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Miguel Adan Bauelos Fierro

Casos clnicos
Sndrome de cauda equina por hernia discal

Paciente varn de 50 aos, electricista. Acude a consultas externas de


Traumatologa por cuadro de lumbalgia mecnica de 2-3 meses de evolucin
referida a cara posterior del muslo derecho llegando en ocasiones a la pantorrilla.
La exploracin fsica es normal excepto dolor con la espinopalpacin L4-L5. Como
antecedente personal de relevancia haba sido intervenido mediante discectoma
L5-S1 hace 14 aos encontrndose asintomtico hasta el momento. Se realiza
radiografa AP y L donde se aprecia disminucin del espacio L5-S1. Con el
diagnstico de sndrome facetario y discopata L5-S1 se lleva a cabo infiltracin
facetaria con anestesia local y antinflamatorios esteroideos L4-L5 y L5-S1 con
disminucin del dolor en un 80% en las tres primeras horas. Se aconseja
potenciacin abdominal y espinal isomtrica y se recomienda rizolisis en caso de
reaparecer el dolor.
A los 16 das el paciente ingresa por urgencias por cuadro de inicio hace 48 horas
y rpidamente progresivo de dolor lumbar con intensa ciatalgia bilateral hasta los
pies, imposibilidad para la deambulacin por dficit motor absoluto, hipoestesia en
plantas y perin e incontinencia urinaria. En la exploracin fsica se aprecia que
todos los grupos musculares dependientes de las races L5 y S1 se encuentran a
cero con ambos cudriceps a 4/5. Existe hipoestesia en los territorios
dependientes de L5 a S4 y abolicin del reflejo aquleo bilateral con el bulbocavernoso conservado. La maniobra de Lasgue es positiva (+++) a 10. Hipotona
vesical con retencin urinaria e incontinencia por rebosamiento. Se realiza
resonancia magntica donde se comprueba una hernia discal gigante a nivel L4L5 que ocupa todo el canal medular comprimiendo la cola de caballo.
Se opera de urgencias mediante abordaje posterior y hemilaminectoma bilateral
L4 y L5 con extraccin del contenido discal del canal, que se encuentra rodeando
la duramadre estrangulndola, y discectoma.
Sindrome compartimental
Paciente J.C.D, con CI:7114387, HC:00367, de 42 aos de edad, color de la piel
blanca, masculino, con antecedentes de salud, quien sufre un accidente del
trnsito y como consecuencia del mismo acude a un centro hospitalario refiriendo
intenso dolor a nivel de la pierna, se le realiz una radiografa de la tibia izquierda
donde se apreciaba una Fractura del 1/3 proximal de dicho hueso, motivo por el
cual se le coloc un yeso cerrado y se envi a su hogar. Posteriormente el

paciente refiere que comenz a presentar intenso dolor a nivel de la pierna,


sensacin de tensin y de que el yeso le apretaba demasiado, as como
parestesias en los dedos del pie, por tal razn acudi nuevamente al mdico
tratante, pero la conducta fue mantener la misma inmovilizacin. As transcurrieron
48 horas y el paciente desesperado por el dolor, aunque ya haba disminuido,
acude a nuestro centro. Adems estaba presentando fiebre de 38C.
Al examen fsico se encuentra: Inmovilizacin (yeso circular nguino-pdico), el
cual se retira y se observa un rea de piel de aproximadamente 10 centmetros de
dimetro de color negruzco, sin vitalidad y con signos de necrosis. Tambin se
examina la movilidad activa del miembro la cual est abolida, sobre todo la
dorsiflexin del pie y del grueso artejo, la piel restante se encontraba brillante y
muy tensa, y a la palpacin el paciente refera intenso dolor.
En el examen neurovascular: Los pulsos pedio y tibial posterior se encontraron
presentes
y
normales,
y
el
llene
capilar
era
normal.
Se decide realizar una necrectoma de la zona descrita a nivel de la cara anteroexterna del 1/3 proximal de la pierna izquierda, retirndose un fragmento de piel
de aproximadamente 10 centmetros de dimetro, debajo del cual se encontraba el
msculo tibial anterior conjuntamente con los extensores de los dedos y el
extensor largo del grueso artejo necrosados totalmente, con gran fetidez, plidos,
sin contractilidad al estmulo y sin capacidad para sangrar, motivo por el cual se
interpret como un sndrome compartimental agudo con sus secuelas y decidimos
intervenir quirrgicamente al paciente.

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