ENSINO CLNICO

PARA ALM DA MEDICINA CHINESA

IPN Instituto Portugus de Naturologia
2013/2014
Rui M. Gonalves
Aula 3

ANAMNESE OSTEOARTICULAR

Estrutura
Anamnese Osteo-Articular (Dor)
Anatomia/Fisiologia Osteo-Articular e Muscular

Anomalias Osteo-Articulares (Aula 3, 4, 5 e 6)

Anamnese Geral
Em todas as reas estes so importantes mas no caso da
patologia musculo-esqueltica (em particular na
esqueltica) revestem-se de particular importncia.
idade
sexo
profisso
perfil psicolgico

Ambiente em que se situa

Anamnese Especfica
Dor

Deformidade
Claudicao
Hipertermia
Alterao do peso
Alterao da marcha
Derrame articular/Edema
Rigidez articular
Fraqueza muscular
Incapacidade
Perturbao da sensibilidade

Dor
Sintoma mais frequente em consulta
Quando se apercebeu da dor?
Onde doi? Aponte o local mais doloroso com um nico
dedo.
Surgiu subitamente?
Ocorre diariamente?
Durante o dia, quando pior?
Esteve doente antes de ter a dor?
O que a piora?

Dor
O que a alivia? Descanso? Medicao? Qual?

Notou alteraes com o clima?

Dificuldade em calar? Vestir o casaco?
Acorda de noite com a dor?
A dor est localizada ou move-se? Ao longo do membro?

Para outra articulao?

Teve alguma leso, traumatismo, excesso de uso ou
movimento brusco?
Notou algum edema?
H outros msculos, ossos ou articulaes envolvidos?

Dor
Dor no osso
surda, penetrante ou intensa/apertada
afecta com frequncia o sono do doente
no associada ao movimento

Dor muscular
aguda, breve (mas pode ser longa e em moedeira)
dor muscular no MI ao caminhar que alivia rapidamente com o
repouso sugere doena vascular
dor muscular associada a fraqueza sugestiva de doena
muscular primria
tendinite piora no inicio da manh e depois melhora ao longo
do dia

Dor
Dor articular
muito forte e aguda sentida na articulao
geralmente com articulao dolorosa ao toque
piora com o movimento (excepto artrite reumatide)
reumtica (pior da parte da manh)
osteoartrite (pior ao longo do dia)

10

Deformao
Quando notou a deformao?
Surgiu subitamente?
Resultou de traumatismo?
Como? Imediatament aps?
Rever traumatismos antigos?
Evoluiu ao longo do tempo?
Aumentou ou diminuiu?

11

Deformao: Desvio de Eixo do Joelho I

Normal

Varo

Valgo

12

Deformao: Desvio de Eixo do Joelho II

13

Claudicao
Frequncia

Durao
Evoluo
Apoio externo com canadianas ou outro

14

Rigidez
Determinar se poli ou monoarticular.

Determinar se pior aps perodos de descanso ou em

alguma parte do dia.

Rigidez matinal processos inflamatrio como artite

reumatide, artrite psoriatica e outras doenas sistmicas.
Rigidez vespertina geralmente por esforo de uma
articulao lesada como nas artites degenerativas e
traumticas.

15

Rigidez
Limitao da mobilidade, impossibilidade de fazer

determinados movimentos

A rigidez melhor expressa em relao funo, p. ex.

para a rigidez da anca inquirir se h dificuldade em calar o

sapato desse lado (na coxartrose o primeiro movimento que
se perde a rotao interna)

16

Fraqueza
Fraqueza ou Fadiga?
Doenas locais geralmente provocam fraqueza muscular

local ou segmentar. Doenas sistmicas causam fadiga

Proximal (muscular) ou Distal

(neurolgica?
Fraqueza proximal, nos msculos maiores, est associada a

incapacidade dos msculos em suportar cargas. As

patologias neurolgicas tendem a dar fraqueza distal.

Quais os movimentos afetados?

17

Fraqueza
Pentear o cabelo?
Levantar objectos?
Escrever?
Rodar maanetas?
Levantar aps sentado?
Varia ao longo do dia? Melhora ou piora?
Tem notado alteraes no tamanho do
msculo?

18

Limitao do Movimento
Resulta de alteraes na cartilagem articular, fibrose da

capsula articular ou contratura muscular.

