Caso Clinico Rayda PDF

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMMERIA

ASIGNATURA: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I
CUIDADO DE UNA PERSONA USUARIA CON CANCER GASTRICO APLICANDO EL PROCESO DE

ATENCION DE ENFERMERA
ELABORADO POR DOCENTES: Mg Reyda Canales Rimachi

Lic. Marlene Orihuela Manrique
Lic. Mara Luisa Aranguena Velsquez
Lic. Mara Castillo Quinto
Lic. Victoria Cuenca Rojas
Lic. Julia Machado Huasasquiche
Lic. Flora Huaranga Huaraca
Lic. Luz Pomalaza Alayo
Lic. Gloria Escando Cueva
Lic. Flor Crcamo Lescano
Cuidado enfermero al Adulto con Problemas Clinicos
INTRODUCCIN
Cuidar de alguien significa tratar de resolver sus necesidades. El ser humano, es un cuerpo de
necesidades de ndole muy distinta. En el proceso de cuidar se alivian las necesidades que
experimentan las personas, pero no slo las de orden fsico, sino tambin las de orden
psicolgico, social y espiritual.
La misin de la Enfermera es ayudar a los individuos, familias y grupos a determinar y conseguir
su potencial fsico, mental y social. Mediante la planificacin y la prestacin del cuidado durante
la enfermedad y la rehabilitacin para lo cual se requiere de enfermeras que desarrollen y
realicen funciones que se relacionen con el fomento y mantenimiento de la salud.
La metodologa que utiliza diariamente el profesional de Enfermera en la atencin a la persona
usuaria durante su trabajo diario en cualquier nivel de atencin y prevencin es el Proceso de
Enfermera. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un
individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo
a su enfermedad. Al aplicar cada una de sus etapas, la Enfermera utiliza diversos mtodos y
tcnicas de recoleccin de datos con el fin de obtener informacin pertinente, confiable y
suficiente (valoracin), para luego lograr la identificacin de las necesidades de las personas
derivadas del efecto del proceso salud enfermedad, sobre la homeostasia biopsicocial
(diagnostico de enfermera). Este ltimo requiere; de la formulacin de un plan de intervencin
con objetivos y acciones de enfermera que permita sensibilizar las causas generadoras de las
necesidades insatisfechas de la persona usuaria (planeamiento del Cuidado de Enfermera). El
mismo que al ser ejecutado por la enfermera (Intervencin de Enfermera) va permitir evaluar
los efectos de estas acciones. Para ello comparar los parmetros resultados observados con los
esperados; Y valorar el logro de los objetivos orientados a la solucin y/o alivio de las
necesidades
de la persona .Para ello el PAE cuenta con etapas: valoracin,
diagnostico,
planificacin, ejecucin y evaluacin.

Es por ello que en esta parte de la prctica hospitalaria, se aplico el PAE a la Sra. Benedicta
Castillo Pareja de 65 aos quien se encuentra hospitalizada en el servicio de Ciruga del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza con la finalidad de brindar cuidados y satisfacer sus necesidades.
1
Elaborado por docentes del curso de Cuidado Enfermero al Adulto con problemas clnicos
INDICE
Contenido
pg.
INTRODUCCIN
CAPITULO I: VALORACIN
Datos generales
02
Valoracin y agrupacin por dominios
04
Confrontacin con la literatura y anlisis e interpretacin
11
de datos
II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Formulacin de Diagnostico de Enfermera
24
Priorizacin de Diagnostico de Enfermera
24
III: PLANTEAMIENTO
36
IV EJECUCION
Plan didctico de enfermera

Ejecucin
43
V: EVALUACIN DEL PAE

a.-Evaluacin del plan didctico
46
b.-Evaluacin global del proceso de enfermera (cinco etapas)
BIBLIOGRAFIA
2
CAPITULO I-VALORACION
A- DATOS GENERALES DEL PACIENTE.Nombres y apellidos
Benedicta Castillo Pareja.
Edad
65 aos.
Sexo
Femenino.
Lugar de Nacimiento
Ica.
Domicilio Actual
Jr Iquique nro 156.
Estado civil
Viuda.
Religin
Catlico.
Grado de estudio
Secundaria completa.
Servicio
Ciruga.
Cama
13.
Fecha de ingreso
20- 07-2014.
N Historia Clnica
Fecha de la toma de informacion:
30- 07- 2010
2070322
ANTECEDENTES GENERALES Y QX:

-Ulcera pptica hace 01 ao.
- HTA controlada.
-Alrgica a los AINES, Lidocana.
DX MEDICO:
-Cncer gstrico.
-Hemorragia digestiva.
TRATAMIENTO.-
Dieta hiperproteica.
CL NA 9%o I fco.
3
B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD..

Sra. Benedicta no cumple con las medidas sanitarias, cumpla con el tratamiento de la HTA
pero no con la medicacin de la gastritis, porque las veces que me senta bien ya no tomaba
no conoce sobre su enfermedad, en su dieta no consume frutas, solo consume verduras y carne
de pollo, tiene como antecedente ulcera pptica desde hace un ao (Helicobacter pylori) con
tratamiento incompleto.
DOMINIO y CLASE
DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 01 PROMOCION DE LA
SALUD.-
No cumple medidas sanitarias
No toma su medicina cuando se senta
Clase 02 : Gestin de la salud
bien.
Antecedentes de Ulcera Pptica
No
cumple
tratamiento
para
la
gastritis.
No conoce sobre su enfermedad
No consume frutas
Consume verduras carne y arroz
DOMINIO 02: NUTRICION

La va de ingesta de la Sra. Benedicta
es oral, por indicacin mdica dieta Hiperproteica
refiere apetito disminuido tolera solo el 50% de la dieta, con nauseas por sensacin de llenura,
asimismo se observa dentadura incompleta; prtesis dental, con abdomen blando depresible
pero
doloroso a la palpacin, piel y mucosas hidratadas con edema a nivel de miembros
inferiores(+)perdi peso en 1 mes 10Kg, peso actual de 55Kg talla 1.65cm, en los exmenes
bioqumicos se evidencia hemoglobina 7.5mg/dl, albmina 2.8mg/dl, protenas 5.5mg/dl,
glucosa 161 mg/dl, con diagnostico de Cncer gstrico y hemorragia digestiva alta.
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 02 NUTRICION.
-
Cncer gstrico y hemorragia digestiva

alta
Clase 01: Ingestin
Dieta Hiperproteica
Inapetencia(Tolera el 50% de dieta)
Dentadura incompleta(Prtesis dental)
4
Clase 02 : Digestin
Clase 03 : Absorcin
Clase 04 : Metabolismo
Clase 05 : Hidratacin
Sensacin de llenura
Prdida de peso de 10 kg.
Peso 55 Kg. Talla:1.65
IMC:20
Albmina:2.8mg/dl
Protena total: 5.5
Glucosa 161 mg/dl
Hb: 7.5 mg/dl
TP: 16.8
Edemas: en Miembros inferiores
Hidratacin con ClNa 9% 1000cc
DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO.

La Sra. Benedicta
presenta melenas liquidas en un volumen de 400cc. Asimismo se observa
orina colurica con un volumen de 1400 volumen por da, se evidencia diaforesis intermitente,
asfixia por momento, observndose aleteo nasal con balance hdrico de menos 256cm, en los
resultados de pruebas bioqumicas resalta
K= 3.4meg/dl, valores de AGA PH=7.5,
PCO2=30.9mmhg, PO2=70mmhg,HCO3=27.4meg/ml, saturacin 96%.
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 03
ELIMINACION E INTERCAMBIO
Orina colrica 1400cc/da.
Clase 01: Funcin urinaria
Flujo urinario 1.06cc/kg/hr.
BHE= -256
K : 3.4meq/dl
Clase 02: Funcin gastrointestinal.
Melena liquida VT: 400cc
Clase 03: Funcin Tegumentaria.
Diaforesis
intermitente,
el
personal
cambia ropa 3 a 4 veces

Clase 04 :Funcin Respiratoria
-
Aleteo Nasal
Asfixia por momentos:
AGA:
PH 7.5
5
PCO2=30.9mmhg
Hco3 =27.4
PO2=70mmhg
Saturacin: 96%
DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO

La seora Benedicta a la observacin presenta sueo intermitente, cansada, ojerosa, con
flacidez de los miembros inferiores y disminucin de la fuerza muscular; al control de funciones
vitales presenta pulso 112 x minuto (dbil y rtmico), a la valoracin respiratoria presenta,
miembros inferiores frios con buena sensibilidad a los estmulos, pulso pedio presente y dbil,
aleteo nasal, respiracin 35 x minuto (superficial y arrtmica) con uso de msculos accesorios
con soporte de oxigeno por cnula binasal a 4 Lt/min .Con grado de dependencia III ( se baa,
viste , moviliza , satisface la eliminacin con ayuda del personal).
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 04 ACTIVIDAD/REPOSO.Clase 01 : Reposo/Sueo
Sueo intermitente por dolor a nivel

abdomen.
Ojeroso y cansado
Flacidez en miembros inferiores.
Ausencia de fuerza muscular.
No puede mover las pierna por edema
Postrada
Clase 03:Equilibrio de la
Cansado
Energa
Palidez marcada
FR 35 x superficial, arrtmico.
Clase 04 : Respuestas
FC 112 x dbil.
Cardiovasculares/Respiratorias
Oxigeno CBN 4 LTS x.
Usa msculos accesorios
Aleteo nasal.
Miembros
Clase 02 : Actividad/Ejercicio
inferiores
fros
con
pulso
presente y dbil
-
Apoyo ventilatorio CBN 4lt/min
TP = 16,5
Plaquetas 125,000
6
Clase 05: Autocuidado
Dependencia
realizar
III
sus
Necesita
ayuda
actividades
para
(aseo,
movilizacin, vestido, eliminacin).
DOMINIO 05 PERCEPCION COGNICION

