EL CALCIO

El calcio, de smbolo Ca, es un elemento metlico, reactivo y blanco plateado. Pertenece

al grupo IIA y es uno de los metales alcalinotrreos; n atmico: 20; electronegatividad:
1; masa atmica: 40,08 g/mol; densidad : 1,55g/ml; punto de ebullicin: 1440c; punto
de fusin: 838c.
1.

PROPIEDADES Y ESTADO NATURAL

El calcio tiene seis istopos estables y varios radioactivos. Metal maleable y dctil,
amarillea rpidamente con el contacto con el aire. Tiene un punto de fusin de 839C,
un punto de ebullicin de 1484C y una densidad de 1,54 gramos por centmetro cubico;
su masa atmica es 40,08g.
El metal se obtiene sobre todo por electrlisis del cloruro de calcio fundido,
un proceso caro. Hasta hace poco, el metal puro se utilizaba escasamente en la industria.
Se est utilizando en mayor proporcin como desoxidante para cobre, nquel
y acero inoxidable. Puesto que el calcio endurece el plomo cuando esta aleado con l,
las aleaciones del calcio son excelentes para cojinetes, superiores a la aleacin d
antimonio-plomo utilizadas en las rejillas de los acumuladores, y ms duraderas con
revestimiento del cable cubierto con plomo. El calcio combinado qumicamente, est
presente en la cal (hidrxido de calcio), el cemento, el mortero, los dientes y los huesos,
en numerosos fluidos corporales esenciales para la contraccin muscular, la transmisin
de los impulsos nerviosos y la coagulacin de la sangre.
El calcio es nutriente esencial. En una situacin ideal la dieta suple las cantidades
adecuadas de calcio para mantener los procesos fisiolgicos. Sin embargo, cuando
las fuentes dietticas son insuficientes, el cuerpo extrae del tejido seo el calcio que
necesita para los procesos fisiolgicos vitales, ocasionando que se desmineraliza
progresivamente.
Colectivamente, los minerales representan del 4 al 5 % del peso corporal, lo que es igual
a 2,8 kg en un varn de 70 kg de peso. Cerca de la mitad de este peso es calcio.

El calcio por tanto es el mineral ms abundante en el cuerpo humano, con un contenido

de 1200g. Casi todo el calcio (98%) se encuentra en el esqueleto formando parte de los
huesos y en los dientes se encuentra un 0,5% del total. En una proporcin de 2 a 1 con
el fsforo, principalmente como cristales de fosfato octacalcico embebido en
una matriz proteica. El 1,5% restante se encuentra en fluidos extracelulares,
en estructuras intracelulares y en las membranas celulares. El calcio que se halla
presente en la sangre, en su mayor parte en el plasma (extracelular) y en una
concentracin alrededor de 10 mg/dl, existe en tres estados: como ion libre 45%, ligado
a protenas mayoritariamente

la

albmina

40%,

formando

complejos

con cidos orgnicos como citrato o con cidos inorgnicos como fosfato 15%. Este
ltimo y el calcio inico son las nicas formas ultra filtrables del calcio. Las
concentraciones sricas de calcio se hallan en los adultos sanos, en concentraciones
comprendidas entre 8,8-10,6 mg/dl siendo en las mujeres ligeramente inferior que en los
hombres. Adems los niveles disminuyen con la edad.
PRINCIPALES COMPUESTOS DEL CALCIO

Bromuro de calcio:
Frmula: CaBr2. XH2O PM. 191.91 (anhdrido)
Propiedades Fsicas:
El bromuro de calcio es una sal granulosa de color blanco, es inolora y tiene sabor
amargo. Es muy delicuescente un gramo de sal se disuelve completamente en 0.7ml
de agua a 250C y en 0.4 mg de agua a punto de ebullicin.
El bromuro de calcio anhidro (CaBr2) se funde a 7650Cel trihidratado (CaBr2. 3H2O) a
80.50C y el hexahidratado (CaBr2. 6H2O) a 38.20C.
Propiedades qumicas:
Las soluciones acuosas de bromuro de calcio presentan las reacciones caractersticas: el
Ca++ y el Br- son neutrales o ligeramente alcalinos a la prueba del tornasol.
Usos:
El Bromuro de calcio es una sal hidratada, contiene no menos de 84 % y no ms de 94%
de CaBr2. Usualmente la formula qumica asignada es CaBr2.2H2O.
El Bromuro de calcio es utilizado con igual propsito que las otras sales de Bromo, por
la accin sedante del in bromuro por su accin depresora del sistema nervioso central

igual que el calcio, sin embargo el bromuro de calcio es insatisfactorio por su

desagradable sabor, accin irritante, etc.
Si se administra por va oral, solo se puede suministrar por va intravenosa.

Gluconato de Calcio
Frmula: C12H22CaO14(CH2OH(CHOH)4COO)2Ca PM 430.39
El gluconato de calcio se encuentra como polvo cristalino o granular, color blanco,
inoloro e insaboro.
Es usado como una fuente de Ca++ para suministracin oral, intravenosa.
Es muy superior al cloruro de calcio por que tiene mejor sabor y no es irritante, es
clasificado como un electrolito restaurador de calcio, se utiliza sobre todo en personas
convalecientes y mujeres en embarazo.

