UNIVERSIDAD DE ORIENTE

ESCUELA DE MEDICINA
MEDICINA IV
DERMATOLOGIA

Reacciones Cutneas por

Medicamentos

Son manifestaciones en piel, mucosas o anexos,

producidas por frmacos administrados por cualquier
va (oral, inhalatoria, parenteral, tpica). Se caracterizan
generalmente por un Eritema rojo brillante o
violceo

Epidemiologa
Afecta todas las razas
Predominio en mujeres (21-30
aos)
En pacientes inmunosuprimidos
Mortalidad aproximada de 8%

1. Por mecanismos inmunolgicos

2. Erupciones medicamentosas no
inmunolgicas

Etiopatogenia
Por mecanismos inmunolgicos:
1. Reaccin de tipo I, anafilctica o dependiente de IgE:
Puede ser inmediata, las manifestaciones se deben a sustancias liberadas
por las clulas cebadas y los leucocitos (Histocitos,Bradicinina,
Serotonina)
2. Reaccin de tipo II o citotxica:
Participan anticuerpos IgG e IgM que destruyen las clulas, porque los
antgenos se fijan en la superficie celular.
3. Reaccin de tipo III o dependiente de complejos inmunitarios
circulantes:
Participan anticuerpos IgG e IgM. Presenta fiebre, artritis, nefritis, edema.
4. Reaccin de tipo IV o de hipersensibiidad tarda:
Es mediada por clulas, se presenta en 24 a 48 horas.

Etiopatogenia
2. Erupciones

medicamentosas no
inmunolgicas:

Idiosincrasia
Reacciones debidas por acumulacin
Reacciones debidas a la combinacin de un
frmaco con radiacin UV
Irritacin/toxicidad de un frmaco en aplicacin
tpica

FARMACOS QUE ORIGINAN

REACCIONES CUTANEAS
ANTIBITICOS

Penicilinas y derivados, cefalosporinas, sulfonamidas,

tetraciclinas, Cloranfenicol

AINES

Ketoprofeno, Acetaminofen, Piroxicam, Acido

acetilsalicilico

ANTICONVULSIVOS

Difenilhidantoina, Carbamazepina, Trimetadiona

ANTICOAGULANTES

Heparina, Warfarina

HIPOGLICEMIANTES

Tolbutamida, Clorpropamida

ANTIHISTAMNICOS

Difenhidramina, Prometazina

TUBERCULOSTATICOS

Isoniazida, Etambutol, Rifampicina

ANTIPSICTICOS

Fenotiazina y derivados

ANTICONCEPTIVOS

Andrgenos

DIURTICOS

Acetazolamida

LAXANTES

Fenolftaleina

HIPOTENSORES

Metildopa

ANTICOLINERGICOS

Atropina, Butilescopolamina

Clnica:
Inicio Sbito.
Lesiones diseminadas y simtricas

Prurito intenso.
Eritema rojo brillante o violceo.
Antecedentes de automedicacin.
Evolucin de brotes que aparecen en la misma
localizacin

1.Erupciones Exantemticas
2.Erupciones Urticarianas.
3.Erupciones Pustulosas.
4.Erupciones Ampollares.
5 .Erupciones fijas por
Frmacos.

OTROS:
Vasculitis inducida por
frmacos.
Lupus inducido por
frmacos.
Erupciones
Liquenoides.
Necrosis
cutnea
inducida por cumarina.
Pseudolinfoma cutneo
inducido por frmacos

Son las ms frecuentes

Aparecer entre el primer da y
hasta tres semanas
Inicia en tronco con extensin
posterior a extremidades
No se asocia con el tipo de frmaco,
z
principalmente es ocasionado por
antibiticos.
El prurito casi siempre esta presente.
Lesin cutnea: mculas y ppulas
eritematosas
Son simtricas y abundantes

ERUPCIONES URTICARIANAS
Se observan de uno a tres das tras la
administracin del frmaco.

SON LESIONES:
PAPULOEDEMATOSAS
O
HABONES ,
ERITEMATOSAS
PRURIGINOSAS

Puede ser causado por mltiples frmacos

(codena, antibiticos).
Empeora con AINES
A veces se acompaa de anafilaxia o reaccin
sistmica

Etiologa

El mecanismo puede ser tipo I y

III.

