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RESUMEN PRIMER PARCIAL

PSICOPATOLOGA

FREUD- PUNTUALIZACIONES PSICOANALTICAS SOBRE UN CASO DE PARANOIA (CASO SCHREBER)


Caso Schreber
1884 - Primera enfermedad. Estado de Hipocondra.
1885 - Se recupera. Convive con su mujer y no pueden tener hijos.
1893 - (Junio) Se lo nombra presidente del tribunal.
En el intervalo, tiene algunos sueos de que la antigua enfermedad reaparece.
Estado de Duermevela: Lo lindo que es ser una mujer sometida al acoplamiento.
(Octubre) Asume el cargo. A fines de octubre surge la segunda enfermedad.
Sntomas de la segunda enfermedad:
Ideas hipocondracas. (Destruccin de diferentes partes del cuerpo). Es inmortal mientras siga siendo hombre.
Redoblamiento del cerebro.
Ideas de persecucin.
Ideas delirantes (carcter mtico y religioso)
Insultaba a las personas por las cuales se senta perseguido y perjudicado, sobre todo a su medico anterior Fleshig, lo llamaba
almicida.
1894 - Paso a otro asilo. El director era Weber.
1902 - Se levanta la incapacidad.
Descripcin del contenido delirante
El paciente se consideraba llamado a salvar el mundo y devolverle la bienaventuranza perdida, lo cual slo conseguir luego de ser
mudado de hombre a mujer. En esta misin, lo esencial es que primero tiene que producirse esta mudanza. No es que l quiera mudarse
en mujer, mas bien se trata de un tener que ser fundado en el orden del universo, y al que no puede sustraerse, aunque en lo personal
habra preferido mucho ms permanecer en su posicin viril. El paciente informa que ya han pasado a su cuerpo unos nervios
femeninos, de los cuales, por fecundacin directa de Dios, saldrn hombres nuevos. Slo entonces podr morir de muerte natural y
conseguirla bienaventuranza como los dems seres.
El psicoanalista trae la conjetura de que an formaciones de pensamiento tan extravagantes se han originado en las mociones ms
universales y comprensibles de la vida anmica. Por eso busca conocer los caminos de esa transformacin. El mdico destaca dos
puntos: el papel redentor y la mudanza en mujer. Nos enteramos de que la mudanza en mujer (emasculacin) fue el delirio primario,
juzgado al comienzo como un acto de grave dao y de persecucin, y que slo tardamente entro en relacin con el papel de redentor.
Un delirio de persecucin sexual se transform en el delirio religioso de grandeza. Inicialmente, el perseguidor era el mdico (Fleshig),
ms tarde Dios mismo ocupo ese lugar.
La relacin del enfermo con Dios
Schreber haba sido en sus das sanos un incrdulo en asuntos de religin, no haba podido abrazar una fe slida. A lo largo de todo el
libro se extiende la acusacin de que Dios, acostumbrado slo al trato con los muertos, no comprende a los hombres vivos. La
enfermedad es concebida como una lucha de Schreber contra Dios, en la cual sale triunfador el hombre porque tiene de su parte el
orden del universo. Schreber seria el hijo de Dios, llamado a salvar al mundo de su miseria. Para Schreber la bienaventuranza es la vida
en el ms all, a la cual es elevada el alma humana mediante la purgacin tras la muerte.

Resumen de la alteracin Patolgica


Antes Schreber era alguien inclinado a la renuncia de los placeres sexuales, y no crea en la existencia de Dios; discurrida la
enfermedad fue un creyente en Dios. Pero as como su recuperada fe, Dios adquira caractersticas particulares, tambin la pieza de
goce sexual que se haba conquistado presentaba un carcter inslito. No era ya una libertad sexual masculina, sino un sentimiento
sexual femenino frente a Dios.
Si nos acordamos del sueo que tuvo en el periodo de incubacin de su enfermedad, se vuelve evidente que el delirio de mudanza en
mujer no es ms que la realizacin de dicho contenido onrico. En aquel tiempo se haba revuelto con viril indignacin contra ese sueo,
y de igual modo se defendi de l al comienzo, durante la enfermedad; vea la mudanza en mujer como un escarnio a que lo
condenaban con un propsito hostil. Pero llego un momento en que empez a reconciliarse con esa mudanza y la conecto con unos
propsitos superiores de Dios.
Intentos de interpretacin
Relacin Schreber - Fleshig: Al comienzo, el caso Schreber llevaba el sello de delirio de persecucin que se borra a partir de la
reconciliacin. La relacin del enfermo con su perseguidor se puede resolver mediante una formula: la persona a quien el delirio atribuye
un poder y un influjo tan grandes, es la misma que antes de contraerse la enfermedad posea una significacin de similar cuanta para la
vida de sentimientos del paciente, o una persona sustitutiva de ella, fcilmente reconocible. Sostenemos que la intencionalidad del
sentimiento es proyectada como un poder exterior, el tono del sentimiento es mudado hacia lo contrario y la persona ahora odiada y
temida a causa de su persecucin es alguien que alguna vez fue amado y venerado.
En el periodo de incubacin de la enfermedad tuvo un sueo de retorno de la primera enfermedad. Podemos inferir que con el este
recuerdo despert tambin el mdico y que el sueo tuvo un sentido de aoranza me gustara volver a ver a Fleshig. Se le instal
enseguida un rechazo de esa fantasa femenina. En su lugar, el paciente tema un abuso sexual de su mdico. Un avance de libido
homosexual fue entonces la ocasin de esta afeccin. Un notable detalle del historial es decisivo para la ulterior trayectoria y ocurre
cuando en el medio del nombramiento y la Asuncin del cargo la esposa se va de viaje. Cuando sta vuelve, lo encuentra alterado. El
vnculo con su esposa lo protega de la homosexualidad, del deseo que senta por los hombres que lo rodeaban. Hay otro factor que
podra entrar en cuenta y es el hecho de que no podan tener hijos. Esto se relaciona con el delirio de que Dios lo va a fecundar.
Tiene que haber algo ms que una sensacin de simpata hacia un mdico que pueda estallar en un hombre 8 aos despus y
convertirse en la ocasin de una perturbacin mental tan grave. La investidura es trasladada de una persona para el sustantiva a la del
mdico, de modo que es un sustituto de alguien mucho ms prximo al enfermo. El mdico le ha hecho recordar a la esencia de su
hermano o de su padre.
La ocasin de la enfermedad fue entonces la emergencia de una fantasa de deseo femenina (homosexual pasiva) cuyo objeto era la
persona del mdico. La personalidad del enfermo le contrapuso una intensa resistencia, y la lucha defensiva escogi la forma de un
delirio de persecucin. El ansiado devino entonces perseguidor y el contenido del deseo de la fantasa paso a ser el de la persecucin.
Lo que singulariza al caso Schreber es el desarrollo que cobr y la mudanza que sufri en el curso de ese desarrollo. Uno de esos
cambios consiste en la sustitucin de Fleshig por Dios. Ello prepara el segundo cambio y, as, la solucin del conflicto. Si era insoportable
avenirse al papel de la mujerzuela frente al medico, la tarea de ofrecer al propio Dios la voluptuosidad que busca no tropieza con igual
resistencia del yo. La castracin deja de ser insultante ya que deviene acorde al orden del universo. El yo es reparado por la mana de
grandeza y la fantasa de deseo femenina se ha abierto paso, ha sido afectada.
Para que la introduccin del padre en el delirio de Scheber nos parezca justificada hay que tener en cuenta los rarsimos rasgos que
se hallaron en el Dios del enfermo y en la relacin entre estos. Dios no era capaz de aprender por experiencia, no conoca a los
hombres vivos porque solo saba tratar con cadveres. El padre de Schreber era un mdico muy importante, una padre as no era por
cierto inapropiado para ser transfigurado en Dios en el recuerdo tierno del hijo, de quien fue arrebatado tan temprano por la muerte.
Conocemos con exactitud la postura del varn frente a su padre; contiene la misma alianza entre sumisin respetuosa y rebelin que
hemos hallado en la relacin de Schreber con Dios.

Tambin el caso nos muestra el terreno del complejo paterno. Conflicto infantil con el padre amado. En estas vivencias infantiles el
padre aparece como perturbador de la satisfaccin buscada por el nio. En el desenlace del delirio, la fantasa sexual infantil celebra
un triunfo grandioso; la voluptuosidad misma es dictada por el temor de Dios, y Dios mismo (padre) no deja de exigrsela al enfermo. La
ms temida amenaza del padre, la castracin, ha prestado su material a la fantasa de deseo de la mudanza en mujer, combatida
primero y aceptada despus.
La fantasa de deseo se entrama con una frustracin, una privacin en la vida real y objetiva. Schreber nos confiesa una privacin as,
su matrimonio no le dio hijos, sobre todo un varn que lo habra compensado por la prdida del padre y del hermano y hacia quien
pudiera afluir la ternura homosexual manifiesta. Acaso el doctor Schreber forj la fantasa de que si el fuera mujer, sera ms apto para
tener hijos, y as hall el camino para resituarse en la postura femenina frente al padre de la primera infancia. Entonces el posterior
delirio segn el cual por su castracin el mundo se poblara de hombres nuevos de espritu Schreberiano, estaba destinado a remediar
su falta de hijos.
Acerca del mecanismo paranoico
Tenemos que situar la especificidad de la paranoia (o demencia paranoide) en la particular forma de presentarse los sntomas. Para
defenderse de una fantasa de deseo homosexual se reacciona con un delirio de persecucin de esa clase. En la paranoia la
etiologa sexual no es evidente, en cambio, en su causacin resaltan de manera llamativa mortificaciones y reglamentos sociales, sobre
todo en el varn. Es lcito decir que los vnculos de un individuo con su prjimo en la vida social, tienen que ver con el erotismo. El
delirio descubre esos vnculos, y reconduce el sentimiento social a su raz, en el deseo ertico sensual grosero.
El estadio del narcisismo, se encuentra en el medio de un camino que va desde el autoerotismo al amor de objeto. Consiste en que, el
individuo empeado en el desarrollo, sintetiza en una unidad sus pulsiones, para ganar un objeto de amor se toma primero a s mismo.
Parece que numerosas personas demoran en esta etapa. En este s mismo tomado como objeto, puede ser que los genitales ya sean lo
principal. La continuacin de ese camino va a elegir un objeto con genitales parecidos. Tras alcanzar la eleccin de objeto heterosexual,
las aspiraciones homosexuales no son canceladas, sino esforzadas a apartarse de la meta sexual y conducidas a nuevas aplicaciones.
Se conjugan con sectores de las pulsiones yoicas para constituir las pulsiones sociales, y gestan as la amistad, camaradera, etc.
Freud nos muestra como en cada estadio de la psicosexualidad, se puede establecer una fijacin. Personas que no se han soltado del
estadio del narcisismo, puede tener efecto de una predisposicin patolgica. Los paranoicos particularmente, procuran defenderse de
una sexualizacin as de sus investiduras pulsionales sociales, entonces, el punto dbil de ellos ha de buscarse en el tramo entre
autoerotismo, narcisismo y homosexualidad. Sostendremos que el ncleo del conflicto en la paranoia del varn es la invitacin de la
fantasa de deseo homosexual.
En la formacin de sntoma de la paranoia es llamativa la proyeccin. Una percepcin interna es sofocada, y como sustituto adviene a
la CC su contenido, luego de experimentar cierta desfiguracin, como una percepcin de afuera. En el delirio de persecucin, la
desfiguracin consiste en una mudanza de afecto. El amor es percibido como odio.
Represin, en 3 fases:
1) Consiste en la fijacin. Una pulsin o componente pulsional no recorre el desarrollo previsto, y a consecuencia de esa
inhibicin, permanece en un estadio ms infantil. La corriente libidinosa respectiva es reprimida. En tales fijaciones se encuentra la
predisposicin a enfermar.
2) La represin propiamente dicha, que parte de los sistemas del yo de desarrollo ms alto, susceptibles de CC, pueden ser
un esfuerzo de dar caza. A la represin sucumben retoos psquicos de aquellas pulsiones que se retrasaron, cuando por su
fortalecimiento se lega al conflicto entre ellas y el yo.
3) El fracaso de la represin, el retorno de lo reprimido. Tal irrupcin tiene por contenido una regresin del desarrollo libidinal
hasta ese lugar.

La libido liberada es enviada en el paranoico a un empleo particular. El delirio de grandeza. La libido se vuelve al yo, as vuelve a
alcanzar el estadio del narcisismo.

FREUD TOTEM Y TAB


Freud se refiere al comienzo de las sociedades, y si hay conexin entre las sociedades animales y humanas.
Darwin observa la horda primitiva: con un nico macho, los hijos son expulsados.
Los hermanos se unieron para darse fuerza y poder matar al jefe de la horda, severo y celoso. Luego comieron su cadver para
identificarse con l y que cada uno tuviese un poco de la fuerza del padre. Pero como los hermanos tambin amaban al padre vino luego
el arrepentimiento, naciendo as el sentimiento de culpa en la humanidad, volvindose el muerto ms fuerte de lo que haba sido en vida.
Desde esta conciencia de culpa por el asesinato del padre por parte de los hijos varones nacieron las dos prohibiciones totmicas:
a)

No matars al animal totmico: no repetirs el asesinato del padre, porque si otro macho ocupa el lugar del padre entonces

hay que matarlo por ser el macho dominante.


b)

Prohibicin del incesto: no gozars de las mujeres del clan (ya que era lo que el padre originalmente prohiba), las mismas

se reparten y existe una que es prohibida (exogamia).


Ambas cosas fundaron la tica del hombre, y mientras la primera solo tena su razn de ser en un simple sentimiento de ambivalencia
(amor y odio hacia el padre), la segunda tuvo adems un valor prctico: la prohibicin del incesto impeda que los hermanos se peleen
entre s por las mujeres de su clan, lo cual implicaba el riesgo de que apareciera nuevamente un padre tirano y celoso entre ellos.
El horror al incesto es donde Freud ubica el mito, el asesinato del padre. Los hijos estaban destinados a la homosexualidad porque el
macho dominante (el padre) era el gozador universal de todas las mujeres, entonces los hijos se unen para asesinarlo. El pasaje a la
cultura implica estas dos prohibiciones que devienen en tab, por lo que existe un nexo entre totemismo y exogamia.
El banquete totmico recuerda peridicamente este acontecimiento, existe una adoracin al ttem y comienza con una repeticin del
acto donde buscan asemejarse al ttem, se identifican con l. Al comrselo lo incorporan por la va del canibalismo.
Obediencia retrospectiva: no es lo mismo el padre muerto al padre vivo, su deseo pesa ms una vez muerto y sigue operando hasta
convertir a su deseo en ley. Los hermanos del banquete totmico estaban gobernados por la ambivalencia ante el padre, es decir, un
rival para sus deseos sexuales, pero tambin una admiracin. Por tanto, al matarlo, satisfacan su odio pero sobrevenan tambin las
mociones tiernas, en este sentido vino un arrepentimiento que gener la conciencia de culpa y el establecimiento de la ley, es decir,
el muerto se volvi aun ms fuerte de lo que fuera en vida en tanto que lo que el padre de la horda primitiva no permita en vida fue lo
que ellos mismos se prohibieron, a esto Freud llama obediencia con efecto retardado, es decir, desde la culpa se origin la
prohibicin de los dos deseos reprimidos en el Complejo de Edipo (no matar y no tener relaciones incestuosas). Estableciendo una
diferencia entre estas dos prohibiciones, puesto que una tiene su base en motivos de sentimiento que el padre haba sido eliminado, y
en la realidad ello no tena remedio a diferencia de la prohibicin del incesto que tenia un fundamento prctico, si los hermanos se
haban unido para avasallar al padre, ellos eran rivales entre si respecto de las mujeres.
Cmo se relaciona esto con la represin primaria? Hay algo que queda reprimido y no es observable dinmicamente. En lugar del
asesinato del padre aparece el enaltecimiento del mismo: religin. Las religiones son transformaciones de este mito: asesinato del
padre, que se eleva como padre muerto y su deseo deviene en ley: padre idealizado (sentimiento ambivalente)
Represin primaria: existe algo desconocido que se trata del asesinato del padre, que se identifica con lo humano: Obediencia
retrospectiva - El padre como nombre - Ambivalencia de sentimientos - Pasos del banquete totmico

FREUD INTRODUCCIN DEL NARCISISMO CAP.1


Un individuo retiene su libido en el interior del yo y no desembolsa nada de ella en investidura de objeto. Da a su cuerpo propio un trato
parecido al que dara al cuerpo de un objeto sexual, hasta alcanzar la satisfaccin plena. Una colocacin de la libido narcisista es parte
del desarrollo sexual regular. Es un complemento libidinoso del egosmo inherente a la pulsin de auto conservacin. El destino de la
libido sustrada de los objetos fue conducido al yo, y surgi una conducta narcisista. Este narcisismo, que nace por replegamiento de
las investiduras de objeto es secundario, que se edifica sobre la base del primario.
Este ltimo presupone una originaria investidura libidinal del yo, cedida despus a los objetos. Hay una oposicin entre libido yoica y
libido de objeto: cunto ms gasta una, ms se empobrece la otra. En el enamoramiento se desarrolla la segunda, resignando la
personalidad a favor de la investidura de objeto, y el opuesto est en la fantasa de los paranoicos. Al comienzo stas, estn juntas en
el estado del narcisismo y son indiscernibles y slo con la investidura de objeto se vuelve posible diferenciar una energa sexual (libido)
de una energa de las pulsiones yoicas.
No est presente desde el comienzo una unidad comparable al yo: ste debe desarrollarse. Las pulsiones auto erticas son iniciales, por
tanto debe agregarse una nueva accin para que se constituya el narcisismo. La separacin entre libido yoica y libido de objeto es la
insoslayable prolongacin de la divisin entre pulsiones sexuales y pulsiones yoicas. Esta separacin no hace ms que reflejar la doble
funcin del individuo: que es fin para s mismo y eslabn dentro de una cadena de la cual es tributario contra su voluntad, portador mortal
de una sustancia inmortal.

LACAN SEMINARIO 1: LOS ESCRITOS DE FREUD


Cap.7 Parte I y II. La tpica de lo imaginario
Se debe evitar comprender demasiado; las puertas de la comprensin analtica se abren en base a un cierto rechazo de la
comprensin. El problema reside en la articulacin de simblico y lo imaginario en la constitucin de lo real.
I.

El estadio del espejo no es simplemente un momento del desarrollo, sino que cumple una funcin importante porque

revela alguna de las relaciones del sujeto con su imagen. La ptica debera prestarse a algunas ensoaciones. Las imgenes
pticas presentan variedades singulares, algunas son puramente subjetivas (las virtuales), otras son reales (se comportan como
objetos); pero an ms peculiar: podemos producir imgenes virtuales de esos objetos que son las imgenes reales. En este caso,
el objeto que es la imagen real recibe, el nombre de objeto virtual. La ptica se apoya en una teora matemtica: para que haya
ptica es preciso que a cada punto dado en el espacio real, le corresponda un punto y slo uno, en el espacio imaginario. Por otra
parte, existen una serie de fenmenos que se pueden considerar como reales, puesto que es la experiencia quien nos gua en esta
materia y sin embargo, la subjetividad est comprometida. Por ejemplo, cuando se ve un arco iris se ve algo totalmente subjetivo, si
se le toma una fotografa se puede registrar objetivamente.
Experiencia: Se coloca un espejo esfrico. A cada punto de un rayo luminoso proveniente de un punto cualquiera de un objeto, le
corresponde en el mismo plano otro punto luminoso: se produce entonces una imagen real del objeto. Se coloca una caja, sobre ella
un florero, y debajo (o dentro mejor dicho) un ramillete. El ramillete se reflejar en el espejo, para aparecer en el punto luminoso
simtrico. Para el ojo, los rayos son convergentes y forman una imagen real. Sucede lo contrario cuando por ejemplo, se ve una
imagen en un espejo: se forma una imagen virtual, la ven all donde no est.
II.

El dominio del primitivo se constituye por distincin respecto del mundo exterior: lo que est incluido en el exterior se

distingue de lo que se ha rechazado mediante los procesos de exclusin y de proyeccin. El proceso de maduracin fisiolgica le
permite al sujeto integrar sus funciones motoras, y acceder a un dominio real de su cuerpo. Pero antes, el sujeto toma CC de su
cuerpo como totalidad. La sola visin de la forma total del cuerpo humano (espejo), brindar un dominio imaginario de su cuerpo,
prematuro. La imagen del cuerpo es como el florero imaginario que contiene el ramo de flores real. Para que la ilusin se produzca,

es necesario que el ojo ocupe una posicin determinada, debe estar en el interior del cono. Si est fuera del cono no ver ya lo que
es imaginario, sino que ver las cosas tal como son. La caja representara el cuerpo, el ramo los deseos, los objetos; el ojo es el
sujeto. Esto significa que, en la relacin entre lo imaginario y lo real, y en la constitucin del mundo que de ella resulta, todo
depende de la situacin del sujeto. La situacin del sujeto est caracterizada por su lugar en el mundo simblico.
Cap.10 Parte II
En relacin con Freud, el aparato orgnico representa el mecanismo del aparato, y lo que aprehendemos son imgenes. Sus funciones
no son homogneas, ya que una imagen real y una virtual son diferentes.
Experiencia: A la izquierda, el espejo cncavo. El florero en la caja, el ramillete encima. Un aparato ptico se define por la convergencia
unvoca o biunvoca de los rayos. Es preciso que para verlo, se hallen ubicados en cierto ngulo. Alguien introdujo en este momento la
cuestin de los 2 narcisismos: de eso se trata, de la relacin entre la constitucin de la realidad y la forma del cuerpo. Existe en 1er
lugar un narcisismo en relacin a la imagen corporal, hace la unidad del sujeto, la vemos proyectarse de mil maneras. Este 1er
narcisismo se ubica a nivel de la imagen real del esquema de Lacan, en tanto esta imagen permite organizar el conjunto de la realidad
en cierto nmero de marcos preformados. Este comportamiento desde luego, no es igual en el hombre y en el animal. En el hombre, la
reflexin en el espejo ubica un 2do narcisismo, la relacin con el otro. El otro se confunde segn las etapas de la vida, con el ideal del
yo. La identificacin del 2do narcisismo permite situar su relacin imaginaria y libidinal con el mundo en general. Esto es lo que le
permite ver en su lugar y estructurar, en ese lugar, su ser.
Cap 11. Parte II
Se parte de un animal ideal, en tanto nos ofrece una visin de completitud, porque supone un ajuste perfecto. El sujeto animal se
identifica con el estmulo desencadenante. Se ve el caso del picn: en el momento de aparearse, el sujeto es totalmente idntico a la
imagen que dirige el desencadenamiento de determinado comportamiento motor, el cual remite al compaero la orden de continuar la
otra parte de la danza. En el mundo animal, el comportamiento sexual est dominado por lo imaginario. El animal hace coincidir un
objeto real con la imagen que est en l.
Experiencia: la relacin simblica definir la posicin del sujeto como vidente. El ideal del yo dirige el juego de relaciones de las que
dependen toda relacin con el otro, y de sta relacin depende el carcter satisfactorio o no de la estructuracin imaginaria. El
esquema ilustra que lo imaginario y lo real actan al mismo nivel. Los objetos reales, que pasan por intermedio del espejo, estn en el
mismo lugar que el objeto imaginario. Lo propio de la imagen es la carga por la libido.
LACAN SEMINARIO 3: LAS PSICOSIS
Cap. 4 Parte III
El discurso concreto es el lenguaje real. Lo simblico y lo imaginario lo encontramos en el significado y el significante. El material
significante, es claramente lo simblico. Luego est tambin la significacin, de la ndole de lo imaginario. Cuando el sujeto habla, tiene
a su disposicin el conjunto de materiales de la lengua, y a partir de all, se forma el discurso. Habr primero un conjunto sincrnico, la
lengua en tanto sistema simultneo de grupos de oposiciones; por otro lado est lo que ocurre diacrnicamente, que es el discurso. No
hay discurso sin orden temporal, y sin cierta sucesin concreta.
En el caso Schreber podemos ver como la existencia sincrnica del significante est caracterizada en el hablar delirante por una
modificacin: algunos de sus elementos se aslan y se cargan de significacin. Se llama erotizacin, y cuando sucede, el sujeto de da
cuenta de ello perfectamente. A nivel de la significacin, podemos decir que injuria es siempre una ruptura del sistema del lenguaje, la
palabra amorosa tambin.
Luego est lo real, que por un juego de manos pasa al otro. Est la persona real, real en tanto que ocupa lugar, qeu se ve. Y est luego
el Otro, que tambin puede ser el sujeto, pero que no es el reflejo de lo que se tiene enfrente. Existen varias alteridades posibles: la del
Otro que corresponde gran Otro, sujeto que no conocemos, el Otro que es de la ndole de lo simblico. En el medio, estn los objetos.
Y luego, hay algo que es de la dimensin de lo imaginario, el yo y el cuerpo.

