Casos clnicos Sndrome de cauda equina por hernia discal
Paciente varn de 50 aos, electricista. Acude a consultas externas de
Traumatologa por cuadro de lumbalgia mecnica de 2-3 meses de evolucin referida a cara posterior del muslo derecho llegando en ocasiones a la pantorrilla. La exploracin fsica es normal excepto dolor con la espinopalpacin L4-L5. Como antecedente personal de relevancia haba sido intervenido mediante discectoma L5-S1 hace 14 aos encontrndose asintomtico hasta el momento. Se realiza radiografa AP y L donde se aprecia disminucin del espacio L5-S1. Con el diagnstico de sndrome facetario y discopata L5-S1 se lleva a cabo infiltracin facetaria con anestesia local y antinflamatorios esteroideos L4-L5 y L5-S1 con disminucin del dolor en un 80% en las tres primeras horas. Se aconseja potenciacin abdominal y espinal isomtrica y se recomienda rizolisis en caso de reaparecer el dolor. A los 16 das el paciente ingresa por urgencias por cuadro de inicio hace 48 horas y rpidamente progresivo de dolor lumbar con intensa ciatalgia bilateral hasta los pies, imposibilidad para la deambulacin por dficit motor absoluto, hipoestesia en plantas y perin e incontinencia urinaria. En la exploracin fsica se aprecia que todos los grupos musculares dependientes de las races L5 y S1 se encuentran a cero con ambos cudriceps a 4/5. Existe hipoestesia en los territorios dependientes de L5 a S4 y abolicin del reflejo aquleo bilateral con el bulbocavernoso conservado. La maniobra de Lasgue es positiva (+++) a 10. Hipotona vesical con retencin urinaria e incontinencia por rebosamiento. Se realiza resonancia magntica donde se comprueba una hernia discal gigante a nivel L4L5 que ocupa todo el canal medular comprimiendo la cola de caballo. Se opera de urgencias mediante abordaje posterior y hemilaminectoma bilateral L4 y L5 con extraccin del contenido discal del canal, que se encuentra rodeando la duramadre estrangulndola, y discectoma. Sindrome compartimental Paciente J.C.D, con CI:7114387, HC:00367, de 42 aos de edad, color de la piel blanca, masculino, con antecedentes de salud, quien sufre un accidente del trnsito y como consecuencia del mismo acude a un centro hospitalario refiriendo intenso dolor a nivel de la pierna, se le realiz una radiografa de la tibia izquierda donde se apreciaba una Fractura del 1/3 proximal de dicho hueso, motivo por el cual se le coloc un yeso cerrado y se envi a su hogar. Posteriormente el
paciente refiere que comenz a presentar intenso dolor a nivel de la pierna,
sensacin de tensin y de que el yeso le apretaba demasiado, as como parestesias en los dedos del pie, por tal razn acudi nuevamente al mdico tratante, pero la conducta fue mantener la misma inmovilizacin. As transcurrieron 48 horas y el paciente desesperado por el dolor, aunque ya haba disminuido, acude a nuestro centro. Adems estaba presentando fiebre de 38C. Al examen fsico se encuentra: Inmovilizacin (yeso circular nguino-pdico), el cual se retira y se observa un rea de piel de aproximadamente 10 centmetros de dimetro de color negruzco, sin vitalidad y con signos de necrosis. Tambin se examina la movilidad activa del miembro la cual est abolida, sobre todo la dorsiflexin del pie y del grueso artejo, la piel restante se encontraba brillante y muy tensa, y a la palpacin el paciente refera intenso dolor. En el examen neurovascular: Los pulsos pedio y tibial posterior se encontraron presentes y normales, y el llene capilar era normal. Se decide realizar una necrectoma de la zona descrita a nivel de la cara anteroexterna del 1/3 proximal de la pierna izquierda, retirndose un fragmento de piel de aproximadamente 10 centmetros de dimetro, debajo del cual se encontraba el msculo tibial anterior conjuntamente con los extensores de los dedos y el extensor largo del grueso artejo necrosados totalmente, con gran fetidez, plidos, sin contractilidad al estmulo y sin capacidad para sangrar, motivo por el cual se interpret como un sndrome compartimental agudo con sus secuelas y decidimos intervenir quirrgicamente al paciente.