CANDIDIASIS VAGINAL

DEFINICIN
La candidiasis vaginal es una vaginitis infecciosa producida por una levadura del gnero
cndida, siendo el ms comn de ellos la cndida albicans (85%), seguido por la cndida
glabatra y la cndida tropicalis.
Como dijimos anteriormente, la cndida es un organismo comn en la flora vaginal, lo que
ocurre es que se puede presentar bajo dos formas. En su forma como levadura (no
patgena, blastoporo) y en su forma micelar donde desarrolla una especie de races,
pseudohifas (forma patgena) que se entrelazan entre s y con las que perforan y se fijan a
las clulas de la mucosa vaginal (formaciones micelares). Esta forma patgena se da
cuando existe un sobrecrecimiento originado bsicamente por una deficiencia inmunolgica
o por una carencia de los bacilos de Dderlein (anteriormente mencionados). La
inflamacin se produce entonces por la fijacin de las hifas al epitelio y por la produccin
de numerosas sustancias txicas que la cndida genera, especialmente de tipo proteasa
celular (que destruyen el tejido epitelial) y fosfolipasas (que destruyen fosfolpidos) propias
del metabolismo de la cndida. En ocasiones tambin se puede agravar el cuadro por
reacciones alrgicas al hongo, cosa que puede ser comn en mujeres con un terreno alrgico
previo o predispuesto.
Por tanto la infeccin por cndida no tiene un carcter externo, sino que obedece a un
cambio en las condiciones internas que repercuten en el comportamiento y grado de
desarrollo de este organismo ya presente (como saprfito) en la propia flora. Es por esta
razn que se considera una infeccin de carcter "oportunista".
SIGNOS, SNTOMAS Y DIAGNSTICO
Antes de entrar en materia expliquemos la diferencia existente entre signo y sntoma: Un
sntoma es una sensacin subjetiva que no puede ser evaluada u observada de forma
objetiva, mientras que un signo es un hecho que puede ser constatado objetivamente, por
ejemplo, la inflamacin es un signo y el dolor un sntoma.
Todas las vaginitis cursan con gran nmero de signos comunes, distinguindose algunas
variaciones segn los organismos que las produzcan. Principalmente estas diferencias son
relativas al flujo y el tipo y localizacin y forma de las lesiones que se pueden producir.
Los sntomas ms caractersticos de una candidiasis vaginal son:

- Picor

- Ardor

- Flujo blanquecino con aspecto de leche cortada y que puede oler a levadura.

- Eritema vulvo-vaginal

- Es posible sentir ardor al orinar

- Es posible que se produzcan pequeas lceras vaginales.

- Es posible observar pequeos sangrados

- Si la infeccin se extiende a la vulva se observan eritemas (enrojecimientos).

Su diagnstico es relativamente sencillo, normalmente basta con tomar una muestra del
flujo (frotis vaginal) y examinarla al microscopio directamente, para ello se deposita el
flujo sobre un cristal de observacin y se le aade hidrxido de potasio, en la muestra
deben existir ms de 100 organismos por ml. de flujo para poder ser observados, por lo
cual la fiabilidad de la prueba est sobre el 70%. En esta prueba debe encontrarse cndida
albicans en su forma micelar y tambin esporas de la misma.
No obstante, si esta inspeccin diera negativa sera necesario realizar un cultivo para
confirmar o descartar la candidiasis ya que la observacin directa no es una prueba 100%
fiable. Adems, el cultivo permite identificar las especies de cndidas implicadas.
En algunos casos las vaginitis infecciosas, incluida la candidiasis, cursan prcticamente de
forma asintomtica o solo con ligeras molestias. En la observacin con el espculo se
observan como estelas blancas y bajo estas y alrededor, la vagina est roja, irritada y
rugosa.
La secrecin vaginal normal es clara, blanca, foliculada, viscosa, sin olor y con un pH
entorno a 4.5, en la observacin microscpica no se observan micelios, ni tricomonas
vaginalis, esporas, o clulas guas. Presenta abundantes clulas de descamacin y
abundantes lactobacillus.
En el transcurso de la infeccin por cndida el pH vaginal se muestra dentro de los valores
normales si bien su desarrollo es favorecido a partir de una variacin del pH normal hacia
la alcalinidad
(ver tabla II).
MECANISMOS NATURALES DE DEFENSA VAGINAL:
El mecanismo de defensa vaginal consta bsicamente de cuatro elementos:

- Barrera fsica que impone el tejido mucoso

- Barrera inmunolgica (humoral y celular)

- La flora endgena (bacilos de Dderlein)

- Secrecin de moco vaginal.

El epitelio de la vagina segrega sustancias tal como lisoenzimas, cidos dbiles, lpidos e
inmunoglobulinas (Ig A e Ig G), estas sustancias agraden a elementos extraos o crean las
condiciones adecuadas para mantener el equilibrio entre los microorganismos que la
pueblan.
El epitelio vaginal es pluriestratificado, esto quiere decir que las clulas del epitelio se
disponen en capas superpuestas, normalmente unas cuarenta. Del grosor y condiciones de
este tejido depende en gran parte su funcin como barrera. Los estrgenos favorecen la
maduracin y formacin del epitelio, adems de estimular la produccin de glucgeno
(azcar) en el interior de sus clulas.
Todos los epitelios (incluida la piel) tienden a eliminar la capa superficial de clulas como
proceso de renovacin y regeneracin (exfoliacin), el epitelio vaginal se renueva
aproximadamente cada ocho das, al desprenderse las clulas y descomponerse (autolisis
celular), los lactobacillus presentes en la vagina degradan a su vez el glucgeno contenido
en las mismas convirtindolo en glucosa y luego en cido lctico, es este cido el que, de
forma principal, determina el grado de acidez vaginal. En el proceso de exfoliacin y
regeneracin se eliminan gran nmero de bacterias patgenas. El pH normal, oscila entre
3.8 y 4.4, este grado de acidez dificulta el desarrollo de otros microorganismos patgenos
que precisan de un medio menos cido para desarrollarse.
Tengamos en cuenta que los organismos patgenos tambin se nutren del glucgeno,
especialmente esto es rigurosamente cierto si hablamos de los hongos y en particular de la
cndida. Tambin en este sentido es indispensable la presencia de los lactobacillus
vaginales (bacilos de Dderlein) ya que compiten fuertemente con los microorganismos
dainos no solo por el espacio, sino tambin por el alimento.
Valores de pH que favorecen el desarrollo de los distintos organismos patgenos:

