Principios de Anatoma Cerebral Clnica

Para Psiclog@s
(keep it simple)
Seminario de Demencia
Jorge A. Montijo, Ph.D.
Mayo 2012
What a piece of work is man
William Shakespeare
Tu cerebro, porque piensas,
Porque es tu clave y motor
Pablo Milans
Lo ms importante del cerebro
es su anatoma.
G.M. Edelman, 1998

Parte I
Organizacin General
Santiago Ramn y Cajal (1852-1934): La Doctrina de la Neurona
Neurona: Unidad funcional bsica del sistema nervioso central (SNC)- El cerebro contiene alrededor de 28 millones
de neuronas conectadas entre s por cantidades enormes (entre 1 y 10 millones) de contactos. Debe haber 50 tipos
distintos de neuronas en el cerebro. No existen dos clulas idnticas. Los impulsos electrofisiolgicos viajan desde las
dendritas al cuerpo de la neurona y al axn. La informacin se transmite qumicamente a otras neuronas mediante
conexiones conocidas como sinapses. La cadena de neuronas comunicantes se conoce como una va o pathway.
La actividad neuronal, impulsada por experiencias, estimula el crecimiento de clulas nerviosas. Esta elaboracin de
neuronas y aumento en el potencial sinptico constituye la base neural del aprendizaje, conocimiento, habilidad y
destrezas.
Las clulas nerviosas no se tocan en las sinapses. Su medio de contacto son los neurotransmisores, agentes qumicos
producidos por las clulas estimuladas. El tipo de activacin depende del tipo de neurotransmisor.
Cuando se lesiona o enferma una clula puede dejar de funcionar y se perturban los circuitos. Puede que los
circuitos se reactiven segn las clulas daadas vuelven a funcionar, o que se sustituyan por patrones alternos
llevados a cabo por otras poblaciones celulares. Cuando un circuito pierde un nmero suficientemente grande de
neuronas no va a poder reactivarse o reemplazarse. Las alteraciones conductuales consecuentes pudieran indicar
la localizacin y magnitud del dao.
Las fibras (axones y dendritas) son los rganos de transmisin de las clulas nerviosas. Las glas son las clulas de
apoyo. Un sistema elaborado de vasos sanguneos mantiene una fuente rica de nutrientes.

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La forma en que el cerebro se conecta ofrece la mayor oportunidad para entender sus funciones
generales. El cerebro es un sistema dinmico que emerge de una interaccin selectiva con el
mundo externo. Edelman, 1998
Sistema nervioso central (CNS o SNC)
Tubo neural
Cordn espinal, tallo, cerebelo, cerebro
1. Entre el tallo y el cerebro
diencfalo: tlamo, hipotlamo, epitlamo y subtlamo
ganglios basales: ncleo caudado, globus pallidus, putamen, claustrum y amgdala.
El cerebro-estructuras neurales complejas que crecen desde la parte frontal del tubo neural embrinico. La parte posterior
es el cordn espinal. Planos-ventral, dorsal, lateral, sagital, coronal.
El tallo y el cordn espinal son la va de comunicacin entre el cerebro y el resto del cuerpo. El cerebro y el cordn espinal
constituyen el SNC.
Lquido Encefalorraqudeo
(cerebroespinal o CSF)
El cerebro y el cordn espinal son huecos.
Los huecos expandidos son ventrculos.
Los ventrculos laterales son reservas en forma de astas (cuernos) dentro de los hemisferios cerebrales. El tercer y
cuarto ventrculo son huecos pequeos dentro del tallo.
El CSF acta como un amortiguador (shock absorber) y ayuda a mantener la forma del tejido nervioso.
Obstruccin en CSF = hidrocefalia normotensa (Normal Pressure Hydrocephalus o NPH).
Subdivisiones del cerebro: lbulos frontales, temporales, parietales y occipitales. Se subdividen en
protuberancias (bulges) llamadas giros e indentaciones llamados surcos (sulci), y cisuras grandes y pequeas.
Prominent sulci = atrofia
Los cmulos (bundles) de axones se conocen como nervios.
31 pares de nervios espinales/12 pares de nervios craneales.
Flujo Sanguneo
Las Arterias
Dos pares de arterias principales: las cartidas internas y las vertebrales.
Arterias vertebrales-arteria basilar al nivel del puente; arteria cerebral posterior a nivel del cerebro.
Cartidas-bifurcan en la cerebral anterior y cerebral media a nivel del lbulo temporal
Obstruccin de la cartida derecha o izquierda causa debilidad y prdida de sensacin contralateral.
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Obstrucciones de las arterias vertebrales afectan la circulacin del rea visual, el tallo, y el cerebelo. Pueden
reflejarse en prdida visual, mareos y otros sntomas.
La arteria cerebral media ocupa el rea media completa.
La oclusin de la arteria cerebral anterior resulta en prdida de sensacin y fuerza en la parte baja del cuerpo; oclusin de
la arteria media resulta en prdida de sensacin y fuerza en la parte superior del cuerpo.
La anatoma de la circulacin cerebral se estudia radiolgicamente mediante cateterismo (MRA)
Crculo de Willis
La oclusin de la arteria basilar resulta en ceguera total. La oclusin de una arteria vertebral resulta en poco o ningn
dficit, ya que la arteria contraria compensa.
Arterias cerebrales: anterior, media, posterior
Arterias cerebelares: SAP (S = superior; A = anterior inferior; P = posterior inferior)
Las Venas
El sistema venoso no tiene nada comparable a Willis. Las venas se encuentran en los senos durales, mejor conocidos por
meninges. El cerebro se separa del hueso craneal por un PAD de membranas (P = Pa, A = Aracnoide, D = Dura)
Pa-Delgada y vascular, ms prxima al cerebro
Aracnoide-como telaraa, avascular
Dura-contra el hueso. Ancha y resistente, con una doble capa de tejido conectivo. Tiene canales venosos
anchos llamados senos (senos durales) entre las dos capas. Entre los hemisferios cerebrales se conoce
como el falx cerebri, y entre el cerebro y el cerebelo como tentorium cerebelli.
El PAD cubre todo el sistema nervioso central, incluyendo el cordn espinal y el nervio ptico.
Hemorragia subaracnoide: generalmente es el resultado de un aneurisma en la regin de Willis, se siente como un
dolor severo de la espalda o del cuello. Los sntomas de meningitis son similares por la difusin de pus por
espacio subaracnoide.
Hemorragia subdural: rasgadura de venas comunicantes (bridging veins) que conectan cerebro y senos durales.
Comn tras traumatismo craneal cerrado (closed traumatic brain injury o TBI).
Hemorragia epidural: Sangre entre dura y hueso. Resultado de arterias desgarradas, particularmente la arteria
menigial media. Generalmente coincide con fractura craneal.
Hemorragias subdurales y epidurales grandes comprimen el cerebro y pueden causar bastante dao. Es posible
sufrir un ataque cerebral importante (CVA o stroke) por una oclusin arterial masiva o por una oclusin de una
arteria muy pequea localizada en un lugar estratgico; por ejemplo, por una oclusin de la cartida interna. As
mismo una oclusin de una de las pequeas arterias que parten de la cabeza de Willis puede causar un dficit
similar al infartar la cpsula interna.

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La cpsula interna es el punto ms estrecho de un embudo de fibras sensoriales y motoras que convergen en el tallo
cerebral desde la corteza. Cada hemisferio posee una, justo detrs de la cabeza de Willis.

