TEORAS DE LA PSICOPATOLOGA INFANTIL

1.3.1 TEORA CONDUCTUAL

Johnson y Cols. (1992) dan preponderancia a las determinantes ambientales
de la conducta. Se observa casi siempre la conducta manifiesta, y la
psicopatologa por lo general se considera en trminos de excesos o
deficiencias de conductas, o conducta que tiene lugar en una situacin
inadecuada.
La base del modelo conductual se encuentra en el desarrollo y aplicacin de
los principios del aprendizaje. Sitan el comportamiento fuera de toda
subjetividad. Afirman que todo comportamiento es el resultado de un
aprendizaje secundario a un condicionamiento.
Las primeras formulaciones sobre la teora conductual de la conducta
anormal anormal se establecen a comienzos de la dcada del setenta con el
aporte de Wolpe 1958; Eysenck 1960 y Jones 1960 (vase: Belloch y Cols.
1997). Estos autores se centran bsicamente en la explicacin de la
conducta neurtica, establecindose la base de la nueva teora, segn la
cual la conducta neurtica consiste en hbitos desadaptativos adquiridos
mediante procesos de aprendizaje.
Esta teora que lo ms importante es lo que hace el sujeto y no su historia,
la etiologa es producida por el aprendizaje de hbitos inadecuados. El
diagnstico est en funcin a la precisin de las conductas inadecuadas.
TEORA COGNITIVA
Ponen nfasis en la actividad mental humana y sus productos; es decir, el
conocimiento. Parte del principio que el nio es un ser que busca
activamente conocimiento y, por tanto, se halla en un proceso constante de
autoconstruccin, hace planes, tiene objetivos, recuerdos y que puede
librarse de ciertos sesgos y prejuicios a la hora de realizar su propia
elaboracin de la realidad (Belloch y Cols. 1977).
La forma en que pensamos acerca de las situaciones radica en nuestras
creencias, expectativas y sentimientos que influyen en lo que aprendemos y
en cmo lo aprendemos. Por esto los psiclogos cognoscitivistas se
interesan en los procesos mentales superiores del individuo: memoria,
atencin, percepcin y concentracin. De esta forma se explica la conducta
en funcin de las experiencias, informacin, impresiones, actitudes, ideas y
percepciones de una persona y de la forma en que sta los integra, organiza
y reorganiza.
Entonces, la meta final del desarrollo cognitivo en el ser humano es
conseguir una organizacin psicolgica que le proporcione la mxima
capacidad operativa para as adaptarse y resolver cuantas situaciones y
problemas planteo el entorno, tanto fsico como psicosocial en el que ste
situado.

En consecuencia, el objetivo de la psicopatologa cognitiva es el anlisis de

las estructuras y los procesos de conocimiento que controlan la aparicin de
los comportamientos y las experiencias extraas o anormales que se hace
equivalente a la disfuncin cognitiva.
TEORA PSICODINMICA
Johnson y Cols; 1992 sostienen que la teora psicodinmica tiene en cuenta
el desarrollo, estructura y dinmica de la personalidad. Supone que el nio
debe superar con xito fases sucesivas de su persona, las cuales son
decisivos para su bienestar social y emocional. A estas fases se les llama
etapas psicosexuales y constan de los perodos de desarrollo oral, anal,
flico y genital.
Durante los mismos, las sensaciones placenteras se concentran en distintas
reas o zonas ergenas del cuerpo humano y el nio debe llegar a dominar
habilidades especficas en cada una de ellas.
Considera que la naturaleza de los procesos de enfermedad psicolgica, as
como los sntomas de un padecimiento fsico provienen de una patologa
fsica. Establece que los sntomas de una enfermedad mental son
consecuencias de problemas psicolgicos profundos, tales como conflictos
reprimidos, experiencias traumticas o fijaciones en determinadas etapas
del desarrollo psicosexual.
TEORA BIOLGICA
La perspectiva biolgica asume, como principio fundamental, que el
trastorno mental es una enfermedad, al igual que cualquier otra
enfermedad fsica. En consecuencia, las alteraciones psicopatolgicas se
producen porque existen anormalidades biolgicos subyacentes (genticas,
bioqumicas, neurolgicos, etc.). Por tanto, segn esta teora, el tratamiento
debera centrarse en corregir tales anormalidades orgnicas. (Belloch y Cols.
1997).
1.4 PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO
Monedero (1990), desde el punto de vista evolutivo, considera las
manifestaciones psicolgicas como un hecho evolutivo ms. Las
manifestaciones llamadas patolgicas aparecen a lo largo de la evolucin
psicolgica del individuo .
Si el psiclogo diagnstica ciertas conductas patolgicas no quiere decir que
no pertenezcan al hecho evolutivo mismo.
Es mucho ms enriquecedor poner en relacin la conducta patolgica o
sntoma con el momento evolutivo en que se encuentra integrada que
referida a una enfermedad que la metamorfo sea en forma inexplicable.
Brazelton, 1973 y England, 1980 (citados por Ollendick, 1986) refieren que
durante la primera infancia, el nio pequeo no es llevado a consulta

psiquitrica o psicolgica sino presenta un problema muy serio o un retraso

en el desarrollo. El nio se diferencia de los dems nios en cuanto a su
nivel de actividad o de alerta, y su capacidad para tranquilizarse por s
mismo.
Thomas y Cols; 1968 (citados por Ollendick, 1986) destacan la importancia
de un buen ajuste entre el estilo conductual del nio y la tolerancia paterna,
la sensibilidad y los mtodos educativos de crianza. Adems, estos mismos
autores sugirieron que el nio que era irritable, lento en adaptarse a los
cambios de la vida rutinaria, intenso en sus reacciones, presentaba mayores
dificultades para su cuidado y tena mayor probabilidad de manifestar
posteriores problemas conductuales.
Al inicio de su vida los nios tenan una relacin muy estrecha con las
personas que les cuidan, a esta relacin se le denominar vinculacin. Esta
vinculacin es una relacin recproca, mutuamente influyente, se desarrolla
de manera gradual, es regulada por la calidad, temporalidad y ritmiticidad
de los encuentros entre el nio y el adulto.
Ciertas variaciones de la conducta materna infantil pueden influir en la
calidad de la vinculacin que se desarrolla, de manera que la conducta
materna en el primer momento influir en la posterior vinculacin materno
filial que se establezca.
Las madres que son sensibles a las seales de su hijo, que responden al
llanto, que mantienen con el conductas de juego temprano y contacto
personal que permiten la exploracin, son las que facilitarn el desarrollo de
una relacin de vinculacin segura. Las madres que responden a su hijo de
manera abrupta propician el desarrollo de una relacin de vinculacin
ambivalente y ansiosa.
Aunque se ha sugerido que una vinculacin alterada es un factor de riesgos
que aumentan la probabilidad de aparicin de problemas posteriores, los
resultados de investigacin los factores de alto riesgo sugieren que algunos
nios que crecen en las situaciones ms favorables se desarrollan con
normalidad y se muestran invulnerable a una serie de influencias que
pueden afectar negativamente a otros nios (Anthony, 1974; citado por
Ollendick, 1986).
Con respecto a la etapa pre escolar, la adquisicin de la independencia es
una de las tareas ms importantes. El nio debe pasar a una forma de
interaccin con el mundo exterior ms activa, fuera de la familia nuclear.
1.5 TAXONOMA DE LA PSICOPATOLOGA INFANTIL
Las diferentes teoras sobre psicopatologa llevan implcitas sus propias
distinciones taxonmicas de los trastornos, a pesar que estas distinciones
raramente son trasladadas a definiciones operativas. Es as que la teora
psicodinmica realiza categorizaciones taxonmicas en relacin con la