Tabla II

VALOR pH

MICROORGANISMOS

3.8 - 4.4 (normal)

Bacilos de Dderlein (flora beneficiosa)

4 - 7.5

Tricomonas vaginalis

5.0 - 6.5

Haemophylus Vag y Gardenerella

5.5 - 6.8

Cndida albicans

5.8 - 7.8

Staphilococcus, Streptococcus y E. Coli

6.8 - 8.5

Gonococcus

PH Neutro
0

10 11 12

13

14

|-----|-----|-----|-----|-----|-----|----|-----|-----|-----|-----|------|------|------|
acidez

alcalinidad
Escala del pH

Adems de esto, los lactobacillus segregan una serie de sustancias de accin antibitica
tales como el perxido de hidrgeno, bacteriocinas, lactacidina, acidolina y lactacin B y
algunas defensinas, entre otros, sustancias todas estas que actan de forma sinrgica para
suprimir ciertas bacterias o inhibir el desarrollo bacteriano. Tambin los lactobacillus se
adhieren a determinados receptores de las clulas de la vagina, impidiendo as la adhesin
por parte de otros microorganismos.
Esta poblacin de lactobacillus se encuentran en grandes cantidades en una vagina sana
( entre 10 y 100 millones por gramo de fluido) habindose descrito distintas especies que se
renen bajo el nombre comn de bacilos de Dderlein, y entre las que se encuentran los L.
acidophilus, L johnsonii, L. casei, L. cispatus, entre los ms destacados, por ser quizs los
que mayor cantidad de perxido de hidrgeno producen.
Por otro lado esta flora acta siempre a nivel de la superficie de la mucosa, razn por la que
no resulta patgena, sin embargo, las especies que s lo son invaden y penetran en el tejido,
destruyndolo.

Como sntesis, la accin antimicrobiana de los bacilos de Dderlein se fundamenta en:

1. 1.- competencia
por la adhesin a receptores (interferencia y coagregacin)
2.- competicin por los nutrientes
3.- produccin de sustancias antimicrobianas. Limitndose su accin slo a la mucosa.
Tanto las clulas desprendidas del epitelio vaginal, las bacterias muertas, como todos los
subproductos del metabolismo de los organismos propios de la flora, secreciones diversas
de las clulas epiteliales y dems, son arrastradas hacia el exterior por el flujo vaginal,
cumpliendo as la funcin de escoba y manteniendo el medio interno
limpio.
Otros elementos que forman parte activa y fundamental en la defensa de la mucosa vaginal
son determinadas clulas inmunolgicas, principalmente monocitos, clulas dendrticas
(clulas de Langerhans), linfocitos y macrfagos, estas poblaciones forman la inmunologa
celular, y es parte fundamental en el control de las cndidas, de hecho, se pueden suponer
problemas en la respuesta de estas clulas cuando existen candidiasis recurrentes. Tambin,
las clulas epiteliales, cuando se produce una infeccin, secretan citocinas, defencinas y
quimiocinas, sustancias que activan clulas inmunitarias especficas para luchar contra
la infeccin.
Por tanto se deduce y comprende la necesidad de un nivel de estrgenos correcto, de la
integridad de la mucosa y de la presencia de una flora bacteriana compuesta por
lactobacillus. Siendo estas unas de las claves fundamentales en la defensa e inmunidad
vaginal
y
presentando
relacin
de
interdependencia
entre
ellas.
A parte de las condiciones locales, tambin se hace obvio que los dos vectores
fundamentales a nivel general o sistmico son un sistema inmunolgico y endocrino en
buenas condiciones.
Tengamos en cuenta que dada la compleja funcin vaginal de ser el espacio de proteccin
genital y cumplir al mismo tiempo las funciones de receptor de la penetracin y del
esperma as como ser la va de expulsin del feto en el parto, su equilibrio es complejo ya
que tiene que alcanzar un necesario equilibrio entre las funciones de defensa y su tolerancia
frente al contacto con elementos externos.
Por lo general se considera que la candidiasis vaginal no es una enfermedad de transmisin
sexual, pero sin embargo, en los casos de las candidiasis sintomticas se suele producir, en
un 10% de los casos, contagio a la pareja, producindose balanitis o
uretritis.
Tabla III

FASE
NIVEL
GLUCGEN
O

ANTES DE LA REGLA
(MENARQUIA)

(FASE

REPRODUCTIVA)

PROLIFERATIVA
(FOLICULAR)

EPITELIO

pH

FINO 15 capas
celulares

BAJO
ALTO

SECRETORA (LUTEAL)