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Tallo Cerebral
Propsito de la evaluacin neurolgica: Determinar dnde est la lesin (cordn, tallo, cerebro, etc.); de qu clase
de lesin se trata (tumor, infeccin, hemorragia, etc.); si es una sola lesin o varias; y qu puede hacerse
(medicinas, ciruga, etc.).
Para poder localizar lesiones es esencial conocer las localizaciones de los principales tractos y ncleos fibrosos.
El tallo es crucial en este aspecto.
12 Nervios Craneales
CN1: Olfactorio-Huele. No est en el tallo
CN2: ptico-Ve. Tampoco est en el tallo
CN 3, 4 y 6: Oculomotor, Troclear, Abducens-Mueven los ojos;
CN3-Tambin constrie y acomoda las pupilas
CN5: Trigmino-Mastica y sensacin del frente de la cabeza Famosa neuralgia
CN7: Facial- Mueve la cara, degusta, saliva, llora
CN8: Vestibulococlear-Escucha, regula el balance
CN9: Glosofarngeo-Degusta, saliva, traga, monitorea el cuerpo y los senos carotideos
CN10: Vago-Degusta, traga, levanta el paladar, habla, comunica con las vsceras torcico-abdominales
CN11: Accesorio-Gira la cabeza, levanta los hombros
CN12: Hipoglosal-Mueve la lengua
Parte II
Principios Generales de la Relacin entre el Cerebro y el Comportamiento
Los actos complejos son producto de numerosas interacciones neurales que no se limitan a ningn rea
especfica del cerebro. Sin embargo, actividades psicolgicas especficas (Ej., percepcin tonal, movimiento de
dedo) pueden perturbarse por lesiones en reas especficas.
Tambin una lesin focal puede afectar diversas funciones, produciendo un sndrome neuroconductual (Ej.,
incapacidad para entender el lenguaje, recordar eventos recientes, o copiar un diseo).
La complejidad del funcionamiento cerebral hace que una lesin en distintas reas del cerebro pueda afectar un
comportamiento complejo especfico.
Limitaciones de la Localizacin Funcional
Los sntomas deben verse como expresiones de disturbios en un sistema, no como expresiones directas de
prdida focal de tejido neuronal. Arthur Benton, 1981
Hay muchsimas variaciones en pacientes con lesiones parecidas. La relacin incierta entre la actividad cerebral y
el comportamiento humano obliga a l@s clnic@s a ejercer cuidado en la observacin y precaucin en la
prediccin. No deben dar nada por sentado al aplicar principios de localizacin funcional a problemas
diagnsticos.
Esto no niega tendencias dominantes hacia una regularidad en la organizacin funcional del tejido cerebral. El
conocimiento de esa regularidad en que ocurren correlaciones entre cerebro y comportamiento permite l@s clnic@s
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determinar si los sntomas conductuales de las personas tienen sentido anatmico, determinar qu cambios sutiles puedan
acompaar a los ms obvios, y ayudar a otr@s miembr@s del equipo neurolgico a llevar a cabo procedimientos
diagnsticos adicionales. EN ESTE SEMINARIO ELABORAMOS PROCEDIMIENTOS EN LA EVALUACIN DE
ALZHEIMER Y DEMENCIAS RELACIONADAS
Las Tres Divisiones Anatmicas Mayores
Desde la Perspectiva del Comportamiento
Cerebro Posterior (Hindbrain), Cerebro Medio (Midbrain) Cerebro Frontal (Forebrain). Las estructuras ms posteriores
son las ms sencillas. La complejidad anatmica y la diversidad culminan al frente. As mismo la complejidad funcional.
El Cerebro Posterior
(Hindbrain)
Tallo: la seccin ms inferior. Contiene tres partes: mdula oblongata, puente (pons), y el mesencfalo (cerebro medio).
Medula Oblongata: por ella pasan los tractos aferentes y eferentes. Los tractos aferentes traen y los eferentes llevan
impulsos nerviosos.
Tambin contiene ncleos (nervios) que participan en movimientos de boca y garganta necesarios para tragar,
hablar, movimiento de ahogo (gag) y salivar.
Es el centro de actividades que mantienen la vida: control de la respiracin, presin arterial y latidos del corazn.
Las lesiones serias generalmente son mortales.
Formacin Reticular: corre desde el tallo hasta el diencfalo. Contiene muchos centros nerviosos o ncleos. Media los
reflejos posturales complejos, contribuye a la fluidez de la actividad muscular y mantiene el tono muscular.
Sistema de activacin reticular (RAS): va del tercio superior del puente hasta el diencfalo: Controla el
estado de vigilia y los mecanismos que permiten reaccionar al ambiente.
Lesiones a RAS: trastornos del sueo y trastornos globales de la conciencia y la reaccin;
somnolencia, estupor o coma. Afectado universalmente en traumatismos craneales con prdida de
conocimiento (LOC).
Puente (Pons) y Cerebelo-estructuras superiores. Juntos coordinan informacin postural y cinestsica (sentido del
movimiento muscular).
Dao cerebelar-problemas de control fino, coordinacin y regulacin de la postura. Tambin vrtigo y trastornos de
movimiento ocular (nistagmus), ojos saltones (jerky eye movements).
Tambin coordinan aspectos de procesamiento sensorial, discrimen perceptual, y respuestas con tono emocional.
Adems participan en procesos de memoria y aprendizaje, planificacin y juicio temporal. Su relacin con la corteza
sensoriomotora se ilustra tanto en tareas de aprendizaje verbal como de reconocimiento tctil. Aumentan los cambios
metablicos en el lado contralateral al hemisferio cerebral estimulado.
Mesencfalo (cerebro medio)-rea pequea justo sobre el cerebro posterior. Contiene la porcin mayor del RAS. Sistemas
de correlacin sensoriomotora. Los ncleos motores contribuyen a fluidez de movimientos musculares y a la postura
automtica.
Responsable de formas estereotpicas de actos primitivos como agarrar y retirar, y las respuestas faciales bsicas
de llorar, rer y mamar. Lesiones provocan problemas especficos de movimiento, tales como ciertos tipos de temblores,
rigidez, y movimientos ajenos (extraneous) de grupos musculares. Hasta la recuperacin de la memoria ha sido asociada
a dao de rutas del mesencfalo hacia estructuras en el sistema de memoria.
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El Cerebro Frontal
(Forebrain)
Estructura Dienceflicas (el cerebro entre medio in-between)
Tlamo-estacin de relevo para la mayor parte de las vas sensoriales hacia la corteza cerebral. Contribuye
significativamente a la experiencia de sensaciones.
Sensaciones corporales se degradan o pierden con dao a ncleos talmicos especficos. Tambin se
producen problemas de identificacin tctil (agnosia tctil para objetos). Pueden aumentar sensaciones de
dolor.
Lugar de llegada para el RAS-Papel importante en vigilia y sueo. Adems alerta y activa sistemas
especficos de procesamiento y respuesta. Juega un papel importante en regular la actividad cerebral
superior.
Enlentecimiento y prdida de precisin en las respuestas
(especialmente por lesiones en ncleos ventrolaterales). Atencin o reconocimiento disminuido de
estmulos en reas contralaterales a la lesin. El ncleo dorsal medio del tlamo juega un papel en
funciones de memoria- (Ej., Sndrome de Korsakoff).
Problemas de memoria asociados a lesiones talmicas
Aprendizaje (memoria antergrada)-Problemas de registro (encoding) o de inhibicin proactiva (liberar procesos
de aprendizaje para aprendizaje nuevo).
Defectos de la memoria remota (retrgrada), peor para los eventos remotos ms recientes. Pacientes con
lesiones dienceflicas bilaterales (Ej. Sndrome de Korsakoff) tienen problemas con el sentido del tiempo y de
discrimen temporal, lo cual dificulta el acceso a informacin (retrieval). Tampoco tienen conciencia de sus
dficits (anosognosia).
Alteraciones en capacidad y respuesta emocional-apata, prdida de espontaneidad, embotamiento afectivo (Ej. Sndrome
de Korsakoff). Tambin pueden presentar inhibicin y episodios mnicos transitorios (lesin derecha). Estos cambios
reflejan la interaccin entre emociones y memoria en el sistema lmbico.
La asimetra lateral se refleja en primer lugar en la organizacin talmica: A la izquierda, lenguaje; a la derecha,
aspectos no verbales.
Lesiones izquierdas-no se pierde el lenguaje, se degrada: disnomia, reduccin de tono y volumen, de flujo y
espontaneidad verbal.
Lesiones derechas-dificultades reconociendo caras, patrones, siguiendo laberintos, copiando diseos. Pueden
mostrar inatencin izquierda (neglect).
Hipotlamo-regula apetito, excitacin sexual y sed. Reacciones de rabia y miedo. Parte del sistema autonmico
que controla funciones viscerales. Se asocia a trastornos como obesidad, problemas de control de temperatura y
disminucin de instintos y respuestas.
El Cerebro Frontal
(Cerebrum)
Los dos hemisferios son muy parecidos pero no idnticos. En su base hay un nmero de ncleos, los ganglios basales
(ganglios = ncleos). El mayor, corpus striatum, consiste de varios centros de correlacin motora compleja. El ncleo
caudado y el putamen modulan movimientos voluntarios y reacciones autnomas. Forman parte de un sistema que
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convierte los conocimientos en accin. Lesiones: las ms comunes son los trastornos de movimiento, pero tambin
producen otras disfunciones neuropsicolgicas.
Se cree que los ganglios basales contienen programas motores primitivosplanos bsicos de la estructura subyacente a
todos los movimientos.(Stein, 1985)
