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EJERCICIO INTERVALICO

AEROBICO DE ALTA INTESIDAD


INSUFICIENCIA CARDIACA CRNICA

EN LA

Philippe Meyer & Mathieu Gayda & Martin Juneau & Anil Nigam
Resumen: la prctica de ejercicio aerbico es muy recomendable en pacientes
con insuficiencia cardaca (IC) y la fraccin de eyeccin ventricular izquierda
reducida (FEVI) para mejorar los sntomas y la calidad de vida. De ejercicio
continuo arobico de intensidad moderada
(MICE) es la modalidad de
formacin mejor establecida en pacientes con IC. Durante cerca de una
dcada, sin embargo, otra modalidad de formacin, es el ejercicio aerbico
intervalico de alta intensidad
(Hiie), ha despertado gran inters en la
rehabilitacin cardaca. Originalmente utilizado por los atletas, Hiie consiste en
episodios repetidos de ejercicio de alta intensidad intercalados con perodos de
recuperacin. La justificacin de su uso es para aumentar el tiempo de ejercicio
empleado en zonas de alta intensidad, lo que aumenta el estmulo de
entrenamiento. Varios estudios han demostrado que Hiie es ms eficaz que
MICE, en particular para mejorar la capacidad de ejercicio en pacientes con IC.
El objetivo de la presente revisin es describir los principios generales de Hiie
receta, los efectos agudos fisiolgicos, los efectos del entrenamiento a largo
plazo, y, finalmente, las perspectivas futuras de Hiie en pacientes con IC.
Introduccin y perspectiva histrica
Hasta finales de 1980, la insuficiencia cardaca (IC) fue ampliamente
considerado como una contraindicacin clsica al entrenamiento en la creencia
de que los pacientes con una fraccin de eyeccin ventricular izquierda
severamente reducida (FEVI) tenan un riesgo excesivo para la morbilidad y la
mortalidad relacionada con el ejercicio. En la tercera edicin del libro de texto
de la enfermedad cardaca de Braunwald publicado en 1988, se poda leer: " la
reduccin de la actividad fsica es fundamental en el cuidado de pacientes con
IC a lo largo de todo su curso" [1]. Este temor fue apoyada por un estudio
aleatorio no realizado en el pre-conversin de la angiotensina inhibidor de la
enzima y pocas del bloqueador beta, lo que sugiere la remodelacin cardiaca
adversa en pacientes con infarto de miocardio reciente anterior despus de un
programa de entrenamiento con ejercicios de bajo nivel de 12 semanas [2] .
Desde el histrico juicio inicial llevada a cabo por Sullivan et al. [3], muchos
ensayos aleatorios demostraron que el ejercicio regular es segura y
proporciona muchos beneficios en el cuidado de los pacientes con IC crnica y
reducen la FEVI.
El anlisis de estos estudios inform un aumento promedio del consumo
mximo de oxgeno (VO2 pico) de 15 a 20% despus de la prctica de ejercicio,
con una mejora de los sntomas y la calidad de vida, aunque el impacto en la
morbilidad y la mortalidad sigue siendo poco clara [4-6 ]. Por ltimo, el ensayo

controlado aleatorio gran multicntrico de entrenamiento aerbico en IC, IC-EN


ACCION , fue publicado en 2009. Este ensayo demostr beneficios modestos
pero significativos relacionados con el entrenamiento aerbico despus del
ajuste para los factores pronsticos pre-especificado, en el punto final primario
compuesto de mortalidad por cualquier causa o por todas las causas de
hospitalizacin y no revelaron problemas de seguridad en comparacin con el
grupo de no ejercicio [7]. La modalidad de entrenamiento utilizado en la gran
mayora de estos estudios, incluyendo IC- EN ACCION, fue ejercicio aerbico
continuo de intensidad moderada (MICE), que, por tanto, constituye la base de
la formacin de terapias en pacientes con IC. Por primera vez en 2012, la
Sociedad Europea de Cardiologa reconoci el ejercicio aerbico como clase I,
nivel de evidencia A recomendacin en pacientes con IC, lo que constituye un
cambio de paradigma completo en menos de 25 aos [8].

