Conceptualizacin

Dr. Eduardo Keegan

Presidente de la Asoc. Arg de Terapia Cognitiva AATC
Director de la Carrera de Postgrado de Psicologia Cognitiva
de la Facultad de Psicologa de la UBA
Docente de la Carrera de Psicologia de la UBA

Conceptualizacin de Caso
(Persons, 2001)
Una serie de hiptesis que relaciona los
distintos problemas que afligen a un
determinado paciente, y que postula los
mecanismos psicolgicos que pueden haber
participado en la disposicin, gatillado y
mantenimiento de estos problemas.
Una conceptualizaicn de caso es un teora
idiogrfica sobre un paciente que est basada
sobre un teora general (nomottica).

Conceptualizacin de Caso
(Persons, 2001)
Basada en la teora cognitiva, la
formulacin debe dar una respuesta a la
siguiente pregunta:
Qu creencias fueron activadas por qu
gatillos, dando lugar a qu pensamientos,
emociones y conductas disfuncionales?

Conceptualizacin de Caso
(Persons, 2001)
Los tratamientos basados en una
conceptualizacin de caso no se oponen sino
que complementan a los tratamientos basados
en la evidencia emprica.
La conceptualizacin de caso nos gua en la
conduccin de tratamientos basados en la
evidencia, dado que nos proveen de un marco
para comprender cmo el trastorno se
manifiesta en esa persona en particular.

Conceptualizacin de Caso
(Persons, 2001)
La conceptualizacin de caso es
particularmente til cuando:
tratamos trastornos comrbidos
tratamos trastornos para los que no hay
un tratamiendo validado estandarizado
la respuesta al tratamiento estandarizado
ha sido parcial o nula

Conceptualizacin de Caso
(Persons, 2001)
Conceptualizar entraa, no obstante, el riesgo de
introducir los juicios errneos o sesgados de los
terapeutas en el plan de tratamiento,
deteriorando la intervencin.
Se puede reducir este riesgo:
construyendo formulaciones que sean
congruentes con los postulados generales de la
teora, que estn basados en la evidencia.
buscando el consentimiento informado (pidiendo
devolucin al paciente y socializando el modelo).
monitoreando en forma constante los resultados
de la intervencin.

Conceptualizacin de Caso
(Persons, 2001)
La conceptualizacin de caso apunta a planificar
intervenciones efectivas, identificando y
revirtiendo los impasses y fracasos.
Las conceptualizaciones no deben ser
evaluadas en trminos de su veracidad
(histrica), sino en trminos de su utilidad
clnica.

Elementos de la Conceptualizacin
(Persons, 2001)

Lista de problemas presentes

Diagnstico
Hiptesis de trabajo
Fortalezas y ventajas
Plan de tratamiento

Elementos de la Conceptualizacin
(Persons, 2001)
Lista de Problemas Presentes
1. Debe incluir los problemas de distinta ndole
que haya y describirlos en trminos cognitivos,
emocionales y conductuales.
2. Para generar una lista es til indagar en todas
las res de la vida del paciente: salud fsica y
mental, cuestiones interpersonales, trabajo y
estudio, finanzas, vivienda, cuestiones
culturales y religiosas, ocio.

Elementos de la Conceptualizacin
(Persons, 2001)
Lista de Problemas Presentes
3. Es prudente preguntar sobre cuestiones que el
paciente puede evitar: abuso de sustancias,
ideacin o intento suicida, rituales, conducta
impulsiva.
4. Se asigna un puntaje a cada problema, de
acuerdo con su intensidad, frecuencia o grado
de interferencia.

Elementos de la Conceptualizacin
(Persons, 2001)
Lista de Problemas Presentes
Los terapeutas suelen observar cuestiones
problemticas que no son percibidas as por los
pacientes. Esto debera ser considerado en
primer lugar y eventualmente tratado cuando se
obtenga consentimiento informado.
Puede ocurrir tambin que los padres de chicos
y adolescentes perciban como problemas cosas
que no son percibidas as por el chico o el
adolescente.

Elementos de la Conceptualizacin
(Persons, 2001)
Diagnstico
Nos gua en la seleccin del tratamiento,
especialmente en lo referido a las
intervenciones basadas en la evidencia. Pero el
diagnstico per se no nos da informacin
suficiente para el diseo y complecin de un
tratamiento (especialmente si se limita a un
diagnstico del eje I).

Elementos de la Conceptualizacin
(Persons, 2001)
Diagnstico
La conceptualizacin de caso frecuentemente
provee datos o un marco de referencia
hipottico sobre el cual basar un seleccin de
tratamiento ms precisa.
Un diagnstico multiaxial demanda recolectar
mucha informacin. Esto es esencial para un
conceptualizacin precisa.