Trastornos Asociados a Ganglios Basales
Enfermedad o Corea de Huntington-movimientos involuntarios bruscos y al azar (corea); problemas de atencin,
memoria y aprendizaje; deterioro en produccin de lenguaje, destrezas visuoespaciales, generacin y conceptos del
pensamiento, adems de cambios significativos de la personalidad.
Enfermedad de Parkinson-rigidez muscular, lentitud motora y temblores. Problemas de memoria a corto plazo, dficits en
la formacin de conceptos y flexibilidad mental. Problemas iniciando y cambiando actividades, tanto en lo motor como en
lo mental. Patrn de dficits parecido a pacientes con lesiones dorsolaterales frontales (convexas).
Las lesiones en ganglios basales producen trastornos de aprendizaje y memoria.
Corpus striatum: centro de la memoria de procedimiento (procedural memory). Con lesiones se pierde la
flexibilidad cognitiva. Se nota asimetra contralateral. Las lesiones ms anteriores producen reduccin en flujo y volumen
de lenguaje; las ms posteriores problemas de entendimiento. Puede haber sndromes de inatencin, as como estados de
agitacin e hiperactividad o de embotamiento emocional. Tambin estados de inercia ms o menos severos. Las lesiones
en esta rea se asemejan a las lesiones frontales.
Ncleo Basal de Meynert: parte est dentro y parte es adyacente a los ganglios basales. Fuente de neurotransmisores
colinrgicos implicados en el aprendizaje. Prdida neuronal en demencias degenerativas que afectan principalmente
la memoria (Ej. Alzheimer).
Materia Blanca
Va de conduccin intracerebral. Transmite dentro de un hemisferio mediante fibras asociativas, entre los hemisferios
mediante fibras comisurales y entre la corteza y los centros inferiores mediante fibras proyectivas. Se encuentran lesiones
en materia blanca en muchos trastornos demenciales; implican especialmente trastornos de atencin y de rapidez
de procesamiento.
Cuerpo Calloso
La gran banda de fibras comisurales (comisura = punto de unin). Integra la actividad entre los hemisferios. La reseccin
(comisurotoma) corta la comunicacin directa y genera discontinuidades conductuales entre percepcin, comprensin y
respuesta, reflejando las diferencias entre los hemisferios.
Debido a que la comunicacin directa entre dos puntos en la corteza se da con menos frecuencia que la comunicacin
indirecta a travs de centros inferiores, especialmente el tlamo y el corpus striatum, estos pacientes generalmente llevan
a cabo actividades del diario vivir sin grandes problemas. Pueden llevar a cabo procesos que incluyen transferencia de
informacin interhemisfrica, y de informacin emocional y conceptual que no dependa de lenguaje o de procesos
visuoespaciales complejos. El estado de alerta y el tono emocional se mantienen constantes.
Sperry [Roger W., Nbel en Medicina 1981] (1990) cree que esos fenmenos dependen de proyecciones bilaterales a
travs del tallo. Personas con agnesis (nacidas sin) del cuerpo calloso se descubren por otras condiciones mdicas, ya
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que normalmente no muestran dficits neurolgicos o neuropsicolgicos excepto lentitud motora, especialmente en tareas
con ambas manos. Sin embargo, tambin son ms lentas en tareas preceptales o lingsticas que requieren
comunicacin interhemisfrica.
Corteza Cerebral
El sistema de correlacin ms organizado. Hay relaciones predecibles entre reas corticales y la conducta. La
mayor parte de las reas corticales participan de alguna forma en la mediacin del comportamiento complejo. La
actividad cortical en s es muy compleja, de lo celular a los sistemas integrados. Se mantiene mediante circuitos (loops)
de retroinformacin (feedback) que constituyen en s subsistemas mayores, algunos dentro de la corteza, otros con los
centros subcorticales, y con las vas de comunicacin, tambin con muchas formas distintas de procesamiento. Por
ejemplo, componentes bien identificados con ciertas reas se encuentran en grandes nmeros en otras reas tambin.
La Corteza Cerebral y el Comportamiento
La participacin de la corteza parece ser un requisito para que se tenga conciencia de la experiencia . Presenta dos planos
laterales: lateral (estructuras homlogas) y longitudinal (del frente hacia atrs).
Organizacin Lateral
Simetra: ubicacin homloga de los centros sensoriales y motrices primarios. Con algunas excepciones, como los
sistemas visuales y auditivos, estos centros median las actividades contralaterales. Las organizaciones sensoriales y
motoras primarias proveen una representacin punto por punto del cuerpo humano. (HAL).
OBVIAR EXCEPCIONES
Sistema Visual: la destruccin de un hemisferio cerebral resulta en una parlisis densa y prdida sensorial en las
extremidades contralaterales. Tales lesiones no resultan en una prdida correspondiente de visin o en una parlisis ocular
confinada al ojo contralateral. Por el contrario, ambos ojos se afectan parcialmente. Ningn ojo puede moverse al lado
contralateral ni ver el ambiente contralateral.
El sistema visual tambin se organiza en un plano contralateral, pero es la mitad de cada campo visual la que se proyecta
a la corteza visual contralateral. Fibras en mitad derecha de la retina, que registra estmulos en el campo visual izquierdo,
proyectan a la corteza visual derecha, y viceversa. Por eso se mantienen ambos campos visuales si se pierde la vista por
un ojo. La destruccin de uno de los campos visuales primarios de la corteza resulta en ceguera para ese lado de ambos
campos visuales (hemianopsia homnima). Las lecciones parciales se localizan a base de orden de las fibras de
proyeccin de la retina a la corteza visual.
Reconocimiento visual: hay un sistema de anlisis espacial, otro dedicado a anlisis de patrones y a reconocimiento de
objetos, y pudiera haber un tercer sistema de percepcin de movimiento.
Muchos pacientes se quejan de visin borrosa o defectos de percepcin, como cuando leen o el estmulo es presentado
por un tiempo muy breve.
Estmulos auditivos: la mayor parte de las fibras nerviosas se proyectan a los centros auditivos primarios en el hemisferio
opuesto; las restantes a la corteza auditiva ipsilateral.
reas asociativas: las funciones complejas requieren la participacin de la corteza adyacente a los centros motores y
sensoriales primarios. Las neuronas en reas secundarias integran y refinan percepciones crudas o respuestas motoras
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sencillas. Hay reas terciarias de asociacin en las cuales los componentes neurales de dos o ms funciones se integran.
La corteza de asociacin posterior tambin se ha llamado multimodal o heteromodal.
El dao a las reas asociativas no resulta en defectos sensoriomotoras especficos, sino en un patrn de dficits
de varias funciones o de una capacidad mental general.
Asimetra interhemisfrica: generalmente el hemisferio izquierdo es mayor y ms pesado que el derecho. La mayor
diferencia se da en las reas que median el lenguaje. Las reas se transformacin visuoespacial son mayores en
el lado derecho. Hcaen y Angelergues proponen que la organizacin neural izquierda est ms integrada, y la derecha
ms difusa. Por ejemplo, lesiones fuera del rea sensoriomotora derecha producen dficits sensoriomotores en el lado
izquierdo, pero no viceversa. Adems las destrezas visuoespaciales y constructivas son afectadas por lesiones a
hemisferio derecho sin importar la extensin del dao.
Especializacin complementaria: el hemisferio izquierdo generalmente es dominante para el lenguaje. El hemisferio
derecho generalmente media estmulos complejos y difciles de verbalizar. El derecho no es un hemisferio menor, sino
profundamente cognitivo y complejo. (Levy, 1983).
Funciones de hemisferio izquierdo: procesamiento linear, en secuencia
oraciones, problemas matemticos, secuencias motoras rpidas
lectura, escritura, comprensin y lenguaje
ideas verbales, memoria verbal, interpretacin de smbolos verbales y tctiles
postura y secuencia de movimientos de mano y brazo
control de la musculatura del lenguaje
procesos familiares o corrientes
Funciones de hemisferio derecho: procesos de anlisis configurativo
reconocimiento de caras y de relaciones espaciales tridimensionales
percepcin de formas, texturas y patrones por cualquier modalidad sensorial
imaginera espacial, copias y dibujos de figuras no verbales
aprendizaje y memorizacin de informacin que nos se presta fcilmente a la verbalizacin
ecuaciones matemticas (componente espacial)
aspectos de habilidad musical, reconocimiento y discrimen de sonido no verbales
superioridad para distinguir olores (sensibilidad y discrimen somatosensorial)
mejor manejo de estmulos novedosos
posee lenguaje; aprecia e integra relaciones en el discurso verbal y materiales narrativos. Es esencial para poder
entender un chiste (prosodia). Ms sensible a entonaciones y necesario para el reconocimiento de voces.
Explora de sentidos alternos del lenguaje (Ej., doble sentido, metalenguaje, etc.). Contribuye a mantener un
comportamiento verbal emocionalmente adecuado al contexto, y as mismo media comportamientos apropiados en
general. Tiene capacidad de lectura, pero letra por letra.