regulacin de las energas instintivas, el desarrollo estructural de la

personalidad y los mecanismos de defensa.
Las teoras conductuales, por otra parte, distinguen entre trastornos que se
supone reflejan un condicionamiento operante y los que reflejan un
condicionamiento clsico (Achenbach 1982).
Existen diversas concepciones taxonmicas, las cuales configuran
perspectivas psicopatolgicas, permiten hacer formulaciones diagnsticos,
tomar decisiones teraputicas, comunicarnos entre profesionales, hacer
investigaciones y planificar.
Las diversas teoras existentes contiene su estudio en variables diferentes,
que no permiten una clasificacin estndar de la psicopatologa infantil,
presentando modelos de clasificacin distintas, las cuales son importantes
de reconocer a pesar de sus limitaciones.
El comit On Child Psychiatry, 1966 (citado en Harvey y Cols. 1976)
establece una clasificacin de los trastornos conductuales infantiles, el cual
deja margen para una mayor diferenciacin con los trastornos adultos.
Representan un orden jerrquico que van desde los trastornos psicgenos
ms severos hasta los somatognicos; estos son:
1. Respuesta sana.
2. Trastorno reactivos.
3. Trastornos de desarrollo.
4. Trastornos psiconeurticos.
5. Trastornos de personalidad.
6. Trastornos psictico.
7. Trastornos psicofisiolgico.
8. Sndrome cerebral.
9. Retraso mental.
10. Otros trastornos.
Mezzich y Mezzich, 1944 (citado por Ortiz, 1993) seala que los objetivos de
un sistema de clasificacin son:
1. Organizar la informacin clnica.
2. Facilitan la comunicacin entre profesionales.
3. Predecir el curso clnico y la seleccin del tratamiento.
4. Clasificar la etiologa de la alteracin.

5. Facilitar el desarrollo terico.

Cantrvell y Carlson, 1987 menciona los principios bsicos de la
psicopatologa infantil:
a. Un sistema de clasificacin debe basarse en hechos y no en conceptos
tericos.
b. Al realizar cualquier clasificacin, las categoras diagnsticas deben ser
vlidas y fiables.
c. El sistema de clasificacin clasifica caractersticas psicopatolgicas
(trastornos y no nios).
d. El sistema de clasificacin es til si tiene la capacidad de diferenciar
categoras.
e. El sistema de clasificacin debe tener en cuenta las caractersticas del
desarrollo evolutivo.
f. Debe ser til y operativo para la prctica clnica del rea.
g. Yo existe un sistema de clasificacin de la psicopatologa que sea correcta
o natural.
Ibaez (1990) clasifica a la psicopatologa infantil en base a los siguientes
sistemas:
1. Descriptivo conductual.- Evita utilizar rtulas o etiquetas diagnsticas.
2. Etiolgicos dinmicos.- Tiene por objetivo agrupar las conductas
sintomticas para buscar la causa o justificacin del problema.
3. Descriptivos inferenciales.- Intentan hacer agrupaciones inferenciales de
conductas que se dan conjuntamente, dndole un nombre a este conjunto;
pertenece al modelo psiquitrico.
4. De base emprica.- Se centra en la patologa que presentan los nios a lo
largo del desarrollo.
Existen discrepancias en lo referente al desarrollo de la taxonoma de la
psicopatologa infantil; se esta trabajando para lograr unificar y as poder
comunicarnos mejor.
CAPTULO II
NEUROSIS INFANTIL
GENERALIDADES Y DEFINICIN
El concepto de neurosis ha ido modificndose en el cuadro de la psiquiatra
clsica. Fueron considerados como enfermedades del sistema nervioso sin
lesin aparente. En el siglo XVIII la neurosis significada enfermedad de los

nervios, incluyndola dentro de la epilepsia, de la historia. Freud atribuye a

estos trastornos un origen puramente psquico, explicndola dentro de la
teora del desarrollo psicoafectivo (Christine y Bayle, 1966).
La neurosis no es una enfermedad del sistema nervioso central no tiene
nada que ver con los nervios. Odler y la psicologa del individuo consideran
al neurtico como un misticador, que produce los sntomas para tener ante
s y ante todo el mundo una motivacin sobre la causa por la cual no puede
marchar como uno de tantos en la comunidad. Refiere que la neurosis no es
una verdadera enfermedad, sino un falso modo de vida dirigido contra la
comunidad por un ser humano desalentado (Szekely, 1943).
Para Perls y los del anlisis transaccional, la neurosis es la interrupcin de
los procesos de interaccin (transaccin) durante la vida del sujeto
cargndola de tantas situaciones emocionales inconclusas que no puede
continuar con el proceso de vivir. En la gestalt la clave es la emocin y la
neurosis se origina por la incapacidad para establecer el balance entre l y
l mundo; hay, por tanto, un vaci existencial y no hay integracin de la
conciencia ( Anicama 1989).
Para los humanistas la neurosis es la manifestacin de un estado de
incongruencia entre l Yo y las conductas o experiencia que vive el sujeto
( Anicama 1989).
Wolman (1987) denomin la neurosis como psiconeurosis, el cual refiere a
diversos trastornos comparativamente leves. La ansiedad es la
caracterstica principal de la neurosis; puede sentirse y expresarse a travs
de la conversacin, en desplazamiento y otros mecanismos psicolgicos.
Agreg que la neurosis es un trastorno emocional causado por conflictos no
resueltos, en los cuales la ansiedad es la caracterstica principal.
La neurosis ha sido estudiada varios investigadores. Los psicodinmicos
afirman que la psiconeurosis es un tipo de trastorno emocional
caracterizando por la presencia de impulsos inmaturos inconscientes que el
ego contrarresta recurriendo a diversos mecanismos de defensa. Estas
defensas son necesarios debido a las restricciones que el super ego impone
sobre los rasgos inmaturos. Para que se, pueda establecer un estado
psiconeurticos debe existir elementos inmaturos y depresivos. (Frinch,
1970).
Ms tarde agregaron que los desrdenes neurticos socio resultado de
conflictos inconscientes provocados por la actuacin de impulsos libidinosos
o agresivos que han sido reprimidos y que permanecen activos y sin
resolucin. Se acepta que estos conflictos se derivan ordinariamente de
otros ms tempranos resultantes de la interaccin del paciente y sus padres
u otras personas importantes en su ambiente.
Szekely, 1943 refiere que la neurosis constituye un grupo de enfermedades
que presentan ligeros trastornos psquicos y cuyo surgimiento, evolucin,
compensacin y descompensacin son en particular, determinadas por

