GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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13. - CELULITIS ORBITARIA

CODIFICACIN DEL DIAGNSTICO DE ACUERDO AL CIE 10: Celulitis Orbitaria H05.0
DEFINICIN Es una reaccin inflamatoria aguda, difusa que afecta piel y tejidos blandos dentro de la
rbita, suele ser de origen infeccioso, causado por una gran variedad de agentes bacterianos, virales
y micticos.
EPIDEMIOLOGA: Se presenta con mayor frecuencia en nios, adultos jvenes y pacientes
inmunocomprometidos. Entidad grave que puede producir ceguera y muerte.
FISIOPATOLOGA Infeccin originada por bacterias, virus y hongos. En un 50% organismos aerobios
y en un 30% anaerobios, se disemina por contigidad, va exgena, endgena e intraorbitaria.
CUADRO CLNICO: Afeccin monocular, disminucin progresiva y rpida de visin en algunos casos
hasta llegar a la ceguera, defecto pupilar aferente, disminucin de la sensibilidad corneal, edema
palpebral, quemosis, proptosis, dolor orbitario y a la movilidad ocular, la cul est disminuida o
ausente. En fondo de ojo congestin venosa, arterial y papiledema. Acompaado de malestar general
severo.
ESTUDIOS DE LABORATORIO: Cultivo de conjuntiva, secrecin nasofarngea, senos en caso
necesario, el cultivo de lquido cefalorraqudeo solo cuando se presenta meningitis o el padecimiento
es bilateral.
ESTUDIOS DE GABINETE: Tomografa axial computarizada de rbitas, resonancia magntica
cuando se sospecha trombosis del seno cavernoso.
DIAGNSTICO: Con el cuadro clnico y el antecedente de infeccin de vas respiratorias altas,
sinusitis, trauma reciente, otitis media, infecciones dentarias, etc., o que el paciente curse con
enfermedades sistmicas como diabetes, leucemia, terapia inmunosupresora o SIDA.
COMPLICACIONES: Absceso subperistico, complicacin relativamente frecuente, cuando no
responde al tratamiento. Prdida de visin por exposicin corneal, lcera y perforacin de la misma
por aumento de la presin orbitaria que comprime el nervio ptico o por alteracin de la circulacin
vascular que produce oclusin de arteria y vena de retina.
Trombosis del seno cavernoso, meningitis.
TRATAMIENTO: Internamiento, solicitar cultivo de secreciones, iniciar tratamiento mdico inmediato,
cubriendo agentes Gram + y Gram de acuerdo a la gravedad del caso.
Primera eleccin (de acuerdo al cuadro bsico de medicamentos del sector salud).
Doble esquema IV Cefalosporina + lincosamidas (Clindamicina)
Penicilina sdica y amoxicilina. En caso de resistencia o cuando el paciente es alrgico, se deben
usar aminoglucsidos.
Cefalosporinas: ceftriaxona, cefuroxima, o cefotaxima, antimicticos: anfotericina B.
Medidas generales, fomentos calientes, analgsicos y antipirticos por razn necesaria.
En caso de exposicin corneal, lubricante y oclusin.
Quirrgico: drenaje cuando se sospecha absceso orbitario o la presencia de un cuerpo extrao,
prdida visual progresiva, cuando empeora la proptosis a pesar del tratamiento en 24-48 hs.

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