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Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Enfermeria- Enfermeria en Epidemiologia

CONTENIDO
I.- FINALIDAD.
II.- OBJETIVOS.
III.- AMBITO DE APLICACIN.
IV.- PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR.
V.- CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1.- El tifus exantemtico como problema de salud pblica.
5.2.- Aspectos generales dl tifus exantemtico.
5.3.- Pandemias de tifus exantemtico.
5.4.- Fases de la pandemia por tifus exantemtico segn OMS.
5.5.- Conceptos bsicos en el estudio de brotes.
VI.- CONSIDERACIONES ESPECFICAS:
6.1.- Razones para investigar brotes de tifus exantemtico.
6.2.- Objetivos de la investigacin de brotes de tifus exantemtico.
6.3.- Cuando iniciar una investigacin de brote de tifus exantemtico.
6.4.- Acciones ante las sospecha de un probable brote de tifus exantemtico.
6.5.- Pasos para la investigacin de brotes de tifus exantemtico.
6.5.1. Paso 0.- Identificar el brote.
6.5.2. Paso 1.- Prepararse para el trabajo de campo.
6.5.3. Paso 2.- Establecer la existencia de un brote.
6.5.4. Paso 3.- Verificar el diagnstico.
6.5.5. Paso 4.- Establecer definiciones de casos y bsqueda de casos:
6.5.6. Paso 5.- Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona.
6.5.7. Paso 6.- Implementar medidas de control transitorias.
6.5.8. Paso 7.- Plantear hiptesis.
6.5.9. Paso 8.- Evaluar la hiptesis:
6.5.10. Paso 9.- Procesamiento y anlisis de los resultados.
6.5.11. Paso 10.- Implementar medidas de prevencin y de control.
6.5.12. Paso 11.- Implementar la vigilancia mejorada de tifus exantemtico.
6.5.13. Paso 12.- Comunicacin de los hallazgos.
VII.- RECOMENDACIONES:
7.1.- Pautas para la elaboracin de planes de preparacin frente a una pandemia
de tifus exantemtico.
7.2.- Pautas para la comunicacin en situaciones de brotes.
VIII.- REFERENCIA BILIOGRAFICA.

TIFUS EXANTEMTICO
I.- FINALIDAD
Orientar la prevencin y control del tifus exantemtico en el pas, mediante las evidencias
producidaspor dicha enfermedad
II.- OBJETIVO
2.1.- Objetivo general:
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico del tifus permitiendo generar informacin
oportuna y confiable para orientar medidas de prevencin evitando el deterioro de la salud
en las poblaciones y logrando el control de la enfermedad.

2.2.- Objetivos especficos:


Identificar factores de riesgo de la enfermedad
Realizar medidas de prevencin y promocin en la poblacin.
Revisar la situacin del tifus exantemtico en el Per.
Medidas de control en caso de brote

III.- AMBITO DE APLICACIN


La presente gua de investigacin es de aplicacin en los establecimientos del Ministerio
de Salud a nivel nacional y de referencia para personal de salud.

IV.-PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR
Investigacin y control de brotes del tifus exantemtico
V.- CONSIDERACIONESGENERALES
5.1.- El tifus exantemtico como problema de salud pblica 1
Es una rickettsiosis objeto de vigilancia por la O.M.S. Constituye una importante
causa deenfermedad y muerte en pases de Amrica Central y del Sur, centro de
frica y Asia, a travsde focos endmicos y enzoticos que ocasionalmente dan
lugar a brotes espordicos. EnChile, desde 1975 no se han presentado casos, sin
embargo, en zonas infestadas de piojos delcuerpo (Pediculus humanus Corporiso
vestimentis) y con condiciones de poca higiene, existeel riesgo de enfermar.

El tifus exantemtico clsicoes causado por la bacteria Rickettsia Prowazecky, por


el nombre de dos mdicos de principios de siglo XX, que murieron combatiendo
esta enfermedad. Esta bacteria se transmite al hombre por las picaduras o las
deyecciones de un piojo portador de la bacteria. Se distribuye en reas donde
prevalecen ciertas condiciones fundamentales que favorecen su mantencin:
hacinamiento; falta de agua y hbitos higinicos, uso repetido de la misma ropa.
Podramos agregar el fro como otra condicin asociada. Todas estas condiciones
o factores son caractersticas comunes en reas poco desarrolladas y de bajo
estndar cultural y sanitario: Siberia, Europa Suroriental, Asia Menor, frica del
Norte, Mxico y regiones andinas de Sudamrica (Per, Ecuador, Bolivia y
Colombia).Las mismas condiciones se producen en el curso de guerras y en la
postguerra; de ah que el tifus exantemtico aparezca asociado con toda clase de
acontecimientos histricos que conducen a hacinamiento, miseria y desaseo.
Se ha presentado en forma de grandes epidemias durante tiempos de guerra o
pocas en las que las condiciones higinicas no eran buenas, las hambrunas o las
catstrofes naturales (por ejemplo, terremotos).Durante la I Guerra Mundial
fallecieron 150.000 soldados de tifus epidmico. Durante la II Guerra Mundial,
gracias a la vacunacin y el control de los piojos con DDT la incidencia de tifus en
la poblacin militar fue mucho menor. Los antibiticos cloromicetina y aureomicina,
introducidos en 1948 y 1949, y las tetraciclinas se utilizan con xito en el
tratamiento del tifus exantemtico epidmico.

5.2.- Aspectos generales del tifus exantemtico. 2


El tifus exantemtico es una enfermedad infecciosa, contagiosa y epidmica que
afecta al hombre,es ocasionada por la bacteria del gnero rickettsia, de la especie
Rickettsia prowazecki.

5.2.1. ElAgente.
El agente responsable del tifus exantemtico o epidmico es la Rickettssia
prowazekii

5.2.2. El Reservorio
El hombre es el reservorio clsico en el cual persiste la infeccin durante
los perodos interepidmicos. Pero, en 1963 se descubri un reservorio
4

extrahumano del agente del tifus epidmico, al aislarse r. prowazekii de


ardillas voladoras en el este de los EE.UU. desde entonces, en EE.UU., se
han notificado casos humanos de tifus epidmico en los cuales ha habido
relacin con ardillas voladoras comofuente de infeccin.

5.2.3. Modo de transmisin


El tifus epidmico es transmitido por el piojo humano pediculus humanus
corporis (P.humanus capitis tambin es capaz de ser infectado por R.
prowazekii aunque su papel en epidemias es mucho menos importante)
que tiene una especialidad por su husped natural muy alta y de esta
manera el microorganismo no es transmitido a otros huspedes por este
artrpodo.

El piojo del cuerpo, Pediculus humanus corporis, se infecta al alimentarse


con la sangre de un paciente con tifus agudo. Los piojos infectados
secretan Rickettsias en las heces, y por lo comn, defecan en el momento
de alimentarse.
Las personas se infectan al frotar las heces o triturar el piojo sobre el sitio
de la picadura o sobre otras abrasiones superficiales. Algunas infecciones
han sido causadas por la inhalacin de heces secas y pulverizadas de
piojos infectantes.
5.2.4. Periodo de incubacin
La incubacin dura de una semana a dos semanas; por lo general 12 das.