factores psicgenos. Cualquiera puede presentar una frustracin neurtica,

pero el carcter y forma de la misma estn ntimamente relacionados con la
predisposicin individual y las propiedades de la personalidad.
Por otra parte, los conductistas tambin han enfocado el problema. F
Eysemck (citado por De Ajuriaguerra 1993) refiere que los sntomas
neurticos son modelos aprendidos de conducta y los cuales, por una u otra
razn, resultan inadaptados. Segn el , el problema de la neurosis la
neurosis no debe basarse en una motivacin inconsciente, considera el
sntoma neurtico como el resultado de simples hbitos adquiridos; no hay
neurosis subyacente al sntoma, sino simplemente el sntoma mismo.
Anicama (1989) consider que la conducta neurtica es uno de los temas de
mayor impacto en la psicologa clnica, casi no hay psiclogo clnico que de
una forma u otra haya estado vinculado al tema. Agrega (citando a Bandura,
1969) que el modelado es tan o ms potente que el condicionamiento
clsico o el operante para adquirir conductas inadaptadas neurticas e
igualmente es una forma, una estrategia para cerrarlas.
En cuanto al tema, la neurosis infantil, Freud (citado por Cceres, 1996)
manifest que la neurosis infantil son episodios regulares del desarrollo y
que el nio no puede completar su evolucin sin pasar por una fase ms o
menos acentuada de neurosis; afirma que la presencia de la neurosis de la
infancia no es la excepcin sino la regla. Es algo que no puede evitarse en el
curso del desarrollo de la disposicin infantil a la vida social del adulto.
Consider que una neurosis es grave cuando el nio se hace una idea del
mundo exterior que no corresponde al grado de su inteligencia cuando sus
propias emociones llegan a resultarle verdaderamente extraas, cuando en
sus recuerdos hay mas lugares que en los casos ordinarios de amnesia
infantil, cuando presenta una falta en su personalidad, cuando su motricidad
escapa al control del yo.
Para M. Klein un nio es neurtico cuando se angustia, su ambivalencia y los
obstculos que se aparecen a su adaptacin a la realidad sobrepasan cierto
nivel y cuando las dificultades que sufren y hacen sufrir a su entorno son
demasiado graves ( De Ajuriaguerra 1996).
Bandura, al observar el desarrollo de conductas neurticas en nios,
identifica un modelo de condicionamiento observacional, el cual ocurre por
imitacin de modelos y refuerzos vicarios (Cceres 1996). Agrega que un
nio neurtico es un ser que se ha desviado de este camino de
incorporacin a lo social.
Cabos (1972) refiere que la neurosis infantil esta primeramente
caracterizada por el hecho de que los sntomas no puedan manifestarse sino
una vez que el organismos ha desarrollado las defensas del ego; es decir,
una vez que se ha programado mas all del estado de ego rudimentario.
Dado que los mecanismos de defensa del nio son muchos ms difusas que

los del individuo adulto, la neurosis infantil carecer de la tipificacin propia

del adulto, y los sntomas sern menos especficos.
De Ajuriaguerra (1993) refiere que las neurosis infantiles presentan
peculiaridades que les son propias y sus lmites son todava ms vagos, no
pueden ser comprendidas ms que en el cuadro de la dinmica evolutiva.
Muchos de los llamados problemas de neurosis infantil se reducen a una
simple perturbacin funcional y el paso del conflicto al sistema suele
parecer ms corto que en las neurosis del adulto.
ASPECTO CLNICOS DE LA NEUROSIS DEL NIO SEGN SU EDAD
2.2.1 EN EL PERIODO DE 5 7 AOS
En estas edades prevalece la conducta fbica. No es raro que se asocien a
ellas otras manifestaciones, trastornos del sueo, dificultades alimenticias,
inestabilidad, etc. La aparicin de rituales marca una etapa evolutiva y
evidencia las tentativas de control por falta del yo del nio. El elemento
esencial de evolucin esta representado por la posibilidad o no de
elaboracin secundaria de la angustia.
La mayor parte de estos estados agudos evolucionan hacia una disminucin
progresiva de los comportamientos ms espectaculares (especialmente las
fobias). A menudo persisten a partir de los 7 8 aos algunos rasgos
obsesivos y lo que se ha dado a llamar un terreno ansioso.
2.2.1 EN EL PERIORO DE 8 12 AOS
Esta etapa se caracteriza por un repliegue pulsional. La autntica neurosis
del nio se caracterizo por la inhibicin, especialmente la intelectual. Con
frecuencia la inhibicin va acompaada de discretos sntomas, no en el
campo de las conductas mentalizadas, sino en el dominio del
comportamiento o de un fracaso escolar.
La neurosis se caracteriza tambin por la prevalencia de las conductas
obsesivas. Se trata habitualmente de pequeos rituales persistentes y de
unos rasgos de carcter todava sintonizados en el yo del nio. En algunos
casos se ha descrito la existencia, durante este perodo, de sntomas
obsesivos ms evidentes. ( De Ajuriaguerra 1996).
CLASIFICACIN DE LA NEUROSIS INFANTIL
2.3.1 TRASTORNO DE ANSIEDAD
Los ataques de ansiedad se dan inicio en el sujeto luego de que ste pasa
por una situacin crtica. Aunque los ataques de ansiedad no son tan raros
como para que no los conozca el mdico, es sorprendente la cantidad de
veces que son diagnosticados errneamente como afeccin cardaca
(Kanner, 1996).

El nio con ansiedad tiende a desbordar hacia la musculatura voluntaria,

produciendo movimientos impacientes o hiperactividad. Si los nios estn
tensos, se mueven con rapidez aunque sus movimientos no tengan objeto.
La angustia es la expresin somtica de la ansiedad, temor difuso entre un
peligro inconcreto incorrecto e inminente. Se manifiesta precozmente en el
nio desde que es capaz de comprender que su madre lo ha dejado, puede
reaccionar con llantos. En el nio ms crecido, se trata de un respuesta a
una situacin de fracaso, pero puede suceder aparentemente sin una causa
que la provoque.
El sentimiento de angustia es caracterstico de la mayora de las neurosis,
aunque a veces pueda presentarse aislado de un cuadro neurtico
especfico, en forma de ataques agudos de ansiedad o pnico intenso. La
angustia es siempre la expresin del miedo a la separacin o prdida de un
objeto amado, aunque la ansiedad puede provenir de la influencia de una
madre sobreprotectora, de un ambiente de stress (Lluis, 1986).
La ansiedad forma parte de la existencia y se caracteriza por un sentimiento
de peligro inminente con actitud de espera, provocando un desorden ms o
menos profundo. La forma de manifestarse la ansiedad aguda es mediante
las pesadillas. Algunos nios pueden quedar con un estado de inquietud y
de temor permanente, con miedo a todo y con una fragilidad a todo peligro
que pueda venir del exterior o del interior, son nios que viven en una
actitud defensiva con fciles sobresaltos, pueden manifestarse mediante
trastornos del sueo, trastornos digestivos, respiratorios o cardiacos (De
Ajuriaguerra, 1993).
La angustia es la emocin que se presenta con mayor frecuencia en el
individuo, son emociones complejas, difusas y desagradables que conlleva
serias repercusiones psquicas u orgnicas en el sujeto, la angustia y la
ansiedad son matices de la misma expresin. La angustia es ms fsica, ms
inmovilizante y ms sobrecogedora mientras que la ansiedad es ms
psquica, siendo vivenciada como inquietud y sobresalto.
De Ajuriaguerra et. Al. (1996) afirm que la angustia surge cuando la
dotacin madurativa del individuo no puede responder de forma adecuada a
una tensin experimentada como amenazadora. La constatacin de la
angustia depende mayormente de la capacidad de observacin y empata
del adulto, cada madre conoce el registro de los gritos de su beb, que
expresan clera, una llamada, y a veces pnico. El nio ansioso vive
permanentemente con un vago sentimiento de aprensin, como si algo
terrible fuera a suceder, sobre este fondo ansioso que hace al nio irritable
y fcilmente inquieto por su salud fsica, pueden sobrevenir ataques de
angustia, cuyo desencadenante puede ser cualquier hecho externo (ingreso
a la escuela, enfermedad, etc.) o interno.
La ansiedad consiste en un estado emocional aversivo, anticipatorio de una
amenaza real o imaginaria, externa o interna, caracterizado por sensaciones