Determinar a extenso da limitao de movimentos referida

por perguntas acerca dos movimentos que consegue ou no

efectuar.

19

Crepitaes
Sintoma pouco especfico e logo pouco til
Deslocao do mero, movimento anormal de tendes, doenas
degenerativas articulares, dano no menisco do joelho, disfuno na
ATM

Determinar se a crepitao est associada a dor

20

ANATOMIA/FISIOLOGIA
OSTEO-ARTICULAR

21

Anatomia/Fisiologia Osteo-Articular

22

Anatomia/Fisiologia Osteo-Articular
Disco Intervertebral
Corpo Vertebral

Faceta Articular

Pedculo Apofisrio

23

Anatomia/Fisiologia Osteo-Articular
Corpo Vertebral

Faceta Articular

L4-L5
L5-S1

24

Anatomia/Fisiologia Osteo-Articular

25

Anatomia/Fisiologia Osteo-Articular

26

Anatomia/Fisiologia Osteo-Articular

27

Reviso Anatmica

28

Ombro I
Esterno-costo-clavicular:
Articulao por encaixamento

recproco ou em sela

Acrmio-clavicular:
Artrodie

Gleno-umeral
Enartrose

Ombro II

Esfera irregular
raio

Dimetro vertical maior que o AP

Cartilagem supeiror mais espessa

Vrios centros de rotao.

< inclinao

Grande tuberosidade
Colo anatmico

Pequena tuberosidade
<de declinao de 30 com o plano frontal

30

Ombro III
Orientada para fora e para

a frente e para cima

Mais pequena que a

cabea umeral
Cartilagem inferior mais

espessa
Rebordo glenoideu

Ombro IV
ESTABILIZADORES FIXOS
Cpsula articular
Ligamentos:
Coraco-umeral
Gleno-umeral
Superior
Mdio
Inferior

til nos limites do arco

de mobilidade

Ombro V
ESTABILIZADORES
DINMICOS
Supra espinhoso
Infra espinhoso
Sub-escapular

Pequeno redondo
Longa poro do bicpite
Balano muscular

Ombro VI
Rotadores internos

Ombro VII

Rotadores externos

Ombro: amplitude de movimento

ROTAES

80

100 110

Ombro VIII

Elevadores da escpula

Movimentos do ombro I
ABDUO:
1 TEMPO: at aos 90 - deltide e supra-espinhoso
BLOQUEIO DO TROQUITER gleno-umeral
2 TEMPO: dos 90 aos 150 - trapzio e serrtil maior
cintura escapular
3 TEMPO: dos 150 aos 180 - participao da coluna

Movimentos do ombro II
ADUO:
Limitada pela presena do torax:
Aduo relativa
Grande redondo, grande dorsal, grande peitoral, rombide

Movimentos do ombro III

FLEXO E EXTENSO:
Flexo com 3 tempos:
Dos 0 aos 50-60: deltide, peitoral, coraco-braquial
Dos 60 aos 120: trapzio, serrtil maior
Dos 120 aos 180: coluna vertebral

Extenso:
Extenso da gleno-umeral: pequeno e grande redondo, deltide e

grande dorsal
Extenso da escapulo-torcica: rombide, trapzio, grande dorsal

40

Cotovelo I
3 articulaes
Umerocubital
Radiocapitelar
Radiocubital proximal
Ligamento colateral medial
Ligamento colateral lateral

41

Cotovelo II

42

Cotovelo III
Inseres musculares

Trajecto de nervos

e vasos

43

Cotovelo IV
Mobilidades normais
Extenso-flexo (0-150)
Pronao-supinao (90-0-90)

Valgo fisiolgico de 5-15

44

Dermatomos Membro Superior I

45

Dermatomos

46

Anca I
ILION

ISQUION
PUBIS

47

Anca II

2 cm

48

Anca III

49

Anca IV

50

Dermatomos Membro Inferior I

51

Reviso Anatmica em Falta

Joelho

Tornozelo

52

TRABALHO DE CASA

53

Miologia
Cervical
Ombro
Cotovelo
Anca
Joelho
Tornozelo

54

Anatomia/Fisiologia Osteo-Articular

55

Anatomia/Fisiologia Osteo-Articular