En aos ms recientes, otra modalidad de entrenamiento aerbico, intervalo


aerbico de alta intensidad (o intermitente) ejercicio (Hiie), ha surgido y que
parece ser ms beneficioso en pacientes con IC [[9 ], [10, 11], [12 ]]. Hiie
consiste en perodos repetidos de ejercicio de alta intensidad en alternancia
con perodos de ejercicio de baja intensidad o de descanso. descrita por
primera vez en 1959 por Reindell y Roskamm en una revista cientfica [13], Hiie
se ha utilizado desde el comienzo de la 20 siglo por deportistas de lite y,
definitivamente, popularizado por el corredor de larga distancia Emil Zatopek,
campen olmpico de triple en los Juegos Olmpicos de Helsinki en 1952 [14].
Desde el principios de 1990, Meyer et al. comenz a estudiar Hiie en pacientes
con la enfermedad de la arteria coronaria [15], y ms tarde en pacientes con
HF [16], pero un verdadero inters en esta modalidad de formacin nica
surgi hace una dcada.
Principios de Hiie Prescripcin
El principio fundamental de Hiie es que los perodos de alta intensidad ejercicio
se intercalan con perodos de recuperacin, que permite al individuo a volver a
participar en la alta intensidad ejercer varias veces durante la misma sesin. La
justificacin es acumular ms tiempo en zonas de alta intensidad en
comparacin con un ejercicio continuo, donde el agotamiento hara ocurrir ms
prematuramente, y por lo tanto para producir un fuerte estmulo para
adaptaciones cardiovasculares y musculares [10, 17]. Un parmetro utilizado
frecuentemente para cuantificar el total
estmulo aerbico inducida por un protocolo de entrenamiento es la Hiie tiempo
dedicado a un alto porcentaje de VO2pico [12 , 18-25].Hiie puede tomar la
forma de andar en bicicleta, caminar, remo, natacin u otras actividades,
aunque en bicicleta estacionaria y cinta de correr a pie han sido los ms

utilizados. Hay un nmero ilimitado de posibles protocolos Hiie utilizando


diferentes intensidades y duraciones de los intervalos de trabajo /
recuperacin.
Diferentes combinaciones de intervalo se han probado en varios poblaciones y
provocar profundas variaciones en fisiolgica aguda respuestas al ejercicio que
se deben tener en cuenta durante el ejercicio de prescripcin [14, 24-27]. En
los deportes formacin, tres categoras diferentes de Hiie se han descrito [12
]: (1) largos intervalos: de 3 a 15 minutos en un intensidad correspondiente al
85-90% del mximo de oxgeno absorcin (VO2 mx); (2) los intervalos
moderados: 1 a 3 minutos en 95-100% de VO2mx; y (3) los intervalos cortos:
10 segundos a 1 minuto a 100-120% del VO2 mx. En los pacientes con IC, se
han empleado muchos protocolos, diferentes no slo en la duracin y la
intensidad del trabajo / - intervalos de recuperacin, sino tambin en los
parmetros utilizados para cuantificar y controlar la intensidad del ejercicio. La
Tabla 1 describe varias.
Protocolos Hiie utilizados en los estudios de formacin Hiie recientes, que se
detallar ms adelante en esta revisin. En la mayora de los estudios,
protocolos fueron elegidos empricamente. Slo dos estudios tienen comparado
los efectos fisiolgicos agudos de diferentes Hiie protocolos, mientras que
ningn estudio a nuestro conocimiento ha comparado los efectos de formacin
de los diferentes protocolos Hiie durante un tiempo perodo. Meyer et al.
realizado una comparacin de tres Hiie protocolos en 16 varones con
insuficiencia cardiaca y reducen la FEVI [28].
La intensidad del ejercicio se prescribe como un porcentaje de la mxima
capacidad de ejercicio a corto plazo (ms) determinada por una prueba de
rampa empinada cicloergmetro (sin carga de pedalear por 3 minutos seguido
por incrementos de 25 Watts cada 10 segundos hasta el agotamiento). El EMCE
correspondi en promedio a un poco ms de dos veces la potencia de salida
alcanza en VO2 pico (potencia pico o PPO). En un estudio cruzado, 3 diferentes
duraciones de los intervalos de trabajo / recuperacin fueron investigados:
30/60 segundos, 15/60 y 10/60 segundos segundos, con respectivas
intensidades de trabajo de 50%, 70% y 80% de Mseg la misma intensidad de
recuperacin de 15 Watts. Todos tres protocolos proporcionan resultados
similares con respecto a ratepressure de productos, intercambio de gases, los
niveles de catecolaminas y tasa de esfuerzo percibido, de modo que los tres
fueron recomendados por los autores. Una limitacin de este estudio es el
validez cuestionable de la prueba de rampa empinada que nunca lo ha hecho
sido ampliamente aplicado en la rehabilitacin cardaca [29]. Por otra parte, el
tiempo dedicado a un alto porcentaje de VO2pico no se evalu en el estudio.
Ms recientemente, nuestro grupo compar cuatro Hiie diferente

