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RENAL

Oscar Araneda Valenzuela

Funciones del Rin

Funcin Renal
&XPSOHXQUROIXQGDPHQWDOHQODH[FUHFLyQ
GH SURGXFWRV GH GHVHFKR GH OD VDQJUH
VXVW 2UJiQLFDV H LQRUJiQLFDV  PDQ
WHQLHQGR FRQVWDQWH OD FRPSRVLFLyQ GHO
/(&

Eliminacin de productos del catabolismo.


Volumen y osmolaridad del L.E.C.
Equilibrio inico.
Equilibrio cido-base.
Funcin endocrina.
Regulacin de la presin arterial.
Funcin metablica.

El nefrn es la unidad bsica


del rin (1x106).
Cada nefrn esta formado
de un ovillo capilar o
Glomrulo (5), que se enrolla
en la Cpsula de Bowman.
Esta se contina con el Tbulo
contorneado proximal (4), Asa
de Henle (7) y Tbulo
contorneado
distal(1).
Finalmente termina a nivel de
los tbulos colectores.

Podocito

Endotelio

Membrana Basal

Fenestraciones

Membrana Glomerular I

  
  

  

:
a) Capa endotelial del capilar glomerular
b) Membrana basal
c) Capa de clulas epiteliales (podocitos).



Los proteoglicanos (heparn sulfato) se encuentran


cargados negativamente lo que genera la exclusin a la
filtracin a las sustancias que tienen esta carga.

:
Alta permeabilidad ( 100 a 500 veces) , ya que existen
fenestraciones endoteliales y poros en las clulas epiteliales.
La membrana basal esta cargada negativamente por lo cual
ejerce efectos electrostticos (repele protenas).

Membrana Glomerular II
Aclaramiento fraccional

Una vez que pasa la sangre a travs de la membrana


glomerular se forma un ultrafiltrado dado por las
caractersticas de la membrana:
a) Excluye por tamao; clulas sanguneas.
b) No deja pasar a sustancias de gran peso molecular
ni con carga negativa (protenas plasmticas).
b) Deja el paso libre para iones.

1,0
0,8
Catinico

0,6
0,4

Neutro

0,2
0

Aninico

20 24

28 32 36 40 44

Radio molecular efectivo, A


Relacin entre el flujo distal al nefrn versus el VGF en modelo de nefrn aislado.

Depuracin o Aclaramiento Plasmtico

Depuracin o Aclaramiento Plasmtico

Los procesos mediante los que el plasma elimina los


productos de desecho del plasma son:
1.- Filtracin Glomerular habitualmente 1/5 del plasma que
pasa a travs de del glomrulo.
2.-Reabsorcin desde la luz tubular a los vasos
peritubulares de las sustancias tiles para el organismo
(iones y agua) y eliminacin de los desechos metablicos.
Filtracin

3.- Secrecin de productos no filtrables desde los vasos


peritubulares al lumen tubular.

Glucosa

Agua

0 ml/min

Inulina

125 ml/min

Reabsorcin

Secrecin

Urea

1 ml/min

75 ml/min

PAH

   !#" $ &%!!  $ '#'( $ )  * '#+%!!  $ '#'-,." * ,# '#/%!!  $ '#'* ,!0  1* 0$ '#
5
2 3 '4 
2 3 '4 
7 8 9 : ;<
9
= = ; >
6 % )
?@) #" 1  
7A8
8
788
9:
7C
C < ; 9
B * ,
>
8
788
D E $ #1#F" $ '1#
7 > A ; <
7 ;C
= = ; 7
D 2  G ) 3 '4 H

700 ml/min

Clearence Renal
(VHOYROXPHQGHSODVPDSRUXQLGDGGH
WLHPSRTXHTXHGDOLEUHGHXQDVXVWDQFLD
SRUHIHFWRGHOULxyQ

(1)

YT Z [ J
S!T P U V-W N Q L J

C x . P x = U x .V
I@J KL M K N O P L Q R K @I J KL M K N O P L Q R K
ST P U V-W N Q L P
X O Q KP O Q P

YT Z [ J
X O Q KP O Q J

(2)

C x = U x .V
Px

Filtracin Glomerular I
\]_^ ` a!bc^ bede` f g h#i a` j]lkef mnobh pf i hq r stvu

18

Creatinina Plasmtica (mg/dl)

16
14

Es la cantidad de filtrado glomerular que se forma en los


nefrones de ambos riones. Para una persona normal
125ml/minuto, lo que se traduce en la filtracin diaria de 180
Litros al da.

