La relacin mdico-paciente

La dignidad de la persona y el
tratamiento del horizonte de
esperanza
Barbara Andrade, Universidad Iberoamericana, Mxico

La persona
normalmente concebimos a la persona como
un sujeto que se posee a s mismo y que
dispone libremente de s mismo
en este sentido decimos que la persona es
autnoma
una y otra vez se insiste en que es una
obligacin tica respetar la autonoma de la
persona
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La persona
esta concepcin de la persona no tiene en
cuenta factores importantes:
1. que la persona en estado crtico quiz no
pueda ejercer su autonoma
2. que no tenga la educacin suficiente para
entender su cuadro mdico y las implicaciones de las intervenciones que se le
proponen
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La persona
3. que no pueda ejercer su autonoma a
causa de un deterioro mental grave
4. que est dependiente del punto de vista
de sus familiares, que puede ser
a) interesado
b) poco informado

La persona
en estas situaciones, son suficientes los
siguientes procedimientos?:
1. el consentimiento informado?
2. el esfuerzo del mdico por informar al
paciente y a sus familiares de manera clara
y comprensible?
3. reconstuir lo que el paciente hubiera
querido en estado sano?
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Un dilema tico
puede surgir un dilema tico entre:
respetar la autonoma del paciente
y el juicio mdico profesional sobre el tipo
y la necesidad o oportunidad de una intervencin

Indicadores para una solucin

1. cambiar el concepto de persona
a) ajustarlo ms a la realidad exis-tencial
b) quitarle su carcter exclusivamente racional
c) destacar la relacionalidad: cada persona se
realiza en sus interrelaciones personales y en su
propio ambiente sociocultural

2. entonces es clave la relacin mdicopaciente

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La descripcin del respeto

El respeto al paciente se logra por la
reciprocidad, comunicacin y preocupacin
no se demuestra por el consentimiento
informado, sino por la respuesta atenta y
sensible a los matices de la conducta del
paciente, sea verbal o no-verbal
(Kaplan & Sadock, Sinopsis of Psychiatry, Lippincott Williams &
Wilkins, 8a ed., Baltimore 1998, 1323)
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La descripcin del respeto

se puede, por ejemplo, ante un paciente con
cncer, introducir en el dilogo una palabra
sugestiva como situacin algo seria o
complicacin o, ante la demencia, un dficit
cognoscitivo
luego dejarse guiar por la reaccin del paciente
para apreciar si es capaz de asimilar el diagnstico
poner atencin en las preguntas que el paciente
hace o no hace
dejar abierta la posibilidad de informacin ms
directa conforme se vaya desarrollando el dilogo 9

Reformular el concepto de
persona
la persona es alguien presente a s mismo;
es autopresencia
esto es vlido aun para la persona en estado
crtico o demente
es el concepto ms incluyente
incluye no slo la razn y el juicio, sino
tambin las emociones: confianza, miedo,
desesperacin, confusin, agradecimiento ...
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La persona es pregunta
1. la persona es pregunta por s misma:
quiere saber quin es
2. necesita preguntar a los dems por su
propia identidad: siendo pregunta, no puede
contestarse a s misma
3. solo puede preguntar por su identidad a
los que estn all, en el ambiente del
hospital
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La persona es esperanza
cada persona espera de los dems a su
alrededor la respuesta a su pregunta por su
identidad:
soy alguien que les interesa?
soy alguien con quien vale la pena llevar
una relacin interpersonal?
la persona es esperanza de una respuesta
constructiva, comprensiva y esperanzadora
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La persona: autopresenciaesperanza
la persona es autopresencia que espera una
respuesta sobre su identidad que solo los
dems le podemos dar
por eso: es autopresencia-esperanza
esto vale para todos: paciente, personal
mdico, familiares, amigos