Protocolos sobre un ciclo ergmetro en 20 hombres con HF y FEVI reducida


[30]. En este estudio cruzado, todos los pacientes realizado cuatro protocolos
Hiie aleatoriamente ordenados diferentes con la medicin de intercambio de
gases, la presin arterial continua, y la monitorizacin del ECG. Sobre la base
de estudios previos en pacientes coronarios, la intensidad del ejercicio se fij
en el 100% de salida de potencia pico (PPO) para todos los protocolos (A, B, C,
y D) [24, 25, 31]. Duracin Trabajo intervalo / recuperacin fue 30/30 segundos
(A y B) o 90/90 segundos (C y D), y la recuperacin era pasivo (A y C) o activo
(50% de PPO en B y D). No hubo diferencias entre los protocolos con respecto
al tiempo pas por encima del 85% del VO 2 pico. Protocolo A con intervalos
cortos y recuperacin pasiva se encontr que era superior a protocolos B, C, y
D, dado que se asoci con una tiempo de ejercicio significativamente ms largo
total y la mejor tolerancia segn lo evaluado por el ndice de esfuerzo
percibido. Ms importante, no se detectaron arritmias ventriculares durante el
80 sesiones Hiie continuamente monitoreados y no adverso se produjeron
eventos clnicos. Curiosamente, los pacientes con severa reduccin de la
capacidad de ejercicio pareca ser capaz de pasar considerablemente ms
tiempo en un alto porcentaje de VO2pico en protocolos con la recuperacin
pasiva, especialmente el protocolo A, mientras que los pacientes con
capacidad de ejercicio relativamente preservada fueron capaces de pasar ms
tiempo en un alto porcentaje de VO2pico en protocolos con recuperacin
activa, especialmente.
rotocolo B (Fig. 1). Esto sugiere que un nico protocolo Hiie probablemente no
es adecuado para todos los pacientes y debe ser individualizado (Vea abajo).Un
considerable cuerpo de evidencia ha sido acumulada en los ltimos aos con
respecto a Hiie en HF y otra mdica condiciones gracias a varios grupos de
Noruega [10, 11]. Su Protocolo Hiie en HF consisti en el trabajo 3.4 minutos /
recuperacin intervalos de subida cinta de correr a pie que se repitieron 4
veces, en respectivas intensidades de trabajo / recuperacin de 90 a 95% y 5070% de la frecuencia cardiaca pico [32]. Como se discutir ms tarde, mejoras
muy impresionantes en trminos de ejercicio capacidad y remodelado inverso
cardaco se demostraron utilizando este protocolo en un pequeo ensayo
aleatorizado en pacientes con HF [32]. Creemos, sin embargo, que las
velocidades o potencia correspondiente a un porcentaje de VO2peak debe ser
empleado para prescribir la intensidad Hiie porque el uso de la frecuencia
cardaca objetivo zonas a menudo no es fiable por las siguientes razones en HF:
(1) incompetencia cronotrpica frecuentes debido al titulado mximo.
beta-bloqueantes, (2) una alta prevalencia de la fibrilacin auricular crnica, y
(3) la aparicin constante de la deriva de la frecuencia cardaca durante
ejercicio que requiere adaptaciones de carga de trabajo frecuentes [33, 34].
En resumen, no existe un enfoque nico para OCULTAR receta puede ser
recomendada en la actualidad. El intervalo ms frecuentemente utilizado

