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CLASIFICACIÓN

:
Existen numerosos criterios para clasificar las demencias. Dichos criterios,
en mayor o menor medida, están interrelacionados y a veces solapados. Por
su utilidad, vamos a referirnos a los criterios etiológico, neuroanatómico y
clínico.
A. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
La demencia es un síndrome que puede estar causado por diversas
enfermedades específicas e identificables. En esta clasificación se incluye
entre las enfermedades degenerativas la demencia con cuerpos de Lewy
(DLw) y la demencia Frontotemporal (DFT), cuya identificación, definición y
delimitación diagnostica se ha realizado en los últimos años. Es posible que
con el avance de las técnicas de neuroimagen

y el descubrimiento de

mercaderes biológicos esta clasificación cambie en el futuro.
……………
A. enfermedades neurodegenerativas
1. enfermedad de alzheimer
2. enfermedad con cuerpo de lewy
3. enfermedad de Parkinson
4. parálisis supranuclear progresivo
5. demencia frontotemporal
6. enfermedad de pick
7. atrofia olivo-ponto-cerebelosa
8. hemiatrofia progresiva
9. enfermedad de Huntington
10.esclerosis lateral amiotrófica con demencia
11.parkinsonismo de Guam
12.parkinsonismo post encefálico
13.enfermedad priónica familiar
14.esclerosis múltiple
B. demencias posiblemente reversibles y adquiridas
1. delirium
metabólico
(enfermedad
tiroidea,

hepática,

hipercalcemia, hipernatremia)
2. toxicidad por medicamentos
3. déficit vitamina b12 y folatos
4. alcoholismo
5. hidrocefalia
6. vasculitis
7. tumores
8. postraumática (hematoma subdural)
C. demencias probablemente no reversibles y adquiridas
1. demencia bascular (multiinfanto, enfermedad de binswagner)
2. síndrome de wernicke-korsakoff secundario al abuso de alcohol
D. infecciones

El primer tipo de patrón es el de la demencia cortical. Desde este enfoque se puede diferenciar dos patrones básicos de afectación neuripsicológica que se correlacionan en parte de las estructuras anatómicas cerebrales más afectadas. neurosífilis 4. depresión. en su mayoría de implicación cortical bilateral y/ subcortical. Los cambios que acontecen a nivel neuronal. en general. El segundo tipo de patrón es el de la demencia subcortical. si nos atenemos a la EA. constituyen un daño ampliamente disperso en el córtex cerebral. La sintomatología puede ser muy variable y. En la EA es característico la presencia del llamado síndrome “afosó- apracto.1. la enfermedad de Parkinson) en los que predominan las lesiones en tálamo. la demencia con cuerpo de Lewy y la enfermedad de pick.agnósico”. psicosis 3. La diferencia fundamental entre estos dos patrones está en que los pacientes con demencia subcortical muestran una lenificación muy marcada de la ideación y procesamiento de la información. en franco contraste con la mayoría de las lesiones focales. con alteración de la motivación y atención. ganglios basales y tronco cerebral. histeria B. meningitis E. los pacientes con demencia cortical . demencia sida e infección neurológica asociada al sida (toxoplasmosis) 3. que es una demencia frontal genuina. En contraste. Pseudodemencia depresiva 2. enfermedad priónixca no familiar 2. poco dependiente del lugar y extensión del tejido cerebral destruido. trastornos psiquiátricos 1. que es característico de algunos síndromes extrapiramidales (por ejemplo. representada por la enfermedad de Alzheimer. Dicho síndrome es la expresión de la desintegración conjunta y homogénea de las funciones corticales superiores. CLASIFICACIÓN NEUROANATÓMICA: Las demencias son trastornos mentales de base orgánica.

déficit en la capacidad de orientación temporal y especial. Se observa ya una importante incapacidad para retener y recordar nueva información. Que incluye algunas formas de demencia por infartos múltiples (demencia vascular). lenguaje incoherente. y además ligeras alteraciones lingüísticas e incapacidad para realizar tareas de la vida diaria y de cuidado de sí mismo. Comentaremos brevemente estos niveles: a) demencia mínima. según esta clasificación. una categoría mixta (demencia corticalsubcortical). leve. moderada y severa. enfermedades toxico. El sujeto refleja un déficit limitado como variables en la adquisición de nueva información. Se distinguen así cuatro niveles que el clínico o el investigador ha de saber utilizar con flexibilidad.metabólico e infecciones por virus lentos que afectan a las estructuras corticales y subcorticales. intentando encuadrar al paciente en uno de ellos. c) demencia moderada. Así como déficit amnésico a corto plazo y ligero déficit de orientación b) demencia leve. además de la amnesia. rellenando estas lagunas con .tienen. Los niveles en orden creciente son demencia mínima. disminución de hechos de los índices de orientación. e incapacidad evidente para rendir en su vida diaria así como en las tareas de vestirse o de comer. En este nivel en este nivel se constata una pérdida muy importante de los procesos amnésicos. dificultades evidentes en la resolución de problemas. 1990). Existe. Se observa déficit en la adquisición de nueva información. C. combinaciones variables de afasia. junto con amnesia recientes asociada a confabulación. incapacitación para resolver problemas. apraxia y agnosia que pueden correlacionarse con las alteraciones de las áreas corticales de asociación. CLASIFICACIÓN CLÍNICA En la relación a la evolución de un sujeto con demencia se han establecido pautas para clasificar su progresión según el grado de intensidad del trastorno (Roth y Cols. d) demencia severa. con un nivel de higiene deteriorado.

en ocasiones. agnosia digital constante. . siendo incapaz el paciente de subsistir independientemente. grafica. Se detectan. unión al modelo y fracaso en la reproducción en el cubo. el lenguaje es notoriamente incoherente. comienzo de una apraxia constructiva. se da una falta de control de esfínteres. desviaciones en las reproducciones práxicas constructivas graficas. apatía e inercia. dibujar una sola cara del cubo en las reproducciones práxicas constructivas graficas. de objetos y de localización de los dedos. autotopagnosia. Primer nivel: Falta de palabras. dificultades en la imitación de gestos complejos de las manos. Segundo nivel: Perífrasis. los índices de orientación están intensamente afectados. la incapacidad de resolución de problemas es total. o de la primera articulación (cambiar una palabra por otra). Tercer nivel: Parafasia semántica. El enfermo es incapaz de reconocer a los parientes cercanos. . Cuarto nivel: Parafasia fonémica o de la segunda articulación (palabras de formadas). apraxia ideomotriz. pobreza emocional.cuadros confabulatorios. dificultad de reconocimiento visual de imágenes. pensamientos delirantes fugaces. dificultades práxicas ideomotrices en la imitación de los gestos simbólicos convencionales y astereognosias bilaterales.