ASIGNATURA DE SEMIOLOGA

ANLISIS OCLUSAL
Resultado de Aprendizaje:
Orientar la completacin de Ficha Clnica USS en relacin a la seccin Anlisis
oclusal, documento que contiene en forma abreviada los parmetros bsicos a
considerar al momento de realizar el estudio de la oclusin de nuestros pacientes.
Metodologa:
Se estudiar cada uno de los segmentos incluidos en el examen clnico de la oclusin
presente en la Ficha de Clnicas Integradas de la Facultad de Odontologa de la
Universidad San Sebastin:
1. Estado de la denticin
2. Anlisis del perfil facial
3. Dimensin vertical
4. Estabilidad oclusal
5. Soporte oclusal
6. rea de cntrica (RC/MIC)
7. Lnea media interdentaria
8. Gua anterior (anlisis esttico/dinmico)
9. Gua lateral (anlisis dinmico)
10. Bruxofacetas
11. Contactos prematuros
12. Interferencias (contactos de balance y de hiperbalance)

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I. ESTADO DE LA DENTICIN
Considera el tipo de denticin que presenta nuestro paciente, si ste tiene
denticin natural completa o parcial, para tal efecto no se consideran los 3ros molares.
Se detalla si presenta prtesis removible (PR); parcial o total, superior y/o
inferior; o prtesis fija unitaria o plural (PFU o PFP). En los casos de PR y PF debe
indicar las piezas comprometidas.

II. ANALISIS DE PERFIL FACIAL (BLANDO)

Puede hacerse en forma directa o en fotografa; para ambos casos

debe

ubicarse al paciente con plano de Frankfurt (tragus a punto suborbitario) paralelo al

piso y perpendicular al eje corporal, cabeza erguida mirando al frente, apoyo occipital.
Para determinar el tipo de perfil facial se utilizara la medicin del Angulo de la
convexidad facial descrita por Legan y Burstone, este mtodo clasifica el perfil facial
blando del paciente en recto, cncavo o convexo. Para esto se debe trazar dos lneas:
-

La primera lnea pasa por la glabela y punto subnasal

La segunda lnea pasa por el punto subnasal y pogonion.

Se debe observar el ngulo posterior que forman estas dos lneas. Si la medicin de
este ngulo mide de 165 a 175 grados el paciente tendr un perfil recto, valores
menores a165 grados corresponde a perfil convexo y valores mayores a 175 grados
indican perfil cncavo.
La convexidad puede estar dada por la protrusin labial o por falta de relieve del
mentn; la nariz grande puede dar la sensacin de una boca retrada o hundida.

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Fig. 1: De izquierda a derecha se esquematizan perfil cncavo, recto y convexo.

Adems es posible determinar en forma somera la posicin de los maxilares. Para

verificar la posicin del maxilar se debe trazar una perpendicular al plano de
Frankfurt que pase por la Glabela, sta lnea debiese pasar a 2 mm del punto subnasal;
el cumplimiento de esta condicin nos indicara una correcta posicin del maxilar.
Luego debemos determinar si la mandbula est protruida o retruida respecto a la
maxila, para esto trazamos una perpendicular al plano Porion - punto subnasal que
debe pasar por el surco mentolabial para ser una relacin intermaxilar ortogntica. Si
el surco est por delante es progntica y cuando est por detrs es retrogntica.