duraciones varan desde 30 segundos a 4 minutos, por lo general con igual


trabajo / duracin de la recuperacin. Las intensidades de trabajo y
recuperacin oscilar respectivamente de 80% a 120% del pico VO2 y de 0%
(recuperacin pasiva) a 50% de descuento VO2 pico. Calentar y los perodos de
enfriamiento deben ser incluidos en el inicio y el final de Sesiones de HIIT que
por lo general tienen una duracin total de 15 a 45 minutos y puede repetirse
dos a cinco veces por semana.
Efectos agudos de Hiie Varios estudios han investigado la fisiolgica aguda
respuestas a Hiie comparacin con los ratones en la IC. Meyer et al.
comparacin en un cicloergmetro Hiie (30/60 segundos trabajo / - intervalos
de recuperacin a intensidades de respectivamente 50% de Mseg 15 Watts)
con ratones a una intensidad de 75% de VO2pico [35]. Hiie result en una
mayor potencia de salida durante la fase de trabajo de intervalo, pero con
menor tasa de presin producto, ndice de esfuerzo percibido y catecolaminas
en plasma niveles, a pesar de los niveles de lactato en sangre ms altos. Los
autores concluyeron que Hiie proporcionado una mayor perifrico estmulo
muscular con un estmulo cardiaco inferior central en Pacientes con IC. Usando
el mismo protocolo, la FEVI medida por ventriculografa con radionclidos
aument significativamente y por la misma magnitud durante Hiie y ratones al
mismo potencia media, tanto en pacientes con IC y controles [36,37]. Este
hallazgo es importante dado el temor persistente de que Hiie puede
deteriorarse an ms aguda de la funcin ventricular izquierda.
Recientemente, Tomczak et al. examinado en nueve pacientes con IC leve
(NYHA clase funcional I y II, con una media FEVI = 35,8 7,2%), los efectos
agudos de Hiie utilizando el mismo protocolo como se describe por Wisloff et al.
[32] en biventricular funcin de la evaluacin de la resonancia magntica
cardiaca, 6 y 30 minutos despus del ejercicio [38]. En general, demostraron
una mejora de la funcin sistlica biventricular con una 2,4% de aumento
absoluto de la FEVI a los 30 minutos despus del ejercicio (P <0,05), lo que
aade ms evidencia sobre la seguridad de Hiie en pacientes con insuficiencia
cardiaca leve y FEVI reducida.Nuestro grupo lleva a cabo en 20 pacientes (90%
hombres; edad 61 9,9 aos) con IC y FEVI reducida (media 26 7%) a
comparacin de las respuestas agudas despus Hiie (2 x 8 minutos 30/30
segundos intervalos de trabajo / recuperacin en 100%, respectivamente, de
PPO y resto) en comparacin con los ratones isocalrica (22 minutos en 60% de
PPO) [39]. Una mayor proporcin de sujetos completado la sesin Hiie prescrito
comparacin con los ratones (85% vs.0%, P <0,0075) con tiempo similar pas
ms de 90% del VO2pico y las respuestas cardiopulmonares medias similares
(VO2, ventilacin, la frecuencia cardaca y el pulso de O2) durante MICE y Hiie.
En general, estos estudios indican que resulta en Hiie similares significara
respuestas cardiorrespiratorias pero perifrica probablemente superior efectos
en comparacin con ratones isocalricas. aparece Hiie mejor tolerado con
puntuaciones ms bajas de esfuerzo percibido lo que permite a ms pacientes

para completar su ejercicio planificado sesiones. Al tomar en cuenta el ejercicio