de aprensin y otros sentimientos y pensamientos desagradables (ejm:

nerviosismo, preocupacin, etc.).
TRASTORNOS FBICOS
La reaccin fbica es un sndrome caracterizado por la presencia de una o
ms fobias. Estas fobias son temores exagerados frente a ciertos elementos
del ambiente y surgen de problemas emocionales inconscientes. Las fobias
han sido calificadas como la neurosis normal de la niez que se produce en
casi todos los nios, especialmente entre los 5 y 7 aos de edad.
Muchos nios normales de cuatro cinco aos de edad contraen fobias
transitorias que no pueden interpretarse como representativas de estados
psicopatolgicos graves, estas fobias normales van perdiendo intensidad a
medida que el nio los supera y avanza el perodo de desarrollo. El nio que
padece fobia psiconeurtica tpica son ms numerosas, ms prolongadas o
ms exageradas de lo normal. Para calificarlo como fobia, el miedo debe
tener un carcter exagerado que exceda en gran medida las expectaciones
realistas (Finch, 1970).
Cobos (1972) seal que las manifestaciones fbicas son muy frecuentes en
la niez y abarcan una escala muy amplia de posibilidades. En el extremo
ms cercano a la normalidad, la manifestacin fbica se confunde con los
temores infantiles, elementos considerados normales dentro de ciertos
lmites relacionados con la edad. La manifestacin fbica puede alcanzar
grados variados de intensidad ms o menos bien catacterizados.
La situacin fbica puede agravarse hasta el punto de hacer del nio un
verdadero invlido. En algunos casos el nio afectado de una fobia trata de
evitar la situacin temida, esto se pueda dar por que no ha sido capaz de
alcanzar la situacin deseada y por miedo a la situacin o repeticin de todo
el proceso.
En 1977, Duche conceptualiz que las fobias se caracterizan por el temor a
cosas, personas, seres o situaciones que en s misma no son peligrosas, a
diferencia del adulto, y por su inexperiencia, casi no puede comprender el
carcter absurdo, injustificado, de este temor. A esta edad todo puede ser
fobgeno.
Los miedos se manifiestan en forma de sntomas aislados, a menudo
pasajeros, a veces repetitivos que plantean el proceso patolgico en vas de
estructuracin. Las fobias estn centradas esencialmente en miedos que
aparecen de un objeto o de una situacin habitualmente caracterizados. El
nio es consciente de estos miedos y trata de dominarlos mediante
conductas de evitacin y de huida o comportamientos denominados anti - o
contrafbicos (Lang, 1985).
En las fobias, la angustia se concentra sobre personas, cosas o situaciones
que se convierten en un temor paralizante. Las fobias infantiles son
bastantes frecuentes si se manifiestan con carcter leve y de forma

transitoria que pueden ser respuestas normales a algunos miedos. El

contacto con el objeto o situacin fbica desencadena un ataque de
angustia y el nio tiene a desarrollar conductas de evitacin; en el nio algo
mayor surgir un sentimiento de vergenza o culpabilidad, que le llevar a
adoptar conductas de ocultamiento de su problema ante los dems (Lluis,
1986).
Las fobias disminuyen con la edad. Casi la mitad de los nios experimentan
alguna fobia identificable entre los 6 y 12 aos de edad. Los nios al nacer
muestran respuestas de miedo pronunciado ante un ruido fuerte y
repentino, a los seis meses presenta miedos a los movimientos repentinos
en su periferia y a las alturas, en los siguientes seis mese de vida
desarrollan el miedo a los extraos, al primer ao de edad a la novedad y
hacia los 4 aos de edad miedo a seres imaginarios, a la oscuridad, a estar
solos y a las pesadillas. Las verdaderas fobias de los nios parecen
relacionarse con exigencias de rendimiento fuera de casa (Ollendick y
Hersen, 1986).
A veces los miedos infantiles no son fciles de explicar. Muchos padres
saben que no hay que asustar a los nios en vano, los miedos infantiles
aparecen incluso en los nios cuidadosamente protegidos ante cualquier
amenaza, sin que sea posible que tenga una experiencia desagradable
primaria cuya reaparicin fuera temida por el nio.
Shirley seal que as se le considere a la fobia como una reaccin de miedo
condicionado, o como el desplazamiento del miedo a un objeto o a una
situacin especfica hacia otra situacin ms inofensiva o como la
concretizacin de situaciones generales son productores de ansiedad (vase
en De Ajuariaguerra, 1993).
En relacin con la fobia, el sujeto adulto o nio, tienden a utilizar una
estrategia defensiva, siempre idntica o variable. En la mayora de los
casos, las fobias se atenan o desaparecen, al menos en apariencia, hacia
los 7 y 8 aos. La actitud del medio tiene un papel predominante en la
fijacin o no de estos comportamientos. A menudo uno de los padres es
fbico a su vez que con su excesiva comprensin o con actitud provocadora
ayuda a organizar la conducta patolgica del nio (De Ajuriaguerra et al,
1986).
2.3 TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS
Puede aparecer en nios y en adultos. Las obsesiones son pensamientos
insistentes y desagradables que ocurren en el nio a pesar de sus intentos
por combatirlos. Las compulsiones sin gestos o rituales mgicas repetitivos
que el nio realiza para prevenir algn peligro imprevisto desconocido; el
nio que cree que evita alguna catstrofe se realiza estos movimientos o
rituales especficos. Las obsesiones y compulsiones estn emparentadas
con la supersticin, que es la creencia en la magia (Finich, 1970).

