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PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DE UNA PREADOLESCENTE

CON TRASTORNO DEL LENGUAJE Y CONDUCTA DISOCIAL

Claudia Anyeli Alfonso Morales Arleth Patricia Bernal Vásquez Alba Lucía Rodríguez Orjuela

Asesor:

Dra. Rocío Acosta M.S.C.

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA FACULTAD DE PSICOLOGÍA ESPECIALIZACIÓN EN EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLOGICO

Resumen

El objetivo del presente estudio es describir el caso de una preadolescente,

con antecedentes de comportamientos disociales y un entorno familiar desfavorable, cuyo desarrollo del lenguaje ha podido influir en la aparición de dichas conductas. La paciente fue evaluada con el siguiente protocolo neuropsicológico: WISC IV, Prueba de inteligencia Terman, Evaluación neuropsicológica infantil ENI, Dilemas morales de Kohlberg, Test de

miradas de Baron Cohen y Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin.

Se encontró que la paciente presenta un retraso en el desarrollo del lenguaje expresivo y comprensivo, específicamente en el componente morfosintáctico, que ha interferido en el funcionamiento cognitivo y ejecutivo con material verbal, conllevando al mismo tiempo, a problemas en la adquisición de conceptos, normas y principios morales. Junto con la

falta de maduración de sus funciones lingüísticas, se identificaron escasos

factores protectivos en el entorno social y familiar, lo cual ha facilitado el

mantenimiento y exacerbación de estos comportamientos.

Palabras clave: Lenguaje, procesamiento morfosintáctico, conductas disociales y entorno social.

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Revisión teórica COMPONENTE MORFOSINTÁCTICO PENSAMIENTO LENGUAJE DESARROLLO INTERNO DEL LENGUAJE REGULADOR DE LA CONDUCTA CONDUCTAS DISOCIALES
Revisión teórica
COMPONENTE
MORFOSINTÁCTICO
PENSAMIENTO
LENGUAJE
DESARROLLO
INTERNO
DEL LENGUAJE
REGULADOR
DE LA
CONDUCTA
CONDUCTAS
DISOCIALES
AMBIENTE SOCIAL
AMBIENTE
SOCIAL

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Revisión teórica

Innatismo del Lenguaje (Chomsky, 1975) Inteligencia y DESARROLLO DEL LENGUAJE Lenguaje Piaget (1977), Bruner (1994) Etapa
Innatismo del
Lenguaje
(Chomsky,
1975)
Inteligencia y
DESARROLLO
DEL LENGUAJE
Lenguaje
Piaget (1977),
Bruner (1994)
Etapa
Prelingüística y
Lingüística
(Halliday, 1990)

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Revisión teórica Instrumental Interactivo Regulador FUNCION PRAGMATICA
Revisión teórica
Instrumental
Interactivo
Regulador
FUNCION
PRAGMATICA
Etapa Prelingüística y Lingüística (Halliday, 1990)
Etapa
Prelingüística y
Lingüística
(Halliday, 1990)
Personal FUNCION
Personal
FUNCION

MATÉTICA

Heurístico Imaginativo
Heurístico
Imaginativo
Imperativo Declarativo (Interrogativo) (Expositivo)
Imperativo
Declarativo
(Interrogativo)
(Expositivo)
Ideacional Interpersonal Textual
Ideacional
Interpersonal
Textual
FUNCION INFORMATIVA
FUNCION
INFORMATIVA

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Revisión teórica PRIVACIÓN AMBIENTAL Agravantes de la génesis multifactorial de los trastornos del lenguaje. CONDUCTA SOCIAL
Revisión teórica
PRIVACIÓN
AMBIENTAL
Agravantes de la
génesis multifactorial
de los trastornos del
lenguaje.
CONDUCTA SOCIAL
Construcción de modelos
sociales de
comportamiento para el
desarrollo de constructos
morales.
ENTORNO SOCIAL LENGUAJE INTERNO Relación entre capacidades potenciales y su entorno. Control de su conducta Conciencia
ENTORNO SOCIAL
LENGUAJE INTERNO
Relación entre capacidades
potenciales y su entorno.
Control de su conducta
Conciencia creada en la interacción
con otros.

