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Dispepsia

DISPEPSIA
Definicin
Dolor o molestia localizada en la parte central superior del abdomen.

Pacientes/cupo

HCI: 39-53 pacientes con 8-12 casos nuevos/


ao.

Perfil

HCI: en mayores de 60 aos, 3,69% (mujeres


4,35%, hombres 2,85%).

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia

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B: prevalencia 8-54% segn definicin.


Segn causas: funcional 60%; lcera pptica
15-25%; esofagitis 5-15%; cncer gstrico
,2%.
HCI: en mayores de 14 aos, 2,67%.

DIAGNSTICO
Motivo de consulta
Molestia, dolor, epigstrico, de intensidad variable, de das o
meses, persistente y recurrente.

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Pistas diagnsticas
El motivo de consulta se acompaa de pirosis, o se reduce
con la ingesta, relacin con comidas copiosas o consumo de alcohol.
Anamnesis
Orientan al diagnstico de sospecha
Antecedentes familiares de neoplasias digestivas, y otras patologas digestivas.
Antecedentes personales: txicos, medicacin, intervencin
gstrica previa, enfermedades digestivas, cardiopatas, respiratorias.
El antecedente de enfermedad ulcerosa pptica descarta de
entrada la dispepsia funcional.
Sntomas de alarma
Dolor continuo, predominio nocturno y/o intenso.
Disfagia.
Vmitos de repeticin.
Hemorragia digestiva.
Prdida de peso y anorexia.
Exploracin fsica
El examen fsico y la exploracin abdominal resultan habitualmente normales, salvo en casos orgnicos graves.
Se debe descartar la presencia de signos de alarma (prdida de
peso, sangrado digestivo, masa abdominal palpable, ictericia o
linfadenopatas) que requieran el uso de tcnicas diagnsticas
intervencionistas.
+ Cocientes de probabilidad
Dispepsia funcional vs orgnica
Ningn sntoma es til para distinguir una dispepsia funcional de cualquier otro diagnstico1.
Una RS comprob que la impresin clnica del MF de dispepsia orgnica tuvo un CP+ de 1,3 (1,2-1,4) y un CP- de
0,66 (0,55-0,79)2.
En cualquier caso, cuando aparezca cualquier sntoma o
signo de alarma las GPC recomiendan derivar para realizacin de endoscopia. Un estudio de cohortes prospectivo
realizado en la prctica clnica del MF comprob que, en pacientes con dispepsia, la presencia de sntomas de alarma
aumentaba la probabilidad de desarrollar lcera pptica
(OR 5,3 de 3,1-9,1) y cncer gastrointestinal (OR 1,9 de
0,9-4,1). Los datos disponibles en el estudio no permitieron calcular los CP3.
Un estudio de pruebas diagnsticas de base comunitaria,
realizado entre pacientes con sntomas disppticos pero sin
signos o sntomas de alarma, analiz la prevalencia de hallazgos endoscpicos clnicamente relevantes. El CP+ obtenido fue de 1,66 (de 1,31-2,11). El CP- fue de 0,86 (0,790,94).4
Exploraciones complementarias para el diagnstico
Se debera conocer la prevalencia de infeccin por Helicobacter
pylori (HP) en la zona de atencin.
En menores de 55 aos sin signos ni sntomas de alerta y alta
prevalencia: prueba del aliento con C13 para la deteccin del
HP (o test de la ureasa).
Si baja prevalencia, no hacer ms pruebas. Excepto en mayores de 54 aos B , solicitar gastroscopia: especialmente para

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descartar cncer gstrico, y tambin en menores de 55 aos