MEDIO

ADECUADO

30 capas celulares

5.0/7.2

ADECUADO

40 capas celulares 3.8/4.4

REDUCIDO

PERIMENOPAUSIA

VARIABLE

MENOPAUSIA

7.0

BAJO

5.0
FINO
capas celulares

15
7.O

FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICIN:

A continuacin se enumeran y explican sucintamente algunos de los factores que debilitan
la barrera defensiva vaginal en alguno de sus puntos:
- El uso de antibiticos de amplio espectro (especialmente las tetraciclinas y
derivados), o los que actan sobre bacterias gram positivas. La razn es obvia, ya que estos
antibiticos no distinguen entre bacterias nocivas y amigables y eliminan tambin a los
bacilos de Dderlein. En todo caso, digamos que elimina a las bacterias amigables pero no
a todas las patgenas.
La otra razn es la inmunodepresin secundaria al uso de antibiticos, que como es sabido
disminuyen tambin al propio sistema inmunolgico. Especficamente en el caso de las
candidiasis y el uso de antibiticos hay que decir que los antibiticos no matan a los
hongos, por tanto ante la desaparicin de la flora bacteriana, ya sea esta amigable o
patgena, los hongos quedan con el terreno completamente libre para iniciar su
proliferacin, con el agravante aadido del relativo estado de inmunodepresin que pueda
producirse, con lo que el sistema inmunolgico tambin se ver limitado a la hora de frenar
el desarrollo de los mencionados hongos.

- Estados de inmunodepresin originados por diversas enfermedades, elementos

txicos o stress (tales como las hepatitis, otras infecciones, parasitosis, sndrome de fatiga
crnica, VIH, intoxicaciones por metales pesados, etc..)
- Se entiende que en donde se encuentra una alta sintomatologa con relacin a la
cantidad de cndidas presentes en la infeccin existe un defecto en la inmunidad celular y/o
reacciones de hipersensibilidad inmediata (la inmunidad celular es referida a los glbulos
blancos y las reacciones de hipersensibilidad inmediata a reacciones alrgicas).
- Diversas alteraciones inmunolgicas, de especial consideracin son los cuadros
recurrentes de candidiasis donde se han identificado varios tipos de aberraciones
inmunolgicas mediadas por clulas.
- Frmacos inmunodepresores y quimioterapia.
- Tratamientos con glucocorticoides. Si bien y principalmente por su efecto depresivo
del sistema inmunolgico (especialmente sobre las poblaciones de linfocitos T ), tambin
influye por otros efectos tales como la disminucin de la sntesis proteica (que afecta a la
formacin de tejidos y por tanto a la formacin y desarrollo de la mucosa vaginal) y porque
disminuye la disponibilidad de azcar para las clulas, con lo que aumenta el contenido
extracelular de azucares y por tanto la disponibilidad para los patgenos.
- Los anticonceptivos hormonales, pero principalmente por su contenido en
progestanos (hormonas de sntesis que imitan a la progesterona), y no tanto los estrgenos,
ya que producen un espesamiento del moco entre el tero y la vagina, disminuyendo la
velocidad del flujo y por tanto la rapidez en la eliminacin. Otra razn, quizs ms
importante, es el hecho de que produce un cierto grado de atrofia del epitelio vaginal, es
decir disminuye su espesor volviendo a la vagina, de este modo, ms vulnerable a la
penetracin por parte de agentes patgenos y a sufrir daos irritativos. Por ltimo, los
progestanos facilitan la formacin de micelios a partir de las formas levaduriformes del
contenido vaginal (facilitan el paso de la forma saprofita e inofensiva a la forma daina).
-Deficiencia en los niveles de estrgenos, dado que disminuye el desarrollo del
epitelio y adems disminuye las concentraciones de glucgeno en este incidiendo est
circunstancia en una disminucin de los bacilos de Dderlein.
- El coito, pero principalmente si existe eyaculacin en la vagina, ya que el semen
alcaliniza la vagina por un periodo de horas, condiciones que pueden ser aprovechadas por
los patgenos.
- Hipotiroidismo.
- El flujo menstrual alcaliniza la vagina, adems los lactobacillus se adhieren a los
hemates (glbulos rojos) siendo as eliminados con la sangre y disminuyendo
consiguientemente el nmero de estos.

- La humedad y el calor, permanecer con el baador hmedo (cuando se tiene ya la

infeccin), los salvaslips, y usar tampones por ms tiempo del debido (despistes, etc...).
- El uso de espermicidas y sistemas de anticoncepcin intrauterinos.
- Duchas vaginales (disminuyen la flora y eliminan la mucosidad de proteccin) y el
uso desodorantes ntimos..
-El uso de jabones alcalinos, ya que disminuyen el pH vaginal, adems de poder
resultar irritantes.
- Los periodos de lactancia y embarazo. Durante el embarazo aumentan
significativamente los niveles de estrgenos y progesterona. En las levaduras existen
receptores para estrgenos y progesterona, por esta razn pueden ser estimuladas durante
el embarazo.Por otro lado, estas hormonas intervienen en la supresin parcial de la
respuesta de los linfocitos T (clulas del sistema inmunolgico).
Otra posibilidad que debe ser considerada es la menor tolerancia a la glucosa y glucosuria
consecuente que presentan algunas embarazadas y que podra aumentar ms aun la
susceptibilidad.
De modo que durante el embarazo se producen modificaciones en la inmunidad y
condiciones de la vagina, que pueden favorecer el desarrollo de candidiasis en mujeres con
cierta predisposicin o en las que concurran de forma simultanea otros factores.
- penetracin masiva de grmenes externos ya sea a travs de la vulva o de los
intestinos por razones que pueden variar desde el prolapso del tero hasta el desgarro
perianal mal curado, razones que disminuyen el cierre natural de la vagina hacia el exterior.
Tambin una marcada disbiosis (desequilibrio bacteriano patgeno) intestinal y el
desplazamiento de estas bacterias desde el medio intestinal hacia el medio urogenital. De
este modo, una candidiasis intestinal, puede convertirse en un permanente reservorio de
cndidas.
- La menopausia, ya que al disminuir la cantidad de estrgenos, se produce una
hipotrofia de la mucosa vaginal, tambin disminuyen los niveles de glucgeno en las
clulas de la misma y consiguientemente disminuye la poblacin de bacilos de Dderlein
- La ropa muy ajustada, especialmente los vaqueros, son causa de vaginitis
infecciosas, incluida la candidiasis.
- El uso de ropa interior de tejidos sintticos, o prendas intimas lavadas con leja o
detergentes irritantes y alcalinos.
- La diabetes o prediabetes, por mantener elevados niveles de glucosa en el medio
extracelular.
- La candidiasis intestinal, si se padece una candidiasis intestinal existen muchas
probabilidades de padecer tambin candidiasis vaginales.