Carbonato de Calcio
Frmula: CaCO3 PM 100.09 g/mol
Abundancia: es el ms abundante de las sales de calcio se encuentra en la tiza, piedra
caliza y mrmol y es uno de los principales constituyentes de corazas como la cscara
de huevos y de los moluscos y corales.
Propiedades Fsicas:
El carbonato de calcio precipitado es un polvo blanco microcristalino y fino, es inodoro
e insaboro y es estable en el aire. Es casi insoluble en agua 0.065gr en un litro de agua a
200C
Propiedades Qumicas:
La principal propiedad qumica es la de neutralizar cidos, es una propiedad comn de
todos los carbonatos.
Un ejemplo tpico es la reaccin con HCl
CaCO3 + 2HCl CaCl2 + CO2 + H2O
El CaCO3 precipitado cuando es secado a 2000C por 4 horas contiene calcio
equivalente a no menos de 98% de CaCO3, esta preparacin es utilizada como abrasivo
suave debido a su estructura microcristalina, se usa internamente como anticido por su
capacidad para neutralizar cidos y su insolubilidad en agua evita que halla una
alcalosis sistmica, aunque tiende a causar constipacin

Cloruro de calcio
Frmula: CaCl2 2H2O PM 147.03
Propiedades Fsicas
El cloruro de calcio como grnulos o fragmentados duros de color blanco, inodoro, con
un ligero sabor salado y amargo, es muy delicuescente, en solucin salina se comporta
como cido
El cloruro de calcio forma muchos hidratos como CaCl2H2O_ 2H2O-4H2O-6H2O.
Cuando las soluciones acuosas de la sal son evaporadas se obtienen muchos prismas
hexagonales del hexahidratados el cual se fusiona a 29.920C
Una vez aplicado el calentamiento, todos los hidratos pierden parte de su agua de
hidratacin y son convertidos en una masa porosa que es usada para secar gases y
lquidos.
Usos:
Esta sal se usa en la terapia, cuando se administra cloruro de calcio el calcio es
desechado a travs del intestino como fosfato de calcio Ca3(PO4)2, la parte del cloruro
acta como HCl con posibilidad de producir acidosis.
Nunca se ha demostrado que sea una sal superior a las otras sales de calcio, de hecho el
cloruro de calcio es inferior por su desagradable sabor y su naturaleza altamente
irritable.

Docusato de calcio
Usos: es un agente ablandador de materia fecal til en la prevencin de la constipacin
o en pacientes en los que esta contraindicado o no es aconsejable el tratamiento con
laxantes.
EL CALCIO COMO ION
1.

PROPIEDADES QUIMICAS

2.

Radio ionico: 106pm Ca ++

Radio covalente 179pm
Electronegatividad: 1.0 pauling 2.2 ev

Estructura cristalina cubica

El Ca2+ es el principal cation bivalente extracelular. En reaccion a estimulos
hormonales, electricos o mecnicos, un incremento temporal del flujo de Ca2+
aumentando su concentracin lo cual permite interacciones con proteinas de union
de Ca2+ especificas, que activan muchos procesos.
El Ca2+ es esencial para muchos procesos importantes, entre ellos excitabilidad
neural, liberacin de neurotrasmisor, contraccion muscular, integridad de membrana
y coagulacin de la sangre. Adems, el Ca2+ muestra una funcin de segundo
mensajero para las acciones de muchas hormonas.
Para llevar a cabo esas diversas fuciones, el Ca2+ debe estar disponible en la
concentracion apropiada.
El Ca2+ ionizado, es el componente que ejerce efectos fisiolgicos y, cuando se
reduce, origian sintomas de hipocalcemia.
La regulacin de las concentraciones extracelulares de Ca2+ se encuentran
bajo control endocrino que influye sobre su entrada en el intestino y su salida por los
riones, y que regula una reserva esqueltica grande para retiros en momentos de
necesidad.
Las velocidades de intercambio de Ca2+ estn reguladas por frmacos,
hormonas, vitaminas y otros factores que alteran de manera directa el recambio
oseo, o que influyen sobre la concentracin de Ca2+ en el liquido intersticial o
intercelular.
ABSORCION Y ELIMINACION DEL CALCIO
La

mayor

parte

del

calcio

de

la

dieta

se

obtiene

partir

de

la leche y productos lcteos. El clcio solo entre en el organismo por el intestino.

Dos mecanismos contribuyen a este proceso relativamente ineficaz. En la parte
proximal del duodeno ocurre trasporte activo dependiente de vitamina D. Adems,
lo que explica una fraccion grande de la captacin total de Ca2+ en tyodo el intstino

delgado es la difucin facilitada. Tambin hay una perdida diaria obligatoria de

calcio por el intestino, de 150 mg/da, que refleja el mineral contenido en las
secreciones mucosas y biliares, as como en las clulas intestinales desprendidas.
La eficacia de la absorcin intestinal de Ca2+ guarda relacin inversa con la
ingestin de clcio, de modo que una dieta con bajo contenido de este elemento
genera un incremento compensatorio de la absorcin fraccionaria debido, en parte, a
la activacin de la vitamina D. La potencia de esta respuesta disminuye de manera
sustancias con la edad. Frmacos como los glucocorticoides y la difenilhidantoina
deprimen el transporte intestinal de Ca2+. Algunos constitutivos de la dieta, por
ejemplo, fitato y oxalato, deprimen la absorcin de Ca2+ al favorecer la formacin
de complejos no absorbibles. Los estados patolgicos vinculados con diarrea o
malabsorcin intestinal crnica tambin favorecen la perdida fecal de calcio.
La escrecin urinaria de Ca2+ es el resultado neto de la cantidad filtrada y la
cantidad resorbida. La resorcin tubular es muy eficaz; mas del 98% del Ca2+
filtrado regresa a la circulacin. La eficacia de la resorcin est altamente regulada
por la hormona paratiroidea (PTH), pero tambin est influida por el Na+ filtrado, la
presencia de aniones no resorbidos y los diurticos.
La hormona paratidoidea (PTH): se secreta como respuesta a una baja
concentracin plasmtica del Ca2+ , aumenta la liberacin de Ca2+ en el hueso
hacia el liquido extra celular.
Vitamina D: es una hormona que junto a la hormona paratidoidea son reguladoras
de las cifras plasmticas de Ca2+ .
REMODELAMIENTO OSEO
El crecimiento y desarrollo del hueso estn impulsados por un proceso que se
denomina modelado. Una vez que se deposita hueso nuevo, est sujeto a un proceso
continuo de desintegracin y renovacin llamado remodelamiento que continua toda
la vida. Despus de que el crecimiento linal a cesado y se ha alcanzado la masa osea

mxima, el remodelamiento se comvierte en la via comn final por la cual la masa

osea se ajusta durante toda la vida adulta.
Tanto el envejecimiento como la menopausia se asocia con una disminucin
significativa de la absorcin intestinal del calcio, particularmente en personas
con osteoporosis. En los individuos de edad avanzada se observa frecuentemente
mala absorcin intestinal, factor patognico importante en le desarrollo de la
osteoporosis.
Disponibilidad de calcio de diferentes productos

