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COMO ESTA DIVIDIDO EL SECTOR SALUD EN VENEZUELA

El Ministerio de Salud (MS) es el rgano rector del sector salud en


Venezuela, tiene a su cargo la regulacin, formulacin, diseo, evaluacin,
control y seguimiento de las polticas, programas y planes de salud y desarrollo
social; la integracin de las fuentes de financiamiento y asignacin de los
recursos del Sistema Pblico Nacional de Salud; la atencin integral de salud a
todos los sectores de la poblacin, en especial la de bajos recursos; y la
promocin de la participacin ciudadana.(Brito, y col., 2001:19)
El MS se ha planteado como prioridad la reestructuracin de su nivel
central, la aplicacin de una estrategia de atencin integral a la poblacin y la
creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) buscando
trascender el nfasis puesto en la medicina curativa y orientando las acciones
en el mbito nacional hacia el desarrollo social.
En 1990 se inici el proceso de descentralizacin de los servicios de
salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los Estados. La
descentralizacin signific una tendencia hacia la autonoma de los Sistemas
Estadales y Municipales de salud con muy desiguales desarrollos de acuerdo a
la voluntad poltica del gobernante local o estadal y a la historia previa de las
redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales instaladas en
las mismas, en el proceso slo se alcanzaron a descentralizar 17 entidades
federales.(OPS, 2000 :7 )
El sector salud est constituido por los subsectores: Pblico, Privado y
Mixto.
El subsector pblico est integrado por mltiples instituciones que
operan de forma no integradas, centralizada y desconcentrada, est
compuesto entonces, por todas aquellas instituciones que reciben
financiamiento mayoritario de fuentes de origen fiscal o contributivo y cuya
capacidad de decisin, en lo que respecta a la prestacin de servicios, se
encuentra en la esfera pblica.
El sector privado abarca todas aquellas instituciones que reciben
financiamiento proveniente de fuentes privadas (seguros de hospitalizacin,
ciruga y maternidad, medicina prepagada, pagos directos, entre otros) y cuya
capacidad de decisin, especialmente en lo referente a servicios prestados e
inversin, est bajo la responsabilidad de organizaciones independientes
(hospitales, clnicas, ambulatorios, o centros profesionales).
El sector mixto est representado por aquellas instituciones privadas
que reciben financiamiento pblico (a travs de contratos especiales para la
prestacin de servicios), o aquellas instituciones pblicas que reciben

contraprestacin financiera por


privados (Gonzlez, 2001: 9).

la

atencin de pacientes con seguros

EL SUBSECTOR PBLICO
El subsector pblico est constituido por instituciones de la
administracin central. El Ministerio de Salud, es la institucin de la
administracin central responsable del financiamiento y prestacin de servicios
de salud. El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), el Instituto
de Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin (IPASME), y el
Instituto de Previsin Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA) son rganos de
la administracin descentralizada financiados a travs de aportes contributivos;
existen innumerables regmenes de servicios de salud para los empleados de
la administracin central y descentralizada, tanto aquellos que son
dependientes de los respectivos ministerios, como los que pertenecen a
empresas del Estado, universidades pblicas e institutos autnomos.
(Gonzlez, 2001:10).
Ministerio de Salud
El hoy Ministerio de Salud, antes Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social (MSAS) fue creado en 1936 con funciones netamente preventivas y de
promocin de salud. A mediados de los aos cincuenta del siglo pasado, el
MSAS inici un proceso de nacionalizacin de servicios hospitalarios con lo
cual se convirti en la mayor institucin de salud del pas, en trminos de
servicios y recursos administrados. El MS funciona como un sistema
intergubernamental de salud descentralizado, basado en niveles de atencin,
con direcciones estadales de salud y distritos sanitarios. (OPS, 2001:5)
En su organizacin se cuenta con una red de hospitales y ambulatorios
que cumplen con actividades de atencin promocin, prevencin y educacin
para la salud, existen 4.819 establecimientos de salud del Ministerio de
Salud, centralizados y descentralizados, 214 son Hospitales y 4605 son
Ambulatorios, los cuales se clasifican en Urbanos Tipo I, II y III y Rurales Tipo I
y II; existen 693, 154 y 43 ambulatorios urbanos I, II y III, respectivamente, lo
que suman 890 establecimientos urbanos. Asimismo, hay 2852 ambulatorio
rurales I y 863 ambulatorios rurales II, para un total de 3715 centros de
atencin ambulatoria en rea rural. (OPS, 2000:7)
A partir del 2000 con la participacin de la Fuerzas Armadas Nacionales y
con recursos extrapresupuestarios se inici el Plan Bolvar 2000 que pretenda
saldar la deuda sanitaria y aliviar las listas de espera con atenciones de salud y
operaciones quirrgicas a los problemas de salud ms prevalentes y sensibles
para la poblacin. Por todas estas razones, se realizaron cambios estructurales
del sistema de atencin de salud y surge la Misin Barrio Adentro que se apoya