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Revisión teórica TRASTORNO DEL LENGUAJE (DSM-5) TRASTORNO MORFOSINTÁCTICO
Revisión teórica
TRASTORNO DEL
LENGUAJE
(DSM-5)
TRASTORNO
MORFOSINTÁCTICO
Dificultad persistente en la adquisición y uso del lenguaje, por déficits en la expresión y comprensión
Dificultad persistente en la adquisición y
uso del lenguaje, por déficits en la
expresión y comprensión (vocabulario,
estructura de la oración y discurso).
Capacidades por debajo de lo esperado
para la edad, de inicio temprano, no
atribuibles a déficit sensorial, motor o
intelectual.
Fallas en asociación de palabras, uso de la gramática, frases cortas, discretas, alteración en el orden
Fallas en asociación de palabras, uso
de la gramática, frases cortas,
discretas, alteración en el orden de los
componentes de la frase (comprensión
y expresión)
(Narbona y Chevrie-Muller, 2001)

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Justificación

Justificación APORTAR EVIDENCIA PROBLEMAS DE LENGUAJE DÉFICT EN FUNCIONAMIENTO SOCIAL Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia

APORTAR EVIDENCIA

Justificación APORTAR EVIDENCIA PROBLEMAS DE LENGUAJE DÉFICT EN FUNCIONAMIENTO SOCIAL Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia
PROBLEMAS DE LENGUAJE
PROBLEMAS DE
LENGUAJE
DÉFICT EN FUNCIONAMIENTO SOCIAL
DÉFICT EN
FUNCIONAMIENTO
SOCIAL
Justificación APORTAR EVIDENCIA PROBLEMAS DE LENGUAJE DÉFICT EN FUNCIONAMIENTO SOCIAL Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Diseño del estudio Tipo de estudio: descriptivo de caso único (Hernández, Fernández & Baptista, 1991) Sujeto:
Diseño del estudio
Tipo
de
estudio:
descriptivo
de
caso
único
(Hernández, Fernández & Baptista, 1991)
Sujeto:
Sexo: Femenino
Edad: 12 años 1 mes
Escolaridad: 5to. de básica primaria
Lateralidad: Diestra
Remitida: Psiquiatría Infantil para valoración
neuropsicológica (por una mentira que dijo la niña
hay un hombre privado de su libertad
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Descripción del caso

Antecedentes

Descripción del caso Antecedentes Pre, peri y post natales Desarrollo Lenguaje Motor Conducta Adaptativa, personal, social

Pre, peri y post

natales

Desarrollo
Desarrollo
Lenguaje
Lenguaje
  • Motor

Conducta Adaptativa,

personal, social

Contexto familiar

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Instrumentos

Evaluación Neuropsicológica
Evaluación
Neuropsicológica

Medida de la Inteligencia - Terman

Test de las miradas Baron Cohen :

Escala de inteligencia WISC-IV

Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI)*

Test de Clasif. de Tarjetas de Wisconsin

Dilemas morales de Kohlberg

Entrevista

semiestructurada

valoración emocional

*Habilidades construccionales (Figura semicompleja), memoria verbal y visual (codificación, evocación), lenguaje, habilidades metalingüísticas y espaciales, atención, funciones ejecutivas, lectura, escritura y aritmética y signos blandos.

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Procedimiento

Fase 1

Identificación del caso a estudiar

Fase 2

Evaluación

Neuropsicológica

Procedimiento Fase 1 Identificación del caso a estudiar Fase 2 Evaluación Neuropsicológica Fase 3 Análisis de
Procedimiento Fase 1 Identificación del caso a estudiar Fase 2 Evaluación Neuropsicológica Fase 3 Análisis de

Fase 3

Análisis de resultados y estructuración del perfil neuropsicológico

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Consideraciones éticas

Resolución N° 8430 de 1993 del Ministerio de Salud “Normas Científicas, Técnicas y Administrativas para la investigación en seres humanos.

Consentimiento informado escrito para la realización de la evaluación neuropsicológica, así como para la publicación y divulgación del caso con fines académicos. Los resultados de la evaluación fueron explicados a la madre en forma privada al finalizar el proceso.

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Resultados
Resultados

Capacidad intelectual:

De acuerdo con el intervalo de confianza del 95% se acoge al límite superior de 84 puntos, que ubicaría a la paciente en

una categoría descriptiva de

capacidad intelectual normal baja.

