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CIRUGA I CAPTULO DE TCNICA OPERATORIA - GUA DE

PRCTICAS:
COLOCACIN DE LA SONDA VESICAL TIPO FOLEY
Definicin de Sonda, Dren y Catter
Sonda es un tubo que se coloca en la luz de un conducto o cavidad, que normalmente
tiene contenido, cuya finalidad es recolectar y medir dicho contenido; p.e.: Sonda Naso
Gstrica para obtener jugo gstrico, Sonda Naso Yeyunal para nutricin, Sonda de Petzer
para gastrostoma, Sonda de Sengstaken Blakemore para Vrices esofgicas, Sonda
Foley para obtener orina, Sonda en T de Kher en coldoco. Ocasionalmente tambin
puede utilizarse para introducir algn lquido o alguna sustancia.
Dren es un material tubular que se coloca en una localizacin, donde normalmente no
debe encontrarse lquido, con la finalidad de extraerlo; p.e.: Dren torxico, Dren en un
absceso, Dren post operatorio en cavidad peritoneal. Ocasionalmente tambin puede
utilizarse para introducir algn lquido o alguna sustancia.
Catter es un tubo colocado en una estructura vascular o en una cavidad para introducir un
lquido y en ocasiones para colectar su retorno; p.e.: Catter EV perifrico, Catter Venoso
Central, Catter para Hemodilisis, Catter para Dilisis Peritoneal
Drenaje Vesical:
Es un procedimiento por el cual se coloca una sonda desde el exterior hasta la vejiga a travs de la
uretra. Se pueden utilizar sondas de diferentes materiales, y los ms utilizados son el ltex, el ltex
siliconado, la silicona pura, el polivinilo y los poliuretanos. Las sondas pueden ser permanentes o
no permanentes. Las permanentes son de ltex y tienen ms de una luz, por ejemplo la sonda de
Foley tiene 2 luces, una para inflar el baln de fijacin y otra que pone en contacto directo a la
vejiga con el exterior o con el sistema de drenaje escogido y la sonda Foley Alcock tiene 3 luces,
una para inflar el baln de seguridad y las otras dos ponen en contacto directo a la vejiga con el
exterior, se utilizan tanto en hombres como en mujeres, para realizar lavados con irrigaciones o
drenar la orina. Las sondas vesicales no permanentes son de goma (blanda, rgida o semirgida)
con una sola luz, por ejemplo la sonda de Nelaton no lleva incorporado baln de seguridad (como
todas las que son permanentes) y se utiliza para la extraccin de orina (recogida de muestras,
descompresin vesical, o instilacin de sustancias). Un tipo de sonda no permanente, es la sonda
de Beguille, utilizada para hombres normalmente y que en su parte distal presenta una acodadura
que hace que la sonda entre mejor en casos de estenosis uretral; en cambio la sonda vesical
femenina como su nombre indica se utiliza en mujeres y no presenta acodadura en su parte distal.
Colocacin de la Sonda Vesical
Para el drenaje vesical la sonda ms utilizada es la de ltex tipo Foley y para colocarla lo primer
que tenemos que tener en cuenta son las indicaciones.
Indicaciones
Hay mltiples indicaciones para utilizar la sonda tipo Foley pero al igual que en cualquier rea de la
medicina esta indicacin puede ser Preventiva, Recuperativa y para Rehabilitacin.

1. En el aspecto preventivo se usa para: evitar la retencin urinaria en pacientes con cuadros
obstructivos, tipo prostticos, litiasis vesical; post operados para evitar la acumulacin de
cogulos vesicales; prevenir infecciones por retencin en pacientes con trastornos
neurolgico; descompresin vesical (mantener la vejiga vacua vaca) durante actos
quirrgicos en abdomen inferior y/o regin plvica.
2. Desde el punto de vista recuperativo tenemos dos aspectos que considerar: diagnostico y
teraputico.
a) Como utilidad diagnstica nos es til en las siguientes etapas:

Durante la colocacin; sino es posible colocar la Sonda debemos asumir que hay
un obstculo que lo impide que puede ser: una estenosis uretral, congnita o adquirida
(por instrumentacin, infeccin, trauma), litiasis uretrales, hiperplasia de prstata por
adenoma o neoplasia.

Mediante el drenaje: cantidad: evaluacin del flujo urinario (drenaje alto o poliuria
en sobrehidratacin o fase polirica de trastornos renales o endocrinolgicos como
diabetes. Drenaje bajo u oliguria en deshidratacin, shock hipovolmico, insuficiencia
renal, etc.); calidad (piuria, hematuria, etc.) y estudio del material drenado (Estudio de
BAAR en orina, PAP, grmenes, residuo urinario para valoracin de vejigas neurognicas
o adinmicas).