Muchos nios con trastornos emocionales exhiben sntomas obsesivo

compulsivo que no se dignifican con tal nombre, ya que el nio raramente
adquiere la rigidez del neurtico adulto. Ordinariamente la obsesin nica,
en el nio, es considerada como terror morbido y la compulsin simple es
tomada como un trastorno de los hbitos. En el estado obsesional el
paciente se ve amenazado, contra su voluntad, a tener pensamientos que le
son desagradables pero de los cuales no se puede librar. El estado
compulsivo, en contraposicin, encierra una accin directa, el sujeto siente
la necesidad de ejecutar una serie de actos determinados; el nio
compulsivo esta claramente consciente de que su conducta es
completamente absurda (Cobos, 1972).
El obseso es consciente del carcter patolgico de los desrdenes que la
atacan; pero no puede con ellos. En el nio se observan muy precozmente
ciertos juegos cuyo carcter obsesivo es evidente, y que son muy
importantes para su desarrollo, uno de ellos consiste en hacer caer un
objeto para que su madre se lo devuelva a dar, y as sucesivamente (Duche,
1977).
La neurosis obsesivo es muy frecuente en los nios pequeos, pero el
llamado obsesivo compulsivo se ha observado en nios entre los seis y los
diez aos, aumentando su incidencia en la pubertad y la adolescencia. Los
nios obsesivos son perfeccionistas, ordenados y meticulosis en exceso,
estn sujetos a un rgido autocontrol y presentan rasgos compulsivos como
ritualizaciones en la limpieza, repeticin de tareas, etc. (Lluis, 1986).
Las repeticiones, perseveraciones y conductas rtmicas son un placer normal
de los nios pequeos y encajan en los recuerdos ms primarios de sus
padres; estas conductas son casi instintivas en los nios pequeos. Debido a
la alta densidad de esta conducta obsesiva; esta muy predispuesto a iniciar
alguna forma de conducta repetitiva (Ollendick et al, 1986).
Las caractersticas esencial consiste en la presencia de obsesiones o
compulsiones de carcter recurrente que consumen mucho tiempo y causan
un deterioro notable o malestar, importante. Es ms frecuente en los nios y
adolescentes de lo que se crea con anterioridad. Durante la adolescencia;
el trastorno presenta una frecuencia igual en ambos sexos. En los nios de
menor edad es ligeramente ms frecuente en el sexo masculino; este
trastorno se caracteriza por un curso oscilante, con unos sntomas que se
agravan con el estrs.
TRASTORNOS HISTRICOS
En los nios, las manifestaciones histricas no suelen conjugarse como un
cuadro clnico unitario, lo que hace dificultar su diagnstico. La neurosis
histrica se caracteriza por diversas manifestaciones somticas, sin causa
orgnica verificable; se registran en ocasiones alteraciones de la
consciencia (alucinaciones, desmayos, etc.), como los trastornos sensoriales
(ceguera), motores (parlisis, tic) etc. La histeria infantil prevalece en nios

de ms de siete aos, con una mayor frecuencia a partir de los nueve a diez
aos, y se trata en general de sujetos muy sugestionables muy sensibles,
inseguros y dependientes de los padres en exceso (Lluis, 1986).
La histeria se manifiesta bajo diferentes formas clnicas, es ms fcil
reconocerla en el adolescente que en el nio. Se habla ms de nios
histricos que de histeria. Es difcil hablar de histeria pura, porque se
presentan algunos sntomas fbicos por eso tambin se le llama
manifestaciones pre-histricas.
Los caracteres histricos aparecen como formaciones secundarias, de
sobrecompensaciones buscando ocultar los defectos parciales con la ayuda
de aparatos lbiles y fcilmente utilizables. El histrico hace ms que
representan la enfermedad, la vive trasfigurndola. El histrico habla con su
cuerpo, ya que para l es su instrumento (De Ajuriaguerra, 1993).
Al hablar de la histeria se debe distinguir entre los sntomas histricos
(conversiones, crisis, fuga etc.) y los rasgos de la personalidad llamada
histrica, cuya delimitacin en el ao y en la vida en particular, es cuando
menos imprecisa. Los sntomas histricos son raros en el nio, no parece
haber prevalencia de uno a otro sexo en nios menores de 10 aos, y la
frecuencia aumenta a partir de los 11 12 aos, especialmente en los nios
a partir de los 14 15 aos; se puede encontrar sintomatologias histricos
parecidas a las halladas en el adulto.
Cualquier nio enfermo obtiene beneficios de su enfermedad y por este
comportamiento aparecen cambios importantes en la familia. Si al nio que
tiene la necesidad de ser amado, atendido, pasando con rapidez de la risa al
llanto y exigente de afecto se le considera histrico, entonces cualquier nio
entre los 3 y 5 aos es histrico (De Ajuriaguerra et al, 1966).
TRASTORNO DEPRESIVO
La reaccin depresiva es un tipo de psiconeurosis que lo asocia con los
adultos, tambin se observan muchas manifestaciones depresivas en la
niez. Estas manifestaciones pueden comenzar en la lactancia con una
depresin infantil que se debe a la prolongada ausencia de la figura
materna; en los adultos y otros nios los prerequisitos son rigidez e
infantilismo, mucho de los depresivos no tienen nocin del peligro, es as
que los accidentes fatales de la niez surge de elementos depresivos no
reconocidos en los nios; por lo general los adultos tienden a atribuir dichos
accidentes a la inexperiencia infantil, pero no se dan cuenta que el nio se
ha colocado voluntariamente en muchas situaciones que los nios de su
edad habran evitado y por ltimo le ocurri un desastre (Finch, 1970).
El componente fisiolgico, prdida de peso, deshidratacin, etc. , pueden
ser sntomas de depresin. La teora del duelo ha puesto presente la prdida
del objeto que es representante de la depresin, el cual presenta tres
etapas, la de protesta, de desesperacin y de reparacin. Si la prdida del
objeto ha sido transitoria el individuo contiene en s mismo no solamente su

propia individualidad sino tambin la del objeto abandonado. En tales

condiciones el nio deprimido se siente insignificante y sin valor, como si
hubiese perdido lo ms valioso de s mismo.
La depresin puede llevar al nio al suicidio. Se ha considerado que el gesto
suicida se da con ms frecuencia en las nias que en los nios, debido a la
presencia de un trastorno emocional, porque no son amados o por tener un
sentimiento de culpabilidad. La depresin est considerada entre las diez
causas ms importantes de la muerte (Cobos, 1972).
La depresin es propia de los nios de corta edad sujetos de carencias
afectivas. Los trastornos depresivos pueden producirse en sujetos propensos
a raz de las crisis de identidad propia de la adolescencia. La evolucin
normal del nio comporta una serie de prdidas y renuncias a objetos
placenteros, para acceder a otros ms elaborados. Lo que diferencia al nio
normal del depresivo es que ste reacciona frente a tales prdidas con una
actitud de excesiva resignacin que demuestra dificultades para canalizar
su agresividad y que acaba convirtindose en abulia, apata y autodesprecio
(Lluis, 1986).
La depresin puede ir acompaada con una gran variedad de trastornos
fsicos y psquicos. Abdreasen (1982) seal que la depresin gira con el
entorno afectivo (Consltese en Cantwell y Carlon, 1987).
TRASTORNOS DE ANSIEDAD POR SEPARACIN
El DSM IV y el CIE 10 toma en cuenta con mayor relevancia este tipo de
trastorno en los nios.
La ansiedad de separacin es un estado afectivo patolgico entre el hijo y
uno de los padres, generalmente la madre, esta se manifiesta de diversas
maneras, el sntoma inicial ms corrientes es la obstinada negativa del nio
de ir a la escuela (Kanner, 1996).
Gittelman (1985) mencion que los pequeos que la padecen se sienten
visiblemente afligidos por no estar con sus padres. A menudo los necesitan
demasiado, son sumamente apegados a ellos y no les gusta perderlos de
vista. Este malestar ocasionado por la separacin puede ser tal que se
convierta en pnico (Consltese en Johnson, Rasbury y Siegel, 1995).
Su ansiedad puede provocarles sntomas tales como la nusea, vmitos, con
frecuencia temen accidentarse, enfermarse o cualquier otras causa que
implique la separacin con sus padres. Su frecuencia es casi la misma en
nios y nias, puede aparecer desde la edad escolar y es usual en hijos de
familias unidas y sobreprotectoras (Johnson, 1995).
Las caractersticas esencial es una ansiedad excesiva desencadenada por la
separacin de las principales figuras de vinculacin o del entorno del hogar.
El DSM IV exige una duracin de 4 semanas y un malestar clnicamente
significativo o deterioro social, acadmico laboral. (Parmelee, 1998).

