FACULTAD DE MEDICINA

CARRERA DE PSICOLOGA
ESTUDIO DE CASO
TTULO DEL TRABAJO
Nombre del curso: Problemas de aprendizaje
Ciclo: VII
Autor(es):
Len Chaves Gabriela
Rojas Rodrguez Rubileydi
Docente:
Ruiz
Trujillo Per
2015

ESQUEMA DEL ESTUDIO DE CASO

PORTADA
I. DATOS GENERALES
- Nombres y apellidos
: Julio Andr Murga Rodrguez
- Sexo
: masculino
- Edad
: 7 aos
- Fecha de nacimiento
: 03/04/2008
- Lugar de nacimiento
: Lima
- Estado civil
: soltero
- Ubicacin entre hermanos: nico
- Grado de instruccin
: primaria
- Centro educativo
: I.E.P Mentes brillantes
- Dominancia
: Diestra
- Informante
: ngeles Rodrguez
- Fecha de evaluacin
: 24/08/2015
Examinador(a)
: Rojas Rodrguez, Len Chvez
II. MOTIVO DE CONSULTA
Informe de Problemas de aprendizaje, Pruebas Funcionales Bsicas.
III. TCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS:

III.1.

Observacin
A. Del ambiente:
El lugar donde se desarroll la evaluacin fue en el hogar del
evaluado un ambiente amplio, las paredes eran de color verde
agua, iluminado por luz natural y ventilacin adecuada, sin
estmulos distractores. Dentro del lugar se pudo observar unas
mesas y bancos de madera de color marrn.
B. Del usuario:
El evaluado de 7 aos de edad; de tez trigueo, la forma de su
rostro es ovalada, tiene frente amplia; de cabello fino, corto, limpio
y de color negro; de cejas pobladas, pestaas largas, ojos
redondos color negro, boca pequea, nariz perfilada, las uas
cortas y limpias. De contextura delgada y estatura de 1.54 cm.; el
evaluado vesta una casaca color guinda. As mismo llevaba
pantaln de color guinda, medias blancas, zapatillas de color
blanco, los cuales estaban completamente limpios.
Alcomenzar la evaluacin se mostraba contento, prestaba atenci
n a cada una de lasindicaciones, lo que permiti que la evaluacin
se realice sin dificultad. En algunosmomentos de la evaluacin
se coga constantemente las manos.

III.2.

Otras tcnicas:

III.3.

Instrumentos:

Prueba de Funciones Bsicas.

IV.ANTECEDENTES RELEVANTES
El nio actualmente vive con su madre, A. (34 aos, farmacutica) y familia
materna: su abuela, su to y ta con quienes tiene buenas relaciones, pertenecen
adems a la religin evanglica. Sus padres se encuentran separados hace
alrededor de 4 aos, informacin que Angeles corrobora. Ha tenido problemas en
algunos cursos en su vida escolar presentando calificaciones regulares y buena
conducta. Posee pocas amistades dado que algunos de sus compaeros lo
molestan.
Su visin es normal, con problemas oftalmolgicos. Sin embargo, el nio ha sido
sometido a exmenes dado que presenta enuresis diurna y nocturna desde el ao
pasado, situacin que ha influido en su vida respecto del colegio. No obstante, los
resultados de estos an no han sido devueltos a la madre, pero ella explica que
ha notado mejora en l, de todos modos desea llevarlo a un Urlogo.
Durante el embarazo, la madre present sntomas de prdida los primeros tres
meses dijo sus primeras palabraspapa los 5 meses aproximadamente y
ya al cumplir un ao y dos meses comienza a dar sus primeros pasos.
Finalmente, comienza a leer a los 4 aos. Se demuestra despierto y colaborador
previo a la evaluacin y en el desarrollo de la misma, mostrando atencin e
inters en la aplicacin de dichos tests. Sin embargo, expresa curiosidad ante las
anotaciones de las examinadoras, lo no influye en su concentracin.

V. RESULTADOS
Julio en la Prueba de funciones bsicas, por su puntaje alcanza un nivel muy alto
reflejando que en su madurez para su aprendizaje y desempeo es ptimo, as

mismo observamos que su pronstico para tener xito en la lectura y escritura es

bueno.
Analizando las reas de desempeo se observa que en el rea del lenguaje
alcanza un nivel muy alto, debido a que maneja un buen vocabulario a travs del
uso del sustantivo, tanto de adjetivos de propiedad como del verbo y una
favorable capacidad para extraer.
Asimismo, en el rea de discriminacin auditiva, su nivel es muy alto debido que
maneja una buena capacidad de percibir estmulos auditivos de tono bajo
asociado a su correlato visual, favorable capacidad para reconocer sonidos
iniciales y finales dentro de las palabras, y tambin capacidad para distinguir las
diferentes duraciones de sonido en el tiempo.
Por ltimo, en el rea de coordinacin visomotora, alcanza un nivel muy medio
debido a que refleja, un ptimo control de movimiento en el espacio circular,
resistencia a la fatiga y prolijidad del movimiento, asimismo una buena
coordinacin motora fina y control de movimientos.
VI.DIAGNSTICO PRESUNTIVO

VII.