5.2.5. Periodo de transmisibilidad


La enfermedad no se transmite directamente de una persona a otra. Los
pacientes son infectantes para los piojos durante el periodo febril y
quiz durante dos a tres das despus de que se ha normalizado la
temperatura.El piojo es infectante porque expulsa rickettsias en sus heces
durante dos a seis das despus de haber ingerido la sangre infectada, y
antes si se le aplastaEl piojo invariablemente muereen el trmino de las dos

semanas siguientes a la infeccin. Las rickettsias pueden sobrevivir durante


semanas en el piojo muerto.

5.2.6. Susceptibilidad
La susceptibilidad es general. Un ataque por lo regular confiere a la
persona inmunidadpermanente.
Las medidas sanitarias y la utilizacin de antibiticos han reducido
considerablemente la presencia de esta enfermedad: en la actualidad no es
frecuente, pero es susceptible de desarrollarse de nuevo cuando las
condiciones de higiene son deficientes. Se manifiestan focos en el norte de
Rusia, en Turqua, Arabia Saudita y Australia.

5.2.7.-FACTORES DE RIESGO
El tifus exantemtico se presenta en zonas fras donde la gente vive
encondiciones de hacinamiento, antihiginicas y est infestada de piojos;
histricamente es una enfermedad que se asocia con la guerra y el hambre.El
hacinamiento es un factor social que permite la diseminacin de la
enfermedad, demostrando la pobreza en la que est la poblacin de las
zonas de riesgo.
Los ingresos econmicos de la unidad familiar que no satisfacen
necesidades bsicas para mantener un aseo personal (mudas de ropa,
jabn, etc.).
La escasez del recurso hdrico. En la poca de estiaje, el agua es limitada,
condicionando al poblador a hacer uso de otras fuentes hdricas como
losmanantiales, lo permite utilizar el agua para el consumo humano y
preparacin de alimentos pero usualmente no es suficiente para desarrollar
prcticas dehigiene, debido a que se priorizan las necesidades.
Las concepciones socioculturales arraigadas del proceso salud enfermedad
y del factor de riesgo. As, muchos pobladores aceptan que el origen del
piojo de cuerpo - Pediculus humanus, no est relacionado con la falta de
higiene, sino lo considera parte de la naturaleza humana

5.3.- Pandemias de tifus exantemtico 3


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El tifus epidmico es ahora una enfermedad rara, La enfermedad tiene una


distribucin mundial, pero se da asociada a situaciones de mala higiene y
hacinamiento, como es el caso de campos de refugiados, barcos con inmigrantes
hacinados, prisiones en malas condiciones, campos militares en situaciones de
guerra. Son lugares en los que las condiciones favorecen la infestacin y la
propagacin de los piojos, generalmente con carencias de agua importantes.
Tambin favorecensu expansin los meses ms fros, pues es menor el lavado de
ropa durante los mismos. Pero a lo largo de la Edad Media y en la primera parte
del siglo 20, las epidemias peridicas de infeccin por R. prowazekiimataron a
millones de personas.

Durante el siglo IXX y XX se dieron estos casos:

Japn y Corea: En 1945-46 se presentaron epidemias con unos 30.000


casos y 6-10% de letalidad.

Rusia: el tifus exantemtico fue particularmente terrible entre 1918 y 1922,


donde afect aproximadamente a 30 millones de personas y caus la
muerte de 3 millones de personas, y durante la segunda guerra mundial, en
especial en los campos de concentracin, donde se daban todas las
condiciones para que la enfermedad se propagara en gran escala.

La Zaragoza de los Sitios: en 1808-1809 sufri tambin una epidemia de


tifus exantemtico devastadora, contal cantidad de vctimas que fue la
autntica causa de la rendicin de laciudad. La enfermedad se atribuy a la
aglomeracin de militares defensores, al gran nmero de cadveres del
Primer Sitio que se quedaron sin enterrar debidamente y al aire viciado. En
cuanto a la poblacin civil afectada, la causa era atribuida inicialmente por
los mdicos a la poquedad de nimo, porquera y miseria. De los 32.000
soldados ms12.000 voluntarios iniciales, el 19 de febrero de 1809
quedaron 2.822 defensores tiles, constatando la muerte de 10.200
soldados y voluntarios, y un sinfn de vctimas civiles.
Per: El tifus exantemtico est confinado en algunosescenarios de la
sierra sur, zonas altas de clima fro ypobreza crtica que garantizan la
condicin deendemecidad de la enfermedad, habindose encontradofocos
tifgenos en Cusco, Arequipa, Apurmac, Ayacuchoy Puno; constituyendo
un problema de salud pblicaregional. El departamento del Cusco es una
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zona endmica clsicapara el tifus exantemtico, donde se ha reportado


casos ymuertes por esta enfermedad desde 1921, es el que aporta el
mayor nmero de notificaciones.Estimaciones oficiales de la Direccin
Regional de Salud (DISA) Cusco muestran que no menos del 70% de
loscasos estn concentrados en dos provincias del sur deeste
departamento: Quispicanchis y Paucartambo. Estasreas del Trapecio
Andino son habitadas por comunidadescampesinas, ubicadas a ms de 2
400 msnm, que albergan 120 000 habitantes del estrato I de pobreza
crtica.
En 1998 la DISA Cusco notific 136 casos probables detifus exantemtico,
de ellos se confirmaron por laboratorio70 los cuales provenan
principalmente de las provinciasde Quispicanchis, Paucartambo y Calca.
En 1999 senotificaron 547 casos probables, de los cuales 122
fueronconfirmados. Estos brotes epidmicos se presentaron enlas
provincias del Cusco, Acomayo, Anta, Canas,Paucartambo, Quispicanchis,
Calca, Canchis,Chumbivilcas y Paruro. En el ao 2000 se notificaron
14casos confirmados, de los cuales ocho provenan de laprovincia de
Quispicanchi, cuatro del Cusco, uno de Paruroy uno de Acomayo.

5.4.- Fases de la pandemia por tifus exantemtico segn OMS 4

5.4.1.-Periodo inter-pandmico
Fase 1: no se presentan nuevos tipos de tifuspero hay una posible
sospecha de una persona que tiene tifus por sus parecidos
sntomas con esta enfermedad
Fase 2:se estudia el caso y confirmamos que presenta tifus
exantemtico pues los sntomas han ido aumentado y son los
mismos que se presentan en esta enfermedad

5.4.2.-Periodo de alerta pandemia


Fase 3: Se presenta un caso de tifus exantemtico pero an no hay
contagio ni propagacin de la enfermedad
Fase 4: Aumenta el nmero de casos de tifus exantemtico (dos o
unos pocos mas) pero no hay una propagacin ya que el contagio
an est limitado

Fase 5: se presenta un mayor nmero de casos de tifus


exantemtico, debido al contagio y tanto como la bacteria y el vector
han aumentado pero todava existe una pequea limitacin de la
propagacin de la enfermedadpero ya hay un riesgo pandmico y
es la oportunidad para hacer una intervencin masiva

5.4.3.-Periodo pandmico
Fase 6: la enfermedad se expande dando a un contagio y
propagacin considerable. Ya no se puede prevenir, sino slo tratar
de controlar.