Producto
Leche
Zumo de fruta
Bebida energtica
Alimento diettico
Alimento infantil
Cereales
Salvado
En circunstancias normales, un ciclo de remodelamiento requiere aproximadamente
6 emese para que se complete. El remodelamiento no conducir a un cambio neto de
la masa osea, pero persisten pequeos deficit oseos cuando se completa cada ciclo,
lo cual refleja la ineficacia de la dinmica de remodelamiento. Por concecuencia, la
acumulacin durante toda la vida de deficit de remodelamiento, fundamenta el
fenomeno bien documentado de perdida de hueso vinculada con la edad, proceso
que empieza poco despus de que cesa el crecimiento. Las alteraciones de la
actividad de remodelamiento constituyen la via final por la cual diversos estmulos,
como la insuficiencia en la dieta, hormonas y frmacos, influyen sobre
el equilibrio oseo.
ACCIONES FISIOLOGICAS Y FARMACOLOGICAS
Sistema Neuromuscular

Los aumentos moderados de la concentracin de Ca2+ en el liquido extracelular

puede no influir sobre el sistema neuromuscular de manera detectable en clinica.
An as, cuando la hipercalcemia se hace grave, el umbral de exitacin de nervios
y musculos est aumentando. Esto se manifiesta por debilidad muscular, letargia e
incluso coma. En contraste, las reducciones moderadas de la actividad de Ca2+
puede aminorar los umbrales de exitacion, lo cual da pie a crisis combulsibas
tetnicas, calambres y laringospasmos. No se entiende por completo la participacin
del Ca2+ en la regulacin de la exitabilidad de los tejidos. Se cree que el flujo del
Ca2+ hacia el interior de las clulas por medio se efectua por medio de difucin
facilitada mediada por portadores. Varios canales de Ca2+ en la membranas
celulares estn regulados por hormonas y neurotrasmisores, as como por el
potencial de membrana. En higado y musculo estriado, la actividad de Ca2+ est
controlada en gran parte por el retculo endoplasmico y sarcoplasmico,
respectivamente, que secuestran a este elemento.
El Ca2+ tiene importancia en el acoplamiento ente exitacion y contraccion muscular.
El potencial de accion estimula la liberacin de Ca2+ a partir del retculo
sarcoplsmico. El Ca2+ liberado activa la contraccin al unirse a troponina. Hay
relajacin musular cuando el Ca2+ se bombea de regreso al retculo sarcoplsmico.
El Ca2+ se requiere para la exocitosis; de este modo, posee importancia en el
acolamiento entre estmulos y secrecin en casi todas las glandulas exocrinas y
endocrinas. La liberacin de adrenalina y noradrenalina a partir de la medula
suprarrenal, neurotrasmisores en sinapsis, y algunos autacoides (por ejemplo
histamina a partir de clulas de cebada) requiere Ca2+.
Sistema Cardiovascular
El Ca2+ es esencial en el acoplamiento entre exitacion y conduccin en el msculo
cardaco, as como en la conduccin de impulsos elctricos en algunas regiones
del corazn, en particular, por el modo auriculoverntricular (AV). La despolarizacin
de fibras miocrdicas abre canales de Ca2+ reguladas por voltaje y genera la
corriente lenta hacia adentro. Esta corriente permite la permeacin de suficiente
Ca2+ para desencandenar la liberacin de ms de este elemento a partir del retculo
sarcoplsmico, lo cual origina la concentracin.

El Ca2+ se encarga del inicio de la contraccin en msculos vasculares y otros

musculos lisos y suele portar una fraccin importante de correinte despolarizantes en
esos tejidos. Por ende, los bloqueadores de los canales del Ca2+ muestran profundas
acciones sobre la contractilidad del musculo liso cardaco y vascular, as como en la
conduccin de impulsos dentro del corazn. Esos medicamentos tienen usos
importantes en la teraputica de angina, arritmias cardacas e hipertensin.
Efectos diversos
El Ca2+ participa en la conservacin de la integridad de las mucosas, la adherencia
celular y en funciones de las membranas celulares individuales. El Ca2+ participa en
la coagulacin de la sangre, pero el ion no se utiliza para tratar trastornos de la
coagulacin.
Las tres vas principales de excrecin del calcio son las heces, la orina y el sudor. La
salida fecal incluye una fraccin no absorbida y una fraccin endgena que proviene
en gran parte de secreciones de la mucosa intestinal.
La principal va de eliminacin del calcio del organismo es la renal. El rin regula
excrecin de calcio del organismo por dos mecanismos: filtracin glomerular y
reabsorcin de los tbulos prximal y dislate.
En lo que se refiere al sudor, excepto en circunstancias extremas de sudoracin la
perdida de calcio a traves de la piel es muy escasa.

1.

Anticoagulantes

Los anticoagulantes son sustancias o drogas que retardan la coagulacin de la sangre

Agente secuestradores de calcio: el calcio es esencial en varios pasos del proceso de
coagulacin; y all que su eliminacin previene la coagulacin. Los agentes
secuestradores de calcio se unen a este y a otros cationes divalentes; estos agentes se
emplean solamente en sangre extrada as su uso mas comn es como soluciones
anticoagulantes en bancos de sangre. Estas sustancias actan en forma rpida y sus

efectos son fcilmente contrarrestados por agregado de calcio o bien reestableciendo