en el Convenio Integral de Cooperacin entre la Repblica de Cuba y la


Repblica Bolivariana de Venezuela. Se inici formalmente el 22 de mayo de
2.003, con la firma del Acta Convenio entre la Alcalda del Municipio Libertador
y el Colegio de Mdicos del Distrito Metropolitano de Caracas. Para dar
cobertura a 171 barrios, con la participacin de 200 mdicos cubanos y 30
mdicos venezolanos; y con una inversin inicial de mil millones de bolvares.
(OPS; 2000:8)
Con la determinacin de la Misin Barrio Adentro como eje de la poltica
estatal de salud y pivote para la transformacin de todo el Sistema Pblico
Nacional de Salud, se crearon los Consultorios Populares como Nivel
Primario de Atencin, con una cobertura de un mdico por cada 250 familias
(1.250 personas aprox.), en un equipo de salud integrado adems por un
Enfermera y un Promotor Comunitario.
En el Nivel Secundario de Atencin se establecern las Centro de
Diagnstico Integral establecimientos de salud con una alta capacidad
resolutiva, que recibirn a los pacientes referidos de los Consultorios
Populares, y donde laborarn Mdicos Especialistas, Odontlogos, Radilogos,
Fisioterapeutas, entre otros servicios de apoyo; se contar adems con
Equipos de Diagnstico de Alta Tecnologa. Prestarn atencin de emergencia
las 24 horas del da, y atencin ambulatoria durante 12 horas.
En el Nivel Terciario de Atencin est prevista la creacin de los
Hospitales Especializados, que sern los establecimientos de salud de mayor
complejidad para recibir a los pacientes referidos de los Niveles Primario y
Secundario. En ellos se prestar Atencin Mdica por parte de Especialistas y
Sub-Especialistas, con Equipos de Diagnstico y Tratamiento de Alta
Tecnologa.
El MS recibe sus fondos del presupuesto nacional, los Estados son
financiados por el presupuesto nacional y el Situado Constitucional, de los
cuales dedican fondos a salud, como resultado de la descentralizacin, esta
fuente de recursos es diferente a la transferencia de MS a los Estados.
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS)
El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) es un organismo
centralizado, con una autoridad nica en el mbito central que cumple
funciones de financiamiento, aseguramiento y provisin. El IVSS recibe un
financiamiento tripartito: patronos, trabajadores y estado (a travs del aporte
directo al Fondo de Administracin). Cuenta con una red de hospitales y
ambulatorios, para prestar atencin mdica hoy da a toda la poblacin.

