HEPATITIS CRONICA EN EL PERRO

La hepatitis crnica se describe como un grupo heterogneo de enfermedades en las cuales se

producen cambios inflamatorios y necrticos ,con cirrosis o sin ella, en el parnquima heptico y
llevan finalmente a la insuficiencia del rgano. Puede afectar cualquier raza de perro aunque hay
mayor incidencia en algunas como se ver mas adelante.
Se han propuesto muchas posibles causas de la enfermedad ,se destacan la hepatitis familiar en
el beldington terrier, terrier blanco de west higland, skye terrier, doberman, y se especula en el
labrador retriever y cocker spaniel; en los tres primeros se confirm la presencia de cobre en altas
concentraciones en el hgado (calcosis heptica) este es txico para el mismo, an se discute en el
doberman si el cobre que se acumula en esta raza provoca la enfermedad o es consecuencia de la
colestasis que se establece en el curso de la misma.
Los procesos infecciosos pueden se causa de la patologa, se mencionan la hepatitis infecciosa
canina, la hepatitis de clulas acidfilas causada aparentemente por un virus (reportada en Gran
Bretaa) y la leptospirosis.
Muchos medicamentos pueden daar el hgado se ha observado el mismo con el uso de una
combinacin antiparasitaria de dietilcarbamacina + oxibendazol, los anticonvulsivantes donde se
destaca el fenobarbital, los glucocorticoides (hepatitis esteroidea), y la trimetroprim-sulfa. En la
hepatitis esteroide se acumula anormalmente glucgeno en el hgado (no es un proceso
necroinflamatorio) y es discutible la importancia de su impacto clnico.
Entre las de causa desconocida se destacan las idiopticas: la hepatitis disecante lobulillar, la
fibrosis heptica, y la hepatitis crnica idioptica.
Cualquiera sea el origen la signologa que manifestar el paciente ser similar e inespecfica con
signos de insuficiencia heptica.
Los signos clnicos predominantes en el curso de la enfermedad son la anorexia, depresin,
debilidad, ictericia (foto n 1), poliuria polidipsia, prdida de peso (foto n 2), vmito, diarrea con
frecuencia con presencia de sangre digerida (melena, foto n 3), ascites(foto n 5), y signos de
encefalopata, en un estudio del autor y colaboradores sobre 10 casos de trastornos hepticos
crnicos los signos encefalopticos presentes en orden decreciente fueron: alteracin de la
conciencia, deambulacin obstinada, ceguera central, temblores, ataxia, ptialismo, agitacin,
opisttonos y convulsiones.
Si se sospecha la enfermedad a travs de los signos deben realizarse mtodos complementarios
de diagnstico.
Diagnstico
Bioqumica Sangunea
Albmina y protenas totales sricas
La albmina se sintetiza en un 100% en el hgado, se la considera una prueba funcional heptica.
En la hepatitis crnica es habitual la disminucin de las protenas totales en el suero a expensas de
la disminucin de la albmina y esto se debe a la falla de su sntesis por el hgado, la menor
ingestin por la anorexia y los vmitos y las prdidas por materia fecal (melena), las globulina
pueden estar normales o aumentadas debido a una posible hipergamaglobulinemia causada por la
enfermedad inflamatoria. La hipoalbuminemia es muy caracterstica en la enfermedad
heptica crnica.
Enzimograma Heptico
Las enzimas hepticas que cobran importancia en el diagnstico son las transaminasas: ALT y
AST y las enzimas de colestasis FAS(fosfatasa alcalina srica) y GGT(gamaglutamil
transpeptidasa).

En casos de degeneracin , inflamacin o necrosis hepatocelular la AST y ALT se ven