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anatoma cerebral

Alteraciones Cognitivas por Lesiones Lateralizadas

Hemisferio Izquierdo
Afasia: prdida del lenguaje. Es independiente de la capacidad de audicin (puede afectar a los sordos). Prdida
de memoria y fluidez verbales, pensamiento concreto, limitaciones en lectura, escritura y aritmticaprdida de
operaciones bsicas y hasta de nmeros.
problemas al dibujar y construir; tendencias a la simplificacin y problemas con ngulos.
dificultades con secuencias manuales y verbales/motoras complejas
Hemisferio Derecho: las alteraciones son demasiado numerosas para nombrarlas aqu.
lenguaje. Se preserva, pero ilgico y propenso a generalizaciones. Se afecta la comprensin verbalse confunde lo
escuchado, intromisiones personalizadas, interpretaciones literales, incapacidad de captar la idea bsica.
empobrecimiento del juicio
dificultades para ordenar, organizar y buscar el sentido de estmulos o situaciones complejas. Problemas
de planificacin.
amusia (prdida de habilidades musicales).
estado de alerta. No se mantiene ptimo.
impersistencia. Inhabilidad para mantener posturas faciales o de extremidades.
dficits perceptuales. Inatencin izquierda (neglect), degradacin de estmulos.
dficits visuoespaciales. Problemas en la organizacin espacial de problemas aritmticos. Dificultad para copiar
diseos, construir, parear, o discriminar patrones o caras, o visin estereoscpica. Problemas de orientacin
espacial y de memoria visuoespacialEj., perderse en lugares comunes.
La lesin de un hemisferio trata de compensarse con mayor actividad del lado contrarioEj., actividad verbal
excesiva de pacientes con lesiones derechas.
Alteraciones Emocionales
Hemisferio Derecho. Regula el tono emocional, es multidimensional y algico. Regula la calidad de voz, expresiones
faciales, gestos y prosodia. Las lesiones pueden causar disminucin de la respuesta emocional, con una amplitud e
intensidad de entonacin afectiva frecuentemente impropias. Mayor expansin afectiva y menor conciencia de las
limitaciones (anosognosia). Mayor propensidad a riesgos, indiferencia a las limitaciones. Mayores problemas de
adaptacin, especialmente si la lesin es anterior.
Hemisferio Izquierdo. Regula el contenido verbal de las emociones. Las lesiones pueden causar mayor propensidad a
las reacciones catastrficas (ansiedad, agitacin o llanto agudo y disruptivo). Se experimenta mayor ansiedad y
depresin, se muestra mayor cautela y hay una mayor tendencia a la exageracin de limitaciones. Se adaptan mejor.
Las depresiones pueden sobrevenir por lesiones en cualquier hemisferio, dependiendo de la localizacin
anterior/posterior. Sobrevienen por distintas razones:
Hemisferio izquierdo. Por tener conciencia de dficits
Hemisferio derecho. Por no tener conciencia, y tener mayor propensidad a errores sociales y de juicio. Las
depresiones toman ms tiempo en desarrollarse y no son tan evidentes.
Lesiones posteriores izquierdas pueden asociarse a reacciones paranoides.
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anatoma cerebral

