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MANUAL DE NEUROCIRUGIA

1.

ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


1.1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

El sistema nervioso central (Figura 1) es una estructura extraordinariamente compleja que recoge millones
de estmulos por segundo que procesa y memoriza continuamente, adaptando las respuestas del cuerpo a
las condiciones internas o externas. Est constituido por ocho partes principales (Figura 2).

Encfalo anterior que se subdivide en dos partes:


Hemisferios cerebrales
Diencfalo (tlamo e hipotlamo)

Tronco enceflico
Mesencfalo
Protuberancia
Bulbo raqudeo

Cerebelo
Mdula espinal

A menudo, el encfalo se divide en tres grandes regiones: el prosencfalo (diencfalo y hemisferios


cerebrales), el mesncefalo y el rombencfalo (bulbo raqudeo, protuberancia y cerebelo).
Todo el neuroeje est protegido por estructuras seas (crneo y columna vertebral) y por tres membranas
denominadas meninges. Las meninges envuelven por completo el neuroeje, interponindose entre este y
las paredes seas y se dividen en enceflicas y espinales. De afuera hacia adentro, las meninges se
denominan duramadre, aracnoides y piamadre.

Figura 1. Sistema Nervioso Central

Figura 2. Divisiones principales del Sistema Nervioso Central

1.1.2

DURAMADRE

La ms externa, la duramadre, es dura, fibrosa y brillante. Envuelve completamente el neuroeje desde la


bveda del crneo hasta el conducto sacro. Se distinguen dos partes:

Duramadre craneal: est adherida a los huesos del crneo emitiendo prolongaciones que
mantienen en su lugar a las distintas partes del encfalo y contiene los senos venosos, donde se
recoge la sangre venosa del cerebro. Los tabiques que enva hacia la cavidad craneana dividen esta
en diferentes celdas:

Tentorio o tienda del cerebelo: un tabique transversal tendido en la parte posterior de la


cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa cerebelosa. En el centro y por
delante delimita el foramen oval de Pacchioni, una amplia abertura a travs de la cual pasa
el mesencfalo Por detrs, a lo largo de su insercin craneal corren las porciones
horizontales de los senos laterales.

Figura 3. Tienda del Cerebelo

La hoz del cerebro: un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en dos mitades
(*). Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno sagital superior y una
porcin rectilna que se une a la tienda del cerebelo a lo largo de su lnea medio por la que
corre el seno recto.

Figura 4. Hoz del Cerebro

1.1.3

Tienda de la hipfisis: que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio situado sobre la
silla turca del esfenoides y ocupada por la hipfisis) de la celda cerebral
La hoz del cerebelo: que separa los dos hemisferios cerebelosos. Duramadre espinal:
encierra por completo la mdula espinal. Por arriba, se adhiere al agujero occipital y por
abajo termina a nivel de las vertebras sacras formando un embudo, el cono dural. Est
separada de las paredes del conducto vertebral por el espacio epidural, que est lleno de
grasa y recorrido por arteriolas y plexos venosos
ARACNOIDES

La intermedia, la aracnoides, es una membrana transparente que cubre el encfalo laxamente y no se


introduce en las circunvoluciones cerebrales. Est separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea
inexistente) llamado espacio subdural.
1.1.4

PIAMADRE

Membrana delgada, adherida al neuroeje, que contiene gran cantidad de pequeos vasos sanguneos y
linfticos y est unida ntimamente a la superficie cerebral.
En su porcin espinal forma tabiques dentados dispuestos en festn, llamados ligamentos dentados. Entre la
aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el lquido cefalorraqudeo y
que aparece atravesado por un gran nmero de finas trabculas.
Figura 5. Senos Venosos de la Duramadre en la base del Crneo

1.1.5

ANATOMIA DEL ENCEFALO

Desde el exterior, el encfalo aparece dividido en tres partes distintas pero conectadas:

Cerebro: la mayor parte del encfalo


Cerebelo
Tronco del encfalo

Figura 6. Cerebro

Figura 7. Cerebelo

Figura 8. Tronco del encfalo

El trmino tronco, o tallo del encfalo, se refiere a todas las estructuras que hay entre el cerebro y la mdula
espinal, esto es, el mesencfalo o cerebro medio, el puente o protuberancia y el bulbo raqudeo o mdula
oblongada
El encfalo est protegido por el Crneo y, adems, cubierto por las meninges.

1.1.6

CEREBRO

Constituye la masa principal del encfalo y es lugar donde llegan las seales procedentes de los rganos de
los sentidos, de las terminaciones nerviosas nociceptivas y propioceptivas. Se desarrolla a partir del
telencfalo. El cerebro procesa toda la informacin procedente del exterior y del interior del cuerpo y las
almacena como recuerdos. Aunque el cerebro slo supone un 2% del peso del cuerpo, su actividad
metablica es tan elevada que consume el 20% del oxgeno. Se divide en dos hemisferios cerebrales,
separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas de unos
10 cm llamado cuerpo calloso, que permite la comunicacin entre ambos. Los hemisferios suponen cerca
del 85% del peso cerebral y su gran superficie y su complejo desarrollo justifican el nivel superior de
inteligencia del hombre si se compara con el de otros animales.
Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido que se encuentran en cada uno de los dos
hemisferios. Los ventrculos laterales se conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos
hemisferios, a travs de pequeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o formenes
interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el cuarto ventrculo, a travs de un canal fino llamado
acueducto de Silvio. El lquido cefalorraqudeo que circula en el interior de estos ventrculos y adems rodea
al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del cerebro de cambios bruscos de presin y
para transportar sustancias qumicas.
Este lquido cefalorraqudeo se forma en los ventrculos laterales, en unos entramados vasculares que
constituyen los plexos coroideos.
En cada hemisferio se distingue:
La corteza cerebral o sustancia gris, de unos 2 3 mm de espesor, formada por capas de clulas
amielnicas (sin vaina de mielina que las recubra). Debido a los numerosos pliegues que presenta, la
superficie cerebral es unas 30 veces mayor que la superficie del crneo. Estos pliegues forman las
circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan reas con funciones determinadas,
divididas en cinco lbulos. Cuatro de los lbulos se denominan frontal, parietal, temporal y
occipital. El quinto lbulo, la nsula, no es visible desde fuera del cerebro y est localizado en el
fondo de la cisura de Silvio. Los lbulos frontal y parietal estn situados delante y detrs,
respectivamente, de la cisura de Rolando. La cisura parieto-occipital separa el lbulo parietal del
occipital y el lbulo temporal se encuentra por debajo de la cisura de Silvio.
La sustancia blanca, mas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas amielnicas que llegan
a la corteza
Desde del cuerpo calloso, miles de fibras se ramifican por dentro de la sustancia blanca. Si se
interrumpen los hemisferios se vuelven funcionalmente independientes
El diencfalo origina el tlamo y el hipotlamo:

Tlamo:
Esta parte del diencfalo consiste en dos masas esfricas de tejido gris, situadas dentro de la zona
media del cerebro, entre los dos hemisferios cerebrales. Es un centro de integracin de gran
importancia que recibe las seales sensoriales y donde las seales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral. Todas las entradas sensoriales al cerebro, excepto las olfativas, se
asocian con ncleos individuales (grupos de clulas nerviosas) del tlamo.

Hipotlamo:
El hipotlamo est situado debajo del tlamo en la lnea media en la base del cerebro. Est formado
por distintas regiones y ncleos hipotalmicos encargados de la regulacin de los impulsos
fundamentales y de las condiciones del estado interno de organismo (homeostasis, nivel de
nutrientes, temperatura). El hipotlamo tambin est implicado en la elaboracin de las emociones
y en las sensaciones de dolor y placer. En la mujer, controla el ciclo menstrual.
El hipotlamo acta tambin como enlace entre el sistema nervioso central y el sistema endocrino.
En efecto, tanto el ncleo supraptico como el ncleo paraventricular y la eminencia mediana
estn constitudas por clulas neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas
hasta la neurohipfisis a lo largo de los axones del tracto hipotlamo-hipofisiario. All se acumulan
para ser excretadas en la sangre o para estimular clulas endocrinas de la hipfisis.
1.1.7

CEREBELO

El cerebelo (metencfalo) es un rgano presente en todos los vertebrados, pero con diferentes grados de
desarrollo: muy reducido en los peces, reptiles y pjaros, alcanza su mximo desarrollo en los primates y en
el hombre.
Ocupa las fosas occipitales inferiores y, por arriba, est cubierto por una lmina fibrosa, dependiente de la
duramadre, llamada tienda del cerebelo, que lo separa de los lbulos occipitales del cerebro. Por delante, se
halla conectado al tronco del encfalo mediante tres pares de cordones blancos, los pednculos cerebelosos
superiores, medios e inferiores que, alejndose del hilio del cerebelo, llegan respectivamente al
mesencfalo, a la protuberancia y al bulbo. Tiene forma de elipsoide aplanado en sentido vertical, con un
dimetro transversal de unos 9 cm., anteroposterior de unos 6 cm., y vertical de unos 5 cm. Est formado
esencialmente por tres partes: una central, llamada lbulo medio, y dos laterales, que constituyen los
lbulos laterales o hemisferios cerebelosos. En la superficie inferior del cerebelo, el vermis cerebeloso
presenta anteriormente una eminencia redondeada, llamada vula. Para poder observar por completo la
superficie inferior del vermis cerebeloso, hay que separar los dos lbulos de los hemisferios cerebelosos,
llamados amgdalas que, al estar adosados al vermis, lo esconden en parte. Por delante de las amgdalas se
encuentran dos lobulillos llamados flculos. La superficie externa del cerebelo no es lisa, sino que est
interrumpida por numerosos surcos que dividen a cada lbulo en muchos lobulillos (lbulo de la amgdala,
del flculo, lbulo cuadrado, etc.); otros ms numerosos y menos profundos, son las lminas del cerebelo
que dan a la superficie un caracterstico aspecto estriado
Como las dems partes del neuroeje, el cerebelo est formado por la sustancia blanca y la sustancia gris.

La sustancia blanca, formada por haces de fibras mielnicas (la fibra mielnica es el cilindroeje de
una clula nerviosa, revestido de una vaina de mielina), est dispuesta en el centro del rgano,
donde constituye el cuerpo o centro medular irradiando hacia la periferia por medio de
innumerables prolongaciones que constituyen el eje de cada lobulillo y de las lminas. Esta
disposicin de la sustancia blanca se conoce como arbol de la vida.
La sustancia gris, constituida fundamentalmente por las clulas nerviosas y sus prolongaciones
carentes de capa de mielina, est dispuesta principalmente en la periferia, donde forma la corteza
cerebelosa, y se encuentra tambin, en menor proporcin, en el seno del centro medular, donde
forma los llamados ncleos centrales; stos, en nmero de cuatro por cada lado, se denominan:
ncleo dentado, ncleo emboliforme, ncleo globuloso y ncleo tegmental. De estos ncleos se
originan principalmente los tractos que salen del cerebelo a travs de sus pednculos, dirigindose
a otras partes del sistema nervioso

La corteza cerebelosa tiene un espesor de 1 mm. Se distinguen dos capas bien diferenciadas: una externa,
de color gris claro, llamada capa molecular, y otra interna, de color amarillo rojizo, denominada capa
granulosa; entre stas se interpone una delgada capa constituida por gruesas clulas nerviosas, de aspecto
bastante caracterstico: las clulas de Purkinje

La capa molecular est formada por numerosas fibras, entre las cuales se encuentran las clulas en
cesta, as llamadas porque su cilindroeje, que tiene un curso horizontal, emite ramas colaterales
que descienden hacia las celulas de Purkinje y se ramifican a su alrededor, formando una especie
de nido o cesta. A la capa molecular llegan numerosas fibras trepadoras, procedentes, a travs de la
sustancia blanca, de otras partes del neuroeje, y que terminan adhirindose ntimamente a las
dendritas de las clulas de Purkinje.
La capa media, o de las clulas de Purkinje, se caracteriza por sus notables dimensiones y por el
aspecto de sus celulas. stas tienen forma de pera, con el polo ms grueso vuelto hacia dentro y el
delgado dirigido hacia fuera. Del polo externo parten dos o tres gruesas dendritas que se ramifican
repetidamente, dando origen a una. rica arborizacin, cuyas ramas estn dispuestas en el mismo
plano; del polo interno parte un cilindroeje que se reviste con una vaina de mielina y desciende a la
sustancia blanca, llegando hasta los ncleos centrales del cerebelo.
La capa granulosa est formada, sobre todo, por pequeos elementos, llamados grnulos, muy
densificados, provistos de cuatro o cinco cortas dendritas y de un cilindroeje que asciende hacia la
capa externa, donde se divide en T: sus ramas de divisin se relacionan con las arborizaciones
dendrticas de numerosas clulas de Purkinje. Procedentes de otras partes del neuroeje, desde la
sustancia blanca, llegan hasta la capa granulosa unas fibras, llamadas musgosas, porque terminan
con unas caractersticas expansiones en forma de plumero.

El cerebelo resulta esencial para coordinar los movimientos del cuerpo. Es un centro reflejo que acta en la
coordinacin y el mantenimiento del equilibrio. El tono del msculo voluntario, como el relacionado con la
postura y con el equilibrio, tambin es controlado por esta parte del encfalo. As, toda actividad motora,
desde jugar al ftbol hasta tocar el violn, depende del cerebelo.
Figura 9. Cerebelo

1.1.8

TRONCO DEL ENCFALO

El tronco del encfalo est dividido anatmicamente en: mesencfalo o cerebro medio, la protuberancia y el
bulbo raqudeo. El mesencfalo se compone de tres partes.
- La primera consiste en los pednculos cerebrales, sistemas de fibras que conducen los impulsos hacia, y
desde, la corteza cerebral.
- La segunda la forman los tubrculos cuadrigminos, cuatro cuerpos a los que llega informacin visual y
auditiva.
- La tercera parte es el canal central, denominado acueducto de Silvio, alrededor del cual se localiza la
sustancia gris. La sustancia negra tambin aparece en el mesencfalo, aunque no es exclusiva de ste.
Contiene clulas que secretan dopamina. Los ncleos de los pares de nervios craneales tercero y cuarto (III y
IV) tambin se sitan en el mesencfalo

Protuberancia o puente

Situada entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo, est localizada enfrente del cerebelo. Consiste en fibras
nerviosas blancas transversales y longitudinales entrelazadas, que forman una red compleja unida al
cerebelo por los pednculos cerebelosos medios. Este sistema intrincado de fibras conecta el bulbo
raqudeo con los hemisferios cerebrales. En la protuberancia se localizan los ncleos para el quinto, sexto,
sptimo y octavo (V, VI, VII y VIII) pares de nervios craneales.

Bulbo raqudeo o mdula oblongada

Situado entre la mdula espinal y la protuberancia, el bulbo raqudeo (mielencfalo) constituye en realidad
una extensin, en forma de pirmide, de la mdula espinal. El origen de la formacin reticular, importante
red de clulas nerviosas, es parte primordial de esta estructura. El ncleo del noveno, dcimo, undcimo y
duodcimo (IX, X, XI y XII) pares de nervios craneales se encuentra tambin en el bulbo raqudeo. Los
impulsos entre la mdula espinal y el cerebro se conducen a travs del bulbo raqudeo por vas principales
de fibras nerviosas tanto ascendentes como descendentes. Tambin se localizan los centros de control de
las funciones cardiacas, vasoconstrictoras y respiratorias, as como otras actividades reflejas, incluido el
vmito. Las lesiones de estas estructuras ocasionan la muerte inmediata.
Figura 10. Tronco del Encfalo

1.1.9

MDULA ESPINAL

Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende
desde la base del crneo hasta la segunda vrtebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir
hasta formar una especie de cordn llamado filum terminal, delgado y fibroso y que contiene poca materia
nerviosa.
Por encima del foramen magnum, en la base del crneo, se contina con el bulbo raqudeo. Igual que el
encfalo, la mdula est encerrada en una funda triple de membranas, las meninges: la duramadre espinal o
membrana menngea espinal (paquimeninge), la membrana aracnoides espinal y la piamadre espinal. Estas
dos ltimas constituyen la leptomeninge.
La mdula espnal est dividida de forma parcial en dos mitades laterales por un surco medio hacia la parte
dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte anterior; de cada lado de la mdula surgen 31 pares de
nervios espinales, cada uno de los cuales tiene una raz anterior y otra posterior.
Los nervios espinales se dividen en:

nervios cervicales: existen 8 pares denominados C1 a C8


nervios torcicos: existen 12 pares denominados T1 a T2
nervios lumbares: existen 5 pares llamados L1 a L5
nervios sacros: existen 5 pares, denominados S1 a S5
nervios coccgeos: existe un par

Los ltimos pares de nervios espinales forman la llamada cola de caballo al descender por el ltimo tramo de
la columna vertebral.
La mdula espinal es de color blanco, ms o menos cilndrica y tiene una longitud de unos 45 cm. Tiene una
cierta flexibilidad, pudiendo estirarse cuando se flexiona la columna vertebral. Esta constituda por sustancia
gris que, a diferencia del cerebro se dispone internamente, y de sustancia blanca constituda por haces de
fibras mielnicas de recorrido fundamentalmente longitudinal.
La mdula espinal transmite los impulsos ascendentes hacia el cerebro y los impulsos descendentes desde el
cerebro hacia el resto del cuerpo. Transmite la informacin que le llega desde los nervios perifricos
procedentes de distintas regiones corporales, hasta los centros superiores. El propio cerebro acta sobre la
mdula enviando impulsos. La mdula espinal tambin transmite impulsos a los msculos, los vasos
sanguneos y las glndulas a travs de los nervios que salen de ella, bien en respuesta a un estmulo recibido,
o bien en respuesta a seales procedentes de centros superiores del sistema nervioso central.
Figura 10. Columna Vertebral y Medula Espinal

1.1.10

CLASIFICACIN DE LOS NERVIOS

Los nervios se clasifican segn el tipo de impulsos que transporta:

nervio sensitivo somtico: nervio que recoge impulsos sensitivos relativos a la llamada vida de
relacin, es decir, no referentes a la actividad de las vsceras;
nervio motor somtico: un nervio que transporta impulsos motores a los msculos voluntarios;
nervio sensitivo visceral: un nervio que recoge la sensibilidad de las vsceras;
nervio elector visceral: un nervio que transporta a las vsceras impulsos motores, secretores, etc.

Adems, los nervios que desarrollan una sola de las cuatro funciones relacionadas ms arriba se llaman
nervios puros, mientras que los que son simultneamente sensitivos somticos y motores somticos (o que
son tambin simultneamente somticos y viscerales) se llaman nervios mixtos.
Sin embargo, la nomenclatura de los nervios se ha establecido en funcin del.territorio en el que se
distribuyen: habr, as, por ejemplo, nervios musculares y nervios cutneos. Los nervios musculares
penetran en los msculos estriados, llevando esencialmente fibras motoras. Cada fibra se divide, en el
interior del msculo, en muchas ramitas, y cada una de ellas llega a la placa motriz de una fibra muscular. El
conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa se denomina unidad motora de
Sherrington
Por su parte los nervios cutneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de sta. Cada nervio
cutneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma.

1.1.11

PLEXOS NERVIOSOS

A nivel de las extremidades, las ramas anteriores de los nervios espinales forman unas complejas redes
nerviosae, llamadas plexos, en la cual se intercambian fibras nerviosas. De cada uno de estos plexos resultan
los troncos nerviosos que se extienden luego perifricamente y que poseen unas fibras nerviosas que
derivan de diferentes nervios espinales

Plexo cervical: Las ramas anteriores de los cuatro nervios cervicales C1 a C4 se unen en el plexo
cervical, situado en el cuello. Por su parte, la rama anterior del C5 sirve de puente entre el plexo
cervical y el plexo braquial. Del plexo cervical derivan los siguientes nervios:

nervio occipital menor


nervio auricular mayor
nervio transverso del cuello,
nervios supraclaviculares
nervio frnico y
las races del asa cervical profunda

Plexo braquial: Las races anteriores de los nervios espinales C5 a C8 y T1 forman el plexo braquial.
Se extiende hacia abajo y lateralmente a cada lado desde la cuarta vrtebral cervical hasta la
primera vrtebra torcica (*). Pasa por encima de la primera costilla y por debajo de la clavcula
entrando en la axila.
El plexo braquial inerva los hombros y miembros superiores. Del plexo braquial salen cinco nervios
importantes (*) :

nervio axilar
nervio musculocutneo
nervio radial
nervio mediano
nervio cubital

Algunos lo dividen en dos partes: la parte supraclavicular y la parte infraclavicular

Plexo lumbosacro: El plexo lumbosacro est formado por las ramas anteriores de los nervios
espinales lumbares y del sacro. Sus ramas aportan la inervacin sensorial y motora a los miembros
inferiores. Las rams L1-L3 forman el plexo lumbar cuyas races se encuentran entre el musculo
psoas.
El plexo lumbar origina los siguientes nervios:

nervio obturador
nervio femoral

Por su parte, el plexo sacro da origen a los siguientes nervios:

nervio citico
nervio peronela comn
nervio tibial
nervios glteos superior e inferior
nervio pudendo y nervios perineales

1.1.12

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO O AUTNOMO (SNA)

El sistema nerviosos autnomo regula la actividad de los msculos lisos, del corazn y de algunas glndulas.
Casi todos los tejidos del cuerpo estan inervados por fibras nerviosas del sistema nervioso autnomo,
distinguindose dos tipos de fibras: las viscerosensitivas (aferentes) y las visceromotoras y secretoras
(eferentes). Las neuronas de las fibras sensitivas se reunen en los ganglios espinales, mientras que las fibras
eferentes forman grupos esparcidos por todo el cuerpo, en los llamados ganglios autonmicos. Estos
ganglios dividen las vas nerviosas en dos secciones denominadas pre-ganglinicas y post-ganglionicas,
siendo diferentes las fibras que constituyen dichas vas. Las fibras preganglinicas son fibras mielinizadas,
mientras que las fibras postganglinicas son amielnicas.
La funcin del sistema nervioso autnomo es la regular la funcin de los rganos, segn cambian las
condiciones medioambientales. Para ello, dispone de dos mecanismos antagnicos, el sistema nervioso
simptico y el sistema nervioso parasimptico
El sistema nervioso simptico es estimulado por el ejercicio fsico ocasionando un aumento de la presin
arterial y de la frecuencia cardaca, dilatacin de las pupilas, aumento de la perspiracin y erizamiento de los
cabellos. Al mismo tiempo, se reduce la actividad peristltica y la secrecin de las glndulas intestinales. El
sistema nervioso simpattico es el responsable del aumento de la actividad en general del organismo en
condiciones de estrs.
Por su parte, el sistema nervioso parasimptico, cuando predomina, reduce la respiracin y el ritmo
cardiaco, estimula el sistema gastrointestinal incluyendo la defecacin y la produccin de orina y la
regeneracin del cuerpo que tiene lugar durante el sueo.
En resumen, el sistema nervioso autnomo consiste en un complejo entramado de fibras nerviosas y
ganglios que llegan a todos los rganos que funcionan de forma independiente de la voluntad. En un gran
nmero de casos, los impulsos nerviosos de este sistema no llegan al cerebro, sino que es la mdula espinal
la que recibe la seal aferente y enva la respuesta
1.1.12.1 SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO
Las fibras preganglionares de la divisin simptica se originan de los niveles torcico y lumbar de la mdula
espinal y casi inmediatamente terminan en ganglios situados en la proximidad de la mdula espinal. Por lo
tanto, en este sistema las fibras preganglinicas son cortas, mientras que las posganglinicas que contactan
con los rganos son largas. El simptico es especialmente importante durante situaciones de emergencia y
se asocia con la respuesta de lucha o huida. Por ejemplo inhibe el tracto digestivo, pero dilata las pupilas,
acelera la frecuencia cardiaca, y respiratoria.
1.1.12.2 SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO
Est formado por pares craneales incluyendo el nervio vago y fibras originadas de niveles sacros de la
mdula espinal. Por lo tanto, este sistema frecuentemente se denomina la porcin craneosacra del SNA. En
la divisin parasimptica las fibras preganglinicas son largas y las posganglinicas son cortas ya que los
ganglios estn en la proximidad o dentro de los rganos.
El sistema parasimptico est relacionado con todas las respuestas internas asociadas con un estado de
relajacin, por ejemplo provoca que las pupilas se contraigan, facilita la digestin de los alimentos y
disminuye la frecuencia cardiaca.

TERMINOLOGIA RELACIONADA CON LA NEUROCIRUGIA

Absceso - Coleccin circunscrita de pus.


ACOUSTIC neurinomas - tumor benigno del nervio auditivo (octavo nervio craneal).
Acromegalia - trastorno caracterizado por la ampliacin progresiva de la cabeza, cara, manos, pies
y trax, debido a la secrecin excesiva de la hormona de crecimiento.
Adenoma - un crecimiento benigno formado por tejido glandular.
AGNOSIA - Ausencia de la capacidad de reconocer la forma y naturaleza de las personas y las cosas.
Agrafia - Prdida del poder de la escritura ya sea por falta de coordinacin muscular o de la
incapacidad de la frase pensamiento.
Amaurosis - Prdida de la visin sin lesin de descubrir en las estructuras del ojo o del nervio
ptico.
AMNESIA - Prdida de la memoria causada por dao cerebral o por un trauma emocional grave.
ANALGESIA - Prdida de la sensibilidad al dolor, la prdida de respuesta a un estmulo doloroso.
Anaplasia - En el caso de una clula del cuerpo, una vuelta a una condicin ms primitiva. Un
trmino utilizado para referirse a la alteracin en el carcter de la clula que constituye la
malignidad.
ANASTOMOSIS - Una comunicacin, directa o indirecta: una unin. En el sistema nervioso de una
unin de los nervios o vasos sanguneos.
Anestesilogo - mdico que administra los medicamentos que eliminan el dolor durante la ciruga.
Anencefalia - ausencia de la mayor parte del cerebro, a menudo con la deformidad del crneo.
ANESTESIA - Prdida de la sensacin de una parte del cuerpo o del cuerpo cuando inducida por la
administracin de un frmaco.
ANEURISMA - La dilatacin de una arteria, formada por una ampliacin limitada de su pared.
Saculares (Berry) aneurisma - saco abultamiento en un lado de una arteria por lo general se
plantean en una arteria de ramificacin.
ANGIOGRAFA - Radiografa de los vasos sanguneos mediante la inyeccin de material opaco a los
rayos X para dar una mejor definicin de los vasos.
Ansmicos - Sin el sentido del olfato.
ANOXIA - la falta total de suministro de oxgeno.
Anticoagulante - un medicamento que evita la coagulacin de la sangre.
Afasia - Dificultad o prdida del uso del lenguaje, en cualquiera de varias maneras, incluyendo
lectura, escritura o del habla. La falta de comprensin de los escritos, impresos o de la palabra
hablada no relacionada con la inteligencia, sino a lesiones especficas en el cerebro.
APNEA - Cese de la respiracin, la imposibilidad de obtener la respiracin.
Apopleja - Un acontecimiento repentino. A menudo se utiliza como equivalente a un accidente
cerebrovascular.
Aracnoides - la capa media de las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal.
Aracnoiditis - Inflamacin de la membrana aracnoides, observa con ms frecuencia en la mdula
espinal que rodea la mdula espinal y cauda equina.
AREA - (Cortical) - Una parte del cerebro que tienen una funcin especial como en:
Motor - La porcin de la corteza del cerebro que controla el movimiento.
Sensorial - La porcin de la corteza, la sensacin de control.
ARTERIOSCLEROSIS - El engrosamiento y la calcificacin de la pared arterial con prdida de
elasticidad y la contractilidad.
Arteriovenosa - Relativo a las arterias y las venas.
Malformacin arteriovenosa - Coleccin de los vasos sanguneos con una o varias comunicaciones
anormales entre arterias y venas que puede causar hemorragia o convulsiones.
Astrocitos - la clula que apoya las clulas nerviosas (neuronas) del cerebro y la mdula espinal.

ASTROCITOMA - El tumor dentro de la sustancia del cerebro o la mdula espinal formado por los
astrocitos - a menudo clasificada de Grado I (de crecimiento lento) en el grado III (de rpido
crecimiento).
Ataxia - Una prdida de coordinacin muscular, la torpeza anormal.
Atetosis - Una condicin en la que hay una sucesin de lentos, retorcindose, movimientos
involuntarios de los dedos y las manos, ya veces de los dedos y los pies.
ATROFIA - Un desgaste de los tejidos de una parte del cuerpo.
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO - sistema nervioso involuntario, tambin llamado el sistema
nervioso vegetativo. Un sistema de clulas nerviosas, cuyas actividades estn fuera del control
voluntario.
AVASCULAR - Non-vascular, no siempre con los vasos sanguneos.
AXON - La parte de una clula nerviosa que normalmente enva seales a otros nervios o las
estructuras.
BACTERICIDA - causando la muerte de las bacterias.
Bacteriostticos - inhibiendo o retardando el crecimiento de bacterias.
Biopsia - extraccin de una pequea porcin de tejido, generalmente con el propsito de hacer un
diagnstico.
Hematoenceflica barrera - la barrera que existe entre la sangre y el lquido cefalorraqudeo, que
impide el paso de diversas sustancias en el torrente sanguneo hasta el cerebro.
Bradicardia - La lentitud de la frecuencia cardaca.
Bradicinesia - lentitud en el movimiento.
Prdida de sndrome de Brown-Squard - de la sensacin del tacto, sentido de la posicin y el
movimiento en el lado de una lesin de la mdula espinal, con la prdida de la sensacin de dolor
en el otro lado. Causada por una lesin limitada a un lado de la mdula espinal.
Carcinoma - Cncer, un crecimiento maligno de las clulas epiteliales o de la glndula.
CARTIDA arteria - arteria grande en cada lado del cuello que suministra la mayor parte del
hemisferio cerebral.
SENO CAROTDEO - Leve dilatacin de la arteria cartida comn en su bifurcacin contienen las
clulas nerviosas sensibles a la presin de la sangre. La estimulacin puede ocasionar la
disminucin del corazn, la vasodilatacin y una cada en la presin arterial.
SINDROME DEL TUNEL - Espacio en virtud de un ligamento de la mueca a travs de la cual el
nervio mediano entra en la palma de la mano.
Catter - un pequeo tubo utilizado para inyectar un colorante para ver el descabezado, similar al
utilizado para mirar a los buques en el corazn.
Cola de Caballo - El conjunto de las races nerviosas que surgen a partir del final de la mdula
espinal y el llenado de la parte inferior del canal espinal (de aproximadamente la unin toracolumbar hacia abajo).
Ncleo Caudado - parte de los ganglios basales, que son las clulas del cerebro que se encuentran
profundamente en el cerebro.
CEREBELO - La parte inferior del cerebro que est debajo de la porcin posterior del cerebro y
regula la coordinacin inconsciente de movimiento.
Lquido cefalorraqudeo - El agua como fluido producido en el cerebro que circula alrededor y
protege el cerebro y la mdula espinal.
Cerebro - La parte principal del cerebro, que ocupa la mayor parte del interior del crneo y controla
el movimiento consciente, la sensacin y el pensamiento.
Cervical - o se relacione con el cuello.
Quiasma (OPTIC) - Cruce de las fibras visuales, ya que la cabeza hacia el lado opuesto del cerebro.
Para cada nervio ptico, la mayora de las fibras visuales cruzar al lado opuesto, algunos corren
directamente hacia atrs en cada lado sin cruzar.

COREA - Un trastorno, generalmente de la infancia, caracterizada por irregulares, movimientos


espasmdicos involuntarios de las extremidades o de los msculos faciales.
Del plexo coroideo - Una estructura vascular en los ventrculos del cerebro que produce el lquido
cefalorraqudeo.
CCCIX - El pequeo hueso al final de la columna vertebral en el hombre, formado por la fusin de
cuatro vrtebras rudimentarias. El "hueso de la cola".
COMA - Un estado de inconsciencia profunda de la que no puede ser despertado.
Tomografa computarizada (TC) - Una tcnica de diagnstico por imagen en la que la computadora
lee los rayos X para crear un mapa tridimensional de los tejidos blandos o hueso.
CONTUSIN Un moretn, un rea en la que la sangre que se ha escapado de los vasos sanguneos
se mezcla con el tejido cerebral.
CORONAL SUTURA - La lnea de unin de los huesos frontales y de los huesos parietales del crneo.
Cortex - La capa externa de materia gris que cubre los hemisferios del cerebro y el cerebelo.
CRNEO - La parte del crneo que posee el cerebro.
Craniectoma - La escisin de una parte del crneo.
Craneofaringioma - tumor congnitas derivadas de los conductos de embriones entre el cerebro y
la faringe.
Craneoplastia - La reparacin quirrgica de un defecto del crneo.
Craneosinostosis - El cierre prematuro de las suturas craneales, limitar o distorsionar el crecimiento
del crneo.
CRANEOTOMIA - Apertura del crneo, por lo general mediante la creacin de un colgajo de hueso.
MCA - lquido cefalorraqudeo.
Cuadripleja - Parlisis de las cuatro extremidades.
DEPRIMIDO fractura de crneo - Una fractura de los huesos de la cabeza en la que algunos huesos
se empuja hacia adentro, posiblemente empujando o corte en el cerebro.
Dao axonal difuso - Dao a los axones de muchas clulas nerviosas que se encuentran en
diferentes partes del cerebro.
DIFUSA LESIONES CEREBRALES - Dao al cerebro que puede afectar muchas partes del cerebro, a
menudo de una manera sutil, eaxamples incluyen la lesin axonal difusa y el flujo sanguneo
inadecuado.
DIPLOPA - Doble visin, por lo general debido a la debilidad o parlisis de uno o ms de los
msculos extraoculares.
DISCO - El disco intervertebral - cojn cartilaginoso encuentra entre las vrtebras de la columna
vertebral. Se puede sobresalir ms all del cuerpo vertebral y comprimir el nervio cercano,
causando dolor. Los trminos "hernia discal", "ruptura de disco" y "hernia de disco" se usan
indistintamente, aunque hay diferencias sutiles.
DOME - el globo redondo como parte del aneurisma, que generalmente nace de la arteria de una
porcin ms pequea llama el cuello del aneurisma.
DURA - duramadre.
Duramadre - una membrana fibrosa resistente que cubre el cerebro y la mdula espinal, pero est
separado de ellos por un espacio pequeo.
Disestesia - Una condicin en la que una sensacin desagradable se produce por el contacto
normal, la temperatura o movimiento.
Disfasia - Dificultad en el uso del lenguaje debido a una lesin cerebral sin deterioro mental.
DISTONIA deformante MUSCULORM - una afeccin que se presenta especialmente en los nios,
marcada por las contracciones musculares producir distorsiones de la rotacin y las caderas.
EDEMA - Una acumulacin excesiva de lquido extracelular en general.
ELECTROENCEPHALOPGRAHY (EEG) - El estudio de las corrientes elctricas creadas por las acciones
del cerebro, el registro realizado se llama un electroencefalograma.

Electromiografa (EMG) - Un mtodo de registro de las corrientes elctricas generadas en un


msculo durante su contraccin.
ENDARTERECTOMA - Eliminacin de grasas o de las placas de colesterol y los depsitos calcificados
de la pared interna de una arteria.
GLANDULA ENDOCRINA - una glndula que proporciona una secrecin interna, por lo general
tienen un efecto en otro rgano.
Endocrinopata - Cualquier enfermedad debida a una anomala de la cantidad o la calidad en uno o
ms de las secreciones internas gladular.
Epndimo - la membrana que recubre los ventrculos cerebrales del cerebro y del canal central de
la mdula espinal.
EPENDIMOMA - Un crecimiento en el cerebro o la mdula espinal origina en el tejido ependimarias.
Epidural - Inmediatamente fuera de la duramadre. Igual que extradural.
Hematoma epidural - un cogulo de sangre entre la duramadre y el interior del crneo.
Epilepsia - trastorno que se caracteriza por descargas elctricas anormales en el cerebro, causando
sensacin anormal, movimiento o nivel de conciencia.
La hoz (cerebral) - Una extensin de la duramadre entre los hemisferios derecho e izquierdo del
cerebro.
FONTANELLE - aberturas normal en l el crneo de los bebs, el ms grande de ellas es la fontanela
anterior o "blanda" en el centro de la cabeza.
Foraminotoma - apertura quirrgica o la ampliacin de la abertura sea atravesado por una raz
nerviosa, ya que deja el canal espinal.
GCS - Glasgow Coma Scale.
Glasgow Coma Scale - El sistema ms utilizado para clasificar la severidad de lesiones en la cabeza u
otras enfermedades neurolgicas.
Gla - Las clulas de apoyo importante del cerebro. Estas clulas estn implicadas en la nutricin y
el mantenimiento de las clulas nerviosas.
GLIOMA - Un tumor formado por clulas gliales.
GLIOBLASTOMA - Un tumor de rpido crecimiento compuesto de primitivas clulas gliales,
principalmente derivados de los astrocitos.
GLOBUS PALLIDUS - parte de los ganglios basales, que son las clulas del cerebro que se
encuentran profundamente en el cerebro.
Hemangioma - Una agregacin de mltiples y dilatados, los vasos sanguneos.
HEMATOMA - Un cogulo de sangre.
Hemianopsia - Prdida de la visin de la mitad del campo visual.
Hemiatrofia - La atrofia de la mitad de un rgano o de la mitad del cuerpo.
Hemipleja - parlisis de un lado del cuerpo.
HEMORRAGIA - Sangrado debido al escape de sangre de un vaso sanguneo.
HERNIA ncleo pulposo (HNP) - Extrusin de la porcin central de un disco intervertebral a travs
del anillo cartilaginoso exterior. El material puede comprimir la mdula espinal o los nervios o salir
del canal espinal.
HORMONA - Una sustancia qumica formada en una glndula o parte del cuerpo y transportado por
la sangre a otro rgano que se estimula a la actividad funcional.
HIDROCEFALIA - Una condicin, a menudo congnita, caracterizada por la acumulacin anormal y
excesiva de lquido cefalorraqudeo en los ventrculos cerebrales. Esto dilata los ventrculos y en los
lactantes y nios pequeos hace que la cabeza para ampliarla.
Hidromielia - Ampliacin de la mdula espinal debido a aumento del tamao del canal central de la
mdula que est lleno de lquido cefalorraqudeo.
Hiperacusia - agudeza anormal de la audicin o de la sensibilidad auditiva.
Hiperestesia - Excesiva sensibilidad al tacto, dolor u otros estmulos.

Hipertensin - presin arterial alta


Hipotlamo - Una coleccin de clulas nerviosas especializadas en la base del cerebro que controla
las secreciones de la pituitaria anterior y posterior, y participa en otras funciones bsicas de
regulacin, tales como el control de la temperatura y la atencin.
Infundbulo - Un tallo que se extiende desde la base del cerebro y la glndula pituitaria.
Intraartico pulstil (DISPOSITIVO DE LUCHA CONTRA EL GLOBO) - una bomba que se inserta en la
vena principal del cuerpo, la aorta, para que el corazn llevan sangre a rganos crticos como el
cerebro o los riones.
Intraarterial (CATETERISMO ANGIOGRAFA) - Un estudio invasivo en el cual un catter (un tubo
pequeo) se coloca en la arteria y el material de contraste que se inyecta a la que hace que los
vasos sanguneos sean visibles en una imagen de rayos X. El catter se inserta en la ingle en la
arteria femoral (la arteria de la pierna) a travs de una aguja, y se gua en las arterias en el cuello y
la cabeza. Este estudio se asocia con una muy pequea (probabilidad inferior al 0,05% de
complicaciones graves) y exige que el paciente permanezca en la cama durante aproximadamente
seis horas para permitir que el buque de la pierna para sanar.
Hematoma intracerebral - Un cogulo de sangre en el cerebro.
Presin intracraneal (PIC) - La presin general en el interior del crneo.
ISQUEMIA - insuficiente circulacin de la sangre en general, debido a una obstruccin de una
arteria.
LAMINA - La parte plana o arqueada del arco vertebral, formando el techo del canal espinal.
Laminectoma - extirpacin de una o ms lminas de las vrtebras.
Laminotoma - una abertura hecha en una lmina.
Leptomeninges - Dos capas delgadas del tejido fino que cubre el cerebro y la mdula espinal (La
piamadre y aracnoides).
Leptomeningitis - Inflamacin de las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal.
Leucodistrofia - Alteracin de la sustancia blanca del cerebro.
Leucoencefalitis - una inflamacin de la sustancia blanca del cerebro.
Acelerador Lineal - Equipo que precisamente libera una dosis concentrada de la radiacin a un
objetivo predeterminado mediante rayos-x.
Lipoma - Un tumor graso benigno, generalmente compuesto por clulas adiposas maduras.
Lordosis - curvatura de la columna vertebral con la convexidad hacia delante.
DRENAJE LUMBAR - Un dispositivo (habitualmente un largo tubo delgado y flexible) que se inserta
a travs de la piel en el espacio del lquido cefalorraqudeo de la baja de la espalda, proporciona un
mtodo para drenar el lquido cefalorraqudeo.
NERVIO MEDIANO - El nervio formado por el plexo braquial que los suministros de los msculos en
el antebrazo anterior y el pulgar, as como, sensacin de la mano. Puede ser comprimido o
atrapados en la mueca en el sndrome del tnel carpiano.
MEDULOBLASTOMA - Tumor compuesto de medulloblasts que son las clulas que se desarrollan en
el techo del cuarto ventrculo (velo medular).
MENINGES - Los tres membranas que recubren la mdula espinal y el cerebro denominada
duramadre, aracnoides y piamadre.
MENINGIOMA - Una empresa, a menudo vasculares, tumores derivados de las cubiertas del
cerebro.
MENINGITIS - Una infeccin o inflamacin de las membranas que recubren el cerebro y la mdula
espinal.
Meningocele - protrusin de los revestimientos de la mdula espinal o el cerebro a travs de un
defecto en el crneo o la columna vertebral.
MENINGOENCEFALITIS - una inflamacin o infeccin del cerebro y meninges.

MENINGOENCEPHALOCELE - Una protrusin de las meninges y tanto el tejido cerebral a travs de


un defecto del crneo.
ARM - Angiografa por resonancia magntica. Un estudio no invasivo que se realiza en un
reproductor de imgenes de resonancia magntica (MRI). Las imgenes magnticas son
ensamblados por un equipo para dar una imagen de las arterias en la cabeza y el cuello. Ningn
material de contraste es necesario, pero algunos pacientes pueden experimentar claustrofobia en
la impresora.
MRI - Resonancia Magntica - tcnica de barrido de las opiniones del cerebro o la mdula espinal.
No se trata de la radiacin, sino ms bien en impulsos ondas magnticas se utilizan para delimitar
las estructuras dentro del cerebro.
Mielina - la sustancia grasa que rodea los axones de las fibras nerviosas y forma un material
aislante.
Mielopata - Cualquier perturbacin funcional o patolgicos en la mdula espinal.
Mielomeningocele - una protuberancia de la mdula espinal y sus cubiertas a travs de un defecto
en la columna vertebral.
Miopata - Cualquier enfermedad del msculo.
Neuralgia - Un dolor paroxstico extiende a lo largo del curso de uno o ms nervios.
Neurectoma - La escisin de una parte de un nervio.
NEURITIS - inflamacin de un nervio, tambin puede ser usado para denotar las lesiones no
inflamatorias de los nervios del sistema nervioso perifrico.
Neuroblastoma - Tumor de origen en el sistema nervioso simptico, que se encuentra sobre todo
en bebs y nios.
NEUROFIBROMA - Un tumor de los nervios perifricos debido a una acumulacin anormal de las
clulas fibrosas y de aislamiento.
NEUROFIBROMATOSIS - Una condicin familiar que se caracteriza por los cambios de desarrollo en
el sistema nervioso, los msculos y la piel, marcada por numerosos tumores que afectan a estos
rganos y sistemas.
Neurohipfisis - El lbulo posterior de la glndula pituitaria.
Neurlisis - Eliminacin de la cicatriz o tejido reactiva de un nervio o la raz nerviosa.
NEUROMA - Un tumor o crecimiento nuevo en gran parte por las fibras nerviosas y tejido
conectivo.
Neuropata - Cualquier perturbacin funcional o patolgico en el sistema nervioso perifrico.
NISTAGMO - movimiento rpido involuntario de los ojos en los planos horizontal, vertical o
rotatorio del globo ocular.
OCCIPITAL - La parte trasera de la cabeza.
Oligodendrogla - Las clulas nerviosas (vase gla) que forman parte de la estructura de soporte
del sistema nervioso central.
OLIGODENDROGLIOMA - Un crecimiento de nuevas clulas derivadas de la oligodendroglia.
Oftalmopleja - parlisis de una o ms de los msculos del ojo.
OSTEOMA - Un tumor benigno de hueso.
Osteomielitis - Inflamacin del hueso debido a la infeccin, que puede ser localizada o
generalizada.
Papiledema - Hinchazn de la cabeza del nervio ptico, se puede ver en la parte posterior de la
retina durante el examen de los ojos.
Parapleja - Parlisis de la parte inferior del cuerpo, incluyendo las piernas.
Cavidad peritoneal - cavidades del cuerpo en que estn situados los rganos abdominales.

Pituitaria - la glndula en la base del cerebro que segrega hormonas en el torrente sanguneo.
Estas hormonas se regulan otras glndulas como el tiroides, las glndulas suprarrenales y las
gnadas. El "Maestro glndula".
Polineuritis - Inflamacin de dos o ms nervios al mismo tiempo.
Porencefalia - Cavidad anormal en el tejido cerebral, generalmente como resultado de
abultamiento de un ventrculo lateral.
POST-ICTAL - Estado como consecuencia de un ataque, a menudo se caracteriza por alteracin de la
funcin de las extremidades y / o implementacin.
PROPIOCEPCIN - Sensacin movimientos relativos de las articulaciones y la posicin del cuerpo en
el espacio.
Pseudotumor cerebral - Presin intracraneal, que suele causar dolor de cabeza y edema de papila
slo. N clara anomala estructural subyacente.
Raquisquisis - la apertura anormal congnita de la columna vertebral.
Radioterapia - tratamiento de una lesin con la radiacin.
Sacular ANEURISMA - un globo-como abultamiento de un buque (el tipo ms comn de
aneurisma).
Escotoma - Un rea de disminucin de la visin rodeada por un rea de visin menos deprimida o
normal.
SHUNT - Un tubo o un dispositivo implantado en el cuerpo (generalmente de Silastic) a redivert
exceso de lquido cefalorraqudeo fuera del cerebro a otro lugar en el cuerpo.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA - de sangre, o sangrado en el espacio debajo de la aracnoides,
generalmente de un trauma o por la rotura de un aneurisma.
Hematoma subdural - una acumulacin de sangre (cogulos) atrapado bajo el asunto duramadre,
la membrana exterior que rodea el cerebro y la mdula espinal.
Siringomielia - una cavidad llena de fluido en la mdula espinal.
Teratoma - tumor o crecimiento compuesto de diferentes tipos de tejidos (grasa, hueso, msculo,
piel).
Trombo - Un cogulo de sangre adherido a la pared de una arteria.
TLAMO - las clulas del cerebro que se encuentran en la parte superior del tronco cerebral.
Transesfenoidal ENFOQUE - mtodo operativo de llegar a la glndula pituitaria o la base del crneo
que atraviesa la nariz y los senos paranasales.
Neuralgia del trigmino - dolor paroxstico en la cara. El dolor puede ser tan severo que provoca
una mueca o involuntaria "TIC". (Tic doloroso)
Vlvula - dispositivo que se coloca en un sistema de derivacin para regular la velocidad y direccin
del flujo del LCR.
VASOCONSTRICCIN - Una disminucin en el dimetro de los vasos sanguneos.
Vasodilatacin - Un aumento en el dimetro de los vasos sanguneos.
VASOPRESSIN - una hormona secretada por el hipotlamo y almacenada en la pituitaria posterior,
que aumenta la presin arterial y aumenta la reabsorcin de agua por los riones.
Vasopresor - Un agente que se contrae las arterias y aumenta la presin arterial.
Vasoespasmo - El espasmo de los vasos sanguneos, disminucin de su dimetro.
Venas yugulares - Las venas principales de cada lado del cuello de drenaje de sangre desde la
cabeza hacia el corazn.
VENTRCULO - Las cavidades o cmaras en el cerebro que contienen el lquido cefalorraqudeo.
Hay dos ventrculos laterales la lnea media y los ventrculos tercero y cuarto.
Ventriculitis - Inflamacin y / o infeccin de los ventrculos.
Ventriculografa - Un estudio de rayos x de los ventrculos.

Ventriculostoma - Una apertura hacia los ventrculos del cerebro, tales como la insercin de una
pequea, delgada, catter hueco.
DRENAJE VENTRICULAR - La insercin de un tubo pequeo en los ventrculos para drenar el lquido
cefalorraqudeo, por lo general cuando se aumenta la presin.
Vermis - parte media del cerebelo entre los dos hemisferios.
VRTEBRA - Cualquiera de los treinta y tres huesos de la columna vertebral.
VERTIGO - Una sensacin anormal de la rotacin o movimiento de uno mismo, o el medio
ambiente.
X-RAY - Aplicacin de la radiacin electromagntica para producir una pelcula o una imagen de un
hueso o tejido blando de la zona del cuerpo.

OPERACIONES DEL CRANEO Y DEL CEREBRO


LA CRANEOTOMIA
Con el nombre de Craneotoma se designa el abordaje de la cavidad endocraneana a travs de un
colgajo seo. Se describen dos tcnicas de Craneotoma:
a. Craneotoma osteoplstica: Cuando el colgajo seo retirado para practicar la intervencin
endocreana puede volver a ser colocado y fijado al finalizar el procedimiento.
b. Craneotoma osteoclstica: Cuando los fragmentos seos son desechados quedando un
defecto, el cual debe ser corregido con un colgajo plstico inmediatamente o en una segunda
intervencin si fuese necesario. El abordaje de las lesiones intracraneanas, Infratentoriales o
de la fosa posterior usualmente se hace utilizando este tipo de Craneotoma y tambin se usa
para retirar los fragmentos de una fractura conminuta del crneo.
Figura 13. Craneologa:

a) Incisin y trepanaciones

b y c) Corte seo: paso del conductor y sierra de Gigli

CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA
a. Posicin del paciente y de la mesa quirrgica: Segn la localizacin de la lesin se coloca el
paciente en posicin decbito dorsal o decbito lateral, con la cabeza en posicin neutra o
rotada 45 grados. La cabeza debe colocarse sobre un soporte acolchonado o fijarse con los

b.

c.

d.
e.
f.
g.

h.
i.
j.

k.

l.
m.
n.
o.
p.
q.

r.

s.

t.

tornillos del soporte metlico de Mayfield, de tal manera que quede un poco elevado sobre el
plano cardaco para permitir un adecuado drenaje venoso cerebral
Asepsia y antisepsia: Sobre el crneo completamente rasurado se practica lavado exhaustivo
con solucin jabonosa yodada, previa proteccin de los globos oculares y de los conductos
auditivos. Con una compresa estril se seca la piel y se vuelve a lavar. Con hoja de bistur o con
una escobilla impregnada con azul de metileno marcan la incisin sobre la piel.
Se colocan los campos operatorios alrededor del sitio de la incisin, los cuales se fijan con
pinzas de campo o con puntos de seda 00 y se protege con (Sterile - drape) plstico estril
adherente.
El tejido subcutneo se infiltra con solucin de Marcaina al 1% o Xilocaina con Epinefrina al
1%.
Se realiza la incisin de la piel y el tejido subcutneo con bistur No. 10, y con pinzas Kelly o
ganchos de Michael o de Raney se controla el sangrado.
Se levanta y se rechaza el colgajo de piel ayudados con la rugina y una compresa hmeda.
Con la rugina tambin se diseca el periostio y el msculo temporal, los cuales separamos del
campo operatorio con suturas de traccin, seda 0 o con ayuda de separadores automticos de
Adson o de Gelpi.
Usando el perforador (manual o elctrico) practicamos los agujeros de trepanacin,
controlando el sangrado en los bordes del hueso con Surgicel Fibrillar.
Utilizamos la punta de un disector, a travs de los agujeros de trepanacin, para desprender la
duramadre de la tabla interna del crneo.
Entre agujero y agujero se pasa el conductor de Gigli sobre la cual se monta en un segundo
tiempo la sierra y secciona el puente seo entre los dos agujeros irrigando simultneamente
con suero fro, para evitar que la sierra se rompa por calentamiento.
Una vez completado el corte de los diferentes segmentos seos se levanta el colgajo utilizando
dos elevadores, y cuidando que la duramadre y los vasos menngeos adheridos a la tabla
interna no se lesionen.
El colgajo seo liberado debe mantenerse protegido con una compresa hmeda en un
recipiente con suero y en la mesa auxiliar.
Se controla el sangrado con Surgicel Fibrillar sobre los bordes seos y sobre las meninges con
la coagulacin.bipolar.
Se cubren los bordes de la Craneotoma con cotonoides y se colocan puntos de traccin en la
duramadre, (con Seda 3/0 o Nurolon 4/0).
Se continua la intervencin con instrumental microquirrgico, coagulacin bipolar bajo visin
magnificada a travs del microscopio o con anteojos de aumento (lupas).
Con bistur #3 hoja 5 se hace la incisin en la duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera
angulada de Taylor se completa el corte.
Se rechaza el colgajo de duramadre. Se controla el sangrado con coagulacin bipolar o Surgicel
Firbillar, previa succin de las gotas de sangre y protegiendo la corteza cerebral con
cotonoides hmedos.
Una vez practicado el procedimiento especfico (Por ejemplo: extirpacin del tumor o
exclusin del aneurisma). Se inicia el cierre por planos, suturando la duramadre con Nurolon
3/0 TF y con puntos separados.
Fijacin del colgajo seo con material de sutura no absorbible. (Seda 2/0 SH) o con sutura
absorbible de vicryl 0 2/0 SH, para lo cual se deben perforar los bordes de la Craneotoma y
del colgajo (con el perforador de still).
Suturan los tejidos blandos por planos (msculo - aponeurosis - galea) con material absorbible
(Vicryl 2/0 SH CT-1) y piel con monocryl, prolene PDS II 3/0 PS-1.

u. Sobre la herida limpia y seca se colocan gasitas furacinadas - apositos y vendaje compresivo.
Figura 14. Craneotoma:

A) Duramadre abierta y
cerebro expuesto.
B) Sutura y dren plstico.

CRANEOTOMIA OSTEOCLASTICA
(Abordaje de la fosa posterior)
Posicin: Colocamos el paciente sentado con la cabeza flejada hacia adelante en posicin neutra o
rotada hacia la derecha o hacia la izquierda segn el caso. El paciente tambin puede ser colocado
en posicin decbito ventral, con la cabeza apoyada sobre un soporte acolchonado o puede ser
fijada con los tornillos del soporte metlico de Mayfield.
a. Posicin: El paciente se ubica sentado con la cabeza fijada hacia adelante en posicin neutra o
rotada hacia la derecha o hacia la izquierda segn el caso. El paciente tambin puede ser
colocado en posicin decbito ventral, con la cabeza apoyada sobre un soporte acolchonado o
puede ser .fijada con los tornillos del soporte metlico de Mayfield.
b. Se realiza la Asepsia
c. Se ubican los campos operatorios
d. Se Infiltra la piel con solucin de Marcaina al 1%
e. Se realiza la incisin de la piel segn la localizacin de la lesin
f. El sangrado de la piel se controla con pinzas Kelly, ganchos de Michel o Raney, o con Surgicel
Fibrillar
g. Se disecan los msculos y ligamentos de la regin occipito - cervical, ayudados con separador
automtico de Weitleiner, rugina, gasitas y tijera de Metzembaum, hasta visualizar la escama
del occipital, el agujero magno, la apfisis espinosa y las lminas de las primeras vrtebras
cervicales (c1.atlas y c2.axis).
h. Con perforador manual o elctrico se realiza trepanaciones en el hueso occipital y ayudndose
con gubias y pinzas Kerrison retiran los fragmentos seos, incluyendo el arco posterior del
atlas.
i. El sangrado se controla con cera sea o Surgicel Fibrillar, sobre los bordes seos.
j. La duramadre es protegida con cotonoides y se procede a fijar los puntos de traccin, con
Seda 3/0.
k. Con bistur mango #3 hoja #15, se hace la incisin de la duramadre y con tijeras de
Metzembaum se completa el corte
l. Ayudados con puntos de traccin se rechazan los colgajos de la duramadre
m. Una vez realizada la intervencin especfica (por ejemplo extirpacin tumor, drenaje
hematoma) inicia el cierre por planos; suturando la duramadre con Nurolon 3/0 TF.
n. Se suturan los grupos musculares y aponeurosis, tejido subcutneo y piel

o. Sobre la herida limpia y seca se colocan gasitas furacinadas - apositos y vendaje compresivo
Figura 15. Craneotoma Osteoclstica de la Fosa Posterior:

A) y B) Posicin e incisiones
C) Diseccin tejidos blandos

NOTA: Cuando despus de una Craneotoma osteoplstica el edema cerebral impide la reposicin
del colgajo seo, este puede protegerse, colocndolo en la regin subcutnea abdominal del
paciente mientras se decide su reimplantacin en el crneo, una vez desaparezca la inflamacin
cerebral y en un segundo tiempo operatorio. La Craneotoma osteoclstica, es usualmente
practicada en pacientes con fracturas deprimidas.
Los defectos seos grandes, secundarios o una Craneotoma osteoclstica, pueden ser reparados
con material sinttico (Bajo un procedimiento denominado CRANEOPLASTIA).
CRANEOPLASTIA
a. Una vez expuesto el defecto craneano, se liberan las adherencias fibrticas sobre los bordes
seos y sobre la duramadre.
b. Proteger la duramadre con cotonoides y gasitas hmedas, colocadas dentro del rea del
defecto seo, de tal forma que ayuden a servir de molde del material plstico.
c. En un recipiente se mezclan proporcionalmente los componentes slido (polmero) y lquido
(ismero) de la resina (metilmetacrilato), hasta formar una sustancia semislida, la cual se
moldea sobre el rea del defecto seo, desechando el material sobrante e irrigando con suero
fro para evitar los efectos trmicos sobre los tejidos blandos, producidos por la reaccin
qumica.
d. Una vez fraguado el material plstico se perfeccionan anatmicamente los defectos de
superficie y rugosidades en los bordes con una gubia o con un raspador.
e. Se realizan agujeros con perforador manual o elctrico en los bordes del colgajo a travs de los
cuales se pasan puntos de seda que lo fijan al crneo.
f. Se sutura por planos y finalmente
g. Se coloca apsitos y vendaje

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Fracturas Deprimidas del Crneo:
Se habla de fracturas deprimidas del crneo, cuando el fragmento o fragmentos seos que la
componen, se encuentran dentro de la cavidad endocraneana, comprimiendo las meninges o
lacerando el tejido nervioso y/o las estructuras vasculares que los nutren, se dice que son abiertas,
cuando se acompaan de heridas en el cuero cabelludo pero cuando el cuero cabelludo est
ntegro se clasifican como fracturas cerradas.
Objetivo de la Operacin
Retirar los fragmentos seos deprimidos, limpiar y reparar los tejidos subyacentes lesionados.
Tcnica
Bajo anestesia general:
a.
b.
c.
d.

Previa Asepsia y antisepsia se practica una incisin semicurva alrededor del rea de la fractura.
Disecar los tejidos blandos, exponiendo el rea de la lesin.
Se realizan uno o dos agujeros de trepanacin, adyacentes al rea sea de la fractura.
A travs de los agujeros de trepanacin, se introduce un disector para elevar los fragmentos
deprimidos y facilitar su retiro con gubia.
e. Si los fragmentos se encuentran impactados, se inicia la Craneotoma osteoclstica en las
zonas puente, entre los agujeros de trepanacin y la fractura, para facilitar la movilizacin y
extraccin forzada de los fragmentos seos impactados.
f. Controlar el sangrado sobre la duramadre y corteza lacerada, con el ectrocoagulacin bipolar
y/o SURGICEL FIBRILLAR con previa irrigacin con gotero y succin simultnea.
g. Lavado exhaustivo del rea traumtica
h. Suturar la duramadre
i. Suturar por planos el msculo, la aponeurosis, la piel, y colocamos apsitos y vendaje
compresivo
Figura 16 Craneotoma Osteoclstica:

(D).Exposicin Durante
(E). Exposicin de cerebelo

Fracturas Fronto-basales (Fistula nasal LCR)


Objetivo de la operacin:
Considerando el riesgo de meningitis y meningoencefalitis, que presenta un paciente con
rinoliquia secundaria a una fractura fronto basal, se busca con esta intervencin, reconstruir el
defecto de la duramadre y el defecto seo, para proteger el sistema nervioso central.
Tcnica:
Bajo anestesia general:
a. Incisin transfrontal - temporal y trepanacin osteoplstica frontotemporal.
b. Incisin de la duramadre.
c. Utilizando esptulas cerebrales, montadas en el retractor automtico Leyla-Yasargil, y medios
de magnificacin visual (Lupas o microscopio quirrgico) se levanta el lbulo frontal,
exponiendo la fosa anterior de la base del crneo.
d. Los defectos de la duramadre son reconstruidos con parches de duramadre liofilizada o con
aponeurosis del tensor de la fasia lata la cual fijamos con puntos de Nurolon 3/0 TF y
reforzamos la sutura con fibrina sinttica o con sellante sinttico (OMNEX). Tambin puede
utilizarse fragmentos de aponeurosis del msculo temporal del paciente para cubrir el
defecto.
e. Los defectos seos son reconstruidos con metilmetacrilato. (Ver craneoplstia)
f. Suturar por planos
g. Apsitos y vendaje
Figura 17. Craneotoma Osteoclstica

(A) y (B) Fractura conminuta y deprimida


del crneo.

(C) Esquirlectoma

Hematoma Epidural
Se entiende por hematoma epidural, una coleccin de sangre, localizada entre la duramadre y la
tabla interna del crneo, es ocasionado por la laceracin de las arterias meningeas o de los senos
venosos durales.

Por originarse de un sangrado arterial, el crecimiento del hematoma puede ser rpido y la
compresin del cerebro subyacente, es aguda, por lo cual debe considerarse su evacuacin en
forma urgente.
Objetivo de la operacin:
Evacuacin urgente del hematoma, par decomprimir el cerebro subyacente, y evitar la herniacin
del uncus del hipocampo. Controlar el sangrado de la arteria meningea lacerada.
Tcnica quirrgica:
Despus de confirmar el diagnstico clnico por medio de angiografa carotidea, y/o tomografa
computada del crneo y bajo anestesia general.
a. Es colocado el paciente en decbito dorsal, con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la
lesin.
b. Se realiza una cranotoma osteoclstica despus de lo cual se logra observar la presencia de
cogulos sobre la duramadre.
c. Una vez liberado el colgajo seo, se evacua el hematoma, mediante succin e irrigacin
simultanea ...con suero fisiolgico.
d. Se controla el sangrado mediante coagulacin bipolar y/o SURGICEL FIBRILLAR sobre la
duramadre y con cera sobre los bordes seos.
e. Suturar por planos el tejido blando (Msculos, galea y piel)
Figura 18. Hematoma Epidural

Hematoma Subdural
Es una coleccin de sangre localizada debajo de la duramadre (en el espacio subdural) puede ser
agudo o crnico y es ocasionado por la laceracin de las venas corticales. En los traumatismos
severos del crneo se asocia a edema cerebral severo y a contusiones hemorrgicas del
parenquima. La forma crnica suele observarse en los ancianos y se presenta como una coleccin
encapsulada con una membrana adherida a la corteza y la otra a la duramadre.
Objetivo de la operacin:
Evacuacin del hematoma para decomprimir el tejido cerebral subyacente y evitar la herniacin.

Tcnica quirrgica:
Una vez confirmado el diagnstico clnico por medio de tomografa computada del crneo o por
estudio angiogrfico cerebral y bajo anestesia general.
a. Se coloca el paciente en decbito dorsal con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la
lesin.
b. Se realiza la craneotoma.
c. Una vez liberado el colgajo seo se hace una incisin a la duramadre y se evacua la coleccin
subdural mediante succin e irrigacin continua con suero fisiolgico tibio.
d. Revisar y controlar la hemostasia con ayuda del coagulador bipolar y/o SURGICEL FIBRILLAR.
e. Suturar por planos: la duramadre, al colgajo seo, el msculo, y la piel.
Comentarios:
1. Las colecciones subdurales crnicas pueden ser evacuadas a travs de pequeas
trepanaciones, lo cual abrevia el procedimiento teraputico. Suelen dejarse sondas en el
espacio subdural abocadas a un sistema colector que se saca por contrabertura de la piel para
drenaje continuo durante las 12 horas siguientes a la intervencin.
2. La craneotoma osteoplstica permite la reseccin de las membranas o de la cpsula del
hematoma cuando estas no estn fuertemente adheridas a la superficie de la corteza cerebral.
3. En algunas ocasiones el hematoma subdural es bilateral y el tratamiento requiere craneotoma
bilateral.
OPERACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE TUMORES CEREBRALES
Tumores Supratentoriales
Como ejemplos clsicos podemos mencionar dos clases de tumores: los Gliomas y los
Meningiomas. Los gliomas se originan en el tejido glial que es el tejido de sostn del sistema
nervioso central, por eso casi siempre son Intracerebrales e histlogicamente tienden a
malignizarse.
Los meningiomas son tumores que se originan en las meninges y por eso tienden a localizarse
(extracerebrales) en la superficie del cerebro ya sea en la base o en la convejidad del crneo.
Gliomas (Astrocitomas - oligodendrogliomas)
Tcnica quirrgica
a.
b.
c.
d.
e.

Paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la lesin.
Asepsia y antisepsia
Craneotoma osteoplstica en el rea de la lesin.
Incisin curva de la duramadre previamente cubierta con cotonoides hmedos.
Si el tumor tiene un componente qustico (Segn TAC) se puncionar con cnula de Cushing
previa electro-coagulacin bipolar de los vasos corticals vecinos al rea escogida para la
puncin y evacuar el contenido lquido el cual se recoge en un recipiente.

f.

Bajo visin microscpica realizar una incisin superficial a la corteza cerebral utilizando la
microtijera o el bistur hoja 15 y continuar la diseccin intracerebral con ayuda de cotonoides
hmedos de diferentes tamaos para proteger el cerebro y rechazarlo con las esptulas
cerebrales, haciendo la hemostasia con electrocauterio bipolar y/o SURGICEL FIBRILLAR y
aspirando el lquido y la sangre con cnulas metlicas de succin. Paso a paso se cauterizan los
vasos que nutren el tumor y se cortan con microtijera.
g. Ayudndose por el separador automtico de Leyla (Yasargil) fijar las esptulas cerebrales
exponiendo el tejido tumoral del cual se toman las muestras con pinzas Allygator o biotomo y
enviar los fragmentos para el estudio de anatoma patolgica por congelacin.
h. Extirpar la mayor parte posible del tumor mediante fragmentacin progresiva con pinzas
Allygator y succin evitando las maniobras bruscas de presin, traccin o rotacin que puedan
lesionar el tejido sano vecino.
i. Una vez extirpado el tejido neoplstico se revisa la hemostasia en el lecho tumoral irrigando
con suero fisiolgico tibio y cauterizando los vasos sangrantes con la coagulacin bipolar y/o
con SURGICEL FIBRILLAR.
j. Suturar por planos (duramadre, hueso, msculo, aponeurosis y piel).
k. Apsitos y vendaje compresivo.
Figura 19. Hematomas Intracraneanos

(A) Subdural (B) Intracerebral


Figura 20. Craneotoma para Reseccin de Tumor Cerebral

Meningiomas:
Tcnica:
Es similar a la tcnica usada para extirpar los gliomas pero hay que recordar que por estar
infiltradas las meninges y el hueso del crneo, estos tejidos deben ser resecados y que una vez

extirpado el tumor debe reconstruirse el defecto de la duramadre sinttica (Liodura) o con


fragmentos del tensor de la fasia lata del mismo paciente. Cuando el hueso del crneo est
infiltrado por el tumor debe remplazarse con una plastia de acrlico.
Los meningiomas localizados en la base del crneo pueden infiltrar las estructuras nerviosas (pares
craneanos) y vasculares (A carotidea y sus ramos) por lo tanto no pueden movilizarse y extirparse
en bloque sino por fragmentacin lo cual hace ms difcil su reseccin.
Figura 21. Meningioma de la Base del Crneo

Tumores de Hipfisis
Con el nombre de silla turca se designa aquella estructura localizada en la posicin central de la
fosa media del crneo y donde yace la glndula hipfisis
Figura 22. Craneotoma Transfrontal para Adenoma Gigante de Hipfisis

Los tumores que se encuentran dentro de la silla turca se denominan selares; aquellos localizados
sobre la silla turca se denominan supraselares. A este grupo pertenecen los craneofaringiomas, los
adenomas de la hipfisis y los meningiomas del tubrculo sellar.
Histolgicamente son benignos, pero su localizacin al comprimir los nervios pticos o el quiasma
alteran la visin del enfermo y por comprometer el hipotlamo alteran las funciones endocrinas.
Segn su tamao estos tumores pueden ser operados por craneotoma osteoplstica transfrontotemporal o por va transesfenoidal que es el mtodo de eleccin para aquellos que no sobrepasan
los lmites de la silla turca (microadenomas).
A. Craneotoma transfronto-temporal:
a. Posicin decbito dorsal con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la lesin

b.
c.
d.
e.

Incisin curva frontotemporal y de concavidad inferior


Craneotoma osteoplstica
Incisin basal de la duramadre
Ayudndose por cotonoides y esptulas cerebrales rechazar la base del lbulo frontal hasta
visualizar el nervio olfatorio, el nervio ptico y las cisternas bsales
f. Instalar el separador automtico de Leyla y colocar el microscopio para observar las
caractersticas del tumor y con la ayuda de instrumental microquirrgico extirpar el tejido
tumoral preservando las estructuras anatmicas vecinas
g. Revisin del sangrado del lecho tumoral irrigando con suero fisiolgico tibio y cauterizando
con bipolar y/o con SURGICEL FIBRILLAR.
h. Sutura de duramadre
i. Sutura del colgajo seo, tejidos blandos y piel
j. Apsitos y vendajes.
B. Abordaje Transnasal-Transesfenoidal
Con esta operacin se logra exponer la silla turca a travs de las fosas nasales y del esfenoides con
ayuda del microscopio y un sistema radiolgico de fluoroscopia con amplificador de imagen
a. Colocar el paciente en posicin decbito dorsal y semisentado con la cabeza rotada
lateralmente hacia el lado del cirujano y fija con bandas de tela adhesiva. Lateralmente
enfocando la base del crneo va el tubo de Rayos X
b. Previa asepsia, debe tomarse del muslo del paciente un fragmento de msculo para
posteriormente ocluir el defecto del piso de la silla turca
c. Realizar lavado en la regin nasal y de las fosas nasales con solucin yodada jabonosa.
d. Infiltrar la mucosa nasal y gingival con solucin de xilocana con adrenalina al 1%
e. Con separador de Farabeuf levantar el labio superior exponiendo lagingiva sobre la cual se
prctica una incisin horizontal
f. Con disector de Free disecar la mucosa gingivolabial exponiendo el maxilar y la mucosa nasal
g. Con elevador de periostio disecar la mucosa nasal y con cuchillete retirar el septum nasal
h. Introducir el espculonasal y retirar fragmentos seos del vomer con gubia de Kerrizon
i. Colocar el especulo de Hardy y ayudndose del cincel y martillo o de fresa elctrica con punta
de diamante retirar el vomer y perforar el seno esfenoidal y el piso de la silla turca
previamente visualizados con el microscopio.
j. Retiramos fragmentos seos y ampliamos el campo operatorio con gubia kerrizon bajo control
fluoroscpico y microscpico
k. Incisin en cruz de la duramadre con el bistur curvo, previa electro-coagulacin de la
duramadre
l. Utilizando microcuretas rectas y curvas, microdisectores y micropinzas disecar y retirar
fragmentos tumorales, succionando el tejido friable y el componente lquido de la neoplasia
m. Una vez resecado el tumor colocar un fragmento de msculo y ocluir el defecto del piso de la
silla turca. Reconstruir el tabique con los fragmentos del vomer y el septum nasal
n. Retirar el microscopio y el especulo de Hardy, suturar la mucosa gingival con Catgut y taponar
las fosas nasales con gasas hmedas.

Figura 23. Abordaje Transesfenoidal de la Silla Turca para Tumores Hipofisiarios Intraselares

Figura 24. Ciruga Transesfenoidal.

(A) Posicin del paciente. (B) Distribucin de la


sala: T.V., Microscopio, Tubo de rayos X,
cirujano,
Ayudante,
Instrumentadora
y
Anestesilogo.
Figura 25. Hipofisectoma Transesfenoidal

(A) Incisin gingival

(B) Especulo
nasal

(C) Remocin del


tumor a travs del
piso sellar

Tumores Cerebrales Infratentoriales


A este grupo pertenecen los tumores del cerebelo y del tronco cerebral, tales como los
meduloblastomas y los neurinomas del acstico.
Tcnica quirrgica:
a. Posicin: El paciente puede colocarse en posicin sentado o en posicin decbito lateral segn
la preferencia del cirujano y la localizacin de la lesin
b. Asepsia y antisepsia

c. Incisin occipito-cervical mediana o en forma de bastn, previa infiltracin de piel y tejido


subcutneo con marcaina o xilocaina 2%
d. Craneotompia osteoclstica suboccipital retirando tambin el arco posterior del atlas y del axis
e. Colocar el retractor automtico de Apfelbaum o de Leyla. Y posteriormente el microscopio
quirrgico
f. Incisin en "Y" de la duramadre exponiendo los hemisferios cerebelosos, el vermis y la cisterna
magna
g. Proteger la duramadre y el parenquima sano con cotonoides hmedos
h. Ayudndose de coagulacin bipolar, esptulas cerebrales, microtijera y Microdisectores
disecar el tejido tumoral, tomando muestras para el estudio anatomo-patolgico, con pinzas
de Allygator, y envindolas al laboratorio en solucin salina. Mediante traccin cuidadosa y
fragmentacin se extirpa la tumoracin preservando las estructuras anatmicas vitales
subyacentes y succionando directamente el componente friable de la lesin
i. Realizar Hemostasia en el lecho tumoral con electrocauterio bipolar y SURGICEL FIBRILLAR
j. Suturar la duramadre, los planos musculares y la piel
k. Colocar finalmente apsitos y vendaje
Figura 26. Craneotoma Osteoclstica Suboccipital para Extirpar un Tumor de la Fosa posterior

Abscesos Cerebrales
En nuestro medio son frecuentes las colecciones purulentas intracraneanas como complicaciones
de sinusitis-otitis o alveolitis crnica o secundarias a embolismo sptico a partir de infecciones
cardiacas o pulmonares.
Tcnica quirrgica:
a. Realizar una craneotoma osteoplstica sobre el sitio de la lesin
b. Practicar una incisin semicircular de la duramadre
c. Funcionar y drenar el material purulento recolectndolo en tubos de ensayo estriles para
estudio bacteriolgico

d. Realizar incisin a la corteza cerebral y ayudndose de esptulas, coagulacin bipolar y


cotonoides se extirpa la cpsula de absceso hasta donde sea posible disecndola y liberndola
del tejido subyacente sin lesionarlo
e. Instalar un sistema de irrigacin permanente dejando dos sondas de drenaje en el lecho del
absceso, una de las sondas es conectada a un frasco con solucin salina y con antibiticos, y la
otra a un sistema colector al vaco. Cada sonda es sacada a travs de la piel por incisiones
diferentes y fijadas con puntos de seda
f. Suturar la duramadre, el colgajo osteoplstico, los tejidos blandos, y la piel
g. Finalmente colocar apsitos y vendaje.
OPERACIONES PARA LESIONES VASCULARES CEREBRALES
Las lesiones vasculares cerebrales pueden ser de dos clases: oclusivas o hemorrgicas. Las lesiones
oclusivas son originadas generalmente por un trombo (local) o por un embolo (a distancia). Las
lesiones hemorrgicas pueden ser producidas por traumatismos o presentarse espontneamente
como en los casos de ruptura de (aneurismas y malformaciones arterio-venosas).
Cuando la hemorragia invade el sistema ventricular cerebral se habla de una hemorragia
intraventricular y cuando la hemorragia invade el espacio subaracnoideo se habla de una
hemorragia subaracnoidea. Las primeras se observan en rupturas de Angiomas y las ltimas en
rupturas de los aneurismas cerebrales.
Insuficiencia Vascular Cerebral
La circulacin cerebral puede verse afectada cuando la luz de los vasos se obstruye por la
acumulacin de colesterol y de calcio como ocurre en la arteriosclerosis cerebral.
Cuando el vaso est parcialmente ocluido, hablamos de estenosis y cuando est totalmente
ocluido hablamos de trombosis.
Algunos pacientes con enfermedades cardio-pulmonares envan a travs de la circulacin
sistmica fragmentos de trombo o agregados fibrino-plaquetarios los cuales viajan hasta ocluir los
vasos cerebrales produciendo lo que se llama una embolia cerebral.
Aproximadamente el 75% de los infartos cerebrales son producidos en los vasos extracraneales
(arterias cartideas, arterias subclavias, corazn) y el 90% de estos son debidos a estenosis u
oclusin carotideas conceptos actualmente se practican dos intervenciones para mejorar la
circulacin cerebral y evitar la migracin de mbolos.
a. La Endarterectoma carotidea
b. "Bypass" entre la arteria temporal superficial y la arteria cerebral media

Endarterectoma Carotidea
Objetivo de la operacin:
Restablecer la circulacin sangunea mediante la liberacin de la placa arterioesclertica en la luz
de la arteria cartida afectada y evitar en esta forma el desprendimiento de fragmentos del
trombo que ocluiran vasos dstales Intracraneanos.
Tcnica quirrgica:
a. Paciente en posicin decbito dorsal y con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la lesin.
b. Realizar asepsia y antisepsia sobre la regin cervical. Colocar campos operatorios.
c. Practicar una incisin longitudinal de Aprox. 8 cm. A lo largo del msculo
esternocleidomastoideo.
d. Disecar el paquete bascul nervioso del cuello (vena yugular interna, nervio vago, arteria
cartida interna).
e. Disecar la arteria carotidea comn y sus ramas terminales.
f. Infiltrar el glomus carotidea con xilocaina al 1%.
g. Practicar un registro intraoperatorio del pulso carotideo y de las ramas de la arteria carotidea
(pletismografa carotidea intraoperatoria) para localizar con precisin el sitio de la oclusin.
h. Colocar pinzas vasculares proximales y dstales a la oclusin arterial.
i. Velozmente realizar la incisin en sentido longitudinal la pared arterial, e introducir una cnula
de "Bypass" purgada previamente con heparina y simultneamente retirar los "clamps".
j. Ayudndose de pinza anatmica y microtijeras, disecar y extirpar de la luz arterial la placa del
ateroma.
k. Colocar un injerto de tefln el cual se sutura a la pared arterial con Prolene 5/0 C-1 dejndolo
mvil para poder retirar la cnula de "Bypass".
l. Una vez retirada la cnula del "Bypass" se completa la sutura del injerto de tefln con puntos
de Prolene separados.
m. Colocar lminas de gelfoam sobre el injerto de tefln.
n. Practicar nueva plestimografa intraoperatoria observando el restablecimiento de la
circulacin.
o. Revisar la hemostasia y si el sangrado no ha parado utilizar SURGICEL FIBRILLAR.
p. Suturar por planos.
q. Finalmente colocar apsitos y vendajes.
Microanastomosis ATS-ACM
Entre la arteria temporal superficial y la arteria cerebral media.
Objetivo de la operacin:
Establecer un sistema de circulacin colateral artificial entre una de las ramas de la arteria cartida
externa (arteria temporal superficial) y una de las ramas de la arteria cartida interna (arteria
cerebral media). Este sistema artificial actuara como un "puente" entre la circulacin
extracraneana y la circulacin intracraneana, mejorando el flujo sanguneo cerebral.

Tcnica quirrgica:
a. Paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la lesin
b. Utilizando un sistema de ultrasonido Doppler o por palpacin digital dibujar sobre la piel del
paciente el recorrido de la arteria temporal superficial
c. Utilizando la lupas como medio de magnificacin visual e instrumental microquirrgico disecar
el tronco y las ramas de la arteria temporal superficial
d. Realizar incisin y disecar el msculo temporal
e. Colocar un separador automtico para rechazar el msculo temporal
f. Practicar una craneotoma osteoplstica temporal de Aprox. 5 cm de dimetro
g. Realizar incisin en cruz a la duramadre
h. Utilizando el microscopio y la coagulacin bipolar, Microdisectores y tijeras disecar la
aracnoides e identificamos las ramas de la cerebral media (para la anastomosis) disecando la
ms adecuada de ellas, y protegiendo el tejido cerebral subyacente con un fragmento de
guante de plstico
i. Colocar un microgancho de Yasargil en el tronco de la arteria temporal superficial y disecar 1.5
cms de su trayecto liberndolo del tejido conectivo de la adventicia e irrigar la luz con solucin
heparinizada
j. Colocar microganchos de Yasargil entre el segmento disecado de la arteria cortical y se realiza
una incisin a la anastomosis utilizando Seda 10/0
k. Reforzar la sutura con gotas de fibrina sinttica
l. Remover el "clip" distal para observar el efecto del reflujo sobre la superficie de la sutura
m. Remover el "clip" proximal y el "clip" de la arteria temporal superficial para observar la
circulacin a travs de la anastomosis.
n. Suturar la duramadre, el colgajo seo, el msculo temporal y la piel.
o. Finalmente colocar apsitos y vendaje.
Hemorragias Cerebrales
1. Hematomas Intracerebrales
Despus de una hemorragia espontnea por ruptura de un angioma o de un aneurisma el enfermo
podra presentar alteraciones en su estado de conciencia y signos de decerebracin. Una
trepanacin de emergencia para la herniacin cerebral y le salvara la vida.
Tcnica quirrgica:
a. Realizar una craneotoma osteoplstica.
b. Realizar incisin a la duramadre en forma semicircular
c. Previa electrocoagulacin biporal de la corteza cerebral practicar una puncin con cnula de
cushing, para drenar el componente lquido de la coleccin.
d. Utilizando cotonoides, microtijeras, esptulas cerebrales y microsuccin realizar incisin a la
corteza para evacuar el hematoma intracerebral ayudndose de microscopio y retractor
automtico de Yarsagil.
e. Practicar hemostasia en el lecho del hematoma con electrocoagulacin bipolar y lminas de
SURGICEL FIBRILLAR
f. Suturar por planos
g. Colocar finalmente apsitos y vendaje.

2. Aneurismas
Una anaeurisma arterial es una dilatacin sacular de la pared y frecuentemente se encuentra en
los sitios de bifurcacin de las arterias cerebrales (arteria cartida, basilar, cerebral media,
cerebral anterior). Como la pared del aneurisma es dbil la complicacin ms peligrosa es la
ruptura produciendo hemorragia subaracnoidea o hematoma intracerebral. El paciente sobrevive
generalmente al primer sangrado pero dos o tres semanas despus puede sobrevenir una nueva
hemorragia con consecuencias fatales.
Objetivo de la operacin
Excluir el aneurisma de la circulacin mediante la implantacin de ganchos metlicos especiales
conservando la integridad de la pared arterial y la de sus ramas.
Tcnica quirrgica:
El abordaje quirrgico para los aneurismas cerebrales supratentoriales se hace a travs de una
craneotoma frontotemporal y para los aneurismas del sistema vertebro basilar se practica una
craneotoma subtemporo-occipital o una craneotoma suboccipital utilizando instrumentos de
magnificacin visual (lupas, o microscopios) y microinstrumentos.
a. Posicin: en decbito dorsal con la cabeza rotada 45 grados hacia el lado opuesto de la
Paciente lesin. Para posterior el paciente se coloca en posicin sentado o en posicin lesiones
de la fosa decbito vetral segn preferencia del cirujano.
b. Realizar una craneotoma osteoplstica fronto-temporal
c. Practicar una incisin fronto-basal longitudinal de la duramadre, colocando puntos de traccin
en los bordes de la dura
d. Colocar cotonoides hmedos para proteger la duramadre, el lbulo frontal y el lbulo
temporal expuestos.
e. Con esptulas cerebrales, cotonoides, succin y electrocoagulacin bipolar rechazar el lbulo
frontal hasta visualizar el nervio olfatorio y las cisternas bsales las cuales se inciden con
microtijera previa coagulacin bipolar.
f. Succionamos el lquido cefalorraquideo para obtener hasta la base del lbulo frontal y poder
visualizar el nervio ptico, el quiasma ptico y la arteria cartida interna y sus ramas.
g. Sobre la cisura de Silvio disecar las aracnoides y separar el lbulo frontal y el temporal hasta
visualizar la arteria cerebral media.
h. Colocar en el separador automtico de Leyla las esptulas cerebrales para exponer as el
campo operatorio, y disecar el aneurisma bajo visin microscpica con la ayuda de
microinstrumentos. Una vez localizado y disecado el aneurisma del tejido cerebral subyacente
se coloca el gancho (clip) ms adecuado para su anatoma, de tal forma que el aneurisma
quede totalmente excluido de la circulacin cerebral, la pared arterial integra y sus ramas
dstales permeables. Cuando esta maniobra no se puede realizar se procede a cubrir el saco
aneurismtico con fragmentos de msculo y fibrina o con fragmentos de gasa estril con el
objeto de producir fibrosis reactiva y en esa forma reforzar la pared.
i. Suturar la duramadre
j. Cerrar la craneotoma osteoplstica por planos

k. Colocar Apsitos y vendaje.


Figura No. 27 Aneurismas Cerebrales

A) Arteria Comunicante anterior


B)Arteria Cartida
3. Angiomas
Objetivos de la operacin
Extirpacin del tumor y evacuacin del hematoma asociado preservando la circulacin para el
tejido subyacente a la lesin.
Tcnica quirrgica
a. Trepanacin osteoplstica amplia en el rea de la lesin
b. Bajo el microscopio realizar una pequea incisin en la corteza cerebral para localizar y disecar
la malformacin vascular del tejido sano, utilizando los microinstrumentos.
c. Con ganchos de plata y/o electrocoagulacin bipolar ocluir los vasos nutrientes de la
malformacin y los seccionar con microtijera uno por uno hasta liberar el ovillo vascular y
extirparle en su totalidad.
d. Cerrar por planos: suturando la duramadre, el colgajo seo, los tejidos blandos y la piel
OPERACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEANOS
1. Tratamiento Quirrgico de la Neuralga del Trigemino
El nervio trigemino (V par) es el encargado de transmitir la sensibilidad de la cara al cerebro. Tiene
3 ramos perifricos, la rama frontal, la maxilar superior y la maxilar inferior. La neuralgia del
trigemino o tic doloroso se caracteriza por dolor agudo, intenso lancinante que aparece en forma
intermitente y puede afectar cualquiera de las ramas del nervio aunque es ms frecuente en la
maxilar superior. (Mejilla, labio, dientes, encas del maxilar superior) y en la rama maxilar inferior o
mandibular. El dolor puede provocarse al tocar ciertas zonas de la cara (zonas gatillo) y se puede
intensificar al hablar, comer, masticar, afeitarse o con la exposicin al fro.
Cuando el tratamiento con medicamentos o con procedimientos como la neurosis y la
radiofrecuencia no mejoran los sntomas del enfermo se considera la exploracin del ganglio de
Gasser que es a donde llegan las 3 ramas del nervio trigemino y donde pueden liberarse de
tumores o bucles vasculares que las comprimen y las irritan.