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III. DIMENSION VERTICAL

Concepto clnico por medio del cual se indica la altura o longitud del segmento
inferior de la cara. Definido como aquella medicin de la altura facial anterior
determinada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente
localizados, uno en maxilar superior ( algn punto nasal, que no sea mvil) y otro en el
maxilar inferior (frecuentemente en el mentn) coincidentes en la lnea media.
La importancia clnica de su determinacin cobra real importancia en aquellos
pacientes que presentan alteracin de dimensin vertical, la que puede deberse a la
ausencia o prdida de piezas dentarias o desgastes de sta, colapsos, entre otras. Una
dimensin vertical aumentada provoca un aumento del tercio inferior de la cara, lo
que generalmente se produce por una extrusin de las piezas dentarias lo que se
traduce en una desfavorable de la relacin corono radicular, adems los msculos de
cierre bucal estn en constante tensin, lo que puede favorecer el bruxismo, tambin
podra generar dificultades para la masticacin, sensacin de fatiga masticatoria,
sensacin de boca llena, dificultad para pronunciar las silabas sibilantes, ya que
durante la fonacin hay contacto dentario. Por el contrario una dimensin vertical
disminuida podr provocar en nuestros pacientes fatiga muscular, dolores
musculares, apariencia de envejecida, poca eficiencia masticatoria y problemas
fonticos, ya que pasar exceso de aire.
No existe consenso que indique slo un mtodo preciso para determinar la dimensin
vertical, todos los mtodos descritos logran slo aproximaciones.
Para poder calcular la dimensin vertical, debemos tener claros algunos conceptos;
Dimensin vertical oclusal (DVO), dimensin vertical postural (DVP), espacio libre
interoclusal o de inoclusin(ELI).

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Fig 2: Dimensin vertical oclusal (DVO)

Fig 3: Dimensin vertical postural (DVP)

La dimensin vertical oclusal: Medicin de altura del segmento inferior de la cara

cuando los arcos dentarios estn en mxima intercuspidacin, la distancia interarco es
de 0mm.
Dimensin vertical postural: Tambin llamada de reposo clnico, en ella la
distancia de inclusin esta determinada cuando el paciente se ubica en una posicin
fisiolgica de descanso, los dientes no ocluyen, los msculos se encuentran en
equilibrio tnico, el individuo en posicin erguida y de descanso. Es independiente de
la presencia o ausencia de piezas dentarias, ya que est determinada por el equilibrio
neuromuscular de los msculos elevadores y depresores.
Espacio libre interoclusal o espacio de inoclusin fisiolgico: Corresponde
clnicamente a la distancia entre las superficies oclusales estando el maxilar inferior
en posicin postural.
Mtodos para determinar el especio libre interoclusal:
a) Tcnica Deglutoria de Niswonger: Se basa en que luego de ocurrida la
deglucin (de saliva) el maxilar inferior adopta una posicin postural de
reposo, a partir de ese espacio de inoclusin fisiolgico se calcula la DVO.
b) Tcnica fontica de Gillis: Utilizada en pacientes desdentados totales o
edntulos. Se fijan los dos puntos en el tercio medio e inferior de la cara en la
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lnea media y se pide al paciente pronunciar el fonema EM , determinamos y

medimos la DVP. Se debe establecer DVO a 3 mm menos de la DVP.
c) Tcnica fontica de Silverman: Utilizado en pacientes desdentados totales o
parciales. Se basa en la pronunciacin de fonemas como S, F, V, M, con el
objetivo de determinar un ELI correcto. Se pide al paciente pronunciar
palabras que contengan estos fonemas como por ejemplo Misisipi, yes con
la s sostenida o los das de la semana. La tcnica busca medir la distancia
cuando se estn pronunciando stos fonemas. Luego restar 2 o 3 mm para as
determinar la DVO.

Fig 4: Tcnica de Silverman

d) Tcnica de proporciones faciales (Fig. 5): Distintos autores, han establecido

referencias faciales para determinar la DV del paciente, se basa en la
proporcin de las medidas entre la base de la nariz y mentn; entre base de
nariz y cejas y entre cejas y triquion (nacimiento del cabello). sta tcnica no es
la ms indicada, ya que pueden existir variaciones para determinar los puntos
sobretodo el triquion , lo que podra generar errores.
e) Tcnica de determinacin extraoral: Se realiza una marca bajo la nariz y otra en
el mentn, medicin con comps; en oclusin y en posicin de reposo
mandibular. ELI: diferencia entre ambas mediciones

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Fig 5: Tcnica de proporciones faciales