Cap. 5 parte II
Podemos en el seno de la palabra, integrar los 3 planos: lo simblico (significante), lo imaginario (significacin) y lo real (el discurso
pronunciado). El sujeto dispone de un material significante que es su lengua, y lo utiliza para hacer que las significaciones pasen a lo
real.
El discurso delirante, esquema: en sentido vertical est el registro del sujeto, de la palabra. El eje de la funcin de la palabra es la
subjetividad del Otro, es decir, que el Otro es capaz de convencer y mentir. En ese Otro debe haber un sector de objetos totalmente
reales. Para que algo pueda referirse a algn fundamento en lo real, es necesario que haya en algn lado algo que no engae. La nocin
de lo real no puede jugarnos sucio. La radicalidad del pensamiento judeocristiano permiti postular que hay algo que es absolutamente
no engaoso. En verdad, slo nuestra cultura presenta ese rasgo.
Cap. 7 Parte II
Consideramos la relacin del narcisismo como la relacin imaginaria central para la relacin interhumana. Es una relacin ertica y
tambin es la base de la tensin agresiva. Para esto sirve el estadio del espejo. Si la relacin agresiva interviene en esa formacin que
se llama el yo, es porque le es constituyente, porque el yo es desde el inicio otro. La paradoja, es el hecho de que hay conflictos entre
las pulsiones y el yo, y de que es necesario elegir. La sntesis nunca se realiza, por esto todo equilibrio puramente imaginario con el otro
siempre est marcado por una inestabilidad. En relacin con la psicologa animal: los animales tienen relaciones con el otro cuando se
les viene en gana. Es un comportamiento instintivo. Vuelve al ejemplo del picn. ste tiene un territorio, se produce un vuelo nupcial, el
asunto consiste en encantar a la hembra. Una vez llevado a cabo esto, el macho hace agujeritos, impregna con su negatividad el medio
exterior. Con esos agujeritos, se apropia de cierto campo, otro macho no puede entrar en el rea marcada sin que desencadenen reflejos
de combate. Los experimentadores observaron que las perforaciones estn ligadas al comportamiento ertico. Si el invasor se acerca a
cierta distancia, se produce un ataque. Si est un poco ms lejos, no se produce. Cuando no sabe si hay o no que atacar, se pone a
hacer lo que hace cuando va a hacer el amor. Si se lo pone frente al espejo, su imagen no le es indiferente.
Esta imagen es fundamental en el hombre, en tanto le brinda el complemento de la insuficiencia nativa. Su unificacin nunca ser
completa porque se hace bajo la forma de una imagen ajena. La tensin agresiva de ese yo o el otro est integrada a todo tipo de
funcionamiento imaginario en el hombre. Pero el comportamiento humano no se reduce a la relacin imaginaria. El complejo de Edipo
significa que la relacin imaginaria est prometida al conflicto. Para que el ser humano pueda establecer una relacin ms natural, es
necesario que intervenga un tercero, que sea el modelo de una armona. Hace falta una ley, un orden simblico, es decir del padre.
Cap. 23 Parte III
La carretera principal es algo que existe y se reconoce. Es un ejemplo de la funcin del significante en tanto que polariza, aferra,
agrupa en un haz las significaciones. Se comparan 3 mapas en un gran atlas: 1) En el mapa del mundo fsico, se vern las cosas de la
naturaleza, 2) En un mapa poltico se encontrar toda la historia de las significaciones humanas, 3) En el mapa de las vas de
comunicacin se encontrarn los enlaces, expresando bien el papel del significante.
Para que el efecto de retroaccin se produzca es necesario que la nocin de ser padre haya alcanzado el significante primordial, y que
tenga consistencia. Schreber carece de este significante. Cuando el significante no funciona, cuando no est la carretera principal,
aparecen carteles. Acaso esa sea la funcin de las alucinaciones auditivas.
LACAN SEMINARIO 5: LAS FORMACIONES DEL ICC

SCHEJTMAN UNA INTRODUCCIN A LOS 3 REGISTROS


Retorno a Freud
Se destacan 3 aspectos del retorno:

1)

Se ha vuelto necesario un retorno porque Lacan supone entre sus contemporneos una suerte de ida de Freud. No podra en
efecto, retornarse a un lugar del cual no se ha ido. Este retorno es propuesto entonces en el seno del post-freudismo, y es una
rectificacin del modo en que se lea a Freud.

2)

El retorno es el intento de recuperar un abordaje racional de la experiencia analtica.

3)

El retorno a Freud hace diferencia incluso a Freud mismo.

Tambin se destacan 3 vertientes de la operacin de Lacan:


1)

Aquella por la cual Lacan contina el trayecto freudiano extendiendo sus planteos. Un ejemplo se encuentra en la oposicin
neurosis-psicosis: es Lacan quien termina por asentar esta oposicin.

2)

Lacan no se encarga solamente de extender el desarrollo de Freud, sino de establecer su lgica. El abordaje de algunos
conceptos freudianos se va a esclarecer, se va a ordenar lgicamente a partir de la triloga lacaniana.

3)

Finalmente, se encuentra a Lacan en una posicin crtica respecto a los planteos freudianos. Por ejemplo, en los desarrollos
sobre el fin del anlisis y la institucin analtica.

De la primaca de lo simblico a la equivalencia de los registros


Cada uno de los registros y tambin las relaciones entre ellos sufren notables modificaciones en el decurso de esos ms de 20 aos de
enseanza lacaniana. De 1953 a 1975 se indican 2 cortes en la enseanza, se ubica un primer corte en los aos 50 y otro en los 70.
En 1er lugar, en cuanto a las relaciones entre los 3 registros, existe en el Lacan de los aos 50 una primaca de lo simblico. Este
Lacan, no se cansa de aconsejar que hay que volver a los tres textos mayores de Freud. La interpretacin de los sueos,
Psicopatologa de la vida cotidiana y El chiste y su relacin con el ICC, para que se reconozca en ellos la anticipacin de los
desarrollos de la lingstica, es decir, para hacer notar que las formaciones del ICC son hechos del lenguaje, y slo se resuelven por su
relacin con el registro de lo simblico. Un ICC que se halla ms ligado al significante (a lo simblico) que al significado (lo imaginario).
En los 70, en R.S.I termina ubicando los 3 registros como homogneos. Tal homogeneidad cae por el hallazgo de Lacan: el nudo
borromeo. En la cadena borromea los eslabones estn engarzados de una manera tal que si se suelta uno, se sueltan los otros. Los 3
crculos son intercambiables, homogneos, e indistinguibles. Tambin se valer de este nudo borromeo para asentar el que ser un pilar
de su enseanza: no hay relacin sexual. En efecto, si cabe suponer la posibilidad de que 2 anillos se complementen unindose por
la va de interpenetracin, el planteo de Lacan descarta la posibilidad para los seres hablantes, toda vez que su no hay relacin
sexual supone la impugnacin se esa ilusin de que los sexos son complementarios. La funcin del 3er anillo sera el lugar del amante,
del hijo, de la suegra.
Insistencia de lo simblico
Es importante la cuestin del sueo, este incluso es previo a Freud. La luz que aporta Freud rebasa la idea de que el sueo es un
mensajero portador de un sentido oculto, ms bien puede accederse a ese sentido descifrando el sueo, Lacan dira, el ICC est
estructurado como un lenguaje. Las formaciones del ICC comportan la insistencia de un mensaje que quiere hacerse or, un saber no
sabido, que es lo reprimido; y se hace or de una manera simblica. Lo simblico se asocia a la insistencia de esa memoria significante
que es el ICC.
Resistencia de lo imaginario
Aquello que resiste, del lado de lo imaginario, es el yo. Esa palabra que intenta pasar, encuentra una doble resistencia: el ego del
sujeto y su imagen. Hay entonces, un contrapunto de la insistencia simblica, que se manifiesta en lo sintomtico del retorno de lo
reprimido, a la pareja del yo (el ego) y su imagen como aquello que se interpone en el camino de la palabra.
Se incluye el Esquema L, en el cual se distinguen y oponen lo simblico y lo imaginario. La oposicin se construye a travs de 2 ejes:
-

a a: es el eje imaginario, en el que se condensan todas las relaciones del yo con el semejante, con el otro, con su imagen
especular. Es el lugar de la resistencia.

A S: es el eje simblico, donde se ubica la insistencia palabrera del ICC. Esta palabra que desde el Otro (A) se dirige al
sujeto (S), convocndolo desde el lapsus, el sueo o el sntoma. Es retorno de lo reprimido, y se hace or quebrantando la
chchara de palabra vaca del eje imaginario, con la irrupcin de alguna formacin del ICC.

El sujeto slo recibe el mensaje que le viene del Otro en el instante en que el eje imaginario trastabilla. a-a es entonces el discurso del
yo, corresponde al punto en el que nos reconocemos en lo que decimos, all se sita el narcisismo.
Relectura del estadio del espejo: el sostn simblico del yo y del narcisismo
La constitucin del yo en la fase del narcisismo es un resultado de la elaboracin freudiana. Lo esencial de esto es que el yo se
construye. Lo primario es el autoerotismo en el que reina la satisfaccin anrquica de las pulsiones parciales. El empuje a la unificacin
comienza en la fase del narcisismo. El pasaje del autoerotismo al narcisismo no se produce sino por la mediacin de un nuevo acto
psquico del cual Freud no termina de develar la naturaleza. El estadio del espejo es lo que le ha permitido a Lacan forjar una
respuesta frente a este enigma dejado por Freud, y dice que es una identificacin lo que debe producirse para que el yo se constituya
como tal. Se trata de una identificacin imaginaria, con la imagen del semejante. El yo es, desde el comienzo, otro. El jbilo que
despierta esa captura narcisista, es resultado de la ilusin de unidad con la que asoma esa instancia recin constituida: el yo.
A la prevalencia del registro imaginario en la identificacin constitutiva del yo, registrada en la 1era versin del estadio del espejo,
Lacan agrega su sostn simblico. La funcin del ideal del yo, como instancia simblica, es sindicada como la reguladora de las
relaciones del yo con sus objetos. As, la diferenciacin entre el ideal del yo como simblico y como imaginario ser decisiva: Uno est
en el plano de lo imaginario, el otro en el plano de lo simblico, ya que la exigencia del ideal del yo encuentra su lugar en el conjunto de
las exigencias de la ley, en otra parte La palabra, la funcin simblica, define el mayor o menor grado de aproximacin a lo imaginario.
La distincin se efecta en esta representacin entre yo ideal ideal del yo. El ideal del yo dirige el juego de relaciones, y de esta
relacin con el otro depende el carcter de la estructuracin imaginaria. En este Lacan de los aos 50 entonces, deben distinguirse 3
trminos:
- El ideal del yo, que se anota I (A), instancia simblica que regula y sostiene la identificacin imaginaria.
- El yo ideal, que se anota i (a), se trata de la imagen amable (en tanto pasible de ser amada) que se le ofrece al yo desde el
lugar simblico del ideal del yo para que con ella se identifique.
- El yo, que se anota i (a), ya que se constituye a partir de la imagen pregnante del semejante, del otro.
Las minsculas corresponden a los trminos imaginarios, las maysculas son para instancias simblicas:
i (a)

i (a)

I (A)

Es necesario que desde un lugar tercero (simblico) se le ratifique al nio que esa imagen del espejo le corresponde. No hay
identificacin imaginaria sin esta garanta que lo simblico del lugar del Ideal del yo provee. Queda distinguido as el otro imaginario
(donde se posiciona al yo ideal), del lugar del Otro (en que leemos esta instancia simblica del Ideal del yo, que avala la identificacin).
En relacin con esto se encuentra de Freud Psicologa de las masas, viendo que en la masa los miembros se identifican entre s, de yo
a yo, pero lo hacen a partir del sostn del ideal del yo. Hay una lnea central que une al yo de un miembro de la masa, con el yo de otro.
Esto parece homologable al eje imaginario, que seala la identificacin especular. Al ubicar el mismo objeto en el lugar del ideal, lo que
surge en la masa segn Freud es la ilusin de ser amados todos por igual, y es a partir de esa ilusin que la masa se iguala, se unifica.
Es una ilusin de unidad en la masa, es la misma que encuentra el yo a partir de su identificacin imaginaria. Cada vez que el ser se
reconoce frente a un espejo, hace masa.

As como el yo del narcisismo es un yo corporal, no debe extraar que esas dos masas a las que Freud refiere tambin supongan algn
orden corporal. Se habla as del tercer cuerpo del ejrcito con asiento en tal localidad, o sea, todo cuerpo se caracteriza por tener
peso. Ahora bien, no corresponde confundir masa con multitud, para hacer masa la muchedumbre no es imprescindible, Freud deca El
vnculo hipntico es una formacin de masa de dos. Podemos decir que aqu tambin son necesarios tres (el hipnotizador, el
hipnotizado, y la imagen que el primero le otorga al segundo para hipnotizarlo, sera, el lugar del yo ideal). Esta imagen amable nunca
falta en la hipnosis.
Conclusin, en el estadio del espejo, en la masa, en la hipnosis, reencontramos los 3 trminos: la pareja imaginaria del yo con el
semejante (identificacin del yo con el yo ideal), y el sostn simblico que la hace posible (el lugar del ideal del yo).
Significante y significado: el significante en cuanto tal, no significa nada
Lacan propone un algoritmo que atribuye a Saussure, lo escribe:

S
------s
En l hay variaciones respecto de Saussure: la supremaca del significante (S) respecto del significado (s) y la cada de la relacin
biunvoca que todava una a ambos en el signo lingstico. Podra decirse que queda declarada la independencia y prevalencia del
primero respecto del segundo, o sea, la supremaca de lo simblico del significante respecto de lo imaginario del significado. Lacan pone
2 ejemplos: las contraseas y lo que llama el lenguaje estpido del amor. La contrasea por ejemplo, tiene esa propiedad de estar
elegida de una manera completamente independiente de su significado. El error es creer que el significante significa algo. El significante
(la contrasea en este caso) es lo que representa a un sujeto para otro significante. Lo que nos devuelve una vez ms: no hay relacin
sexual. Los significantes sueltos no significan nada, copulando con otros es donde engendran efectos de significacin. Es lo que Lacan
escribe como S1 S2, que sera la cadena mnima del par significante, y se grafica con un efecto retroactivo que permite el surgimiento
del significado:

S1

S2

As, vemos que el significado depende de la articulacin mnima de 2 significantes (ejemplo del Banco). El significado es un efecto en
lo imaginario de la articulacin significante (simblica).
En cuanto al lenguaje del amor, se puede ver como el significante afirma su autonoma respecto de la significacin, cuando dicen bichito
mo, cielo mo.
La metfora paterna
La lectura del Complejo de Edipo freudiano realizada por Lacan permite dar cuenta de la relacin entre significante (s) y significado (i).
Puede plantearse como el paradigma mismo de la produccin de significacin a partir de una articulacin significante. Lacan afirma:
Toda la cuestin de los callejones sin salida del Edipo pueden resolverse planteando la intervencin del padre como la sustitucin de un
significante por otro. Hay que decir que en esa poca, se crea que algn exceso de presencia del padre era lo que engendraba los
dramas. En la neurosis, cuanto ms amable, ms grave. Pero, se comprueba que el padre existe incluso sin estar. Este padre simblico
Lacan lo denomin nombre del padre y es un significante. Lo esencial de la metfora comprende la sustitucin del significante
deseo de la madre por el de nombre del padre y sus efectos.

10

Para presentar esta metfora se supone un 1er tiempo en el que situamos una 1era operacin de simbolizacin que se efecta a partir
de las idas y vueltas de la madre (el Fort-Da de Freud). Hay all una simbolizacin de esa ausencia, donde se puede escribir el deseo
de la madre como un significante, como un S1. Hay un x que sera lo enigmtico del deseo, desde la perspectiva del nio: DM/x. No
hay razn an para ese deseo. Lo que sigue, es la operacin de un 2do significante, que como un S2 abroche y produzca efecto de
significacin. Opera entonces el nombre del padre, y la significacin de la que se trata es la del falo. El nombre del padre fija, la razn
del deseo materno en el falo. El nio no halla an la clave de esa ausencia. El nombre del padre no introduce la falta en la estructura,
sino que nombra esa falta como castracin. Entonces, la castracin deviene la operacin simblica que induce la limitacin del
caprichoso deseo materno. Una vez que el nio vislumbra el falo, slo debe dar un paso para identificarse con el mismo y hacerse, con
el falo, un ser. Aparece el esquema R, donde aparecen todas estas relaciones.
El psictico nos hace saber que ha quedado al margen de este cdigo compartido que supone la significacin flica. No habindose
inscripto en l el nombre del padre, no se produce la operacin de la metfora paterna y por ello tampoco la significacin del falo. Se va
a topar con un agujero en el lugar del Otro (agujero en lo simblico), lo que inevitablemente acarrea un agujero correlativo en lo
imaginario.
Lo real y la realidad
Se proponen 2 versiones. En primer lugar, muchas veces lo real (en el Lacan de los 50) no se distingue de la realidad. Va a introducir un
distingo entre los registros al referirse a la diferencia que hay entre 3 mapas:
-

Un mapa poltico, que corresponde al registro de lo imaginario. Por cierto, no deja de comprender elementos simblicos, pero
se refiere aqu a la aglomeracin de significaciones.

Un mapa de las grades vas de comunicacin, que es el mapa que corresponde a lo simblico, el que mejor expresa el papel
del significante.

Un mapa del mundo fsico, que correspondera a lo real entendindolo como la realidad, como las cosas en estado natural.

Hay otras oportunidades en las que es posible leer la intuicin de lo que va a ser despus lo real lacaniano. Un punto crucial es el
sueo freudiano de la inyeccin de Irma. Hay aqu una aparicin angustiante de una imagen que resume lo que podramos llamar
revelacin de lo real, dice Lacan. Ese real, es como tal, innombrable, es situado no solamente por fuera de lo imaginario, sino tambin
por fuera de lo simblico. A partir de esto, se puede establecer una oposicin entre real y realidad, ya que nuestra realidad comporta
una serie de mediaciones imaginarias y simblicas.
El estadio del espejo, ms precisamente los esquemas pticos, dan cuenta del andamiaje simblico-imaginario en el que se sostiene
no slo nuestro yo y nuestro cuerpo, sino tambin la realidad misma. Tales mediaciones son responsables de que nuestra realidad sea
consistente y soportable. Lo real no es entonces la realidad, sino aquello que en la realidad queda elidido, lo oculto. En relacin con los
comentarios de Lacan sobre el sueo freudiano, se puede ver que hay una alusin a lo que luego se denominara objeto a este objeto,
se torna la causa misma de la angustia. El objeto es aquello que debe permanecer oculto, si es que se pretende sostener la realidad ms
o menos estable.
Sintetizamos este Lacan de los 50. Se ubica lo simblico del lado de la palabra plena, en la insistencia del significante en las
formaciones del ICC, pero tambin en el nivel de la operacin de la metfora paterna. Se ubica a lo imaginario en relacin con una 1era
versin de la resistencia, pero tambin de lado de la significacin (flica) y de la identificacin especular.
La causa real de la insistencia simblica
En el 1er periodo lacaniano se ubica la resistencia del lado imaginario. Luego en el decurso de su obra, es del lado de lo real donde se
afinca aquello que resiste. Lo real comenzar siendo sealado como aquello que resiste a la simbolizacin. Es este mismo real que
provocar el insistente trabajo del ICC por simbolizarlo. As, el Lacan del seminario 11 nos habla del automaton, en relacin con el

11

retorno de lo reprimido, y no deja de indicar que la causa de esa automaticidad es real; un real que est ms all del mismo
automaton.
Lacan localiza el automaton al servicio del principio del placer. Tambin sita lo real del trauma. Es del lado de lo traumtico que entra
en juego otra nocin aristotlica (tyche) que Lacan propone como encuentro con lo real. El trauma supondr el quiebre de la
homeostasis por la irrupcin de una cantidad que rebasa la posibilidad del aparato de tramitarla o ligarla. El trauma, supone en la
contingencia un desgarro de la realidad. Incluso a veces, la prdida de la misma. Lacan aqu se refiere a la nocin freudiana de la
compulsin de repeticin, ligndola al trauma y a lo real. En los aos 50 no dudaba ubicar esta compulsin del lado de la insistencia
del significante. No se diferenciaba as del retorno de lo reprimido. Es recin un Lacan intermedio, el que retoma las posiciones
establecidas por Freud en Ms all del principio del placer, y distingue dos formas de la repeticin:
1.

La insistencia del significante en el retorno de lo reprimido: se trata de la repeticin simblica, de la automaticidad


del ICC. Nadie puede soltar de su boca siquiera un par de nmeros al azar, deca Freud, puesto que stos estarn
determinados por lo ICC. Automaton que se hace or, entonces, en cada una de las formaciones del ICC.

2.

La compulsin de la repeticin, cara real de la misma. Lo real puede ser abordado como lo que vuelve siempre al
mismo lugar. Se trata de una repeticin que no tiene otro fundamento ms que el encuentro contingente, traumtico,
con lo real: el tyche.

La resistencia real deviene as, causa de la insistencia simblica. El trabajo del ICC es simblico pero su causa es real.
La escritura del nudo borromeo de tres
En el ltimo periodo de la enseanza lacaniana se ubican finalmente los 3 registros y sus relaciones. La escritura del nudo borromeo
supone su aplanamiento, con la consecuencia de la constitucin de una serie de campos que, son indistinguibles antes de tal puesta en
el plano. Quedan 7 campos. Lacan asigna a los 3 registros: cuerpo a lo imaginario, muerte a lo simblico, vida a lo real. Entre
simblico e imaginario se encuentra el sentido, entre simblico y real se encuentra el falo (Jq), el goce flico; y entre lo real e imaginario
se encuentra el goce del Otro (JA). En la interseccin de los 3 se encuentra el objeto a.

Cuerpo, vida, muerte


Situar al cuerpo en lo imaginario no presenta grandes dificultades: el cuerpo se introduce en la economa del goce, por la imagen del
cuerpo. En los aos 70 debe agregarse que lo imaginario es asimilado a lo que Lacan denomina consistencia, lo real con la exsistencia, y lo simblico con el agujero. Respecto de la consistencia, dice que lo soporta al cuerpo es la lnea de la consistencia. Se
refiere a la consistencia en tanto el cuerpo que resiste, antes de disolverse. Lo imaginario del cuerpo no se reduce a lo que resulta del
estadio del espejo.
Pasamos a la relacin muerte y simblico, y vida y real. Lacan se refiere al carcter mortificante, desvitalizante del lenguaje. El
significante, apaga el goce de la vida. Si el goce, en ltima instancia, es goce de la vida, entonces es un hecho que el lenguaje opera en
el sentido de escurrir ese goce, expulsndolo del cuerpo.
Este empuje mortificante que opera la mquina del lenguaje se consuma de modo definitivo cuando el ser deja escapar esa ltima brizna
de goce, para devenir finalmente un significante. En el final, en su muerte, el hablante coincide simplemente con un nombre. Es su
lpida.