- Hbitos higinico dietticos insanos tales como el consumo habitual de alcohol,

el tabaco, ingesta desmedida de azcar, hidratos de carbono refinados, etc...
- La obesidad.
- Carencias nutricionales. Deficiencias de hierro, cido flico, Vit B12, azufre o
zinc.
- El uso de antihistamnicos (puede tener cierta incidencia).
Frmacos que pueden causar candidiasis como reaccin adversa
Lista obtenida del Instituto Qumico Biolgico (http://www.iqb.es/default.htm)
Tabla IV

Estrgenos
conjugados
Estrgenos
esterificados
Etinil
Estradiol

Flunisolida

Fluticasona

Fomivirsen

Gatifloxacina

Globulina
antitimocito

Griseofulvina

Infliximab

Linezolida

Tetraciclina

Triamcinolona

Cefazolina

Minociclina

Trimetoprim

Cefdinir

Mitoxantrona

Trixido
arsnico

Cefpodoxima

Mometasona

Ceftibuten

Moxifloxacina

Cefalotina

Micofenolato

Dalfopristina

Nonoxinol-9

Demeclociclin
a

Oprelvekina

Porfimero

Dexametasona

Tetraciclina

Triamcinolona

Trimetoprim

Trixido
arsnico

de

Amoxicilina

Azitromicina

Aztreonam

Beclometason
a

Budesonida

Capecitabina

.Alemtuzumab

Doxiciclina

Estradiol

Infliximab

Linezolida

de

Loracarbef

Loracarbef

FACTORES DE PREVENCIN:
De todo lo expuesto anteriormente puede deducirse claramente que condiciones favorecen
no solo las candidiasis sino tambin, en forma genrica, las vaginitis de tipo infeccioso.
Los factores predominantes a tener en cuenta son como ya hemos dicho:

- El sistema inmunolgico

- El correcto estado del pH vaginal

- Balance hormonal adecuado (principalmente estrgenos/progesterona)

- Una higiene correcta (pues muchas veces se practican hbitos higinicos que
realmente son perjudiciales)

Theobald Smith a inicios del siglo XX, introdujo la idea que la enfermedad no es ms que
el resultado de una interrelacin entre la virulencia microbiana, cantidad del germen y los
medios
de
defensa
del
husped.
En la medicina tradicional china, ya unos tres mil aos antes (cien aos arriba, cien aos a
bajo), se haba postulado que la enfermedad es el resultado de la sumatoria entre dos
fuerzas opuestas entre si, donde por un lado tendramos a los agentes patolgicos y por otro
lado al conjunto de las fuerzas defensivas. Del balance y equilibrio entre las condiciones
que favorecen el desarrollo de especies patgenas y las condiciones que favorecen una
fisiologa sana, depende por completo el estado de salud. Nada ocurre porque s, todo tiene
una explicacin. Que la conozcamos o no ya es otra cosa:
Toda mujer con molestias perineo-vulvo-vaginales, tales como escozor, picazn, sensacin
de sequedad, irritacin, disuria (dolor y molestias al orinar), dispareunia, molestias y prurito
anal,
etc...
debera
comprobar
su
pH
vaginal.
El pH vaginal puede ser medido mediante papel indicador del pH que puede conseguirse
fcilmente en algunas farmacias (en las mejor preparadas). La prueba se realiza
impregnando un trocito de papel indicador con el flujo vaginal y observando el color que
este adquiere, posteriormente se relaciona el color con una escala que se corresponde con el
nivel de pH.

Tngase en cuenta que segn el periodo del ciclo menstrual en que se encuentre, el pH
puede variar, ver la siguiente tabla:

Facebook

Twitter

Email

0 comentarios
Y esta publicidad? Puedes eliminarla si quieres
vicentesaavedra - 03 de mayo de 2007 - 18:14 - CANDIDIASIS VAGINAL

inflamacin vaginal detectada en el examen del iris en una paciente con candidiasis crnica
farmacoresistentede4aosdeevolucin,yconposibledesarrollodealergiaalascndidas.(labanda
delsistemaautnomoestaborradaalaalturadelazonatopogrficacorrespondientealavagina).

Variaciones del pH vaginal a lo largo del ciclo

menstural
- En la fase menstrual el pH oscila entre 6.8 y 7.2
- En la fase premenstrual el pH vara entre 3.8 y 4.2
- En el resto del ciclo el pH vara entre 3.8 y 4.5
- Durante la menopausia el pH se encuentra 7.0

El pH del semen oscila entre 6.9 y 7.3 por lo que

la determinacin del pH vaginal post coito, y hasta
unas diez horas despus, ser prcticamente neutro
(7.0)
El pH del moco cervical se encuentra entre 6.3 y
6.9

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

El tratamiento farmacolgico seguido por la medicina oficial para las candidiasis y las
vaginitis infecciosas en general, se basa exclusivamente en el uso de antifngicos de
sntesis, antibiticos y antinflamatorios no esteroideos, de los que existe una relativa
extensa variedad.
Nos ocuparemos solamente de los tratamientos para las candidiasis, ya que es el tema que
nos ocupa.
Los antifngicos son sustancias que destruyen a los hongos o impiden su crecimiento,
nutricin y desarrollo (acciones estas ltimas que ms propiamente definiramos como
fungisttica). Los antifngicos son aplicados tanto de forma local, en cremas de aplicacin
vaginal y en vulos vaginales, como en forma sistmica (ingeridos y de accin sobre todo
el organismo), y son la principal y prcticamente nica alternativa teraputica que proponen
los tratamientos farmacolgicos o alopticos (medicina convencional).
Veamos algunos de los principales antifngicos utilizados en el tratamiento de la
candidiasis vaginal, y consideremos su mecanismo de accin y efectos secundarios que
ocasionan.
Existen dos grupos destacables:

1) Azoles

2) Nistatina

3) cido brico

1) Los

azoles : son un grupo de frmacos antimicticos de propiedades qumicas

caractersticas que funcionan inhibiendo una enzima asociada a los citocromos p450, estas
enzimas en los hongos tienen por funcin transformar el lanosterol en ergosterol para la

formacin de la pared celular del mismo. Mediante esta inhibicin impide el desarrollo y
nutricin del hongo y la fluidez de su membrana, provocando una salida del contenido
intercelular y consecuentemente su destruccin.
Las enzimas bloqueadas son codificadas por una serie de genes que pueden mutar,
desarrollando as una resistencia secundaria a estos antimicticos.
Ahora respondamos a las siguientes preguntas que pueden surgir sobre esta explicacin:
1.- Que es el citocromo p450?
El citocromo p 450 en una familia de protenas de carcter enzimtico que se encuentra
prcticamente en todas las clulas del organismo (excepto en los msculos esquelticos y
en las clulas sanguneas). Participan en el metabolismo de los esteroides [que son la
molcula base para multitud de molculas de origen lipdico, como los esteroles
(colesterol), cidos biliares y hormonas esteroideas (cortisol, dhea, testosterona...)] y cidos
grasos (los omega 3, etc...).
Estn implicados en la desactivacin o activacin de muchos frmacos y participa en el
proceso de eliminacin de una inmensa cantidad de productos qumicos dainos para el
organismo.
Existen miles de tipos de estos, ms o menos caractersticos de ciertas especies animales o
vegetales.
2.- Qu es el ergosterol?
Bsicamente el ergosterol es una provitamina D, y el lanosterol es una molcula base a
partir de la cual se forma. Como ya comentamos, el ergosterol es un elemento constitutivo
de la membrana celular (cubierta) del hongo indispensable para su funcionamiento y
metabolismo.
Los azoles existentes son:
De aplicacin sistmica:
- Ketoconazol.- de accin sistmica aunque existen formas de administracin tpica.
Es el que mayores y ms importantes efectos secundarios produce.
- Fluconazol.- de administracin sistmica, es ms selectivo que el primero en cuanto
al tipo de citocromos que inhibe, por lo que ocaciona menor nmero de efectos secundarios.
- Itroconazol.- Es el ms selectivo de todos, sus propiedades andan a caballo entre los
dos primeros, y su campo de accin es bastante amplio en comparacin. Es el mejor
tolerado de los tres.

De aplicacin tpica:
- Clotrimazol
- Miconazol
- Tioconazol
Sus principales efectos secundarios son derivados de la inhibicin de los citocromos p450,
y tal vez la ms importante es la relacionada (en el caso del ketoconazol) con la
interferencia en la produccin de esteroides, pudiendo provocar importantes trastornos
endocrinolgicos. Tambin es esta la razn por la que interfieren con gran cantidad de
frmacos.
Otros efectos secundarios de importancia comn a todos son la hepatotoxicidad y la
lesividad sobre las mucosas digestivas.
Con frecuencia tras tratamientos prolongados con estos frmacos se observan reacciones
paradjicas de rebrotes micticos mucho ms intensos.
Tambin es destacable la relativa facilidad de los hongos para desarrollar tolerancia ante
estos frmacos. En este caso, si se desarrolla resistencia por parte del hongo, dejan de ser
efectivos pasando simplemente a ser una sustancia txica para el organismo.
Otra observacin interesante respecto a estos frmacos es el cambio de color en las
deposiciones tras su toma. Las deposiciones se tornan de color verdoso. Las primeras
deposiciones de los recin nacidos son de color verdoso, esto es debido a la ausencia de
flora intestinal, flora que se adquiere en las primeras semanas de vida. Por lo que no
habiendo encontrado mejor respuesta antes este fenmeno, es presumible que estos
frmacos produzcan una disminucin importante sobre toda la flora bacteriana intestinal, lo
cual tambin justificara los rebotes originados frecuentemente tras sus tratamientos.
En la siguiente tabla se detallan las funciones de algunos citocromos presentes en los seres
humanos, de donde se deduce su gran importancia:
Tabla VI
Papel de los P-450s en el metabolismo endgeno del hombre