Ventajas de la interaccin hemisfrica: Facilita tareas complejas-lectura, aritmtica, aprendizaje de palabras y objetos. El
registro simultneo facilita el aprendizaje verbal y de configuraciones.
Los mejores ejemplos de integracin: actividades artsticas, como la msica y la pintura.
Organizacin Longitudinal
Divisin de superficie cerebral entre circunvoluciones-giros y zanjas- surcos. Dos cisuras prominentes y algunos de los
surcos mayores dividen cada hemisferio en cuatro lbulos: occipital, parietal, temporal y frontal.
El surco central (Cisura de Rolando) divide el cerebro en anterior y posterior. Frente al surco, el rea precentral o pre
Rolndica. La precentral es el rea motora primaria o de proyeccin motora. El rea retrorrolndica o postcentral es el giro
inmediatamente posterior-rea somestsica o de proyeccin somatosensorial.
Esquema general: El cerebro anterior (frontal) media conducta y respuestas motoras. El cerebro posterior, las funciones
sensoriales y perceptuales.
Izquierdo Frontal-aspectos de expresin verbal
Derecho Frontal-organizacin, planificacin y ejecucin de actividades complejas o multifacticos.
Regiones posteriores izquierdas y derechas-funciones perceptuales, verbales y no verbales, y su integracin. Todas estas
actividades se mezclan.
Abajo (subcorteza)-el sistema lmbico: participa en procesos de atencin, memoria, estados afectivos e instintivos y olfato.
Organizacin Funcional de la Corteza Posterior
Corteza auditiva primaria-rea superior del lbulo temporal, cerca del parietal.
Funciones cinestsicas y vestibulares-reas bajas de lbulos parietales.
Funciones visuales primarias y secundariaslbulo occipital.
Trastornos de los Lbulos Occipitales
Lesiones especficas-puntos ciegos (blind spots) en campos visuales- no alteran la comprensin del estmulo.
Ceguera cortical-responde a luz y oscuridad, pero pierde capacidad de responder a formas y patrones. La ceguera total
debido a dao cerebral requiere la destruccin de las reas talmicas y sus vas.
Anosognosia visual-se niega la ceguera y se trata de actuar como vidente.
reas asociativas occipitales-agnosias o distorsiones visuales.
Agnosia asociativa visual o agnosia visual de objetos- se ve pero no se reconoce-Ej., Boston Naming Test.
Simultagnosia-no puede percibir ms de un objeto a la vez. Problemas del tiempo necesario para percibir objetos (form a
percept) y para cambiar la atencin visual.
Agnosia de color-cuando la visin de color est intacta.
Agnosia de pantomima-no saber lo que el gesto quiere decir, aunque lo puedan imitar.
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anatoma cerebral

Inatencin espacial unilateral (unilateral spatial neglect)-slo se percibe un objeto a la vez, pero se responde bien si se
sealan otros. Generalmente requiere dao parietal tambin.
Lateralizacin
Occipital Izquierda-problemas de lectura debido a defectos de reconocimiento visual; asociado a defectos nombrando
colores.
Un tipo de acalcula debido a problemas de percepcin de smbolos.
Occipital Derecha-problemas de percepcin de objetos.
Prosopagnosia (incapacidad para reconocer caras)-provocada por dao bilateral a las partes bajas de lbulos
temporales y occipitales, aunque algunos casos se observa con la participacin nica del hemisferio derecho.
En sujetos normales el reconocimiento de caras activa reas ventrales (inferiores) y medias (centrales) del hemisferio
derecho posterior.
O. Sacks El Hombre que Confundi a su Mujer con un Sombrero
Se nota cuando el paciente debe mirar para identificar un objeto especfico entre una categora de objetos o criaturas. No
es un problema exclusivo de reconocimiento de caras, sino que es un problema de identificacin visual en general. Es
cuatro veces ms comn en varones, lo cual refleja diferencias genricas en organizacin cerebral. Tambin la seriedad
de la condicin es variable.
El reconocimiento de caras familiares y de no familiares son procesos distintos.
Dos sistemas visuoperceptuales: dorsal-del lbulo occipital al parietal- orientacin espacial (dnde); ventral-temporooccipital: formas y patrones (qu). Se pierden por distintas razones: desorientacin espacial (dorsal) o incapacidad para
reconocer marcadores claves (ventral)
La Corteza Asociativa Posterior y Sus Trastornos
Se ubica justo frente a las reas asociativas visuales y tras la franja sensorial primaria. Corre desde la cisura longitudinal
(sagital) lateralmente hasta las reas adyacentes y justo sobre el lbulo temporal, donde se combinan elementos
temporales, parietales y occipitales. Incluye mucho de lbulos parietales y occipitales y algo de las reas de asociacin
temporal.
Constituye un rea de integracin para todo el comportamiento: visin, tacto, conciencia corporal y orientacin
espacial, comprensin verbal, localizacin en el espacio, funciones abstractas y complejas de razonamiento
matemtico y la formulacin de proposiciones lgicas. Base conceptual de las experiencias visuoespaciales
como adentro, ms grande y en vez de. Corteza heteromodal.
Lesiones derechas e izquierdas: Trastornos de construccin-al dibujar o construir figuras de dos o 3 dimensiones, o formas
de uno o 2 dimensiones. Asociadas a defectos perceptuales.
Lesiones izquierdas: Perturban la programacin u ordenamiento de los movimientos necesarios. Producen simplificaciones
y problemas con los ngulos.
Lesiones de derechas: Tendencias a la rotacin, fragmentacin, inatencin izquierda, elaboracin exagerada.
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Problemas de memoria a corto plazo-lesiones izquierdas-cantidad de dgitos y tonos. Lesiones derechas-patrones

geomtricos.
Problemas de secuencia y orden.
Prdida de visin en el cuadrante inferior del campo visual contralateral.
Agnosia tctil o astereognosia contralateral-incapacidad para reconocer un objeto mediante el tacto.
Perturbacin de la organizacin de los movimientos.
Lesiones de hemisferio izquierdo posterior-reas de lenguaje posterior en la unin entre lbulos temporal y parietal: afasia
fluida y trastornos del procesamiento simblico. Incomprensin, jerga, ecolalia (cotorreo) y aparente falta de conciencia del
trastorno (anosognosia). Incapacidad para reconocer los rasgos semnticos y lgicos del lenguaje.
Lesiones parieto-occipitales-problemas de lectura. Puede haber tambin problemas de escritura.
Apraxias-problemas de simbolizacin no verbal: defectos en los gestos. Incapacidad para la pantomima o para
comprender pantomima.
Defectos para comprender gestos pueden asociarse a limitaciones en comprensin de lectura o a problemas de
construccin.
Apraxias orales (de gesto)-lesiones ms anteriores.
Las apraxias son ms difciles de detectar si hay afasia. Son menos frecuentes con lesiones de hemisferio derecho.
Lesiones parietales izquierdas-problemas con movimientos manuales en secuencia
Acalcula-peor con lesiones de corteza posterior. Problemas con operaciones matemticas. Tambin problemas para leer
y escribir nmeros.
Regin parieto-occipital izquierda: Sndrome de Gerstmann-acalcula y agrafa, desorientacin derecha/izquierda, e
incapacidad para identificar los propios dedos, orientarse hacia sus dedos, reconocerlos o nombrarlos (agnosia de dedos).
Agnosia de dedos y desorientacin derecha-izquierda tambin se dan con lesiones en el hemisferio derecho.
Lesiones anteriores al rea asociativa visual-desorientacin en espacio extrapersonal o personal-componente o de
derecha/izquierda.
Lesiones de hemisferio derecho posterior-problemas de construccin (destrezas visuoespaciales).
vestibulares y oculomotores, orientacin espacial efectiva y problemas de escrutinio visual.