Resultados Capacidad intelectual: De acuerdo con el intervalo de confianza del 95% se acoge al límite

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Resultados Dificultades  Razonamiento y abstracción verbal  Limitado conocimiento léxico y fallas para encontrar palabras

Resultados

Dificultades

  • Razonamiento y abstracción verbal

  • Limitado conocimiento léxico y fallas para encontrar palabras

  • Déficit en análisis y síntesis

verbales

Resultados Dificultades  Razonamiento y abstracción verbal  Limitado conocimiento léxico y fallas para encontrar palabras

Corroborado con la Medición

de

Inteligencia de Terman CI verbal de 69: capacidades verbales de un niño de 8 años y dos meses.

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Resultados  Habilidad para retener información numérica breve y puntual  Fallas en manipulación en mente

Resultados

  • Habilidad para retener información numérica breve y puntual

  • Fallas en manipulación en mente y en razonamiento numérico

Resultados  Habilidad para retener información numérica breve y puntual  Fallas en manipulación en mente

Focaliza

la

atención

en

estímulos irrelevantes y no

sigue

instrucciones en cuanto al tiempo de ejecución.

Resultados  Habilidad para retener información numérica breve y puntual  Fallas en manipulación en mente

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Resultados
Resultados

Memoria verbal (codificación evocación)

  • Habilidad para aprender contenido de material verbal concreto

  • Fallas monitoreo de evocación (CP LP)

  • Perdida de información a CP LP de material verbal con contenido más largo

Memoria visual (codificación evocación)

  • Mejor ejecución en evocación ante claves de estímulos simples

  • Evocación de elementos globales omitiendo detalles ante diseños complejos

Atención

  • Fallas en atención selectiva

  • Velocidad de procesamiento

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Resultados
Resultados
Lenguaje
Lenguaje
Resultados Lenguaje Expresivo Comprensivo • Dificultad para seguir más de una instrucción • Requiere repetición de

Expresivo

Resultados Lenguaje Expresivo Comprensivo • Dificultad para seguir más de una instrucción • Requiere repetición de

Comprensivo

Dificultad para seguir

más

de

una

instrucción Requiere repetición de instrucciones

Producción

verbal

escasa Alteración al repetir

estímulos más largos, distorsionando el sentido del enunciado Narra únicamente idea inicial

Resultados Lenguaje Expresivo Comprensivo • Dificultad para seguir más de una instrucción • Requiere repetición de
Atención
Atención

Memoria de trabajo

Marcada alteración conciencia fonológica y fonética Dificultad para segmentar palabras

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Resultados
Resultados
  • Producción incomprensible

 Repetición recurrente y autocorrecciones
  • Repetición recurrente y autocorrecciones

  • Lectura fragmentada

 
  • Dificultad para integrar y recordar información de un texto

  • Sílabas y palabras: errores

homofónicos

  • Frases, oraciones o textos:

errores heterofónicos

 Trascodificación (visual – auditiva) con dificultad
  • Trascodificación (visual auditiva) con dificultad

  • Coherencia composición escrita: conectividad sintáctica insuficiente

Lectura
Lectura
Escritura
Escritura

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Resultados Aritmética  Conocimientos básicos matemático  Mayor desempeño con referente visual  Comprende la estructura
Resultados
Aritmética
Conocimientos básicos
matemático
Mayor desempeño con referente
visual
Comprende la estructura de los
números pero falla al aplicar la
regla (no otorga el significado al
cero)
Dificultad ante operaciones y
problemas complejos
Funciones ejecutivas
Desempeño mediado por el tipo de
tarea (visual), motivación y
percepción de facilidad.
Dificultad en seguir
instrucción
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Resultados

Habilidades

  • Articulación y pronunciación

  • Seguimiento visual

  • Movimientos bucofaciales

  • Agarre maduro

Resultados Habilidades  Articulación y pronunciación  Seguimiento visual  Movimientos bucofaciales  Agarre maduro Signos

Signos blandos

Dificultades

  • Discriminación derecha izquierda

  • Marcha

  • Disdiadococinesis y pianoteo mano izquierda

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Resultados

Cognición Social

Reconocimiento

expresiones básicas

Desconoce la autoridad

No establece espacios de negociación

No identifica

consecuencias de su comportamiento

Empatía con figura de

autoridad mediada por la aprobación que esta ejerza sobre ella

Conoce los principios de la sociedad. Distorsiona concepto de norma

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Resultados

Variables emocionales y conductuales

Conductas agresivas

Conductas

agresivas

reiterativas

y

mentiras

 

frecuentes

Actitud negativa hacia el colegio y profesores

Actitud negativa hacia el colegio y profesores

Reporte verbal de

Reporte

verbal

de

sentimientos concreto y

 