efectivo tiempo sin descansar intervalos, Hiie es una ms eficiente modalidad
de ejercicio en comparacin con los ratones. Finalmente, en estos pacientes
con IC seleccionado Hiie aparecieron seguro y no indujeron arritmias
significativas, signos de lesin miocrdica, o aguda deterioro de la funcin
ventricular izquierda o la derecha.
Estudios de Formacin Hiie
Se realiz el primer estudio de formacin Hiie en pacientes con IC por el grupo
de K. Meyer [16]. Realizaron un estudio cruzado de orden aleatorio
comparando los efectos de 3- formacin Hiie semana frente restriccin de la
actividad en 18 pacientes con IC crnica severa (FEVI media 21 1%, con una
media VO2 pico de 12,2 0,7 ml / kg / min). El protocolo consisti Hiie de
30/60 segundos intervalos de trabajo / recuperacin en, respectivamente, 50%
de mseg (que corresponde a un poco ms de 100% de PPO) y 15 vatios,
durante 15 minutos, 5 veces / semana. Ellos demostraron un aumento del 24%
en el VO2 pico [16] y una mejora del 6 5% en la prueba de marcha de 6
minutos [43] en el grupo de ejercicio.Desde entonces, varios pequeos nico
centro de formacin al azar Se han realizado estudios que comparan Hiie a
ratones (Tabla 2) [32, 44 , 45-48, 49 ]. Otros estudios que han investigado
Hiie adems de entrenamiento de la fuerza [50-53] o exclusivamente en
comparacin con los controles sedentarios [54-57] no ser discutido aqu. Un
reciente meta-anlisis que incluye Tambin se ha publicado recientemente la
mayora de estos estudios [58]. El ms espectacular y completa Hiie estudio
aleatorizado de entrenamiento fue publicado por Wisloff et al. En 2007 [32]. Un
total de 27 pacientes con IC severa isqumica etiologa (edad media de 75
aos, VO2peak 13,0 ml / kg / min, FEVI 29%) fueron asignados al azar a
cualquiera de MICE o Hiie 3 veces por semana durante 12 semanas o con un
grupo de control que recibido consejo estndar respecto a la actividad fsica.
Los Protocolo Hiie se detall anteriormente en esta revisin y en la Tabla 1. El
protocolo MICE consisti en isocalrica.
El estado de equilibrio caminando a 70-75% de la frecuencia cardiaca mxima
durante 47 minutos. Formacin Hiie result en mejoras superiores en VO2peak
comparacin con los ratones (46% vs. 14%, p <0,001) y dio lugar a
importantes beneficios en los parmetros de remodelacin cardiaca (35% de
aumento de la FEVI, 40% de disminucin de BNP). Haba Tambin un mayor
impacto De Hiie sobre la funcin endotelial como la evaluacin de la arteria
braquial guiada por ultrasonido flowmediated la dilatacin y la calidad de vida,
en comparacin con ratones.
Estos resultados impresionantes han generado una ola del entusiasmo en la
comunidad de rehabilitacin cardiovascular. Posteriormente, varios otros
grupos han demostrado la beneficios del entrenamiento Hiie en pacientes con