incrementadas ,ambas se hallan en el citosol de los hepatocitos ,la AST tambin tiene una
isoenzima en las mitocondrias, la AST se encuentra adems en el tejido muscular.El aumento de
ambas indica dao estructural o funcional en membrena celular del hepatocito con su consiguiente
aumento en sangre. En el citosol de los hepatocitos la concentracin de ALT es superior, por eso
es habitual que los aumentos de esta ltima sean mayores. En los cuadros crnicos terminales las
enzimas pueden no presentar elevaciones significativas debido a la disminucin de la masa
heptica funcional y a la menor necroinflamacin por lo tanto los valores de estas enzimas no
guardan relacin directa con el pronstico de la enfermedad, como ya se aclar muy a
menudo se observan incrementos moderados con alteraciones terminales (cirrosis), y tambin
elevaciones significativas en procesos potencialmente reversibles (colangiohepatitis), lo cual
hemos corroborado en la prctica.
Las enzimas de colestasis que se miden son la FAS Y la GGT. En la hepatopata la FAS aumenta
debido a la mayor sntesis a partir de membranas hepatocelulares y epitelios biliares en respuesta
el stasis de bilis que se establece. La FAS se halla en el hgado, hueso ( establecen los mayores
valores plasmticos) y en intestino rin placenta y leucocitos., por lo tanto no es hepatoespecfica
pero es muy sensible en la hepatitis del canino, , puede incrementarse en algunas neoplasias y es
inducida por drogas como los corticoides endgenos o exgenos y anticonvulsivantes. En los
cuadros crnicos con colestasis su elevacin es significativa
La GGT est presente en el hgado , rin y pncreas, el aumento en su valor srico se asocia
solamente a enfermedad hepatobiliar), tambin es inducida por corticoides o anticonvulsivantes.en
el perro es poco especfica pero sensible del dao heptico,se considera de mayor utilidad su
evaluacin conjunta con la FAS en los procesos colestsicos).En nuestra experiencia la GGT no
resulta tan confiable como la FAS en el diagnstico de la hepatitis crnica en el perro.
Debido a las distintas presentaciones de la hepatitis crnica (tipo de enfermedad y evolucin) y a
las limitaciones propias de cada determinacin, el autor considera errneo pretender evaluar
enzimticamente el hgado midiendo una enzima aislada, se debe realizar un panel que incluya por
lo menos FAS, ALT y AST. En la hepatitis crnica es frecuente el aumento de los valores sricos de
las enzimas mencionadas en distinta magnitud.
Uremia y Creatinemia : se solicitan debido a que puede asociarse una enfermedad renal a la
heptica (sndrome hepatorrenal), adems son datos importantes si se va a realizar una anestesia
o sedacin para la toma de biopsia.
Colesterol total: no aporta datos concluyentes, puede estar aumentado por la colestasis ,
disminudo por menor sntesis heptica o normal.
Acidos biliares sricos
Los acidos biliares totales sricos se utilizan para evaluar la integridad hepatocelular y circulatoria
del hgado.Se los considera una prueba funcional. Son sintetizados en el hgado a partir del
colesterol , conjugados y secretados en la bilis al duodeno donde permiten la digestin y absorcin
de los lpidos, se reabsorben en su mayora en el leon (una pequea parte va a las heces) y
regresan al hgado donde se captan (circulacin enteroheptica). Se miden en ayunas y post
prandial para aumentar la sensibilidad del mtodo). El aumento de sus valores por encima del
rango indica que no son captados correctamente por el hgado..Los cidos biliares tienen utilidad
en el diagnstico de una enfermedad heptica oculta, alteraciones vasculares portosistmicas o
evaluar la progresin de la enfermedad hepticaSe los considera una prueba ms sensible que la
de las bilirrubinas ( son de utilidad en pacientes anictricos) pero no distinguen entre enfermedad
heptica , colestsica o vascular Los valores de estos cidos no permiten comparar dos animales
con la misma patologa para determina cul est mas grave.Pueden incrementarse en
enfermedades extrahepticas como la pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad
de Cushing y otras. Se consideran de valor en pacientes con enfermedad heptica esquiva ,
trastornos vasculares hepticos y en la evaluacin de la progresin de la enfermedad
heptica.