Fig 6: Tcnica de determinacin extraoral

Al momento de realizar esta medicin es de suma importancia que cuide la posicin

de la cabeza de su paciente pues se podra falsear el valor de su ELI.
IV. ESTABILIDAD OCLUSAL
La estabilidad oclusal est determinada por la presencia de caractersticas
clnicas que determinan una oclusin ideal, ptima o teraputica. Corresponde a
aquella oclusin dentaria natural de un paciente, en la cual se establece una
interrelacin anatmica y funcional ptima de las relaciones de contacto dentario con
respecto al componente neuromuscular, articulaciones temporomandibulares y
periodonto, con el objetivo de cumplir con sus requerimientos de salud, funcin,
comodidad y esttica. En ella coexiste la normalidad tanto morfolgica como
fisiolgica y por consiguiente est relacionada con la ausencia de sintomatologa
disfuncional relacionada con cuadros de trastornos temporomandibulares.
Idealmente, en la posicin de mxima intercuspidacin (PMI) las piezas
posteriores (premolares y molares) deben tener un patrn oclusal caracterizado por
contactos mltiples, bilaterales, simtricos y simultneos al producirse el cierre
mandibular. Adems sta PMI debe coincidir con la posicin miocntrica para
permitir una estabilizacin muscular y dentaria, en virtud de este patrn de contacto
bilateral y simultneo en zonas amplias de los arcos dentarios se habla clnicamente
de estabilidad oclusal. En este esquema oclusal en cntrica debe existir una mayor
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intensidad de contactos a nivel e las piezas posteriores y menor intensidad en la

piezas anteriores, pero sin que llegue a producirse inoclusin. Las piezas posteriores
cumplen con la funcin de freno vertical de los movimientos de cierre mandibular,
protegiendo a las ATMs y evitando que la funcin de tope sea ejercida por las piezas
anteriores (incisivos y caninos). Piezas anteriores protegen a las posteriores en
excntrica y evitan patrones musculares de contraccin asimtricos durante
excursiva, actuando como rompefuerzas. Esto es lo esencial en el concepto de
OCLUSIN MUTUAMENTE PROTEGIDA.
Debe cumplirse el correcto funcionamiento de la Ttrada de la Oclusin
formado por: oclusin dentaria, neuromusculatura, ATM y periodonto.
V. SOPORTE OCLUSAL
El soporte oclusal est determinado por la presencia de al menos un contacto
de una pieza dentaria superior y otra inferior en cada lado de los arcos dentarios
(derecho e izquierdo)
La prdida de todos los molares superiores e inferiores, derechos e izquierdos
determinar una situacin clnica denominada como perdida de soporte posterior.
Por lo que la oclusin mutuamente protegida evidentemente no se encontrar por lo
que el paciente deber realizar la funcin de tope a los movimientos de cierre
mandibulares slo con las piezas anteriores, lo que conlleva a la sobrecarga de sta
piezas y consiguientes daos articulares.
VI. REA DE CENTRICA
Existe un rea de deslizamiento de la mandbula desde la posicin retruda de
contacto hasta PMI. Idealmente no debe ser mayor a 1 mm ni tener componente
lateral.
Para poder calcularla debemos determinar primero la relacin centrica (RC),
que corresponde a aquella posicin posterior o retruida no forzada de la mandibula,
en la cual ambos cndilos estn localizados en su posicin fisiolgicamente ms
superior, anterior y media dentro de sus cavidades articulares, con el disco articular
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interpuesto entre ambas superficies articulares. La relacin centrica se logra luego de