5.4.4.-Periodo post-pandmico
Se vuelve al periodo interpandemico pero en este caso hay ms vigilancia
y control sobre el tifus exantemtico

Ejemplo de pandemia de tifus exantemtico


Primera pandemia (18161826). Previamente restringida al
subcontinente indio, la pandemia comenz en Bengala y se
expandi a travs de la India hacia 1820. Se extendi hasta la China
y el Mar Caspio antes de disminuir.
La segunda pandemia (18291851) alcanz Europa en 1832,
Rusia en el mismo ao, y la costa del Pacfico en Norte Amrica por
1834.
La tercera pandemia (18521860) principalmente afect a Rusia,
con ms de un milln de muertos.
La cuarta pandemia (18631875) se extendi en su mayor parte
por Europa y frica.
La quinta pandemia (18991923) tuvo pocos efectos en Europa
gracias a los progresos en salud pblica, pero Rusia fue gravemente
afectada de nuevo.

La sexta pandemia, comenz en Indonesia en 1961 y alcanz


Bangladesh en 1963, India en 1964, y continente americano en
1966.

5.5.- Conceptos bsicos en el estudio de brotes 5


5.5.1.- Brote:
Es la expresin inicial de una epidemia, por lo cual es importante su
deteccin oportuna. Es una situacin epidmica que representa el aumento
inusual en la incidencia de una enfermedad (2 o ms casos relacionados
epidemiolgicamente) de aparicin sbita y diseminacin localizada en un
espacio especfico. Son emergencias que se acompaan de esfuerzos
rpidos para salvarvidas y prevenir la aparicin casos adicionales
5.5.2.-Epidemia:
Nmero de casos de una enfermedad que claramente supera lo esperado
en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar.

5.5.3.-Pandemia:
Es el nmero de casos de una enfermedad que rebasa lo esperado en un
grupo de personas en un determinado tiempo y lugar y la enfermedad est
extendida a dos o ms pases.
No hay criterios universales que puedan aplicarse para determinar qu
nmero decasos en exceso es suficiente para justificar la investigacin. En
la decisin de investigar un brote influyen factores como la gravedad de sus
consecuencias para la salud y las circunstancias particulares en que se
produjo. As por ejemplo, un nico caso sospechoso de botulismo,
envenenamiento por hongos, o de una enfermedad transmisible largamente
ausente en una poblacin u otra afeccin rara, debe considerarse como un
brote y justifica una investigacin epidemiolgica, con notificacin
inmediata. Muchos epidemilogos usan los trminos brote y epidemia de
forma indiferente pero el pblico en general suele asociar el trmino
"epidemia" a una situacin de crisis por eso algunos epidemilogos
restringen por ello el uso del trmino "epidemia" a situacionesque
involucran gran nmero de personas afectadas, en una amplia zona
geogrfica
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VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS


6.1. Razones para investigar brotes de tifus exantemtico 6 7
La razn fundamental por la cual se realiza una investigacin de brote de
cualquier enfermedad conocida, es poder detectar la fuente de infeccin para
despus eliminarla y as poder prevenir ms casos.
El xito de las estrategias de contencin de la emergencia de tifus pandmico
exantemtico es estrictamente dependiendo del lugar. La estrategia de contencin
en base la administracin masiva de antibiticos, tiene posibilidad de xito si son
administrados dentro de los 15 das siguientes de la notificacin del primer caso.
Las medidas estndar deben ser acopladas de inmediato para que la estrategia
tenga mayor posibilidad de xito. La investigacin de brotes de tifus exantemtico
nos permitir identificar a tiempo la presencia de alguna bacteria pandmica
(como la Rickettsia prowazecki) para la implantacin de medidas de contencin a
fin de controlar o retrasar la transmisin.

6.2.- Objetivos de la investigacin de brotes de tifus exantemtico 8


6.2.1. Identificar precozmente la aparicin y diseminacin de brotes por
escenarios.
6.2.2. Identificar factores de riesgo asociados a la presentacin de los brotes.
6.2.3. Conocer la magnitud y gravedad del dao.
6.2.4. Monitorear el comportamiento y tendencia de la enfermedad.
6.2.5. Formular medidas adecuadas segn niveles, en base a un conocimiento
actualizado del comportamiento del tifus exantemtico.
6.2.6. Evaluar las medidas de control implementadas.
6.2.7. El sistema de vigilancia estar basado en cinco aspectos principales:
A) Identificacin de todos los casos probables de Tifus exantemtico.
B) Notificacin inmediata de casos.
C) Bsqueda activa de casos
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D) Censo y seguimiento de contactos.


E) Medidas de control del paciente, de los contactos y del medio ambiente.

6.3. Cuando iniciar una investigacin de brote de tifus exantemtico 9


Se debe dar inicio a una investigacin frente a los siguientes eventos para as
establecer si se esta frente a un brote de tifus:
6.3.1. Cuando la enfermedad es prioritaria, del peligro real o potencial epidmico
para la poblacin. Si la enfermedad es una de las sealadas en la lista de
prioridades del sistema de salud, por ejemplo, debido a su alto potencial de
transmisin, cada caso deber ser investigado sin consideracin a otro criterio. Las
listas generalmente se basan en criterios epidemiolgicos nacional e
internacionalmente establecidos y en funcin del alcance de las medidas de
control de la enfermedad; en especial, aquellas que estn bajo planes de
erradicacin y eliminacin, as como las de declaracin obligatoria internacional y
aquellas definidas como reemergentes. Las situaciones de emergencia o desastre
conllevan la aparicin de brotes de distintas enfermedades, a veces en forma
simultnea, debido a la movilizacin de grupos de poblacin afectada,
generalmente numerosos y en condiciones sanitarias deficientes (agua,
saneamientos, disposicin de excretas y basura, hacinamiento), lo cual aumenta
los riesgos de contraer enfermedades. En algunas ocasiones, algunos eventos de
salud captan la atencin de la poblacin y causan preocupacin ante la posibilidad
de contraer una enfermedad. La manera de manifestar esta inquietud es
reclamando una respuesta por parte de las autoridades de salud; sin embargo, si
bien el equipo de salud debe tomar en cuenta esta demanda, tiene que evaluar
tcnicamente la pertinencia de la investigacin de campo.
6.3.2. Cuando la enfermedad excede su ocurrencia usual, es necesario efectuar
una investigacin cuando la incidencia de una enfermedad en una poblacin
especfica, en un determinado perodo de tiempo y rea geogrfica, excede su
ocurrencia habitual. En un sentido amplio, la ocurrencia de enfermedad implica
frecuencia, distribucin y determinantes. En general, se recomienda investigar una
situacin en la cual la enfermedad excede su frecuencia usual, o sea, el nmero
de casos o la incidencia observada de una enfermedad supera la frecuencia
esperada, considerando su distribucin.
En ocasiones, y dependiendo del nivel de desarrollo del sistema de vigilancia, es
posible sospechar o detectar posibles cambios en los determinantes habituales de
la enfermedad en una poblacin y tiempo especficos. Ello, sin embargo, est
supeditado en cierta medida a la operacin de sistemas de vigilancia de factores
de riesgo, conductas de riesgo y estilos de vida especficos.
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La identificacin del exceso de incidencia observada respecto de la esperada


