglandinas parecen sensibilizar los receptores del dolora la estimulacin
mecnica o a otros mediadores qumicos (ej: bradiquinina, histamina). Las
prostaglandinas producen hiperalgesia, es decir se produce dolor con maniobras
como la estimulacin mecnica que comunmente no lo produce. Parecera que los
efectos analgsicos son principalmente perifricos, aunque estas drogas pueden
tener actividad semejante u otro mecanismo de accin similar en el SNC,
posiblemente en el hipotlamo. Adems su mecanismo de accin antiinflamatorio
puede contribuir a sus efectos analgsicos. No existen evidencias que durante el
uso crnico de los AINEs

se desarrolle dependencia psquica o fsica a estos

agentes.
B. EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS:
Debido a la complejidad de la respuesta inflamatoria, el mecanismo exacto de los
efectos antiinflamatorios no est totalmente aclarado. Las prostaglandinas parecen
mediar muchos efectos inflamatorios y han mostrado producir directamente muchos
de los sntomas y signos de la inflamacin, los efectos antiinflamatorios pueden

81

deberse en parte a la inhibicin de la sntesis y liberacin de estos autacoides


durante la inflamacin.

Sin embargo pareceran existir, como vimos, otros

mecanismos que contribuyen a este efecto. La patologa inflamatoria es atenuada


por los AINEs, aunque en los procesos reumticos no se evitan las lesiones de los
tejidos (articulares) ni se detiene el progreso de la enfermedad.

C. EFECTOS ANTIPIRTICOS:
La aspirina y los agentes AINEs reducen la temperatura elevada, mientras que la
temperatura corporal normal es solo suavemente afectada. La disminucin de la
temperatura generalmente se relaciona por un incremento en la disipacin causado
por vasodilatacin de vasos sanguneos superficiales y puede acompaarse de
sudoracin profusa. El mecanismo de accin antipirtico es por inhibicin de sntesis
y liberacin de prostaglandinas en el hipotlamo. Casi todas las prostaglandinas con
excepcin de la I- 2 son piretgenas. Paradjicamente la intoxicacin con salicilatos
puede producir elevacin de la temperatura corporal, por aumento del consumo de
oxgeno y de la tasa metablica, aparentemente por desacople de la fosforilacin
oxidativa.
D. EFECTOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS:
La aspirina y los dems agentes antiinflamatorios no esteroides

inhiben la

agregacin plaquetaria y prolongan el tiempo de sangra debido a una inhibicin de


la sntesis de tromboxano A2 en las plaquetas. En general, el agente de eleccin
para este efecto es la aspirina por ser inhibidor irreversible de la cicloxigenasa, es
decir, que acetila la enzima. Como las plaquetas son fragmentos celulares, la
cicloxigenasa queda inhibida por el resto de la vida de esas plaquetas (7-11 das)
hasta que nuevas plaquetas son formadas, sin embargo la PGI2 o prostaciclina que
se sintetiza en el endotelio vascular puede seguir liberndose y produciendo su
efecto antiagregante y vasodilatador, sobre todo cuando se utilizan dosis bajas de
aspirina (350 y hasta 100 mg/da).
Numerosos ensayos clnicos han aportado evidencias que la aspirina reduce la
incidencia de trombosis arterial coronaria; en un prolongado estudio multicntrico
fue observado que 325 mg de aspirina por da redujeron en un 40% la inc idencia de

82

infarto

en mdicos varones. Esta accin de los AINEs como antiagregantes,

muchas veces puede ser un efecto colateral sobre todo cuando los pacientes deben
ser sometidos a ciruga.

8.2.3. FARMACOCINTICA
Existen similitudes y diferencias entre los AINEs, aunque en general estos agentes
se absorben completamente por

va oral. Tienen escasa dependencia del

aclaramiento heptico y del metabolismo de primer paso heptico. Se unen con alta
afinidad a la albmina (el de menor unin es el paracetamol) y tienen volumen de
distribucin pequeo. Fue observado que el naproxeno y el ibuprofeno tienen
acciones antiinflamatorias semejantes, dependiendo de la dosis y la concentracin
plasmtica, en la artritis reumatoidea, sin embargo, esto no explica la variacin
individual en la respuesta a estos y otros agentes. No se puede demostrar an una
diferencia farmacocintica entre los pacientes que responden a AINEs y los que no
responden.
8.2.4. REACCIONES ADVERSAS GENERALES:
A. Gastrointestinales: Frecuentes 15-25% leves, 40% tras tres meses de consumo
B. Renales:Reduccin de la funcin renal, Retencin de agua, sodio y potasio,
Toxicidad renal crnica (nefropata intersticial crnica o nefropata analgsica)
C. Hipersensibilidad: (1-2%)
D. Reacciones hematolgicas: Agranulocitosis, anemia aplasica, trombocitopenia.
9
9.1