Mediante procedimientos: la instilacin de sustancia de contraste a travs de la


sonda y posterior toma radiogrfica, nos permite valorar continuidad o discontinuidad
vesical (ruptura vesical post trauma), imgenes de exclusin (tumores, polipos, litiasis
vesical), imgenes de inclusin (diverticulos). Se puede adems utilizar para medir la
presin intra abdominal y valorar sndrome compartamental abdominal y sepsis.
b) Finalmente desde el punto de vista teraputico: lavado con agua helada para hematuria
franca; descompresin permanente en ruptura vesical hasta su cicatrizacin, proteccin de
suturas vesicales; irrigacin vesical post quirrgica; instilacin de frmacos intravesicales
en trigonitis y quimioterapicos en cancer.
3.

En lo referido a la rehabilitacin esta ligado al cuidado de los


pacientes postrados o con trastornos severos de conciencia para mantener la funcin urinaria,
evitar las retenciones, infecciones y posible dao renal.

Contraindicaciones
Presencia de coagulo uretral y/o luxacin de prstata al tacto rectal , lo que nos obliga
a descartar lesin parcial de uretra, ya que si intentamos colocar la sonda la
convertiremos en lesin total.
Ruptura uretal total, en trauma plvico complejo, ya que al intentar pasar la sonda se
producir mayor trauma, con secuelas mas complejas.
Antecedente ciruga prosttica o vesical reciente. (contraindicacin relativa)
Materiales necesarios
Sonda Foley N 10 a 18 Fr (Unidad French
equivale a 1/3 de mm.)
Guantes quirrgicos (segn operador)

Lubricante (Lidocana jalea o Gel para


Ecografa)
Bolsa colectora
Jeringa de 50 cc. (mnimo de 20cc.)

Procedimiento
Una vez establecida la indicacin para colocar la Sonda debemos proceder a colocarla; si bien
todos los pasos son simultneos los iremos tratando secuencialmente.
1. Escoger el calibre de la Sonda a colocar: el criterio para escoger est en funcin a la finalidad
buscada y es de acuerdo al material que se quiere obtener o que se necesita introducir.
Debemos recordar que la uretra esta tapizada de mucosa y su funcin es evacuar fluidos y que
su luz solo es real al momento de la evacuacin de orina y no la de tener un cuerpo extrao en
contacto con la mucosa. Las medidas de sondas variaran de acuerdo a la edad y el sexo, lo
aconsejable sera 8 a 10 Fr. para un nio, 12 a 14 Fr. para una mujer y 14 a 16 Fr. para un
varn, reservndose el 18 Fr. para sujetos con hemorragia con cogulos. Existen sondas con
tres lmenes, para instilacin continua de fluidos. Existen sondas hasta de 28 Fr. Segn la
longitud existen sondas de 40 cm para varones y de 20 cm para mujeres y nios.
2. Colocar al paciente en una posicin adecuada, en decubito dorsal.
3. Para la colocacin propiamente dicha se procede del siguiente modo
Se debe de disponer de una jeringa con pico que no sea de rosca para poder poner agua al globo
de la sonda y se necesita un colector o una bolsa colectora para recibir al orina.

Asepsia y antisepsia adecuada de la zona y del meato urinario, colocacin de


guantes estriles, ya que este procediendo debe guardar todas las condiciones de asepsia y
esterilidad para evitar la propagacin o produccin de infeccin del tracto urinario, el cual es
esteril.

Lubricacin de la sonda, es necesario que el lubricante sea estril. Es preferible


utilizar un lubricante con anestsico que har el procedimiento ms tolerable.

Colocacin de la sonda ingresando por el meato urinario y discurriendo por la


uretra; introducir toda la sonda hasta la zona del cuello de los puntos de instilacin. A travs
de la boca de insuflacin del globo de fijacin, introducir 10 a 15 cc de agua estril, segn
sea la indicacin de la sonda, para lo cual se debe contar con una jeringa de 20 cc con pico
(no de rosca), para poder poner agua al globo y asi permanecer fijado a la vejiga.
4. Comprobar la posicin de la sonda mediante la obtencin de orina ya que fisiolgicamente
siempre existe residuo vesical.
5. Una vez que estamos satisfechos con la posicin de la sonda entonces procedemos a fijar la
sonda, utilizamos dos pedazos de esparadrapo, pegar un esparadrapo ancho a la cara anterior
del muslo y la otra mitad fijara la sonda sobre el primer esparadrapo. Hecho esto debemos
colocar la sonda en una posicin en la cual no le incomode al paciente, asegurandose que no
se vaya a traccionar durante los cambios de posicin.
6. Colocar una bolsa colectora de orina de sistema cerrado preferentemente para colectar la
secrecin, la cual se unir a la sonda por su boca de drenaje.
Complicaciones
Creacin de una falsa va
Estreches y/o estenosis de la uretra.
A la evacuacin vesical brusca se
produce una dilatacin con ruptura de los
plexos venosos y sangrado.
Infeccin en el tracto urinario por falla de
asepsia durante la colocacin

Infeccin en el tracto urinario por


cateterismo por tiempo prolongado.
Perforacin vesical (solo con sondas
rgidas.
Ruptura de uretra.