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Los goces
Se puede ver el significante ntimamente relacionado con el goce: el significante es la causa del goce, por l tambin se pierde el goce,
por el tambin se recupera. Se considera el tratamiento freudiano de la paradoja del supery. La obediencia del supery compele a la
renuncia a la satisfaccin pulsional, es decir, a la renuncia del goce. La satisfaccin abandonada es suplida de inmediato por otra, en
efecto, se puede gozar de la renuncia del goce. La pulsin siempre encuentra una satisfaccin sustitutiva.
En el Lacan de los 70 se destaca su pilar no hay relacin sexual. El abanico de goces a los que tiene acceso el ser hablante, se sita
en el lugar del goce imposible de la relacin que no hay. O sea, los goces (esos que s hay) son ya una suerte de suplencia respecto de
aquel que es imposible: el goce de la complementariedad de los sexos.
El sentido, es como tal algo de lo que se goza. En el objeto a se encuentra un plus de gozar. Situemos ahora los goces que se
inscriben en las intersecciones del nudo borromeo:
1.

El sentido, debe considerarse un efecto de lo simblico en lo imaginario. Efecto de la articulacin significante. Lo real, se
constituye de este modo, como un fuera de sentido.

2.

El goce flico, deviene fuera del cuerpo. La castracin es definida por Lacan como aquello que separa el goce del cuerpo.
Hay dos orientaciones en Lacan en tanto el tratamiento de este goce: un goce ordenado por el nombre del padre y sus
regulaciones, y un goce traumtico.

3.

El goce del Otro, que nos queda fuera de lo simblico o sea, fuera del lenguaje. Lacan nos dice que no existe, porque no hay
relacin sexual. Pero no est excluido que se suee con lo que no existe, por lo tanto no excluye que justamente el amor lo
haga existir.

4.

Plus de gozar, el objeto a, cualquiera de los goces lo supone o est conectado con l.

El nudo borromeo no es la ltima propuesta de Lacan. Luego formular un 4to redondel con el nombre de synthome, y con el introducir
una diferenciacin posible entre los registros.

BERCHERI LOS FUNDAMENTOS DE LA CLNICA


Lo que era la clnica psiquitrica, buscaba la descripcin formal por medio de la observacin de las perturbaciones psicopatolgicas.
Algunos problemas volvieron sospechosa a esta clnica, la cual durante mucho tiempo obstaculiz el desarrollo de mentalidades
diferentes. Para que un nuevo marco conceptual sea establecido, es necesaria la acumulacin de conceptos nuevos. El desarrollo de la
prctica y teora psicoanaltica constituye el comienzo de una nueva era. Sin embargo, el psicoanlisis est lejos an de poder abarcar
el inmenso campo que dominaba la clnica clsica.
Fue indispensable adquirir una visin de la clnica en su tiempo y espacio. En el espacio, su movimiento est animado por
controversias de escuelas, especialmente Francia Alemania. En el tiempo, la clnica tiene una historia marcada por rupturas,
mutaciones. Como mtodo consciente de s mismo y sistemtico apareci en una fecha precisa y con un autor particular: Pinel.
CAP.1 PINEL
Se encuentra en Pinel un espritu claro y sinttico, muy dotado para la observacin y dinamismo. Se vincula con en grupo de idelogos
que representa a Francia, compartiendo con ellos los principios metodolgicos. Herederos de la tradicin nominalista, consideraban
como base la observacin emprica de los fenmenos. A esos fenmenos, el sabio debe agruparlos y clasificarlos segn sus analogas
y diferencias; evitando introducir su subjetividad. Las categoras obtenidas recibirn un nombre, que le darn existencia en la ciencia.
Una disciplina en particular sirve de gua a esta investigacin: La historia natural (particularmente la obra de Bufn), por eso en la obra
de Pinel se encontrar el mtodo llamado histrico en la consideracin de la locura. De las ideas de Comte, van a llegar a la

13

conclusin de que no se conocer jams verdaderamente lo real (tal como Dios), sino que se puede conocer suficientemente lo que se
presenta en lo real, como para tener de l un conocimiento pragmticamente eficaz. Pinel recomienda formarse mediante el estudio de la
historia natural y las matemticas, porque una observacin simplemente emprica sigue siendo intuitiva; se debe pasar al lenguaje
para adquirir estructura. As, se ira constituyendo un saber, cada vez ms preciso pero siempre limitado al campo de los fenmenos.
La psiquiatra seguir con un retraso de medio siglo la evolucin de la medicina: Pinel fue de aquellos que constituyeron la clnica mdica
como observacin y anlisis sistemtico de los fenmenos perceptibles de la enfermedad; resultado de ello es su nosografa. All aisl
a las grandes clases sintomticas. Aproximadamente 10 aos ms tarde, Bichat plantear el principio de base del mtodo antomoclnico: la lesin local explica el cuadro clnico. De la misma manera, veremos a Falret y su descendencia, conmocionar la clnica de
Pinel y de Esquirol. Sin embargo, sobre este fundamento pudo realizarse la revolucin de la segunda mitad del siglo XIX.
Pinel considera la alienacin mental como una enfermedad orgnica, una perturbacin de las funciones intelectuales, es decir, de las
funciones superiores del sistema nervioso. Por eso las ubica en la clase de las neurosis sin inflamacin, ni lesin de estructura, y sin
fiebre. Sin embargo, tanto para la alienacin mental como para las otras neurosis, cita numerosas causas lesionales. La alienacin
mental forma parte de las neurosis cerebrales, las cuales son de dos tipos: abolicin de la funcin (afecciones comatosas),
perturbacin de la funcin (vesanias). Estas ltimas comprenden la alienacin mental, la locura propiamente dicha y algunas otras
enfermedades mentales que no hacen del sujeto un alienado en sentido estricto:
-

La hipocondra: interpretacin permanente e inquieta de las sensaciones viscerales.

El sonambulismo: es una locura limitada al perodo del sueo. Incluye la pesadilla.

La hidrofobia: es decir, la rabia, la cual termina clasificando dentro de las vesanias, a causa de trastornos psquicos excitados
y depresivos que constata en la misma.

Es necesario precisar que la alienacin mental no forma una clase en la nosografa, se vuelve a encontrar simplemente las 4 especies
que constituyen en las vesanias. Ella no es entonces ms que una categora.
Las representaciones mrbidas en Pinel se reparten de la siguiente manera:
-

La mana propiamente dicha, en la que el delirio concierne a todos los objetos, estando lesionadas muchas de las funciones
del entendimiento (percepcin, memoria, juicio, afectividad, imaginacin, etc.). se acompaa de una viva agitacin. Se
distingue una subvariedad, que es la mana sin delirio o la mana razonante en las que las funciones del entendimiento estn
intactas.

La melancola, en la que el delirio est limitado a un objeto. Las facultades mentales permanecen intactas y el comportamiento
es coherente. El estado afectivo puede ser triste o alegre y exaltado.

La demencia, o abolicin del pensamiento (entendido como el juicio). Es la incoherencia en la manifestacin de las facultades
mentales, desorden y movilidad, existencia automtica, destruccin de la funcin de sntesis.

El idiotismo, es la supresin ms o menos completa de la actividad mental, quedando el sujeto reducido a una existencia
vegetativa, con restos espordicos de actividad psquica. Puede ser congnita o adquirida.

Hay que subrayar el error que esto constituira para lo que son nuestras entidades actuales. Esto es puramente sintomtico. La
nosologa de Pinel apunta a crear grandes clases fenomnicas, de comportamientos. Nosotros pensamos con categoras diferentes,
siendo los pequeos signos los que importan y definen el fenmeno. Luego va a comenzar un trabajo de separacin de las locuras
sintomticas y de las idiopticas que continuar a travs de otros autores.
Pinel es partidario de una concepcin materialista psico-fisiologista: la mente es una manifestacin del funcionamiento del cerebro y
las relaciones de lo fsico y de lo moral en el hombre le parecen fundamentales y permanentes. La locura, se concibe entonces como un
desarreglo de las facultades cerebrales y propondr para ella algunas causas. Las causas no son especficas para los diferentes tipos
de locura, exceptuando quiz el idiotismo congnito:

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1) Causas fsicas, que pueden ser:


- Directamente cerebrales, como un golpe violento sufrido en la cabeza.
- Simpticas, que alcanzan el cerebro como consecuencia de sus lazos con otros rganos del cuerpo, como puede ser una
hemorragia.
Con estas causas se relacionan las fisiolgicas, como el parto, la edad crtica de las mujeres, y la ebriedad.
2) La herencia, la cual tiene un lugar destacado.
3) Las causas morales, que considera las ms numerosas:
- Las pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas.
- Los excesos de todo tipo, irregularidad en las costumbres y como de vida vicioso.
Estas causas son una rbrica de las causas simpticas.
Pinel, extrae la idea de Hipcrates, de que la enfermedad es esencialmente una reaccin saludable del organismo, contra la accin
de causas que perturban su equilibrio; cuya terminacin natural es la cura. El mdico debe abstenerse de toda intervencin que fuera a
perturbar el desarrollo del ciclo natural de la enfermedad (es el mtodo expectante de Hipcrates); cuando el organismo haya
desarrollado su reaccin sobrevendr crisis, por la cual la enfermedad finalizar, pro la eliminacin de la materia mrbida. En algunos
casos, se podr hacer el uso de medicamentos. La base sern las indicaciones teraputicas limitados y cuidadosamente regladas, en
base de la observacin del caso individual.
En la alienacin mental, la mente alterada puede ser nuevamente conducida a la razn con ayuda de la institucin curativa. Los
contenidos de la mente dependen de las percepciones y de las sensaciones, y modificando stas se modifica todo el estado mental. El
medio ambiente del alienado jugar entonces un papel capital para la cura. Es necesario aislarlo en una institucin para retirarlo de sus
percepciones habituales y para controlar sus condiciones de vida. All sern sometidos a una disciplina severa y paternal, con
demostracin de cuidado y firmeza. Es necesario conseguir el respeto y la confianza del alienado, por lo cual no se debe utilizar la
violencia, ni las cadenas como antes. En ciertos casos se montarn estratagemas (representaciones que realizan el delirio del enfermo).
Tambin se necesita la existencia de un personal numeroso y bien entrenado, adems de espacio que permita aislar las diferentes
variedades de alienados. El asilo debe ser al modo del panptico, apuntando a la reforma de las costumbres.
En cuanto a la anatoma patolgica de la alienacin mental, Pinel rechaza las teoras que dan cuenta de la locura por un dao material
en el cerebro. Sus autopsias no le demostraron nada constante; si existan lesiones podan no tener nada que ver con la locura. De
acuerdo a esa idea, se proporciona la esperanza de una curabilidad de la locura, apelando que la mente slo est afectada en su
funcionamiento. Casos especiales son la demencia y el idiotismo, donde el sujeto parece inaccesible a percepciones exteriores.
CAP 12 KRAEPELIN
En 1883 aparece el Compendio de psiquiatra de Kraepelin. En los primeros momentos, su clasificacin sigue siendo de las clsicas.
Distingue:
1)

Estados depresivos: melancola simple y delirante.

2)

Estados crepusculares: de sueo patolgico (hipnosis, sonambulismo), histricos y epilpticos, estupor y xtasis, y
demencia aguda.

3)

Estados de excitacin: melancola agitada, mana, estados de excitacin de los delirium.

4)

Psicosis peridica: mana peridica, melancola peridica, locura circular.

5)

Delirio sistematizado

6)

Demencia paraltica

7)

Estados de debilidad psquica: anomalas evolutivas (idiotez, imbecilidad), locura moral y delirios de querulancia, estado
neurastnico (obsesiones), y estados de debilidad psquica secundaria.

15

Las 3 primeras clases son estados agudos, el 4 es peridico, el 5 es crnico y las clases 6 y 7 son deteriorativos. Se trata de una
clasificacin puramente sindromtica.
En los prximos aos, en su segunda edicin (1887) se preocupar por hacer experimentaciones psicolgicas en psiquiatra, es decir,
medidas psicomtricas. Se registraron entonces grandes modificaciones:
1)

Melancola: simple, agitada, con estupor.

2)

Mana

3)

Delirium: febril, txico, transitorio.

4)

Estados de agotamiento agudo: delirio agudo, delirium de colapso, confusin astnica.

5)

Wahnsinn (psicosis delirantes agudas): depresivo, expansivo, alucinatorio.

6)

Locuras peridica y circular

7)

Delirio sistematizado: formas depresivas (delirio de persecucin alucinatorio o combinatorio, delirio hipocondraco, delirio
de querulancia), formas expansivas (delirio de grandeza)

8)

Neurosis generales: locura neurastnica, locura histrica, locura epilptica.

9)

Intoxicaciones crnicas: alcoholismo, cocainismo.

10) Demencia paraltica


11) Estados de debilitamiento: demencia senil, lesiones cerebrales
12) Retardo del desarrolo psquico: idiotez, cretinismo, inversin sexual.
La tercera edicin evoluciona un poco menos, a partir de la doctrina clsica de Illenau. La cuarta edicin (1893) registra
modificaciones de detalle, como simplificacin de los delirium, de los estados de agotamiento, etc. Algo fundamental es que se intercala
entre las paranoias y las neurosis generales una nueva clase: los procesos psquicos degenerativos, los cuales comprenden 3
formas: Dementia praecox en su forma ligera y grave (hebefrenia); catatonia; y dementia paranoides. En stos ltimos casos,
despus de un perodo depresivo inicial se instalan ideas delirantes absurdas, cambiantes. Hay ocasionales explosiones de clera.
Despus del desarrollo inicial no se constata un progreso verdadero. Hay claridad de conciencia y comportamiento exterior sin cambios
prcticamente. Produccin masiva de neologismos. No hay signos catatnicos.
Tambin se va a diferenciar considerablemente los delirios sistematizados primitivos (integridad fsica e intelectual conservada) y los
estados secundarios (personalidad disociada). Esta nueva clasificacin, tiene que ver con la idea de Kahlbaum de que el estado
terminal caracteriza un proceso mrbido, y que puede ya preverse desde su origen en base a pequeos signos.
La quinta edicin (1896) propone:
1)
a)

Enfermedades mentales adquiridas:


Estados de agotamiento: delirio de colapso, amentia (confusin aguda), demencia aguda, agotamiento nervioso
crnico (neurastenia).

b)

Intoxicaciones: agudas (delirium febril y txico) y crnicas (alcoholismo, cocainismo)

c)

Enfermedades de la nutricin: locura mixedematosa, cretinismo, procesos demenciales, demencia paraltica.

d)

Locuras de las lesiones del cerebro

e)

Locuras de involucin: melancola, demencia senil.

2)

Enfermedades mentales congnitas:

a)

Enfermedades mentales constitucionales: locura peridica, paranoia

b)

Neurosis generales: locura epilptica, locura histrica, neurosis por susto (traumtica)

c)

Estados psicopticos (degeneracin): desequilibrio constitucional, locura obsesionante, locura impulsiva,


inversin sexual.

3)

Detenciones del desarrollo psquico

16

La sexta edicin (1899) es la clsica. Estas concepciones darn la vuelta al mundo y se impondrn en todas partes. La escuela
francesa resistir por mucho tiempo y terminar por obtener una conversin parcial de Kraepelin. Se esquema fue:
1)

Locuras infecciosas

2)

Locuras de agotamiento

3)

Intoxicaciones

4)

Locuras tirideas

5)

Dementia praecox

6)

Demencia paraltica

7)

Locuras de las lesiones del cerebro

8)

Locuras de involucin

9)

Locura manaco-depresiva

10) Paranoia
11) Neurosis generales
12) Estados psicopticos
13) Detenciones del desarrollo psquico
En esta instancia, opone las enfermedades mentales adquiridas a las congnitas. El segundo grupo comprende las psicosis
degenerativas (clases 9 a 13). El primer grupo, se divide en dos subgrupos: el primero, a causa de los factores txico infecciosos
(clase 1 a 3) o auto-txicos (clase 4); el segundo depende de supuestas lesiones del cerebro (clase 6 a 8). En cuanto a la dementia
praecox, su terminacin deficitaria hace sospechar la existencia de lesiones cerebrales, todava desconocidas. Sus formas de inicio
hacen probable un factor auto-txico.
Se encontrarn por otra parte, 3 entidades problemticas para Kraepelin:
-

La paranoia, que la define de desarrollo insidioso, bajo la dependencia de causas internas y segn evolucin continua, de un
sistema delirante duradero e imposible de romper. Hay conservacin de la claridad y orden en el pensamiento, voluntad y
accin. Este ltimo carcter las separa de las dems. La paranoia reposa sobre dos mecanismos: el delirio de referencia (de
significacin personal) y las ilusiones de la memoria (confabulaciones) que producen persecucin, celos, ideas de grandeza,
de erotomana, y el delirio de querulancia. Siempre es una enfermedad crnica.

La locura manaco-depresiva, que reagrupa todos los estados agudos (psiconeurosis) no confusionales que no constituyen
estados sindrmicos de la dementia praecox. Hay fases depresivas de intensidad dbil. El acceso es siempre bipolar a pesar de
que las variaciones sean suficientemente ligeras como para ser desapercibidas. Finalmente, la dimensin clnica es siempre
idntica. Los accesos manaco-depresivos estn constituidos por 3 tipos de perturbaciones: perturbacin de humor
(emotividad), de la ideacin y de la voluntad (psicomotores). Hay mezcla de sntomas, en relacin con el acceso bipolar.

La dementia praecox, agrega a este grupo las paranoias alucinatorias (delirios sistematizados fantsticos), junto con las
demencias paranoides. Esto, porque desembocan en estados terminales muy parecidos, adems de encontrar sntomas
idnticos. En la paranoia, hay una ausencia de la voluntad, en relacin con el delirio de posesin corporal. La idea de que
fuerzas extraas actan sobre el organismo, no es ms que la expresin de esa misma perturbacin de voluntad. Siempre se
mantienen las ideas de perjuicio, as como las de grandeza. Su personalidad no es sometida a ninguna transformacin, como
sucede a menudo en la demencia precoz.

Cuestiones importantes: hay distincin de los sntomas fundamentales y accesorios. En la demencia precoz se incluyen tambin
aquellos que parecen curar. La naturaleza especial de la demencia es la inteligencia, la memoria, la orientacin intactas. La afectividad,
la voluntad y el razonamiento afectadas.
GODOY LA PSICOPATOLOGA: DE LA PSIQUIATRA AL PSICOANLISIS

17

Los paradigmas de la psiquiatra


Lanteri-Laura (psiquiatra) ha propuesto la utilizacin del concepto paradigma para realizar la lectura de la historia de la psiquiatra. La
eficacia del paradigma se mantiene mientras no surjan problemas que lo pongan en crisis. El estado de crisis se mantiene hasta el
surgimiento de un nuevo paradigma. El pasaje de un paradigma a otro deja restos. As, distingue 3 paradigmas: a) el de la alienacin
mental, b) el de las enfermedades mentales y c) el de las grandes estructuras psicopatolgicas. Los 2 primeros corresponden
respectivamente a los que distingue Bercheri: sincrnica y diacrnica.
a) El paradigma de la alienacin mental corresponde al pasaje de la nocin social y cultural de locura al concepto mdico de la
alienacin mental. Introduce la locura en el campo de la medicina, lo cual permite en la prctica sustraerla de otros dispositivos
(judiciales, policiales) para ubicarlos en el plano de la asistencia mdica. As, mana, melancola, etc. no constituyen para Pinel
enfermedades irreductibles, sino que son simples variedades que incluso pueden sucederse en el mismo paciente. Las variedades de la
alienacin mental no le quitan el carcter de enfermedad nica, para la cual se propone una nica forma de tratamiento: el tratamiento
moral. Por moral se entendera algo ms prximo a lo que actualmente llamamos lo psicolgico. En este perodo surge la internacin
como una parte esencial del tratamiento. Aislar al alienado evita las pasiones que agravan la alienacin.
La crisis de este paradigma se ubica a mediados del siglo XIX a partir de la obra de J.P. Falret (alumno de Esquirol) que sostuvo que la
patologa mental se compona de una serie de especies mrbidas. stas no constituan meras variedades, sino que sera especficas e
irreductibles unas a otras. El trabajo de Falret sienta las bases sobre la que se construye el paradigma de las enfermedades mentales.
b) El paradigma de las enfermedades mentales pone el acento en la semiologa y en la observacin clnica del paciente. Se vuelve
crucial la evaluacin diagnstica. Al constituirse la patologa mental como un conjunto de enfermedades distintas, se requera
reconocer sus signos. La semiologa se ocupar de describir y definir los signos de las enfermedades, pasa a ocuparse de los sntomas
y de los sndromes. La observacin atenta y la descripcin constituyen un empirismo estricto. Se establece as una tensin entre la
clnica y la psicopatologa que, se refleja luego en el pasaje al 3er paradigma.
La crisis de este paradigma comienza a producirse en el punto en el que la multiplicacin de las especies mrbidas se torna difcil de
ordenar. Hay un cuestionamiento de la teora de las localizaciones cerebrales. La obra de S. Freud ser lo que introducir las bases para
la constitucin del 3er paradigma de la psiquiatra.
c) Con el paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas, lo que se destaca es el momento en que un conjunto de
conceptos y la psicopatologa misma se imponen en el mbito de la psiquiatra. El trmino psicopatologa fue utilizado por 1era vez por
Emminghaus como equivalente a la psiquiatra clnica. La psicopatologa nace ms tarde como mtodo y disciplina propia. Es Ribot
quien crea el mtodo patolgico que buscaba comprender la psicologa normal a partir del estudio del hecho patolgico. La
psicopatologa constitua entonces una disciplina fundamentalmente terica opuesta a la psiquiatra como prctica mdica. Janet se
volcar luego a la medicina y ser uno de los fundadores de la psicopatologa dinmica. Introducir la nocin de una estructuracin de
tipo evolutiva del aparato psquico. Sostendr un debate con Freud y ser uno de sus principales oponentes.
La psicopatologa francesa comienza en la filosofa y la psicologa especulativa, y luego se inserta en el campo de la psiquiatra. En
Alemania, sigue el camino inverso. Jaspers opone la psiquiatra como profesin prctica, a la psicopatologa como ciencia. En la
profesin psiquitrica prctica, se trata a los ser humanos individuales enteros; el psicopatlogo en cambio, queda en el dominio de los
conceptos y las reglas generales. Propone as estudiar los estados tal como los enfermos los experimentan: sus confidencias y sus
escritos se convierten en el material ms preciado.
Lanteri-Laura ubica el surgimiento de este paradigma en 1926, en la intervencin de Bleuler en el Congreso de Psiquiatra en Ginebra. El
congreso marca la aceptacin de la perspectiva bleuleriana. El modelo rgano-dinmico de H. Ey ser el ltimo esfuerzo por constituir un
sistema que de razn a la psiquiatra en su totalidad. Se identifica con la muerte de este autor, el ocaso del 3er paradigma.