IC. El uso de un semejante protocolo con intervalos de 3.3 minutos de trabajo /


recuperacin en, respectivamente, 80% y 40% de PPO, Fu et al. Demostrado un
23% aumentar en VO2pico en el grupo Hiie (p <0,05) en comparacin con
ningn cambio significativo en el grupo de ratones [49 ]. Ventilatorio la
eficiencia y el gasto cardiaco tambin se incrementaron significativamente en
el grupo Hiie en comparacin con el grupo de ratones. Mejoras comparables en
VO2pico (respectivamente 21% y 13% en los grupos Hiie y ratones) se
observaron por Inteligente et al. despus de 16 semanas de bicicleta
estacionaria tres veces al semana. Sin embargo, no hay cambios significativos
en el ventrculo Se detectaron dimensiones o la funcin sistlica o diastlica
durante el perodo de estudio. Una particularidad de este estudio fue que
Protocolos Hiie y ratones solamente difieren por la adicin de 60 segundos de
descanso cada minuto en el grupo Hiie, y de lo contrario se usa la misma
intensidad moderada (70% de VO2pico) para los intervalos de ejercicio [44 ].
Finalmente, en una breve pero intervencin muy intensivo (6 veces por semana
durante 8 semanas), utilizando intervalos de 30/60 segundos trabajo /
recuperacin enE
El uso de Dia est sujeta al Acuerdo de Suscripcin y licencia. intensidades de
hasta 12 0% de VO2pico para intervalos de trabajo y el empleo de una
recuperacin pasiva, Freyssin et al. demostrado una VO2peak incremento del
22% en comparacin con el 2% slo en el Grupo ratones [47].
Sin embargo, no todos los estudios han demostrado la formacin superioridad
de Hiie sobre MICE para mejorar VO2. Usando una protocolo con intervalos de
30/30 segundos trabajo / recuperacin con alto intensidad (100% de PPO) y la
recuperacin pasivo, Dimopoulous et al. slo se encuentra un aumento del 8%
modesto en VO2pico en el Hiie grupo (P = 0,01) en comparacin con el 6% en
el grupo MICE (P <0,05) sin diferencias significativas entre grupos [45]. Por otra
parte, el examen de los marcadores de la actividad parasimptica, reportaron
un aumento significativo en la recuperacin de la frecuencia cardaca en un
post-ejercicio minuto slo en el grupo de ratones. En un estudio posterior
usando el mismo protocolo, estos autores obtuvieron resultados similares en
trminos de mejoras en la capacidad de ejercicio y tambin demostraron que la
formacin nicamente MICE mejorado fase II cintica de O2, un ndice indirecto
de la capacidad oxidativa del msculo [46]. Ms recientemente, Iellamo et al.
realizado una intervencin muy similar
como se describe por Wisloff et al. pero con intensidades ligeramente ms
bajos (75 a 80% de reserva de frecuencia cardaca en comparacin con el 9095% de los cardaca mxima tasa) [48]. VO2peak mejor en un 22% tanto en
Hiie y MICE grupos mientras que ni modalidad de formacin influenciada
ventricular remodelacin de parmetros o el gasto cardaco. En resumen, estos
estudios sugieren que la formacin general Hiie provoca grandes mejoras de
VO2peak en comparacin con MICE en pacientes con IC, mientras que el

impacto sobre cardiaco dimensiones y la funcin y en la funcin endotelial


sigue siendo incierto. Las diferencias en los resultados pueden deberse a
diferencias en las caractersticas de los pacientes y / o en los protocolos de
entrenamiento. Sin embargo, creemos que en este momento no es posible la
conclusin de que un protocolo Hiie especfica es superior a otro. Ademas,
todos los estudios fueron de un solo centro, y, en la gran mayora, los
investigadores no estaban cegados a las evaluaciones de resultado,que
representan limitaciones. Conclusiones y direcciones futuras Al considerar el
cuerpo actual de las pruebas de Hiie en HF resumidas en esta revisin, varias
conclusiones pueden ser dibujado. En primer lugar, Hiie es ms eficaz que los
ratones para mejorar VO2pico en pacientes con IC y FEVI reducida.
Este es un hallazgo importante ya que un mejor funcionamiento capacidad se
traduce en una mejora de los sntomas y calidad de vida. En segundo lugar,
Hiie ha demostrado ser ms eficiente, lo que significa que el mismo gasto de
energa puede ser realizado en un perodo de tiempo ms corto, que puede ser
un importante aspecto prctico a tener en cuenta durante la rehabilitacin
programa. En tercer lugar, Hiie estudios agudos y entrenamiento efectuados en
las poblaciones de HF seleccionados, incluyendo predominantemente hombres
con cardiopata isqumica en clase funcional NYHA II, hizo no revela problemas
de seguridad
Sin embargo, ms investigacin de Hiie en la IC es definitivamente justificado a
explorar ms a fondo varias cuestiones. Ser Hiie tener un impacto en los
resultados clnicos? VO2peak siendo uno de los ms fuertes predictores de
resultados en esta poblacin [59], Hiie puede contribuir potencialmente, entre
otras estrategias teraputicas, para reducir an ms la morbilidad HF y la
mortalidad. Sin embargo, para demostrar un efecto tal requerira estudios de
entrenamiento aleatorios muchos ms o un muy gran ensayo "HF-ACTIONcomo" investigar Hiie, que es difcilmente concebible en la actualidad. En un
sentido similar, el impacto de Hiie en parmetros de remodelacin inversa
cardacos y, especialmente, la FEVI, que es tambin un predictor conocido de
resultados en la IC, sigue siendo incierto y tambin debe ser ms investigado.
Es Hiie realmente seguro en pacientes con IC? Incluso si el entrenamiento Hiie
aparecido a salvo en un gran estudio observacional reciente coronaria los
pacientes [60], se necesitan ms datos en pacientes con IC que son mayores,
ms frgil y, a menudo equipados con desfibriladores.
Las investigaciones futuras deben incluir una muestra ms grande y una
representacin ms amplia de pacientes con IC. Esto no lo har solamente
confirmar la seguridad de Hiie en esta poblacin, sino tambin ayudar a
identificar mejor los predictores de respuesta a que el entrenamiento
modalidad.