haber efectuado alguna de las siguientes tecnicas de registro de relacin centrica:
a) Tcnicas inducidas por manipulacin mandibular
b) Tcnicas Electroinducidas
c) Tcnicas autoinducidas por desprogramacin o pacificacin neuromuscular;
tienen como objetivo borrar la informacin mecano sensitiva periodontal de las
piezas que contactan de forma prematura y que desva la mandbula a una
posicin intercuspidea de acomodo. Se utiliza un dispositivo intraoral (laminas
de Long o Jig incisal) que suprime engramas y por tanto la programacin
motora que gua la mandbula a la posicin mxima intercuspidea, se suprimen
los contactos de piezas posteriores; reprograma cierre oclusal a nivel
neuromuscular
Medicin del Deslizamiento en Cntrica:
Tcnica del chin point; el operador se posiciona por delante del paciente el cual se
encuentra sentado con apoyo occipital, se realiza manipulacin mandibular con
arcadas sin contacto y ejerciendo fuerza inductiva leve hacia posterior para lograr
encajamiento y asentamiento de los cndilos en sus cavidades articulares, luego se le
pide al paciente que cierre llevando hacia abajo y atrs.
Verificar si la posicin a la que llegamos (en la cual los cndilos estn en RC) coincide
o no con MIC del paciente. Si no coincide quiere decir entonces que nos encontramos
en la posicin retruda de contacto con presencia de Interferencias en cntrica o
contactos prematuros (contactos iniciales que interfieren

con el acto de cierre

mandibular hacia MIC con los cndilos RCF).

Es en este momento de no coincidencia (y con los cndilos en RC) es que debemos
trazar una lnea vertical que pase por una pieza superior e inferior a nivel de los
premolares. Luego le pedimos al paciente que vaya a MIC y se observar un recorrido
anterior mandibular (deslizamiento en cntrica), si observamos las lneas dibujadas
anteriormente veremos una separacin entre ambas (como se observa en la
fotografa). La diferencia entre ambas lneas corresponder a la medicin del
deslizamiento en cntrica.
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VII. LNEA MEDIA INTERDENTARIA

Evala la coincidencia entre lnea media facial, lnea media dentaria superior y
lnea media dentaria inferior, se debe registrar cual de ellas est alterada y hacia que
lado lo est. El anlisis se realiza con el paciente sentado de frente, con la cabeza
erguida, con el plano de Frankfurt paralelo al piso y perpendicular al eje corporal.

Fig 7: Lneas medias coincidentes

Fig 8: lnea media dentaria

superior desviada a izquierda

Fig 9: Lnea media dentaria

inferior desviada a la derecha

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VIII. GUIA ANTERIOR Y LATERAL

El concepto de la proteccin de los dientes posteriores por parte de los
anteriores en el rea excntrica, introdujo en la oclusin el trmino de gua anterior o
gua anterior de desoclusin (GAD), que es posible de definir de las siguientes formas:
a) Relacin dinmica que existe entre las piezas anteroinferiores con sus
homologas

anterosuperiores

durante

los

movimientos

excursivos

mandibulares.
b) Formada por la gua incisiva y canina, representa la influencia que
determinan las caras palatinas y borde incisal de piezas anterosuperiores
sobre los bordes incisales y caras vestibulares de las 6 piezas
anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excntricos con
contacto dentario.
La GAD est determinada por la gua incisiva y la gua canina. Tienen como
objetivo proteger a las posteriores en excntrica y evitar patrones musculares de
contraccin asimtricos durante excursiva, actuando como rompefuerzas. Las
caractersticas principales de la desoclusin es que sebe ser progresiva, uniforme e
inmediata.
La gua anterior de desoclusin se evidencia al realizar el paciente los
movimientos de protrusin y lateralidad.
Protrusin:
Excursin anterior de la mandbula donde se manifiesta la gua incisiva, la cual
corresponde a una gua dentaria que ofrece el grupo incisivo en el movimiento
protrusivo desde contactos en cntrica y que determina desoclusin posterior.
Clnicamente se realiza observando al paciente y pidindole que realice lentamente el
movimiento protrusivo donde los bordes incisales de los incisivos inferiores se
deslizan desde sus contactos en cntrica (MIC) a lo largo de la caras palatinas de los
incisivos inferiores hasta llegar al vis a vis y luego ubicarse por delante de ellos. Este
deslizamiento (gua incisiva), en los casos de oclusin ptima o funcional va a
producir adems la desoclusin bilateral de las piezas posteriores
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Clnicamente debemos observar si el paciente puede realizar su gua incisiva, y si as