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La nocin de estructura que manej la psiquiatra durante los aos 20-40 tuvo su origen en la Gestalt, la cual realiz una severa crtica
a los mtodos de la psicologa experimental alemana. Con Wundt, empez su trabajo Kraepelin.
La oposicin entre neurosis y psicosis se impondr en este momento. Esta distincin proviene del psicoanlisis, y le permitir a la
psiquiatra organizar todo lo que no corresponde a lesiones cerebrales evidentes. Para Lanteri-Laura, con la prevalencia de la nocin de
estructura, la relacin entre psiquiatra clnica y psicopatologa se va a invertir: la psiquiatra pasa a 2do plano, como una disciplina muy
emprica y carente de amplitud. La psicopatologa devendr dominante.
Uno de los autores que marca el punto de crisis para pasar del 2do al 3er paradigma es Bleuler, quien con su concepcin de la DP se
encuentra de lleno en el 2do paradigma, pero con su concepcin de esquizofrenia, pasa del 2do al 3ero. Bleuler introduce hiptesis
psicopatolgicas, lo que trae aparejada una ampliacin del concepto de esquizofrenia hasta cubrir casi todo el campo de la psicosis y
comenzar a relegar al olvido la paranoia.
Un conjunto de jvenes psiquiatras conformaron en los aos 30 el grupo Levolution psychiatrique. Entre ellos, Ey, Monkowski. Este
ltimo marca la posicin de los autores del 3er paradigma: la psiquiatra objetiva es insuficiente y no permite analizar los elementos ms
que como aislados; desde la perspectiva psicopatolgica el sndrome mental es la expresin de una modificacin profunda. El
diagnstico estructural consistir en la identificacin del trastorno generador. Clerembault, propone que todos los sntomas que forman
el sndrome del automatismo mental no sera sino diversas manifestaciones de una nica modificacin subyacente a la personalidad
humana. Todos los sntomas remiten a un mismo trastorno generador.
Uno de los problemas esenciales del 3er paradigma es cmo se entiende estructura. Ey llama estructura a su rgano-dinamismo.
Propone un orden jerrquico de instancias superiores e inferiores, lo superior contiene e integra a lo inferior, as como lo normal contiene
a lo patolgico potencial. En lo superior ubica la CC que debe dominar todas las funciones inferiores que son automticas. Todo proceso
patolgico dara por resultado sntomas: los negativos son el resultado de la disolucin de la funcin superior, y los positivos son
consecuencia de la liberacin de los niveles inferiores. Ey deduce una estratificacin de los estados psicopatolgicos segn el grado de
degradacin de la actividad psquica. Para Ey la psicognesis es la normalidad, la CC en su funcionamiento libre y adaptativo, lo
patolgico son los diversos grados posibles en que ese funcionamiento libre puede verse entorpecido. Su concepcin estructural es
gestaltista.

La crisis del paradigma estructural se debe a lo abusivo de la utilizacin del concepto de estructura, que al ganar amplitud, perdi
precisin. Tambin el cambio introducido por el surgimiento de los psicofrmacos as como la diversidad de dispositivos
psicoteraputicos introducen nuevos problemas.
La va que lleva a los DMS fue abierta por la concepcin sindrmica de Schneider, que introdujo la nocin de sntomas de primer orden.
As se deja de lado la etiologa y la evolucin misma., deca yo no puedo afirmar que esto es una esquizofrenia, sino, a esto denomino
yo esquizofrenia
El paradigma Lacaniano
El psicoanlisis ha jugado un papel fundamental en el pasaje del 2do paradigma al 3ero. Se ubican los trabajos de J. Lacan quien va a
introducir una nocin de estructura diferente. Este pasar a estar referido a la estructura del lenguaje y buscar articular el efecto
subjetivo. Lacan propone una conjuncin: buscar la estructura en el fenmeno. Centra su trabajo en la paranoia de auto punicin.
En los aos 60 Lacan diferencia el sujeto del significante, del sujeto del goce. Esta bsqueda de precisar las distintas localizaciones y
tratamientos del goce en la estructura constituyen su modo de operar sobre el problema freudiano de los destinos de la libido. Es esta
teora de la libido la que le permite a Freud introducir la oposicin neurosis-psicosis, as como la diferencia entre esquizofrenia y
paranoia por los modos distintos de tratamiento, localizacin y retorno de la libido retirada de los objetos. Las distintas formas de delirio
son modos, nombres del goce y sus elaboraciones en la psicosis. Se podra decir que la psiquiatra excluye el campo del goce, mientras

19

que para el psicoanlisis la consideracin de la envoltura formal del sntoma es inseparable de la problemtica del goce. Adems, el
psicoanlisis constituye una clnica bajo transferencia, alejndose de la descripcin objetivante de la psiquiatra.
Los trabajos de Freud son fundamentales para la constitucin del campo de la psicopatologa al introducir la formulacin de hiptesis
sobre la formacin de sntomas. Freud rene en una misma categora clnica (la neuropsicosis de defensa) entidades muy distintas,
porque la hiptesis psicopatolgica del mecanismo psquico de la defensa le brinda un punto de vista comn. Por otra parte, inaugura un
campo indito, el llamado psicopatologa de la vida cotidiana en el que aborda los mecanismos de las operaciones fallidas y causales,
los sueos y la formacin de sntomas. En ellos encontrar la lgica de los procesos ICC.
Como conclusin, podramos hablar de un paradigma lacaniano, ya no de la psiquiatra sino del psicoanlisis, que puede constituir la
respuesta al impasse del modelo del DSM y la psiquiatra contempornea. Este se elabora en torno de la envoltura formal del sntoma y
su relacin con el goce.

ZLOTNIK LA PSIQUIATRA CLSICA Y SUS DOS CLNICAS


Introduccin
Durante muchas dcadas la psiquiatra prescindi de la psicopatologa al reducir el fenmeno mismo a una descripcin que pretenda
ser objetiva. Los locos no eran considerados como enfermos pertenecientes al campo de la medicina, recin a mediados del siglo XVII
surge el asilo, pero como un lugar de encierro para todo sujeto considerado improductivo, segregado socialmente. As se encuentran en
el mismo lugar locos, mendigos, criminales sin una mayor diferenciacin.
A partir de los ideales humanitarios de la Revolucin Francesa se impone hacer la distincin. A fines del siglo XVIII es convocado Pinel
como director del hospital de Bicetre, el primero dedicado al diagnstico de alienados. Este paso constituye la medicalizacin de la
locura. Se distinguen entonces 2 tiempos, cuyos referentes son Pinel y Esquirol: el periodo de clnica sincrnica, y el de la clnica
diacrnica (iniciado por Falret). Los conceptos de sincrona y diacrona han sido desarrollados por Saussure, quien con sincrona refiere
al aspecto esttico de un fenmeno, designando un estado de las cosas y excluyendo toda intervencin del tiempo. En cuanto a la
diacrona, consiste en estudiar modificaciones a travs del tiempo. Se considera un mtodo diacrnico cuando tiene en cuenta el orden y
la sucesin cronolgica de los hechos, y por consiguiente, su evolucin.
La primera clnica (sincrnica) se caracteriza por tomar a la enfermedad mental en el momento en que se la est abordando, sin tener
en cuenta sus antecedentes. Esta fundada en la descripcin sindrmica de la patologa. La enfermedad mental puede presentar
diversos tipos de sndromes sin que necesariamente se establezca un orden de sucesin. Va a ser importante el momento donde se
encuentra la causa de la parlisis general progresiva. Bayle descubre que el origen de la PGP es la meningitis, producto de la sfilis.
Encuentra entonces una evolucin que atraviesa diferentes etapas. As se comienza a abandonar la idea de locura como gnero nico,
para pasar a la idea de enfermedades mentales. Igualmente, tardo 20 aos con Falret comenzar a tener en cuenta la evolucin de la
enfermedad.
La clnica sincrnica
I.

Pinel y las especies de la locura

Se pone el acento en la observacin clnica y la descripcin objetiva de los fenmenos. Se trata de observar no para explicar sino
para describir lo real. En 1800 Pinel publica el tratado mdico-filosfico sobre la alienacin mental o la mana, donde considera a la
alienacin como una perturbacin de las funciones intelectuales. Segn l, existen dos tipos de neurosis cerebrales: las comatosas
(anulacin de las facultades mentales, como la memoria, atencin) y las vesanias (ubica aqu la locura o la alienacin que implican la
perturbacin de las facultades). Asimismo existen otras 3 entidades: la hidrofobia, el sonambulismo y la hipocondra. La locura es

20

concebida por este autor como nica, y dentro de ella encuentra distintos sntomas. En la nosologa de Pinel la locura se encuentra
desplegada en 4 especies de sndromes: la mana, melancola, demencia e idiotismo.
a) Mana: es un delirio generalizado que cubre todos los objetos del mundo. Estn perturbadas todas las funciones del entendimiento
tales como percepcin, memoria, juicio; y adems viene acompaado por una viva agitacin. Describe dentro de sta una subvariedad
que es la mana sin delirio, donde las funciones del entendimiento quedan intactas y slo hay alteracin de la afectividad y excitacin.
b) Melancola: el delirio est acotado a un objeto en particular o a una serie de objetos relacionados con el objeto originario. Las
facultades mentales permanecen intactas. En la actualidad, puede ser visto como el antecedente de lo que Kraepelin denominar
paranoia.
c) Demencia o abolicin del pensamiento: es la incoherencia en la manifestacin de las facultades mentales, desorden y movilidad,
y destruccin en la funcin de sntesis. Coincide con lo que hoy conocemos como demencia.
d) Idiotismo: es la obliteracin de las facultades mentales y afectivas, es decir, la supresin ms o menos completa de la actividad
mental. Pinel la plantea como adquirida. Determina 3 tipos de causas: 1) fsicas, como un traumatismo o causas simpticas, 2) la
herencia, procesos degenerativos, y 3) causas morales que entraran dentro de lo psquico.
Pinel propone un tratamiento para patologas cuyas causas especficamente morales, seran la perturbacin de las pasiones, intensas y
fuertemente contrariadas; excesos de todo tipo, irregularidad en las costumbres y de modo de vida. La propuesta consiste en un
tratamiento moral. El sujeto se ve afectado por el contexto, entonces es necesario incluirlo en un contexto sano, con una atencin
personalizada. Ese es el lugar de la internacin. El objetivo es dominar al alienado ponindolo en estrecha dependencia de un hombre
apto (el mdico), suscitando el respeto y la confianza del alienado. No es necesario usar la agresin ni mtodos degradantes, como eran
anteriormente las cadenas. A los agitados, se los dejara vagar por el parque, slo con chaleco de fuerza si fuese necesario.
II.

Esquirol y la culminacin de la clnica sincrnica

La locura es definida por l como una afeccin cerebral ordinariamente crnica, sin fiebre, caracterizada por desrdenes de la
sensibilidad, inteligencia y voluntad. Sigue el modelo de descripcin sindrmica de un gnero nico: idiotez, demencia, mana,
monomanas.
a) Idiotez: hace una distincin entre idiotez e idiotismo. La idiotez es congnita, con lo cual nos acercamos a lo que actualmente
conocemos como oligofrenias. Describe 3 grados: imbecilidad, idiotez propiamente dicha y cretinismo. El idiotismo con Esquirol, queda
fuera del campo de la locura, como una alteracin de baso orgnica donde no se despliegan suficientemente las facultades mentales.
b) Demencia: est dividida en una forma aguda (demencia aguda curable) y dos formas crnicas e incurables.
c) Mana: es considerada en los mismos trminos que Pinel, pero excluyendo la forma del delirio razonante. Es una alteracin y
exaltacin del conjunto de las facultades mentales. La alteracin intelectual es primaria.
d) Monomana: en el nivel de los afectos encontramos dos formas: la lipemana, caracterizada por ser una pasin triste, y la
monomana, una pasin alegre. Est relacionada con una perturbacin producida a nivel afectivo que genera una exaltacin como la
alegra o la euforia, o bien una disminucin relacionada con la tristeza. En el eje de la perturbacin intelectual encontramos 1ero una
monomana intelectual donde ilusiones, delirio y alucinaciones estn en 1er plano. Luego la monomana afectiva, donde se presentan
alteraciones en el carcter, afectividad y comportamiento. Finalmente la monomana instintiva donde el enfermo es llevado a actos que
la CC no acepta, pero que no pueden evitar.

Las alucinaciones son descriptas por Esquirol como una percepcin sin objeto. Es la percepcin de un estmulo a travs de nuestros
sentidos, del cual no hay correlato a nivel objetivo. Por otra parte, la ilusin es una percepcin deformada del objeto, que si bien est
presente, la percepcin no esta ajustada del todo a su realidad.
Esquirol le atribuye a la alienacin mental causas fsicas y morales, dando predominio a stas ltimas. Sin embargo a partir de 1805
introduce su tesis de las pasiones como causas, sntomas y medios curativos.

21

La clnica diacrnica
Las principales elaboraciones de la psiquiatra clsica se desarrollan dentro del espacio franco-alemn, constituyendo 2 escuelas en
continuo contacto. Las diferencias se ven plasmadas en la observacin clnica. La descripcin precisa y el gusto por los detalles que
caracteriza a los franceses, contra los rasgos ms globales de los alemanes, que tendieron a sistematizar la nosografa.
I. El descubrimiento de Bayle: un punto de viraje
En 1822 cuando Bayle publica su tesis, la PGP era un sndrome ya conocido. Bayle se concentraba en encontrar la patogenia de la
alienacin mental. Encuentra que la patogenia provocada por la meningitis crnica desencadena una alienacin mental acompaada de
perturbacin motoras (PG), que evoluciona en 3 fases caractersticas: delirio monomanaco con exaltacin, delirio manaco general con
agitacin y demencia. As la PGP se distingue como una entidad patolgica que despliega una secuencia de estados mrbidos. El
diagnstico no se basa en la parte central del cuadro, sino en pequeos signos secundarios, pero que son esenciales.
El descubrimiento de Bayle provoca que la locura deje de ser estudiada a partir de un corte transversal, y pasan a ser consideradas su
evolucin y sus diferentes etapas. Este es el origen de la clnica diacrnica, que no comienza aqu estrictamente, sino 20 aos ms
adelante. La locura deja de ser un gnero homogneo para convertirse en un conjunto de enfermedades yuxtapuestas.

II. Etiopatogenia y evolucin en los clnicos franceses


En 1840 Falret pone a punto esta nueva concepcin de la clnica. Se considera la evolucin de cada paciente. Deja de primar el
aspecto aparente para ser el detalle de los signos aquello que permite vincular el cuadro clnico por su periferia con una especie
mrbida. Falret recomienda una etiopatogenia especfica para cada enfermedad. Sienta los principios de la nueva clnica: estudio de
la evolucin de la enfermedad, bsqueda de su patogenia, recuento de los signos principales y secundarios.
Morel propone para las vesanias puras (sin causa orgnica) un punto mstico: que el hombre ha sido creado a imagen y semejanza de
Dios, y que la aparicin de un trastorno implica que algo de la naturaleza original del hombre ha sido alterado. Toda desviacin sera una
degradacin. Esta es la teora de la degeneracin. Adems seala el carcter de la herencia progresiva, esto implica que a medida que
el germen patolgico se transmite, sus efectos se agravan y los grados de decadencia fsica y moral de los descendientes se ven
incrementados.
Magnan desmitifica a Morel y trata de situar la degeneracin en la morfologa cerebral. El delirio crnico de evolucin sistemtica,
paradigma de la clnica diacrnica, es una entidad clnica introducida por Magnan dentro de lo que denomina las locuras propiamente
dichas o psicosis. Su curso tiene 4 perodos:
1. Perodo de incubacin e inquietud, caracterizado por un malestar cenestsico general.
2. Perodo de persecucin, donde 1ero aparece la alucinacin elemental (murmullos, susurros) y luego deviene la verbal (monlogos,
dilogos). Seguidamente, otras alteraciones de la sensibilidad, terminan modificando la personalidad del enfermo.
3. Perodo de grandeza, donde las ideas de grandeza aparecen por deduccin lgica o por va alucinatoria. Esto se debe a que el
aislamiento y la disgregacin mental general el terreno propicio para la aparicin de ideas ambiciosas.
4. Perodo de demencia, caracterizado por la disminucin de la actividad intelectual, repeticin de formas estereotipadas, indiferencia
al medio.
III. Los delirios crnicos en la escuela alemana
Griessinger (fundador de la escuela alemana de psiquiatra) introduce la revolucin pineliana, adoptando el principio etiolgico y el
mtodo de observacin de los franceses. Presenta una nosologa edificada sobre la idea de la evolucin de las formas clnicas, lo cual
trae la nocin de la monopsicosis. Esto permite aislar los delirios crnicos.
Se toma una entidad llamada locura sistematizada que consiste en una formacin delirante secundaria a una forma de locura aguda.
Kahlbaum la considera como una forma primaria que cuenta con un delirio sistematizado, sin alteraciones de las facultades mentales,
que llamara paranoia. En 1863 Snell la describe como un estado delirante y alucinatorio donde la persecucin precede a la grandeza, la
evolucin es crnica y slo rara y tardamente es demencial.

22

IV. Kraepelin y la 6ta edicin


Kraepelin ordena el universo de entidades clnicas, sndromes y patologas. Su obra comienza con un limitado manual de psiquiatra, que
intenta sistematizar todo lo que se conoca. La 6ta edicin marca un hito. Kraepelin establece una serie de 13 enfermedades,
ordenndolas de acuerdo con su etiologa: las primeras exgenas y las ltimas endgenas. Son: locuras infecciosas, locuras por
agotamiento, intoxicaciones, locuras tirideas, demencia precoz, demencia paraltica, locuras de las lesiones del cerebro, locuras de
involucin, locuras manaco depresivas, paranoia, neurosis generales, estados psicopticos, detenciones del desarrollo psquico.
Va a hacer una clara definicin entre la demencia precoz y la paranoia. Para hacer una buena distincin, separa los elementos que
siempre forman parte del cuadro clnico: 1) el curso de la enfermedad en el tiempo y 2) el estado de las facultades mentales al inicio y al
final de la enfermedad.
Con la paranoia crea un grupo homogneo, definido como un delirio primitivo y crnico. Se desarrollo es dependiente de causas
internas y de la evolucin continua de un sistema delirante duradero e inquebrantable; que se instaura conservando la claridad y el
orden del pensamiento, la voluntad y la accin. Dice. esta afeccin, en la cual la autofilia y las ideas de persecucin se desarrollan con
la mayor lentitud, sin que la voluntad o emotividad sean trastornadas se denomina paranoia. No se constatan alucinaciones sensitivas,
salvo excepcionalmente, pero de tanto en tanto se perciben errores de memoria.
Con la demencia precoz no logra un grupo homogneo. Dentro del sndrome basal, ubica la perturbacin al inicio de la enfermedad de
las facultades mentales, de la voluntad y del afecto; el inicio temprano de la enfermedad, la evolucin discontinua crnica y la
terminacin demencial. Describe asimismo 4 formas:
1.

La hebefrenia, con predominio de alucinaciones, ideas delirantes fragmentarias y pobres, gran perturbacin de la voluntad y
afectividad, de comienzo en la juventud y de mal pronstico.

2.

La catatonia, es tambin juvenil y de mal pronstico. El compromiso corporal es mayor. Pueden pasar por estados de rigidez
corporal durante das, y luego por estados de gran agitacin psicomotriz. Hay gran perturbacin de la voluntad y afectividad, y
mutismo, que puede devenir en una suerte de autismo.

3.

La demencia paranoide, con comienzo ms tardo, con predominio de alucinaciones auditivas, delirio sistematizado, poca
perturbacin de la voluntad y afectividad. Es una locura ms leve y de mejor pronstico.

4.

La demencia fantstica, es similar a la paranoide, solo que los temas delirantes son ms extravagantes, artificiosos y
fantasiosos.

En todos los casos se encuentran trastornos fundamentales, que son los que conforman el sndrome basal. La definicin de DP ha sido
muy criticada, sobretodo en cuanto su denominacin de precoz, debido a la existencia de casos con inicios tardos. Adems, las 4
formas son muy dismiles como para agruparlas bajo una misma entidad clnica. En realidad, el terreno conflictivo lo constituyen las
formas paranoides de la DP. De este modo Ballet propone como entidad clnica la psicosis alucinatoria crnica, que se superpone con
el campo de la DP paranoide.
Ballet va a describir 4 etapas en la evolucin de esta enfermedad:
1. estado cenestsico penoso e inquietud
2. ideas de persecucin y alucinaciones
3. sustitucin o agregado de ideas pretenciosas.
4. demencia
Para Magnan, estas 4 etapas deben cumplirse necesariamente, mientras que para Ballet no es necesario. Dos aos despus, Ballet
plantea que la base de la PAC est conformada por la desagregacin de la personalidad y las alucinaciones. El sntoma es el eco del
pensamiento.
Tambin en relacin a la DP de Kraepelin, Bleuler hace otro aporte. Comienza a poner el acento en el mecanismo de disociacin.
Emplea el trmino esquizofrenia, sosteniendo que la denominacin kraepeliana es imprecisa. Propone las concepciones freudianas en
la DP. El detalle particular de los sntomas es esclarecido: 1) perturbaciones del curso del pensamiento (asociacin de ideas), 2)

23

perturbaciones afectivas (ambivalencia, indiferencia aparente), 3) autismo, entendida como desapego de la realidad. La DP es entonces
reemplazada por la esquizofrenia, nocin que llega hasta nuestros das.
La locura manaco-depresiva por otra parte, incluye los trastornos de estados de nimo, con evolucin recurrencial que va desde
la mana o euforia a la depresin o melancola. Actualmente, esa entidad es conocida como trastorno bipolar.
En la 8va edicin hace modificaciones, creando un nuevo grupo: las demencias endgenas. Intenta englobar todo lo que no fue tomado
en cuenta anteriormente. La DP pasa a ser un subgrupo con sus formas hebefrnica, catatnica y paranoide; la fantstica pasa a formar
parte de las parafrenias. En el grupo de las parafrenias distinguir 4: sistemtica, expansiva, confabulatoria, fantstica.
V. La paranoia en los clsicos franceses
La homogeneidad de la paranoia para a ser un problema. Segls va a intentar una unificacin genrica de los delirios sistematizados,
dndole importancia a la gnesis de las ideas delirantes, lo cual puede servir para el diagnstico. Centra su inters en el mecanismo de
produccin del fenmeno delirante, as Segls influye en la psiquiatra francesa para el estudio de los delirios sistematizados.
Dos exponentes de esta tradicin son Srieux y Capgras, influenciados tambin por Kraepelin. A partir de 1902 realizan una serie de
trabajos que desembocan en una clebre monografa, donde el delirio de interpretacin es diferenciado del delirio de reivindicacin,
que reconocen como otra forma de paranoia. El primero es definido como una psicosis sistematizada, crnica, caracterizada por: 1)
multiplicidad y organizacin de las interpretaciones delirantes (sistema), 2) contingencia de alucinaciones, 3) persistencia de la lucidez y
de la actividad psquica, 4) evolucin progresiva de las interpretaciones, 5) incurabilidad sin demencia terminal, 6) ausencia de sntomas
negativos. No est alterada la afectividad ni el orden intelectual. Hay integridad en el comportamiento.
Por otra parte, se va a dividir en tres perodos: la fase de incubacin meditativa, donde el sujeto an duda; el periodo de
sistematizacin, donde aparece la idea directriz y se realiza la extensin del delirio; por ltimo el perodo terminal de resignacin, donde
el delirio si bien se difumina, no desaparece, y el paranoico no se cura.
Dos formas clnicas del delirio de interpretacin son:
a)

El delirio de superposicin, donde el enfermo parece indeciso, con dudas delirantes, nunca se sistematiza pero ningn
razonamiento puede destruir.

b)

El delirio de fabulacin donde la sistematizacin es precisa. No hay duda, no hay vacilacin sino explicaciones claras y
certeza absoluta.