su nivel normal. As, la sangre que contiene citrato es, en efecto, recalcificada
cuando se la vuelve a trasfundir a la corriente sangunea.
DROGAS BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO
Los bloqueantes de los canales del calcio (BCC) son ungrupo heterogeneo de drogas
cuyo efecto farmacologica principal es evitar o lentificar la entrada de calcio en las
celulas atravez de los canales especializados del calcio. Otros nombres utilizados
para esta clase de drogas incluyen bloqueantes de la entrada del calcio, antagonistas
calcicos y bloqueantes de los canales lentos, debido a que le ingreso de calcio en las
celulas es menor que la entrada de sodio despues dela estimulacion. En la actualidad
se encuentran disponibles 10 BCC en los Estados Unidos y es probable que otros se
introduzcan pronto. La mayoria de BCC son dizhidropirinas. Como ya sabemos, la
entrada del calcio en las celulas es de importancia fundamental para el
funcionamiento normal del sistema cardiovascular. En el nodo sinoauricular y el
nodo AV en el corazon, la despolarizacion lenta que se observa en estas celulas de
tejido especializado es una consecuencia del movimiento lento de ingreso de los
iones del calcio.
Los BCC deprimen la formacion de impulsos en el nodo SA, disminuyen
la velocidad de conduccion a traves del nodo AV y las celulas de Purkinaje t
deprimen la contraccion miocardica. En el musculo liso vascular, el ingreso de
calcio en las celulas es el vinculo excitacion-contraccion que es necesario para que
se produzca la contraccion del musculo liso cada vez que es estimulado. Finalmente,
los movimientos del calcio hacia el interior contribuyen al potencial de reposo y
pueden ser responsables de los potenciales de accion en algunos musculo lisos.
Aunque la entrada del calcio en las celulas tambien es importante para muchas
funciones tisulares fuera del sistema cardiovascular los canales del calcio en el
sistema cardiovascular que son sensibles a las drogas BCC son singularmente
diferentes. Por lo tanto, aunque la utilidad clinica de las drogas actualmente
disponibles es el tratamiento de la enfermedad cardiovascular, se esta investigando
otros usos clinicos posibles.

El calcio penetra en las celulas a traves de los poros especializados en la pared de la

membrana, denominados canales de calcio. Algunos canales son activados por
despolarizacion de la membrana y otros por receptores activados para
neurotrasmisores y/u hormonas diversas y factores tisulares. Las drogas BCC
disminuyen la entrada de calcio tanto en los canales operados por voltaje como en
los operados por receptores, pero los primeros son los mas sensibles al bloqueo
medicamentoso.
Aunque las drogas BCC tienen en comun la capacidad de disminuir la entra da de
calcio en las celulas, los efectos varian de un sitio a otro y de una droga a otra, de
acuerdo con el tipo de canal, la frecuencia de apertura y la cinetica activacioninactivacion.
Se han caracterizado tres canales del calcio diferentes. Los canales L (de apertura
prolongada) y los T (transitoria) se hallaron en celulas neurosecretoras y cardiacas,
celulas del musculo liso y esqueletico; los canales N (neuronales) se localizaron solo
en las neuronas.
Cada uno tiene un perfil unico de respuesta farmacologica. En concentraciones
terapeuticas, las drogas BCC bloquean solo los canales tipo L. las drogas BCC
dependen de frecuencia y voltaje en su capacidad para bloquear los movimientos del
calcio.
En realidad, ninguno de las drogas BCC ocluye directamente el canal, sino que actua
mas bien en sitios alostericos en las proteinas de los cana les para producir cambios
conformacionales que causan la oclusion.
Las drogas BCC se han aprobado para el tratamiento por via oral de la angina de
pecho variante y de la angina cronica estable e inestable inducida por el esfuerzo.
Son utiles para el tratamiento de estas enfermedades por tres razones: dilatan en
forma directa las arterias coronarias e incrementan el flujo sanguineo miocardico,
disminuyen la demanda de oxigeno miocardico por dilatacion arteriolar periferica

que disminuye la poscarga y ejercen acciones inotropicas y cronotropicas negativas

que tambien disminuyen la demanda de oxigeno.
Siete de las diez drogas BCC estan aprobadas para el tratamiento de la hipertension
sistematica debido a que son vasodilatadores arteriales potentes y estan
relativamente libres de efectos colaterales y toxicidades.
No afectan en forma adversa el potasio, la glucosa o el metabolismo de los lipidos
sanguineos, no provocan tolerancia y tienen una farmacocinetica apropiada. Son
eficaces en practicamente todos los pacientes y producen efectos colaterales
minimos.
Otros usos de las drogas BCC incluyen el tratamiento de la hipertension pulmonar,
la enfermedad vascular periferica, la insuficiencia cardiaca congestiva leve y la
estenosis subaortica hipertrofica. El papel de las drogas BCC en la proteccion contra
la lesion isquemica del corazon, el cerebro, los riones y otros tejidos se investiga
intensamente.
Se ha observado que algunas drogas BCC son eficaces en transtornos del SNC,
como el accidente cerebro vascular y la migraa, y en la supresion de la
aterogenesis. La eleccion de una droga con un proposito particular depende de las
propiedades farmacologicas de los agente, la presencia de otras drogas y el
estado cardiovascular del paciente.
Los efectos adversos de los BCC son consecuencia del bloque de la entrada de
calcio y estan limitados principalmente al sistema cardiovascular (hipotension,
mareos, vahidos, rubor, cefaleas, bradicardia, en ocasiones puede llevar al bloqueo
cardiaco). La disminucion de la contractilidad miocardica puede dar por resultado
insuficiencia cardiaca congestiva, en particular cuando estas drogas se utilizan con
agentes bloqueantes de los receptores adrenergicos b. El uso con los bloqueantes b
tambien pueden inducir bloqueo cardiaco. Los efectos de la droga fuera del sistema
cardiovascular son minimos.
Las drogas BCC pueden aumentar la neurotoxicidad del litio.

3.