Seora Benedicta de 65
a la valoracin
est orientado
en tiempo espacio y persona con
Glasgow 15 (apertura ocular 4, respuesta motora 6 y respuesta verbal 5) agudeza auditiva

disminuida de lado izquierdo, recuerda las cosas, refiere no tener conocimiento acerca de su
enfermedad, como saldr de la operacin, dice que me operan por el sangrado por momentos
pierde la concentracin.
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 05 PERCEPCION COGNICION.-
- Disminucin de agudeza auditiva lado
Clase 03: Sensacin /percepcin
izq.
- Edad de 65 aos
Clase 04: Cognicin
- No
conoce
su
enfermedad
su
intervencin quirrgica
- Pierde concentracin
DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

No se evidencia datos significativos em la valoracin
DOMINIO 07: ROL/RELACION
La Sra. Benedicta soltera,
con grado de educacin secundaria completa se dedica a las
actividades en su hogar a la interaccin refiere cuando salga de alta quien me cuidara porque
vivo con mis dos hermanas yo soy la ultima y me engren mucho, todos nos llevamos bien,
extrao a mis nietas
DOMINIO y CLASE
7
DOMINIO 07: ROL/RELACION.-
Quien me cuidara en mi casa.
Clase 01 : Roles del cuidador
Extraa su familia
Buena relacin familiar
Actividades en su hogar
DOMINIO 09: SEXUALIDAD.La Sra. Benedicta es soltera, no tiene hijos solo nietas
DOMINIO 09 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES.Sra. Benedicta con 10 das de hospitalizacin
a la interaccin refiere hasta cuando estar se
le observa con mirada fija, triste, facies de preocupacin por momentos rechaza la atencin
que brinda el personal, fastidiada y mostrndose irritable con ganas de llorar, por momentos.
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 09
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
10 das de hospitalizacin
ESTRES
Preocupada por el tiempo de
Clase 02 :
Respuestas de afrontamiento
hospitalizacin
-
Facies de preocupacin
como saldr de la operacin
Mirada fija, Triste
Fastidiada por momentos
Irritable
Ganas de llorar
Rechaza por momentos la atencin que

le brinda el personal.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.La Sra. Benedicta es de religin catlica que no impide en el cumplimiento del tratamiento
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION.La Sra. Benedicta presenta va endovenosa permeable en miembros superior derecho en el
tercer da de insercin, pasando CLNa 9%pp 1000cc; a la valoracin temperatura de 39.5, Pulso
de 112, respiraciones de 35 superficial, a la auscultacin en ambos campos pulmonares
8
crepitantes, presenta tos productiva con dificultad en movilizar secreciones no tengo fuerzas
para eliminar la flema al aplicar la valoracin de norton se evidencia 12 puntos (estado general
2 puntos, incontinencia 4, actividad 1, movilidad 1 y estado mental 4) al resultado de laboratorio
el hemograma de control se observa con 11,000 de leucocitos,
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 07: SEGURIDAD Y

PROTECCION.-
Leucocitos 11,000
Clase 01 : Infeccin
Va endovenosa perifrica con 3 das de

venopuncin.
Clase 02 : Lesin Fsica
Norton 12 (estado fsico 2, incontinencia
4, actividad 1 movilidad 1 y estado

mental 4)
-
Crepitantes en ACP
Dificultad para movilizar secreciones

Tos productiva
No tiene fuerzas de eliminar la flema
Clase 06: Termorregulacin
T 39.5
DOMINIO 12: CONFORT.La Sra. Benedicta
refiere dolor tipo ardor en zona de epigastrio de 4/10que sede a la
administracin del analgsico, se le observa con nauseas, se le escucha decir quiero sanarme
rpido por eso busco relajarme. Se muestra irritable, fastidiada con ganas de llorar por su
estado de salud, que aun no tiene tratamiento definitivo.
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 12 CONFORT.-
-
Clase 01: Confort fsico
Dolor
tipo
ardor
en
epigastrio.
Constante 4/10
-
Nauseas
Querer sanarse rpido por ello busca

relajarse
Uso de analgsicos
Irritable, fastidiada con ganas de llorar
9
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Persona usuaria perdi 10 Kg. durante un mes, diagnosticada con cncer gstrico; se muestra
irritable, fastidiada por momentos, pierde la concentracin por momentos.
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 13
Perdi 10 Kg en un mes
CRECIMIENTO/DESARROLLO.-
No participa en su actividad diaria
Clase 01 : Crecimiento
Muestra irritable, fastidiada
Pierde la concentracin por momentos
Cncer gstrico.
10
C.-CUADRO DE CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS.-
DOMINIO / DATOS
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
ANALISIS E INTERPRETACION DE
SIGNIFICATIVOS.-
LOS DATOS
La seora Benedicta de la tercera
DOMINIO 1
PROMOCION DE LA SALUD
No cumple medidas sanitarias
No toma su medicina cuando se
senta bien.
Antecedentes
de
Ulcera
Pptica
No cumple tratamiento para la
gastritis.
No conoce sobre su enfermedad
No consume frutas
Consume
verduras
solo
en
sopas
Consume carne de pollo
Grado
de
instruccin
secundaria completa.
El bienestar general de los ancianos depende de los factores fsicos, mentales,
edad
sociales y ambientales. La evaluacin completa del estado de salud abarca los
biolgicos neurolgicos sociales y
sistemas y aparatos corporales principales, estado mental y situacin social, as como
emocionales propios de la edad que
la capacidad para funcionar como persona independiente, no obstante la presencia
no permiten que tome conciencia
de enfermedades crnicas. En esta etapa de la vida las afecciones agudas se
adecuadamente del cuidado de su
presentan con menor frecuencia, en tanto que las enfermedades crnicas resultan
salud y estilos de vida sana, a ello
ms comunes. El avance en los procesos patolgicos atenta contra la independencia
se suman los factores de riesgo
y la calidad de vida al impedir llevar a cabo los cuidados personales y las tareas
como la automedicacin y el no
cotidianas.
cumplir el tratamiento mdico para
Es importante sealar que la forma en que una persona considere la salud y la
su enfermedad que han exacerbado
enfermedad determinara en gran parte, las medidas que tome para protegerse y
la disminucin de su calidad de vida
mejorar, as como el tipo de atencin que buscara cuando este enferma. Otra forma
porque la falta de conocimiento
de conducta que toma la poblacin para cuidarse es la automedicacin que implica
hace optar ideas errneas que va en
tomar medicamentos segn la propia iniciativa del paciente, por consejo del
perjuicio de su salud, en todo ello
farmacutico o de cualquier persona no medica. Son muchos los factores que
influye
influyen en este tipo de conducta, destacando los factores sociales como la presin
debido a la falta de acceso y escasa
de grupo de nuestros propios familiares que nos ofrecen la alternativa para la
disponibilidad de informacin hiso
con
el
cambios
grado
de
fisiolgicos,
instruccin
solucin de nuestros problemas de salud basados en su propia experiencia. Tambin
que la Sra. Benedicta
no cumpla
influye el bajo nivel de instruccin de personas. Dentro de los factores culturales
con el tratamiento prescrito.
influyen la falta de acceso y escasa disponibilidad de informacin lo que permite a

las empresas farmacuticas difundir informacin sesgada que incita a la poblacin al
consumo de frmacos supuestamente muy seguros, esto adems se ana
a la
deficiente educacin sanitaria con la que cuenta nuestra poblacin.

Por ello la salud se considera estable cuando se ha instaurado medidas de prevencin
de la enfermedad o tomado control de la sintomatologa evitando la aparicin de las
complicaciones ya que es
una conducta asertiva de generar salud., El
desconocimiento de la enfermedad, ocasiona
el avance silencioso de la misma,
pasando desapercibido por el usuario y la familia, la presencia de los sntomas que va

afectando la vida diaria del usuario
y de su entorno. Dentro del grupo de estas
enfermedades que avanzan silenciosamente esta la ulcera pptica. Los factores que
predisponen tener ulcera pptica son el consumo de alcohol, cigarros consumo de
caf, que aumentan el acido clorhdrico, deteriorando la mucosa gstrica con la
aparicin de la ulcera, adems el uso de aines ,tendencia gentica, edad mayores
de 40aos,ocasionando desequilibrio entre los factores agresores y defensivos a nivel
gstrico, algunas
veces son asintomticos al inicio, luego
hay dolor reflujo
gastroesofagica, nauseas distensin abdominal, disminucin de peso, anorexia, sino