escaso

  • tolerancia

Baja

frustración

a

la

  • Locus de control externo

Capacidad reducida de
autoanálisis y autocritica

Distanciamiento afectivo
con sus familiares

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Discusión DESARROLLO DEL LENGUAJE EXPRESIVO Y COMPRENSIVO, ESPECÍFICAMENTE EN EL COMPONENTE MORFOSINTÁCTICO Funciones Ejecutivas Luria (1984)
Discusión
DESARROLLO DEL
LENGUAJE EXPRESIVO Y
COMPRENSIVO,
ESPECÍFICAMENTE EN EL
COMPONENTE
MORFOSINTÁCTICO
Funciones
Ejecutivas
Luria (1984)
- Expresividad y producción verbal - Estructuras sintácticas complejas - Comprensión de voz pasiva - Identificación
-
Expresividad y producción verbal
-
Estructuras sintácticas complejas
- Comprensión de voz pasiva
- Identificación de absurdos
verbales y frases inusuales
Fallas en funcionamiento cognitivo
general, reflejadas en su vida
cotidiana y escolar. Comprensión
de contenido verbal auditivo
fragmentada y parcializada,
problemas para integrar
información.
Discusión DESARROLLO DEL LENGUAJE EXPRESIVO Y COMPRENSIVO, ESPECÍFICAMENTE EN EL COMPONENTE MORFOSINTÁCTICO Funciones Ejecutivas Luria (1984)

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Discusión NIVEL INTELECTUAL CI VERBAL Conductas Disociales: Pobre desarrollo socio- cognitivo, verbal e intelectual. Rey (2010)
Discusión
NIVEL INTELECTUAL
CI VERBAL
Conductas Disociales:
Pobre desarrollo socio-
cognitivo, verbal e
intelectual.
Rey (2010)
Fallas desarrollo moral Metacognición Autocontrol Adaptación al medio social Trujillo et al. (2007)
Fallas desarrollo moral
Metacognición
Autocontrol
Adaptación al medio social
Trujillo et al. (2007)
Trastornos de comprensión verbal y Autocontrol
Trastornos de comprensión
verbal y Autocontrol

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Discusión Variables internas: Escaso diálogo interno Locus de control externo Escasa autocrítica y autorreflexión Variables motivacionales
Discusión
Variables internas:
Escaso diálogo interno
Locus de control externo
Escasa autocrítica y autorreflexión
Variables motivacionales
Inmadurez neurológica
Narbona y Chevrie-Muller, 2001)
(Luria, 1984)
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
Variables externas: Ambiente familiar y social conflictivo y poco estimulante. (Aguado, 2002) Madurez Neurológica (González, 2003)
Variables externas:
Ambiente familiar y social
conflictivo y poco
estimulante.
(Aguado, 2002)
Madurez Neurológica
(González, 2003)

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Referencias

Aguado, G. (2002). El desarrollo de la morfosintaxis en el niño. Madrid: Ciencias de la educación preescolar y especial CEPE.

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013.

Azofra, M. (2009). Morfosintaxis histórica del español: De la teoría a práctica. Madrid: Universidad nacional de educación a distancia - UNED.

of

la

González, J.N. (2003). Alteraciones del habla en la infancia: Aspectos clínicos. Buenos Aires: Médica Panamericana.

Luria, A.R. (1984). Conciencia y lenguaje. Trad. Schuare, M. (1997). Mexico: Visor.

Narbona, J. y Chevrie-Muller, C. (2001). El lenguaje del niño:

Desarrollo normal, evaluación y trastornos. Barcelona:

Masson S.A.

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Referencias

Piaget, J. (1977). El nacimiento de la inteligencia en el niño. Trad. Bordonaba, P. (2003). Barcelona: Critica.

Rey, C. A. (2010) Trastorno disocial: Evaluación, tratamiento y prevención de la conducta antisocial en niños y adolescentes. Bogotá: Manual Moderno.

Semrud-Clikeman, M. & Teeter, P. (2009). Child Neuropsychology. New York:

Springer.

Smith, N. (2001). Chomsky. Ideas e ideales. España: Cambridge University Press.

Trujillo, N., Pineda, D. & Puerta, I. (2007). Alteraciones cognitivas en

adolescentes infractores con trastorno disocial de diversos niveles de gravedad. Psicología conductual, 15, 297-319.

Vygotsky, L. (1934). Pensamiento y Lenguaje. Ed. rev. Kozulin, A. (1965). Barcelona: Paidós.

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta