USO APROPIADO DE

ANTIBITICOS
Carlos A. Rodrguez J. MD, MSc
Departamento de Farmacologa
Facultad de Medicina, U. de A.

Uso de antibiticos
De un 25 a 40% de los pacientes hospitalizados
reciben AB durante la estancia hospitalaria.

En Estados Unidos se hacen entre 200 y 300

millones de prescripciones de antibiticos al
ao: 55% hospitalarios y 45% ambulatorios.

Fishman N. The American Journal of Medicine 2006; 119:553

Fraser GL et al. Archives of Internal Medicine 1997; 157:1689

Uso de antibiticos
Se estima que 22 a 65% de manera inapropiada.
Algunas causas de uso inapropiado:
Tratamiento de infecciones virales
Criterios diagnsticos inadecuados
Empleo de frmacos con espectro ms amplio del
necesario
Dosis o intervalos de dosificacin sub-ptimos

Herramientas para evaluar uso

apropiado de medicamentos
Estudios con antibiticos: uso inapropiado de
22-90% *
MUE: medication-use evaluation
Alta variabilidad interevaluador, hallazgos
difciles de generalizar

MAI: medication appropriateness index

Muy buena concordancia inter e intraevaluador,
confiable y generalizable.
*Brook RH et al. Health Policy 1990; 14:225
Taylor CT et al. American Journal of Health System Pharmacy 2001; 58:242

Medication Appropriateness Index

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Medication Appropriateness Index (MAI)

Est indicado el frmaco?
Es el frmaco efectivo para la condicin clnica?
Es correcta la dosis?
Las rdenes son correctas?
Son las rdenes prcticas?
Hay interacciones frmaco-frmaco significativas?
Hay interacciones frmaco-enfermedad
significativas?
Hay duplicacin innecesaria con otros frmacos?
Es la duracin de la terapia aceptable?
Es el frmaco la alternativa ms econmica
comparado con otros de igual utilidad?

Hanlon JT et al. Journal of Clinical Epidemiology 1992;45:1045

Consecuencias del uso

inapropiado de antibiticos

IMPACT OF INADEQUATE THERAPY

60

Inadequate Therapy n = 169

Adequate Therapy n = 486

50
40

Hospital
Mortality 30
%
20
10
0

All Cause
Kollef et al. Chest 115:462, 1999

Infection-related

Pneumococcal resistance to quinolones

Fishman N. The American Journal of Medicine 2006; 119:553

EXCESS MORTALITY ASSOCIATED WITH

MRSA: TWO META-ANALYSES
MRSA
ORSA
OSSA
MSSA

50

% Mortality

40
30
20

36%

P<.001

29%

P<.001

23%

10

12%
0

19802000*
n=3963

19902000
n=2209

*Cosgrove SE et al. CID. 2003;36:53-59. Whitby M et al. MJA. 2001;175:264-267.

EXCESS MORTALITY ASSOCIATED WITH VRE

50%

37%

p<0.001

% Mortality

40%
30%
16%

20%
10%
0%

CDC. MMWR 1993;42:597-599

VRE
VRE
VSE
VSE

Estrategias para controlar la

resistencia bacteriana
Antimicrobial stewardship
Optimizacin PK/PD

Antimicrobial Stewardship
Stewardship: administracin, uso prudente
Definicin: sistema de informacin, personal y
polticas dirigidas a promover la seleccin ptima,
dosificacin y duracin de la terapia antibitica.
Incluye: educacin, restriccin del formulario,
requerimiento de aprobacin de prescripcin,
ciclaje de antibiticos, uso de ayudas electrnicas

Optimizacin PK/PD

ndices PK/PD
Cmax/MIC : relaciona la concentracin mxima
obtenida tras un bolo intravenoso (Cp0) con la MIC
del microorganismo.
AUC/MIC: relaciona la cantidad total de
medicamento administrado en 24 horas
(independientemente del nmero de dosis) con la
MIC.

T>MIC: porcentaje del intervalo de dosis en que la

concentracin srica de antibitico est por encima
de la MIC de la bacteria.

PK/PD: patrn 1

Craig WA. Antimicrobial pharmacodynamics in theory and clinical practice.

2nd edition, 2007, Informa Healthcare

PK/PD: patrn 2

Craig WA. Antimicrobial pharmacodynamics in theory and clinical practice.

2nd edition, 2007, Informa Healthcare

PK/PD: patrn 3

Craig WA. Antimicrobial pharmacodynamics in theory and clinical practice.

2nd edition, 2007, Informa Healthcare

Correlacin clnica

Magnitud ndices PK/PD

Frmaco
Betalactmicos
Quinolonas
vs. Gram negativos
Quinolonas
vs. S. pneumoniae
Aminoglicsidos

ndice PK/PD

Magnitud

T > MIC
AUC/MIC

40-60%
90-125

AUC/MIC

30-40

Cmax/MIC

8-10

Optimizacin clnica
Betalactmicos: infusin continua o infusiones
extendidas (optimiza T>MIC)
Aminoglicsidos: una dosis diaria (optimiza
Cmax/MIC)
Quinolonas: dosis adecuadas (sin llegar a
toxicidad) para optimizar AUC/MIC

Infusin prolongada de Meropenem

Nicolau D. Critical Care 2008; 12:S2

Piperacilina-tazobactam

Lodise et al. Clinical Infectious Diseases 2007;44:357

Impacto de la optimizacin PK/PD

Impacto

Fuentes
Fishman N. The American Journal of Medicine 2006; 119:553
Fraser GL et al. Archives of Internal Medicine 1997; 157:1689
Taylor CT et al. American Journal of Health System
Pharmacy 2001; 58:242
Brook RH et al. Health Policy 1990; 14:225
Hanlon JT et al. Journal of Clinical Epidemiology
1992;45:1045
Kollef et al. Chest 115:462, 1999
Cosgrove SE et al. CID. 2003;36:53-59
Whitby M et al. MJA. 2001;175:264-267
CDC. MMWR 1993;42:597-599
Nicolau D. Critical Care 2008; 12:S2
Lodise et al. Clinical Infectious Diseases 2007;44:357
Craig WA. Antimicrobial pharmacodynamics in theory and
clinical practice. 2nd edition, 2007, Informa Healthcare