se trata a tiempo se convierte en un riesgo para presentar cambios negativos a nivel
celular(oncognesis)y dar la aparicin del cncer gstrico.
La seora Benedicta debido a la
DOMINIO 02 NUTRICION.
Clase 01: Ingestin
Las necesidades nutricionales de las personas de edad avanzada son iguales que las
presencia de inapetencia, trastornos
Apetito disminuido.
de otros adultos, aunque requieren menores caloras, tambin por la disminucin de
en la digestin, por mala absorcin
1
Tolera el 50% de dieta.
la actividad. Sus problemas nutricionales, suelen deberse a ingestin inadecuada. Los
debido a la presencia de
Dentadura incompleta.
adultos mayores suelen tener carencias de protenas, vitaminas y minerales en su
malignas en la capa gstrica ya que
Prtesis dental.
dieta.
esta
Sensacin de llenura
La probabilidad de que al paciente le d cncer al estmago es ms alta si ha tenido
adecuada
Hb 7.5 mg/dl.
una infeccin del estmago causada por Helicobacter pylori, o si es de edad
acompaados de las dificultades
Albumina 2.8 mg.
avanzada, si es hombre, si fuma cigarrillos o si consume con frecuencia una dieta de
mecnicas
para
Glucosa 161 mg/dl.
comida seca y salada. Otros factores que aumentan la probabilidad de contraer
condicion
Edema en mmiis (+)
cncer gstrico son un trastorno del estmago llamado gastritis atrfica, la
inadecuado estado nutricional. Este
enfermedad de Mntrier, un trastorno de la sangre llamado anemia perniciosa o un
defecto nutricional y el cncer
DOMINIO 13
estado hereditario de crecimientos (plipos) en el intestino grueso.
influye de forma negativa siendo un
CRECIMIENTO/DESARROLLO
El estmago es un rgano en forma de J que se encuentra en la parte superior del
signo de mal pronstico, porque
Clase 01: CRECIMIENTO:
abdomen donde los alimentos se descomponen (digestin). A veces el cncer puede
condiciona
Edad :65aos
encontrarse en el estmago durante mucho tiempo y crecer considerablemente antes
calidad de vida convirtindose en
Prdida 10 kg de peso en un
de que cause sntomas. En las etapas inciales del cncer del estmago, el paciente
factores que alteran el adecuado
mes
podra sufrir de indigestin y malestar estomacal, sentirse inflamado despus de
funcionamiento del sistema corporal
Cncer gstrico
comer, tener nusea leve, prdida de apetito o acidez. En las etapas ms avanzadas
como en el aparato cardiaco por la
No participa en su actividad
del cncer del estmago, el paciente podra presentar sangre en las heces, vmito,
disminucin de hemoglobina que
diaria.
prdida de peso o dolor de estmago.
trae
Muestra Irritable, fastidiada
La malnutricin tiene una alta incidencia en los enfermos con cncer, por la
alteraciones
Pierde la concentracin por
progresin del tumor.
respiratoria, gastrointestinal renal,
momentos
no
permite
de
la
los
clulas
absorcin
nutrientes
masticar
que
mantener
tener
como
un
un
dficit
consecuencias
en
la
funcin
El carcinoma gstrico es una enfermedad de amplia distribucin mundial. Se han
sistema inmunolgico e integridad
descubierto diferentes factores asociados con la aparicin del cncer gstrico, en
corporal ya que la persona presenta
especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto
una
contenido de nitritos y nitratos, que por accin bacteriana se convierten en
por
2
fuerza muscular disminuida

perdida
abrupta
del
peso
nitrosaminas que es un agente cancergeno altamente conocido. Estas sustancias
corporal por lo ya mencionado que
causan dao a la mucosa gstrica apareciendo gastritis crnica atrfica, metaplasia
va
intestinal que progresa a displasia y posteriormente carcinoma. La dieta parece
movilizarse en su unidad trayendo
constituir un factor importante para la aparicin de cncer gstrico dentro de ella
grandes problemas de salud.
est considerado adems que la carencia de consumo de frutas y vegetales

incrementa el riesgo de cncer gstrico. Otros factores relacionados con la
frecuencia de esta enfermedad, influyen, inflamacin crnica del estomago, anemia
perniciosa, ulceras gstricas, bacterias H.Pylori. El pronstico es malo ya que la
mayora de los pacientes tienen metstasis al momento del diagnostico.
El carcinoma gstrico puede causar hemorragias gastrointestinales crnicas causando
anemia, porque suele producir deficiencia de hierro, pudiendo producir anemia
progresiva si la mdula est invadida por tumoraciones
El uso de recursos para cuidados de la salud es mayor entre personas de la tercera
edad, en particular e n su ltimo ao de vida en promedio los ancianos requieren
hospitalizacin con una frecuencia tres veces mayor y permanecen internados 50%
ms tiempo que las personas de menos de 65 aos.
El cncer produce disminucin de la ingesta de forma directa interfiriendo de forma
mecnica con el trnsito normal del tubo digestivo, o de forma indirecta a travs de
la secrecin de sustancias que actan sobre receptores perifricos o sobre el
hipotlamo. La desnutricin disminuye la calidad de vida, fundamentalmente a
travs de su influencia sobre la fuerza muscular y la sensacin de debilidad y astenia,
debido a la prdida de masa muscular que origina, y a su influencia sobre la esfera
psquica, induciendo o Intensificando los sntomas depresivos.
El cncer gstrico se extiende a travs
de la pared hacia tejidos peri gstrica.
3
generar
dificultad
para
Algunos
tumores proximales a menudo afectan el esfago, pero las distales
no
cruzan el ploro hacia el duodeno con tanta frecuencia. Es comn la diseminacin a

ganglios peri gstricos y tambin a los del rea pre artica, hilio heptico o
esplnico. La diseminacin por conducto torcico puede afectar al ganglio supra
clavicular. Hay metstasis peritoneales en aproximadamente 20% de los pacientes,
la heptica un 30%. Pulmones, cerebro y otros rganos con menor frecuencia.
El sntoma inicial gastrointestinales ms frecuente es el malestar en el abdomen alto
de comienzo lento. Suele ser lidero, pero su intensidad vara desde una vaga
sensacin de plenitud postprandial hasta el dolor intenso continuo. Es frecuente la
anorexia, casi siempre con nuseas ligeras., que suele ser sntoma inicial. Se observa
prdida de peso, nuseas y vmitos en casi la mitad de los pacientes. Hay dolor a la
palpacin en aproximadamente en la tercera parte de los enfermos. Puede
observarse palidez y caquexia.
DOMINIO 3:
La funcin primordial del pulmn consiste
en intercambiar gases entre el aire
La seora Benedicta est cursando
ELIMINACION/INTERCAMBIO
inspirado y la sangre venosa. La membrana alveolar es la barrera hematogaseosa con
con una inadecuada nutricin a
Orina colrica 1400cc/da, el
espesor de 1 micra y una superficie de unos 100 m2, por lo que su funcin es ideal. El
consecuencia
flujo
aire se bombea en un lado de esta membrana y la sangre en el otro. Las dos
absorcin debido al cncer gstrico
1.06cc/kg/cc BHE= -256
caractersticas bsicas de la unidad pulmonar es su simetra, esto es, el aire y la
que le aqueja y propia de su edad,
K : 3.4meq/dl
sangre tienen la misma importancia en el intercambio de gas, y la estructura
conllevando
Melena liquida VT: 400cc
pulmonar es sencilla debido a que su funcin principal es simple, trae juntos al aire
hematolgico como es la anemia
y la sangre para el intercambio de gas por difusin pasiva.
marcada, originndole a su vez un
personal cambia ropa 3 a 4
En las personas de tercera edad por el proceso involutivo el aparato respiratorio
problema
veces
sufre grandes cambios como; el aumento del espacio muerto, ampliacin y
cardiopulmonar; con prioridad el
urinario
Diaforesis
es
intermitente,
de
el
4
por
en
una
un
mala
trastorno
la
funcin
Aleteo Nasal
calcificacin
de los cartlagos bronquiales y traqueales, disminuye el rea de
problema respiratorio se acrecienta
Asfixia por momentos:
superficie de intercambio gaseoso, disminuye la superficie alveolar, disminucin de
ms que muchas veces requiere de
AGA:
la fuerza global de los msculos respiratorios, disminucin del flujo espiratorio entre
un apoyo ventilatorio para satisfacer
PCO2=30.9mmhg
otros conllevan fcilmente a problemas respiratorios aunado con los estilos de vida
las demandas de oxigeno tisular.
Hco3 =27.4
y problemas subyacentes como el cncer gstrico que produce deterioro de la salud
Por otro lado la falta de movilidad
PO2=70mmhg
generando
diversas
fsica por la disminucin de la
Saturacin: 96%
manifestaciones
como agitacin, confusin mental, disminucin del nivel de
fuerza muscular genera postracin
PH 7.5
Apoyo
ventilatorio
CBN:
postraciones
prolongadas
su
vez
acompaada
por
conciencia, taquicardia, incremento d la frecuencia respiratoria, aumento del
prolongada
esfuerzo respiratorio, piel fra, palidez, edemas, hemorragias, disminucin del
primordial
llenado capilar, etc., pero no se consideran fiables para predecir el grado de
complicaciones como las atrofias
DOMINIO 4:
hipoxemia. El diagnstico y seguimiento del curso de la dificultad respiratoria se
musculares, desuso de los msculos,
ACTIVIDAD/REPOSO
lleva a cabo con gasometra arterial, que confirma los valores de P02 (80%), PCO2
estasis
Sueo intermitente por dolor a
(40mmhg), HCO3 (24mmhg) Y Ph( 7.4).
autocuidado y ulcera por presin
nivel abdomen.
El aparato respiratorio fracasa en el mantenimiento del intercambio gaseoso
que todo ello aun mas agrava su
Ojeroso y cansado
adecuado causado por una deficiencia en la funcin del aparato respiratorio que es
calidad de vida.
secundaria generalmente a otros trastornos que afectan parte del sistema.
As mismo la Sra. Benedicta como
inferiores.
La hipo ventilacin alveolar aparece cuando la cantidad de oxigeno aportado es
consecuencia de su enfermedad y la
Ausencia de fuerza muscular.
insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas del organismo. Una
edad presenta alteraciones en el
No puede mover las pierna por
disminucin de la ventilacin
para el
sueo: insomnio consecuencia de
edema
intercambio gaseoso. La discordancia entre ventilacin y perfusin aparece cuando
ello se manifiesta con el cambio de
Postrada, cansado
no concuerdan la ventilacin y el flujo sanguneo proporcionalmente en diferentes
su estado emocional que influye en
Palidez marcada
regiones pulmonares. La sangre pasa por territorios pulmonares infra ventilados para
su calidad de vida, debido a que ello
TP: 16.8
una determinada cantidad de perfusin.
La sangre que abandona estas regiones
hace que disminuya su respuesta
Plaquetas 123,000
tienen un contenido de oxigeno inferior al normal. De esta discordancia
inmunolgica y sea ms susceptible
4lt/min
Flacidez
en
miembros
causa un descenso del oxgeno disponible
5
siendo
para
venosa,
un
factor
presentar
dficit
del
FR
35
superficial,
generalmente resulta de alveolos parcialmente colapsados o llenos de lquidos. Las
arrtmico.
personas con estos problemas presentan varias manifestaciones como hipoxemia,
adyacentes.
FC 112 x dbil.
hipercapnia, acidosis y con la activacin de mecanismos compensadores.
As mismo la persona usuaria al
Oxigeno CBN 4 LTS x.
La Anemia en el anciano constituye un problema de salud de gran magnitud por su
encontrarse
Usa msculos accesorios
implicacin etiolgica en tres de los 4 sndromes geritricos: Inmovilidad, cadas y
trastorno de coagulacin reflejado
Aleteo nasal.
deterioro cognitivo reflejado en un discreto descenso de la actividad hematopoytica
en una plaquetopenia as como en
Miembros inferiores fros con
medular, ligero aumento en la fragilidad osmtica de los hemates. Estas
un TP aumentado de ello podemos
pulso presente y dbil
caractersticas junto con un aumento de procesos crnicos hacen que la incidencia y
deducir que la seora benedicta
Apoyo ventilatorio CBN 4lt/min
prevalencia de Anemia en el anciano se asocia a los procesos crnicos
esta propensa a presentar sangrado
Dependencia III Necesita ayuda
diferentes
enfermedades
cursando
con
un
El tiempo de protrombina es una prueba sangunea que examina protenas
que pondra en mayor riesgo de
para realizar sus actividades
especiales, llamadas factores de coagulacin midiendo as la capacidad para ayudar a
complicaciones al proceso de su
(aseo, movilizacin, vestido,
coagular la sangre
enfermedad lo cual llevara a una
eliminacin).
La prueba de TP examina protenas especiales, llamadas factores de coagulacin,
mayor estancia hospitalaria en la
que estn involucradas en este evento, midiendo su capacidad para ayudar a
cual
coagular la sangre. Cuando cualquiera de los factores de coagulacin de la sangre
proceso fsico psicoemocional
falta o no est trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado.