Es normal que los nios pequeos y en edad pre escolar presenten un

cierto grado de ansiedad ante las separaciones reales o la amenaza de las
mismas personas significativas con las que estn vinculadas.
Muchas situaciones que impliquen separacin tambin trae consigo otras
posibles fuentes de tensin o ansiedad (CIE 10, 1992).
Los sujetos con estos trastornos pueden experimentar malestar excesivo
recurrente al estar separado de su hogar o de las personas con quienes
estn ms vinculadas, suelen preocuparse por miedos, accidentes o
enfermedades e inclusive suelen tener problemas a la hora de acostarse
(DSM IV, 1995).
CAPTULO III.
PSICOSIS INFANTIL
GENERALIDADES Y DEFINICIN
Las investigaciones sobre las psicosis en la infancia son pobres. La nocin
de que puedan existir formas psicticas de comportamiento en los nios ha
encontrado muchas resistencias, en gran falta a la poderosa influencia que
ejercieron Bleures y Kralpelin en la formulacin del diagnstico de la
demencia precoz (esquizofrenia), pero no en la demencia precossima. Es
decir, mientras se aceptala que la esquizofrenia poda ocurrir durante la
adolescencia temprana, se consideraba tericamente improbable que
pudiera surgir durante la infancia.
Los nios, cuyo comportamiento era inusualmente peculiar se les
consideraba como probables deficientes mentales con lesin cerebral y eran
tratados como tales mediante la reclusin en una institucin para
deficientes mentales. (Yates 1983).
En cuanto a la causa de la psicosis tenemos la hiptesis relativa a la posible
etiologa de la psicosis infantil parece constituir prueba fehacientemente de
que uno o varios factores genticos son responsables de la psicosis infantil,
asimismo se podra sealar la incidencia de factores relativos a la crianza
que guardan estrecha conexin con la situacin madre hijo (Tustin1984).
En este contexto James (referido por monedero, 1990) afirma que las causas
de psicosis infantil se clasifican en psicogentica o biogentica. Las
primeras surgieren la influencia de las variables parentales en la aparicin
de este trastorno como las actitudes maternas negativas intervienen en
gran medida en el surgimiento del trastorno. Por otro lado, existen
investigaciones que estos trastornos son de orden biolgico tales como:
niveles anormales de ciertos neurotrasmisores, (irregularidades fsicas leves
y ondas cerebrales anormales, anomalas en el embarazo y parto as como
anomalas estructurales en el hemisferio izquierdo).

En la primera dcada de este siglo se hicieron descripciones de nios que

mostraban un desarrollo temprano normal, seguido de un sbito deterioro
en el comportamiento, de tal forma que el nio se comportaba como un
deficiente mental notablemente perturbado.
Potter, 1993 (citado por Yates, 1983) identific las primeras caractersticas
generales de estos nios.
Falta de inters en el medio.
Pensamiento, sentimiento y actuacin anormales.
Bloqueos y mutismo.
Relacin emocional defectuosa
Disminucin, rigidez y distorsin del afecto.
Cambios en el comportamiento que van desde la excitacin hasta el
estupor. Potter dio el diagnstico de esquizofrenia.
Se estableci que el desarrollo temprano, en su mayor parte, haba sido
normal y sin contratiempos, con un deterioro muy repentino. No se
encontraron evidencias que indicaron la influencia de factores constitutivos;
los exmenes neurolgicos fueran negativos; no hubo evidencias del
complicaciones durante el embarazo o trauma de nacimiento; y tampoco
hubo evidencias de enfermedades post natales graves. Los antecedentes de
la familia se consideraron como razonablemente normales, teniendo en
cuenta la gravedad del trastorno (aunque Potter hace hincapi en la
importancia de la dinmica familiar.
Potter consideraba que estos nios estaban sufriendo de un trastorno
esquizofrnico que difera de la esquizofrenia de los adultos solamente en el
hecho de que la maduracin incompleta del nio modificaba sus
manifestaciones (evidentemente) si el trastorno se desarrolla antes de
haberse completado una verbalizacin fluida, los efectos en el
comportamiento seran diferentes.
Segn Monedero (1990), refiere que ha preferido el trmino de psicosis al de
esquizofrenia, porque este cuadro clnico est delimitado en funcin de la
edad adulta y agrega que una psicosis es una desorganizacin importante
en la personalidad, no provocada por una enfermedad orgnica conocida,
que dificulta seriamente la adaptacin del sujeto que la padece en su
medio.
Considera que la psicosis existe en todas las etapas de la vida, siendo
diferente en sintomatologa en cada una de ellas. Los cambios evolutivos,
son especialmente intensos desde el nacimiento a la pubertad, por lo que
en todo este perodo tambin las psicosis tendrn manifestaciones diversas
considerando que desde la perspectiva evolutiva, es la que determina los
caracteres psicopatolgicos de la psicosis; y la vulnerabilidad es la que hace

posible una evolucin psictica en el futuro y aceptndose que la

interaccin de los acondicionamientos genticos (madurativos) y los
acondicionamientos ambientales juegan un papel protagonista en el
surgimiento de las diversas formas de psicosis en cada una de las etapas de
la vida.
ASPECTOS CLNICOS Y SINTOMATOLGICOS DE LA PSICOSIS INFANTIL
Rimland (1964) (citado por Yates, 1983)
Estableci las caractersticas diferenciales de la esquizofrenia infantil del
autismo infantil:
Caractersticas diferenciales de la esquizofrenia infantil y el autismo infantil
temprano.
Tabla 1 Caractersticas diferenciales de la equizofrenia infantil y el autismo
infantil temprano
AUTISMO INFANTIL TEMPRANO

ESQUIZOFRENIA INFANTIL

Presente desde el nacimiento

Desarrollo temprano normal

Buena salud y apariencia

Muchas enfermedades apariencia

dbil

EEG normal
No hay moldeamiento fsico
No hay interaccin social
Preservacin de constancia
No hay alucinaciones ni delirios
Alto nivel de destreza motora

EEG anormal
Moldeamiento fsico posible
Dependencia del adulto
Variabilidad
Alucionaciones delirios
Destreza motora pobre movimientos
extraos

Perturbacin del lenguaje (inversin Desarrollo del lenguaje, aunque

pronominal, afirmacin por repeticin, puede ser normal
ecolalia retardada, lenguaje
metafrico), confusin parte-todo)
Desempeo de idiota-sabio
No orientado, desinteresado