FARMACOS HIPOGLUCEMIANTES
DIABETES

Con el nombre de Diabetes Mellitus se describen un grupo de sndromes


caracterizados por hiperglucemia con alteraciones en el metabolismo de los lpidos,
carbohidratos y protenas.

83

Es una de las enfermedades crnicas ms comunes del mundo. A largo plazo,


pueden surgir complicaciones como resultado de la disfuncin e insuficiencia de
muchos sistemas orgnicos y el elevado riesgo de complicaciones vasculares.
Se caracteriza por alteraciones metablicas lo cual lleva a largo plazo a padecer
complicaciones renales, oculares, nerviosas, micro y macrovasculares.
El diagnstico se puede realizar mediante el examen clnico y estudios de
laboratorio o slo a travs de este ltimo. Las manifestaciones clnicas incluyen:
poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso entre otras. Si estas manifestaciones
se acompaan de niveles de glucosa mayores a 126 mg % en ayunas o mayores a
200 mg % en cualquier momento del da, el diagnstico es inconfundible. Si el
paciente no presenta los sntomas nombrados anteriormente es necesario que los
resultados del laboratorio sean positivos en ms de dos ocasiones.
9.2

Clasificacin

Los principales grupos son los recomendados por el National Diabetes Data Group:
Diabetes mellitus autoinmunitaria (Tipo 1)
a- No insulinodependiente (DMNID Tipo1, transitoria)
b- Insulinodependiente (DMID Tipo 1)
Diabetes mellitus no autoinmunitaria (Tipo 2)
a- Insulinodependiente (DMID Tipo 2, transitoria)
b- No insulinodependiente (DMNID Tipo 2)
c- Diabetes juvenil de comienzo en la madurez (DJCM)
A los cuales se le puede agregar:
Secundaria a:
a- Enfermedades pancreticas
b- Alteraciones hormonales
c- Inducida por frmacos
d- Asociada a sndromes genticos
e- Inducida por el embarazo
Frecuentemente, se utiliza el trmino diabetes Tipo 1 como sinnimo de DMID y el
de diabetes Tipo 2 como sinnimo de DMNID, correlacin que no es absolutamente
correcta ya que los trminos insulinodependiente y no insulinodependiente se

84

refieren a estados fisiolgicos y los trminos Tipo 1 y Tipo 2 se refieren a los


mecanismos patognicos.
Los tipos ms frecuentes son la diabetes Tipo 1 insulinodependiente y la diabetes
Tipo 2 no insulinodependiente.
9.3

Insulina

El descubrimiento de la insulina fue uno de los acontecimientos ms importantes en


la historia de la medicina. An cuando ste se le atribuye a Banting y Best (Toronto,
Canad. 1921), muchos fueron los investigadores y colaboradores que aportaron
observaciones y tcnicas para que sea posible. En un comienzo, con la aplicacin
de extracto pancretico, lograron disminuir de manera importante la letalidad de la
Diabetes Mellitus. Y luego con el aporte de Macleod y Collips se obtuvieron
extractos ms estables permitiendo que muchos pacientes recibieran tratamiento
con insulina de fuentes porcina y bovina.
9.4

Farmacocintica y farmacodinamia
a

Absorcin. Vas de Administracin:

Las vas de administracin son la intravenosa, la subcutnea y la intramuscular.


Esto es debido a que la insulina es un pptido y por ende se degrada por
enzimas digestivas, razn por la cual su biodisponibilidad oral es prcticamente
nula. Cabe destacar que la va ms usada es la subcutnea, excepto en casos
de emergencia donde la va que se utiliza es la intravenosa, siendo la insulina
corriente la nica que puede ser administrada por esta va.
Hay diferentes tipos de instrumentos para la inyeccin de insulina por va
subcutnea:
- Aguja.
- Lpiz de insulina usado para dosis multiples diarias. El lapiz contiene un
cartucho con insulina, un teclado permirte ajustar la dosis y un gatillo en el
extremo superior se usa para inyectar la insulina.
- Inyectador de insulina tipo jet se parece a una lapicera grande. Su
mecanismo es comprimir aire a alta presin para atomizar la insulina a travs
de la piel. No se utiliza aguja.