EXCRECION
Se ha estimado que el calcio total del cuerpo humano aumenta de 25-30g en le
nacimiento hasta 1000g en la madurez.
Lactantes y nios: la leche humana contiene unos 320mg de calcio por litro, lo que
supone 240mg para 750 ml. Los lactantes ingieren unos 3000mg de calcio al da a
partir de la leche materna.
Durante los 6 primeros meses de vida se estima un requerimiento medio entre
400mg/dia y 600mg/dia son suficientes para los 6 meses siguientes y 800mg/dia
para nios de 1-10 aos. A partir de los 11 aos y hasta los 24, se recomienda una
infesta de 1200mg/dia para individuos sanos de ambos sexos.
Gestacin y lactancia: los recin nacidos tienen aproximadamente 30g de calcio en
total en el cuerpo los cuales depositan sobre todo en el tercer trimestre de del
embarazo. Durante la segunda mitad de la gestacin, las mujeres destinan 200250mg de calcio por da al feto. El calcio que ingieren las mujeres en este estado
debe ser de 400m-600mg por encima d las necesidades diarias; se recomienda una
ingesta de 1200mg/dia de calcio durante el embarazo y la lactacin, cabe destacar
que las mujeres gestasteis experimentan un aumento en la absorcin intestinal de
calcio.
Adultos: para una poblacin adulta sana se recomienda una ingestin de 800mg/dia
de calcio.
Mujeres posmenopausicas: la deficiencia estrogeno disminuye la absorcin d
calcio y, por tanto, aumenta la reabsorcin de calcio, lo que incrementa el riesgo de
osteoporosis. Se recomienda una ingesta mayor de calcio, de 1500mg/dia.
Mayores de 65:tambie se recomienda una ingesta de 1500mg/dia, pues a esta edad,
aumenta el riesgo de padecer osteoporosis.

1.

REPERCUCIONES SOBRE LA SALUD

La deficiencia d calcio tiene graves repercusiones durante el crecimiento, ya que

paraliza el crecimiento de los huesos. Las consecuencias generales de una
deficiencia crnica son osteomalacia, osteoporosis, repercusiones en la calcificacin
de los dientes, y la deficiencia aguda puede provocar hipocalcemia y como
consecuencia convulsiones, tetania e incluso parada cardiaca.
La enfermedad que ms se ha asociado con el bajo consumo de calcio es, quizs, la
osteoporosis.
El esqueleto sirve como una reserva de calcio para restablecer la concentracin de
calcio en los tejidos blandos cuando el consumo de calcio es deficiente. Los
depositos de calcio tambin poseen una funcin de soporte estructural, la cantidad
de estos depsitos sirve para predecir el riesgo de fracturas seas.
El consumo de una dieta suplementada con calcio se relaciona tambin con un
descenso de la pre-intervencin del calcio ingerido.
Un exceso de calcio se ha asociado tambin con hipercalciuria y con el aumento del
riesgo de formacin de clculos renales, tambin puede ocasionar un descenso
de hierro, zinc y otros elementos minerales esenciales, por lo que es aconsejable no
sobrepasar la ingesta diaria recomendada.
Existen estudios contradictorios con respecto a si el consumo de calcio disminuye el
riesgo de padecer cncer de colon, todos ellos realizados en animales de laboratorio.
La forma activa de la vitamina D protege frente al cncer de prstata. Por
tanto, dietas bajas en calcio disminuirn el riesgo de cncer de prstata y dietas altas
lo aumentaran.

ESTADOS DE HIPOCALCEMIA
Causas

Deficit de vitamina D y calcio por malabsorcion y dietas inadecuadas

Hipoparatiroidismo por intervencion quirurgica, transtornos geneticos o autoinmunitarios.

Seudohipoparatiroidismo por falta de reaccion a la hormona paratiroidea y problemas geneticos.

Insuficiencia renal avanzada

Uso excesivo de farmacos
Transfusiones masivas de sangre citrada
Osteopatia paratiroidea

ESTADOS DE HIPERCALCEMIA
Causas

Frecuencia

Consecuencias

Ingestion de grandes Baja

Alteracion

cantidades de sales de

excresion renal del excitabilidad

calcio,

calcio

leche

de

Signos y sintomas
la Disminucion

debilidad

alcalis

coma,
Supresion

de

paratiroidea
Baja

benigna familiar

Poca excresion de
calcio en la orina, la
PTH es normal o un
poco alta.

Hiperparatiroidismo
primario

Alta

Hipofosfatemia
importante,
hipersecrecion

muscular,
nauseas,

la deshidratacion,muerte.

hormona
Hipercalcemia

la

neuromuscular,

sindrome de la leche
Exceso de vitamina D Baja

de

de

PTH,

algunos

presentan

calculos

renale

ulceras

pepticas
Enfermedad maligna Alta

Hipofosfatemia,

sistematica

nauseas, debilidad,
poliuria,
nefrocalcinosis,
calculos

renales,

alta secrecion de la
hormona PTH

4.

RECOMENDACIN DE CONSUMO DE CALCIO

En trminos generales, son pocos los alimentos ricos en calcio. El 75-89% del calcio
se consume con los productos lcteos, entre los que cabe destacar el queso. Una
segunda fuente de calcio son los cereales y vegetales, pero poseen un menor
contenido de calcio y adems son consumidos en menor cantidad y menos
regularmente.

5.

LOS ALIMENTOSCOMO FUENTE DE CALCIO

La fuente de calcio empleada para enriquecer los alimentos debe ser altamente
absorbible y disponible para favorecer la masa sea, barata, segura y compatible con
el alimento en el que se va a incorporar.
La vitamina D y K ayudan a maximizar el potencial del calcio incluso son necesarias
para que el calcio sea efectivo. La forma en la que el calcio interacciona con otros
nutrientes ha sido objeto de estudio, sobre todo, con vitaminas.
La biodisponibilidad de cualquier fuente de calcio, su digestibilidad y solubilidad
posteriores, depende de la presencia de la vitamina D.

En general los zumos de frutas son fciles de enriquecer con sales de calcio solubles
(lactato clcico, gluconato clcico, entre otros) y quizs sean una de las fuentes ms
comunes consumidas.
En los productos lcteos enriquecidos con calcio, si se utilizan sales solubles, los
iones calcio pueden causar coagulacin con las protenas de la leche cuando los
productos son sometidos a altas temperaturas. Las fuentes de calcio insolubles no
causante problema pero precipitan en el fondo del embace a menos que se tomen
precauciones especiales. Una solucin para prevenir la coagulacin y proporcionar
buena estabilidad es aadir el calcio despus del tratamiento trmico.
Para el enriquecimiento de calcio en los productos de panadera y los cereales para
el desayuno no es esencial el uso de fuentes de calcio solubles, por lo que se puede
emplear carbonato de calcio.
La leche enriquecida con calcio aporta 400mg en un solo vaso; los yogures
enriquecidos con calcio tienen un contenido de 1500mg/170g; los zumos
enriquecidos con fosfato triclcico, lactato clcico y vitamina D, que favorecen la
absorcin intestinal; alimentos achocolatados, cereales a base de maz y trigo con
cacao enriquecido con fosfato diclcico aportan gran cantidad del calcio
recomendada.
Finalmente, insistir en la necesidad de complementar estos alimentos enriquecidos
en calcio con vitaminas D y K ya que sin ella, parece muy difcil aprovechar todo el
potencial beneficioso de un mineral tan importante imprescindible en el organismo
como el calcio.