Trastornos

Discalcula de hemisferio derecho-problemas espaciales con los nmeros-Ej., problemas con clculos decimales y con
llevar de un nmero a otro. Se retiene capacidad para hacer operaciones mentales.
Apraxia del vestir-no es una verdadera apraxia, sino problemas de orientacin e inatencin izquierda.
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Limitaciones para localizar objetos en el hemiespacio izquierdo. Ej., la mitad de la comida

Inatencin-muchos de los trastornos perceptuales estn asociados a disminucin o falta de conciencia de eventos a la
izquierda del cuerpo contralateral al hemisferio de la lesin. Sucede ms en casos de lesiones en el rea alrededor del
surco central.
El fenmeno es menor en pacientes con lesiones izquierdas- Se nota ms en etapas agudas y en tareas complejas.
Problemas para percibir estimulacin simultnea-extincin, supresin o rivalidad perceptual.
Prdida de olfato de lado izquierdo.
Inatencin para el espacio personal-hemisomatognosia. Cuando es leve, puede lucir como negligencia-no usar la mano
izquierda, bolsillos del lado izquierdo, tropezones de ese lado, etc.
Anosognosia-No tener conciencia de limitaciones marcadas. Por lo general por lesin inferior parietal, pero tambin
puede darse con lesiones subcorticales y frontales exclusivamente.
Negacin de extremidades izquierdas Esa cosa fea no es ma
Adems de omisiones al copiar figuras, omisiones al copiar o leer palabras o nmeros al lado izquierdo-generalmente se
extiende al lbulo occipital.
Problemas topogrficos o de memoria y pensamiento espacial (rea temporo-occipital).
Fragmentacin perceptual (reconocer solo una parte de un objeto, como un retrato)
Clasificacin perceptual-identificar objeto desde perspectiva inusual
Lbulos Temporales
Corteza auditiva primaria-upper posterior tansverse fold of the temporal cortex (giro de Heschel), tucked within the Sylvian
fissure.
Funciones: escuchar y funciones relacionadas, almacenaje de memoria auditiva y organizacin perceptual compleja.
Alberga componentes del sistema visual, radiaciones pticas cruzadas de los cuadrantes superiores de los campos
visuales.
Dao a la corteza temporal posterior-dficits en discrimen visual y en reconocimiento visual de palabras y patrones, sin
dficits en tareas visuoespaciales.
La lobectoma resulta en un aumento en el dominio de volumen (pitch) tonal para el lado ipsilateral, con disminucin
contralateral. Se pierde capacidad para discriminar entre sonidos o cocktail party effect.
Sordera cortical-se produce con la destruccin bilateral de cortezas primarias, pero se retiene alguna capacidad auditiva.
Se limitan la percepcin de palabras y nmeros, y el reconocimiento de voz.
Las lesiones ms posteriores producen alexias y apraxias verbales.
Agnosias auditivas (generalmente bilaterales)-incapacidad para discriminar y entender sonidos verbales. Se localizan en el
giro temporal superior, justo antes de corteza auditiva primaria.
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Lesiones de Lbulo Temporal Izquierdo

Afasia de Wernicke-sensorial, fluida o de jerga.
Los pacientes no entienden lo que escuchan, aunque la fluidez de lenguaje permanece intacta. Producen un
lenguaje sin sentido que es correcto en su gramtica y sintaxis.
Responden adecuadamente a sonidos no verbales. Anosognsticos-no se dan cuenta de sus limitaciones
auditivas.
Grado de dificultad para recordar palabras que puede interrumpir el flujo lingstico-disnomia
Dificultad con oraciones y listas largas, y con material verbal complejo
Problemas de memoria, intrusiones (recuerdos falsos y confabulados).
Lesiones de Lbulo Temporal Derecho-problemas para discriminar, comprender y reconocer sonidos no verbales.
Dificultades para reconocer estmulos visuales complejos, fragmentados o incompletos. Problemas con secuencias y con
discriminacin visual fina. Dificultades para organizar datos complejos o llevar a cabo planes con muchos detalles.
Problemas con la percepcin de olores
Amusia-problemas percibiendo tonos, patrones tonales, ritmos y timbre, aunque podra mantenerse la capacidad de
disfrutar msica, cantar o mantener ritmo.
Lbulos Temporales y Sistema Lmbico
Lesiones Temporales Izquierdas-se afecta la memoria verbal-episdica, semntica, y remota. Tambin tardan en captar
diseos, aunque luego los retienen bien. Tardan ms en captar secuencias manuales. Se crea que lesiones de lbulo
anterior afectan memoria pero no el lenguaje, y que lesiones posterior resultaban en problemas encontrando palabras y
anomia. Ahora se sabe que lesiones anteriores afectan nombrar objetos a base de definiciones (auditory naming),
mientras que posteriores afectan nombramiento auditivo y visual.
Como Ej., vase http://www.neurology.org/cgi/content/full/56/1/56: Marla J. Hamberger, PhD;, Robert R. Goodman, MD,
PhD;, Kenneth Perrine, PhD; and Tara Tamny, MA (2001). Anatomic dissociation of auditory and visual naming in the
lateral temporal cortex