No hay habilidades especiales

No condicionable

Desorientado, confuso

Ocurre en los dos gemelos

monocigticos

Fcilmente condicionable

Antecedentes familiares profesionales

No ocurre en los dos gemelos

monocigtos
y estables

Antecedentes familiares inestables

Baja incidencia de psicosis familiar

Alta incidencia de psicosis familiar
Marcelli y la sintomatologa y Ajuriaguerra (1996), describen las distintas
conductas evocadoras de la psicosis infantil:
En el curso del Primer Ao. Se percibe la ausencia de conductas
anticipatorias, no vuelven la cabeza hacia la madre, no muestran agitacin
alguna a tomrselas en brazos, el dilogo tnico no existe cuando se le coge
o se les lleva existe un ausencia de sonrisa (3er mes) y ausencia de reaccin
de angustia ante el extrao (8vo mes).
En el curso del Segundo y Tercer Ao. El aislamiento ya es evidente, no hay
contacto con el entorno, la mirada esta vaca, ausente, difcil de fijar. Por el
contrario, a veces se observar una vigilancia de reojo hacia al adulto, rehusa
el contacto fsico o tiene un cariz extrao cuando el nio se interesa por una
parte del cuerpo del adulto o bien se sirve del adulto o bien se sirve del
adulto como un simple instrumento.
Parece no reaccionar ante la marcha de los padres ni ante la presencia de
extraos, el nio utiliza los objetos de forma parcial y extraa, no simblica,
mediante manipulaciones repetitivas y estereotipias y los objetos que
suscitan su inters son asimismo extraos y puede vincularse a un objeto
exclusivo, se observa el "signo del cubo quema", donde el nio acerca
lentamente la mano al objeto y la retira rpidamente cuando lo toca.
Es frecuente que cualquier tentativa de contacto humano comporte un
rechazo desemboque incluso en crisis de clera, violencia o autoagresiva.
En esta etapa el nio tiene las siguientes caractersticas.
a. Conductas Motoras.- Las anomalas tnico motrices en los nios
psicticos son variadas:
Anomala Tnica. Hipotona generalizada particularmente postural sin
"dilogo tnico" entre el nio y su madre. La distonas y paratonas son
frecuentes. La catatona es rara, pero puede observarse en la psicosis de la
segunda infancia.
Gestualidad Inhabitual. Constituye el interminable juego de las manos ante
los ojos, mucho ms all de los cinco o seis mese. La marcha se adquiere
dentro los cnones normales.
Comportamientos Motores Especficos.- Las estereotipias motrices, son
frecuentes son movimientos repetitivos, rtmicos, en los que el nio parece
permanecer absorto, con frecuencia afectan a las manos, pero tambin a la
cara, a la marcha y a la cabeza. Algunas veces las estereotipias incluyen un

objeto manipulado indefinidamente o bien implican al cuerpo en su

conjunto. Deambulacin, balanceo sobre uno u otro pie o balanceo
prolongado, otra conducta especfica es el olfateo a los objetos, las personas
y los alimentos que se les alcanza.
Inestabilidad. Frecuentemente en las psicosis precoces son nios en
perfecto estado de agitacin, se suben a las mesas, a los muebles, etc. Los
golpes o cadas no desencadenan ni llanto ni defensa, inversamente se
observa una inhibicin motriz masiva, acompaada en ocasiones de
torpeza, realizando autnticas dispraxias.
b. Trastorno del Lenguaje. Prcticamente constantes en la psicosis infantiles,
cuando ms precoces sean estas. Puede darse ausencia total del lenguaje.
Son nios silenciosos, que no emiten ms que ruidos extraos y
estereotipias, otras veces la aparicin del lenguaje se retrasa mucho
despus de los cuatro a cinco aos hace su aparicin de forma anrquica,
articula correctamente bloques de frases enteras. Son frecuentes los
cnturreos, tambin se observan ecolalias caracterizada por la repeticin
sistemtica de la frase o palabra que acaba de or.
Cuando el lenguaje existe, se perciben anomalas en la meloda con aspecto
cantarino, hay dificultad en la utilizacin de los pronombres, el "Yo" es
sustituido por "TU" o por "EL" o por el nombre de pila. Raramente adquiere
l "SI", se dan tambin estereotipias verbales, neologismo extraos y
verbalismo solitario.
Cuando aparece el lenguaje satisfactorio tambin se observan regresiones,
sobre todo si la evolucin psictica sobreviene en la segunda infancia (seis a
doce aos).
En todos los casos, el lenguaje no posee una verdadera funcin
comunicativa, adems la indiferencia ante el lenguaje del otro suele ser
habitual, el nio no responde a su nombre se muestra imperturbable ante
los ruidos, sin embargo, puede percibirse cierta: "comprensin perifrica"
(por analoga con el mirar perifrico).
c. Trastornos de Funciones Intelectuales. A menudo puede en constatarse el
dficit intelectual, por no decir siempre. La profundidad de dicho dficit es
variable. Anthony (referido por Marcelli y Ajuriaguerra, 1996), ha descrito
evoluciones "emergentes" con mejora del C.I. , evoluciones "regresivas" o
"simbiticas", caracterizadas por la variabilidad del nivel en funcin del
examinador y la capacidad de contacto.
Diversas funciones especficas como la organizacin temporoespacial,
rtmica, mencionndose tambin la dificultad en la integracin del esquema
corporal, como atestigua la mediocre calidad de los dibujos del mueco:
mueco renacuajo, sin pierna, cuerpo mutilado, sin respeto a las
proporciones, la edad, sexo, etc.
d. Trastornos Afectivos: Se describen los siguientes:

Oscilaciones Rpidas del Humor. Son nios que sin razn manifiesta alternan
fase de tristeza o llanto o simplemente de seriedad con inhibicin o
postracin motriz, con fases de exuberancia, risas y agitacin motora.
Crisis de Angustia Aguda. Pueden ser espontneas o sobrevenir despus de
frustraciones mnimas o tras un cambio imprevisto del entorno. Suceden
cuando el nio est slo o, por el contrario, cuando se intenta forzar su
aislamiento y establecer un contacto. La crisis de angustia va a menudo
acompaada de crisis de agitacin y manifestaciones colricas hetero o
autoagresivas.
Crisis de Risa. Prximas a las risas discordantes del adulto, gritos o quejas
brutales; sin vinculacin aparente con el ambiente.
Crisis de Clera. Intolerancia a la frustracin, auto mutilaciones son
reacciones frecuentes.
e. Trastornos de las Conductas Mentalizada
Fobias. Casi siempre de apariencia extravagante como las fobias a los ruidos
que no son extensivas o cambiantes, son frecuentes en la psicosis de la
segunda infancia.
Los Rituales. Conductas estereotipadas en la manipulacin de objetos,
tambin rituales al acostarse, de verificacin, de ordenamiento, de limpieza,
etc.
El delirio. Es raro en el nio, resulta excepcional antes de los diez y once
aos, el tema delirante se centra sobre el cuerpo, prxima a las
preocupaciones hipocondracas o bien retoma los temas en el ambiente
como los temas cmicos, espaciales basados en las series televisivas. A
veces se observan ideas persecutorias.
Alucinaciones. Algunos nios parecen tener actitudes de escucha o de
observacin fija que evocan las alucinaciones auditivas o visuales.
f. Trastornos Psicosomticos. Estn referidos a los trastornos psicosomticos,
como a los episodios orgnicos, cuya frecuencia son observables:
Los Trastornos del Sueo. Son muy frecuentes y son de dos tipos: en el
insomnio tranquilo donde el beb mantiene los ojos abiertos en la
oscuridad, sin dormir, pero sin manifestar ni reclamar la presencia materna.
El otro tipo de sueo es el insomnio agitado, donde el nio grita, se mueve,
chilla, sin poder callarse durante horas, todas las noches. Estos insomnios
aparecen en el primer semestre de vida y pueden durar meses e incluso
aos.
Los Trastornos Alimenticios Precoces. Son frecuentes como la succin
deficiente, anorexia, rechazo de bibern y del seno, vmitos repetidos, etc.
Tambin aparecen durante el primer semestre.