Respecto al delirio de reivindicacin, es concebido como una psicosis sistematizada caracterizada por: 1) carcter primario de una
idea obsesiva prevalerte y sectorizada. Las interpretaciones son raras, 2) exaltacin manaca, pasional y crnica, reacciones y delirio de
actos en primer plano, 3) ausencia de ideas delirantes absurdas, la temtica preponderante es la de haber sido perjudicado, sin
megalomana verdadera, 4) evolucin caracterizada por un inicio brusco, curso por brotes sucesivos con intermitencias y 5) presencia de
dos formas clnicas: la egosta y la altruista.
Con estas dos variedades de delirio, Serieux y Capgras complejizan la homogeneidad de la paranoia. Slo mas tarde con Clerembault
son separadas. En 1921 habr una disociacin del grupo paranoico. La erotomana se califica como un delirio amoroso basado sobre un
postulado fundamental: es el objeto quien ama al sujeto, generando sentimiento de orgullo, deseo, esperanza. Se despliega en 3
estados: 1) ideas de persecucin generadas por la esperanza, las cuales no tiene otro objetivo que separar al sujeto del objeto, 2)
estado de despecho, donde el sujeto termina sintindose humillado, y 3) estado de rencor, debido a la falta de correspondencia a sus
sentimientos.
Bajo la rbrica de las psicosis pasionales, Clerembault rene el sndrome erotomanaco, con los delirios de celos y de reivindicacin.
As quedan por un lado las psicosis pasionales y por otro el delirio interpretativo.

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BLEULER DEMENTIA PRAECOX O EL GRUPO DE LAS ESQUIZOFRENIAS


Antecedentes histricos
Se convirti en cuestin vital saber cules de las formas agudas de la enfermedad culminan en estados incurables y cules no. Hasta
el presente, todas las formas agudas de las psicosis simples podran terminar en recuperacin. Kraepelin aisl algunos sntomas
presentes en afecciones con prognosis muy pobres. Las psicosis caracterizadas por esos sntomas se reunieron bajo el trmino
Dementia Praecox. Sin embargo, algunas veces parecan llegar a la recuperacin. No obstante, se sabe que cierto grupo de sntomas
indica una tendencia al deterioro (demencia), mientras que otras afecciones agudas parecan no culminar en daos secundarios
(psicosis manaco depresivas).
Se ha establecido que todas las formas de deterioracin que comienzan lenta e insidiosamente tienen los mismos sntomas. Bajo el
trmino dementia praecox o esquizofrenia, se incluye entonces a un grupo de enfermedades que pueden distinguirse por tener
sntomas comunes y prognosis semejantes. Sin embargo sus cuadros clnicos pueden ser muy diversos.
En 1863, en su agrupamiento de las enfermedades psquicas, Kraepelin llam la atencin sobre el complejo de sntomas catatnicos.
La catatonia atraviesa los estados de mana, estupor, confusin, y finalmente demencia. La curacin puede conseguirse en cualquiera de
ellas, menos en la ltima etapa.
En 1871, Hecker describi a la hebefrenia, la cual incluy en su grupo catatnico, y luego amplio para incluir al heboide, que es una
forma moderada de la hebefrenia que se manifiesta en cambios del carcter.
Algo despus, la deterioracin simple fue estudiada ms cuidadosamente por Sommer. Se amplio el concepto de tal modo que se
incluy a los sndromes paranoides deteriorantes en el concepto de demencia primaria. Todava separa a la catatonia de estos tipos de
deterioracin.
En 1896, Kraepelin incluy a las psicosis deteriorantes en un grupo de enfermedades que segn crey, eran esencialmente trastornos
metablicos. Llam catatonia primaria a todas las formas con sntomas catatnicos predominantes; mientras que bajo el nombre de
demencia paranoides describi una rpida erupcin de alucinaciones e ideas delirantes confusas, comportamiento exterior relativamente
intacto. Ms tarde incluy a todo el grupo deteriorante bajo el trmino demencia precoz. Paralelamente a la elaboracin del concepto de
demencia precoz, fueron definidas otras entidades patolgicas.
El nombre de la enfermedad
Llama a la demencia precoz esquizofrenia porque el desdoblamiento de las funciones psquicas es una de sus caractersticas ms
importantes. El grupo incluye varias enfermedades.
La definicin de la enfermedad
Esquizofrenia o demencia precoz se designa a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico, y a veces est marcado por ataques
intermitentes, y que puede retroceder a cualquier etapa o detenerse. Se caracteriza por un tipo de alteracin del pensamiento,
sentimientos, y la relacin con el mundo exterior. Hay un desdoblamiento de las funciones psquicas. Si la enfermedad es
prolongada, la personalidad pierde su unidad. Los complejos psquicos no se combinan, como sucede en una persona sana, sino que un
conjunto de complejos domina a la personalidad durante un tiempo, mientras que otros grupos de ideas e impulsos son segregados.
A menudo, las ideas son elaboradas slo parcialmente. Los conceptos dejan de ser completos.
Con frecuencia el proceso del pensar de detiene en medio de un pensamiento, o en el intento de pasar a otra idea (obstruccin). En
lugar de continuar, afloran nuevas ideas que ni el paciente ni el observador pueden relacionar con la idea anterior.

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No se pueden demostrar trastornos primarios de la percepcin, la orientacin o la memoria. En los casos ms graves parecen faltar
completamente las expresiones emocionales. En los casos ms leves, la intensidad de las reacciones afectivas puede variar, desde
una completa carencia a una exageracin. La afectividad es anormal.
En la mayora de los casos hospitalizados estn presentas otros sntomas. Se descubren alucinaciones, ideas delirantes, confusin,
estupor, mana y fluctuaciones afectivas melanclicas y sntomas catatnicos. Fuera del hospital, pueden ser menos evidentes.
En la actualidad, se divide a la demencia precoz en 4 subgrupos:

Paranoide: las alucinaciones ocupan continuamente el primer plano del cuadro clnico.

Catatonia: los sntomas catatnicos dominan continuamente, o durante perodos largos.

Hebefrenia: aparecen sntomas accesorios, pero no dominan el cuadro clnico.

Esquizofrenia simple: slo pueden descubrirse sntomas bsicos especficos.

Los sntomas fundamentales


Consisten en trastornos de la asociacin y la afectividad, predileccin por la fantasa e inclinacin a divorciarse de la realidad
(autismo). Hay ausencia de trastornos en la percepcin, orientacin y memoria.

Funciones simples
Alteradas:
a) La asociacin: las asociaciones pierden su continuidad. El pensamiento se hace ilgico y extravagante. Puede suceder que
dos ideas se encuentren casualmente y se combinen, o que dos o ms ideas sean condensadas en una sola. Generalmente, hay
escasez de ideas y se producen estados de confusin.
En la esquizofrenia, el pensamiento opera con ideas que no tienen relacin, por lo cual deberan quedar excluidas del proceso mental.
En algunos casos, se puede encontrar eslabones que permitan relacionar las ideas. En estados de estupor se encuentra un cese
completo del pensar.
Puede suceder que comiencen a operar otras influencias, pueden ser relaciones con ideas que han surgido accidentalmente,
condensaciones (contraccin de muchas ideas en una), asociaciones por el sonido (muy frecuentes), etc. Hay tendencia a la
estereotipia; los pacientes son aprisionados por un crculo de ideas al cual quedan fijados. Tambin sucede que se completen frases
cotidianas de manera totalmente inadecuada.
Es comn que se produzca el pensamiento adhesivo, donde se retorna constantemente a lo que se ha dicho antes. Al haber un
empobrecimiento general del pensar, los pacientes hablan siempre de lo mismo (monoidesmo).
Los pacientes viven esto como un desbordamiento de las ideas, las ideas se persiguen en sus cabezas. En muchos casos se
sienten forzados a pensar, y dirn que alguien los est obligando a pensar de esa manera. Se quejan por una sensacin de
agotamiento.
El elemento ms extraordinario de la esquizofrenia es la obstruccin. Parece que la actividad asociativa hiciera un alto brusco y
completo. Cuando se la reanuda nuevamente, surgen ideas que tienen escasa o ninguna relacin con lo presentado anteriormente. Esto
no se supera por un largo intervalo, donde se quedan en silencio, sin pensamientos. Este concepto de obstruccin es de Kraepelin. Los
pacientes suelen atribuirla a una influencia extraa.
b) Afectividad: en las formas francas, la deterioracin emocional ocupa el primer plano. En las ltimas etapas, muchos
esquizofrnicos dejan de mostrar afecto. Permiten que se los vista, que se los lleve de un lugar a otro, sin manifestar satisfaccin o
desagrado. Ni siquiera parecen reaccionar ante los daos fsicos. La indiferencia es un signo de su condicin. A menudo el instinto de
conservacin es nulo, ya no se preocupan ni por ellos ni por los otros. En los casos ms leves, esta indiferencia puede estar
disimulada. Se suelen encontrar estados de nimo bsicos, de modo que no puede hablarse de una entera indiferencia. Se destaca

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adems una gran labilidad afectiva (movilidad del humor, versatilidad, etc.) aunque esto no es esencial. Mucho ms notable es la
aparicin caprichosa de emociones.
Al comienzo de la enfermedad se comprueba una hipersensibilidad. Los pacientes se aslan concientemente para evitar todo lo que le
suscite emociones. Hay algunos que exhiben vivas emociones, estos son unilaterales en su pensamiento y desconsiderados en su
conducta.
En los estados agudos puede producirse una rpida alteracin de la expresin afectiva. Debido a cualquier asociacin fortuita el paciente
pasa de una agitacin colrica a un estado de nimo exageradamente ertico, para luego volver a ponerse triste. En estos casos, parece
transformarse entera la personalidad.
Las emociones comienzan a revelarse cuando se ven obligados a enfrentarse con su medio ambiente. Se excitarn slo cuando se los
haga pensar en determinadas ideas que le preocupan. Podemos decir que la capacidad psquica de presentar emociones no ha
desaparecido en la esquizofrenia.
En la esfera de la irritabilidad, clera y furia es donde se encuentra con mayor frecuencia que se conservan las emociones. Adems
de esto, tambin se mantiene el amor paternal o maternal. Por otra parte, tampoco el sentimiento de simpata por los dems est
siempre extinguido. A menudo pueden simpatizar con otros.
Pocos muestran inclinacin al humorismo, aunque las bromas groseras suelen ser apreciadas. No distinguen la diferencia de
jerarquas, ni si se dirigen a un hombre o una mujer. No hay modestia. Hablan de sexo y se masturban abiertamente. Pese a todas las
dificultades, algunos pueden conservarse agradables. Otros se convierten en monstruos. Hay muchos que parecen totalmente
impermeables al hambre, la sed, el sueo. Pueden acumular excrementos, estar en posiciones incmodas y no ser esto acompaado
por sentimientos desagradables.
c) Ambivalencia: siempre se la encontrar presente. Es una consecuencia de los trastornos de la asociacin. Puede estar
acompaado por sentimientos agradables y desagradables (ambivalencia afectiva). En lo que es la ambivalencia de voluntad, el
paciente por ejemplo, quiere y no quiere comer; clama que se lo deje en libertad y luego se resiste. En la ambivalencia intelectual, se
puede ver por ejemplo que dicen Soy el Dr. H, no, no soy el Dr. H. Los pacientes no notan sus contradicciones. En lo que concierne al
lenguaje y al comportamiento, piensan simultneamente una cosa y su inversa. Estas 3 formas de ambivalencia no se distinguen
fcilmente, ya que se relacionan ntimamente.

Intactas:
La sensacin, la memoria, la conciencia y la movilidad no estn afectadas directamente. Un proceso patolgico avanzado puede
quizs alterarlas, pero las anomalas sern secundarias y meramente accidentales. Se clasifican como sntomas accesorios.
Funciones compuestas
Resultan de las operaciones coordinadas de las anteriores; como la atencin, inteligencia, voluntad, etc. Estarn perturbadas en la
medida en que lo estn las funciones simples de las que dependen.

a) Relacin con la realidad (Autismo): en los casos ms graves, viven en su mundo propio. Se han encerrado en sus deseos
(que consideran cumplidos) apartndose de todo contacto con el mundo exterior. En los casos menos graves, la importancia afectiva y
lgica de la realidad est slo algo deteriorada, siguen siendo capaces de desenvolverse. Los anhelos girarn en torno a su liberacin
del hospital. Sin embargo permanecen indiferentes cuando sta se produce realmente.
An pacientes crnicos graves conversan, participan en juegos, etc. pero son siempre selectivos y no quieren que se los toque. El
mundo externo debe parecerles muy hostil, puesto que tiende a molestarlos en sus fantasas. Los pacientes toman a su mundo
fantstico por real, y a la realidad por ilusin. No creen en la evidencia de sus propios sentidos.
En el comienzo de la enfermedad huyen concientemente de todo contacto para evitar suscitar emociones. La apata ante el mundo es
entonces secundaria, y brota de una sensibilidad hipertrofiada. Muchos pacientes se sientan y miran un punto fijo durante horas,

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mantienen el rostro desviado. Se los encuentra a menudo en posiciones encorvadas o agachadas, indicando que intentan restringir todo
lo posible el rea sensorial de su piel.
b) Atencin: en la medida en que existe inters, parece ser normal. Donde falta la disposicin afectiva, estar ausente.
c) Voluntad: es alterada de varios modos, pero sobretodo por la postracin emocional. An los casos leves entran en colisin
por su abulia. Parecen perezosos y negligentes, no se sienten impulsados a hacer nada. En los casos moderados, donde todava
existen deseos, no se har nada dirigido a la realizacin de los mismos. Sin embargo se comprueba tambin la forma opuesta de la
debilidad volitiva, que consiste en la incapacidad para resistir los impulsos. En un estado emocional son por lo tanto capaces de
cualquier cosa, incluso de cometer graves crmenes.
En ciertos casos puede verse una hiperbulia. Hay algunos que ejecutan con mucha energa lo que se les ha metido en la cabeza.
Hacen promesas y no cumplen ninguna. En la esfera de la volicin, la obstruccin es notable. Quiere hacer algo pero no puede porque
falla su aparato psicomotriz. A veces pueden darse actos compulsivos o automticos.
d) La persona: la orientacin auto psquica es habitualmente normal. Saben quines son, en la medida en que las ideas
delirantes no falsifiquen su personalidad. El ego nunca est intacto. Hay una tendencia al desdoblamiento.
Actividad y comportamiento
La conducta se caracteriza por la falta de inters, de iniciativa y de una meta definida, por la adaptacin inadecuada al medio
ambiente, por la confusin, y por repentinas fantasas y peculiaridades.
Los casos leves latentes viven como las dems personas, lo notable en ellos ser su sensibilidad. A menudo hacen las cosas bien;
aunque son propensos a cambiar de trabajo. En los casos ms avanzados en comn que colecciones toda clase de objetos. Un sbito
estallido de excitacin puede trastornar el cuadro clnico hasta entonces sosegado.
Los sntomas accesorios
Son primordialmente los accesorios los que hacen imposible su permanencia en el hogar. Estos pueden estar presentes durante toda
la enfermedad o solamente en periodos. Son:
a) Alucinaciones, ideas delirantes e ilusiones: en los hospitalizados, son las ideas delirantes y en particular las alucinaciones
las que ocupan el primer plano. Se relacionan con stas las quejas, el aislamiento, sus xtasis, estallidos de clera, etc. Una
caracterstica de las alucinaciones es su preferencia por la esfera auditiva y de las sensaciones corporales. Casi todos los
esquizofrnicos escuchan voces: los amenazan, los critican en frases breves o palabras. Las tctiles son relativamente raras; las de
olfato y gusto ocupan el 3er puesto. Las visuales no son frecuentes en los pacientes lcidos, pero pueden aparecer en estados de
obnubilacin. Los sucesos sencillos no son alucinados porque no tienen gran significacin para la psique.
Las voces son muy a menudo contradictoras. Aparte de sus perseguidores, suelen escuchar a algn protector. Gustan de criticar sus
pensamientos, sus acciones. La voz puede prohibir incluso al paciente que haga lo que estaba pensando hacer. Las percepciones
pueden transformarse en voces. A veces, se limitan a enunciar lo que el paciente hace y piensa. Escuchan sus propios pensamientos
como suave susurro o con un tono fuerte (eco de los pensamientos). Las voces pueden tambin dar informacin de ellas mismas,
aunque no suceda con frecuencia. Puede ser que se las localice dentro del cuerpo, desde algn rgano; ocasionalmente en la ropa o
algn objeto inanimado.
En cuanto a las alucinaciones de las sensaciones, cualquier rgano puede ser la sede del dolor ms intenso. Sienten que los golpean,
queman, los atraviesa con lanzas. Por otra parte, las de los sentidos kinestsicos: pueden creer que estn haciendo algo mientras
yacen quietos.
Entre las alucinaciones corporales, las sexuales son las ms frecuentes. Estos pacientes experimentan todos los goces de las
gratificaciones sexuales, ms an, toda prctica obscena. Los varones sienten por ejemplo, que se les extrae el semen; las mujeres que

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son violadas y ultrajadas diablicamente. Muy a menudo estas alucinaciones disimulan su contenido. Por otra parte, las alucinaciones
corporales tienen una tendencia a aparecer como alucinaciones reflejas. Aparecen en la forma de ataques abiertos. Ocasionalmente se
sienten reptar sobre el cuerpo pequeos animales, particularmente vboras.
Cuatro caractersticas de las alucinaciones:
- Intensidad: casi cualquier cosa puede ser percibida alucinatoriamente, y la intensidad puede aumentar o decrecer con
frecuencia segn las oscilaciones de la enfermedad.
- Claridad: a veces todas las percepciones son de una claridad y viveza imponentes. Tambin sucede que slo pueden or un
murmullo confuso. Los pacientes no dicen exactamente lo que han escuchado.
- Proyeccin: muchas alucinaciones son proyectadas al exterior, exactamente como las percepciones reales, y no se las puede
distinguir de ellas. El paciente alucinado por ejemplo, no siente un dolor punzante, siente que lo estn apualando. De modo que el
factor causal es proyectado al exterior.
- Valor de realidad: es tan grande como el de la propia realidad, o an mayor. Cuando realidad y alucinaciones entran en
conflicto, las ltimas son las consideradas reales. Las visuales son especialmente apreciadas como algo extraordinario. Por lo comn,
los pacientes le atribuyen las voces a personas que hablan o a aparatos; las visiones a personas reales o a imgenes proyectadas. En
algunos casos no reconocen lo patolgico de sus alucinaciones.
b) Ideas delirantes: el delirio de persecucin es el que se encuentra con mayor frecuencia. Donde quiera que estn, estn
expuestos a fuerzas hostiles. Ellos producen las voces y todas las sensaciones intolerables, lo despojan de su pensamiento. Rara vez
intenta hacerse una idea de cmo realizan todo esto sus enemigos. Hay personas celosas de l, temen su competencia. Se amplan
para introducir a otras personas, en particular, los parientes.
La influencia corporal es una tortura insoportable. Lo apualan, le sacan los ojos, se los diseca, etc. Es muy comn tambin la idea de
ser envenenado. Hay veneno en el aire, en el agua, en la comida, en la cual adems se mezclan ingredientes repugnantes.
El delirio de grandeza es poco afectado por los hechos. Habitualmente se combina con el de persecucin. El paciente tiene una
importancia tan inmensa que lo acosan, lo persiguen, quieren algo de l.
Las aspiraciones erticas se expresan en ideas delirantes de ser violados o amados. Rara vez est ausente el componente sexual,
pero por lo general se encuentra disimulado u oculto. Una forma delirante ertica expresada negativamente es la de los celos, que no es
tan frecuente a menos que haya una complicacin alcohlica.
En cuanto a la duracin, las nociones morbosas pueden durar unos pocos segundos; en cuanto a las ideas fijas pueden permanecer
durante toda la vida. En las formas crnicas, la larga duracin es regla. Muchas ideas delirantes retroceden a un 2do plano al perder su
valencia emocional, por haber sido montonamente repetidas, entonces dejan de influir gradualmente sobre la conducta. Simplemente,
no piensan ms en ellas. Sin embargo, en situaciones especiales pueden retornar. Es muy dudoso que las ideas delirantes
esquizofrnicas se corrijan; puede pasar que luego de un largo perodo el paciente declare que ya no tiene estas ideas, pero tal vez,
declarar la idea como absurda, es decir en cierto modo que sigue viva.

DE CLRAMBAULT LAS PSICOSIS PASIONALES


Un substrato afectivo se observa en las ms variadas formas mentales. El paranoico, delira con su carcter. En los pasionales, se
produce un nudo ideo-afectivo inicial, en el que el elemento afectivo est constituido por una emocin profunda y que acapara todas las
fuerzas. El sentimiento de desconfianza del paranoico es antiguo, rige las relaciones del yo con la totalidad que lo rodea y cambia la
concepcin de su yo; la pasin del erotomanaco y la del reivindicativo no modifican la concepcin que ellos tienen de s mismos, ni sus
relaciones con el entorno.
El pasional (sea erotomanaco, reivindicativo, o celoso) tiene desde el inicio una meta precisa, su delirio pone en juego su voluntad: el
delirante interpretativo vive en un estado de expectacin, el pasional vive en un estado de esfuerzo, avanza hacia una meta, con una

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exigencia CC. El interpretativo tiene puntos de vista retrospectivos, disfruta; mientras que el pasional est apresurado, mira hacia el
futuro.
Las principales convicciones del erotomanaco se obtienen por deduccin del postulado. No se observa esto en el interpretador, no se
ve en l la idea madre, porque stas parten de todos los puntos. Si en el pasional se suprime la idea nica (el postulado) todo el delirio
cae. Ninguna de las convicciones del interpretativo puede considerarse como el postulado, en l no hay idea directiva, sus convicciones
son secundarias.
Los reivindicadores han sido separados de los interpretativos por Srieux y Capgras, se aade aqu que todos proceden de un dato
nico: la patogenia pasional; el olvido de cualquier cosa menos de la pasin es de donde deriva la limitacin de las ideas de
persecucin y grandeza, al servicio de esta gran pasin. Es cierto que los delirios pasionales son en gran medida interpretativos, pero la
interpretacin es cosa constante en los estados emocionales; y en los delirios pasionales es secundaria. Los casos mixtos son los que
llevan una interpretacin abusiva.
KRAEPELIN PARANOIA LECCIN 15
En este texto se presentan dos casos atendidos por Kraepelin:
Primer caso: hombre de 62 aos. En su juventud fue a Amrica, luego se estableci en Quito. Vuelve luego a su pas natal, despus de
haber perdido cantidad de su dinero. Dice que ha hecho muchas cosas, y que el Estado no fue justo con l. Despus de haber quedado
en la miseria, consigui un trabajo, el cual despus de un tiempo rechazo porque no le pagaban lo que se mereca. Lo que llama la
atencin de la 1er parte del relato es en contento de s mismo, la pedantera con la cual se jacta de su inteligencia y su capacidad.
Cuenta en determinado momento sobre una mujer, a quien dio el nombre de Bulldog, la hija de un cnsul de Quito. Dice que viene
persiguindolo hace 23 aos y se arregla para que el caiga en fracaso. Se le intentan oponer con argumentos, pero el hombre
permanece inquebrantable y no toma en serio lo que le hablan.
Las ideas de persecucin y la estima excesiva de su persona constituyen los sntomas esenciales. Su comprensin, su memoria, su
comportamiento, es normal. El hombre ve el mundo entero a travs de su delirio. En este caso, las alucinaciones sensoriales no tienen
lugar. Sin embargo, en un momento habla de una situacin vivida con soldado voluntario, la cual se puede identificar que no es una
alucinacin, sino invenciones que se instalan a ttulo de recuerdos. No se encuentra ningn trastorno en lo emocional ni en la voluntad.
Encara los acontecimientos con naturalidad. No hay negativismo ni manierismo.
En esta enfermedad, claro paranoia, se instala un sistema que es producido por un delirio. Hay una manera de ver las cosas particular.
Su ritmo es crnico y lento. Primero los pacientes comienzan a tener sospechas, las que pronto se transforman en certezas, para dar
lugar finalmente a una conviccin. Se insertan ideas delirantes en hechos que son sometidos a una interpretacin patolgica. Estos
enfermos, no llaman la atencin; de hecho estn en condiciones de ejercer una profesin que les permita vivir. Al cabo de unos 10 aos,
aparece un relajamiento demencial. El tratamiento en el asilo es difcil que lo acepten debido a esta misma autofilia y luchan por
conquistar su libertad.
Segundo caso: un sastre de 42 aos, quebr y se endeud. El nuevo dueo de su antigua casa lo embarg. A partir de esto empez a
redactar innumerables cartas y demandas, al Tribunal, la Corte Suprema, etc. l se da cuenta de su situacin y no confunde los hechos
del pasado. Cuenta sus altercados con la justicia. Hay una tendencia a saltar de una idea a otra, y utilizar los mismos giros gramaticales.
El abogado que lo demand se destaca como el perseguidor, y es el culpable de todos sus males. Poco a poco incrimina a varias
personas, que agrupa en una asociacin que trabaja en su contra. No quiere reconocer que haya podido equivocarse.
Las lneas que caracterizan el cuadro son en primer lugar las ideas de persecucin. Ningn razonamiento podra infringirlas. Hay un
indudable empobrecimiento intelectual, que se traduce en una monotona y pobreza ideativa. Su memoria es fiel. En lo emocional, su
opinin de s mismo es de lo ms exagerada, le gusta destacar sus conocimientos jurdicos. Este hombre redujo a los suyos a la
profunda miseria, sin embargo, acusa de ello a sus adversarios y a la justicia.