Figura 28. Craneotoma para exclusin de Aneurisma Cerebral con Gancho Metlico

Figura 29. Malformacin Arteriovenosa Cerebral

Objetivo:
Identificar el ganglio de Gasser en la fosa media y las tres races del nervio trigemino para
liberarlos de la lesin que los comprime o interrumpir la va que lleva la informacin sensitiva al
tronco cerebral (Rizotoma retrogasseriana) para disminuir o suprimir el dolor.
Tcnica:
a. Paciente bajo anestesia general colocado en posicin sentado
b. Realizar Asepsia y antisepsia, colocar campos operatorios
c. Practicar una incisin longitudinal de aproximadamente 5 cc en la regin temporal; previa
infiltracin de la piel con marcaina al 1%.
d. Disecar el msculo temporal
e. Practicar una craniectoma temporal basal osteoclastica disecar la duramadre despegndola
del piso de la fosa media hasta visualizar los foramenes redondo, mayor, espinoso y oval y las
correspondientes ramas del V par que los atraviesan.
f. Realiza incisin a la duramadre para identificar el ganglio de Gasser y las tres ramas Bajo visin
microscpica observamos la anatoma de cada rama nerviosa y procedemos a descomprimirla
o a liberarla del tejido anmalo vecino (tumor, bucle vascular) o a seccionarla, con
microtijeras, para interrumpir la va sensitiva.
g. Suturar por planos.
2. Tratamiento Quirrgico del Himiespasmo Facial
El nervio facial (VII par) es un nervio mixto de predominio motor cuyas fibras inervan los msculos
de la cara. Las fibras motoras nacen del ncleo motor localizado en la protuberancia y salen del

tronco cerebral por el ngulo pontocerebeloso para entrar en el conducto auditivo interno y
alcanzar el acueducto de falopio dentro del peasco. El nervio puede ser comprimido por un bucle
vascular en el ngulo pontocerebeloso por ramas de la arteria auditiva y por la irritacin de sus
fibras motoras producir sacudidas intermitentes, involuntarias de los msculos de la cara del
mismo lado y muy difciles de controlar.
Objetivo:
Identificar el nuevo facial en el ngulo pontocerebeloso y liberarlo de las asas vasculares que lo
comprimen.
Tcnica:
a. Bajo anestesia general con el paciente en posicin sentado o en posicin decbito lateral, con
la cabeza fija por el soporte de Mayfield.
b. Asepsia y antisepsia; colocar campos operatorios.
c. Realizar incisin en bastn retromastoidea-cervical previa demarcacin e infiltracin con
marcaina.
d. Diseccin del msculo temporal y los msculos cervicales.
e. Exposicin del hueso temporal y occipital con separadores automticos de Adson-Beckman o
weitlaner.
f. Craneotoma osteoclstica occipital y temporal
g. Identificar las celdillas mastoideas y el seno transverso
h. Incisin de la duramadre exponiendo el hemisferio cerebeloso el cual se rechaza hacia la lnea
media con esptulas cerebrales, ayudndose con el separador automtico de Leyla-Yasargil
para lograr visualizar la cisterna del ngulo pontocerebeloso.
i. Bajo visin microscpica realizar incisin a la aracnoides para drenaje de LCR e identificacin
de VII y VIII pares craneanos.
j. Liberacin del VII par de los bucles vasculares que lo comprimen interponiendo entre ellos
microfragmentos de tefln.
k. Revisin de la hemostasia
l. Suturar por planos

3. Tratamiento Quirrgico para la Neuralgia del Glosofaringeo


La neuralgia del glosofaringeo se caracteriza por un dolor paroxistico que se inicia en la faringe y
se irradia a la parte posterior del odo y puede desencadenarse con la tos o la deglucin.
Objetivo:
Decompresin o seccin del nervio para bloquear la sensacin dolorosa.
Tcnica:
Similar a la descrita en el Hemiespasmo facial

4. Tratamiento Quirrgico para la Torticolis Espasmdica


La torticolis espasmdica es una enfermedad caracterizada por movimientos espasmdicos
intermitentes de los msculos cervicales siendo el ms afectado el esternocleidomastoideo. Los
movimientos pueden propagarse a los msculos faciales y braquiales y cuando el tratamiento
mdico no es satisfactorio el cuadro clnico puede mejorarse con la seccin del nervio espinal o de
las tres primeras races motoras cervicales.
Objetivo:
Denervar los msculos del cuello mediante seccin del XI par o decomprimirlo de bucles
vasculares perineurales para disminuir la irritabilidad.

DERIVACION DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIDROCEFALIA


La hidrocefalia es el crecimiento anormal del sistema ventricular cerebral secundario o un
transtorno en la circulacin del lquido cefalorraquideo, ya sea por bloqueo o por falta de
absorcin en las vellosidades aracnoideas.
Dentro de los casos ms frecuentes tenemos la estenosis del acueducto de Silvio, la meningitis, los
tumores cerebrales y las hemorragias subaracnoideas.
Objetivo:
Drenar el lquido cefalorraquideo intracraneano al peritoneo o a la aurcula derecha para mejorar
la hipertensin intracraneana y normalizar el tamao de los ventrculos cerebrales colocando un
sistema de drenaje entre los ventrculos cerebrales y la autcula derecha (derivacin ventriculoatrial) o entre los ventrculos cerebrales y el peritoneo (Derivacin ventriculo-peritoneal).
Tcnica:
Actualmente el sistema ms utilizado en nuestro medio es el sistema de derivacin programable
(Medos-Hakim) el cual consta de un catter par el ventrculo cerebral, 1 vlvula que regula el flujo
de lquido, 1 catter distal (peritonal o auricular), 1 conector metlico, 1 disector plstico par
realizar el canal subcutaneo y transportar los elementos del sistema.
a. Paciente bajo anestesia general en posicin decbito dorsal con la cabeza elevada 30 grados.
b. Realizar Asepsia y antisepsia en crneo y cuello, trax y el abdomen .
c. Revisar los elementos del sistema de derivacin y dejar en un recipiente con solucin salina y
antibitico diluido.
d. Implantacin del catter distal:
e. Al corazn: a travs de una incisin cervical transversal disecar la vena yugular la cual se
realiza con Seda 4/0 o Prolene 4/0 con TF aguja atraumtica una sutura circular. Incidir la vena

f.
g.
h.
i.
j.

k.

l.

m.
n.

e introducir el catter hasta la aurcula derecha para lo cual se realiza control radiolgico
intraoperatorio del trax.
A la cavidad peritoneal: realizar una pequea incisin abdominal en el hipocondrio derecho a
travs de ....en la cual se introducir el catter distal del sistema.
Con un disector metlico realizar un canal subcutaneo hasta la regin mastoidea y de all hasta
la regin fronto-parietal derecha a travs del cual se instala el sistema de derivacin.
Realizar un agujero de trepanacin en la regin fronto-parietal derecha o en la regin parieto occipital (a eleccin del cirujano).
Incidir la duramadre para introducir el catter proximal al ventrculo cerebral.
Con pinza protegida ocluimos el catter ventricular para evitar el vaciamiento ventricular y
poder medir la presin del LCR para lo cual se conecta una llave de 3 vas al catter ventricular
y al manmetro.
Una vez registrada la presin del LCR recogemos 10 cc par estudio citoqumico y bacterilogo,
instalar el conector curvo metlico entre los extremos del catter ventricular y el catter de la
vlvula y lo fijamos con seda 3/0.
Presionando el conjinete de la vlvula en forma intermitente confirmar el drenaje de LCR por
el catter distal antes de introducirlo definitivamente a la cavidad peritoneal o a la aurcula
derecha
Suturar de la heridas por planos
Apsitos y vendajes

Figura No. 30. Derivacin Ventriculoatrial para Tratamiento de Hidrocefalia.

1)Catterventricular. 2) Vlvula.
3) Catter distal.

Suturas: Seda 2/0 y 0 Nurolon 3/0 y 2/0 Vicryl 2/0 Aguja atraumtica (Redonda).

OPERACIONES PARA LAS CRANEOSINOSTOSIS (MORCELACION)


La CRANEOSINOSTOSIS es una anomala de etiologa congnita y caracterizada por el cierre
prematuro de una o varias suturas de la bveda craneana produciendo deformidades de la cabeza
e impidiendo el crecimiento normal del cerebro.
Los ejemplos ms comunes son la escafocefalia (crneo alargado) por cierre precoz de la sutura
sagital; la braquicefalia (crneo ancho) por cierre precoz de la sutura coronal; la turricefalia por
cierre precoz de la sutura sagital y coronal y; la microcefalia.

Objetivo:
Ampliar las suturas del crneo precozmente cerradas practicando craneotomas lineares
osteoclsticas buscando normalizar la forma del crneo y permitir el crecimiento normal del
cerebro del nio.
Tcnica:
Craneotoma osteoclstica
Figura No. 31 Craneosinostosis

A) Dolicocefalia
B) Braquicefalia

OPERACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES EN LA COLUMNA ....VERTEBRALMEDULA ESPINAL-RAICES ESPINALES Y NERVIOS PERIFERICOS
Estas operaciones tienen como objetivo reparar las estructuras vertebrales lesionadas para evitar
las deformidades de la columna y la compresin o laceracin secundaria del tejido nervioso. Segn
el sitio de la lesin pueden verse lesionadas la mdula espinal y las races nerviosas produciendo
alteraciones neurolgicas como sndromes dolorosos, motores y disfuncin de los esfnteres.
Adems de las lesiones causadas por los traumatismos (tales como las fracturas y luxaciones
vertebrales y los hematomas, los fragmentos seos y la presencia de cuerpos extraos como los
proyectiles), tambin son frecuentes las herniaciones del disco intervertebral y los tumores
espinales.
La columna vertebral puede abordarse quirrgicamente por va anterior o por va posterior
aunque pueden realizarse abordajes mixtos (antero-lateralpostero-lateral).
Figura No. 32. Posicin para Laminectoma

FiguraNo.33Herniadiscal
a) Protrusion b) prolapso c) Secuestro d) Hernia lateral del disco

OPERACIONES PARA DECOMPRIMIR O ABORDAR EL CANAL VERTEBRAL


1. Va Posterior: Laminectoma
Para abordar el canal vertebral por va posterior es necesario retirar todos los elementos del arco
posterior de la vrtebra o parte de ellos. Cuando se reseca la apfisis espinosa, los ligamentos
posteriores y la lmina se habla de laminectoma.
Objetivo:
Decomprimir el tejido nervioso y resecar la lesin en su totalidad.
Tcnica:
Paciente en posicin de cubito ventral o lateral con las piernas flejadas
a. Cuando la intervencin va a realizarse en la regin cervical el paciente puede colocarse en
posicin sentado segn la decisin del cirujano
b. Realizar asepsia y antisepsia
c. Infiltrar de la piel y el tejido subcutaneo con marcaina
d. Practicar una incisin mediana longitudinal de piel y tejidos subcutaneos (aponeurosis,
ligamentos, msculos paraventrales)
e. Realizar hemostasia con pinzas Kelly, electrocoagulacin y/o SURGICEL FIBRILLAR
f. Disecar los msculos paraventrales con gazas hmedas y disector de Cobb o cinceles
g. Resecar la apfisis espinosa con cizalla y gubia de Lexel recta y curva de doble accin
exponiendo el ligamento amarillo y haciendo hemostasia en los bordes del hueso con
SURGICEL FIBRILLAR
h. Disecar el ligamento amarillo con bistur No. 15 y pinzas Kerrison protegiendo con
cotonoides el saco dural
i. Exponer el saco dural y las races posteriores
j. Utilizando micro-cotonoides triangulares, microcnula de succin, gancho de nervio y
separador de raz explorar el saco dural y las races nerviosas
k. Extirpar la lesin extradural (osteofito, disco intervertebral herniado o tumor) utilizando
diferentes instrumentos tales como las curetas, pinzas Kerrison, biotomos o Alligator y
haciendo hemostasia con la coagulacin bipolar y/o SURGICEL FIBRILLAR

l.

m.

n.
o.
p.

Cuando la lesin esintradural (tumores, empiemas, malformaciones vasculares) colocar


puntos de reparo en la duramadre con Seda 4/0 precortada los cuales se mantienen
fraccionados utilizando pinzas mosquito
Bajo visin microscpica realizar incisin longitudinalmente a la duramadre protegiendo
con microcotonoides el tejido nervioso subyacente y haciendo hemostasia con
coagulacin bipolar o por compresin con lminas de SURGICEL FIBRILLAR
Una vez completa la reseccin de la lesin utilizando microinstrumentos revisar la
hemostasia antes de iniciar el cierre por planos
Suturar la duramadre los msculos la aponeurosis, el tejido celular subcutaneo y la piel
Colocar apsitos y tela adherente sobre la herida

Suturas:
Duramadre: Nurolon (3-0)
Msculo: vicryl 2/0 con SH
Fascia: vicryl 1 CT-1
piel: monocryl, prolene 3/0 PS-1
Figura No. 34 Hemilaminectoma para hernia lateral del disco.

2. Va Anterior
Cuando las lesiones que comprimen el tejido nervioso se encuentran localizados en el tercio
anterior del canal vertebral debe considerarse esta va de abordaje. Inicialmente fue descrita e
introducida por Cloward para los segmentos se la columna cervical para reseccin de discos
intervertebrales, herniados y osteofitos que comprimen la mdula espinal y las races cervicales,
pero esta intervencin se realiza actualmente para segmentos torcicos y tambin lumbares.
Figura No. 35 Laminectoma

A) Diseccin tejidos blandos y extirpacin del arco posterior

B)
C)
D)
E)

Incisin de la duramadre
Exposicin de aracnoides y mdula
Extirpacin del tumor
Sutura de duramadre

Objetivo:
Decomprimir el tejido nervioso y estabilizar la columna vertebral con injertos seos tomados de la
cresta iliaca, del peron o de una costilla.
Tcnica:
a. Paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza extendida y apoyada con la cabeza
extendida y apoyada sobre un cojinete firme
b. Bajo anestesia general realizar asepsia y antisepsia de la regin cervical y de la regin plvica
c. Incisin transversal lateral cervical
d. Diseccin de plastima y el esternocleidomastoideo
e. Diseccin del paquete vasculo nervioso del cuello usando tijeras de metzembaum y pinza de
diseccin larga y sin dientes
f. Exposicin del paquete vacsulo nervioso y glndula tiroides, esfago y traquea, los cuales se
rechazan con separador de Richardson
g. Diseccin de los msculos largos del cuello
h. Exposicin de cara anterior de los cuerpos vertebrales cervicales
i. Identificar el nivel vertebral e introducir una aguja hipodrmica en el espacio intervertebral
como reparo para el control radiolgico intraoperatorio
j. Una vez identificado el nivel y confirmado con el control radiolgico realizar incisin en el
anillo fibrosos del disco intervertebral
k. Extirpar el ncleo pulposo usando los bitomos y curetas hasta visualizar el ligamento vertebral
posterior
l. Medir la profundidad del espacio intervertebral para calibrar la longitud del trepano de
Cloward
m. Fijar el protector o conductor del Trepano con puntillas en la base a los cuerpos vertebrales
entes de introducir el Trepano de Cloward e iniciar la perforacin del espacio intervertebral
n. Con curetas, bitomos, y pinzas Kerrison retirar los fragmentos seos, osteofitos y fragmentos
del ligamento vertebral que comprimen el tejido nervioso
o. Tomar el injerto de la cresta Iliaca usando cinceles y martillo o en el trepano osteotomo de
Cloward
p. Montamos el injerto y se impacta en el espacio intervertebral
q. Revisin de la hemostasia
r. Suturar por planos en la regin cervical y plvica
s. Apsitos y vendajes
Figura No. 36 Hernia discal cervical

Figura No. 37 Operacin de Cloward

A) Posicin e incisin B) Exposicin de la columna cervical. Incisin del anillo del disco.
Figura No. 38 Operacin de cloward

A)Incisin en cresta ilaca B) Trepanacin C) Toma de injerto


D) Extirpacin del disco F) Reseccin de osteofitosG) Reposicin del injerto
Nota: para las intervenciones del segmento torcico por va anterior, se realiza el abordaje a
travs de una toracotoma, resecando una o varias costillas y disecando las estructuras del
mediastino hasta exponer la columna vertebral. Para las intervenciones del segmento lumbar y la
unin toraco lumbar por va anterior se realiza el abordaje a travs de una incisin instrumental de
ciruga general.