exige un ejercicio continuo de comparacin en el tiempo que forma parte de las
funciones del sistema de vigilancia en salud pblica. Especficamente, la
construccin y mantenimiento de corredores (canales) endmicos para cada
enfermedad bajo vigilancia y el seguimiento de su curva epidmica facilita
identificar cundo est indicado realizar una investigacin epidemiolgica de
campo.
La identificacin de conglomerados temporales, es decir, el agrupamiento inusual
de casos en un periodo corto de tiempo, puede ser de particular importancia para
determinar si existe o no un cambio aparente en la ocurrencia usual de la
enfermedad y, por tanto, definir la necesidad de investigar tales conglomerados. En
ocasiones ha sido posible identificar un brote tempranamente al investigar un
grupo de casos inusualmente agrupados en el tiempo, incluso cuando stos
parecan no estar relacionados entre s.
6.3.3. Cuando la enfermedad parece tener una fuente comn, la sospecha de una
enfermedad o problema de salud infrecuente originado por una fuente comn para
dos o ms casos es, en general, razn suficiente para iniciar un estudio. La
investigacin de los primeros casos descubiertos (llamados casos ndice) puede
permitir identificar y corregir temprano el problema y, con ello, evitar la ocurrencia
de un brote de mayores proporciones, especialmente en el caso de enfermedades
transmisibles por agua o alimentos, as como de aquellas asociadas a exposicin a
sustancias txicas ambientales. La sospecha de una fuente comn puede surgir
de:
La notificacin por parte de uno o ms mdicos o cualquier otro trabajador
de salud de la ocurrencia inusual y reciente de algunos o varios casos
de una enfermedad, posiblemente la misma, entre los que probablemente
exista alguna relacin.
El hallazgo de una relacin aparente entre casos en trminos de sexo,
edad, lugar de residencia o trabajo, apellidos, fecha de inicio, etc., luego de
revisar y analizar los informes de notificacin o morbilidad. La fecha de
inicio de una enfermedad suele constituir un dato muy til para identificar la
fuente comn de un brote.
La presencia de conglomerados espaciales, o sea, el agrupamiento inusual
de casos en un espacio territorial muy circunscrito, cuando se mapea
sistemticamente los datos de la notificacin de casos.
Los rumores generados en la comunidad, en particular sobre la posible
presencia de una enfermedad con posterioridad a la celebracin de un
determinado evento social (fiestas, reuniones cvicas, celebraciones
religiosas, velorios, entierros, etc.).

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6.3.4. La enfermedad parece tener una severidad mayor que la usual, la ejecucin
de una investigacin epidemiolgica de campo tambin est recomendada en
todas aquellas situaciones en las que una enfermedad se presenta con gravedad
mayor a la habitual. El anlisis sistemtico de la letalidad a partir de la informacin
del sistema local de vigilancia y de la tasa de hospitalizacin a partir de los
registros hospitalarios es importante para determinar esta necesidad de
investigacin.
La resistencia a drogas antimicrobianas es una causa cada vez ms comn de
cambios en el espectro de gravedad de ciertas enfermedades; los sistemas de
frmaco-vigilancia son, por tanto, de importancia creciente para la vigilancia de la
salud pblica. Un cambio en el nivel de acceso oportuno a los servicios de salud, a
recursos teraputicos especficos, o una cada en la calidad de atencin de los
servicios de salud son tambin circunstancias relativamente comunes que pueden
transformar negativamente el espectro de severidad de una enfermedad bajo
vigilancia. De ah la necesidad de investigar los casos. Las situaciones
exactamente opuestas, es decir, aquellas en las que se observa la ocurrencia de
una enfermedad con severidad menor que la esperada tambin deben llamar la
atencin y, eventualmente, generar una investigacin de casos. La notificacin
negativa de defunciones asociada a la notificacin positiva de casos de
leptospirosis, rabia humana, ttanos, fiebre amarilla, dengue hemorrgico y otras
enfermedades notificables de alta virulencia y letalidad deben servir para realizar
una supervisin inmediata del sistema de vigilancia, as como la investigacin de
tales casos.
6.3.5. La enfermedad es nueva, emergente o desconocida en el rea, la
presencia probable de uno o ms casos de una enfermedad que ocurre por
primera vez, o que hace mucho tiempo no ocurra en una zona especfica, es otra
de las condiciones suficientes para realizar una investigacin epidemiolgica. De
manera similar, la presencia de casos de una enfermedad cuyo cuadro clnico no
es compatible con ninguna otra conocida, debe ser objeto de investigacin de
caso. La gran mayora de las enfermedades nuevas, emergentes y re emergentes
cumplen potencialmente con estos criterios de investigacin de campo. De hecho,
su creciente presencia demanda la operacin de sistemas de vigilancia en salud
pblica que sean sensibles para detectar su ocurrencia inicial en nuevas reas, a
lo cual debe seguir una investigacin epidemiolgica de campo. El notable
aumento en la movilidad de las personas y el incremento en el comercio de
productos alimentarios, entre otros factores, han dado forma a fenmenos
conocidos como la expansin de riesgos y la importacin de enfermedades. Con la
mayor probabilidad de ocurrencia de brotes causados por este tipo de riesgos y
enfermedades en los niveles locales, se requiere contar con sistemas de vigilancia
flexibles que incluyan estos eventos (o sistemas menos convencionales de alerta

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epidemiolgica), as como equipos locales de salud entrenados en la investigacin


epidemiolgica de campo y listos para la accin en salud pblica.

6.4. Acciones ante la sospecha de un probable brote de tifus


exantemtico 10 11
Ante la sospecha de ocurrencia de un brote epidmico en la comunidad es necesaria
su notificacin urgente al nivel inmediato superior e iniciar la investigacin del
mismo.
6.4.1. S recogern datos sobre:
Fecha de inicio de brote
Descripcin del brote:
Tiempo: fecha de inicio y evolucin del brote, Espacio: Ubicacin de
ocurrencia del brote; Persona: Poblacin afectada, caractersticas
clnicas y epidemiolgicas.
6.4.2. Establecimiento de Salud de referencia.
6.4.3. Informacin bsica y complementaria necesaria.
El tipo de informacin adicional necesaria va a depender del tipo de brote
que s esta dando:
Algunos tipos de informacin que podran necesitarse en el estudio de
algunos brotes serian:
Informacin demogrfica: La informacin sobre la distribucin de
la poblacin, por grupos de edad y reas geogrficas, ser fundamental
en el estudio de brote para establecer las tasas de incidencia de la
enfermedad. En brotes con localizacin espacial muy concreta
(escuelas, hospitales, etc.) ser necesario conocer la poblacin por
aulas, servicios, etc.
Informacin Socio econmica y Cultural: El objetivo es conocer la
posible existencia de situaciones de marginacin hbitos sociales, as
como estructura productiva, etc., que implicaran un riesgo para la salud.
Saneamiento Bsico: Para detectar situaciones de riesgo, debemos
indagar acerca del origen, tratamiento y distribucin de agua potable, y
sobre la red de eliminacin de aguas residuales.
Distribucin, manipulacin y consumo de alimentos: La ocurrencia de
intoxicaciones alimentaras, exige una detallada investigacin acerca
de:

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Cuando y donde se han obtenido, y como se han transportado y


almacenado las materias primas utilizadas en la elaboracin de los
alimentos.
Tcnicas y utensilios utilizados en la preparacin de los mismos.
Cantidad, fecha de fabricacin, conservacin, distribucin y consumo de
alimentos elaborados.
Condiciones higinico-sanitarias de los establecimientos donde se han
elaborado y consumido los alimentos implicados.
Contaminacin Ambiental e Industrial: Datos de polucin ambiental,
exposicin ocupacional, escape de productos txicos, contaminacin por
plaguicidas, etc.
Sanidad Animal: En los brotes de enfermedades zoonticas, debemos
recabar informacin acerca del estado sanitaria del ganado y las
condiciones qua han favorecido el brote epidmico en humanos.
Antecedentes de Casos y Brotes en la zona: Lo cual nos servir para
comparar con el brote actual.
6.4.4. Elaborar informe inicial con la informacin obtenida y remitirlo a la
instancias superiores del la red de vigilancia.

6.5. Pasos para la investigacin de brotes de tifus exantemtico


Para el estudio de los brotes, es necesario cumplir con una serie de etapas que se
detallan a continuacin:
6.5.1. Paso 0.- Identificar el brote.
6.5.2. Paso 1.- Prepararse para el trabajo de campo.
6.5.3. Paso 2.- Establecer la existencia de un brote.
6.5.4. Paso 3.-Verificar el diagnstico
6.5.5. Paso 4.- Establecer definiciones de casos y bsqueda de casos.
Definicin de casos.
Bsqueda activa de casos.
Visita a hospitales y otros sitios de atencin.
Vigilancia reforzada de tifus exantemtico.
6.5.6. Paso 5.- Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona.
6.5.7. Paso 6.- Implementar medidas de control transitorias.
6.5.8. Paso 7.- Plantear hiptesis.
6.5.9. Paso 8.- Evaluar hiptesis.
Obtencin de muestras para laboratorio.
Confirmacin del diagnstico etiolgico del brote.
Investigaciones de sanidad animal y del ambiente.
16

6.5.10. Paso 9.- Procesamiento y anlisis de los resultados.


6.5.11. Paso 10.- Implementar de medidas de prevencin y de control
6.5.12. Paso 11.- Implementar protocolos de vigilancia.
6.5.13. Paso 12.- Comunicacin de los hallazgos.
Los pasos sealados anteriormente son referenciales debido a que, dependiendo
del caso, existen algunos pasos que se realizan simultneamente o unos se
anteponen a otros.
6.5.1. Paso 0.- Identificar brote de tifus exantemtico 12
Es indispensable contar con un sistema de vigilancia epidemiolgica sensible que
asegure que se realiza la vigilancia pasiva. Los datos recogidos constituyen la
base del Sistema Nacional de informacin sobre Tifus Exantemtico y de ello
Depende la accin oportuna. En el pas la vigilancia de tifus exantemtico se
realiza en forma pasiva mediante la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), en
la cual estn incluidas todas las Direcciones de Salud del pas. Ante la presencia
de un caso probable, el personal de salud proceder a la toma de muestra y a la
notificacin inmediata del hecho para proceder a la bsqueda activa y tratamiento
de casos, investigacin de contactos, profilaxis individual de las personas
expuestas al riesgo, intervencin de la comunidad de donde procede el caso.

Estructura del sistema


El funcionamiento del sistema estar en relacin con el grado de
desarrollo de los servicios de salud, los recursos disponibles, la
tradicin local y la importancia del evento. Los servicios de salud deben
contar con los registros de morbilidad, mortalidad, notificacin, flujo y
anlisis de informacin en cada uno de los niveles de los servicios de
salud. Existirn 4 niveles de organizacin:
Nivel Comunal
El Agente comunitario de Salud es el responsable de la
recoleccin de informacin, remitir semanalmente la
informacin obtenida al establecimiento de salud.
Nivel Local
Recolecta informacin, la procesa, analiza e interpreta.
Asimismo debe tomar medidas preventivas y curativas y evaluar
las mismas en el rea de su jurisdiccin y remitir la informacin
obtenida a los niveles superiores, para su consolidacin y
procesamiento. El personal de este nivel debe tener una
capacitacin bsica en Epidemiologa, para tomar las acciones
de prevencin y control en el momento oportuno, proponer las
bases para la programacin y evaluacin del sistema de
Vigilancia, por ser el que est ms directamente en contacto con
la comunidad.
17

Nivel Regional
En este nivel se recoge, condensa, analiza y evala la
informacin y se plantean las medidas de accin administrativas
con la agilidad necesaria para la Regin. La informacin recibida
a este nivel es condensada, procesada y analizada para conocer
la situacin del tifus en la Regin. El resultado de esta
evaluacin definir las polticas para el problema de salud en el
departamento.
Nivel Central
Este nivel es normativo y de asesora a los otros niveles.
De acuerdo a los compromisos de los pases el nivel central
debe ser el encargado de enviar la comunicacin sobre los
casos de tifus exantemtico a los organismos internacionales.

Cabe esperar que el tifus exantemtico constituya un problema importante en


zonas endmicas donde se presentan perturbaciones sociales y condiciones de
hacinamiento y promiscuidad en poblaciones infestadas de piojos, por lo tanto es
importante una intervencin integral en la comunidad afectada, por lo que un
aspecto importante es la organizacin del personal de salud para cumplir tal fin.
Organizacin de equipos multidisciplinarios de intervencin
inmediata as cada Equipo debe constar de:
Un mdico quien realizar el examen fsico de los pobladores de
la comunidad y en el caso de encontrar casos probables
proceder al llenado de la ficha epidemiolgica y la prescripcin
del tratamiento.
Un profesional de la salud (Enfermera, bilogo,etc.) capacitado
en la toma de muestras, quien adems ser responsable de la
conservacin, transporte y envi adecuado de muestras al
laboratorio referencial. El personal tcnico capacitado en el
manejo de insecticidas, proceder a la intervencin residual de
las ropas de vestir y las ropas de cama de los habitantes de
cada vivienda de la comunidad, siendo adems el encargado del
registro de la intervencin residual en la ficha de control vectorial
Definidas las tareas que debe cumplir cada miembro de equipo,
se proceder en conjunto a:

Determinacin del rea afectada y poblacin expuesta al


riesgo.
Determinacin de los factores de riesgo implicados:
infestacin de piojos del cuerpo.
Levantamiento del croquis de la comunidad afectada,
para realizar una intervencin sistemtica.
18