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Esta odisea muestra la vida de los alienados querulantes. Es un hbito que consiste en encarar los hechos cotidianos a travs de una
interpretacin delirante. Hay empobrecimiento mental, subordinacin de la conducta al delirio, en tanto que la memoria y la
actividad psquica se hallan poco modificadas.
El delirio de querulancia representa una variedad ligeramente diferente de la paranoia. La afeccin comienza promediando la edad
media de la vida, cuando el sujeto viene de ser vctima de una injusticia imaginaria, o a veces efectiva. Fuera del delirio, se comportan
como gente suave y tranquila.
Representa un fenmeno degenerativo, lentitud en el desarrollo, cronicidad, incurabilidad del mal, y escasa importancia de las influencias
objetivas que la engendran.

KRAEPELIN LA LOCURA SISTEMTICA (PARANOIA)


Un gran nmero de psiquiatras designan como paranoia a todas las enfermedades mentales en el curso de las cuales el trastorno
esencial concierne a la capacidad del juicio. Es la instalacin de ideas delirantes o de ilusiones sensoriales que caracteriza esta
enfermedad.
Kraepelin tiene como errnea toda la evolucin del concepto de paranoia. Los nicos estados patolgicos que considera semejantes a la
paranoia son aquellos que evolucionan globalmente del mismo modo que ella. Entre el gran nmero de estados crnicos que se
relaciona a la paranoia, algunos merecen atencin particular: habla de los casos en los que se instalan paralelamente ideas delirantes y
una declinacin de las facultades mentales. Estos cuadros estn hechos sobre el modelo de los ataques hebefrnicos, catatnicos,
seniles.
Existe otro grupo de casos en los cuales se desarrolla un sistema delirante, permanente e inconmovible, pero con una total
conservacin de las facultades mentales y del orden de los pensamientos. Es para esas formas que se reserva el trmino paranoia.
Son ellas las que conducen al sujeto a un trastorno total de toda la concepcin de su existencia y a una mutacin de sus opiniones. La
progresin de esta enfermedad parece ser siempre lenta. Durante la fase inicial aparece una cierta depresin, desconfianza, quejas
corporales vagas y temores hipocondracos. El enfermo est insatisfecho, se siente maltratado, dejado de lado.
Poco a poco sus concepciones y sus pensamientos patolgicos comienzan a influenciar sus percepciones. Comienza a atribuir
significaciones ocultas (deduce que un complot se trama contra l, se silban canciones de manera que le recuerden ciertas cosas, los
diarios contienen alusiones sobre su persona, siempre encuentra la misma gente en la calle). Todo lo exterior ser para l un juego,
hbilmente refinado a fin de engaarlo mejor y de impedirle organizar un contraataque eficaz.
Habitualmente, en forma paralela al delirio de persecucin, se desarrollan ideas de grandeza. El enfermo se ve a s mismo dotado,
genial, instruido. Hace mucho caso de su aspecto exterior. Despus de algunos aos, comienza a sospechar que no es hijo de sus
padres (idea triunfante) sino que su origen es mucho ms ilustre. Adems, reconoce que esta condicin excepcional es abiertamente
conocida por su entorno. Tambin, el enfermo observa que una persona excepcional pero de otro sexo, real o imaginaria, le quiere y le
concede una atencin particular (paranoia ertica).
Tiempo despus, los signos de todo este complot secreto se multiplican. Todo acontecimiento se integra en su aventura imaginaria. La
aparicin de todas estas ideas delirantes se hace sobre la base de interpretaciones patolgicas de acontecimientos reales. Una
mancha en sus ropas, un agujero en su bota, no puede ser banal, sino que deviene un hecho sorprendente. El delirio se alimentar
mucho con los diarios y los anuncios. El enfermo recibe las noticias a travs de esto, o de otras personas.
Las ilusiones sensoriales son mucho ms raras. Slo se encontrarn aisladamente ilusiones auditivas, en general, una palabra nica
o una frase corta. Hay un trastorno especfico que juega un rol importante: las ilusiones de la memoria. A travs de ellas, el enfermo

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desfigura experiencias del pasado. De repente, una multitud de pequeas cosas le parecen luminosas, plenas de significacin,
mientras que antes no le habran prestado atencin. Su memoria se agudiza, segn l, de manera desmesurada.
El carcter comn de todos los enfermos es la inquebrantabilidad. Cada aparente coincidencia slo puede hacerse a partir de tal o cual
conviccin que se instal un da como inquebrantable. No es raro ver aparecer una multitud de quejas hipocondracas, expresando el
enfermo nerviosismo, debilidad en la digestin.
El humor del enfermo est estrechamente ligado al contenido de su delirio. Por otra parte, las actividades y el comportamiento
pueden parecer casi inalterados. De todas maneras la conducta parece impenetrable. No realiza jams nada positivo, gasta ms de lo
que sus medios le permiten, se preocupa de cuestiones ociosas, no se queda en ningn lado mucho tiempo porque supone complots,
cambia de trabajo constantemente. Muchos son capaces de guardar sus luchas y deseos, al punto tal que solamente un iniciado puede
darse cuenta de su estado patolgico, ya que no resulta evidente. A pesar de esto, se registra una actitud misteriosa, actos
incongruentes.
El enfermo formar una red de fuerzas desplegadas en su contra. A partir de esto su comportamiento se volver inadaptado, debido a
su permanente estado de inquietud. Es habitado por un sentimiento de inseguridad. A veces, intentar llamar la atencin por medio de
comportamientos extravagantes. Sobrevienen tentativas de suicidio. Los diversos comportamientos peligrosos pueden conducirlo al
asilo. El enfermo entiende esto como un nuevo golpe de sus enemigos. Conserva una conducta prcticamente intachable, hasta que
algo lo saca de quicio. Los otros pacientes, son para l espas. Experimenta la privacin de su libertad como una injusticia.
La evolucin ulterior de la enfermedad es muy lenta. Permanecen calmos, lcidos, guardando un comportamiento exterior adaptado, y
a menudo saben ocuparse intelectualmente. Llevan una vida agitada, llena de bizarreras e incongruencias. Luego de varias dcadas se
nota un debilitamiento psquico. Ningn trastorno somtico acompaa la enfermedad, salvo variaciones en el peso. El tratamiento
tiene como fin evitar, merced a ocupaciones y distracciones, que se hundan en sus ideas delirantes. En algunos casos favorables son
capaces de vivir en libertad sin dificultades. Los hombres parecen ms afectados que las mujeres. Una disposicin hereditaria debe
jugar un rol importante. Adems pueden verse como causas la soledad, decepciones, etc. la edad de inicio es entre los 25-40 aos.
El delirio de querulancia representa una forma particular de los delirios sistematizados. Hay aqu una conviccin de un perjuicio real y
la necesidad imperiosa de pelear hasta el fin. No son capaces de reconocer sus errores y de evaluar la situacin. Lo que caracteriza al
querulante es su incapacidad de comprender la verdadera justicia y el acento que pone a sus propios intereses; adems se consideran
honestos y trabajadores, por eso suelen reclamar increbles sumas de indemnizacin por daos sufridos. El punto de partida est
constituido por el desarrollo de una concepcin errnea que arranca en el momento en que tiene lugar el juicio, que es siempre
insuficiente. Cada vez que expone algo, invoca numerosos testigos, pero inventados.
Son tan receptivos a los chismorreos de sus enemigos como inaccesibles a los argumentos ms contundentes. La inteligencia y
memoria estn al comienzo intactas. La imposibilidad que encuentra para valer su derecho, conforta al enfermo en su conviccin.
Pasado un tiempo, los lazos semiolgicos que existen en el interior del delirio comienzan a desmoronarse. Se encuentra una
irascibilidad superior a la media. Incapacidad para reflexionar. Rodeos inesperados se repiten frecuentemente. El enfermo gusta mucho
de llevar consigo extractos de sus declaraciones. Est en un estado de gran tensin.
Despus de un cierto tiempo se instala un debilitamiento psquico. Los discursos devienen cada vez ms pobres, montonos e
incoherentes. No espera ms respuesta pero contina. Deviene aptico, indiferente. Ha perdido la fuerza para defenderse. El
diagnstico de este delirio presenta dificultades al comienzo. Para el diagnstico es importante ante todo la constatacin de un sistema
de ideas delirantes, la incapacidad de aprender de la experiencia, la extensin de ideas de persecucin.
Probablemente hay una predisposicin mrbida hereditaria. Constat muchas veces la existencia de alcoholismo en los padres. Se
inicia la enfermedad entre 35-45 aos. El tratamiento tiene como fin sustraerlos de su entorno por largo tiempo. La estada en el asilo
puede modificar las cosas. Los enfermos soportan mal una estada muy larga.

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SERIEUX et CAPGRAS DELIRIO DE INTERPRETACIN, DELIRIO DE REIVINDICACIN


Definicin
El delirio de reivindicacin es una psicosis sistematizada, caracterizada por el predominio exclusivo de una idea fija, orientando la
actividad mrbida del sujeto en sentido patolgico y exaltndolo en la medida de los obstculos encontrados. Se nos presenta
esencialmente como un obsesivo y un manaco. Se conduce ms hacia un delirio de los actos, que a un delirio de ideas. Algunos
consideran este delirio como un tipo de paranoia mejor esbozada. Otros las confunden. Estas dos enfermedades tienen muchos puntos
de contacto.
Descripcin
En el delirio de reivindicacin encontramos espritus exaltados, razonadores, exagerados, que sacrifican todo al triunfo de una idea
dominante. Desde el principio persiguen con odio o amor enfermizos. Hay algunos que sin embargo nunca llegan a ser perseguidores. A
esta convendra otra denominacin.
La psicosis de los reivindicadotes se caracteriza por 2 signos constantes: la idea prevalente y la exaltacin intelectual. Todos ellos
son degenerados, tienen de ello una marca fsica y mental: desequilibrio de sus facultades, obsesiones, perversiones sexuales. Algunos
sin embargo testimonian aptitudes: buena memoria, imaginacin, razonamiento hbil. Muchos estn desprovistos de toda nocin del
bien y del mal, cometen as faltas de delicadeza, abusos de confianza, estafas. Los ms violentos se complacen de alabar su propia
dulzura, y quien ha cometido una tentativa de asesinato se sorprende de que se tenga en cuenta un episodio tan ftil (locura moral).
La psicosis aparece con sus 2 sntomas esenciales:
1)

La idea obsesiva: descubre el hecho que dirige desde ese momento su actividad pervertida. Cuando est inmerso en el
delirio, da libre curso a su exaltacin. Cualquier decepcin por mnima que sea, se convierte en una preocupacin obsesiva
y provoca una necesidad de una revancha, y tambin la de inflingir un castigo al culpable del dao. La idea conductora toma
da a da una importancia mayor. La explicacin que da el reivindicador no contrara el sentido comn, sus deducciones
seran justificadas si la causa no fuese nfima. Slo lo gua su sed de venganza, no duda en sacrificar su fortuna, su familia.
En el camino encontrar obstculos que le provocarn angustia, y puede ser asaltado por la idea de asesinato.

2)

La exaltacin manaca: no es slo un obsesivo, sino un manaco razonador. Sus pensamientos y sentimientos son
impulsados por una fuerza manaca. vido de satisfacer su actividad mrbida, an al precio del escndalo, emprende mil
actividades. La menor discusin lo irrita y lo pone violento. A medida que su excitacin aumenta, quieren acaparar toda la
atencin pblica, vistindose con ropa extraa por ejemplo. Se hacen arrestar, redactan escritos y carteles difamatorios, etc.
esta hiper-actividad no puede ser asimilada.

Evolucin
Tiene una evolucin ligada por un lado a la irresistibilidad de la idea dominante, y por otro lado a la persistencia de la exaltacin
mrbida. El comienzo es sbito, lo nico que permite preverlo son los signos del regeneramiento y la impetuosidad del carcter, el
orgullo desmesurado. Luego, desde que acontece la causa ocasional, se manifiesta con todos sus sntomas. Luego, evoluciona por crisis
sucesivas, separadas por intermitencias. Durante stas, deja de estar obsesionado, est contento consigo mismo, se alegra con
pequeos xitos. Pero apenas acontece cualquier incidente, su humor belicoso se despierta. Si se le brinda ayuda, cree que es una
nueva prueba de que est en su derecho. Nuevos reclamos se sumarn a los anteriores, deja de lado el hecho real para aferrarse a
pretensiones imaginarias. A veces ya no es un dao personal, sino una injusticia en general.
La internacin generalmente no hace ms que aumentar su excitacin. Son considerados los enfermos ms difciles en los asilos. Es un
estado crnico incurable, pero nunca se encamina a la demencia. Es considerada como un estado mrbido continuo del carcter. Sin
embargo, se percibe que a la larga la hiperestesis efectiva se atena, la excitacin disminuye y termina por desaparecer, desde este
punto de vista puede curarse.

33

Variedades
Reviste aspectos variados segn la naturaleza de la idea prevalerte. Hay 2 divisiones segn que esta idea provenga del egosmo o del
altruismo, se obtiene: un delirio de reivindicacin egocntrico o uno altruista.
- En los casos del tipo 1 yace un hecho determinado, el enfermo apunta a la satisfaccin de sus ideas egostas. Es el enemigo de
una persona por la cual se cree perjudicado. Se conduce como un ser insociable, perseguidor agresivo, y llega a ser peligroso.
- En los casos de tipo 2, hay una idea abstracta y se traduce en teoras sobre la ciencia, filosofa, etc. stos son a veces soadores
inofensivos, nocivos solamente para ellos mismos y su familia, a la que dejan en ruina.
La idea de perjuicio es la ms frecuente y convierte al enfermo en un perseguido-posesivo. Estos enfermos imputan su falta de xito a
la parcialidad, a la corrupcin de los jueces.
Bajo el nombre de delirio razonador de despojo describen las reivindicaciones ms o menos violentas de algunos individuos que,
expropiados de sus bienes, rechazan aceptar la cosa juzgada, considerndose despojados y siempre legtimos propietarios. En esta
categora se incluyen los perseguidores hipocondracos.
Una idea ambiciosa puede tambin obsesionar, provocar reacciones violentas y convertirlo en un perseguidor homicida. Algunos
regicidas entran en este grupo.
Diagnstico
Kraepelin considera los pseudo-reivindicadores como anormales, que presentan rasgos comunes con los reivindicadores paranoicos.
Pero no habra verdadero delirio, ni desarrollo progresivo. Estos individuos son predispuestos patolgicos, tienen una inclinacin
invencible hacia las peleas pero sin asociacin de delirio. El reivindicador permanece calmo y dispuesto a vivir tranquilo, el pseudoreivindicador se pelea con todos.
Signos que separan el delirio de reivindicacin del de interpretacin:
REIVINDICACIN
Estigmas fsicos/mentales
Trastornos de afectividad

Delirio
Idea delirante
Excitacin
Relacin con la realidad

Nocin del medio

INTERPRETACIN

Ms marcados
Ms marcados
Serie de periodos de excitacin que sobrevienen

Desarrollo progresivo de la idea. Vive su

cuando los hechos reales lo conmocionan.

sueo delirante sin pasar a la accin

Desgasta sus esfuerzos por una causa ftil


Idea fija como punto de partida
En primer plano
Comete errores de juicio en relacin al objetivo de

Llega secundariamente a la idea


Siempre transitoria
Se pierde cada vez ms en el delirio

sus afanes, pero se mantiene siempre en la


realidad.
Exacta, no se deja llevar por ilusiones. No tiene

Interpretaciones mltiples a propsito de

ideas de grandeza.

las ms insignificantes impresiones


sensoriales.

BALLET LAS PSICOSIS ALUCINATORIAS CRNICAS


Cuando abordamos el grupo de las psicosis, nuestros nicos recursos para establecer entidades mrbidas residen en la sintomatologa
y la evolucin de trastornos. Las individualidades psquicas deben ser consideradas como provisorias. En las psicosis alucinatorias
crnicas encontramos, en el comienzo, un estado cenestsico penoso con inquietud indeterminada. Este estado conduce a ideas

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explicativas de persecucin y de pretensin. Estas ideas se yuxtaponen, se suceden o se reemplazan. Se asocian con alucinaciones
que parecen determinarlas.
Segn Magnan, los delirios de persecucin (con alucinaciones) se dividen en 2 grupos: unos pertenecen al delirio crnico y los otros
al delirio de los degenerados. El primero se caracterizaba nosolgicamente por su etiologa especial y su evolucin lenta, progresiva y
regular. Sobrevendra en forma tarda en individuos con herencia psicoptica leve. Recorre 4 perodos muy diferentes: el de inquietud, el
de ideas de persecucin con alucinaciones, el de ideas pretenciosas, y finalmente la demencia. Por otra parte, los delirios de los
degenerados tendran causas, fisonoma y desarrollos distintos: sobrevendran de modo precoz, en individuos con herencia psicoptica
pesada, habiendo presentado signos de desequilibrio mental o de debilidad; evolucionaran en periodos regulares y se caracterizaran
por su polimorfismo. Es necesario eliminar a los delirios (en ambos casos) que no estn acompaados por alucinaciones.
Se habla primero del delirio crnico: su cuarto periodo (demencia) no es constante. En cuanto a la etiologa ms bien negativa, no se la
considera fundada. La herencia ocupa un lugar preponderante entre las causas. La encontramos en los ascendientes de los enfermos
ya sea de neurosis, de mana y melancola, o en el delirio crnico mismo. Lo que parece diferir no es la tara hereditaria, sino la forma por
la cual se transmite. En los degenerados, antes del delirio se constata tanto la debilidad intelectual como el estado de desequilibrio, lo
que explica que el sistema nervioso est mal desarrollado. En los perseguidos en cambio, no se encuentran estos estigmas.
En cuanto al delirio de los degenerados: son delirios sin evolucin regular, que aparecen en sujetos con una pesada herencia
psicoptica, sujetos dbiles o desequilibrados desde siempre. Existen 2 clases de polimorfismo: el que se llama sucesivo (Aparece
como una sucesin de estados diversos, agitacin o depresin, y de ideas delirantes variadas. ste cuando no es la expresin de un
estado de confusin mental, es la manifestacin de la hebefrenia), y el que se llama simultneo (Se manifiesta por la multiplicidad de
ideas delirantes, siendo ms aparente que real).
Kraepelin equivocadamente dijo que todos estos casos terminan en demencia. Los acerc a las psicosis hebefrnicas y catatnicas y los
reuni bajo una misma etiqueta: la demencia precoz. Segn el punto de vista de Ballet, en las formas de psicosis alucinatoria mejor
sistematizadas, la demencia es tarda; por lo tanto es ilgico relacionar esta afeccin con una psicosis en el curso de la cual el
debilitamiento mental no se manifiesta sino tardamente. Incluso esta puede no estar. Por otra parte, an cuando la demencia fuese
constante, eso no alcanzara para aproximarla a la demencia paranoide. La demencia paranoide (es decir, nuestra PAC) es una afeccin
accidental, adquirida. Segn Ballet, Magnan disoci demasiado, y Kraepelin sintetiz demasiado.
* El terreno sobre el que se desarrolla la PAC est con frecuencia preparado por la herencia. Hay tendencias que son especialmente
significativas, por ejemplo, defectuosidades en el humor, por la cual los pacientes suelen detectarla. La debilidad mental es raramente
advertida.
* Los sntomas, se encuentran constantes e inconstantes. En los sntomas constantes hay que ubicar el estado cenestsico penoso
y la inquietud. El trastorno intelectual est condicionado por un trastorno cenestsico. Se trata de un sentimiento vago de inquietud
que extraa y sorprende al enfermo. No son los dems, sino l a quien considerar perseguido o atribuir honores y fortunas. El
trastorno cenestsico se asocia pronto a las ideas de persecucin y alucinaciones, entre las cuales las auditivas ocupan el 1er lugar.
Si las ideas de persecucin y las pretenciosas se asocian, es porque son manifestaciones de una misma configuracin mental, a la vez
constituida de la vanidad y de la desconfianza (autofilia segn Ball).
* La evolucin vara segn los casos. Con mayor frecuencia es menos regular, las ideas de persecucin y las pretenciosas se asocian,
la afeccin parece avanzar por sobresaltos con fases de remisin. En el comienzo se evoluciona con cierta lentitud, puesto que el
periodo de inquietud abarca un periodo largo, hasta que se afirman las alucinaciones con las ideas delirantes. Sin embargo, en algunos
casos es rpida.