Lesiones de Lbulo Temporal Derecho-se afecta la memoria no verbal, auditiva, tctil y visual: diseos, caras, melodas,
patrones labernticos.
La estimulacin elctrica despierta memorias-alucinaciones auditivas y visuales.
Hipocampo-componente mayor del sistema de memoria. Inside fold. Materia gris en el lbulo temporal, parte de
sistema lmbico.
Interacta entre el sistema perceptual y de memoria, con un rol especial para la memoria espacial.
A cargo de grabar. Detecta la mejor forma de guardar informacin y la enva de regreso a la neocorteza.
Contribuye a establecer la secuencia temporal de la memoria, poniendo fechas y as facilitando el recuerdo.
Almacena por un lmite de tiempo.
Sigue patrn de diferencias hemisfricas. Con lesiones se afecta ms el aprendizaje repetitivo (rote), que el de
cuentos. La informacin se guarda en la corteza asociativa adyacente a la primaria.
Es una de las primeras estructuras que se deteriora en la Enfermedad de Alzheimer.
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Sistema Lmbico-tiene componentes en lbulo temporal, cerebro frontal, reas subcorticales y cerebro medio. Media tanto
la memoria como el comportamiento emocional.
Relacin ente la memoria y las emociones-Sndrome de Korsakoff-ms problemas aprendiendo palabras emocionalmente
cargadas. Tambin hay pacientes anrgicos que aprenden mejor cuando se les estimula emocionalmente.
Amgdala-centro de la memoria emocional. Adyacente al hipocampo-conexin con centros de sentido de olfato. Participa
en el reconocimiento de objetos y en la identificacin emocional de trazos de memoria. Posee ricas interconexiones
hipotalmicas-relacin con estados vegetativos y respuestas emocionales.
Removerla produce un efecto apaciguante (taming)-incapacidad para discriminar emocionalmente entre estmulos.
Apata, dificultades para iniciar y para cambiar de set (shifting). El IQ no cambia. Mayor dependencia en estructura y
contexto externo para mantener aprendizaje y para mantener atencin. Ayuda a reconocer mediante distintas modalidades
(Ej., por tacto algo regularmente visto)
La destruccin bilateral de hipocampo y amgdala produce una amnesia antergrada declarativa profunda. Las claves
(cues) no ayudan. Recuerdan bien el material previamente aprendido.
Otras estructuras que participan en proceso de grabar y consolidar-porciones del tlamo, cuerpos mamilares y el frnix.
Lesiones a los cuerpos mamilares y tlamo-amnesia antergrada masiva y alguna amnesia retrgrada debida a lesiones
difusas.
Lesiones al frnix-afectan la memoria de eventos ocurrentes en el momento. Si se trata de agnesis (nacer sin el frnix),
no debe haber problema.
Lesiones en hipocampo, amgdala y uncus (terminal frontal del lbulo temporal interno)-trastorno emocional asociado a
convulsiones.
Epilepsia de Lbulo Temporal (TLE)-alteracin de sentimientos, automatismos, postura extraa, alteraciones de nimo,
obsesiones, alucinaciones y distorsiones perceptuales en todas las modalidades sensoriales, incluyendo dolor, conducta
estereotpica, repetitiva e insensata. Epilepsia Psicomotora o Convulsiones Parciales Complejas (PCS).
Sndrome Klver-Bucy-destruccin de amigdalas y uncus (Ej., por encefalitis herptica). Pacientes plcidos, pierden
capacidad para aprender y hacer distinciones perceptuales, comen demasiado e indiscriminadamente, y pueden tornarse
hipersexuales.
La Corteza Anterior (Precentral)
Trastornos de Lbulo Frontal
Divisin Precentral-es la ms posterior, la corteza motora primaria, y tiene conexiones importantes con el cerebelo,
ganglios basales y las divisiones motoras del tlamo. Lesiones en esa rea resultan en parlisis o debilidad contralateral.
Divisin Premotora-anterior al rea precentral, rea asociativa motora secundaria. Lesiones en esa rea no impiden el
movimiento pero perturban la integracin de los componentes motores de los actos complejos, produciendo movimientos
discontinuos y descoordinados, y limitando las destrezas motoras. Tambin pueden afectar la fuerza. Media el inicio de
movimientos, y puede afectarse la capacidad para imitar movimientos rpidos de la mano.
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Lesiones de lado izquierdo-rea que media la organizacin y el patrn motor del lenguaje: perturbacin de la
produccin del habla con comprensin intacta. Van desde la supresin total del habla a lentitud leve y reduccin de la
espontaneidad de la produccin. Tambin pueden manifestarse tartamudez, calidad tonal montona o pobre, y control
disminuido del ritmo de produccin.
Ligados al rea motora suplementaria que media mecanismos del habla estn los centros que participan en el inicio y
programacin de movimientos finos de la mano-su perturbacin puede producir agrafa severa.
El centro anterior del lenguaje est ms abajo-en la tercera circunvolucin o giro en la curvatura lateral de la corteza
prefrontalah se produce la Afasia de Broca-afasia motora, eferente. Consiste en la formulacin defectuosa de los
smbolos as como un rompimiento de la produccin ordenada del habla.
Lesiones derechas correspondientes-producen operaciones fragmentadas, limitaciones en la organizacin
perceptual y en la planificacin. Amusia o avocala expresiva, ms frecuente si en el hemisferio izquierdo hay afasia. Si la
lesin est en el hemisferio derecho, incapacidad para procesar, y alteraciones de tono, ritmo y fraseo.
Disminucin de fuerza de manual para ambos sexos. Lesiones del lado izquierdo puede que solo afecten a las mujeres.
Impersistencia motora-incapacidad para mantener accin motora, como los ojos cerrados o la lengua fuera.
Divisin Prefrontal-lugar de interconexin y circuitos de retroinformacin (feedback loops) de los sistemas
sensoriales y motores mayores, atando e integrando todos los componentes del comportamiento a los niveles
ms altos. Las vas traen informacin sobre el ambiente externo desde la corteza posterior-60% de corteza asociativa
heteromodal, 25% de reas asociativas secundarias-e informacin de estados internos desde el sistema lmbico;
convergen en las porciones anteriores de los lbulos frontales. La informacin ya correlacionada de todas las fuentesinternas y externas, consciente e inconsciente, de almacenaje de la memoria y de los centros de excitacin
visceral-se integra a actividad presente (Stuss y Benson, 1987).
La corteza prefrontal humana atiende, integra, ejecuta, supervisa, modifica y juzga todas las actividades del
sistema nervioso. Miller et al. (1960): Es el rgano de la civilizacin.
Subdivisiones Prefrontales
Lesiones dorsolaterales-problemas de control, regulacin e integracin de actividades cognitivas.
Lesiones orbitomedias-de cngulado o corteza lmbica, vas entre la corteza y los centros dienceflicos de instinto (drive)
y emocin: disminuyen o anulan la capacidad de experiencia emocional, impulso y motivacin. Hasta para comer y
beber.
Lesiones orbitofrontales o basales-problemas de control de impulsos, regulacin y mantenimiento de set y
comportamiento continuo, desinhibicin e impulsividad. Explosiones agresivas y promiscuidad. Afectan el olfato
bilateralmente si son lesiones derechas, y el olfato ipsilateral sin son izquierdas. Si se afectan las conexiones con el lbulo
temporal producen problemas especficos de aprendizaje segn la modalidad de los problemas, con disminucin menos
severa en la capacidad para razonar.
Las lesiones de las reas frontales no interrumpen funciones tan obviamente como las lesiones precentrales. Se
conceptan como interruptores de las relaciones recprocas entre sistemas funcionales mayores. Nauta (1971): producen
la degeneracin de la programacin conductual. Perturban cmo la persona responde. Las fallas en las pruebas se deben
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ms a su acercamiento al examen que a dficits cognitivos, sensoriales o de memoria. Tambin puede haber una
disociacin entre lo que estos pacientes dicen o parecen ver o comprender y lo que actualmente hacen o parecen sentir.
Atencin-los lbulos frontales modulan la capacidad de llevar a cabo y controlar cambios en atencin. Luria (1973): las
reas frontales participan decisivamente en las formas ms altas de atencin, aumentando el grado de vigilancia.
Tambin modulan la selectividad y la capacidad de mantener un set.
Los pacientes pueden ser tornarse lentos reaccionando a estmulos, incapaces de enfocar o mostrarse altamente
susceptibles a las distracciones. Las lesiones anteriores derechas pueden resultar en inatencin visuoespacial izquierda.
Algunos pacientes pueden parecer estuporosos a menos que se les estimule directamente. Otros tan distrados que lucen
hiperactivos. Otros no muestran perturbacin ninguna-posible rol de apoyo de otras estructuras, inclusive subcorticales.
Memoria-pacientes con lesiones frontales no tienen un problema especfico de memoria, sino que olvidan
recordar. El contexto no facilita el recuerdo espontneo.
Manifiestaciones de inercia, amnesia frontal: No recuerdo. No calculan su edad aunque saben su fecha de
nacimiento. Hay que preguntarles directamente. Olvidan ir a trabajar, sus citas, o hasta baarse y cambiarse de
ropa (memoria prospectiva). No organizan lo que aprenden.
Dificultad para integrar eventos separados temporalmente (Ej., Qu es lo ms reciente?).
Pobre recuerdo de contexto (memoria de procedencia o source memory)
Problemas de memoria a corto plazo que pueden deberse a vulnerabilidad a la interferencia (inhibiciones
proactivas y retroactivas)
Problemas de aprendizaje condicional (asociaciones correctas mediante tanteo y error con retroinformacin o
feedback (Ej., Categoras de Halstead)
Trastornos de la memoria operativa o working memory
Lesiones en la regin media de lbulos frontales o reas subcorticales: amnesia con confabulaciones floridas-Ej.,
maestra que dice que levant una vaca y la puso en el techo del granero.
Funciones Cognitivas. Teuber (1964): No se nota una prdida de habilidades especficas, de informacin, ni
siquiera de razonamiento ni de capacidad para resolver problemas. Generalmente los pacientes lucen bastante
bien en pruebas formales de habilidad en las cuales otra persona dirige el examen, establece el paso, comienza y
detiene la actividad, y lleva a cabo todas las decisiones pertinentes.
Los defectos cognitivos asociados a dao frontal se reflejan ms claramente en las actividades del
diario vivir, y se notan mejor por parientes y personas relacionadas que por examinadores mdicos
o psicolgicos en entrevistas estructuradas. Los sntomas ms comunes: apata, descuido, pobre
juicio, falta de confiabilidad, pobre adaptacin a nuevas situaciones y embotamiento de la
sensibilidad social-no son defectos cognitivos de por s sino defectos en procesar uno o ms
aspectos de la integracin y expresin conductual.
W. Brown (1987) Trastornos de Accin (nfasis mo)
Dificultades para suprimir tendencias de respuesta e impulsividad pueden interferir con el aprendizaje o con llevar a cabo
tareas que requieren la posposicin de respuestas. Pensamiento abstracto defectuoso y dificultades para variar
respuestas (set shifting) resultan en limitaciones a la eficiencia mental. Ej., Rastreo B.