fuese, determinar los contactos que establece al llegar al vis a vis, stos contactos
pueden ser:
- Gua incisiva; hay contacto slo en incisivos centrales superiores e inferiores
- Funcin de grupo incisiva; contactan los incisivos centrales y laterales
- Funcin de grupo anterior completa; contactan todo el grupo incisivo ms los
caninos
- Gua canina en protrusin; contacto slo de los caninos

Fig 10: Vista frontal y lateral derecha de gua incisiva

Lateralidad:
Excursin lateral de la mandbula donde el lado hacia el cual se mueve la mandbula se
llama lado de trabajo y el lado contralateral se denomina lado de balance. Durante
la lateralidad se manifiesta la gua canina la cual consiste en el deslizamiento de la
cspide del canino inferior contra la cara palatina del canino superior hasta llegar al
vis a vis canino y produciendo la desoclusin de las pieza posteriores. Existen
diferentes tipos de contactos que podemos encontrar al observar la lateralidad de un
paciente:
- Gua Canina: contactan slo los caninos
- Funcin de grupo posterior; contacta adems de los caninos algunas piezas
posteriores del lado de trabajo
- Funcin de grupo anterior; contactan los caninos adems de algn incisivo

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Fig 11: Gua Canina vista lateral

Fig 12: Marcas dentarias antes de realizar

gua canina

En la ficha a completar usted debe indicar el tipo de gua o funcin que realiza su
paciente en los movimientos de protrusin y lateralidad.
X. BRUXOFACETAS
Las atriciones dentarias son desgastes de los tejidos duros coronarios,
provocados por la friccin o roce repetitivo entre las piezas dentarias antagonistas
contactantes como resultado del bruxismo, y que se manifiestan clnicamente por
facetas de desgaste parafuncionales denominadas bruxofacetas. La presencia de
stas puede llegar a entorpecer o limitar el desarrollo de guas desoclusivas.
Debemos diferencias bruxofacetas en cntrica, que se encuentran en zonas
oclusivas durante la intercuspidacin en cntrica, se distinguen como reas de
contacto en vez de puntos de contacto. En cambio las bruxofacetas en excntrica se
observan con frecuencia en puntas de cspides, que muchas veces terminan por
aplanarlas totalmente, exponiendo incluso zonas de dentina apreciable clnicamente
de color mas amarillento o incluso con prdida de sustancia.

Fig 13: Ausencia de

Fig 14: Bruxofacetas
bruxofacetas
en centrica
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Fig 15: Bruxofacetas

en excentrica
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XI. CONTACTOS PREMATUROS

La presencia de contactos prematuros determina que ocurran engramas
neuromusculares, que son definidos como mecanismos neuromusculares de
adaptacin o compensacin morfofuncional que permiten a la oclusin adecuarse a
los cambios de esta en el tiempo y que terminan por desviar y eliminar la coincidencia
entre la MIC y RC.
XII. INTERFERENCIAS
Contactos dentarios que se presentan al momento de realizar los movimientos
extrusivos. Impiden o interfieren el correcto funcionamiento de la gua incisiva y/o
canina.

Pueden

existir

tanto

en

protrusiva,

involucra

un

contacto

interdentariodentario que limita o participa del movimiento de protrusin mas all de

las piezas dentarias anterioinferiores y anterosuperiores.
Las interferencias en los movimientos de lateralidad pueden estar presentes
tanto en el lado de trabajo como en el lado de balance, incluso pueden producirse
interferencias de hiperbalance; son aquellas interferencias que se producen en el lado
de balance, pero que impiden el contacto en el lado de trabajo y por lo tanto la
realizacin de la gua desoclusiva correspondiente.

Fig 16: interferencias en lado de

trabajo

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Fig 17: esquema lados de balance y trabajo

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