Otras

instituciones

con

rgimen

contributivo

Bajo la dependencia del sector pblico tambin se encuentran otras


instituciones que prestan servicios de salud bajo el rgimen de contribuciones.
Las ms importantes (en trminos de los beneficiarios y recursos utilizados)
son el Instituto de Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin,
Cultura y Deportes (IPASME), y el Instituto de Previsin Social de las Fuerzas
Armadas (IPSFA). Ambas instituciones son financiadas a travs de aportes de
los beneficiarios y de las instituciones donde laboran con lo cual se establece
un rgimen de financiamiento bipartito. Tanto el IPASME como el IPSFA
dependen de sus respectivos ministerios de adscripcin (Ministerio de
Educacin, Cultura y Deportes, y Ministerio de la Defensa).
El subsector pblico en el nivel subnacional y municipal
La transferencia de responsabilidades al mbito subnacional establece
una nueva pauta de relacin con el MS. Las Direcciones Estadales de
Salud constituyen la instancia descentralizada del MS y ejercen funciones de
planificacin, presupuesto, y prestacin de servicios. Cada ao se transfieren a
travs del presupuesto nacional las correspondientes asignaciones. El otro
componente de las asignaciones nacionales corresponde a la utilizacin del
situado constitucional (transferencia intergubernamental). (Gonzlez, 2001:12)
Los Municipios constituyen el nivel local de organizacin poltica, a los
Municipios se le asignan funciones en salubridad, atencin primaria de salud,
as como en las reas ambientales y de servicios.
Los hospitales de la red de establecimientos pblicos suman 296 (214
dependientes del MS o de las gobernaciones, 33 del IVSS, 13 del IPSFA, 3 de
PDVSA, 29 de INAGER, 2 de la CVG, 1 de la alcalda de Miranda y 1 de la
Polica Estatal de Caracas).
De las 40.675 camas censadas el ao 2000 en el mbito pblico (17,6
camas por 10.000 habitantes), ms del 50% se ubican entre el Distrito Capital y
los estados ms desarrollados, lo que pone de manifiesto la inequidad en la
cobertura de estos servicios. El 70% del presupuesto del MS se destina a la red
de hospitales, 20% a asistencia primaria y 10% restante a la gestin del
sistema.(OPS, 2000:7)
EL SUBSECTOR PRIVADO
En relacin al subsector privado, este ha sido poco estudiado, sin
embargo es uno de los subsectores de salud que tiene una amplia cobertura, a
este respecto Marino seala en lneas generales se puede inferir que la
cobertura real de los servicios pblicos, especialmente aquellos del MSDS, es

menor en los casos de trastornos crnicos. Ms de 50% de los pacientes por


esta causa es atendido en instituciones del seguro social o en sector privado.
En el caso de los pacientes que consultan por dolencias agudas, este
porcentaje es ligeramente menor. Pareciera, en consecuencia, que la demanda
de servicios en instituciones privadas es superior a lo tradicionalmente
aceptado
Continua mencionando Las coberturas de servicios del sector privado
(plizas de hospitalizacin, ciruga y maternidad, as como los registros de las
empresas de medicina prepagada) requiere un procedimiento detallado por
cuanto no existe integracin de tal informacin.
En cuanto a la prestacin de servicios. El subsector privado abarca de
los distintos consultorios con nmero reducido de especialistas, hasta los
grandes hospitales y en los cuales existen un gran nivel tecnolgico,
especialmente en las grandes ciudades. Para 1996 el nmero total de
hospitales privados era de 344. El subprivado tambin tiene participacin en
la produccin de frmacos y tecnologa.
El MSDS, es el encargado de la articulacin de los distintos subsectores
de salud venezolanos, es as que Marino nuevamente hace referencia a
..debe ser responsabilidad de MSD la realizacin de una articulacin ms
adecuada entre los sectores pblicos y privados de la salud. Esta tarea debe
combinar el cumplimiento de las siguientes funciones. En primer lugar, debe
establecer un marco de responsabilidades para garantizar el financiamiento
general del sistema de salud. En segundo lugar, debe promoverse el
intercambio de experiencias de gestin y de definicin de prioridades en ambos
sub-sistemas. Ello pude significar incluso la implementacin de intervenciones
conjuntas en reas consideradas como prioritarias. En tercer lugar, ambos
subsistemas pueden coadyuvar para facilitar informacin sobre tecnologas y
medicamentos, as como en la integracin de esfuerzos en la investigacin y la
prestacin de servicios especializados. Finalmente, la accin mancomunada de
ambos sectores es crucial para mejorar la informacin con relacin a los
riesgos a la salud.
EL SUBSECTOR MIXTO
El sector mixto est representado por aquellas instituciones privadas
que reciben financiamiento pblico (a travs de contratos especiales para la
prestacin de servicios), o aquellas instituciones pblicas que reciben
contraprestacin financiera por la atencin de pacientes con seguros
privados, este ha sido poco estudiado. (Gonzlez, 2001: 9).