85

- Bomba externa de insulina instrumento que bombea continuamente a travs


de un tubo de plstico unido a una aguja que est por debajo de la piel, cerca
del abdomen. Esta bomba es lo suficientemente pequea como para usarla en
el bolsillo.
En la actualidad, existen varios sistemas que se estn desarrollando para la
administracin de insulina por va inhalatoria. Hasta el momento, segn los
resultados esta va ha demostrado ser efectiva y segura, pero an no se
dispone para el uso generalizado.
La absorcin por va subcutnea puede variar hasta en un 25% y esto puede
ser por la concentracin de insulina y la dosis; tambin los masajes en la zona
de inyeccin, el ejercicio y el calor pueden aumentar su absorcin por aumentar
el flujo sanguneo.
b

Distribucin:

La insulina circula en sangre como monmero libre y su volumen de distribucin


se aproxima al del volumen extracelular. La vida media en plasma es de 5 a 8
minutos.
c

Metabolismo - Eliminacin:

Se degrada principalmente en hgado, rin y msculo. Alrededor de un 50% se


metaboliza en hgado. La insulina se filtra en los glomrulos renales y se
reabsorbe en los tbulos, lugar donde tambin sufre desintegracin. El deterioro
de la funcin renal prolonga la vida media de la insulina.
d

Acciones farmacolgicas

La insulina junto con el glucagon representan a las hormonas ms importantes


en el manejo de los niveles de glucosa en sangre. Adems de intervenir en el
metabolismo de los hidratos de carbono, la insulina tiene efectos sobre el
metabolismo de las grasas y de las protenas. Para ejercer sus acciones existen
ciertos rganos principales llamados rganos blancos (hgado, msculo y
tejido adiposo).
Su efecto global es conservar el combustible facilitando la captacin, utilizacin
y almacenamiento de glucosa, aminocidos y grasas despus de las comidas.

86

9.5

Hipoglucemiantes. Antidiabticos
Se describir a continuacin la clasificacin de los agentes hipoglucemiantes/
antidiabticos y sus caractersticas principales.

Mecanismo de accin

Las sulfonilureas aumentan los niveles de insulina circulante por estimular la


secrecin por las clulas b del pncreas a travs de su unin a canales de
potasio dependientes de ATP disminuyendo as la conductancia a este ion. Esto
genera la despolarizacin de la membrana celular e induce consecuentemente
la apertura de canales de Ca++ voltaje - dependientes. El ingreso al citoplasma
del Ca++ extracelular estimula la secrecin de
Insulina almacenada en los grnulos.
Secundariamente, reducen la depuracin de insulina por el hgado y disminuyen
la resistencia perifrica a la misma.
b

Efectos adversos

El efecto adverso ms comn en la terapia con SU es la hipoglucemia. Su


incidencia depende del agente usado y es mayor para los de vida media ms
prolongada (ej. clorpropamida); en su forma ms grave puede llegar al coma e
inclusive muerte.
Otras reacciones adversas son:
Nuseas y vmitos
Ictericia colesttica
Agranulocitosis
Anemia aplsica y hemoltica
Reacciones de hipersensibilidad generalizada y dermatolgicas
Efecto disulfirmico (reaccin adversa inducida por la ingesta concomitante de
alcohol)

87

Hiponatremia (por potenciar los efectos de la ADH sobre los conductos


colectores renales) Estos dos ltimos son especficos de la clorpropamida.
c

Contraindicaciones:

- diabetes insulina dependiente


- embarazo
- lactancia
- insuficiencia renal
- insuficiencia heptica
- cetoacidosis diabtica
- hipersensibilidad documentada
9.5.1 Meglitinidas
Comprende un grupo de agentes secretagogos de insulina, que no
pertenecen al grupo de las sulfonilureas. En la actualidad, las ms
importantes son el repaglinida y elnateglinida.
9.5.2 Repaglinida
Es el primer agente de este grupo que apareci en el mercado farmacutico
en EE.UU.
Deriva del cido benzoico y est indicado en monoterapia o combinado con
metformina.
a

Mecanismo de accin
Estimula la liberacin de insulina de las clulas b pancreticas, a travs del
cierre de los canales de K+ ATP dependientes. Este efecto se ejerce a
travs de la unin a un receptor diferente al que se unen las sulfonilureas.
Tambin, se ha postulado un efecto
extrapancretico que promovera un aumento de la sensibilidad a insulina.
En los ensayos clnicos realizados, se han observado similares efectos en
los niveles de hemoglobina glicosilada A 1C (HbA1C ) y en glucosa
plasmtica en ayunas cuando se compar repaglinida con la gliburide, (0.52% y 65 75 mg/dl respectivamente).