Isoenzima
CYP4A11

CYP4B1

CYP4F2

CYP4F3

CYP4F8

CYP5

CYP7A

CYP7B

CYP8A

CYP8B

CYP11Al

CYP27B1

Funcin metablica

Metabolismo
cidos grasos (hidroxilacin y hidroxilacin)
Metabolismo cido
araquidnico
(sntesis de 12(R)HETE)
Metabolismo cido
araquidnico
(sntesis de 20HETE)
Metabolismo
de
leucotrinenos
(LTB4)
Metabolismo
prostaglandinas
(19R-hidroxilacin)
Metabolismo
del
cido araquidnico
(Tromboxano
A2
sintetasa)
Biosntesis
de
cidos
biliares
(primer paso y
limitante de la va)
Sntesis
neuroesteroides
(cerebro)
Metabolismo
del
cido araquidnico
(Prostaciclina
sintasa)
Biosntesis
de
cidos biliares (12hidroxilasa)
Biosntesis
esteroides
(conversin
de
colesterol
a
pregnenolona)
Activacin
vitamina D3 (1-

Isoenzima
CYP11B1

CYP11B2

CYP17

CYP19

CYP20

CYP21

CYP24

CYP26A1

CYP26B1

CYP26C1

CYP27A1

CYP27B1

CYP39

hidroxilacin del
precursor)
Metabolismo
del CYP39
colesterol
(24hidroxicolesterol 7hidroxilasa)

Se detalla a continuacin la lista de reacciones adversas y advertencias relacionadas con el

ketoconazol:
EFECTOS ADVERSOS ketoconazol:
Los efectos secundarios ms caractersticos son:
Ocasionalmente (1-10%): alteraciones digestivas (nuseas, vmitos, dolor abdominal; ms
raramente: diarrea), alrgicas/dermatolgicas (prurito, fiebre), endocrinas (ginecomastia) y
sexuales (impotencia sexual, oligospermia).
Raramente (1% o menos): alteraciones hepatobiliares (ictericia colesttica, hepatitis),
sanguneas (trombocitopenia, leucopenia, anemia hemoltica) y neuropsiquitricas (cefalea,
mareos, somnolencia).
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el caso de que el paciente
experimente algn episodio intenso de cefalea, fiebre, vmitos o dolor abdominal, as como
fatiga inusual, anorexia, ictericia, coloracin anormal de la orina y/o las heces fecales.
El empleo sistmico de ketoconazol debe reservarse para infecciones fngicas graves no
susceptibles de ser tratadas por va tpica. No administrar a pacientes que hayan estado
recibiendo griseofulvina hasta pasado un mes, ante el riesgo de hepatotoxicidad.
PRECAUCIONES:
Categora C de la FDA. En estudios realizados sobre ratas y ratones, utilizando 80
mg/kg/da, dosis 10 veces superiores a las mximas recomendadas en humanos, se han
registrado efectos embriotxicos y/o teratognos (sindactilia u oligodactilia en ratas). As
mismo ha producido distocias en ratas tratadas durante el ltimo trimestre. El ketoconazol
atraviesa la placentas en humanos. No hay estudios adecuados y bien controlados en
humanos. El uso de este medicamento slo se acepta en ausencia de alternativas
teraputicas ms seguras
Es necesario advertir que los efectos secundarios referidos son solamente en caso de tomar
dichos frmacos oralmente, ya que a travs de la aplicacin tpica intravaginal
prcticamente no se absorven, segn estudios realizados con animales y la experimentacin
clnica. En este ltimo caso las reacciones adeversas suelen ser de caracter local.
2) LA NISTATINA: La nistatina es un frmaco que no se absorbe a travs de la piel o
membranas mucosas intactas. Acta al unirse a los esteroles de la membrana celular de los
hongos ocasionando cambios en la membrana celular de los mismos y provocando su
rotura.
Existe en formulaciones tpicas y orales (para el tratamiento de las micosis de las mucosas
del tracto digestivo).

Presenta muy pocos efectos adversos, reducindose estos prcticamente a molestias

gastrointestinales reversibles por lo general tras la suspensin del tratamiento. Para el
tratamiento de las candidiasis vaginales se utiliza en forma de cremas y vulos.
3) cido brico: Se considera ms eficaz que los azoles en el tratamiento tpico de las
candidiasis, especialmente en el de la ms resistentes como por ejemplo la C. glabatra. Y
salvo algn fenmeno irritativo por sensibilizacin, carece prcticamente de efectos
nocivos. (Sin embargo se prescribe con menor incidencia, no comprendemos la razn).
Tabla VII
Protocolo farmacolgico tipo
AGENTE
VIA
Fluconazol
Oral
Ketoconazol
Oral
Itraconazol
Oral
Clotrimazol

Vaginal

Miconazole

Vaginal

Nistatina

Vaginal

cido Brico

Vaginal

DOSIS
150 mg dosis nica
200 mg 3-5 das
200 mg 1-3 das
crema 1%: 5 gr/da 7 a
14
dasvulos
100
mg/da
por
6
dasvulos
500
mg
dosis nica
crema 2% 5 gr /da por
7 dasvulos 100 mg
por 7 dasvulos 200
mg por 3 das
vulos 100.000 U / da
por 14 das
Cpsulas gelatina 600
mg c/12 hr por 14 das