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Pacientes atrapados por los estmulos (stimulus bound)-lentitud en cambiar atencin de un elemento en el ambiente a
otro. Particularmente de un estmulo fuerte a uno dbil, sutil o complejo, o de un evento externo bien definido a un evento
interno o psicolgico. Menos sensibilidad a estmulos nuevos, perturbacin en el enfoque su mirada o manipulando
objetos. En condiciones extremas se quedan fijos en lo primero que notaron. Se enfocan con objetos de uso comn,
aunque sea impropio.
Perseveracin: Sntoma indicativo de disfuncin frontal-repeticin de un movimiento, o de una accin o actividad
involuntariamente, muchas veces sin percibirlo.
Tendencia a disociacin entre lenguaje y actividad; menos dispuestos a usar claves verbales, como subvocalizacin para
dirigir, guiar u organizar su comportamiento activo, lo cual resulta en perseveracin, fragmentacin o en el final prematuro
de una respuesta.
Las actividades que requieren la capacidad de seguir secuencias u otras formas de organizacin son
particularmente vulnerables a lesiones prefrontales. Posiblemente se debe a una habilidad reducida para reenfocar
atencin a estrategias internas de respuesta-Ej., imitar secuencias de las posiciones de las manos, particularmente si se
hace rpido.
Planificacin-anticipacin de secuencias y consecuencias.
Dificultades para solucionar problemas-requiere destrezas para organizar y seguir secuencias.
Amusia expresiva-no poder reproducir un tono, cantar, o tocar un instrumento bien conocido.
Problemas de escrutinio visual-lentitud de respuesta e ineficiencia en el plan de rastreo.
An cuando la capacidad de reaccionar ante estmulos simples est intacta las respuestas a tareas complejas pueden
mostrar enlentecimiento.
Problemas juzgando cundo ocurri lo ms reciente, y clculos de perodos de tiempo. Si el dao es bilateral, problemas
de orientacin. Tambin problemas de clculo de tamao y de nmero.
Perturbacin del juicio social y prctico. Defectos en la autorregulacin y autocorreccin defectuosas. Poca
imaginacin y creatividad.
Lateralizacin-muestra efectos menos marcados.
Frontal Izquierda-disminucin de fluidez verbal y empobrecimiento del habla espontnea, aunque hay disminucin leve de
fluidez verbal tambin con lesiones derechas. Confusin en las secuencias narrativas, simplificacin de la sintaxis,
oraciones y clusulas incompletas, reduccin de descripciones a palabras aisladas, disnomia y perseveracin. Un
empobrecimiento generalizado del lenguaje, con el mutismo como caso extremo.
Stuss & Benson (1990): Los problemas frontales del lenguaje se deben a dficits de autorregulacin y organizacin. No
son problemas especficos del lenguaje sino producto de disfuncin ejecutiva. Ojo. No se refieren a la Afasia de Broca.
Problemas para aprender secuencias de posiciones manuales y generar diferentes posiciones para los dedos (fluidez de
gesto). Las lesiones en cualquier hemisferio pueden obstaculizar la capacidad de hacer gestos con significado (Ej. pedir
pon). Problemas de anlisis espacial-incluyen orientacin y rotacin (ambos hemisferios). Defectos en juzgar qu es lo
ms reciente.
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Frontal Derecha-dficits de construccin, ms motores que perceptuales. Menor fluidez para producir diseos. Pobre
organizacin del material verbal. Expresiones estereotipadas. Disminucin o prdida de la prosodia. Menor capacidad
para describir escenas-malinterpretacin de y de la escena en su totalidad. Tendencia a evaluacin defectuosa de su
condicin. Pobre clculo de precios y de frecuencia de eventos.
Alteraciones del Comportamiento
Problemas para comenzar actividades-menor espontaneidad, productividad, ritmo de emisin del
comportamiento, o prdida de iniciativa.
o Leve-poca iniciativa en todas las actividades.
o Severa-slo actividades bsicas de cuidado propio. Inercia patolgica-se ofrece la respuesta correcta pero
no se acta a base de ella. Ej., Bonilla-debo buscar un trabajo. Problemas severos-apata, falta de
respuesta, mutismo.
Problemas para hacer cambios (shifts) mentales o conductuales-de atencin, movimientos o actitudes.
Perseveracin o rigidez. Repeticin prolongada o continuacin de un acto o de una secuencia de actividades, o
repeticin de la misma respuesta a varias preguntas, tareas o situaciones-estereotipia del comportamiento. Puede
ocurrir con lesiones en otras reas-pero de ser as slo en conjunto con otros dficits cognitivos especficos. En los
lbulos frontales la estereotipia es supramodal-se manifiesta en variedad de situaciones o de tareas. Las
personas pueden mostrar rigidez sin perseveracin, pero esto por s solo no es suficiente para inferir dao frontal.
Problemas para detener la actividad-Impulsividad, reactividad excesiva, desinhibicin y dificultad para suprimir
una respuesta incorrecta. Representan prdida de control.
Auto reconocimiento deficiente (self-awareness). Incapacidad para percibir errores, apreciar el impacto
en otras personas, o para valorizar correctamente una situacin social. Autocrtica deficiente-euforia y
autosatisfaccin, poca o ninguna ansiedad; impulsividad y despreocupacin por reglas sociales.
Actitud concreta o prdida de abstraccin. Incapacidad para despegarse de lo inmediato, planificar, prever, o
sostener comportamiento dirigido a lograr metas. (Bonilla) No es lo mismo que problemas para usar conceptos
abstractos-es un concretismo en el diario vivir, con prdida de perspectiva.
Referencias
Goldberg, S. (1979/1989). Clinical neuroanatomy made ridiculously simple. Miami, FL: MedMaster, Inc.
Lezak, M. (1995). The behavioral geography of the brain. En Neuropsychological Assessment (3rd Ed). New York: Oxford
University Press.

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Figure 1 Sistema Nervioso Central

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Figure 2 Sistema Visual

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Figure 3 Lbulos Frontales

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