88

Las ventajas observadas en esta clase de agentes son: un menor descenso


de glucosa postprandial y menor riesgo de hipoglucemia.
b

Farmacocintica
Se absorbe rpidamente (en 1 hora), no se afecta con los alimentos y se
metaboliza en hgado. Su vida media es de 1 hora. La duracin de accin
es de 4- 6 horas.
Se une a las protenas plasmticas en un 98%.
La excrecin es biliar y renal correspondiendo a esta ltima solamente un
6%.
Debido a su corto comienzo de accin, los pacientes deben ser instruidos a
recibir la dosis antes de la comida ( en los 30 minutos previos). Si se omite
una, se les debe instruir a que no reciba esa dosis, as como, si agrega una
comida, conocer que debe agregar una dosis.
La dosis es de 4 mg antes de cada comida ( mximo de 16 mg/da).

Efectos adversos
El efecto adverso ms importante es la hipoglucemia. En los ensayos
clnicos realizados se observ hipoglucemia leve a moderada en
aproximadamente 16% de los pacientes que recibieron repaglinide, 20% en
los que recibieron gliburide y 19% en los que recibieron glipizide ( las
caractersticas farmacocinticas de esta droga podran disminuir la
frecuencia, severidad y duracin de la hipoglucemia).
Hasta la fecha, no ha habido reportes de sobredosis ni toxicidad.
Se sugiere usar con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica.

9.5.3 Nateglinida
Derivado de d-fenilalanina.
Disminuye la elevacin de la glucosa postprandial observada en los
pacientes con
Diabetes Tipo 2. El mecanismo de accin es similar al de repaglinida.
Debido a su corto comienzo de accin, se sugiere que sea administrado 110 minutos antes de la comida a una dosis de 120 mg.

89

Se metaboliza en hgado, por lo que se debe usar con precaucin en


pacientes con insuficiencia heptica. El 16% de la dosis administrada es
excretada por rin.
Los ensayos clnicos realizados sugieren que los episodios de hipoglucemia
son menos frecuentes comparados con los inducidos por otros secretagogos
de insulina.

9.5.4 Biguanidas
Histricamente, tres biguanidas han sido usadas para el tratamiento de la
diabetes Tipo2, que son metformina, fenformina y buformina; dentro de elllas,
la fenformina fue retirada del mercado estadounidense y europeo en 1976
por su asociacin con acidosis lctica y actualmente se usa la metformina
solamente.

La

metformina

est

indicada

como

monoterapia

en

combinacin con una sulfonilurea.


a

Mecanismo de accin
Acta en el hgado, disminuyendo la produccin de glucosa al disminuir la
neoglucognesis, glucogenolisis o ambas y en intestino disminuyendo la
absorcin de glucosa.A nivel muscular acta aumentando la entrada de
glucosa a las clulas.
Se ha observado reduccin de los niveles de HBA1C aproximadamente de
1.5 a 2% y reduccin de los niveles de glucosa en ayunas de 50-70 mg/dl.
Tambin, se ha observado reduccin de los niveles de triglicridos en plasma
y de las lipoprotenas de baja densidad (LDL).
Disminuye los niveles de glucosa en sangre en pacientes diabticos, pero no
en no diabticos, por lo que se considera un agente antihiperglucmico y no
un agente hipoglucemiante como es el caso de las sulfonilureas.

Farmacocintica
El metabolismo heptico es casi insignificante y el 90-100% se excreta por
rin. La vida media es de 1-5 horas.