Los trastornos hemorrgicos que se caracterizan por una tendencia a sangrar con
facilidad, pueden ser causados por alteraciones en los vasos sanguneos o por
anomalas presentes en la sangre misma. Estas anomalas pueden encontrarse en los
factores de la coagulacin de la sangre o en las plaquetas. Es sabido que al romperse
un vaso sanguneo, una serie de reacciones activan las plaquetas para que puedan
sellar la herida.
La falta de la actividad fsica (inmovilidad) afecta a todos los sistemas corporales y
cuantas ms partes del cuerpo se inmovilicen o ms prolongada sea la inmovilizacin,
6
estara
afectado
todo
su
ms graves pueden ser los efectos. Las complicaciones que se asocian a la

inmovilidad repercuten en el pronstico del paciente inmovilizado de forma ms
intensa incluso que la propia enfermedad subyacente. Estas complicaciones aparecen
incluso tras periodos cortos de encamamiento. Las ms importantes son: Atrofia
muscular trastorno reequilibrio, hipotensin ortosttica, trombosis venosa profunda,
hipo ventilacin pulmonar, estreimiento, retencin urinaria, hipercalcemia, ulceras
por decbito, dermatitis, depresin, ansiedad, etc.
Con el proceso de envejecimiento, los patrones de sueo tienden a cambiar porque
los lleva a tener dificultades para conciliar el sueo y a despertarse con ms
frecuencia La transicin entre quedarse dormido y despertarse con frecuencia es
abrupta, lo cual le da a las personas mayores la sensacin de tener un "sueo ms
ligero" que cuando eran jvenes La dificultad para dormir es un problema molesto,
pero rara vez peligroso. Debido a que el sueo es ms liviano y los despertares son
ms frecuentes. La prdida del sueo puede finalmente ocasionar confusin y
cambios mentales y estos problemas de sueo son sntomas comunes de depresin,
los problemas ms comunes son insomnio, trastorno de sueos como narcolepsia o
hipersomnio, apnea de sueo; a su vez estos problemas pueden ser ms agudos
cuando existe factores externos que interrumpen como las dolencias de
una
enfermedad que ocasiona trastorno en los comportamiento fisiolgico y emocional y

esta se evidencia con cansancio, irritabilidad ojeras.
Las personas de tercera edad por el proceso de involucin presentan cambios como la
DOMINIO 5
prdida de la capacidad de audicin en general, avanza lenta pero progresivamente,
PERCEPCION /COGNITIVO
Disminucin
de
agudeza
uno de los orgenes de este problema muchas veces tiene que ver con la ingesta
La
Seora
disminucin
Benedicta
de
la
presenta
percepcin
auditiva por la edad cronolgica y
7
auditiva lado izq.
desmedida durante toda la vida de tabaco o alcohol.
aunada por la HTA que es un factor
Edad de 65 aos
El mecanismo que permite la audicin es muy complejo y cualquier alteracin en
que predispone a la hipoacusia
No conoce su enfermedad y
alguna de sus etapas puede acarrear una disminucin de la capacidad auditiva.
neurosensorial
su intervencin quirrgica.
Con el envejecimiento disminuye la percepcin sensorial de tal modo que el
coclear y secuelas auditivas.
Pierde concentracin
individuo ya no esta alerta del peligro, disminuyendo tambin su capacidad fsica
Por otro lado al encontrarse en la
DATO INDIRECTO
para afrontarlo. La reaccin de las personas a situaciones peligrosas es ms lenta y
tercera edad la falta de informacin
Dominio 1 : HTA
menos eficaz.
genera un descuido en la calidad de
La salud de la persona adulta mayor disminuye a medida que envejece se caracteriza
salud trayendo como consecuencia a
por una decadencia general del funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo, las
que se exacerbe su salud terminado
necesidades fisiolgicas asumen entonces gran importancia para las personas en los
como en el caso de la paciente con
ltimos aos; tambin aumentan las necesidades de proteccin y seguridad, a ello se
en cncer gstrico y sus implicancias
suma que la hipertensin arterial (HTA) que es un factor primordial para los ictus,
antes sealadas.
disfuncin renal, problemas cardiolgicos as disminuyendo la calidad de vida de la

persona.
El afecto sistema auditivo puede provocar efectos psicosociales, entre los cuales:
baja autoestima, aislamiento, depresin e irritabilidad, y estos problemas interfieren
con la calidad de vida de los individuos. Por otra parte, se sabe que los cambios
metablicos, como la hipertensin arterial sistmica (HAS) est presente en los
adultos y puede ser habilitado por la presencia de prdida de audicin o viceversa.
El conocimiento sobre la enfermedad genera tomar actitudes positivas para preservar
la salud por ello el paciente y familia planifica y organiza un sistema de cuidados
para preservar la salud considerando su involucin cronolgica.
La educacin del paciente puede mejorar el conocimiento sobre los cuidados bsicos,
para hacer frente a la enfermedad, y mejorar la calidad de vida de los pacientes con
8
aumenta
el
dao
cncer debido a que no hay una cura total solo paliativa cuando se detecta muy
tardamente.
DOMINIO 7
El adulto mayor ya no se siente til, con disminucin del nivel social puede significar
La
Sra.
Benedicta
ROL /RELACION
dependencia familiar para ayuda econmica, fsica y emocional .La necesidad de
inseguridad de los cuidados que
Quien me cuidara en mi casa.
seguridad y proteccin segn Maslow es prioritario incluyendo componentes
brindara su familia dentro del hogar
Extraa su familia
fundamentales como la proteccin adecuada de los elementos y factores
que genera cierto temor a pesar que
Buena relacin familiar
perjudiciales del entorno. Tambin deben sentirse que estn a salvo y protegidos de
el alejamiento de su ncleo familiar
Actividades en su hogar
peligros reales e imaginarios, suelen experimentar mayor seguridad cuando se
durante
encuentran en ambientes familiares ,con las labores ordinarias con personas en
hospitalizacin; este temor puede
quienes pueden confiar y rodeadas de cosas conocidas por tanto se sienten
acrecentar el retraso del proceso de
amenazadas cuando se encuentran en sitios desconocidos. Que alteran sus patrones
recuperacin debido a que influye
comunes de vida cuando no hay objetos familiares a su alrededor, con frecuencia los
en el estado nutricional y en la
objetos inanimados asumen un simbolismo que representa seguridad y proteccin
parte
para el individuo.
incapacidad
el
presenta
perodo
cognitiva
de
generando
para
aprender
solucionar los problemas.

DOMINIO 09
El proceso de hospitalizacin es una fuente que genera repercusiones psicolgicas y
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA
sociales negativas para la persona usuaria como estrs, ansiedad, depresin porque
La paciente
AL ESTRES
rompe su entorno donde obliga a ceder el control de la vida por los profesionales de
proceso
10 das de hospitalizacin
salud, donde muchas veces son despersonalizados y solo cumplen ordenes sin
hospitalario
Preocupada por el tiempo de
preguntar ni quejarse donde muchas veces el paciente se siente indefenso y a veces
preoperatoria,
hospitalizacin
no son cubiertas sus necesidades y ello a veces ocasiona actitudes de negacin que
inquietudes
Facies de preocupacin
va en perjuicio de su salud. Para poder controlar todo ello el personal debe
temores frente a toda la etapa que
9
al encontrarse en el
de
internamiento
y
en
la
etapa
expresa
sus
dudas,
miedos
como
saldr
de
la
proporcionar informacin acerca del proceso de hospitalizacin, de las normas del
est
viviendo,
operacin
servicio y de su proceso de su salud para lograr una mejor participacin del paciente.
estrs, ansiedad consecuencia de
Mirada fija, Triste
El aburrimiento y la inactividad o estimulacin insuficiente en el entorno causan
ello la persona usuaria
Fastidiada por momentos
ansiedad en el paciente hospitalizado. Los individuos aburridos se tornan inquietos,
optar nuevas actitudes de acuerdo a
Irritable
se preguntan qu hacer, piensan que deberan estar haciendo algo y se angustian por
las
Ganas de llorar
no estarlo llevando a cabo. Si el aburrimiento o la inactividad persisten mucho
instituciones. Todo est generando
Rechaza por momentos la
tiempo, estas personas se volveran apticas.
en ella un proceso de ansiedad que
atencin que le brinda el
Si el individuo est hospitalizado, suele producirle estrs el cambio de ambiente.
est facilitando la inseguridad ante
personal
Cuando se encuentra en medios no familiares se angustia.
el personal que le brinda la atencin
La presencia de extraos y la falta de rostros familiares tambin contribuirn a su
de salud
normas
producindole
estipuladas
un
tiene que
de
las
ansiedad en tanto no sepa que pueda confiar en las personas que lo cuidan.
Cuando los individuos estn enfermos, sus procesos corporales bsicos se constituyen
en una fuente de gran preocupacin. Cuando est enfermo, el hecho de que algo
impida estos procesos vitales hace que tengan ms importancia. Los pacientes
desarrollan una gran ansiedad y desean conocer
todo sobre su proceso de
enfermedad, sus exmenes de laboratorio, peligros sobre intervencin quirrgica,

signos vitales.
Toda ciruga genera una serie de reacciones emocionales que pueden ir desde el
miedo a la muerte, preocupacin y temor por los resultados que pueden
incrementarse cuando es la primera experiencia y se desconoce el procedimiento y la
forma de participar en el pre y postoperatorio.
DOMINIO 11:
En el proceso de hospitalizacin uno de los problemas que con cierta frecuencia
La Sra. Benedicta al ser portador de
SEGURIDAD/PROTE4CCION
presenta la persona usuaria, derivado del compromiso general de la enfermedad son
una enfermedad como el cncer
10
Leucocitos 11,000
las complicaciones a nivel osteomusculares, a consecuencia del reposo prolongado e
gstrico y anemia condicionan a
Va endovenosa perifrica con 3
inmovilidad producto de la enfermedad. Las personas de edad avanzada con
presentar
das de venopuncin.
enfermedad crnica estn siendo consideradas dentro de los grupos de poblacin que
sistema
Norton 12 (estado fsico 2,
presentan un riesgo elevado de sufrir ulceras de presin. Adems se suman a ello
evidencia
incontinencia 4, actividad 1
otros factores adicionales como la edad ya que cuanto ms avanzado en aos la piel
laboratorio,
movilidad 1 y estado mental 4)
es menos elstica y ms seca y la masa tisular se reduce. Otro factor es el edema
mayores de riesgo a infecciones
Crepitantes en ACP
que produce disminucin de la turgencia y elasticidad de la piel los tejidos
nosocomiales incrementndose mas
Dificultad para movilizar
edematosos toleran por la presin el roce y el cizallamiento. Asimismo la fiebre
ello
secreciones
reduce la perfusin a las capas de la piel, aumenta la demanda metablica de los
interrupcin de las barreras de la
tejidos y con la diaforesis acompaante deja la piel humeda.Tambien la nutricin
piel por los catteres invasivos ya
No tiene fuerzas de eliminar la
inadecuada puede provocar prdida de peso, atrofia muscular y reduccin de la masa
que son una puerta de entrada para
flema
tisular, habr menos tejido que acta como una almohada entre la piel y el hueso
los grmenes as mismo su estado
T 39.5
subyacente.
general lo condiciona; por otro lado
Tos productiva
Las personas
malnutridas y ms an anmicas estn propensos a sufrir
alteraciones
en
su
como
se
resultados
de
inmunolgico
en
los
siendo
porque
propenso
Presenta
una
la falta de movilidad en su unidad
complicaciones del aparato respiratorio poniendo en peligro la vida, muchas veces.
de acuerdo a la valoracin de la
Los bronquios en las personas de tercera edad pierden elasticidad y los msculos
escala de norton puede generar
respiratorios no resultan tan potentes como del adulto, por lo que disminuye la
complicaciones
capacidad de atraccin del aire hacia los pulmones y la capacidad de retencin del
que la gran mayora pueden llegar a
aire, todo ello determina a menor oxigenacin del organismo, lo que conlleva a un
presentar ulceras por presin.
esfuerzo mayor y aun cansancio superior durante las actividades fsicas y durante
As mismo las personas anmicas y
este perodo es mas probable la aparicin de enfermedades respiratorias como la
de la tercera edad y con inmovilidad
bronquitis o ronquidos o apnea del sueo, causada por problemas de la respiracin.
prolongada genera complicaciones
La disminucin de la retraccin elstica, de la fuerza respiratoria muscular aumento
respiratoria porque van perdiendo la
de la capacidad residual funcional y volumen residual, disminucin en el flujo
elasticidad
11
de
osteomusculares
los
msculos
espiratorio y disminucin en la sensibilidad respiratoria a la hipoxia e hipercapnia
respiratorios
trayendo
condicionan enfermedades respiratorias generando dificultad en la expectoracin por
consecuencia
la falta de fuerza muscular y las funciones disminuidas propias de la edad y ms an
capacidad de retener
puede acrecentarse con la postracin prolongada y acompaada de diversas
menor oxigenacin y disminucin de
afecciones como la anemia la desnutricin..
la
Los cambios fsicos en el adulto mayor aumenta el riesgo de accidentes dado por los
genera dificultad en movilizar las
cambios musculo esqueltico, ya que presenta una disminucin dela funcin y fuerza
secreciones
muscular, las articulacios se vuelven menos movibles, deformaciones musculares
produciendo
limitando el grado de movimiento articular, los cambios e el sistema nervioso
respiratorios.
en
sensibilidad
como
disminuir
aire, una
respiratoria
traqueo
la
que
bronquiales
problemas
manifiesta en los reflejos voluntarios o automticos, ya que se hacen lentos en cierta

medida, disminuye la habilidad para responder a estmulos.
DOMINIO 12: CONFORT
Los usuarios que padecen de una ulcera pptica presentan dolor por la erosin en el
La Sra. Benedicta al presentar un
Dolor tipo ardor en epigastrio.
revestimiento del estmago o la primera parte del intestino delgado, normalmente
cncer gstrico, ulcera pptica est
Constante 4/10
est protegido contra los cidos irritantes producidos en el estmago. Si este
generando dolor siendo esta una
Nauseas
revestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona
experiencia sensitiva y emocional
Querer sanarse rpido por ello
inflamacin (gastritis) o una lcera que es un orificio que atraviesa por completo el
desagradable
busca relajarse
estmago o el duodeno y es una emergencia .El tratamiento implica una combinacin
alteracin
Usa analgsicos
de medicamentos para eliminar la bacteria H. pylori (si est presente) y reducir los
emocional, el cual
Irritable, fastidiada con ganas
niveles de cidos en el estmago. Esta estrategia le permite a la lcera sanar y
grado de ansiedad siendo un factor
de llorar
disminuye la posibilidad de que reaparezca. Es importante tomar todos los
negativo
Antecedentes de ulcera pptica
medicamentos exactamente como se los prescriben, ya que muchas veces la
recuperativo porque a veces influye
tendencia es que cuando el paciente se siente bien se descontina el tratamiento y
en actitudes negativas frente al
presenta mas complicaciones como: Sangrado digestivo, inflamacin del tejido que
tratamiento y cuidado del personal
12
en
que
el
para
produce
aspecto
psico
incrementa su
su
proceso
recubre la pared del abdomen ( peritonitis), perforacin del estmago y los
de salud, cuando no son satisfechas
intestinos.
dichas necesidades.
La
lcera
pptica
produce
dolor,
localizado
en
el
epigastrio,
generalmente tipo ardor, con remisiones y exacerbaciones rtmicas y peridicas, este

dolor es
sbito, agudo, intenso, que comenzando en epigastrio se difunde
rpidamente a todo el abdomen, predominando en flanco y fosa ilaca derecha. En