CONCLUSIONES

VIII.

RECOMENDACIONES / PLAN DE TRATAMIENTO

ANEXOS

DESARROLLO DEL ESQUEMA

PORTADA
Incluye:
-

El logo y nombre de la universidad en la esquina superior derecha.

El nombre de la Facultad (letra Arial tamao 23).
El nombre de la carrera (letra Arial tamao 16).
Denominacin del entregable (letra Arial tamao 16, centrado y en negrita). En
este documento se trata de un estudio de caso.
El ttulo del trabajo (letra Arial tamao 17).
El nombre del curso (letra Arial tamao 16).
El ciclo en que se cursa la asignatura (letra Arial tamao 15.5).
Los nombres de los autores (letra Arial tamao 15.5, alineado a la derecha de
la portada).
El nombre del docente (letra Arial tamao 15.5, alineado a la derecha de la
portada).
La ciudad, pas y ao (letra Arial tamao 15.5, alineado a la derecha de la
portada).

Consultar el modelo entregado.

I. DATOS GENERALES:
- Nombres y apellidos
:
- Sexo
:
- Edad
:
- Fecha de nacimiento
:
- Lugar de nacimiento
:
- Estado civil
:
- Ubicacin entre hermanos:
- Grado de instruccin :
- Centro educativo
:
- Dominancia
:
- Informante
:
- Fecha de evaluacin
:
- Examinador(a)
:
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Es la razn por la cual la persona acude a la consulta psicolgica. Se redacta
en prosa en primera o tercera persona.
III. TCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS:
III.1. Observacin:
A. Del ambiente:

Son los datos referidos a las condiciones del lugar en el que se

desarrolla la(s) consulta(s), destacando sus cualidades tales como: el
tamao del ambiente, iluminacin, ventilacin, si fue propicio para la
atencin psicolgica.
B. Del usuario:
Estn referidas a las caractersticas generales de la persona que acude
a atencin psicolgica: el uso del lenguaje (fluidez, pobreza, dificultad
de pronunciacin); apariencia personal (aparenta la edad que tiene,
cuidado personal, etc.); vestimenta (adecuada o no a la estacin,
orden, limpieza en la misma). Tambin la relacin entre el consultante y
el examinador dentro de la consulta realizada; reacciones ante
estmulos, etc.
III.2.

Otras tcnicas:
Indicar qu otras tcnicas han sido utilizadas durante el proceso de
atencin psicolgica; por ejemplo: el tipo de entrevista utilizado para la
obtencin de datos.

III.3.

Instrumentos:
Se refiere los test psicolgicos utilizados, se debe colocar el nombre
completo evitando las iniciales.
Indicar otros instrumentos si hubieran sido utilizados.

IV.ANTECEDENTES RELEVANTES:
Son los datos obtenidos a travs de la entrevista y la anamnesis, incluyendo
aquellos que resulten apreciables y sean considerados como significativos
para el diagnstico. Estos se anotarn utilizando guiones de manera sinttica
y ordenada, o en prosa, con una redaccin organizada de manera descriptiva
y secuencial.
V. RESULTADOS:
Vienen a ser aquellos que arrojan los instrumentos en el anlisis de los datos.
Los resultados deben ser redactados con lenguaje claro y comprensible,
utilizando la terminologa apropiada de acuerdo a las reas exploradas.
VI.DIAGNSTICO PRESUNTIVO:
En esta parte se da respuesta al motivo de consulta utilizando toda la
informacin recopilada mediante la entrevista, observacin, evaluacin. La
redaccin debe ser en prosa y coherente, haciendo uso de la terminologa
adecuada para tal fin.
VII.

CONCLUSIONES:
Esta parte es opcional y sintetiza los aspectos ms relevantes de los
resultados y diagnstico obtenidos. Se redacta utilizando guiones de manera
ordenada.

VIII.

RECOMENDACIONES /PLAN DE TRATAMIENTO:

Dependiendo de lo que el curso demande, se puede optar por uno u otro,
colocando la informacin que se requiera para brindar sugerencias para
manejar la situacin que trajo a la persona a consulta.

Anexos:
- Instrumentos psicolgicos utilizados.
- Anamnesis.
- Detalle de las sesiones del plan de tratamiento.

Indicaciones:
-

El tipo de letra es Arial 12.

Espaciado: 1.5 (espacio y medio).
Mrgenes:
Superior: 3 cm.
Inferior 2.5 cm.
Izquierdo 3 cm.
Derecho: 2.5 cm.
Importante respetar el formato de la portada.
Extensin del documento: No tiene una cantidad de pginas sugerida.