ERUPCIONES URTICARIANAS
Habones eritematosos mal definidos
Prurito intenso
Aspecto de piel de naranja
Numero variable

ERUPCIONES PUSTULOSAS O
SON LESIONES
ACNEIFORMES

PUSTULOSAS Y
AMICROBIANAS

Se asocia con yoduros, bromuros y

hormona adenocorticotropica.
No afectan los pre pberes.
Se observan las lesiones de uno a tres
semanas tras la administracin del
frmaco.
Resolucin espontnea en pocos das.

ERITEMA MULTIFORME MENOR

Es una reaccin aguda que afecta la piel y las mucosas con lesiones
caractersticas en forma de diana
Se presenta a cualquier edad.
Es comn
Es leve
Algunos medicamentos, como:

Etiologa

Sulfonamidas
Tetraciclinas
Amoxicilina
Ampicilina
AINES
Anticonvulsivos

Reaccin antgeno anticuerpo tipo III.

ERITEMA MULTIFORME MENOR

Lesiones diana:
circulares similares a un objetivo:
centro rojo, anillo plido y anillo
externo color rojo oscuro, bordes
elevdados

Afecta palmas, plantas

Asintomtico.
Puede existir ampollas

E.M. MAYOR O SIND. DE STEVEN

JOHNSON
Es un cuadro de hipersensibilidad desencadenado por
infecciones o drogas con lesiones ampollares de la piel y
mucosas acompaado de sntomas sistmicos
Afecta la mucosa oral, nasal, conjuntival, farngea
Fiebre
Elevacin de transaminasas y creatinina
Despegamiento epidrmico
Predomina en nios y jovenes.
Etiologa

Reaccin antigeno anticuerpo tipo III.

E.M. MAYOR O SIND. DE

STEVEN JOHNSON
LESIONES PAPULOVESICULOSAS EN SU CENTRO
Vesculas y ampollas
Localizadas en:
Labios.
Conjuntiva.
Genitales.
Recto

Ulceras cubiertas por costras

Despegamiento
epidrmico en algunas
zonas que no supera el
10%

Lesiones purpuricas.

NECRLISIS EPIDERMICA TXICA O

SINDROME DE LYELL
Es un cuadro de hipersensibilidad desencadenado por
infecciones o drogas con lesiones ampollares de la piel y
mucosas acompaado de sntomas sistmicos muy severos,
pudiendo provocar la muerte.
Medicamentos mas frecuente:
Sulfonamidas
Afectacion sistemica, produciendo insuficiencia renal,
desequilibro hidroelectrolitico

Etiologa

Reaccin antgeno anticuerpo tipo II.

NECRLISIS EPIDERMICA TXICA O

SINDROME DE LYELL
Lesiones papulovesiculosas eritematosa
Vesculas y ampollas

Ulceras

Localizadas en:
Labios.
Conjuntiva.
Genitales.
Recto
Despegamiento epidrmico en
algunas zonas que no supera el
30%
Lesiones rojas eritematosas.
El signo de Nikolsky es positivo.

ERUPCIONES FIJAS POR FARMACOS

PLACAS CIRCULARES CON ERITEMA INTENSO DE LMITES
BIEN DEFINIDOS

Escamas finas
Unicas o mltiples.
En casos graves pueden haber
ampollas
Permanecen as algunos das

Se localiza en: extremidades,

tronco, mucosa oral y genital

HALLAZGOS DE ALERTA SOBRE

LESION GRAVE
SISTMICOS

Fiebre alta.

Adenomegalias.

Artralgia o
artritis.

Disnea.
Sibilancias.
Hipotensin.

CUTNEOS

LABORATORIO

Eritema
Eosinofilia marcada.
confluente.
Linfocitos con presencia de
linfocitos atpicos.
Edema facial (central)
Pruebas hepticas
dolor cutneo.
alteradas.
Prpura.
Ampollamiento de la
piel.
Urticaria.
Signo de Nikolsky.
Edema lingual.

DIAGNSTICO
Historia clnica

Pruebas cutneas:

Anlisis de IgE especfica

Test de Provocacin

Prick-test
Intradermorreaccin (test
intracutneo)
Pruebas epicutneas (parches que
se colocan en la espalda)

TRATAMIENTO
Retirada del farmaco.
Casos leves

Casos moderados
Terapia intensiva
(quemados)

Lociones de mentol o calamina

Corticoide tpico
Antihistamnicos sintomticos
Corticoterapia sistmica
(0,5-1 mg/kg/d de
prednisona o equivalente)
Sndrome de Stevens-Johnson
Necrolisis epidrmica toxica o Sindrome
de Lyell