12
10
8
6

deh#i a!a` j]w^ bxde` f g h#i a` j]

4
2
0

20

40

60

80

100

120

C le aran ce d e C re a tinin a (m l/m in )

Filtracin Glomerular II
En la filtracin
participan:

Es la proporcin del flujo sanguneo renal que se convierte


en filtrado glomerular.
Flujo normal .......650ml/min
IFG.......................125ml/min
normalmente es 20%

Filtracin Glomerular III


glomerular

3) 3* 32* 3&

a) Presin intracapilar que induce


la filtracin.

y{z | } ~  ~ z # ~ 

b) Presin de la cpsula de
Bowman opuesta a la filtracin.

y{z | } ~  vl  ~ l #| z  #z

y{z | } ~  l #| z  #z
y{z | } ~  v#}  _ 

c) Presin onctica de las


protenas del Plasma se opone a la
filtracin
0
d) Presin de las protenas dentro
de la C. B.

Filtracin Glomerular IV
s-  !cw  ! o!@r sto

Arteriola Aferente

Arteriola Eferente

a) del flujo sanguneo renal: de la presin Intraglomerular


IFG.
b) Contraccin de la Arteriola Eferente: de la presin
Intraglomerular IFG.
c) Contraccin de la Arteriola Aferente: el flujo sanguneo
Intraglomerular IFG.

Resistencia renal
Flujo plasmtico renal
TGF

Arteriola Aferente

Arteriola Eferente

Regulacin de la resistencia arteriolar


Estimulacin del simptico: generan
vasoconstriccin arteriolar.
Efecto de hormonas

Resistencia renal

Vasoconstrictoras

Flujo plasmtico renal

Epinefrina
Norepinefrina
Adenosina
Angiotensina II

TGF

Vasodilatadoras
Prostaglandinas (PGE2)
Prostacilcina (PGI2)

Autorregulacin del Flujo Renal I


Flujo (ml/minuto)

 #  !! !  !

--

100

200

Presin Arterial (mm Hg)

Presin Arterial

El flujo sanguneo renal y el ndice de filtracin Glomerular


son en su mayor parte regulados por mecanismos locales.

Tensin de pared
Arteriolas
Estimulacin canales de
Ca++ tipo L
Vasoconstriccin AA

FPR y TGF autorregulado

Autorregulacin del Flujo Renal II


El Aparato yuxtaglomerular se
conforma producto de la cercana
existente entre la porcin inicial del
tbulo distal y las arteriolas aferente y
eferente.

no apf i

^ En
b]@iel tbulo distal existe la
que tienen capacidad de sensar
cambios de la conc. electroltica
Los vasos sanguneos tienen aclulas
f pf i!
ricas en reina, denominadas
p!g i#_f mnbh pf i h#b# .

Autorregulacin del Flujo Renal III

b!ai]` #nom!

a) Ante cadas de la filtracin glomerural, se genera una mayor


reabsorcin de Na + y Cl- en el tbulo proximal y se sensan
  @    
menos iones en la mcula densa, esto genera una

 
# 
    
  !  # @ {  ! 
#  -w - 
 

# 
  v  
.

b) Las clulas yuxtaglomerulares tambin desencadenan la


liberacin de renina y activacin del sistema de RAA.
Renina.....Angiotensingeno....Angiotensina I.......Angiotensina II

La Angiotensina
i h g bh ` m f iebIIh bes
]g b un potente vasoconstrictor principalmente
de la
con lo que se restituye el IFG.

Formacin de la Orina

Mecanismos de autoregulacin II

 v@
Tbulo Proximal
Asa de Henle
Tbulo distal
Tbulo colector
Orina final







El agua es filtrada libremente en el glomrulo, para ser reabsorbido


por la va paracelular por el efecto osmtico de la reabsorcin de
sales ( principalmente el el segmento proximal) y a pesar de ser de
poca magnitud en el tbulo colector mediado por ADH.

7~EXOR3UR[LPDO

Tbulo Proximal
Vasos
Peritubulares


-

Lumen
tubular
-70mV
ATP


-

-
+

H2 O

- +
 ! 
 ! 
-

ATP
+

H2 O

Sodio
Agua
Glucosa
AA

Es el sitio por excelencia de reabsorcin de la


mayora de las sustancias que se filtraron y
deben ser devueltas a la sangre. Para esto existe
una gran superficie de absorcin (borde en
cepillo), gran cantidad de mitocondrias y una
va paracelular relativamente permeable al paso
de iones y agua.
Se reabsorbe una gran cantidad de Na+ (55%)
mediado por la gradiente producida por la
Na+/K+ ATPasa.
Aprovechndose del gradiente de Na+ se
reabsorben va cotransportadores la mayora de
la glucosa y los aminocidos.

7~EXOR3UR[LPDO

Asa de Henle

Vasos
Peritubulares

Por la va paracelular existe


tambin
transporte de Na+ y H2O por efecto osmtico.
Esto implica que el lquido reabsorbido a este
nivel es isoosmtico ya que se reabsorben
tanto agua como sales.
Sodio

H2 O

Glucosa
AA


_
- +

A este nivel adems se reabsorbe Cl- y 85 %


de Bicarbonato. Adems de urato, sulfato,
fosfato que lo hacen por transporte activo

Agua

Lumen
tubular

ATP

H2 O

-70mV

A su vez mediante contratransporte se


secretan H+ a la luz tubular, lo que participa en
el proceso inicial de acidificacin de la orina.