INTERVENCIONES PARA ALINEAR Y ESTABILIZAR LA COLUMNA VERTEBRAL:


Las fracturas de la columna vertebral son lesiones graves a cualquier nivel por lo daos que
ocasiona al tejido nervioso (mdula espinal, nervios raqudeos) dejando la mayora de las veces
signos neurolgicos irreversibles o muy difciles de recuperar.
Las fracturas vertebrales se clasifican en dos grupos:
a. Las fracturas estables en las cuales los elementos seos lesionados no producen
desplazamientos de la vertebra (ej: fractura de la apfisis espinosa o del tercio anterior del
cuerpo vertebral)
b. Las fracturas inestables en las cuales los elementos vertebrales lesionados producen
deformidades de la columna (luxaciones anteriores, posteriores y laterales), comprimiendo y
destruyendo el tejido nervioso y los vasos que lo nutren.
Los siguientes procedimientos tienen como objetivo reconstruir la anatoma de la columna (Para
decomprimir el tejido nervioso) y mantenerla estable durante un tiempo considerable mientras se
regenera el tejido seo.
Traccin Cervical
Objetivo:
Este procedimiento de Urgencia se realiza para inmovilizar y estabilizar la columna cervical
lesionada mientras se prepara al paciente y se programa una ciruga mayor por va anterior o
posterior.
Tcnica:
a.
b.
c.
d.

Con la cabeza rasurada y bajo efecto de anestesia local.


Asepsia y antisepsia de las regiones parieto-temporales.
Incisiones de 1cm de longitud profundas y simtricas en las regiones parieto-temporales
Usando el perforador de still realizar dos agujeros en la tabla externa del crneo para poder
fijar las puntas de los tornillos de la traccin de Creutschfield y ajustarlos firmemente a la tabla
sea.
e. Proteccin de las heridas con gasas vaselinadas
f. Posteriormente se coloca el peso de traccin a travs de un cordel y una polea (segn el peso
del paciente y la severidad de la lesin) suspendida en la cabecera de la cama del paciente.
Artrodesis Cervical Anterior
El procedimiento descrito por Cloward ha sufrido algunas modificaciones como el uso de material
de osteosistesis con placas y tornillos (Placas de Caspar, para fijar el injerto y varios segmentos
cervicales..
Otra variante de esta operacin es de Smith Robinson en la cual se realiza la corporectoma
vertebral con una fresa de alta velocidad para decomprimir en forma amplia la mdula espinal y

las races, resecar los osteofitos y el ligamento vertebral posterior para despus reconstruir el
defecto seo con injerto de peron.
Artrodesis Cervical Va Posterior (Cerclaje)
Algunos pacientes con fracturas cervicales inestables no son candidatos par una operacin por va
anterior o cuando este procedimiento no es suficiente para decomprimir y estabilizar la columna
se realiza un artrodesis por la va posterior. Tambin puede utilizarse las placas de RoyCamille para
estabilizar varios segmentos con tornillos va transpedicular.
Objetivo:
Estabilizar la columna cervical utilizando alambres que fijan el injerto seo y los elementos del
arco posterior entre s.
Tcnica:
a. Paciente protegido con el collar cervical y/o con traccin cervical y bajo anestesia general en
posicin decbito ventral
b. Asepsia y antisepsia
c. Incisin cervical mediana
d. Diseccin de tejidos blandos (Aponeurosis-ligamentos msculos) con electrobistur, gasas
hmedas y cinceles.
e. Colocar separadores curvos automticos de Adson-Beckman exponiendo las reas posteriores
de las vrtebras cervicales hasta las carillas articulares.
f. Identificar el segmentos inestable y perforar las apfisis espinosas del segmento superior y del
segmento inferior al nivel lesionado
g. A travs de una incisin sobre la cresta iliaca obtener con cincel y martillo un injerto
rectangular para colocar entre las apfisis espinosas.
h. Mediante torsin de los alambres fijar el injerto a las apfisis espinosas asegurndose de que
las superficies entres s queden en ntimo contacto.
i. Revisar la hemostasia
j. Saturar por planos y colocar apsitos y vendaje
Figura No. 39 Traccin Cervical con Arco Metlico de creutchfield

Figura No. 40 Artrodesis Cervical Anterior con Injerto Oseo.

a. Asepsia y Antisepsia
b. Incisin cervical mediana
c. Diseccin de tejidos blandos (Aponeurosis-ligamentos msculos) con electrobistur, gasa
hmedas y cinceles
d. Colocar separadores curvos automticos de Adson-Beckmann exponiendo las areas
posteriores de las vertebras cervicales hasta las carillas articulares
e. Identificar el segmento inestable y perforamos las Apofisis espinosas del segmento superior y
del segmento inferior al nivel lesionado
f. A travs de una incisin sobre la cresta iliaca obtener con cincel y martillo un injerto
rectangular para colocar entre las apfisis espinosas
g. Mediante torsin de los alambres fijar el injerto a las apfisis espinosas asegurndose de que
las superficies entre s queden en ntimo contacto
h. Revisar la hemostasia
i. Saturar por planos y colocar apsitos y vendaje
Artrodesis Toraco-Lumbar Posterior (Instrumental de Harrington Luque)
Este procedimiento est indicado cuando las fracturas de los segmentos torcico y lumbar son
inestables (estallido del cuerpo vertebral, fractura de los pedculos, apfisis articulares) debido a
las dificultades tcnicas por la presencia de los rganos del mediastino y el abdomen para realizar
decompresiones amplias y estabilizar varios segmentos por una va anterior.
Figura No. 41 Artrodesis Cervical Va Posterior (Cerclaje)

Objetivo:
Decomprimir el tejido nervioso por va posterior realizando laminectoma de uno o varios
segmentos vertebrales, alinear y estabilizar la columna utilizando material de osteosintesis
(ganchos de fijacin, alambre, barras e injertos seos tomados de la cresta iliaca).
Tcnica:
a. Paciente bajo anestesia general en posicin decbito ventral.

b.
c.
d.
e.
f.
g.

h.
i.
j.
k.
l.
m.

Asepsia y antisepsia.
Realizar una incisin mediana que incluya dos niveles debajo y arriba de la lesin.
Disecar los tejidos blandos msculos, aponeurosis y ligamentos).
Exponer los arcos posteriores a lo largo de la incisin, disecando lateralmente hasta visualizar
las articulaciones interfacetarias.
Identificar el sitio de la lesin y confirmar radiolgicamente.
Realizar la laminectoma amplia en el nivel afectado exponiendo el tejido nervioso para
examinar cuidadosamente la integridad de la duramadre, las races nerviosas, y la mdula
espinal y proceder a retirar las esquirlas seas y los cuerpos extraos.
Identificar las reas donde se han de colocar los ganchos y preparar el lecho desperiostizando
las lminas y las facetas en el nivel superior e inferior al sitio de la lesin.
Disecar la duramadre de los arcos posteriores para poder pasar los alambres debajo de cada
una de las lminas expuestas.
Medir la longitud del campo operatorio y recortar las 2 barras las cuales fijar a los ganchos y
en cada uno de los segmentos a las lminas anudando los alambres.
Realizar incisiones en la pelvis para tomar los injertos de 5 centmetros cbicos los cuales se
colocan a lo largo del rea quirrgica expuesta cubriendo la artrodesis.
Revisar la hemostasia
Suturar por planos y colocar apsitos y vendajes.

Figura No. 42 Operacin de Harrington

RECONSTRUCCION PLASTICA DE LOS MENINGOCELES


Los meningoceles son protusiones saculares de las meninges que pueden contener races
nerviosas, mdula espinal o tejido cerebral segn su localizacin. A travs de un defecto congnito
del arco posterior de la vrtebra se hernian las meninges conteniendo tejido nervioso y lquido
cefalorraquideo, apareciendo como tumoraciones blandas a la palpacin. El paciente puede
presentar transtornos sensitivos o motores y con alguna frecuencia otras malformaciones
congnitas.
Generalmente se observan el la regin lumbo-sacra pero no es raro encontrarlas en la unin
crneo-cervical o en la columna torcica. Como estn recubiertos de una piel dbil pueden
romperse y producir fstula de lquido cefalorraquideo aumentando el riesgo de desarrollar en el
paciente una meningoencefalitis.
Objetivo:
Reconstruccin plstica de la lesin para evitar su ruptura y la infeccin del paciente.
Tcnica:
a.
b.
c.
d.
e.

Posicin decbito ventral bajo anestesia general


Asepsia y antisepsia
Incisin longitudinal del fondo del saco
Drenaje del LCR contenido en el meningocele
Identificacin y diseccin de las races contenidas en el saco herniario liberndolas del tejido
fibroso.
f. Diseccin de la duramadre herniada
g. Reseccin de la piel y el tejido conectivo redundante.
h. Invaginacin del tejido nervioso dentro de la duramadre.
i. Sutura continua de la duramadre con nurolon 3/0 TF
j. Incisiones de relajacin laterales en el plano muscular para reforzar la sutura de la duramadre.
k. Sutura de aponeurosis y piel
l. Apsitos y vendaje
Figura No. 43 A) Meningocele B) Meningomieloradiculocele

OPERACIONES PARA LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS


La alta incidencia de violencia y accidentes de la vida moderna ha producido mltiples lesiones de
los nervios perifricos asociados a lesiones de las extremidades.
Una vez localizada la lesin se planea una incisin amplia para identificar los segmentos proximal y
distal sanos del nervio y proceder a liberarlo del tejido fibroso cicatrizal que lo comprime
preservando los elementos vasculares que lo nutren. Algunos nervios tienes que ser desplazados
para evitar que se reactive el proceso de cicatrizacin y compresin y otros nervios tienen que ser
reconstruidos con un injerto que suele tomarse de los nervios sural y femorocutneo externo.
Describiremos tres ejemplos de los ms frecuentes para ilustrar cada una de estas operaciones.
1. Decompresin del Nervio Mediano
El nervio mediano puede ser comprimido mecnicamente cuando atravieza el tnel del carpo por
engrosamiento del ligamento transverso.
Esta compresin produce manifestaciones clnicas descritas como sndrome del tnel carpiano y se
caracteriza por dolor en la mano, sensacin de adormecimiento de los dedos, prdida de fuerza y
atrofia muscular del dedo pulgar.
Objetivo:
Liberar el nervio mediano a su paso por el tnel del carpo seccionando el ligamento transverso.
Figura No. 44. Liberacin del Nervio Mediano.

Figura No. 45. Liberacin del Nervio Cubital

Tcnica:
a. Bajo anestesia local (bloqueo plejo braquial).
b. Paciente en decbito dorsal con el miembro superior en extensin y abduccin.

c. Realizar una incisin en hoz sobre la cara anterior del antebrazo y la palma de la mano.
d. Hemostasia en piel y tejido subcutneo con pinzas mosquito, coagulador bipolar y/o
SURGICEL FIBRILLAR
e. Practicar la diseccin de tejidos blandos identificando el ligamento transverso y el nervio
mediano a su entrada al carpo.
f. Seccionar el ligamento transverso y liberar el nervio mediano
g. Suturar por planos y colocar finalmente
h. Apsito y vendaje.
Suturas: Nurolon 3/0 TF

2. Decompresin y Transposicin del Nervio Cubital


Por estrechamiento del canal cubital en el codo el nervio cubital puede ser comprimido
produciendo irritacin mecnica crnica de sus fibras que el ocasionan al paciente
adormecimiento y atrofia muscular del 4o. y 5o. Dedo.
Objetivo:
Liberar el nervio cubital del tejido conectivo que lo comprimen en el canal cubital y desplazarlo a la
cara anterior del antebrazo.
Tcnica:
a.
b.
c.
d.

Bajo anestesia local (bloqueo del plejo branquial)


Paciente en posicin de cubito dorsal con el miembro superior en extensin y abduccin.
Asepsia y antisepsia
Realizar una incisin semicircular paralela a la articulacin del codo en la cara interna del
brazo y antebrazo.
e. Realizamos la hemostasia de la piel con pinzas mosquito, coagulacin bipolar y/o
SURGICEL FIBRILLAR.
f. Practicar una incisin de la fascia a nivel del epicondilo e identificando el nervio cubital,
para liberarlo del canal seo.
g. Transponer el nervio y lo fijar al plano muscular del antebrazo.
h. Suturar por planos.
i. Finalmente colocar apsitos y vendaje.
3. Neurorrafa - Neuroinjerto
Estos procedimientos exigen los detalles de la tcnica microquirrgica.

Objetivo:
Restablecer la continuidad anatmica y funcional del nervio a travs de una sutura terminoterminal, coaxial, simtrica entre los segmentos proximal y distal del nervio seccionado y si esto no
es posible, practicar un transplante de nervio perifrico obtenido del mismo paciente.
Tcnica:
A. Neurorrafa
a. Disecar el nervio lesionado identificando los segmentos proximal y distal, liberndolo del
tejido conectivo cicatrizal y preservando los vasos que lo nutren evitando el uso de
coagulacin y haciendo hemostasia por compresin con lminas de SURGICEL FIBRILLAR y
cotonoides.
b. Revitalizar los muones del nervio practicando cortes regulares para lo cual se coloca el
extremo de cada segmento nervioso sobre una tabla con un cuchillete y realizar bajo visin
microscpica un corte perpendicular a las fibras.
c. Colocar puntos de traccin con Seda 6/0 atraumtica en cada cabo nervioso para afrontarlos y
movilizarlos, mientras se realiza la rafia con Seda 8/0 atraumtica con puntos separados (en el
sentido circular) alrededor del nervio.
Figura No. 46. Neurorrafa

Figura No. 47 Neuroinjerto

A) Toma del injerto del nervio sural .B) Sutura interfascicular


B. Neuroinjerto
Cuando no es posible afrontar los cabos del nervio lesionado recurrimos a un nervio sensitivo
localizado en un plano superficial como el nervio sural para obtener el injerto.
a. Con el miembro inferior flejado y rotado hacia adentro.
b. Asepsia y antisepsia de la pierna y el pie.
c. Practicar una incisin transversal de 2 cm. Sobre el maleolo externo para localizar en el plano
subcutneo el nervio sural.

d. Disecar el nervio en sentido proximal con el fin de obtener un segmento suficiente para la
reconstruccin. (Aproximadamente 8-10 cm).
e. Colocar el segmento obtenido del nervio sural en solucin salina.
f. Suturar las heridas de la pierna.
g. Preparar los "muones" proximal y distal liberndolos del tejido conectivo y practicando un
corte perpendicular sobre una tabla bajo visin microscpica.
h. Preparar el injerto liberndolo del epineurio obteniendo varios fascculos los cuales se
seccionan con base a la longitud requerida para la reconstruccin.
i. Interponer los fascculos del injerto entre los cabos del nervio lesionado utilizando microsutura
con Prolene 8/0 BV-130 atraumtica bajo visin microscpica.
j. Suturar por planos
k. Colocar apsitos y vendaje.