Los Trastornos Esfinterianos. Incluye enuresis y encopresis pueden ser

primarios y secundarios, permanentes o intermitentes. El retraso en la
adquisicin del control es habitual, aunque a veces, la adquisicin del
control es muy precoz.
Antecedentes Somticos. Se pueden mencionar los factores de
vulnerabilidad tales como la deshidratacin aguda, embarazo difcil,
prematuridad, patologa neonatal, etc.
3.2.3 PSICOSIS DE LA SEGUNDA INFANCIA
Como lo seala monedero (1990) estas psicosis se manifiestan entre los seis
o siete aos y los 11 a 12 aos estas psicosis son poco frecuentes y
sobreviene despus de una infancia en apariencia normal su simomatologa
se presenta de tipo expansivo: agresividad, agitacin intolerancia a la
frustracin, etc.; o restrictivo; negativismo, rechazo escolar, mutismo, etc.
Desde el punto de vista de las alteraciones del pensamiento pueden
encontrase ya ideas delirantes variables, polimorfas y de contenido
hipocondraco, persecutoria de grandeza, tambin puede observarse, un
pensamiento de tipo fbico.
Sin embargo, en comparacin con la psicosis precoces, esta forma de
psicosis de la segunda infancia se da en una personalidad mucho ms
estructurada, con un grado de maduracin superior; por otro lado para que
se produzca las alteraciones psicticas debe existir un distanciamiento de la
realidad como seala Monedero (1990). "La instauracin del proceso
psictico se desarrolla sobre una personalidad alterada. Se trata de nios
extremadamente conflictivas, con una problemtica profundamente
neurtica, que agravndose terminan por hacer una sintomatologa
bordeline y por ltimo psictica aqu donde el diagnstico de la prepsicosis a
la psicosis tiene lugar por un distanciamiento progresivo de la realidad y la
instauracin de una organizacin psictica".
La psicosis se instaura sobre una desarmona evolutiva. Aubin (referido por
Monedero 1990) considera que los procesos que preludian una evolucin
psictica ponen en evidencia una fragilidad del yo con ciertos desequilibrios
de carcter con manifestaciones excesivas e inmotivadas de llantos,
temores, excitaciones o clera, tambin alteraciones psicosomticas con
ansiedad, obsesiones, fobias y manifestaciones histricas que indican una
mala adaptacin a la realidad o alteraciones psicosomticas como:
encopresis, anorexia, mutismo, etc. Y tendencias perversas y agresivas que
llaman la atencin por su descontrol.
COMENTARIO
La psicopatologa infantil es de mucha importancia porque a travs de un
nmero de supuestos y conceptos nos presenta una concepcin a la luz de
los enfoques que ms la han estudiado: el conductual y el psicodinmico,
los que utilizando mtodos empricos buscan explicar la conducta

desajustada, a la vez que establecen esquemas clasificatorios de abordaje e

investigacin.
Estos enfoques concuerdan que la neurosis no es heredera, y que es el
medio ambiente el determinante de ese tipo de comportamiento. Afirman
que gran parte de los nios aprendan a comportarse de diferentes maneras
teniendo como modelos a sus padres, quienes moldean y refuerzan el
comportamiento de sus hijos; lo que viene a constituir la primera fase a
travs de la cual el nio aprende a desenvolverse y a socializarse.
El tema de las psicosis infantiles no ha sido tan revisado como el de las
neurosis debido a la poderosa influencia de que la esquizofrenia se inicia en
la adolescencia. Por este motivo, los nios cuyo comportamiento era
inusualmente peculiar se les consideraba como deficientes mentales con
lesin cerebral y eran tratados como tales mediante la reclusin en una
institucin para deficientes mentales.
Los padres y maestros, y la comunidad en general, deben considerar que el
tratar con nios no es algo fcil sino que se debe tener cuidado para
entender su comportamiento, ya que estos trastornos afectan la vida
socioemocional, social y educativa.
Cada persona, mediante su desarrollo madurativo, aprende a madurar y, a
la vez, a resolver sus problemas. Al nio con trastornos neurticos, a
diferencia del nio normal, le es difcil dar solucin a aquello que le genera
ansiedad.
Peor an, el nio psictico, con su falta de inters por su medio, con un
pensamiento difuso, relacin emocional defectuosa, cambios bruscos en el
comportamiento, etc., ser ms probable que no tenga aceptacin por el
ambiente que le rodea.
Finalmente para poder tener una buena informacin se tiene que empezar
primero por la observacin, ya que sta es el primer paso a travs del cual
podemos analizar el comportamiento del sujeto ante determinadas
situaciones; teniendo en cuenta para el diagnstico la historia clnica y
opiniones de diferentes profesionales que estn involucrados con la
problemtica del nio. Es necesario considerar a los padres en el
tratamiento del nio, ya que stos son los que brindan afecto, atencin,
refuerzo y castigo a sus hijos.
CONCLUSIONES
1. La conducta infantil "normal" o "anormal" se considera dentro de un
contexto donde intervienen diversos factores como son: herencia, o medio
social, entorno familiar, edad, sexo y nivel cognitivo.
2. La neurosis es interpretada por diferentes puntos de vista, concordando
en que no es un proceso biolgico ni hereditario sino, por el contrario, el

resultado de un modelamiento y moldeamiento por el ambiente. Y, por

supuesto, determinada por cmo se comporta la familia ante el nio.
3. El nio neurtico reacciona de una manera exagerada ante las diversas
situaciones que le generan ansiedad. Estos trastornos tienen mayor
prevalencia en el adulto que en el nio, teniendo en cuenta que los
sntomas se inician en la infancia, pudiendo confundirse algunos sntomas
con el desarrollo normal del nio.
4. Los nios con psicosis infantil no logran adaptarse al ambiente; por el
contrario, entran en problemas con los coetneos y adultos, debido a que
transgreden normas, carecen de habilidades sociales, se aslan o emiten
conductas destructivas.
RECOMENDACIONES
Realizar investigaciones que ayuden a identificar nuevos factores de riesgo,
que probabilizan los comportamientos anormales; con esto se lograr
proponer un concepto o definicin clara sobre el trmino neurosis y psicosis.
Instaurar programas preventivos, en los centros de salud, municipios y
colegios, dirigidos a los padres, para que mantengan relaciones afectivas,
en un ambiente con normas definidas y consistentes, para que los hijos
logren un ajuste social y personal adecuado.
En la evolucin de nios con psicopatologa infantil, se debe considerar el
anlisis de las relaciones que establecen desde sus primeros aos con sus
padres y otras personas significativas, enfatizando un cmo estos expresan
afecto, atienden sus necesidades, participan en sus juegos, expresan
actitudes de aceptacin o rechazo y premian o castigan a los hijos.

Autor: Carmen Luz Razeto