$VDGH+HQOH
Posee un segmento inicial (delgado) con
clulas bajas con poca capacidad de transporte
(sin bordenp en cepillo),
sin embargo es una
bh nob!i f bi fi _pi
regin
h#bf i g ` !inob]g b bh nob!i f bi+` m]b#
Na + , Cly urea que atraviesan por difusin.
Esto hace que exista un gran aumento de la
concentracin osmolar intraluminal generada
por la reabsorcin de agua.

Agua
Agua

$VDGH+HQOH
b nb]g m_h pb#ml^ bf{i

Sodio
Potasio
Cloruro

Urea

En el
, el epitelio
vuelve a ser alto, pero con una menor
capacidad de transporte que el proximal, sin
embargo se lleva a cabo un importante
transporte activo de Na + , K+ y Cl- . Posee
uniones
esto lo hace
np ` n estrechas
bh nb!i f bcmuy
i fi#_cerradas,
pi
.
Esto genera que este lugar sea propicio para
que los iones se reabsorban y el agua se
queda en el tbulo, provocando la dilucin
del lquido tubular y la generacin de un
intersticio hiperosmolar.

Tbulo Distal y Colector


Vasos
Peritubulares

-
 !

Lumen
tubular

ATP

-70mV

-
-


+

ATP

ADH
H2 O

H2 O
AQP3
AQP4

AQP2

Tbulo Colector Cortical


Lumen Tubular

Capilar Peritubular

-

Lumen Tubular

Capilar Peritubular

ATP

ATP

Tbulo Colector Cortical

2O

Aldosterona



O-

+ CO2

-

ATP
+

 ! -@ ! 

 ! -  #

7~EXORGLVWDO\FROHFWRU
K+

-
Agua

Efecto de la aldosterona
sobre la excrecin de
electrolitos en la orina

Na+

Agua
Urea

ClUrea

NH4+

7~EXORGLVWDO\FROHFWRU

Normalmente
este
segmento
es
impermeable al agua, sin embargo, la
permeabilidad es dependiente de la accin
de la ADH. Esta hormona regula la
formacin de agua libre a travs de la
insercin de canales de agua AQP2 en la
membrana apical.
En presencia de ADH se reabsorbe
inicialmente el agua en el distal,
concentrando una gran cantidad de urea.
Los tbulos colectores medulares son
permeables a la urea promoviendo su
difusin al intersticio.

7~EXORGLVWDO\FROHFWRU

f ^ m!g bh#m]i

Sodio

Es el sitio de accin de la
,
esta hormona regula la excrecin de K+
del organismo, a travs de su efecto sobre
bombas Na+/K+ ATPasa de la membrana
basolateral.
Una vez que aumenta la concentracin de
Potasio intracelular este pasa a travs de
canales presentes en la membrana apical
para ser excretados por la orina.

H+

En este punto se regula en forma ltima


la acidez de la orina, ya que existen las
clulas pardas o intercalares, las que
poseen una gran cantidad de bombas
excretoras de protones en forma activa
que incluso trabajan en contra de
grandes gradientes de concentracin.

Corteza

0.2 ml
1200
900
600
Urea

Urea

Formacin de orina concentrada

300
200
100
0

20 ml

  

 

     

 
 

Formacin de orina diluda

NaCl

NaCl

100

300

300

Corteza

NaCl
H2 O

100
100

300

 #     


300

100

300

NaCl
H2 O

300

Corteza

 #

Mdula

 !

300
70

600

H2 O
1200

Deprivacin
H20

600

1200 1200

400

#%$ &(' ) * + , -.'

Estimulacin de
Osmorreceptores
Liberacin de
ADH
Aumento ADH
Plasmtica
Retencin renal
de H2O

Antidiuresis

             
0/1
!  "          

Inhibicin de
Osmorrecptores
Bloqueo de
ADH
Disminucin ADH
Plasmtica
Excrecin Renal
de H2O

Diuresis

NaCl
600

600

50

600

Hormona Antidiurtica

Ingreso de
H20
Disminuye
Osmolalidad
Plasmatica

400 400

H2 O

1200

Aumenta
Osmolalidad
Plasmtica

Sed

H2 O
NaCl
Urea

Mdula

600 600

NaCl
Mdula

NaCl

Ejercicio

Actividad
Muscular

Sudoracin

Exhalacin

Volumen
Plasmtico

Osmolaridad

ADH

Reabsorcin
de H20
Volumen
Plasmtico

Osmolaridad

Volumen
Plasmtico
Rin

Renina

Stress

Hipfisis

ACTH

Na+
K+
Sangre

Zona Glomerulosa

Aldosterona

Reabsorcin Na+
Reabsorcin de H2O
Excrecin de K+

Volumen
Plasmtico

Ingesta de K+

K+ Plasmtico

Aldosterona

FINAL

Secrecin renal K+

Excrecin de K+

10