Elementos de la Conceptualizacin
(Persons, 2001)
Hiptesis de Trabajo
Es el ncleo de la conceptualizacin.
Comprende:
las creencias
los eventos o situaciones precipitantes
el origen
En suma, debe generar las hiptesis que
relacionan los problemas de la lista con las
creencias, factores precipitantes y los orgenes.

Elementos de la Conceptualizacin
(Persons, 2001)
Fortalezas y Ventajas
Tomarlas en cuenta nos permite:
Confirmar o refutar ciertas hiptesis
Pensar en intervenciones que las potencien y
saquen partido de ellas

Elementos de la Conceptualizacin
(Persons, 2001)
Plan de Tratamiento

Objetivos
Modalidad
Frecuencia
Intervenciones
Terapias asociadas
Obstculos

Fracaso Teraputico
La conceptualizacin de caso debera permitirle
al terapeuta identificar impasses o instancias
crticas en el tratamiento, as como generar
alternativas para superar esos obstculos.
Esto puede demandar remover obstculos o
revisar el diagnstico y la conceptualizacin.
Si ninguna de estas estrategias funciona,
entonces el terapeuta debe aceptarlo y derivar
adecuadamente al paciente.

Diagrama de Conceptualizacin
Cognitiva (J.S. Beck, 1993)

Datos relevantes de la infancia

Creencias Nucleares
Creencias/Reglas/Supuestos Condicionales
Estrategias compensatorias
Tres situaciones tpicas, anotando los
pensamientos automticos, las emociones
y las conductas

The Cognitive Conceptualization

Diagram (J.S. Beck, 1993)

Conceptualizacin Cognitiva
(J.S. Beck, 1993)
El sentido de los pensamientos automticos
debe estar lgicamente conectado con las
creencias nucleares.
Se las puede identificar preguntando:
cmo se origin esta creencia nuclear y cmo
se mantuvo?
qu eventos vitales (especialmente infantiles)
vivi el paciente que podran estar relacionados
con el desarrollo y mantenimiento de la
creencia?

Conceptualizacin Cognitiva
(J.S. Beck, 1993)
Datos relevantes de la infancia
percepcin de que se prefera a otro hermano
(sea o no cierto); continua autocrtica por no
estar a la altura del hermano en alguna cuestin
importante; sentirse diferente o desvalorizado
por los padres; percepcin de no cumplir con las
expectativas de los padres, maestros u otros.

Conceptualizacin Cognitiva
(J.S. Beck, 1993)
Datos relevantes de la infancia
Peleas continuas o peridicas entre los padres u
otros miembros de la familia; divorcio de los
padres; interacciones negativas con padres,
hermanos, maestros, pares u otros en las que el
nio se sinti culpado, criticado o denigrado de
algn modo; enfermedad; muerte de otros
significativos; abuso sexual o maltrato fsico; otras
condiciones adversas de vida (crecer en la
pobreza, expuesto a discriminacin de algn tipo
en forma crnica);

Conceptualizacin Cognitiva
(J.S. Beck, 1993)
Creencias intermedias
Se las puede identificar preguntando:
Cmo lidi el paciente con esta dolorosa creencia
nuclear?
Qu creencias intermedias desarroll?

Modos de identificar creencias intermedias

Reconocer cuando una creencia es expresada como un
pensamiento automtico
Proveer la primera parte de una supuesto (Si...)

Conceptualizacin Cognitiva
(J.S. Beck, 1993)
Creencias intermedias
Modos de identificar creencias intermedias
Elicitando en forma directa una regla o actitud
Usando la tcnica de la flecha descendente
Examinando los temas recurrentes en los
Pensamientos Automticos Disfuncionales del
paciente
Viendo un cuestionario de creencias administrado al
paciente (como la Escala de Actitudes Disfuncionales
(Weissman & Beck, 1978))

Conceptualizacin Cognitiva
(J.S. Beck, 1993)
Creencias nucleares
Para identificarlas el terapeuta usa las mismas tcnicas
que us para identificar las creencias intermedias.
Las creencias nucleares tienen temas de indefensin o
de no ser querible.
El terapeuta recoge tempranamente datos para hacer
hiptesis sobre las creencias nucleares, para poder
conceptualizar el caso y planear el tratamiento.
El terapeuta plantear la conceptualizacin al paciente
una vez que crea que el paciente est lo suficientemente
receptivo.

Conceptualizacin Cognitiva
(J.S. Beck, 1993)
Estrategias compensatorias
Qu estrategias conductuales desarroll el
paciente para lidiar con la dolorosa creencia
nuclear?
Los pacientes tienden a pensar:
Si (implemento mi estrategia compensatoria)
entonces (mi creencia nuclear no se har
realidad).
Si no (implemento mi estrategia compensatoria)
entonces (mi creencia nuclear se volver
realidad).