pocas horas hay reaccin peritoneal con su corte de nuseas, vmitos, fiebre,
llegando a la contractura de la pared abdominal. A veces no hay dolor pese a una
lcera activa o desaparece sin que haya cicatrizado. Hay otros sntomas de tipo
dispptico, tales como la sensacin de llenura epigstrica, distensin postprandial,
sensacin nauseosa, que a veces se alivia con los eructos. Por otro lado hay que
recalcar que muchas veces la lcera pptica debuta clnicamente con una de sus
complicaciones, en especial la hemorragia y la perforacin. El tratamiento es
quirrgico. Si por alguna circunstancia el paciente no aceptara ser operado, se
proceder a una aspiracin naso-gstrica continua, alimentacin parenteral y
antibioticoterapia masiva. El resultado es incierto, pero cuando el diagnstico es
temprano y la perforacin es aguda pueden conseguirse resultados satisfactorios.
Los dolores y otras actividades muy sonoras a la agudeza auditiva o al bienestar fsico
en su gran mayora generan Disconfort, donde se evidencia con la falta de
tranquilidad fisiolgica y emocional trasgrediendo su unidad biopsicosocial donde
muchas veces las personas se manifiestan irritables, intranquilos, ansiosos donde no
tienen la capacidad de poder controlar la situacin, influyendo en su proceso de
recuperacin.
13
CAPITULO II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.- DIAGNOSTICOS
1. Deterioro generalizado del Adulto r/c dficit del estado nutricional y debilidad
generalizada
2. Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de msculos respiratorios y disminucin de la
hemoglobina
3. Disconfort r/c fatiga, alteracin del sueo por dolor, dficit de la movilidad
4. Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud.
5. Riesgo de deterioro de integridad cutnea r/c ,debilidad muscular y edemas
6. Riesgo de sangrado r/c alteracin de la coagulacin
7. Riesgo de la perfusin gastrointestinal ineficaz r/c disminucin de la hemoglobina por
melenas
8. Deterioro de la movilidad en cama r/c disminucin de la fuerza muscular.
9. Gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimiento de su enfermedad
10. Hipertermia r/c el aumento de la taza metablica
11. Perfusin tisular inefectiva perifrica r/c disminucin de la hemoglobina
12. Trastorno de la percepcin sensorial; auditiva r/c disminucin de la agudeza auditiva
por proceso de envejecimiento.
13. Riesgo de glicemia inestable r/c alteracin metablica.
2.- PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de msculos respiratorios y disminucin de la
hemoglobina
2. Deterioro generalizado del Adulto r/c dficit del estado nutricional y debilidad
generalizada
3. Disconfort r/c fatiga, alteracin del sueo por dolor, dficit de la movilidad
4. Perfusin tisular inefectiva perifrica r/c disminucin de la hemoglobina
5. Deterioro de la movilidad en cama r/c disminucin de la fuerza muscular.
6. Hipertermia r/c el aumento de la taza metablica
7. Trastorno de la percepcin sensorial; auditiva r/c disminucin de la agudeza auditiva
por proceso de envejecimiento.
8. Riesgo de deterioro de integridad cutnea r/c debilidad muscular y edemas
9. Riesgo de sangrado r/c alteracin de la coagulacin
10. Riesgo de la perfusin gastrointestinal ineficaz r/c disminucin de la hemoglobina por
melenas
11. Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud.
12. Gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimiento de su enfermedad

13. Riesgo de glicemia inestable r/c alteracin metablica.
Por cuestin de la didctica metodolgica se desarrollaran 2 problemas reales, un problema
potencial y uno de bienestar siempre considerando la prioridad.
1
Elaborado por docentes del curso de Cuidado Enfermero al Adulto con problemas
clnicos
CAPITULO III-PLANEAMIENTO
DIAGNSTICO DE
ENFERMERIA
- OBJETIVO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
- PARMETRO ESPERADO
FUNDAMENTO DE LAS
PARMETRO OBSERVADO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Patrn respiratorio
ineficaz r/c fatiga de
Persona
usuaria
msculos respiratorios y
mantener
disminucin de la
respiratorio eficaz durante las
hemoglobina
2 hrs.
un
lograra
.Valorar
patrn
hemodinmica
monitorear
con
(P.A
estado
-Indican el funcionamiento fisiolgico
Persona usuaria mantendr
pulso
bsico, especficamente en las areas
Fr.18-20x
funcionales
Aga
respiracin y sat02%) cada 6 horas
temperatura,
del
estado
de
circulatorio,
la
y
respiratorio.
- Pc02 35-45
PARMETRO ESPERADO
Fr :18x-20x
- PH 7.35-7.45
- Hc03 24-28
Posicin semifowler
Hmg:12-14mg
.Permite una mejor inspiracin y

expiracin pulmonar
Ag
Interpretar los valores del control de
La hemoglobina tiene la funcin de
- PH 7.35-7.45
hemoglobina c/6hrs post transfusin
transportar
- Pc02 35-45
sangunea
pulmones a todos los tejidos del
oxgeno
desde
los
organismo.
- Hc03 24-28
Sat 97%
Los gases sanguneos es garantizar

Interpretar los controles de AGA
un intercambio de gases adecuado al
Sat 97%
tiempo que se evitan los riesgos de la

hipoxia o hiperoxia y una ventilacin
excesiva o inadecuada.
Auscultar roncus y sibilancias por
Realizar el examen fsico la caja
ambos campos pulmonares, si se
torcica
modifican con la tos, se deben a
para
identificar
ruidos
agregados
secreciones. Crepitantes generales,

en
si hay neumona. Abolicin o
disminucin del murmullo vesicular

cuando existe neumotrax o derrame
pleural.
-Nos
determina
si
se
evidencia
Monitoreo de la funcin respiratoria
dificultad respiratoria debido a que
identificando las 4 caractersticas.
ello genera cansancio de lo msculos

respiratoria y tomar as una decisin
oportuna.
Brindar
apoyo
oxigenoterapia
de
Aumenta el aporte de oxgeno a los
acuerdo a la indicacin mdica: CBN
tejidos
utilizando
4lt
capacidad
de
al
mximo
transporte
de
la
la
hemoglobina. Para ello, la cantidad

de oxgeno en el gas inspirado, debe
1
ser tal que su presin parcial en el

alvolo alcance niveles suficientes
para
saturar
completamente
la
hemoglobina.
Realizar ejercicios Respiratorios con
-Aumenta la ventilacin alveolar para
labios
su
mantener un intercambio de gases
muscular
adecuado; restituir al diafragma su
fruncidos
capacidad
de
de acuerdo
fuerza
funcin
respiratoria.
normal
como
principal
msculo respiratorio; y restablecer

un
tipo
de
respiracin
bien
coordinada y eficiente para disminuir

el esfuerzo respiratorio
Monitoreo de la saturacin de O2 96% a

traves del oxmetro o pulsmetro
La saturacin de O2 es la medida de
la cantidad de 02 unidades a la
hemoglobina en comparacin con la
mxima capacidad de la HB para
unirse con el 02.
Disconfort
r/c fatiga,
Persona
usuaria
alteracin del sueo por
mejorar
el
dolor,
paciente con el cuidado que
valoracin
se le brinde durante las 6
biopsicosocial
dficit
movilidad
de
la
horas.
lograra
confort
del
Escucha activa con EMPATIA durante la

al
usuario
en
forma
Constituye
el
establecer
una
eje
central
relacin
para
positiva
entre la enfermera y el usuario en la

provisin
de
informacin
2
para
Con facies de tranquilidad y

alivio y conserva su sueo
estructurar
los
cuidados
de
Parmetro observado
enfermera.
Facies de tranquilidad
Todas las estructuras del organismo
Duerme
Priorizar las necesidades del usuario
se alteran frente a un disconfort pero
Colaborador a la
segn riesgo derivada para mejorar su
se tiene que realizar la priorizacin
movilizacin
Disconfort
de los cuidados tomando en cuenta

cul de ellas nos pone en riesgo de
muerte y para esto se aplica la regla
de oro el A (va area) B(ventilacin)
C(circulacin)
D(neurolgico)
(exposicin)
Aliviar la fuente de disconfort como
El
no
alivio
satisfaccin
origina
el dolor que alteran su tranquilidad
necesidades
fsica emocional explicando a la
variadas
seora y familia que es parte de su
con respuestas reflejas, vegetativas y
proceso de enfermedad
conductuales teniendo en cuenta que
respuestas
mltiples
de
y
desagradables
en cada individuo es variable, segn

su estado fsico, cultura, experiencia
y expectativas, y se debe tener
presente que no solo es un malestar
fsico sino tambin anmico, siendo
importante la educcin e informacin
har que esta molestia sea ms
manejada desde el mismo usuario y
3
tendremos su mayor colaboracin.

Alivia la tensin muscular por se
realiza la alineacin de segmentos
Cambiar de posicin manteniendo la
orgnicos
que
se
alineacin correcta y la comodidad del
intencionalmente
con
usuario
comodidad
corporal
y
en
adecuan
fines
de
funcionamiento
equilibrio
de
los
sistemas circulatorios, respiratorios,

urinario y musculo esquelticos y
favorecer el estado anmico del
paciente al tratar de buscar su
confort y ayuda a aliviar la tensin
muscular,
evitar
musculares
las
contracturas
dolorosas
alivia
cualquier fuente de irritacin y se

ayuda a eliminar estmulos existentes
o posibles de dolor y mejorar su
calidad de vida.
El
dolor
siendo
una
sensacin
desagradable interrumpe la fase del

Fomentar a conciliar el sueo durante
rem y no rem del sueo que genera
la noche disminuyendo el dolor
incomodidad
emocionales
y
y
efectos
psico
fisiolgicos
4
que
alteran su calidad de vida.

La vigila durante el da evita la
inversin
del
descanso
sueo
Ofrecer distractores durante el da
nocturno, porque el sueo es el que
como: revistas, charlar con la familia,
nos permite recuperar las energas
ver TV.
disminuyendo el cansancio y la fatiga

por falta de sueo
Permite
Ensear
mecanismo
de
relajacin
como: respiracin profunda
recuperar
las
energas,
disminuir el estrs ya que este es un

factor
causante
de
aumentar
la
fatiga.
La disminucin de la hemoglobina
Fomentar consumir el 100% de la
condiciona a incrementar la fatiga
ingesta de la dieta para favorecer el
por la falta de oxigenacin tisular
aumento de los valores de hb.

Documento legal que favorece al
Registro en historia clnica
personal de salud la informacin
5
Deterioro generalizado
del adulto r/c dficit
del estado nutricional y
Persona
usuaria
lograra
recuperar estado nutricional

durante estancia hospitalaria.
debilidad generalizada
Parmetro esperado:
Valorar
el
estado
del
La valoracin nutricional nos permite
paciente a traves del peso talla e
determinar el estado de nutricin de
ndice de masa corporal, resultados
un individuo, debido a que se valora
bioqumicos
los
como:
nutricional
hb,
protenas
totales y parciales, albumina.
rica
90% de la dieta prescrita
nutricionales
calricos proteicos que favorecen a
Tolera el 90% de su dieta

completa
requerimientos
La persona usuaria tolero el
en
la recuperacin y pronosticar los
Persona usuaria mantuvo su
posibles riesgos de salud que pueda
peso corporal
presentar en relacin con su estado
nutrientes.
nutricional.
Mantiene su peso corporal

con las limitaciones de su
enfermedad al final de la
Explicar las
consecuencias
de una
semana
ingestin inadecuada de los alimentos
Persona usuaria present una
El conocimiento contribuye a optar

actitudes positivas y colabore con la
ingesta de su dieta
hemoglobina de 12 mg/dl, y
disminuye
participativa en su actividad
Realizar y conservar una buena higiene
La acumulacin de partculas de
bucal antes y despus de las comidas
alimentos en la cavidad oral puede

contribuir a la aparicin de malos
y
sabores,
inhibiendo
el
apetito.
Brindar dieta fraccionada y frecuente
El
(cada
aminocidos
horas
aproximadamente),
organismo
debilidad
generalizada mostrndose mas

diaria.
olores
su
requiere
de
de
las
protenas
porque
con
ellos
los
y
hipocalrica e hiperproteica en los
caloras
forma
momentos que el paciente apetezca
diversas estructuras y enzimas que
6
mas
actan en los procesos metablicos y

digestivos. Igualmente las clulas
necesitan
protenas
para
desarrollarse y repararse.
Usar
suplementos
prescritos
para
evitar
vitamnicos
estados
de
Hay que aumentar la ingesta de

vitaminas para compensar un menor
deficiencia
metabolismo y reservas de vitaminas
Sugerir una nutricin parenteral total
La nutricin parenteral total cubren
por
el aporte de caloras, protenas,
una
dficit
absorcin
de
los
nutrientes que se evidencian en los
vitaminas
resultados bioqumicos y sea una buena
organismo requiere para evitar las
candidata
posteriores fistulas entero cutneas
para
la
intervencin
quirrgica.
Valorar
minerales
que
el
por la inadecuada nutricin.

el
peso
corporal
El peso es un indicador que refleja el
semanalmente.
estado nutricional.
Motivar a pensamientos positivos que
Promueve la
genera a disminuir las alteraciones del
poder afrontar su cambio de estado
humor y tome decisiones en su salud.
de salud y colaborar durante su
capacidad de vivir y
periodo de recuperacin.
7
Fomentar ejercicio pasivo y activos
La actividad fsica evita el mayor
luego de la evaluacin de la fuerza
deterioro de la fuerza muscular y
muscular para evitar fatiga.
contribuye
participar
en
sus
actividades diarias
Disposicin para mejorar
Persona
usuaria
la gestin de la propia
lograra informarse
salud
cuidado
de
la
familia
sobre el
salud,
Iniciar interaccin enfermero usuario y
La interaccin con el usuario mejora
Participa con mayor nfasis en
familia.
la
sus cuidados y tratamiento de
el
sociabilizacin
para
lograr
la
captacin del conocimiento al usar
seguimiento del tratamiento y
palabras claras y sencillas.
optara actitudes generadoras

evitando
complicaciones
durante
la
Escucha activa
Es una tcnica teraputica donde
estancia
ayuda a la expresin de sentimientos
hospitalaria.
ideas
errneas,
aceptacin
Parmetro esperado
Verbaliza
conocimientos
Cumple con tratamiento

Aplica
medidas
entendimiento
sobre
medidas
salud
desconocimiento
vida saludable y medidas para dar

continuidad
Identifica implicancias de
la
fcil
generadoras de salud, como: Estilos de
generadoras de salud
Las
Brindar conocimientos sencillos y de
mdico.
el
respeto
la
la
enfermera
de mejora.
permite
por
abandonarlo,
visuales.
al
tratamiento
utilizando
sin
ayudas
medidas
audiovisuales
tales
como: revistas, videos rota folios,

charlas educativas etc., son medios
sencillos
didcticos
donde
el
usuario lograra captar conocimientos

fciles
de
empoderarse
entender
de
para
luego
conocimientos
tomar conciencia sobre los estilos de

vida y conocer las implicancias y
8
su enfermedad
seguir un tratamiento adecuado

Afianzar su disponibilidad de participar
El inters en participar en su cuidado
en cumplir su tratamiento
es
importante
fortalecer
porque
su
permite
proceso
de
recuperacin logrando una mejor

calidad de vida.
Riesgo de deterioro de
Persona
integridad cutnea r/c

debilidad
edemas
muscular
usuaria
lograra
Respetar y mantener la privacidad
Toda persona tiene el derecho de
Piel integra sin lesiones
mantener una piel integra e
cuando
que se respete su individualidad y
cutneas
intacta
posicin u otro procedimiento
privacidad.
Piel sin cambios de color
durante las 6 horas
se
realiza
un
cambio
de
de atencin que se le brinde

al paciente
Se moviliza por si sola en su

Valorar la integridad de las zonas de
La
ruptura
de
las
barreras
prominencias seas en busca de lesin
protectoras de la piel con mayor
cutnea
incidencia en zonas de presin es una
Parmetro esperado
puerta de entrada para los grmenes
La piel intacta y sin cambios
que condiciona a la infeccin
en el color
-Ausencia de palidez, veteado
Realizar cambios posturales cada dos
Los cambios posturales impiden que
o enrojecimiento en la piel
horas
se presente hipoxia en los tejidos de
-La persona usuaria es capaz
zonas de mayor presin
de cambiar de posicin por si

mismo
Valorar
la
capacidad
de
fuerza
La fuerza muscular contribuye a su
muscular que tiene la persona usuaria
movilizacin en su unidad evitando
para que inicie sus cambios posturales
mayores
lesiones
cutneas
9
El
unidad.
y asistirlo cuando lo requiera.
potencial de friccin y cizallamiento

aumenta
cutnea
los
en
riesgos
personas
de
lesin
totalmente
dependientes
Aplicar
la
para
La escala de norton mide el riesgo a
presentar
presentar las ulceras por presin
lesiones cutneas y tisulares (ulcera
donde nos permite tomar decisiones
por presin)
oportunas en mejora d la calidad de
identificar
escala
los
de
riesgos
norton
a
vida de la persona usuaria.

Mantener vendaje de los miembros
inferiores
por
la
inmovilizacin
Los vendajes tiene la finalidad de

mejorar el retorno venoso sanguneo
hacia el corazn evitando las estasis
prolongada.
sanguneas y lesiones tisulares.

El cambio de posicin genera mejor
Explicar
la
importancia
los
movimientos pasivos de acuerdo a su

fuerza muscular.
oxigenacin tisular en las zonas de

presin evitando la hipoxia tisular,
as mismo el movimiento fortalece la
fuerza muscular.
Valorar y monitorear los puntos de

insercin de los catteres: Abocath,
SNG, cnula nasal en busca de lesiones
cutneas.
La permanencia prolongada de los

catteres insertado pueden originar
lesiones cutneas
10
IV. CAPITULO EJECUCION
DIAGNOSTICO DE
OBJETIVOS
ENFERMERIA
EJECUTO
.Valorar
Patrn
respiratorio
Persona
usuaria
respiracin y sat02%) cada 6 horas
respiratorio eficaz durante las
disminucin
2 hrs.
con
estado
patrn
msculos respiratorios y
hemoglobina
monitorear
hemodinmica
mantener
la
un
lograra
ineficaz r/c fatiga de

de
COLOCA ASPA (X) SEGN CORRESPONDA
INTERVENCIONES
(P.A
NO EJECUTO
pulso
Posicin semifowler
Interpretar los valores del control de

hemoglobina c/6hrs post transfusin
sangunea
Interpretar los controles de AGA
Realizar el examen fsico la caja

torcica
para
identificar
ruidos
agregados
Monitoreo de la funcin respiratoria
X
identificando las 4 caractersticas.

Brindar
apoyo
oxigenoterapia
de
11
EN PROCESO
acuerdo a la indicacin mdica: CBN

4lt
Realizar ejercicios Respiratorios con
labios
fruncidos
capacidad
de
de acuerdo
fuerza
su
muscular
respiratoria.
Monitoreo de la saturacin de O2 96% a
X
traves del oxmetro o pulsmetro

Disconfort
r/c fatiga,
Persona
usuaria
alteracin del sueo por
mejorar
el
dolor,
paciente con el cuidado que
dficit
movilidad
de
la
lograra
confort
del
Escucha activa con EMPATIA durante la

valoracin
al
usuario
en
forma
biopsicosocial
se le brinde durante las 6

horas.
Priorizar las necesidades del usuario
segn riesgo derivada para mejorar su

Disconfort
Aliviar la fuente de disconfort como el
dolor que alteran su tranquilidad fsica
emocional explicando a la seora y

familia que es parte de su proceso de
enfermedad
Cambiar de posicin manteniendo la
12
alineacin correcta y la comodidad del

usuario
Fomentar a conciliar el sueo durante
la noche disminuyendo el dolor

X
Ofrecer distractores durante el da

como: revistas, charlar con la familia,
ver TV.
Ensear
mecanismo
de
relajacin
como: respiracin profunda

Fomentar consumir el 100% de la
ingesta de la dieta para favorecer el

aumento de los valores de hb.
Registro en historia clnica
Deterioro generalizado
del adulto r/c dficit
del estado nutricional y
debilidad generalizada
Persona
usuaria
lograra
recuperar estado nutricional

durante estancia hospitalaria.
Valorar
el
estado
nutricional
del
paciente a traves del peso talla e

ndice de masa corporal, resultados
bioqumicos
como:
hb,
protenas
totales y parciales, albumina.

Explicar las
consecuencias
de una
13
ingestin inadecuada de los alimentos

Realizar y conservar una buena higiene
bucal antes y despus de las comidas
Brindar dieta fraccionada y frecuente

(cada
horas
aproximadamente),
hipocalrica e hiperproteica en los

momentos que el paciente apetezca
mas
Usar
suplementos
prescritos
para
evitar
vitamnicos
estados
de
deficiencia
Sugerir una nutricin parenteral total
por
una
dficit
absorcin
de
nutrientes que se evidencian en los

resultados bioqumicos y sea una buena
candidata
para
la
X
X
los
X
X
intervencin
quirrgica.
Valorar
el
peso
corporal
semanalmente.
X
Motivar a pensamientos positivos que
14
genera a disminuir las alteraciones del

humor y tome decisiones en su salud.
Fomentar ejercicio pasivo y activos
luego de la evaluacin de la fuerza

muscular para evitar fatiga.
Disposicin para mejorar
Persona
usuaria
la gestin de la propia
lograra informarse
salud
cuidado
de
la
familia
sobre el
salud,
optara actitudes generadoras

complicaciones
durante
la
hospitalaria.
estancia
familia.
el
seguimiento del tratamiento y

evitando
Iniciar interaccin enfermero usuario y
X
Escucha activa
Brindar conocimientos sencillos y de
fcil
entendimiento
sobre
medidas
generadoras de salud, como: Estilos de

vida saludable y medidas para dar
continuidad
abandonarlo,
al
tratamiento
utilizando
sin
ayudas
visuales.
Afianzar su disponibilidad de participar
en cumplir su tratamiento
15
Riesgo de deterioro de
Persona
integridad cutnea r/c
mantener una piel integra e
cuando
debilidad
intacta
posicin u otro procedimiento
edemas
muscular
usuaria
lograra
durante las 6 horas
Respetar y mantener la privacidad

se
realiza
un
cambio
de
de atencin que se le brinde

al paciente
Valorar la integridad de las zonas de

prominencias seas en busca de lesin
cutnea
Realizar cambios posturales cada dos
horas
Valorar
la
capacidad
de
fuerza
muscular que tiene la persona usuaria
para que inicie sus cambios posturales

y asistirlo cuando lo requiera.
Aplicar
la
identificar
escala
los
de
riesgos
norton
a
para
presentar
lesiones cutneas y tisulares (ulcera

por presin)
Mantener vendaje de los miembros
inferiores
por
la
inmovilizacin
prolongada.
16
Explicar
la
importancia
los
movimientos pasivos de acuerdo a su

fuerza muscular.
Valorar y monitorear los puntos de
insercin de los catteres: Abocath,
SNG, cnula nasal en busca de lesiones

cutneas.
17
CAPITULO V: EVALUACION
Evaluacin del plan de cuidados
El presente trabajo de Enfermera a tenido como objetivo brindar un cuidado integral con
responsabilidad, calidez, eficiencia, eficacia y calidad humana donde se identifico las
diferentes necesidades y/o problemas que presentaba la seora Benedicta, para luego
satisfacerlas mediante las intervenciones de Enfermera, utilizando un juicio crtico, el plan
desarrollado solo se tomo en cuenta los problemas prioritarios por ello se logro mejorar su
problema respiratorio y su estado nutricional progresivamente ya que tolero el 90% de la
dieta mejorando los niveles de hemoglobina en valores aceptables de 10mg/dl y
consecuentemente mejora el aporte de oxigeno tisular, as mismo no se presento lesiones
cutneas por el tiempo prolongado de su inmovilizacin por los problemas adyacentes. Por lo
tanto el logro un 87% de los objetivos planteado y el 13% quedando en proceso.
Evaluacin de todo el proceso de atencin de enfermera
VALORACIN.La recoleccin de los datos fue muy favorable ya que la persona usuaria se mostr
colaboradora, comunicativa pese a los cambios degenerativos propios de su edad y de su
enfermedad avanzada, pudo responder a todas las preguntas realizadas con exactitud, para
luego clasificar los datos significativos agrupndolos en los dominios correspondientes para
ser confrontados e interpretados con apoyo de las diferentes fuentes bibliografas.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.Se establecieron un juicio crtico para identificar los problemas reales, de riesgo y de
bienestar segn prioridad que existe en la persona usuaria, para poder realizar las
intervenciones de enfermera.
PLANIFICACIN
En la planificacin se planteo las intervenciones segn prioridad teniendo en cuenta el riesgo
de vida, as mismo considerndose los diagnsticos por prioridad con el objetivo de que los
cuidados planificado respondan a los problemas y la seora benedicta se encuentre satisfecha
EJECUCIN
Se puso en prctica el plan de cuidados establecidos para la persona usuaria, segn la
elaboracin previa; para conducir a la persona usuaria hacia la ptima satisfaccin de sus
necesidades.
EVALUACION
El resultado final del proceso de atencin de enfermera se considero a la persona como un

persona holstica cumplindose con los objetivos planteado.
BIBILOGRAFIA
1. DUGAS, Beverly 2000. Tratado de Enfermera Practica. 4ta Ed. Mxico. Nueva Editorial
Interamericana
2. TUCKER, Susan 2000 Normas de Cuidados de Paciente6ta Ed. Espaa. Editorial
Harcourt/Ocano
3. DURAND, Juana y otros 2000
Manual de Guas de Procedimiento en la atencin al
Paciente Hospitalizado y Familia en Introduccin a la Enfermera Clnica.

4. POTTER, Perry 2000 Enfermerita Clnica. Tcnicas y Procedimientos.4ta Ed. Barcelona.
Harcourt Brace de Espaa.
5. NANDA: Diagnsticos Enfermeros: Definicin Y Clasificacin ED. 2009-2011
6. CORTEZ Cuaresma Gloria Y CASTILLO Lujan Francisca Gua para Aplicar Proceso de
Enfermera (NANDA, NIC, NOC) ED. 4TA Febrero 2008.

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMMERIA

CUIDADO DE UNA PERSONA USUARIA CON CANCER GASTRICO APLICANDO EL PROCESO DE

ELABORADO POR DOCENTES: Mg Reyda Canales Rimachi

Cuidado enfermero al Adulto con Problemas Clinicos

de la persona .Para ello el PAE cuenta con etapas: valoracin,

planificacin, ejecucin y evaluacin.

Valoracin y agrupacin por dominios

Confrontacin con la literatura y anlisis e interpretacin

II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Formulacin de Diagnostico de Enfermera

Priorizacin de Diagnostico de Enfermera

Plan didctico de enfermera

V: EVALUACIN DEL PAE

b.-Evaluacin global del proceso de enfermera (cinco etapas)

Benedicta Castillo Pareja.

Jr Iquique nro 156.

Fecha de la toma de informacion:

30- 07- 2010

ANTECEDENTES GENERALES Y QX:

B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD..

No cumple medidas sanitarias

No toma su medicina cuando se senta

Clase 02 : Gestin de la salud

Antecedentes de Ulcera Pptica

No conoce sobre su enfermedad

Consume verduras carne y arroz

DOMINIO 02: NUTRICION

es oral, por indicacin mdica dieta Hiperproteica

doloroso a la palpacin, piel y mucosas hidratadas con edema a nivel de miembros

Cncer gstrico y hemorragia digestiva

Clase 01: Ingestin

Inapetencia(Tolera el 50% de dieta)

Dentadura incompleta(Prtesis dental)

Prdida de peso de 10 kg.

Peso 55 Kg. Talla:1.65

Protena total: 5.5

Glucosa 161 mg/dl

Hb: 7.5 mg/dl

Edemas: en Miembros inferiores

Hidratacin con ClNa 9% 1000cc

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO.

presenta melenas liquidas en un volumen de 400cc. Asimismo se observa

K= 3.4meg/dl, valores de AGA PH=7.5,

PCO2=30.9mmhg, PO2=70mmhg,HCO3=27.4meg/ml, saturacin 96%.

Orina colrica 1400cc/da.

Clase 01: Funcin urinaria

Flujo urinario 1.06cc/kg/hr.

Clase 02: Funcin gastrointestinal.

Melena liquida VT: 400cc

Clase 03: Funcin Tegumentaria.

cambia ropa 3 a 4 veces

Asfixia por momentos:

DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO

DOMINIO 04 ACTIVIDAD/REPOSO.Clase 01 : Reposo/Sueo

Sueo intermitente por dolor a nivel

Flacidez en miembros inferiores.

Ausencia de fuerza muscular.

No puede mover las pierna por edema

Oxigeno CBN 4 LTS x.

Usa msculos accesorios

Apoyo ventilatorio CBN 4lt/min

Clase 05: Autocuidado