Hidrxido de Calcio
El uso del hidrxido de calcio (Ca[OH2]) en endodoncia fue introducido por
Hermann en 1920. Aunque bien documentado en su tiempo, las aplicaciones
clnicas durante los 25 aos siguientes no fueron bien conocidas. El hidrxido
de calcio no puede catalogarse como un antisptico convencional, ya que mata
las bacterias en el espacio del canal radicular. El hidrxido de calcio es
ampliamente usado en Endodoncia por sus propiedades para controlar la
inflamacin e inducir la reparacin con tejidos duros, as como por su actividad
antimicrobiana, lo cual hace aconsejable su empleo como medicacin tpica
entre sesiones y como componente de materiales de obturacin temporarios y
definitivos.
El hidrxido de calcio tiene un alto poder bactericida y es tal vez la medicacin
ms empleada en Endodoncia como complemento de la preparacin
quirrgica.
Es un polvo blanco poco soluble, que se obtiene haciendo reaccionar, con
agua, xido de calcio recin preparado; absorbe dixido de carbono del aire
transformndose en carbonato de calcio, por lo que debe procurarse usar el
producto recin preparado y cerrar hermticamente el recipiente que lo
contiene.
La accin antisptica del hidrxido de calcio se debe fundamentalmente a su
alto pH, que hace incompatible el desarrollo microbiano en su contacto.
El efecto bactericida del hidrxido de calcio se debe a la concentracin de
iones OH resultantes de la disolucin de producto en iones calcio e hidrxilo, y
su efecto a distancia depende de la difusin de dichos iones a travs de la
dentina.
Los iones OH pueden agotarse por reaccionar con los fluidos tisulares o con los
microorganismos, en cuyo caso la disolucin del hidrxido de calcio continuar
para mantener ese balance.
La difusin de iones OH a travs de la dentina para crear un efecto
alcalinizante a distancia depende de varios factores, a saber:

l. La permeabilidad dentinaria
2. El tiempo de aplicacin del material
3. El vehculo utilizado en el preparado
La permeabilidad dentinaria no es la misma a lo largo de todo el conducto
radicular, ya que la difusin de iones ocurre con mayor facilidad en el l/3
coronarlo del conducto que en la dentina del l/3 apical donde hay menos
tbulos dentinarios y stos son ms estrechos que en el resto de la misma;
esta situacin adems vara segn el tipo de diente y su grado de
mineralizacin.
La permeabilidad dentinaria puede ser aumentada por el operador utilizando
hipoclorito de sodio y EDTA o cido ctrico para eliminar el barro dentinario; de
esta manera la apertura de los tbulos dentinarios favorece la penetracin de la
medicacin

tpica

colocada

en

el

conducto,

accediendo

asa

los

microorganismos alojados en los tubulillos dentinarios y en las ramificaciones

del sistema de conductos.
El tiempo de aplicacin de la medicacin tiene suma importancia, ya que los
iones OH se difunden muy lentamente a travs de la dentina, debiendo vencer
la capacidad buffer de la hidroxiapatita.
Existen estudios donde la aplicacin de hidrxido de calcio por 10 minutos en el
conducto radicular no fue efectiva para destruir las bacterias. En cambio, luego
de 7 das de aplicacin el hidrxido de calcio fue altamente efectivo para
destruir la flora persistente en el conducto.
Por lo tanto, no es suficiente realizar el lavaje del conducto con agua de cal, o
su relleno con una pasta de hidrxido de calcio durante la sesin clnica, sino
que su permanencia en el conducto no debe ser inferior a los 7 das para lograr
un pH altamente alcalino en la dentina interna, nivel en el cual la mayora de las
bacterias comnmente aisladas en los conductos infectados no pueden
desarrollarse.
Los preparados de hidrxido de calcio liberan iones OH segn el vehculo
utilizado para elaborar la pasta o el cemento, por lo que debe determinarse a

priori cual es la finalidad de su empleo: medicacin tpica entre sesiones,

obturacin provisoria u obturacin definitiva.
Cuando se utiliza hidrxido de calcio como medicacin tpica buscando que
sus efectos alcalinizantes se extiendan en la profundidad de la dentina, se
emplean preparados que no fraguan; y de acuerdo con el vehculo utilizado su
accin ser ms rpida y fugaz, o retardada y duradera.
En los casos en que el hidrxido de calcio es vehiculizado con agua destilada
tiene mayor difusin en la dentina, aunque su accin es menos perdurable que
cuando se lo vehiculiza con polietilenglicol, que es viscoso y le confiere al
preparado menor solubilidad.
Se comprob que la pasta que utiliz paraclorofenol como vehculo liber iones
con ms rapidez, posiblemente porque ocurre una reaccin qumica con el
hidrxido de calcio que conduce a la formacin de clorofenolato de calcio que
puede liberar iones OH rpidamente; en cambio, la pasta de hidrxido de
calcio, cuyo vehculo era polietilenglicol result en una liberacin controlada de
iones y un permanente mantenimiento en los valores del pH en los tejidos.
Teniendo en cuenta sus propiedades bactericidas, la liberacin controlada de
iones y su compatibilidad biolgica, el polietilenglicol es el vehculo de eleccin
para el hidrxido de calcio, sobre todo si debe dejarse sellado en el conducto
durante mucho tiempo.
Si se busca obtener ese efecto alcalinizante con la obturacin definitiva del
conducto, deben emplearse cementos con hidrxido de calcio. La liberacin de
iones OH de los selladores a base de hidrxido de calcio depende de la
naturaleza hidrfila de su matriz y de sus otras sustancias componentes.
Estos selladores se presentan como preparados que fraguan y, como todos los
selladores, deben reunir una serie de propiedades fsico-qumicas y biolgicas.
El efecto alcalinizante de estos preparados no debera ser su objetivo principal,
ya que la necesidad de ser solubles para liberar iones OH puede implicar una
deficiencia en su capacidad selladora en un perodo prolongado de tiempo. Si
la obturacin es correcta, el rea de contacto entre el sellador y los fluidos

tisulares ser mnima, y si la alcalinizacin inicial promueve un cierre biolgico,

la disolucin a largo plazo tambin ser nfima.
La accin del hidrxido de calcio sobre las endotoxinas bacterianas fue
reportada recientemente y constituye una razn ms para emplearlo como
medicacin tpica. Las endotoxinas pueden iniciar y/o mantener la inflamacin
de los tejidos periapicales, aunque las bacterias queden inviables debido a la
instrumentacin e irrigacin de los conductos.
Durante el desarrollo o lisis bacteriana se liberan lipopolisacridos localizados
en la membrana de la clula; su componente lipdico es el responsable de la
mayora de las actividades biolgicas de las endotoxinas. Se report que la
exposicin de los LPS bacterianos al hidrxido de calcio provoca hidrlisis del
componente lipdico, con la consiguiente degradacin de la endotoxina.
Otra propiedad del hidrxido de calcio que an no est muy bien definida es su
accin disolvente sobre el tejido pulpar; Hasselgren'O (1988) demostr que el
hidrxido de calcio pudo disolver tejido muscular necrtico de porcino y pulpas
humanas extirpadas, adjudicando esa propiedad a su alta alcalinidad; esto fue
confirmado por Andersen (1992), quien report que el hidrxido de calcio pudo
disolver tejido pulpar ms rpidamente que el hipociorito de sodio en los 15
minutos iniciales de su aplicacin, pero resultando casi inefectivo al cabo de los
30 minutos.
La accin disolvente del hidrxido de calcio puede colaborar en la etapa de
desbridamiento y as favorecer el saneamiento del conducto. A la luz de los
conocimientos actuales los efectos disolventes del hidrxido de calcio no son
tan enrgicos como para solubilizar espesas redes de colgeno o predentina,
para lo cual sigue siendo ms eficaz el hipociorito de sodio.
La posibilidad de que el hidrxido de calcio reduzca el dolor postoperatorio
puede depender de su capacidad de eliminar las bacterias y de neutralizar sus
subproductos.
Indicaciones del hidrxido de calcio como medicacin tpica

1 El hidrxido de calcio es una medicacin indicada luego de una

biopulpectoma que presente signos de inflamacin en el remanente
pulpar

apical,

debido

sus

propiedades

antiinflamatorias

antiexudativas.
2 Por su accin perdurable puede ser sellado en el conducto cuando el
paciente, por diversas razones, debe posponer su prxima sesin.
3 Cuando existan alteraciones inflamatorias periapicales puede llenarse el
conducto con hidrxido de calcio con el fin de alcalinizar el medio vecino
al pice; mezclado con paraclorofenol como en la pasta de Frank, o en
las de Holland y Leonardo se logra un amplio espectro antibacteriano
especialmente indicado en el tratamiento de periodontitis crnicas.

Cualquiera sea la pasta de hidrxido de calcio con que se rellen el conducto,

es necesario hacer una profusa irrigacin para lograr su total eliminacin antes
de obturar definitivamente la pieza dentaria, de forma tal que no haya
interferencias en la interface pared dentinaria/material de obturacin definitivo.
Porkaewll demostr que no alcanza con irrigar el conducto para eliminar la
totalidad del hidrxido de calcio de las paredes dentinarias, sino que esa
irrigacin debe ser acompaada de un intenso limado del conducto mediante 2
nmeros superiores de una lima al anteriormente empleado.
En casos de complicaciones periapicales crnicas, varios autores proponen
traspasar las pastas de hidrxido de calcio ms all del foramen apical, sobre
todo en casos de quistes apicales, suponiendo que su efecto necrotizante
sobre el epitelio pueda destruirlo. En general, en todos los casos de lesiones
crnicas, el hidrxido de calcio podra producir en la zona periapical una accin
antiinflamatoria por su poder higroscpico y por la neutralizacin de productos
cidos.
Esta conducta de realizar ligeras sobreobturaciones con pastas de hidrxido de
calcio puede ser cuestionable, pero no debe descartarse en absoluto luego de
las investigaciones de Tronstad y otros autores, que reportaron colonizacin
microbiana fuera del conducto, en los tejidos periapicales.

El agua de cal (lechada) es una solucin de hidrxido de calcio puro en agua

destilada que se utiliza como irrigante de los conductos radiculares, sobre todo
cuando existen tejidos apicales inflamados; luego de la irrigacin, el agua de
cal debe ser eliminada de las paredes del conducto mediante lavajes con agua
destilada o suero fisiolgico, para evitar que el polvo de hidrxido de calcio
interfiera con la adhesin de la obturacin a las paredes dentinarias.
Empleo de barreras apicales

Un mtodo que se aplica con frecuencia para crear una parada o matriz con el
propsito de obtener un sellado apical biolgico consiste en colocar virutas de
dentina u otras barreras artificiales como el hidrxido de calcio.
El uso de componentes clcicos, en particular el hidrxido de calcio, como
barrera apical ha sido exhaustivamente estudiado. El hidrxido de calcio en
estado hmedo o seco se introduce y compacta de 1 a 3 mm del pice del
canal preparado antes de proceder a obturar el mismo. Este proceso se facilita
con un porta-amalgamas, un lntulo o una jeringa con hidrxido de calcio
premezclado. Se han observado calcificaciones significativas en el foramen
apical, y la respuesta tisular perirradicular en comparacin con las virutas
dentinarias es inapreciable. Adems, en los dientes con tapones apicales de
hidrxido de calcio se ha demostrado menor filtracin que los dientes sin tapn.
Incluso con los datos prometedores que apoyan el uso potencial de una barrera
artificial en la porcin apical del canal preparado, el uso clnico rutinario d esta
tcnica no parece ser el modelo teraputico. Si se adopta este tipo de
tratamiento, es necesario un material con capacidades inductivas predecibles,
uno que selle el canal e impida cualquier influencia bacteriana y que estimule
predeciblemente la regeneracin del cemento a travs del foramen apical.
Uso del hidrxido de calcio como revestimiento de la pulpa
El hidrxido de calcio es el material de revestimiento ms utilizado para tratar la
pulpa vital. Sus ventajas son dos: tiene actividad antibacteriana y desinfecta la
pulpa superficial. El hidrxido de calcio puro necrosa alrededor de 1,5 mm de
tejido pulpar, lo cual sirve para eliminar las capas superficiales de la pulpa. La
toxicidad de esta sustancia parece neutralizarse a medida que se afectan las

capas ms profundas de la pulpa, producindose una necrosis coagulativa en

la unin de la pulpa vital y la pulpa necrtica, lo que da lugar a una leve
irritacin de la pulpa. Esta irritacin desencadena una respuesta inflamatoria y,
en ausencia de bacterias, cicatriza con la aparicin de una barrera de tejido
duro. El hidrxido de calcio de fraguado consistente no necrosa las capas
superficiales de la pulpa, pero si desencadena la cicatrizacin, tambin con la
aparicin de una barrera de tejido duro.
Una de las principales desventajas del hidrxido de calcio es que no sella la
superficie fracturada. Por tanto, hay que utilizar otro material para impedir la
penetracin de bacterias en la pulpa, en especial durante la fase crtica de la
cicatrizacin.
Se han propuesto numerosos materiales para tratar la pulpa vital, por ejemplo
el xido de zinc-eugenol, el fosfato triclcico y la resina de composite. Ninguno
d ellos igual a la previsibilidad de los resultados que se obtienen cuando se
asocia la aplicacin de hidrxido de calcio con una restauracin coronal bien
sellada.
Recubrimiento pulpar:
El procedimiento de recubrimiento pulpar supone colocar directamente el
material sobre la porcin de la pulpa expuesta.
Indicaciones: Entre las indicaciones de recubrimiento pulpar cabe citar los
dientes permanentes inmaduros, las exposiciones muy recientes (<24 hrs.) y,
posiblemente, los dientes permanentes y maduros en los que se plantea un
plan restaurador sencillo.
Tcnica: Despus de una anestesia adecuada, se aplica un dique de goma y
se lavan perfectamente la corona y la superficie expuesta de la dentina con
suero salino, pasando despus a desinfectarlos con povidona yodada o
clorhexidina al 0,12%. Se aplica cuidadosamente hidrxido de calcio puro,
mezclando con suero salino no estril (o solucin anestsica), sobre la
superficie de la dentina y la pulpa expuesta. El esmalte que rodea la zona
graba con cido y se adhiere composite resinoso.
Seguimiento: el recubrimiento pulpar presenta dos ventajas:

1 Permite completar el tratamiento restaurador final durante la primera

consulta
2 Se conserva el tejido pulpar en la porcin coronal, lo cual permite la
realizacin peridica de pruebas de sensibilidad.

Pronstico: El xito del procedimiento de recubrimiento pulpar depende de la

capacidad del hidrxido de calcio para desinfectar la dentina y la pulpa,
necrosando simultneamente la zona de pulpa superficial inflamada. Por otra
parte, la calidad del sellado antibacteriano que aporta la restauracin de resina
adherida al esmalte es un factor importante con respecto al xito del
recubrimiento pulpar. Se ha comunicado que este procedimiento es pronstico
en alrededor del 80 % de los casos.
Reimplantacin en dientes con pices cerrados
No existe ninguna posibilidad de revascularizacin en los dientes con pices
cerrados, por lo cual el tratamiento endodntico debe iniciarse durante la
segunda consulta dental. 7- 1 0 das despus de la lesin. Si se inicia el
tratamiento en este perodo de tiempo ptimo, la pulpa sufrir una necrosis
isqumica sin infeccin o con infeccin mnima. Por tanto, bastar con aplicar
un tratamiento endodntico con un agente antibacteriano eficaz entre las
consultas durante un perodo de tiempo relativamente corto (7 a 30 das) para
asegurar la desinfeccin eficaz del conducto radicular. Si el odontlogo confa
en la absoluta cooperacin del paciente, el tratamiento prolongado con
hidrxido calcio siendo una excelente opcin teraputica.
La ventaja de esta opcin es que permite al odontlogo mantener en posicin
un material de obturacin provisional hasta que se confirme la presencia de un
espacio intacto de ligamento periodontal. El tratamiento prolongado con
hidrxido de calcio debe utilizarce siempre que la lesin se haya producido ms
de 2 semanas antes de iniciar el tratamiento endodntico o curando existan
signos radiogrficos de reabsorcin.
El conducto radicular se explora cuidadosamente para despus irrigarlo y
rellenarlo con una mezcla viscosa de hidrxido de calcio y suero salino estril
(tambin se puede utilizar solucin anestsica). El hidrxido de calcio se

cambia cada 3 meses durante un intervalo total de 6 a 24 meses. El conducto

se obtura cuando se verifica radiogrficamente la existencia de la membrana
periodontal intacta alrededor de la raz del diente. El hidrxido de calcio es un
agente antibacteriano eficaz e influye de forma favorable en el ambiente local
del foco de reabsorcin, estimulando tericamente la cicatrizacin.
Conclusin

Gracias a este trabajo hemos comprendido la importancia del hidrxido de

calcio en los diversos tratamientos antes expuestos estando de acuerdo con
sus mltiples propiedades, algunas de las cuales ocurren por mecanismos no
bien establecidos. Es indudable que este producto ocupa un lugar
preponderante en la medicacin tpica entre sesiones en los tratamientos de
conductos radiculares con vitalidad pulpar y con necrosis o sin complicaciones
periapicales, adems el apropiado manejo de este material con un correcto
fundamento terico de sus caractersticas y propiedades nos permitirn realizar
una terapia adecuada logrando resultados predecibles y satisfactorios.