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* El pronstico de esta psicosis es siempre grave. Puede evolucionar acentundose y sin periodos de alivio, durante muchos aos,
hasta el debilitamiento intelectual; otras veces el delirio parece atenuarse y el enfermo se estereotipa en un estado donde las ideas de
persecucin o pretensin y las alucinaciones persisten, pero medio desdibujadas.
La PAC y la desagregacin de la personalidad
En el comienzo de la enfermedad, hay un gran malestar. Se sienten fatigados, enfermos.
La PAC est caracterizada por una desagregacin inicial y persistente de la personalidad. Los perseguidos alucinados se quejan de
que se les adivina el pensamiento, y se les repite (eco del pensamiento). El eco es la muestra de la desagregacin, que es el rasgo
esencial de la PAC. Suele suceder que escriban algo y luego digan Yo lo escrib, pero un espritu lo pens y me hizo mover la mano. La
disociacin se produce de manera espontnea y se instala de forma crnica y definitiva.
Las alucinaciones suponen que la personalidad ya est desagregada, ellas constituyen una manifestacin de esta desagregacin.
Cuando oyen una voz, no hacen ms que exteriorizar un fenmeno de representacin que no reconoce como obra de su propio espritu.
Como consecuencia de la desagregacin entonces, eco de pensamiento y alucinaciones. Ellos aducen a una persona ajena su
pensamiento.
Las ideas de persecucin son habituales, porque constituyen la interpretacin ms plausible de un trastorno del cual los enfermos
tienen conciencia pero que no conectan con su propia personalidad a causa de la disociacin de sta. Adems, son a veces favorecidas
por la preexistencia de tendencias paranoicas. Estas ideas, son un fenmeno psicolgicamente secundario. Pueden incluso no aparecer
en el periodo de alucinaciones.
KRAEPELIN DEMENCIA PRECOZ LECCIN 3
Si el enfermo habla lentamente y con monoslabos no es porque tenga alguna dificultad, sino porque no siente la necesidad de hablar.
Oye y comprende, pero no le interesa. Se limita a responder lo que se le pasa por la mente. Sus movimientos se suceden sin energa.
Sus respuestas atestiguan una disminucin de los sentimientos afectivos. Lo que pasa alrededor suyo no le afecta. La ausencia de
afectividad corresponde con una prdida de juicio. Se trata de un estado mrbido particular.
Del lado contrario, la inteligencia y la memoria se conservan. La risa tonta y vaca es frecuente. Otros signos son las muecas, las
contorsiones, los finos temblores del rostro, tendencia a usar lenguaje estrafalario, a hacer palabras por asonancia sin preocuparse por
el sentido. Finalmente, tienen un modo caracterstico de dar la mano: cuando se les tiende una mano, ellos ponen la suya rgida.
El comienzo slo puede datarse de modo aproximado. Se atribuyen varias veces los problemas patolgicos a una perversin del
sentido moral. Es habitual incriminar al onanismo como causa de la enfermedad. En mi opinin, dice Kraepelin, el onanismo es ms
bien una manifestacin que la causa. La DP comienza por una fase de depresin, susceptible de crear alguna confusin con uno de los
estados melanclicos. Se cita el ejemplo del jornalero (22 aos) con los siguientes sntomas: se volvi atontado, usaba palabras
confusas, la mirada fija. Comprenda lo que se le peda pero no se interesaba y se distraa fcilmente. En general permaneca acostado,
el rostro sin expresin. Atribua a su enfermedad su tentativa de suicidio. Todos sus movimientos los haca con cierta incomodidad. Si
uno levantaba un brazo, el repeta los movimientos. Este fenmeno se llama flexibilidad crea, catalepsia para algunos, ecopraxia para
otros; y tienen que ver con trastornos de la voluntad. An hoy este enfermo se encuentra en el mismo estado: no pregunta por nadie,
levanta apenas los ojos cuando se lo interroga. Sabe donde est, su nombre, el de los mdicos. Pero en cambio se siente hijo del
Emperador, no tiene nocin de su situacin.
Es sencillo ver que estamos frente a un estado relacionado ms bien con el juicio que con la memoria. Mucho ms atacada an est la
emotividad, y como consecuencia, todas las manifestaciones voluntarias. Estos sntomas representan, junto con el debilitamiento del

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juicio, las caractersticas fundamentales de la DP. Aparte, pueden presentarte toda una serie de otros signos, como ideas delirantes y
alucinaciones.
Es dudoso que la DP pueda curarse definitivamente, aunque puede haber mejoras. Los enfermos han perdido evidentemente actividad e
inteligencia, su emotividad est restringida, pero en las relaciones diarias son capaces de conservar su antiguo lugar. Sus mejoras
suelen ser slo momentneas, y las recadas son muy serias.
KRAEPELIN LAS PSICOSIS IRREVERSIBLES
CAP 1
El cuadro general de la enfermedad
Se comprenden bajo el nombre de demencia precoz una serie de cuadros clnicos que tienen la particularidad de culminar en estados
de debilitamiento psquico caracterstico. Se trata de lesiones corticales que son slo parcialmente reversibles. La evolucin ser igual
en todos los casos. Se divide en 3 grupos principales: hebefrenia, catatonia y demencia paranoide. Todo el campo de la demencia
precoz recubre en realidad, las entidades mrbidas que se describan antes bajo el nombre de procesos demenciales.
Trastornos psico-sensoriales
En general, la aprehensin misma de las percepciones exteriores no est gravemente alterada. Los enfermos comprenden lo que pasa
alrededor. Saben donde estn, reconocen a las personas y pueden dar la fecha. Slo en estados de estupor y de angustia intensa, la
orientacin puede estar alterada, pero conservan la conciencia. Puede ocurrir que esta orientacin este alterada por las ideas
delirantes. En estos casos se equivocan, no porque sean incapaces de comprender, sino porque las ideas son ms poderosas que la
percepcin.
Los datos otorgados por los sentidos estn con frecuencia gravemente perturbados a causa de la aparicin de falsas percepciones.
Las ilusiones auditivas son muy frecuentes, en seguida vienen los falsos reconocimientos y las ilusiones cenestsicas con
sensaciones de corrientes internas, de contactos y de influencia. Estas ilusiones los inquietan mucho. Ms tarde, algunos las viven como
producciones artificiales. No le prestan atencin y no hablan de ellas ms que de manera parsimoniosa.
Trastornos de la atencin
La conciencia del enfermo est en muchos casos, perfectamente conservada. Solo se trastorna en los estados de excitacin. Al
contrario, la atencin est perturbada. Presentan una gran distractibilidad. Lo que les falta es inters, lo que hara dirigir su atencin al
entorno. Si el estupor se esfuma, puede verse cierta curiosidad, puede observar furtivamente, echar una mirada. La memoria est poco
trastornada. El curso del pensamiento termina siempre ms o menos rpidamente, por estar alterado, hay cierta incoherencia. En los
casos ms graves se desarrolla un profundo desorden del lenguaje, con una prdida completa de toda lgica y la formacin de
neologismos. Sin embargo, son capaces de comportamientos cuasi adaptados. Se encuentran ndices de estereotipia, fijaciones sobre
cierras representaciones que pueden dominar los pensamientos, hay un gusto por las rimas, la asociacin de palabras absurdas, el
juego de palabras groseras.
Uno slo recibe al principio respuestas inexactas, debido a su negativismo. Pero con interrogaciones insistentes se torna evidente que
el enfermo registr muy bien la consigna. Ms tarde, las capacidades del juicio quedan gravemente perturbadas. Tienen una opinin
inexacta de su situacin, no comprenden la gravedad de sus trastornos.
Ideas delirantes
Se desarrollan con extrema frecuencia. En los primeros momentos de la enfermedad presentan una tonalidad depresiva con temas
hipocondracos, de culpabilidad, de persecucin. Un poco ms tarde se agregan ideas de grandeza. Todas estas ideas delirantes
quedan teidas de incoherencia, tienen un aspecto quijotesco; se van a modificar rpidamente en su contenido. Los enfermos traen

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siempre nuevos elementos delirantes, a pesar de algunas ideas directrices. Incluso se dejan llevar por sugestin, hacia la invencin de
cualquier otra nueva idea delirante.
Apata emocional
Es en el nivel de la afectividad que uno constata perturbaciones intensas. Al inicio de la enfermedad es frecuente ver estados de tristeza,
ansiedad. El desinters por el entorno es una consecuencia del desorden de la afectividad. Hay indiferencia, embotamiento, ya no
experimentan ni una verdadera alegra ni una verdadera tristeza; no expresan anhelos ni penas. Se vuelven cada da ms insensibles a
los malos tratos corporales: soportan posiciones incmodas, pinchaduras, sin el menor sufrimiento aparente. Slo la alimentacin
parece conservar para ellos cierto atractivo, por eso es normal que cuando vayan a visitarlo, ni vean a la visita, sino que se tiren sobre su
cartera y coman desaforadamente alguna cosa que encuentran.
Trastornos de la voluntad
Hay trastornos del comportamiento y las acciones, en relacin con los desordenes de la afectividad. Hay una disminucin de los
impulsos voluntarios, el cual parece ser el desorden fundamental. Los enfermos han perdido todo deseo de ocuparse o de tener
actividades. Pueden aparecer algunos impulsos a actuar, que en algunos casos, llegan hasta una intensa agitacin manaca; pero
stos no apuntan a la realizacin de verdaderos objetivos, sino a la exteriorizacin desordenada de una tensin interna. Se pueden
desarrollar comportamientos aberrantes de manera muy violenta y rpida, a partir del momento en que los impulsos se provocan. (Esto
se encuentra en la fase de estupor de la DP). Estn dominados por la obstruccin de la voluntad, cada impulso causado se encuentra
aniquilado por una fuerza contraria. Aparece el negativismo. En este estado es normal que retengan el excremento, se queden con los
ojos cerrados, eviten las conversaciones. Las influencias externas nada pueden hacer sobre ello, solo impulsos internos pueden
quebrantarla. As es como se instalan toda clase de estereotipias gestuales y actitudes que caracterizan el cuadro de la catatonia; ms
tarde verbigeraciones y finalmente manierismo.
En la DP es muy frecuente la instalacin de un automatismo de comando, relacionado con la alteracin en la voluntad. Los enfermos
son dciles en forma general, sobre todo durante la dementificacin avanzada, de modo que llegan a constituir una masa que se somete
al empleo del tiempo del asilo, son influenciables. Se observan estados de catalepsia y a menudo ecolalia y ecopraxia.
La capacidad de trabajo est alterada. Es necesario estimularlos. Algunos sin embargo son capaces de tomar con mucha meticulosidad
una profesin, pero enseguida rechazan si se les proponen nuevas tareas.
Trastornos somticos
Se resaltan los ataques. En la mayora de los casos se trata de sncopes o de convulsiones epilpticas que son aisladas en algunos y
ms frecuentes en otros. Estos ataques son ms frecuentes en las mujeres. En la mayora, calambres y convulsiones haban
aparecido ya en la infancia. Se observan tambin parlisis de tipo histrico, afonas, contracturas localizadas, embotamientos sbitos,
etc. hay movimientos anormales incesantes de tipo coreicos (ataxia atetsica).
Los reflejos steo-tendinosos son exagerados. Las pupilas estn dilatadas, en particular en los estados de agitacin. Hay un
desorden bulbar. Se encuentra tambin en algunos casos, trastornos vaso-motores, cianosis, edemas circunscriptos, etc. la secrecin
salivar parece aumentar. La actividad cardiaca est sometida a grandes variaciones. La temperatura del cuerpo suele ser baja. Con
mucha frecuencia hay un aumento difuso del volumen de la tiroides; tambin una espesura mixedematosa de la piel, en particular de la
cara.
El sueo est profundamente trastornado, incluso mientras estn calmos.
CAP 4

38

Diagnstico diferencial

DEMENCIA PRECOZ
Orientacin, comprensin, memoria quedan preservados durante

PARLISIS GENERAL
Pueden aparecer toda clase de signos catatnicos y la declinacin

mucho tiempo, mientras que el embotamiento y la debilidad del

del espritu es ms rpida. Los desrdenes se manifiestan en la

juicio aparecen ms temprano. Instalacin de un manierismo

comprensin, orientacin, memoria, y atencin. Una disartria,

persistente.

acompaada de trastornos de los reflejos pupilares y de la


coordinacin de los movimientos, est del lado de la PG.

DEMENCIA PRECOZ
Presencia de negativismo y de estereotipia, se muestran ms

AMENTIA
La atencin y la orientacin estn mucho ms comprometidas. Son

bizarros y lunticos. El automatismo de comando est mucho

incapaces de resolver problemas intelectuales que impliquen

menos desarrollado. No dan ninguna respuesta, o dan una

secuencias lgicas, constantemente pierden el hilo conductor de sus

aberrante; mientras que pueden dar una narracin coherente.

pensamientos y se dispersan. Pero pueden constatar bien ante una

Hay una falta de participacin afectiva, comprenden pero

pregunta nica. Hay una variabilidad en el humor que se modifica sin

participan bizarramente. No se destacan estados de

razn. Pueden seguir lo que pasa a su alrededor aunque no

agotamiento.

comprendan. Hay un estado de agotamiento

CATATNICOS
Negativismo. Existencia de respuestas aberrantes a preguntas

EPILPTICOS
Reticencia ansiosa. Las percepciones y la orientacin estn ms

simples. El humor no es tan impulsivo. Se dedican a actos

perturbadas. El humor es ansioso o eufrico. Se ve ms a menudo

extravagantes y asociados a estereotipias.

cometer actos de violencia o fuga,

INICIO DE DEMENCIA PRECOZ


Instalacin precoz de alucinaciones y de ideas delirantes debe

1ER ACCESO DEPRESIVO DE LOCURA MD


En las depresiones circulares nunca faltan la ansiedad y una

siempre. El humor es independiente del contenido de sus

profunda tristeza. Las visitas pueden ocasionar explosiones

representaciones delirantes, no participa, no saluda, pero es capaz

pasionales y casi siempre ejercen un efecto desfavorable.

de tirarse sobre todo lo que le llevan. Negativismo. Toda tentativa

Reticencia ansiosa e inhibicin. Existencia de un humor alegre, de

de movilizacin fsica topa con una resistencia crea. Esta

una atencin activa en medio de un desorden del pensamiento, as

resistencia puede formarse repentinamente en automatismos de

como un comportamiento bien adaptado, debera distinguirse de la

comando. Se mueve con rapidez. Las perturbaciones de la CC y

euforia o la indiferencia del catatnico, cuyas acciones son

las percepciones son ms profundas, y la memoria y la atencin

totalmente desordenadas. La resistencia surge desde el momento

estn mucho ms afectadas. Las manifestaciones de la serie

en que aparece una amenaza, los miembros que han sido

catatnica estn mucho menos acentuadas. Es as como el

desplazados no vuelven jams a su posicin anterior. Si uno se

negativismo aparente termina por ceder y se limita al mutismo, a

aproxima de modo amenazante, gritaran. Se mueven con lentitud.

un rechazo a responder, a comer. Paradojalmente, el discurso de

Son menos lcidos. En el curso de los estados de excitacin

los catatnicos est mucho ms a menudo desprovisto de sentido.

manaca grave, se encuentra un desorden considerable de las

Se apegan a ciertas expresiones, rozando la verbigeracin.

percepciones, del pensamiento y la orientacin. Conservan un

Asonancias extraas entre ciertas slabas. La atencin se vuelca

mnimo de coherencia. Percibe de manera inexacta pero cualquier

muy poco hacia el exterior, aunque sus posibilidades de

cosa puede despertar su inters. El humor es exaltado, alegre o

aprehensin estn conservadas. En la catatonia el humor es tonto

colrico. Su imperiosa necesidad de accin tiene una significacin;

39

o indiferente. Las gesticulaciones no tienen ningn objetivo y se

busca en todos lados ocasin para agitarse. Percepcin,

dan en un espacio restringido. Los gestos muestran un marcado

pensamiento, orientacin mas afectadas.

manierismo as como actos impulsivos. Afectos, comportamiento,


lenguaje ms alterados.

DEMENCIA PRECOZ
Numerosas formaciones delirantes, que pueden confundirse con

PARANOIA
Las ideas delirantes se desarrollan de manera muy progresiva, en

paranoia. Estos estados evolucionan hacia una debilidad de

el curso de los aos. Se encuentran en 2do plano. Se presenta al

espritu sin formaciones delirantes claramente marcadas, o bien

delirio como una explicacin y una interpretacin mrbidas de

hacia una confusin. Se desarrollan a menudo en pocos meses,

acontecimientos reales. Hay co-existencia de pensamientos

paralelamente a un humor triste-ansioso por la instalacin de

patolgicos y de pensamientos sanos. El ncleo del delirio queda

ilusiones sensoriales. Todo esto se encuentra en primer plano. Las

siempre igual. Conserva un aspecto de sujeto sano, aunque tenga

ideas delirantes desaparecen o son reemplazadas por otras.

un pequeo deterioro de facultades mentales. Jams presenta

Comportamiento exterior y facultades mentales rpidamente

signos de catatonia y conserva el orden de sus actos y

alteradas. Manifestaciones de estereotipia y manierismos, incluso

pensamientos. Evoluciona siempre de manera uniforme.

desordenes totales del lenguaje, llegando a neologismos.


Variaciones del estado mrbido sin motivos.

KRAEPELIN PARAFRENIA - CAP. XIII


La mitad de las parafrenias muestran mezclas de delirios de persecucin y de exaltacin que se desarrollan lenta pero
continuamente. Esta enfermedad de Magnan, probablemente no sea una entidad clnica, deberamos incluir muchos casos con
marcados manierismos y neologismos y que rpidamente terminan en debilitamiento mental, entre las formas paranoides de la
demencia precoz sin vacilacin. Se distinguen distintas formas
Parafrenia sistemtica
Caracterizada por el desarrollo extremadamente insidioso de un delirio de persecucin continuamente progresivo, al cual se agregan
despus ideas de exaltacin, sin deterioro de la personalidad.
El comienzo de la enfermedad consiste en un cambio en la conducta que se realiza lentamente. Se vuelve gradualmente silencioso, se
repliega sobre s mismo, mantiene conversaciones bizarras, es llamativo, imprevisible, caprichoso, aparece una gran sensibilidad e
irritabilidad. Se torna excesivamente violento, muestra odio y antipata hacia las personas de su entorno. Las ideas de celos son
frecuentes.
En cuanto al delirio de persecucin, el paciente nota que es objeto de la atencin general. Deca una paciente: en todas partes veo
indirectas, insinuaciones, mil cosas que no puedo describir. Gradualmente, la persecucin se torna cada vez ms evidente, ya no puede
encontrar descanso. La gente trabaja en su contra, intentan deshonrarlos, avergonzarlos, seducirlos, llevan a cabo asuntos secretos. Se
siente inseguro, espiado, hay una conspiracin continua.

Alucinaciones: especialmente auditivas. Escucha silbidos, notas falsas, ruidos, comentarios. Las de otros

sentidos juegan un papel ms pequeo. El paciente es engaado con visiones. La comida tiene un sabor abominable, la casa
est llena de olores raros, tienen sensaciones de tironeos genitales.

Ideas de influencia: elctricas, magnticas, hipnticas. Puede estar conectado con disestesias corporales,

contracciones. Muchos afirman influencias sobre la voluntad. Reciben sugestiones. La gente quiere apoderarse de sus
pensamientos.

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Exaltacin: cuando el delirio de persecucin contina por aos, el paciente produce ideas exaltadas. Al principio

pueden mantenerse dentro de ciertos lmites. Es muy comn que reclamen dinero; grandes sumas deberan llegarles, se les ha
dejado una gran herencia. Aparentemente, deducen su conocimiento de las alucinaciones auditivas. En otro grupo de casos, se
trata de relaciones erticas con personas de elevada posicin. Observan que son saludados por caballeros, algunos se dirigen
a l como el prncipe, etc. en un pequeo nmero de casos, estas ideas exaltadas adquieren un contenido religioso. Es un
enviado de Dios, dice palabras de autoridad divina. Frecuentemente, estas ideas y las de persecucin llegan a tener cierta
relacin. Una perturbacin emocional profunda que dura un muy largo tiempo engendra la tendencia a huir de la inexorable
realidad a un mundo de ilusiones placenteras, proceso que significa un cierto debilitamiento de la capacidad psquica de
resistencia. Las ideas exaltadas no aparecen hasta que el paciente ha llegado a prepararse para la lucha sin esperanza contra
los poderes hostiles.

Percepcin: nunca est perturbada. Estn lcidos respecto a su medio y a su situacin. La comprensin de la

enfermedad est ausente, aunque parece existir un cierto sentimiento mrbido. Al final, la deliberacin sana es invariablemente
superada por las influencias mrbidas, y el paciente permanece sordo al razonamiento.

Falsos recuerdos: la memoria y la retencin no muestran en general ningn desorden, pero se observan falsos

recuerdos delirantes. Informan que ya en la juventud fueron perseguidos, que sus experiencias ya se hicieron pblicas, etc.
experiencias delirantes tipo Nacimos dos emperadores el mismo da, cosa difcil no?, a menudo prueban ser falsos recuerdos.

Humor: es al principio ansioso, deprimido, incluso desesperado, pero luego se torna ms forzado, hostil,

amenazante. Cuando las ideas exaltadas aparecen ms claramente, los pacientes se vuelven ms auto-conscientes, altaneros,
despectivos, evitan relacionarse. De vez en cuando pueden ser agradables y accesibles. En sus afirmaciones son hbiles y
listos, hacen un relato coherente y razonable.

Actividades: estn influenciadas por sus delirios. Muchos pueden continuar viviendo sin desrdenes severos,

pero al mismo tiempo, su conducta entera muestra muy pronto el cambio mrbido profundo. Se encierran en s mismos y se
tornan tristes y taciturnos, caen en toda clase de disputas. Mantienen soliloquios, hacen ruido de noche, son insultantes.
Muchos se defienden contra las voces, se tapan los odos o gritan fuerte para taparlas. A menudo se producen ataques
repentinos de ansiedad. Cambian frecuentemente de lugar de trabajo y de residencia.

Autodefensa: cuando la tensin interna aumenta, los pacientes se ven desamparados y abandonados a la

persecucin, y emprenden su autodefensa. Piden cuentas a las personas que los ofendieron, tratan de escapar, insultan. Se
vuelven perseguidores-perseguidos. Algunos realizan intentos de suicidio para escapar de sus perseguidores.

Capacidad de trabajo: pueden conservarla bastante bien durante mucho tiempo. Sin embargo, por la tensin y

excitacin internas y continuas, la capacidad para realizar un trabajo fructfero y regular se ve afectada. El cambio frecuente del
trabajo por las ideas de persecucin tambin opera desfavorablemente.

Curso general de la enfermedad: es muy lento, pero progresa bastante continuamente. Estn a veces ms

excitados y ansiosos, y luego de vuelta ms tranquilos; pero escasamente se trata de la desaparicin real de los fenmenos
mrbidos. Despus de dcadas, se produce un cambio notorio en la totalidad de la conducta psquica: debido a sus acciones
bizarras o peligrosas deben ser internados en una institucin, y sufren por ello. Se tornan ms absurdos y extraordinarios, se
sienten preocupados. La forma de expresin se torna caprichosa, especialmente en estados de excitacin. A pesar de todo
esto, permanecen en general lcidos acerca de tiempo y espacio, y de su situacin; tambin racionales en su comportamiento.
Son capaces de ocuparse de su alrededor, incluso pueden ser amables hacia los extraos que no tienen relacin con sus
delirios. Parecen interesados, alegres y vivaces.

Desenlace de la enfermedad: es una declinacin psquica con delirios persistentes y tambin alucinaciones sin

desorden de volicin autnomos, y sin embotamiento emocional. No parece haber recuperacin, sin embargo, puede ser
posible que casos aislados se recuperen. No se alcanzan grados elevados de demencia. No se produce una real desintegracin
de la personalidad psquica. Los afectados son hombres en el 60%, que slo alcanzan el desarrollo en los aos ms maduros.
No parece que este presente una tara hereditaria severa. La enfermedad es engendrada por causas internas.