si, adems de haber sido sometidos a ciruga gstrica pasados
10 aos o ms, presentan patologa relacionada (p. ej., gastritis crnica atrfica), sintomatologa persistente, signos y sntomas de alerta sugestivos de cncer gstrico.
+ Cocientes de probabilidad
Gastroscopia
Un sumario de evidencia analiz la utilidad de la endoscopia
para valorar la presencia de ulcus o cncer. El CP+ fue de 41 y
el CP- de 0,055.
Prueba del aliento
El test de la ureasa tuvo un CP+ de 24 y un CP- de 0,04 para
el diagnstico de la presencia de HP en pacientes con dispepsia1.
Exploraciones complementarias para el diagnstico
diferencial
Analtica bsica: las analticas bsicas no suelen aportar un valor
significativo al diagnstico diferencial B .
Trnsito esfago-gastroduodenal: hernia de hiato, trastornos
de motilidad o falta de acceso a endoscopia.
TC (o ecografa): hepatobiliares, pancreticas.
Heces: hemorragia, parasitosis.
TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacolgico
Las evidencias sobre la eficacia de las modificaciones en el estilo de vida y la instauracin de medidas higinico-dietticas son
bajas C . Tendran ms efecto en sntomas tipo reflujo, y beneficio para la salud general de la persona (dejar el tabaco, el alcohol, hacer ejercicio).
Se debe recomendar reducir el consumo de alimentos identificados por el paciente que le producen los sntomas.
Si toma frmacos gastrolesivos, retirar el frmaco o instaurar
gastroproteccin B .
Tratamiento farmacolgico
Indicacin: si hay persistencia de sntomas a pesar del tratamiento no farmacolgico.
Si negatividad a HP o zonas de baja prevalencia de infeccin,
tratamiento antisecretor durante 4 semanas: omeprazol 20
mg/24 h 1e , ranitidina 2e 150 mg/12 h (en nios 2 mg/kg/
12 h). Si no hay mejora, se puede probar a doblar dosis C
o administrar procinticos C : cinitaprida 1 mg/8 h, metoclopramida 10 mg/6-8 h, domperidona 10 mg/8 h (nios
0,25 mg/kg/8 h).
Si se confirma infeccin por HP, instaurar tratamiento erradicador:
Zonas de alta resistencia a la claritromicina, terapia cudruple, al menos 10 das, IBP (omeprazol 20 mg/12 h),
amoxicilina 1 g/12 h, claritromicina 500 mg/12 h, metronidazol 500 mg/12 h.
Zonas de baja resistencia, terapia triple clsica: IBP (doble
dosis), amoxicilina y claritromicina.
Rescate: IBP, amoxicilina, levofloxacino 500 mg/12 h.
En la actualidad no existe evidencia de la utilidad de la erradicacin de HP en dispepsia sin infeccin.
Si no existe mejora, se debera indicar gastroscopia.

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+ Cuntos pacientes debemos tratar para conseguir qu?


TRATAMIENTO ANTISECRETOR
Tratamiento emprico con IBP
Una RS compar el tratamiento emprico con IBP frente a placebo. Fue necesario tratar a 9 pacientes (NNT 9, 5-25) para
que los sntomas estuvieran ausentes a los 12 meses6.
Tratamiento con IBP frente a anticidos
Una RS compar el tratamiento emprico con IBP frente a anticidos. Fue necesario tratar a 10 pacientes (NNT 10, 7-17)
para que los sntomas estuvieran ausentes a los 3 meses7.
Tratamiento con IBP frente a antihistamnicos
Una RS compar el tratamiento emprico con IBP frente a antihistamnicos. Fue necesario tratar a 10 pacientes (NNT 10,
8-13) para que los sntomas estuvieran ausentes a los 3 meses7.
TRATAMIENTO ERRADICADOR
Terapia erradicadora de HP
Un metanlisis compar la estrategia de erradicar el HP frente a cualquier otro tratamiento. Fue necesario tratar a 15 pacientes (NNT 15,9-27) para que los sntomas estuvieran ausentes a los 12 meses8.
Terapia erradicadora de HP
Un ECA compar la estrategia de erradicar HP frente a omeprazol. Fue necesario tratar a 9 pacientes (NNH 9) para producir cualquier efecto adverso, 2 pacientes (NNH 2) para
producir una alteracin del gusto y 4 (NNH 4) para producir
diarrea9.
SEGUIMIENTO
Seguimiento
A las 4 semanas del inicio del tratamiento, y peridicamente tras
la mejora.
Criterios de derivacin
URG: hemorragia activa, oclusin o suboclusin, peritonismo,
pancreatitis aguda.
Digestologa:
Preferente: hematoquecia sin afectacin hemodinmica,
masa abdominal, cambios recientes en la clnica.
Ordinaria: malabsorcin o pruebas no disponibles.
Hemotologa o medicina interna preferente en linfadenopatas
sospechosas.
Pronstico
Depende del diagnstico etiolgico. En dispepsias no investigadas, ms del 80% de los pacientes mejora los sntomas con tra-

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tamiento antisecretor, pero al suspender el tratamiento la tasa


de recidiva sintomtica al ao de seguimiento se aproxima al
100%.
PARA REFLEXIONAR UN POCO MS
+ Qu no debemos hacerles a estos pacientes?
No debemos solicitar endoscopia diagnstica inicial en pa-

cientes menores de 55 aos y sin sntomas o signos de


alarma.
No debemos erradicar HP en zonas de baja prevalencia de la
infeccin y sin testar previamente.
Para ms informacin
Ferrndiz Santos JA. Dispepsia. AMF. 2014;10(3):124-33.
Galindo Ortego G, Peir Navarro R. Dispepsia. AMF. 2006;2(7):
410-17.
Barenys M, Abad A, Pons JM, Moreno V, Rota R, Granados A, et al.
Scoring system has better discriminative value than Helicobacter
pylori testing in patients with dyspepsia in a setting with high prevalence of infection. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000;12:1275-82.

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