Cul es el protocolo Hiie ptimo para ser utilizado? Como se mencion


anteriormente en esta revisin, ningn protocolo Hiie especfica ha sido
demostr ser superior, y por lo tanto no solo rgimen puede ser recomendada.
Estudios de formacin futuros deben comparar diferentes Hiie protocolos para
establecer la ptima. Sin embargo, este es un tema bastante complejo, no slo
porque hay un sinnmero posibles combinaciones de intervalo, sino tambin
porque los protocolos probablemente debera ser individualizado y adaptado a
los pacientes, especialmente de acuerdo con su capacidad de ejercicio lnea de
base y nivel de entrenamiento. Como se mencion anteriormente, muy
desacondicionados pacientes pueden beneficiarse de los protocolos que
utilizan intervalos ms cortos, intensidades bajas y recuperaciones pasivas,
mientras que los pacientes con niveles de formacin ms altos podran mejorar
con la mejor intervalos ms largos, mayores intensidades y recuperaciones
activas.
Ser Hiie mejorar la adherencia al entrenamiento fsico en la IC pacientes? La
no adherencia fue un tema importante en la HFACTION estudio en el que slo el
30 al 40% de pacientes seguidos Recomendaciones para el entrenamiento
despus de 3 meses a pesar de una estrecha seguimiento por el personal del
estudio [7]. No hay datos an sobre
la adhesin a Hiie en pacientes con IC. En los pacientes coronarios,
la adherencia a largo plazo para Hiie fue superior a ratones [61] y se percibe
como una modalidad de formacin ms agradable en adultos sanos [62]. En
nuestra experiencia, Hiie puede ser muy de motivacin para los pacientes con
IC cuando se realiza en grupos en el misma manera que las sesiones de "hilar"
muy populares proponen por centros de fitness. algunas de estas cuestiones se
abordarn en un curso ensayo aleatorio multicntrico europeo, SMARTEX-HF
[63]. Un total de 200 pacientes con IC y FEVI 35% lo har ser aleatorios para
un programa de ejercicios de 12 semanas a una de tres armas diferentes: Hiie
propuestas por Wisloff et al. [32], MICE, y el ejercicio regular de acuerdo a las
preferencias de los pacientes.
El objetivo primario ser remodelado inverso cardaco mientras que los
objetivos secundarios incluirn VO2pico, biomarcadores, calidad de vida y el
nivel de actividad fsica evaluado por cuestionarios.
En una declaracin reciente posicin, la Sociedad Europea de Cardiologa ha
incorporado Hiie como un entrenamiento recomendado modalidad en pacientes
con IC [64 ]. De acuerdo con este trabajo, creemos que Hiie no debe sustituir
a otra modalidades de formacin en la IC, tales como ratones, fuerza y
entrenamiento respiratorio sino que deben complementarlos. A ser eficaz, el
entrenamiento debe ser progresiva y variada. Por lo tanto, anloga a la
optimizacin de la farmacoterapia, combinar y adaptar diferentes modalidades

de formacin ejercicio de acuerdo con el ejercicio de referencia de cada


paciente capacidad, necesidades personales, preferencias y objetivos parecen
la ms enfoque sensato para ejercer la prescripcin.