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Delimitacin: es sobre todo la conservacin permanente de la personalidad psquica lo que ha llevado a separar

el grupo aqu descripto de las formas paranoides de la DP. Esta enfermedad despus de algunos aos progresa, aunque muy
lentamente y casi nunca lleva a un estado terminal inalterado. En contra, se separan los casos de DP que tienen un curso muy
lento, y que los desrdenes no son raros en los ltimos perodos de la enfermedad. Es muy difcil decidir al comienzo de la
enfermedad si se trata de una DP o de una parafrenia sistemtica. La evidencia para la ltima consiste en la muy tarda
aparicin de alucinaciones notorias, a pesar de un delirio de persecucin ya por muchos aos. Adems hay ausencia de
desrdenes de la volicin autnomos, conservacin del sentido y de la racionalidad en el comportamiento y la accin,
coincidiendo con delirios que ya estn avanzados. Se debe diferenciar tambin de otros ataques paranoides.
De las formas alcohlicas se las distingue por su desarrollo insidioso y curso progresivo, mientras que en las anteriores nos
conectamos con una forma de desorden mental aguda, y con el desarrollo de una declinacin psquica marcada. En los ataques
alcohlicos las alucinaciones estn en el primer plano del cuadro clnico desde el principio, en la parafrenia aparecen despus
de aos. El estado de humor en los bebedores es ms alegre o indiferente, mucho menos irritable y tenso. Los fenmenos de
debilidad psquica, insensatez de los delirios, incoherencia de la conversacin, aparece mucho antes y ms marcado en
nuestros enfermos.
En la sfilis, los ataques paranoides tambin asumen formas llamativas ms rpido que en la parafrenia, igualmente las
alucinaciones dominan el cuadro. Los delirios no son tan sistematizados, el humor es ms cambiante. Los pacientes son ms
accesibles. Su estado est sujeto a fluctuaciones abruptas. Los sntomas de debilidad psquica en las formas sifilticas se
vuelven notables ms pronto, as como desrdenes corporales y reaccin de Wassermann en la sangre.
Si se considera el delirio presenil de perjuicio, deber recordarse el carcter indefinido e indistinto de los delirios; stos no estn
mentalmente elaborados. Los delirios de la parafrenia toman forma lentamente, pero luego persisten con gran estabilidad.

Tratamiento: usualmente sufren mucho en reclusin, lo cual los amarga y los provee de nuevo alimento para sus

delirios. Deben ser cuidados lo ms libremente posible. Se intentar promover la relacin de los pacientes con el mundo exterior
mediante cartas o personalmente. En el trato personal, necesitan una gran paciencia, serenidad y prudencia.
Parafrenia expansiva
Caracterizada por el desarrollo de una megalomana exuberante, con humor predominantemente exaltado y excitacin leve. En la
mitad de los casos, la esencia de la megalomana es ertica. En una segunda serie de casos, las ideas religiosas de exaltacin ocupan
el 1er plano. Junto con esto, aparecen toda clase de ideas exaltadas. Por sobre todas las cosas reclaman grandes cantidades de dinero.
Otros casos permanecen siempre jvenes, dudan acerca de si sus padres son los verdaderos, son de alto linaje, son hombre y mujer al
mismo tiempo.

Alucinaciones: aparecen casi siempre bastante pronto. Tienen numerosas visiones, ms bien parecidas a sueos. Los
contenidos de pensamiento erticos y religiosos se tejen a partir de imgenes visionarias que son descriptas por los pacientes
como sucesos reales, en parte como invenciones.

Ideas de persecucin: de la mano de la megalomana. No adquieren una posicin de dominio. Los pacientes deben sufrir
juicios, deben ser oprimidos; el peligro amenaza. Se los maltrata, se ren de ellos, se los envenena.

Falsos recuerdos: durante este desarrollo la percepcin, orientacin, memoria y retencin no estn esencialmente
perturbados. Sin embargo ocurren falsos recuerdos. Muchos afirman que ya haban sabido de antemano que ellos iran a la
institucin, como se vean las cosas ah, saludan a los pacientes como viejos amigos.

Humor: es auto-conciente, alegre, a menudo no forzado e irresponsable. Tienen inclinacin a las bromas y a los chistes, se
intercalan momentos en los que estn irritables, son pretenciosos. En su conducta parecen razonables, agradables, pero caen
fcilmente en excitacin intensa si las personas se ocupan de ellos durante un tiempo largo. Entonces declaman, profetizan,
insultan.

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Actividades: estn a menudo bajo el dominio de sus delirios. Tratan de acercarse al objeto de su amor, escriben cartas,
responden avisos. Aparte de tales desvos, pueden parecer discretos y ocuparse razonablemente. A menudo despliegan un
comportamiento meloso.

Curso posterior: el cuadro mrbido slo cambia lentamente. Los pacientes se mantienen en general razonables y lcidos, pero
adhieren firmemente a sus delirios, los cuales se tornan algo ms absurdos y ms incoherentes. Son locuaces, verborrgicos,
distrados, y al mismo tiempo vivaces, accesibles. Muestran humor cambiante. Superficialidad de emociones. No parece
establecerse demencia profunda, al menos, ninguna desintegracin de la personalidad psquica. En su mayora las afectadas
son mujeres, entre los 30-50 aos. No se encuentra ninguna tara hereditaria severa.

Delimitacin: se distingue de la demencia precoz por el dao leve a la personalidad psquica, a pesar de la existencia continua
de los fenmenos mrbidos, adems, por ausencia de todo desorden volitivo autnomo. Las alucinaciones auditivas y las
influencias corporales van en un 2do plano, detrs de las alucinaciones visuales, las interpretaciones y los falsos recuerdos.
Esto es importante para separarla de la parafrenia sistematizada, a lo que adems se le agrega el desarrollo ms rpido de la
enfermedad y el humor permanentemente exaltado.
Por largo tiempo se consider manacos a muchos de estos pacientes. Su humor alegre y sus estallidos de excitacin son
iguales. Sin embargo aqu se trata solamente de ataques nicos. Adems, despus de un tiempo es inequvoco el desarrollo de
un estado de debilidad psquica con continuacin de los delirios. La excitacin es a menudo muy leve, puede incluso estar
ausente, de modo que los pacientes despliegan una alegra irracional y un comportamiento confiado, sin dejarse concertar por
sus delirios.
El predominio del sexo femenino marcara diferencias con la locura manaco-depresiva. Pero tal vez est mas aproximada la
idea de un componente histrico. La frecuencia de experiencias visionarias, el comportamiento auto-conciente, la ingenuidad, la
tendencia a hacerse notar, recuerdan mucho a los histricos. Pero, por el lento desarrollo de la enfermedad en edad avanzada,
y la evolucin del deterioro psquico, no podra tratarse de un desorden psquico histrico.

Parafrenia confabulatoria
Se distingue por el papel dominante de los falsos recuerdos. El comienzo parece ser un cambio en la conducta. Se tornan callados,
reservados, irritables, se aslan y luego salen con una narracin de experiencias extraordinarias. Se sienten abandonados, perseguidos,
robados. Muchos escuchan voces. A veces la persecucin se remonta a la niez.

Megalomana: desciende de una familia real, es el hijo de un prncipe. Exponen con la ms profunda conviccin un enorme
nmero de historias extraordinarias, bajo la forma de experiencias personales. Informan cada palabra. Las a menudo repetidas
descripciones se fijan en la mente del paciente de tal modo que las repiten casi con las mismas palabras. Producen
continuamente nuevos agregados. La manera en que extraen conclusiones da cuenta del fcil desplazamiento de su poder de
imaginacin. Es llamativa la parte que los pacientes atribuyen a s mismos en sus falsos recuerdos. Aunque decan que iban a
ser asesinados, no tomaban las ms mnimas medidas de fuga. El contenido no est limitado siempre a los delirios de
persecucin y exaltacin, sino que est conectado tambin con experiencias personales remotas y sucesos cotidianos. Adems
existen otros delirios, como por ejemplo, darle veneno, estar rodeado de asesinos.

Conciencia: a pesar de todos sus delirios, permanece sin perturbacin. Estn tranquilos, dan informacin clara y coherente, se
comportan razonablemente. Estn lcidos acerca de su medio y de su situacin, sin embargo lo que sucede a su alrededor a
menudo les parece misterioso.

Humor: a pesar de las ideas de persecucin es por lo general alegre, exaltado. Temporariamente ansioso e irritable. Sin muy
accesibles, locuaces, incoherentes, hacen juegos tontos de palabras. Inventan detalles nuevos, defienden sus ideas con vigor.

Curso de la enfermedad: parece ser progresivo. El crecimiento de los falsos recuerdos slo constituye un perodo de la
enfermedad relativamente corto, aun cuando las invenciones delirantes son retenidas por un tiempo considerable. En un ao

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pueden convertirse en evasivos, los delirios se tornan ms absurdos, el humor se vuelve irritable, malhumorado, indiferente. Se
refiere al desarrollo de un deterioro psquico. Ambos sexos se representan en partes iguales, desde los 20 a los 50 aos.

Delimitacin: el comienzo relativamente temprano y la involucin psquica indicaran una relacin con la DP. Sin embargo, hay
ausencia de influencia corporal y desordenes volitivos, a menos que el hacer muecas y conductas rgidamente rechazantes
deban considerarse como tales.

Parafrenia fantstica
Se trata de un crecimiento florido de delirios altamente extraordinarios, desconectados y cambiantes. La enfermedad parece
comenzar con malhumor. Se vuelve debilitado, apocado, deprimido, silencioso, y a veces piensa en el suicidio.

Ideas de persecucin: aparecen gradualmente en la superficie. Nota que se lo mira, llevan conversaciones maliciosas, se los
acosa.

Alucinaciones auditivas: escucha susurros, calumnias malvadas, voces de espritus. La gente lo persigue. Personas invisibles
estn en la habitacin y hablan, desde las almohadas sale la voz del diablo.

Alucinaciones visuales: juegan un pequeo papel. Ven la luz de la corriente elctrica, ngeles.

Disestesias e influencia: la cenestesia y los delirios de influencia personal ocupan un lugar muy grande. Se quejan de dolores
y disestesias, se los tortura, se los flagela. En casos aislados, estas sensaciones adquieren formas prodigiosas, quiebran sus
huesos, arrancan su hgado. Algo llamativo es que el paciente siente y ve otras personas deslizarse dentro de su cuerpo. Todo
su cuerpo est lleno de personas que no son ellos mismos. A veces las perturbaciones son de naturaleza marcadamente
sexual.

Falsos recuerdos: los delirios revisten la forma de falsos recuerdos. A veces, se relacionan con cada idea surgida por
casualidad, el paciente experiment cada suceso de la historia. Se trata siempre de ideas del momento, repentinas, variadas y
cambiantes. Algunas son retenidas por un tiempo, pero la mayora son reemplazada por creaciones nuevas e igualmente
transitorias. Durante los delirios descriptos pueden ser sensatos, lcidos, razonables en su comportamiento, sin embargo
confunden de un modo alucinatorio lo que los rodea y a las personas,

Humor: est algo exaltado o indiferente, pero a veces algo triste forzado, e inclinado a la violencia. Exponen sus delirios con
fluidez, de un modo confuso y vago, son capaces de dar informacin acerca de cuestiones remotas claramente. Su conducta
est algo afectada y se observan muecas. El habla est salpicada por giros expresivos bizarros, pero especialmente por
neologismos. Son frecuentes los juegos de palabras, las rimas absurdas y los chistes. Pueden hacerse entender perfectamente.
Con el tiempo, las expresiones de los pacientes se tornan ms confusas e inconexas. Los neologismos y los raros giros
expresivos prevalecen, el comportamiento se torna bizarro. Las emociones llegan a ser ms embotadas, con rpidos estallidos
de violencia y de estados excitacin transitoria. Muchos siguen siendo capaces de trabajar, otros estn limitados a discursos
verborrgicos. Predomina el sexo masculino entre los 30-40 aos.

Delimitacin: aqu el dao a la volicin por el proceso mrbido queda en un 2do plano, si no tenemos en cuenta un manierismo
y los desordenes del habla. En general la actividad mental se conserva. Pueden parecer en su conversacin confusos pero al
mismo tiempo ser vivaces y accesibles.

Tratamiento: debe apuntarse al cuidado oportuno de los pacientes, quienes casi siempre necesitan de la vida institucional y la
conservacin de su capacidad psquica a travs de una ocupacin adecuada.
MAZZUCA TICA, PSICOPATOLOGA Y PSICOANLISIS

El trmino psicopatologa tiene un campo de pertinencia: la cuestin de lo normal y lo patolgico, la salud y la enfermedad. Estas cuatro
nociones conservan un carcter tico. Hoy son frecuentes las ocasiones en que el avance cientfico plantea nuevos problemas ticos.
La definicin misma del campo de la psicopatologa se establece por criterios morales, se puede destacar el ejemplo de la

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homosexualidad. Los diversos modos de abordaje son aplicables tambin a todas las categoras psicopatolgicas, ya que por lo menos
desde la perspectiva del psicoanlisis, las neurosis y psicosis son elecciones subjetivas, al igual que la homosexualidad.
Se puede decir que el neurtico prefiere enfermar en lugar de decidir. En cuanto a porqu una forma de neurosis u otra, no se trata de
una decisin deliberada ni CC, lo que problematiza el hecho de denominarla eleccin subjetiva. Que la decicisn sea ICC e ignorada
por el sujeto, no lo hace menos responsable de ella. Un psicoanlisis consiste en hacerse responsable del ICC, esta es la posicin tica
necesaria para la experiencia.
Lacan tiene en cuenta esto tambin para la psicosis. Si bien el modo de goce es un componente esencial en todas las categoras
psicopatolgicas, este ocupa un lugar preponderante en la perversin. Como la tica y el derecho apuntan a regular los modos de gozar,
en el caso de las perversiones es donde resulta ms evidente.
La histeria y la neurosis obsesiva son abordadas por Freud como formas de neurosis, y se definen esencialmente por la modalidad de
sus sntomas y de los mecanismos de formacin del mismo. Esto difiere de la concepcin psiquitrica que las consideraba como
enfermedades de origen orgnico pero, al delimitarlas como neurosis y definirlas por sus sntomas, mantiene la dimensin de la
patologa, es decir, las sigue presentando como enfermedades. Lacan es opuesto a Freud en este punto; las distintas categoras son
abordadas por el como estructuras subjetivas, modos de constitucin del sujeto que se caracterizan por sus posiciones en relacin con el
deseo, con el goce. Estas estructuras no implican necesariamente que se haya desencadenado una neurosis.
Otro movimiento se produjo en el psicoanlisis en cuanto a la nocin de sntoma. El sntoma era inicialmente el ndice de una patologa,
un trastorno. A medida que se desarrollaba la obra de Freud, fue explicando la formacin del sntoma a partir del mecanismo de la
represin como un retorno (deformado) y una satisfaccin (sustitutiva) de las representaciones y de los impulsos reprimidos. As el
sntoma asume en el psicoanlisis una funcin diferente que en la psiquiatra porque constituye una herramienta para la cura,
permitiendo recuperar los elementos ICC disociados por represin. Este movimiento en torno al sntoma, alcanza su punto mximo con
Lacan, quien asume la funcin eminenete de la realizacin del sujeto. El concepto de sntoma se aproxima al de sublimacin al ser
entendido como una forma de invencin singular de cada sujeto.
El caso paradigmtico es el de los llamados trastornos depresivos, que se tratan con psicofrmacos para suprimirlos. La depresin es
un sntoma pero no constituye por s un retorno de lo reprimido. Hay que diferenciar los sntomas psiconeurticos de los sntomas
actuales que son un efecto directo de ciertas formas de vida. Muchos psiclogos y psiquitras consideran vicioso recurrir a
medicamentos, algunos lo han asumido.
Algo que resulta esencial en el terapeuta, es que suspensa los juicios de valor y ciertos ideales. Sin embargo esa neutralidad no existe,
ya que siempre la accin teraputica se sostiene en principios ticos. En este sentido, no hay terapeuta indiferente.
Lo normal y lo patolgico
En un trabajo de Canguilhem hay un intento de clasificacin de las teoras de la enfermedad. Distribuye las concepciones en dos
vertientes: una dinmica (heredada de la medicina griega, entendiendo la enfermedad como la ruptura de un equilibrio) y otra
ontolgica (heredada de la cultura egipcia, donde enfermar est referido al efecto de sustancias dainas extraas al cuerpo, la curacin
se relaciona con la expulsin).
La diversidad de las ticas
Se debe a Lacan el propsito de destacar la dimensin tica de la obra freudiana. Lacan seala como ideas moralizantes, por ejemplo,
la nocin de genitalidad, de un amor genital. Antes del intento de Freud por definir el concepto del principio del placer, haba sido
formulado como el principio de un sistema tico que conocemos como tica hedonista (las que ubican el placer como meta). De all que
podamos considerar a la obra freudiana como el intento de traducir en trminos cientficos el sistema moral de la tica hedonista. Pero

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esto el en 1er Freud, ya que el 2do se ve obligado a plantear la teora de un ms all del principio del placer; lo que significa que la tica
que gua la prctica de los psicoanalistas no es hedonista. Esta se muestra insuficiente para regular la experiencia psicoanaltica.
Freud no hubiera podido construir su primera teora del aparato psquico si no hubieran preexistido las ticas hedonistas. Igualmente, su
obra no va en el mismo sentido que estas ticas, sino en sentido inverso, de all el ms all del principio del placer.
En El malestar en la cultura podemos ver cmo aunque creamos en el propsito del bienestar y la felicidad, sabemos que es
alcanzable solo por momentos. El 1ero que denunci la falsa identidad entre el bien y el bienestar en las ticas de bienes fue Kant. l
disocia estas dos nociones. La conducta moral tiene como referencia el deber, y ste es independiente de la sensibilidad, por lo tanto
nada tiene que ver ni con el sentirse bien ni con el malestar.
El sistema de tica kantiana es un sistema formal que no hace referencia a ningn objeto en particular. Lo que queda como principio
mximo es lo que llama el imperativo categrico, el cual tendra como frmula: obra de tal modo que la mxima de tu voluntad
pueda valer simultneamente como principio de una legislacin universal.
En esta trayectoria se va a inscribir la frmula freudiana de la meta de la cura psicoanaltica, el suprimir las represiones. El sujeto debe
ubicar el deseo en el lugar del imperativo categrico. Correlativamente, Lacan define que el origen de la culpa radica en que el sujeto ha
cedido su deseo.
A su vez, la tica del psicoanlisis se diferencia sistema kantiano, para lo cual es necesario mencionar otras 2 ticas: el sistema de
Sade y la tica utilitarista. La obra de Sade puede ser considerada como una reflexin sobre la conducta moral; Lacan afirma que es
necesario considerar simultneamente ste con el sistema kantiano. Sugiere leer a Kant con la clave del sistema de Sade: la perversin
del goce es la verdad oculta en el severo sistema kantiano del deber. Con Sade se ubica el goce en el lugar del imperativo, convertir el
goce en un deber. Pero gozar es un mal, podramos decirle, tica del mal. El gozador est al servicio de un ser supremo en maldad. De
aqu que Lacan defina que el perverso se identifica con el instrumento del goce del Otro. En contraposicin con el psicoanlisis (tica
del deseo) el sistema sadiano (tica del goce).
Por otra parte, la tica utilitarista (heredera de hedonismo) es la predominante en nuestra cultura, ubicando como principio mximo la
cuestin del bienestar, pero a escala social: de la mayora. Es una tica que sostiene una organizacin capitalista, en realidad, el
bienestar para la mayora oculta la verdad del bienestar para unos pocos, como lo denuncia Marx. Esta tica entra en colisin con el
psicoanlisis, los sntomas no tienen valor alguno en una organizacin social regida por esta tica.
La tica del psicoanlisis
El primer Lacan propone centrar la atencin en Edipo, pero en la segunda de las tragedias, Edipo en Colona, la cual se desarrolla entre
el momento de enceguecimiento de Edipo y el de su muerto. El acto en que Edipo se arranca los ojos puede describirse tambin como la
renuncia de l a todos los bienes, y entra en la zona en la que va a buscar su deseo. La dignidad y el orgullo de Edipo, dice Lacan,
muestran que frente a una aparente renuncia, en realidad no ha renunciado a nada de lo que realmente importa, que es la libertad de
preservar en ese deseo que es el suyo, el deseo de saber. Otro ejemplo es el de Antgona.
Freud tiene sus propias frmulas. Una de ellas es la del advenimiento CC de lo ICC como meta del anlisis. El deseo debe asumirse
CC. Otra, es en relacin con el objetivo de la cura y con la tica, que es anular las represiones. Se trata de levantar justamente las
represiones que apartaron el deseo de la va de la accin. La renuncia pulsional y la inhibicin consecuente de la represin es una cosa
distinta de la decisin CC del sujeto, Freud dice: despus de levantada la represin, algunos impulsos son satisfechos y sirven de fuente
a la accin mientras que otros, son rechazados por entrar en conflicto con los principios morales.
La meta de la cura psicoanaltica incluye la singularidad del sujeto y no hace referencia a ningn tipo ideal. La direccin de la cura no
progresa hacia el cumplimiento del ideal del yo. Hay algunos pseudo ideales adoptados en el transcurso del movimiento psicoanaltico.
Uno es el del ideal de armona del amor genital. Cada sujeto debe inventar una solucin singular a partir de su sntoma. El camino pasa
por la asuncin de la castracin, y hay que nombrar otro ideal: el de la autonoma. La cura se define contra los efectos de inercia y de

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repeticin del ICC. El ICC es lo que permite restituir el sentido a ciertas conductas del sujeto que, sin el curso de esta hiptesis,
apareceran como irracionales. No se trata de la recuperacin de un sentido, porque el ICC es sin-sentido.
Lacan afirma que la tica del psicoanlisis es una tica del bien decir. Los dichos del ICC se inscriben en una serie infinita y un anlisis
apunta a encontrar la ley de esos dichos para que se pueda operar, articulando as el decir y el acto.
tica y psicopatologa
Se refiere a la tica de las diferentes estructuras clnicas, se usa el trmino patologa de la tica.
En la perversin, dado el lugar preponderante que asume el goce, el perverso transgred las normas de la moral comn. Sin embargo lo
tico no est menos presente en la neurosis que representa la posicin inversa. El neurtico rechaza el goce, sobre todo por su
negativa de ponerse al servicio del goce del Otro. El peligro ante el cual surge la angustia como seal de alarma, iniciando as la
represin, es proveniente de la exigencia pulsional, la cual busca su satisfaccin. De este modo el neurtico se caracteriza por sus
inhibiciones y problemas en la accin.
Esta cobarda moral se modula de distintas formas, segn la variedad neurtica. Es ms marcada en el obsesivo en el que se sostiene
en la severidad del supery que paradjicamente semeja una subjetividad hipermoral. La subjetividad histrica asume una forma de lazo
social decisiva en la transmisin del desel. En ambos caos se trata de eludir la realizacin del deseo y la accin. El goce termina por
encontrar su satisfaccin en el mismo sntoma neurtico, por lo cual el sujeto se aferra a su sufrimiento.
En el perverso, el deseo se presenta como voluntad de goce, experiencia que el sujeto busca activamente, y sobre todo, orientado a la
produccin del goce en el Otro. As choca frecuentemente con las normas de la moral y del derecho, involucrando incluso situaciones
delictivas.
La subjetividad psictica se caracteriza por el rechazo de la represin y por la negativa a admitir un significante amo. En trminos de
Lacan, por el rechazo del nombre del padre. Se ubica asi fuera de la legalidad, declarando a los psicticos no responsables, porque no
son responsables de sus actos y por ende tampoco del ejercicio de sus derechos.
Los movimientos homosexuales, ya desde Freud, denunciaron al psicoanlisis como hostil y adverso a sus propsitos. ste nunca
admiti la determinacin orgnica de la homosexualidad. Sin embargo, puede considerarse que aport en la flexibilizacin de las normas
sexuales y en la moderacin de la condena, en especial al sealar el carcter perverso de la sexualidad humana en todas sus formas.
Esto est en relacin con la cultura. Lacan seala la fuerte incidencia en las formas modernas de neurosis del debilitamiento de la
funcin paterna. Considera as el surgimiento del psicoanlisis como una reaccin a esa transformacin cultural. Adems, propone un
psicoanlisis ms all del Edipo. Considera que la impronta edpica constituye un freno para la experiencia analtica, (tambin
reconocido por Freud como la roca de la castracin): la envidia del pene en la mujer y el rechazo de la pasividad en el hombre. En
cualquier caso, tanto en el H como en la M, el sexo femenino es el Otro sexo. El rgano flico, no conduce al H a la M, sino ms bien lo
separa de ella.

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