Bilirrubinas
Hay contundentes referencias en la bibliografa sobre la poca o nula utilidad del uso de la
determinacin de los valores de bilirrubina conjugada, no conjugada y total en suero para la
evaluacin de la enfermedad heptica, se consideran inespecficos y poco sensibles.
No se debe descartar una hepatopata crnica por la ausencia de ictericia, la cual puede estar
presente o no en el momento de la consulta.
Hematologa
El hemograma nos revela en pocos casos anemia por las prdidas sanguneas por intestino y la
anorexia, podemos hallar una leucocitosis a consecuencia del proceso inflamatorio crnico, en
general el aporte de esta determinacin es limitado.
Diagnstico por imgenes
Ecografa
Muchos cambios ecogrficos se reconocen en la hepatitis crnica, los ms significativos son la
disminucin del tamao heptico, ecogenicidad heterognea y aumentada, mrgenes irregulares,
presencia de nodulacines mltiples ,Puede observarse ascites y dilataciones de venas portales y
esplnicas por la hipertensin portal que acompaa el cuadro Estos cambios no son
patognomnicos pero s muy significativos..La ecografa es un mtodo fundamental en el
diagnstico y debe realizarse en forma rutinaria.
Diagnstico definitivo
El diagnstico definitivo de la hepatitis crnica requiere de una toma de muestra de biopsia
del tejido heptico y su posterior anlisis histopatolgico.Este analisis permite confirmar la
enfermedad y determinar aproximadamente la etapa en que se encuentra a travs de la
observacin de cambios tales como necrosis hepatocelular, fibrosis, regeneracin nodular,
infiltrados inflamatorios linfoplasmocitarios y otros. En la mayora de los casos no permite
determinar la causa de los cambios mencionados.
La toma de la muestra puede realizarse con el uso de una aguja de biopsia Ej: Tru-cut con gua
ecogrfica, este mtodo es menos invasivo que la laparotoma convencional pero tiene mayor
riesgo de hemorragia y puncin equivocada de tejidos u rganos. Debe ser realizado por un
operador con experiencia. La laparotoma permite explorar el hgado, vas biliares y rganos
abdominales y minimiza el riesgo hemorrgico ,el acceso directo al rgano permite que la toma de
muestra sea representativa.Su mayor inconveniente es el mayor tiempo anestsico y la posible
dificultad en la cicatrizacin posterior.
El hgado sintetiza la mayora de los factores proteicos de la coagulacin, sta puede alterarse por
la disminucin de la funcionalidad del rgano.
En forma previa todo de biopsia debe realizarse un perfil de coagulacin que incluya : recuento
plaquetario, tiempo de protrombina (Quick), tiempo parcial de tromboplastina activado (KPTT),
fibringeno y productos de degradacin de la fibrina (PDF) algunos autores recomiendan realizar el
tiempo de sangra de la mucosa por considerarse ms fiel del estado de la coagulacin del
paciente. Las determinaciones mencionadas nos permiten minimizar el riesgo de hemorragia en la
biopsia y dan datos pronsticos y de progresin de la enfermedad. La coagulacin intravascular
diseminada (CID) es una complicacin frecuente .

Diagnstico
Sospecha clnica
Hemograma

Bioqumica

Acidos biliares

Ecografa

Perfil de coagulacin
Biopsia por puncin laparoscopa o laparotomia
Histopatologa

Teraputica
Objetivos
Los objetivos son anular o disminur la inflamacin del hgado y la fibrosis, aportar una nutricin
adecuada al paciente y tratar las complicaciones.
Disminucin de la inflamacin
Corticosteroides
Los corticoides se utilizan por sus efectos antiinflamatorios y antifibrticos, es de eleccin la
prednisolona en dosis de 1 a 2 mg / Kg da hasta remisin clnica, reducindose paulatinamente
hasta 0,5 mg / Kg / da o da por medio. El momento adecuado para su administracin es
controvertido debido a sus efectos catablicos y ulcerognicos adems pueden potenciar la
ascites. El autor no recomienda su administracin en las etapas avanzadas de la hepatitis
cnica del doberman , podrian ser de utilidad en el estado subclnico de la enfermedad.
Azatioprina
Se usa por su efecto inmunosupresor, usndose en combinacin permite disminur la dosis de los
corticoides Ej: 1 mg / Kg. da + corticoides al 50 % de la dosis con disminucin paulatina. Tiene
efectos de leucopenia y plaquetopenia por lo cual debe evaluarse el hemograma peridicamente.