90

Efectos adversos
Se han reportado trastornos gastrointestinales como diarrea, dolor
abdominal, nuseas, vmitos, alteraciones del gusto; hipoglucemia cuando
se asocia con abuso de alcohol; malabsorcin de Vit B12 y folato en
tratamientos prolongados aunque es raro que se presente con anemia;
hemlisis con ictericia.
El escalonamiento lento de las dosis y su administracin con los alimentos,
disminuyen estos efectos adversos.
El principal riesgo de las biguanidas es que produzcan acidosis lctica que
puede llegar a amenazar la vida. A diferencia de lo que se observ con la
fenformina que fue retirada del mercado norteamericano en los aos 70, este
evento es poco frecuente con el uso de metformina en ausencia de
enfermedades concomitantes como insuficiencia renal.
La frecuencia de acidosis lctica reportada es de aproximadamente 3 /
100.000 pacientes- ao.
Los signos y sntomas son inespecficos, y se incluyen nuseas, vmitos,
diarrea, somnolencia, dolor epigstrico, anorexia, taquipnea, letargo.
La patognesis de la acidosis lctica asociada a metformina an no se
conoce en forma completa. Parece que sucede en algunas situaciones como
insuficiencia renal, disfuncin heptica, enfermedad cardiovascular o
alcoholismo.

Contraindicaciones
Insuficiencia renal.
Insuficiencia cardaca o pulmonar.
Historia previa de acidosis lctica.
Infeccin que puede causar deterioro de la perfusin tisular.
Enfermedad heptica ( incluyendo enfermedad heptica relacionada con el
alcohol).
Abuso de alcohol.
Uso de agentes de contraste intravenosos.

9.5.6 Inhibidores de la a- glucosidasa

91

Se conocen tres inhibidores de la a glucosidasa: Acarbose, Miglitol y


Voglibose.
Acarbose es la ms difundida en el tratamiento de la Diabetes Tipo II.
Se usa como monoterapia y en combinacin con sulfonilureas o insulina.
a

Mecanismo de accin
Acta inhibiendo las enzimas del borde en cepillo del enterocito, stas
hidrolizan los hidratos de carbono complejos a disacridos y monosacridos.
Al inhibir este clivaje el acarbose produce un retraso en la absorcin de los
carbohidratos, no modificando el rea bajo la curva de los mismos. As, este
frmaco disminuye la glucemia postprandial siempre y cuando la dieta tenga
por lo menos un 50% de hidratos de carbonos complejos.

Farmacocintica
Presenta escasa absorcin, el metabolismo es intestinal. La vida media es
de 2 horas. Se excreta por rin.

Efectos adversos
Los efectos adversos principales se producen a nivel gastrointestinal e
incluyen: dolor abdominal, meteorismo, flatulencias y diarrea. Los mismos
pueden disminuir en 1-2 meses, son dosis dependiente por lo que si se
comienza su administracin a bajas dosis y se aumenta en forma gradual se
disminuir la frecuencia de los mismos. Adems, puede presentar elevacin
asintomtico de las enzimas hepticas pero este efecto desaparece al
discontinuar su administracin.
El acarbose est contraindicado cuando hay hipersensibilidad, en casos de
enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis, sndrome de malabsorcin.

92

BIBLIOGRAFA

Libros:
1

Diccionario de Especialidades Farmacuticas, PLM Thomson , 18 edicin ,


2009.

Minivademcum Medico del Per . La Revista Mdica . Lima Per 2004,


Volumen I, Edicin I. Ediciones Pablo Grimberg Umansky.

Vademcum Farmacolgico Peruano Indice Terapeutico de Consulta. Edicin


2007 2008. Ediciones medicas Internacionales S.A. Impreso en Espaa.

Velazquez, P. Lorenza , A . Moreno, J. C. Leza , I. Lizasoain. Farmacologa


Bsica y Clnica. Barcelona 2004. 17 edicin.

Ministerio de Salud, Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas


Manual

de

Buenas

Prcticas

de

Almacenamiento

de

Productos

Farmacuticos y Afines. Resolucin Ministerial N 585-99-SA/DM.

Revistas y Manuales
1

Revista Farmaceutica Kairos. Ao 2015 ,

Revista Farma - Precios. Mayo, Ao 2015.

Direccin general de medicamentos, insumos y drogas. Manual de buenas

93

prcticas de manufactura de productos farmacuticos; 1999.


4

Direccin general de medicamentos, insumos y drogas. Manual de buenas


prcticas de almacenamiento de productos farmacuticos y afines; 1999.

Procedimientos operativos estndar Farmacia Gama 2014.

MEDIO MAGNTICO CD.