TRATAMIENTO BIOLGICO Y BIOENERGTICO

El tratamiento farmacolgico utiliza sustancias que lejos de regenerar el
equilibrio de la flora vaginal y los tejidos, lo que hace es daarlos, daos que se
asocian a la cronicidad y recurrencia de la infeccin. En lugar de considerar y
reequilibrar los factores que dan lugar a la proliferacin de la infeccin, es
decir, factores etiolgicos,
arremete directamente contra el organismo
patgeno. Esta estrategia puede ser vlida y eficiente en muchos casos,
principalmente en los que la candidiasis se puede considerar un hecho puntual
y aislado por la sumatoria de circunstancias adversas tambin en un momento
puntual, pero no en otros tantos casos en los que existen alteraciones del
terreno que no solo no son corregidas con el tratamiento farmacolgico, sino

que en muchos casos pueden ser agravadas, dada la alta toxicidad de los
frmacos empleados. Este es el caso de las candidiasis vaginales recurrentes.
Tambin es cierto que en muchas ocasiones ha de actuarse de forma
contundente y rpida contra una infeccin, en definitiva, la cuestin est en
hacer uso del sentido comn tratando siempre de buscar el mal menor y que la
medicacin que se utiliza no cause un mal mayor que el que se tiene.
Desde el punto de vista de la medicina biolgica, es necesario primero
reconocer las razones por las que se produce una candidiasis, evaluar a la
paciente en su conjunto, ya que la candidiasis en si misma no es la
enfermedad, sino una manifestacin de esta. En realidad, tal y como hemos
visto a lo largo de este artculo, existen una diversidad de factores que influyen
en el desarrollo de una candidiasis y son estos factores los que deben ser
considerados como enfermedad. Es literalmente imposible, o de infinitesimal
probabilidad, que se pueda dar una candidiasis si todos los mecanismos
biolgicos implicados funcionan correctamente, salvo claro est, momentos
puntuales en los que puedan converger diversas circunstancias.
Las causas concurrentes deben ser valoradas, definidas y abordadas en su
conjunto, estableciendo un orden de prioridades de carcter clnico. Es decir, la
terapia efectivamente debe comprender diversas etapas, pero estas etapas no
se encuentran predefinidas, pues esto depende de las particularidades de cada
caso.
Recordemos los principales factores incidentes:
- Alteraciones en el sistema inmunolgico ( es quizs el factor ms
importante).
- Alteraciones en el equilibrio hormonal.
- Agresiones farmacolgicas.
- Flora y pH vaginal.
- Estado de la mucosa vaginal.
- Deficiencias nutricionales.
- Tambin existen personas con una predisposicin a padecer micosis
(infeccin por hongos).
- Alimentacin.
Por otro lado, en el tratamiento biolgico tambin ser necesario utilizar
elementos antifngicos, (pero solo como parte del tratamiento y no como
tratamiento nico), y
tales agentes, carecen de los terribles efectos

secundarios que poseen los antifngicos farmacolgicos, siendo sustancias de

origen biolgico exentos de toxicidad para el organismo.
Existe un gran arsenal de antifngicos naturales de igual o incluso mayor
potencia que los farmacolgicos.
No considero que plantear un tratamiento estandarizado sea ni mucho menos
serio, la razn se deduce de todo lo expuesto, la multifactorialidad del cuadro.
Lo que s se puede plantear son una serie de condiciones comunes a cualquier
caso. Tambin tengamos en cuenta, que una cosa es tratar una simple y
puntual candidiasis y otra bien distinta es una candidiasis recurrente, ms an
en los casos de mujeres que padecen este problema por aos y aos,
manifestando casi de forma continuada infeccin tras infeccin, con un cuadro
que inicialmente arranca
con la candidiasis tras un tratamiento con
antibiticos, sin tomar medidas preventivas para evitar el desarrollo de una
infeccin por hongos, y que seguidamente y poco a poco se va complicando
ms y ms... y con aos de tratamientos farmacolgicos tremendamente
agresivos de por medio, que lo nico que consiguen es crear un circulo vicioso
cada vez ms complejo de romper. El repertorio de sntomas y malestares
secundarios a una candidiasis recurrente comprende depresiones, ansiedad,
colon irritable, insomnio, cistitis (tambin de repeticin), faringitis, gastritis,
fatiga, falta de concentracin y memoria, disminucin del deseo sexual,
alergias, fatiga inmunolgica, entre otros......
Adems, debemos considerar la posibilidad de que la recurrencia sea debida a
la existencia de un reservorio de cndidas en el tracto intestinal. Desde luego
que no en todos los casos en los que exista candidiasis vaginal debemos dar
por supuesta una candidiasis intestinal, pero si debemos cuestionar la
posibilidad y estudiar este punto convenientemente. En consulta realizo una
sencillas pruebas para detectar la presencia de cndidas intestinales
(principalmente utilizando el sistema voll), en cualquier caso es un medio
"objetivo" para descartar o no la presencia de cndidas a nivel intestinal,
igualmente por bioimpedancia de puntos reflejos reactivos, se puede detectar
la presencia de inflamacin de la mucosa intestinal y un posible cuadro de
permeabilidad intestinal. Son bastantes los casos de personas que acuden a mi
consulta convencidos de que tienen una candidiasis intestinal y al realizar la
prueba queda descartada esta patologa.
Son muchsimas las mujeres en esta situacin de candidiasis vaginal crnica
que reiteran sus intento de solucionar los problemas con la cndidas
cambiando el tratamiento farmacolgico, y probando unos y otros frmacos
antifngicos donde lo nico que vara es el nombre comercial y no el principio
activo. Existe una frase a este respecto que dice algo as como "los caminos de
siempre, conducen a los lugares de siempre".
Por otra parte, la acupuntura tambin tiene su importante contribucin en el
tratamiento de las candidiasis. No la considero como tratamiento nico, pues
ciertamente cada medicina tiene su campo de accin predominante, pero s
puede favorecer en mucho la recuperacin de este problema. Su aplicacin, si
bien toda micosis est relacionada con un desequilibrio de la energa del