Acido Ursodesoxiclico
Es un cido biliar de efecto colertico e inmunomodulador, se utiliza en combinacin con otras
drogas antiinflamatorias. La dosis recomendada es de 15 mg / Kg. da oral.
Anulacin de la fibrosis
Adems de los corticoides se usa la colchicina la cual inhibe el depsito de nuevo tejido fibroso y
estimula la eliminacin del depositado en el hgado. posee adems efectos antiinflamatorios, la
dosis es de 0,03 mg / Kg da oral, an debe evaluarse su utilidad .
Principios de teraputica nutricional
Las protenas a administrar deben ser de alto valor biolgico como el queso cotagge, la soja y los
alimentos lcteos.( 2 gr / Kg / da , 10 a 14 % de caloras como protena). Los grupos HEM, RNA y
otras bases nitrogenadas de las protenas crneas favorecen la aparicin de encefalopata
heptica. Debe tenerse en cuenta que la restriccin proteica debe evaluarse en cada caso ya que
en exceso puede impedir una correcta regeneracin heptica y favorecer el catabolismo proteico.
Los lpidos economizan protenas, aportan palatabilidad , energa, y disminuyen la intolerancia a
los carbohidratos.( 2 a 3 gr / Kg / da, 30 a 50 % de caloras totales ).
Los carbohidratos constituyen un 30 a 50 % de las caloras totales. Debido a su fermentacin a
cidos grasos de cadena ramificada un exceso puede favorecer la encefalopata.
Vitaminas y minerales
Se recomienda la administracin de vitaminas K1 ,E, gluconato de Zn y baja ingestin de Cu
diettico. La vitamina K1se administra en los pacientes con coagulopata clnica o subclnica se dan
0,5 mg / SC o IM 3 das, la vitamina E es un antioxidante que se recomienda en presencia de
fibrosis heptica en dosis de 100 a 200 U/I oral / 12 hs.
El gluconato de Zn se supone que tiene actividad antifibrtica, reduce la absorcin de Cu en el
intestino y se cree que posee propiedades de proteccin del hgado al estabilizar membranas
lisozomales e inhibir la peroxidacin de los lpidos, la dosis usual es de 200 mg de Zn elemental /
24 hs. en un perro de 10 a 25 kg. Se debe mantener el Zn en plasma en valores de 200 a 300 ug /
dl por riesgo de hemlisis ( valor plasmtico mayor de 1000 ug / dl ).
Tratamiento de las complicaciones
Ulceracin digestiva
Es un trastorno muy frecuente y grave se detecta clnicamente por la presencia de melena, la
sangre en el lumen intestinal que tiene su origen en ulceraciones gstroduodenales (asociadas o
no con coagulacin intravascular diseminada) es una fuente de desechos nitrogenados que
llevarn a encefalopata. Para su tratamiento se recomiendan protectores de mucosa como el
Sucralfato en dosis de 0,5 a 1 gr c / 8 a 12 hs oral en forma lquida, y drogas que disminuyen la
acidez gstrica como el Omeprazol 0,7 mg / kg / 12 hs. oral, la Ranitidina 2 mg / kg / 8 hs oral o
EVy la Famotidina0,5 mg / kg c/ 12 a 24 hs oral, SC, IM, EV. En la experiencia del autor, en los
casos de hepatitis del doberman la ulceracin persiste a pesar del tratamiento.
Encefalopata

Se desarrolla por la falta de depuracin por parte del hgado enfermo de sustancias tales como :
amonaco, mercaptanos, falsos neurotransmisores y otros. La teraputica se basa en un
tratamiento general con fluidoterapia con solucin isotnica de cloruro de sodio al 0,9 % o cloruro
de sodio al 0,45% en dextrosa en agua al 2,5% con el agregado de cloruro de potasio en las
soluciones segn la calemia presente.
Se deben disminuir la posibilidad de gnesis y absorcin de sustancias txicas en el lumen
intestinal, principales implicadas en el desarrollo de la encefalopata con el uso de enemas de
retencin de soluciones de lactulosa al 20% o iodopovidona al 10% en agua tibia(20 ml Kg), cada 6
a 8 Hs. En el animal conciente la lactulosa se utiliza por va oral en dosis de 0,5 a 1 ml/Kg cada 8
hs, junto con antibiticos orales: metronidazol en dosis de 7,5 mg/Kg c/ 8 a 12 hs; neomicina 20
mg/Kg c/ 8 hs. La ampicilina en 20 mg/Kg cada 8 hs.endovenosa se utiliza si hay coma heptico.
Ascitis
Est causada por la hipertensin portal, la retencin hidrosalina renal y la hipoalbuminemia .
Se utilizan diurticos para su correccin: furosemida 0.5 1 mg/Kg C 12 hs. oral, espironolactona:
1 a 2 mg/Kg c 12 Hs. oral, ambas pueden combinarse y aumentar al doble sus dosis si no hay
respuesta, luego se disminuye gradualmente hasta una dosis que controle el sntoma. La dieta
debe ser baja en sodio. La abdominocentesis se reserva para los casos de ascites intensa que
comprometa la funcin respiratoria.
Trastornos de la coagulacin
Es fundamental su control en los pacientes que sern sometidos a biopsia con la administracin
de plasma o sangre entera si hay anemia concurrente, el hgado sintetiza la mayora de los
factores de la coagulacin y pueden estar disminudos. En todo paciente ictrico se recomienda
administrar previamente a la biopsia vitamina K1 ya que sufre su activacin en el hgado y se
vehiculiza en la bilis. La presencia de CID subclnica o clnica es una complicacin muy grave de
pronstico malo.
Pronstico
El pronstico es desfavorable en la etapa sintomtica de la hepatitis del doberman, en otros
pacientes depender de cada caso en particular pero siempre debe ser reservado.

Bibliografa
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