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La identidad esperada
todos vivimos de las identidades que otros nos han
dado y que hemos convertido en propias: nos las
apropiamos
que alguien es buen mdico no lo sabe por su
diploma, sino por el reconocimiento de pacientes y
colegas
que alguien es un paciente cooperador, lo sabe por
el reconocimiento del personal mdico
en cada caso, el reconocimiento estimula y
aumenta las capacidades de la persona
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La dignidad de la persona
la dignidad de la persona pertenece a su identidad
no puede poseerla por s misma, porque tampoco
posee su identidad por s misma
lo nico que le es propio a cada uno es ser
autopresencia-esperanza
entonces: tanto la dignidad como la identidad son
como un regalo de los dems, que luego nos
apropiamos
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La dignidad de la persona
si la dignidad ligada a nuestra identidad
es un regalo que nos apropiamos, es un
aspecto central de nuestras relaciones
interpersonales
necesitamos esperar que se nos d es
objeto de nuestra esperanza
tambin esto vale para el personal mdico y
para los pacientes
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La dignidad de la persona
si la persona tuviera su dignidad en y por s
misma, habra un problema: en los pacientes ms
destituidos y dependientes y sobre todo en los
pacientes con demencia su dignidad no se ve
tampoco se ve su autonoma. Dignidad y
autonoma se quedaran en un mero abstracto.
Entonces: cmo la respetamos? En virtud de
qu?
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La dignidad de la persona
otro ejemplo es el reverso del punto
anterior:
el mdico podra atribuirse, en virtud de su
competencia profesional, una dignidad que
no le corresponde. El resultado sera:
el autoritarismo en su trato con el paciente
una actitud de condescendencia e indiferencia
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La dignidad de la persona
lo que pertenece a cada persona en cuanto
tal es el fundamento de su dignidad: el
hecho de que es autopresencia-esperanza
volvamos a que el regalo recproco de la
dignidad es un aspecto central de las
relaciones interpersonales:
es el aspecto central de la relacin mdicopaciente
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La dignidad de la persona y
la relacin mdico-paciente
la dignidad del paciente, independientemente de las condiciones en que est, es
un regalo que el personal mdico le da
pero: slo al dar el regalo de la dignidad al
paciente, mdicos y enfermeras tienen
acceso a su propia dignidad que tambin
reciben en forma de regalo
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La relacin mdico-paciente
1. no es solo profesional, sino tambin humana
2. en ella se juega la dignidad de cada uno
3. se desarrolla en la esperanza de poder curar y de
ser curado
4. necesita de empata, confianza, compasin y
sensibilidad
5. es desigual en trminos profesionales, no en
trminos humanos
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Relacin mdico-paciente y
autoexigencia tica
darse mtuamente el regalo de la dignidad es igual
a la relacin mdico-paciente
es tambin la autoexigencia tica sin la cual esta
relacin no se configura
la autoexigencia tica no es una norma: no puede
ser impuesta y su no-cumplimiento no puede ser
sancionado, porque no puede ser evaluado en
trminos objetivos o legales
lleva a un aprendizaje mutuo y compartido
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Relacin mdico-paciente y
autoexigencia tica
no lograr el proceso de aprendizaje mutuo y
compartido puede llevar al paciente a la
desesperacin, a la depresin o a interrumpir el
tratamiento
al mdico lo puede llevar a la instrumentalizacin
del paciente
el precio por no actuar conforme a la autoexigencia tica es truncar el propio crecimiento
personal y/o profesional
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El horizonte de esperanza
habamos dicho que la persona es autopresencia-esperanza: est presente a s misma y es esperanza
se desarrolla, en interrelacin con los
dems, dentro de un mundo cultural y social
concreto en su mundo propio
este mundo concreto es igual a su horizonte
de esperanza
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El horizonte de esperanza
los valores ticos que tenemos configuran
nuestro horizonte de esperanza
son indicadores de cmo percibimos nuestra
realidad
no podemos percibir nada que est fuera de
nuestro horizonte de esperanza, porque no
llega a ser real para nosotros
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El horizonte de esperanza
por esto es imposible y tampoco es tico
imponer al paciente o al mdico valores derivados
de otro horizonte de esperanza
ste es el presupuesto para intentar resolver el
posible dilema tico entre la autonoma del
paciente y el juicio profesional del mdico (cf.
diapositiva 6)
en muchos casos se tendrn que negociar las
emociones y convicciones (a veces religiosas)
asociadas con el horizonte de esperanza
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El horizonte de esperanza
a causa de la enfermedad y de la dependencia que genera, la relacin mdicopaciente ocupa el centro del horizonte de
esperanza del paciente
porque est ligado a la percepcin de cada
uno, el horizonte de esperanza es relativo:
puede encogerse por la enfermedad; puede
ampliarse por experiencias constructivas
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El horizonte de esperanza
y la terapia
el horizonte de esperanza es el mundo
propio en el que vive cada uno
por eso, el horizonte de esperanza es ineliminable
la autoexigencia tica implica modificar,
proteger y fortalecer el horizonte de
esperanza
sta es la tarea de toda terapia
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El horizonte de esperanza
y la terapia
en el horizonte de esperanza se encuentran no solo
los valores, sino tambin los objetos de deseo
del paciente y del mdico
estos objetos pueden ser reales, posibles o ficticios
la terapia consiste en reevaluar los objetos reales,
enfatizar los objetos posibles y cuestionar los
objetos ficticios algo que es particularmente
obvio en todas las formas de psicoterapia
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Relacin mdico-paciente
y horizonte de esperanza
el mdico desarrolla su autoridad dentro del
horizonte de esperanza del paciente nunca
directamente sobre la persona autopresencia a la
que pertenece la autonoma
dentro del horizonte de esperanza se desarrolla
tambin la dignidad de cada uno
el horizonte de esperanza y la dignidad del mdico
y del paciente se condicionan mutuamente
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Implicaciones para la
informacin al paciente
es obligacin del mdico informar al paciente
sobre su estado, pero esta informacin nunca es
neutra
le concierne al paciente en el centro de su
horizonte de esperanza
es expresin de una relacin de otorgamiento
mutuo de dignidad
no puede eliminar el horizonte de esperanza sino
tan solo modificarlo ayudar al paciente para que
lo modifique l mismo (cf. diapositiva 9)
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autopresencia

religados a la autopresencia

esperanza
dignidad
bsqueda
de
identidad

?P

t, dems

cultura
horizonte de
=
valores
esperanza

mundo social
actuacin
psicosocial

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