sistema Bazo- Pncreas energtico, es tan extensa como sus posibilidades

teraputicas. No debemos ser tan cartesianos que limitemos su accin a tan
restringido signo, sino que puede ser utilizada para ayudar a regenerar los
tejidos daados, a disminuir la inflamacin, a fortalecer el sistema
inmunolgico, a regular los ciclos hormonales, y como no, a modificar las
condiciones energticas que favorecen el desarrollo de las infecciones por
hongos. Pero especialmente contribuye a restablecer el flujo energtico del
rea plvica, donde siempre que existe recurrencia debemos suponer un
bloqueo o estasis (estancamiento de sangre o cualquier otro fluido ya sea fsico
o energtico) en la circulacin de la energa. En medicina china se dice que la
sangre va donde va la energa, esto quiere decir que donde la energa se
bloquea tambin lo hace la sangre, aunque esta relacin lgicamente es
recproca. La cuestin est en romper el estancamiento desde alguno de sus
factores, en este caso lo hacemos desde la circulacin energtica.
Segn la medicina tradicional china existen cinco elementos, a saber: tierra,
fuego, madera, agua y metal (que representa al aire). Como el cuerpo humano
es una rplica de la naturaleza y en general del cosmos, es decir, el ser
humano es un microcosmos que responde, interacta y depende
completamente del medio, posee en si mismo estos elementos. La enfermedad
se da cuando uno de estos elementos o terrenos falla bien por una carencia,
bien por un exceso en su constitucin o funciones. Cada terreno o elemento en
nuestro organismo tiene una correspondencia con un rgano, un olor, un sabor,
un color, una estacin, una energa de la naturaleza, una tendencia psicolgica
primaria, etc.....
Como deca anteriormente, en las infecciones por hongos, siempre debemos
tratar el terreno Tierra, que se relaciona con el rgano energtico Bazo
pncreas, con el sabor dulce, con la humedad, con las tendencias obsesivas y
la preocupacin y con el centro y equilibrio de todas las energas y estaciones.
Aunque a este ltimo respecto existen distintos puntos de vista.
Como ya sabemos la candidiasis es una enfermedad de la humedad y del
azcar (de lo dulce). Para ser ms precisos, diremos la candidiasis desde el
punto de vista de la acupuntura (en general de la medicina tradicional china)
es una enfermedad originada por un exceso de humedad interna y es
considerada como una "flema" siendo el concepto de flema el de una sustancia
no metabolizada que se acumula en el organismo produciendo bloqueos
fisiolgicos y energticos.
Se entiende as, que haya mujeres que no reuniendo las condiciones fsicas
precisas para el desarrollo de una micosis, padezcan de candidiasis y no se
expliquen la razn. La razn puede ser de carcter bioenergtico, y obedecer a
una debilidad del terreno Tierra. Claro que para hacer tal valoracin debe ser
estudiada por un especialista, pero un especialista en medicina bioenergtica,
claro.
Personalmente, he estudiado y observado por ms de cinco aos el problema
de las candidiasis, ms particularmente las candidiasis intestinales, que son de
mayor complejidad y repercusin sobre la salud. Hace poco le una cita que me

hizo gracia y deca algo as como "el que copia un idea plagia, pero el que
copia muchas investiga", bueno, en realidad investigar es algo ms que eso,
aunque el beber de muchas fuentes es parte de dicho trabajo, investigar es
tambin cuestionar, relacionar informacin y experimentar,
llegando a
desarrollar nuevos conceptos y opciones a las ya existentes adems de
respuestas vlidas y eficaces donde no las haba, si no, la investigacin no
tiene ms sentido que la pura intelequia. Finalmente este trabajo ha dado
como fruto un sistema teraputico integral y flexible, adaptado a cada
condicin particular, en el que no se trata a una vagina, sino a una persona en
su conjunto, y en donde se considera la indivisibilidad del sistema orgnico
(incuestionable) y la interrelacin de las distintas partes.
La candidiasis vaginal puede ser un aviso de la existencia de una candidiasis
intestinal, es relativamente fcil saberlo a partir de los sntomas e historial que
presentan las pacientes.
En cualquier caso, el tratamiento que he desarrollado difcilmente se puede
estandarizar, porque se trata como ya he dicho de un problema multifactorial
en el que es preciso hacer muchas valoraciones individuales.
La terapia comprende todos los puntos enumerados hasta aqu, regeneracin
de tejidos, reestablecimiento de la flora, reequilibrio hormonal, modulacin del
sistema inmunolgico, reequilibrio energtico,
factores dietticos y de
higiene....... Segn proceda. Y siempre requiere de un esfuerzo y compromiso
personal por parte de la paciente.
Muchas son las mujeres que me dicen que ya han probado de todo, y yo me
ro cuando me dicen esto, porque lo cierto es que lo nico que han probado es
toda suerte de frmacos, o escarceos tmidos con prcticas alternativas
carentes de estructura cientfica o integral (en el mejor de los casos).
Lo que debe quedar claro, es que no es un problema de risa, aunque muchas
de mis pacientes me cuentan desoladoras historias respecto al trato recibido
por algunos profesionales de la salud, que ningunean el problema, sin duda
alguna merced a una absoluta carencia formativa y humana.