Procediendo a la bsqueda activa de casos, control vectorial y las otras


actividades consignadas en el control del paciente, contacto y medio
ambiente).
6.5.2. Paso 1: Prepararse para el trabajo de campo. 13
Si la planificacin y la preparacin del trabajo de campo son adecuadas, mayor
ser la probabilidad de que la recopilacin y el registro de los datos se hagan de
forma fiable. A continuacin se analizan algunos de los pasos necesarios para ello.
El equipo local de salud debe planificar los aspectos operativos del trabajo de
campo. En general se debe prestar especial atencin a tres tipos de
requerimientos:
Aspectos administrativos. Se debe establecer contacto y coordinacin
adecuados con las autoridades sanitarias, polticas y civiles de la
comunidad; en caso necesario, debe solicitrseles cooperacin activa.
Aspectos logsticos. Se debe establecer una coordinacin de campo que
asegure los recursos mnimos, organice las personas, distribuya
adecuadamente las tareas y supervise la ejecucin general del trabajo de
campo.
Aspectos tcnicos. Se debe contar con informacin tcnica pertinente,
incluyendo los datos de notificacin, datos demogrficos, mapas y
cartografa mnima, modelos de cuestionarios, manual de normas y
procedimientos vigentes, informacin clnica y de laboratorio relevantes y
asesoramiento estadstico y epidemiolgico. Es de especial importancia
asegurar el abastecimiento previo de insumos de laboratorio mnimos para
la confirmacin diagnstica de casos, incluyendo material para la
recoleccin, almacenaje y transporte de muestras biolgicas, como tambin
del material requerido para el procesamiento y anlisis de datos. Si la
investigacin incluye encuestas por entrevista a individuos sanos y
enfermos, el formulario debe ser estandarizado y previamente probado en
el campo. En todo el proceso se debe garantizar la debida confidencialidad
y discrecin de la informacin recolectada. En realidad, el equipo local de
salud debera estar previamente organizado y listo para responder a una
situacin de alerta epidemiolgica. La capacidad de mantenerse
organizado con anticipacin a los hechos es una caracterstica deseable en
un equipo de investigacin epidemiolgica de campo.

6.5.3. Paso 2: Establecer la existencia del brote 14


Este paso fundamental comprende dos tareas secuenciales: en primer lugar se
debe verificar el diagnstico de los casos notificados de donde se genera la
sospecha de brote; y en segundo lugar, luego de confirmar los casos conocidos, se
debe comparar incidencias, es decir, establecer si la ocurrencia observada de la
enfermedad es superior a la esperada. El objetivo de la verificacin diagnstica es
asegurarse de que el problema ha sido correctamente diagnosticado.
19

En consecuencia, es necesario en esta fase revisar las historias clnicas y de


laboratorio de los casos notificados. Esta informacin servir para construir un
cuadro de frecuencia de sntomas y signos de la enfermedad y posibles
requerimientos de laboratorio para la confirmacin de futuros casos o descartar
algunos de los casos notificados. Una vez definidas las caractersticas clnicas y
de laboratorio de los casos que se estn investigando y hecho el recuento final de
los mismos, la etapa siguiente es comparar la incidencia observada y la esperada.
De hecho, segn hemos revisado, sta es una condicin para establecer la
necesidad de investigar. En este punto, el sistema local de vigilancia puede dar
una respuesta rpida. Una vez ms, debe tenerse presente que el anlisis de la

incidencia debe tomar en consideracin la distribucin de la enfermedad y no


nicamente el nmero total de casos.

El Grfico 1 Muestra la ocurrencia usual esperada de una enfermedad por medio de su


corredor endmico, en contraste con la curva epidmica observada en las primeras
semanas del ao 1999.
6.5.4. Verificar el diagnostico 15
Ante la sospecha de un posible brote de Tifus exantemtico debemos ampliar
nuestra investigacin siendo necesario investigar:
Contacto con personas que hayan tenido esta enfermedad.
Determinar si en su ambiente existe el vector(Pediculus Humanus)
20

Determinar sus hbitos higinicos de la persona.


Investigar el tipo de higiene que tienen las personas con las que convive.
Exposicin ante el vector de la enfermedad.
Inspeccionar su vivienda y sus ambientes alrededor de esta.
Tomar fotografas de su vivienda y ver el tipo de ambiente en el que vive.

6.5.5. Establecer definiciones del caso y bsqueda activa del caso


Para la vigilancia del Tifus Exantemtico se han establecido las siguientes
definiciones de casos:
Determinar existencia del Pediculus humanus 16
o Buscar dentro de la zona de la sospecha al vector de la
enfermedad y determinar su debido esparcimiento sobre la zona.

Infeccin por Rickettsia Prowazekii


Una vez ubicado el vector de la enfermedad del Tifus Exantemtico
vemos quienes portan esta bacteria que es la Rickettsia Prowazekii y a
que personas les ha infectado.
Definicin de caso de Tifus Exantemtico

Persona bajo investigacin:


Una persona dispuesta a investigacin por las autoridades de salud
pblica.

Caso sospechoso de Tifus Exantemtico:


Una persona que presenta los siguientes sntomas
7 das:
- Nauseas
- Vmitos
- Dolor abdominal

durante los primeros


-

Tos
Fotofobia
Cefalea

21

Caso probable de Tifus Exantemtico


La persona presenta los sntomas anteriormente mencionados ms
el aumento de: Cefalea, Mialgia, Artralgia, Conjuntivitis, Ataxia, Ictericia y
Hepatomegalia.
Tambin se presenta un caso de una persona fallecida por un infarto
de miocardio agudo siendo la causa algunos de los sntomas del tifus
exantemtico
Caso confirmado de Tifus Exantemtico
La persona satisface los criterios de caso probable y tambin sale
positivos en la pruebas de laboratorio de:
- Pruebas serolgicas.
- Aglutinacin de Proteus Vulgaris cepa OX-19.
- Prueba de Western Inmunoblot.
-

6.5.6. Caracterizacin del brote en tiempo, espacio y persona.


17
- Segn los datos podemos caracterizar en tiempo, espacio y persona.
Caracterizacin en tiempo
- Casos dados en el mes de Mayo
-

30
25
Serie 1

20

Serie 2
Serie 3

15

Serie 4
Serie 5

10

Serie 6
Serie 7

5
0
Casos

Caracterizacin en lugar
Este brote se da en un pequeo barrio en la provincia de
del Per
donde las situacin econmica no es muy estable y donde los recursos
naturales son muy escasos dado el caso del agua y donde el gobierno no enva
muchos carros de basura para limpiar la zona lo que hace que el nmero de
casos se haya multiplicado muy rpido y se haya propagado el Tifus
exantemtico.
Caracterizacin en persona
G

To

8-

26

15

32

25

27

35

34

45

48

55

29

19

- 6.5.7. Implementar medidas de control transitorias 18


- Las medidas para el control transitorio del Tifus Exantemtico son las siguientes:
Control de infecciones y uso de EPP por el personal que atiende a los casos.

Intensificar la promocin de la higiene.


Limpieza domstica, usando productos de limpieza para la transmisin va
directa o por medio del vector.
Aislamiento de los casos clnicos.
Identificacin de las personas que tuvieron contacto con algn caso para su
aislamiento voluntario en su hogar.
En caso encontrar ms casos de tifus exantemtica darle medicamentos
recomendados.
-

6.5.8. Plantear una hiptesis 19

- Al tener los datos de los casos, sus sntomas y corroborando con la investigacin
de su ambiente, su estilo de vida y su comportamiento higinico podemos plantear
la siguiente hiptesis:
Investigado el ambiente de la persona y sus condiciones higinicas ms la
cantidad de mascotas que tiene podemos decir que el brote se dio por una
pulga de su mascota que quizs tuvo la R.Prowazekii y por eso manifest el
cuadro clnico, pero muy aparte de lo su mascota tambin vemos que la
persona vive en un barrio pobre donde no hay mucho control de limpieza y
control de recoger la basura, por lo que provoca que el vector se propague y
tenga un mejor hbitat; sumado a la poca higiene personal de la persona nos
dara la posible causa del brote de esta enfermedad.
- 6.5.9. Evaluar la hiptesis 20
- Una vez hecha nuestra hiptesis del porque este brote de tifus exantemtico,
procedemos a evaluar todos nuestros puntos para afirmar nuestra hiptesis.
Evaluar a cada mascota y verificar si tiene el vector infectado en ella.
Verificar el control de basura o limpieza local para tratar de evitar ms
posibles brotes
Verificar que el nmero de contactos que tuvieron los casos para evitar
posibles nuevos casos.
Verificamos la higiene personal de cada caso y concluir nuestra hiptesis.
Tomamos muestras de cada caso y de cada contacto que haya tenido la
persona.
- 6.5.10. Procesamiento y anlisis de los resultados
- Procedemos a analizar los resultados que obtuvimos de la evaluacin de la
hiptesis.
Vemos que las mascotas al vivir en un ambiente poco higinico contienen
miles de pulgas las cuales muchas de ellas contienen la bacteria lo cual
habra iniciado el brote.

Tambin sumado a esto podemos ver que el mbito donde vives los casos
no es el ms adecuado pues se encuentran basura por cada esquina y
muchas de ellas tienen das ah.
Vemos tambin que los casos aun padeciendo los sntomas siguieron sus
rutinas diarias produciendo as el contagia sucesivo de ms personas.
Luego al verificar la higiene personal de cada caso y de los contactos
podemos ver que no es la adecuada y que por vivir en un barrio pobre no
llega mucho el agua lo que hace ms difcil esta funcin.
Al tomar muestra de cada caso podemos ver claramente que tiene el Tifus
exantemtico.
- 6.5.11. Implementar medidas de prevencin y de control 21
- Una vez conocidas las causas de este brote pasamos a proceder a la deba
prevencin y control del caso.
Debemos de limpiar o ayudar a las personas de esta comunidad a limpiar
sus calles u organizarlas para poner todo el desecho en un solo lugar.
Dar charlas sobre lo que es bioseguridad y charlas de limpieza personal.
Informar de cmo prevenir esta enfermedad y saber cmo actuar ante las
primeras seales de poseerla.
Informarles tambin sobre la limpieza de sus mascotas e indicarles que
esto tambin puede prevenir la presencia del vector de esta enfermedad.
-

6.5.12. Paso 11.- Implementar la vigilancia mejorada de tifus


exantemtico con posterioridad al brote.

- En esta etapa se mejorara la vigilancia para as detectar de manera temprana el


rebrote de tifus exantemtico. Para esto se capacitara debidamente al personal de
salud para as estar alerta frente la aparicin inesperada de tifus exantemticos o
conglomerados de casos sospechosos de tifus exantemtico. La implementacin de
la vigilancia mejorada requiere:
Establecer los criterios de vigilancia: definiciones de caso, flujo de
informacin, periodicidad de la notificacin.
Organizar la vigilancia epidemiolgica en la institucin o localidad
afectada por el brote y definir los responsables.
Establecer claramente los procedimientos para toma y envo de
muestras.
Implementar puntos de vigilancia centinela que permita conocer si
persiste la circulacin del agente etiolgico responsable del brote.
Investigaciones adicionales de las notificaciones o de los brotes cuando
sea apropiado.
Integracin de la vigilancia con las autoridades de sanidad animal.

El monitoreo sistemtico de los informes de los medios de difusin y los


rumores sobre la presencia de casos atpicos o brotes de tifus
exantemtico ya que puede proporcionar informacin temprana de las
actividades de notificacin obligatoria.
La inclusin en la vigilancia en boticas y farmacias, personal de
medicina forense y otras personas en interaccin con individuos.
Afectados por tifus exantemtico puede ampliar la cobertura del
sistema.
Implementar o fortalecer la vigilancia epidemiolgica de base comunal
en el que se establezca canales de informacin rpida desde la
comunidad hacia los servicios de Salud.
-

6.5.13. Paso 12.- Comunicacin de los hallazgos 22

La comunicacin de los hallazgos de un brote o epidemia,


generalmente tiene dos formas: la primera, es la comunicacin
verbal o audiovisual a las autoridades locales y la segunda es el
informe tcnico escrito. La comunicacin verbal o audiovisual es
para las autoridades de salud y las personas responsables de
establecer el control y las medidas de prevencin y control. El
informe tcnico escrito debe tener el formato de una publicacin
cientfica y es muy til como referencia, como registro soporte del
sistema de Vigilancia en Salud Pblica y como documento legal.
Las acciones de informacin incluyen:

Informar y comunicar sobre el manejo de la situacin del brote o de la epidemia


para la atencin integral de carcter individual y colectivo (identificacin de
signos y sntomas, vacunacin, uso de mascarillas u otras medidas de
bioseguridad, manejo adecuado de medicacin), tanto a los trabajadores de
salud como al resto de los miembros de la comunidad.
Presentacin de informes que permitan de una parte la documentacin de la
situacin en cuanto a magnitud y severidad en la poblacin afectada, factores
determinantes, acciones realizadas y de otra parte sirva de soporte para los
procesos de seguimiento y evaluacin.
- Al terminar la investigacin de todo brote se hace un Informe final
(que debe ser terminado y presentado en las siguientes 48 horas de
regresar a la sede), que frecuentemente es provisional porque faltan
resultados de laboratorio para realizar la discusin, las conclusiones
y las recomendaciones definitivas (ver
- Anexo 4).
- Un elemento fundamental al final de la investigacin de brotes o
epidemias cuando se presenta el informe final para publicacin es la
Nota editorial, que debe ser hecha por un miembro del ERI nacional
o por uno de los autores.

Implicaciones para la salud y para la Salud Pblica por la presencia del brote o
epidemia.
Implicaciones en el conocimiento de los aportes realizados por los hallazgos
del brote o epidemia.
Implicaciones en polticas de salud de los hallazgos y las conclusiones del
brote o epidemia.
Recomendaciones al respecto de los anteriores puntos.
Los investigadores de todo brote o epidemia tienen la obligacin de realizar
el seguimiento de la situacin en el rea implicada, para lo cual los responsables
de las actividades en el nivel local estn obligados con el nivel departamental,
distrital o nacional a realizar informes peridicos escritos, que permitan disponer
de informacin til para determinar la evolucin del evento, las acciones
desarrolladas, las acciones pendientes de desarrollo, los recursos disponibles, las
necesidades, la magnitud y extensin finales del evento.
Las acciones de seguimiento incluyen:
Seguimiento de coberturas de biolgicos y dems indicadores como
oportunidades perdidas de vacunacin, identificacin de diseo de
instrumentos de seguimiento, protocolos, planes de contingencia y de las
respuestas e intervenciones, que permitan el ajuste de los procesos.
Desarrollar las estrategias de retroalimentacin sobre las acciones ,
realizadas y los resultados de las mismas en la comunidad,
intrainstitucionales, extrainstitucionales y en los otros sectores a nivel
municipal, distrital, departamental nacional
Definir los indicadores para el anlisis de los procesos y de los resultados de
las intervenciones realizadas, con el fin de evaluar los logros en el brote, as
como de establecer los correctivos de operacin que sean necesarios.
Seguimiento de las acciones propuestas en los planes de mejoramiento para
verificar su cumplimiento
Seguimiento del procesamiento de las muestras de laboratorio pendientes,
con el fin de obtener los resultados faltantes del laboratorio e incorporarlos a
los datos del brote, realizar su anlisis e incorporarlos al informe definitivo.
- VII.- RECOMENDACIONES.
- 7.1.- Pautas para la elaboracin de planes de preparacin frente a una
pandemia de Tifus exantemtico
- Queda claro que no hay fronteras que limiten las ETV, pudiendo ser introducidas
desde otros pases o Continentes a travs de huspedes humanos, mamferos,
aves o artrpodos y en cualquier lugar y tiempo.
- Tambin es claro que la poblacin se introduce, con frecuencia en los nichos
silvestres, o simplemente, que las enfermedades siguen su evolucin natural
transformndose en enfermedades graves despus de haber sido "benignas",

asimismo, aparece la resistencia a frmacos o la resistencia de los vectores a los


insecticidas.
- El comportamiento epidemiolgico del pasado necesariamente debe ser
actualizado en forma permanente, porque las variaciones demogrficas, de clima y
la evolucin de los microorganismos son constantes.
- Las dificultades administrativas y financieras representan un riesgo adicional para
el control de las enfermedades y sus vectores, en virtud de que al no haber
oportunidad y suficiencia en los recursos o al no aplicar recursos ante nuevos
acontecimientos, se presentan brotes y se requerirn mayores esfuerzos y recursos
para su control.
- La nueva visin y misin se define como el principio de racionalidad de los
recursos disponibles y de los elementos tcnicos para la lucha contra estos
padecimientos, al plantear el desarrollo de modelos de enfermedad ms reflexivos y
actualizados, no la mera incorporacin de metodologas, tcnicas o conceptos
novedosos o la persistencia de formas tradicionales de trabajo no actualizadas. A
partir de los modelos de enfermedad, entonces, se propone desarrollar los nuevos
modelos de promocin, vigilancia, prevencin y control, o ratificar los que estn en
uso.
- La nueva visin y misin se define como el principio de racionalidad de los
recursos disponibles y de los elementos tcnicos para la lucha contra estos
padecimientos, al plantear el desarrollo de modelos de enfermedad ms reflexivos y
actualizados, no la pura incorporacin de metodologas, tcnicas o conceptos
novedosos o la persistencia de formas tradicionales de trabajo no actualizadas.
- 7.2.- Pautas para la comunicacin en situacin de brote 23
- Es la herramienta que nos ayudara a manejar situaciones criticas en las que se
necesita mantener un contacto estrecho con la poblacin para prevenir, mitigar o
enfrentar un desastre.
Confianza
- Durante una crisis lo ms importante es comunicarse con el pblico de manera
que se construya, mantenga o restaure la confianza. Medidas para fomentarla a
menudo son contraintuitivas:
Reconocer la incertidumbre
Evitar infundir una excesiva confianza
Segn la percepcin del pblico, los componentes de la confianza son:
Motivacin
Honestidad
Competencia
-

Anuncio temprano
- El ms crucial de todos los mensajes de comunicacin de brotes
epidmicos
Debe hacerse pronto (tratar de adelantar a los medios de
comunicacin)
Es probable que est equivocado o se base en informacin
incompleta (importante reconocer que la informacin evoluciona)
Transparencia
Elegir la total franqueza, no asegurar que se tiene todo bajo control
(en situacin de pandemia esto es imposible)
Tener en cuenta que las situaciones cambian bruscamente en
corto tiempo
Se deben mantener canales abiertos y constantes con la prensa
Voceros preparados para encuentros con la prensa: preparar
mensajes especficos y respuestas a preguntas probables.
Entregar resmenes de prensa de manera regular y con voceros
autorizados.
Compartir la estrategia y decir la verdad: se esta haciendo lo mejor
posible (Compartir la incertidumbre)
Hacer que el pblico participe (vigilancia comunicativa)
Es fundamental comprender y conocer al pblico (Vigilancia de la
Comunicaciones)
La comunicacin de crisis es un dilogo
Dgale a la gente lo que puede esperar
Ofrzcale a la gente lo que puede hacer para mejorar su seguridad
Informe al pblico y deje que asuma responsabilidad por su propia
salud
Planificacin
Planificacin de Comunicacin de crisis debe formar parte de la
planificacin de la gestin de crisis desde el inicio.
Necesita el respaldo de la alta gerencia y de los lderes polticos
para:
Primeros anuncios
Lmites de la transparencia
Quin ser el vocero
Capacitacin, mensajes, pblicos, canales de comunicacin
La comunicacin debe formar parte del grupo de la alta gerencia
-

VIII.-REFERENCIA BILIOGRAFICA

1. http://tifusexantematico.blogspot.com/
2. http://epi.minsal.cl/epi/html/public/tifusexen.htm
3. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/medicina_experimental/v16_n1-2/tifus.htm
4. http://blog.ciencias-medicas.com/archives/266
5. http://www.slideshare.net/ricardo1284/endemias-epidemias-y-brotes
6. http://tifusexantematico.blogspot.com/2007/11/tratamiento.html
7. http://temasdeenfermeria.com.ar/2011/09/%C2%BFcuales-son-las-razones-parainvestigar-un-brote-epidemico/
8. http://bvs.minsa.gob.pe/local/OGEI/798_MS-OGE117.pdf
9. http://bvs.per.paho.org/texcom/colera/MOPECE.pdf
10. http://epidemiologiaunpa4todenfermeria.blogspot.com/2012/05/normal-0-21-falsefalse-false-es-mx-x.html
11. http://www.epiredperu.net/epired/cursos/epidemiologia_res-mh-06II/epires_14.pdf
12. http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/03/02/60268
13. http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2975s/5.2.html
14. http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/PROTOCOLO
%20DE%20INVESTIGACI%C3%93N%20DE%20BROTE.pdf
15. http://www.aragon.es/estaticos/ImportFiles/09/docs/Profesionales/Salud
%20publica/Vigilancia%20epidemiol%C3%B3gica/Enfermedades%20Declaraci
%C3%B3n%20Obligatoria%20otros
%20procesos/Protocolos/33_Tifus_exantematico.pdf.PDF
16. http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v16n1-2/a11v16n1-2.pdf
17. http://bvs.minsa.gob.pe/local/OGEI/798_MS-OGE117.pdf
18. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001363.htm
19. http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSea
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20. http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSea
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21. http://bvs.minsa.gob.pe/local/OGEI/798_MS-OGE117.pdf
22. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/vectores.pdf
23. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ogc/especiales/2007/aviar/archivos/material_co
munica/COMUNICACION_RIESGO_OPS5.pdf
-