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APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo o sistema digestivo es el conjunto de rganos encargados del


proceso de la digestin, es decir, la transformacin de los alimentos para que
puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del organismo.
La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos
digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin (mediante el proceso de
defecacin).
El proceso de la digestin es el mismo en todos los animales mono gstricos:
transformar los glcidos, lpidos y protenas en unidades ms sencillas, gracias a
las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la
sangre.
FUNCIONES DEL SISTEMA DIGESTIVO
INGESTIN
Cuando se ingiere un alimento, se inicia una serie encadenada de procesos en
tres regiones del sistema digestivo: la boca, el estmago y el intestino delgado. En
cada una de ellas se realiza dos fase
s: la fase mecnica y la fase qumica.
La fase mecnica: es el proceso fsico que fragmenta el alimento en
partes pequeas
La fase qumica: se realizan las transformaciones qumicas de los
alimentos para la liberacin de nutrientes y la formacin de otras
sustancias.
PROPULSIN
Es el paso del alimento al estmago.
Tiene tres etapas:
Etapa bucal: es la fase voluntaria de este proceso. La lengua transporta el
alimento desde la cavidad bucal hasta la faringe.
Etapa farngea: es el paso del alimento a travs de la faringe. Es una fase
involuntaria, la faringe esta unida a la nariz, odos ( trompa de Eustaquio),
traquea (cerrada por la epligotis), y esfago.
Etapa esofgica: el alimento discurre a travs del mismo mediante
contracciones. Cuando existen problemas de deglucin se llama disfagia.
DIGESTIN
Proceso de ruptura de los componentes alimenticios hasta niveles en los que
puedan ser absorbidos.
Jugo gstrico: compuesto por:
cidoclorhdrico: tiene como misin la formacin de pepsina.

Pepsinogeno: es una enzima que mediante la accin del acido clorhdrico


se transforma en pepsina
Mucus: sustancia rica en polisacridos que tiene como misin proteger llas
paredes del estomago para que no sean daadas por la accin del jugo
gastrico
ABSORCIN
Es el paso de los alimentos una vez elaborados en el proceso de digestin, desde
la luz del tubo digestivo (intestino delgado y parte del intestino grueso) hacia el
sistema circulatorio (la sangre es la responsable de distribuir las sustancias
nutritivas al resto del organismo).
ELIMINACIN
Todo aquello que no ha sido absorbido por el intestino delgado pasa al intestino
grueso donde se absorbe el agua y entonces aqu se transforma en una masa
semislida llamada bolo fecal que lleva adheridas las fibras insolubles de nuestra
dieta y con ellos algunas toxinas producto de la eliminacin.
PERITONEO
El peritoneo es la membrana serosa mas grande del organismo, reviste la pared
de la cavidad abdominal y cubre algunos rganos abdominales.
Los repliegues del peritoneo forman el mesenterio, el mesocolon, el ligamento
falciforme, el epipln (omento) menor y el epipln (omento) mayor.
CAVIDAD BUCAL
En la cavidad bucal ya empieza propiamente la digestin: la digestin qumica
ocurre por accin de las glndulas salivales y la digestin mecnica ocurre por
accin de los dientes. En la cavidad bucal se distinguen paredes:
Superior: formada por el paladar seo
una inferior: dada por el piso bucal y lengua,
Anterolateral: dada por las arcadas dentarias y mejillas
posterior formada por el istmo de las fauces. El istmo de las fauces es la
comunicacin entre cavidad bucal y bucofaringe y est formada por los
pilares anterior y posterior, vula y amgdala.
Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los
humedecen e inician su digestin qumica.
El bolo alimenticio se forma por la accin de los dientes y de la saliva secretada
por las glndulas salivales. Las glndulas salivales son 3 pares:
1) Partida: se relaciona lateralmente con el msculo masetero y se ubica ventral
al pabelln auditivo,
2) la sublingual ubicada bajo la lengua
3) la submaxilar ubicada medial a la rama mandibular.

La saliva por ellas secretada contiene enzimas que digieren el almidn (amilasa),
moco y agua para formar el bolo. El alimento para a la faringe que es un tubo
musculomembranoso que se divide en tres regiones: Nasofaringe o faringe nasal,
Bucofaringe o faringe bucal y Laringofaringe, estas dos ultimas son una va para
el sistema digestivo, mientras que las dos primeras una va para el sistema
respiratorio. De la faringe el alimento pasa al esfago.
La composicin de la saliva:
Aproximadamente se secreta 1L o 1,5 L al da. Su composicin va a ser
principalmente agua. Es rica en lisozima (con poder bactericida), y enzimas
digestivas, principalmente del tipo amilasa y lipasa lingual, por lo tanto actan
sobre polisacridos y lpidos. La Lipasa lingual es secretada por glndulas
linguales y es discutido por algunos autores. La regulacin de la secrecin se
realiza en dos fases: fase ceflica y fase bucal. La fase ceflica ocurre en todas
las reacciones. La fase ceflica consiste en la secrecin salivar por estmulos
exgenos o por el pensamiento (olor, sabor, vista, tacto). La fase bucal es de
contacto mecnico, el contacto con el alimento produce la secrecin de saliva.
Funciones de la actividad bucal: masticacin y salivacin hasta darse la
deglucin.
DEGLUCIN.
Se da en tres fases:
Fase bucal: mediante la cual la lengua empuja al bolo alimenticio sobre el
paladar hasta la regin posterior. Elevando la vula y cerrando la
nasofaringe.
Fase farngea: se contraen los msculos superiores y medios haciendo
descender la epiglotis (cierre de la epiglotis sobre el cartlago farngeo,
cerrndose este).
Fase esofgica: por contraccin del msculo constrictor inferior haciendo
avanzar el alimento hacia el esfago. Los msculos de faringe son
estriados.
FARINGE
Es un rgano msculo-membranoso. Tiene una forma aproximada de embudo.
Mide alrededor de 11cm de longitud. Pone en contacto la nariz y la boca con la
laringe. Pertenece al sistema respiratorio y al sistema digestivo, por tanto, es un
rgano mixtoLa faringe est formada por un tubo muscular conectivo. En su capa
muscular se van a encontrar tres msculos que reciben el nombre de
constrictores de la faringe: superior, medio e inferior. Los dos primeros reciben
una rica inervacin del vago y del glosofarngeo (IX par craneal). La funcin de los
msculos constrictores es avanzar el bolo alimenticio y provocar la apertura/cierre
de orificios contenidos en su cara anterior.

ESOFAGO
El esfago es un tubo sencillo que sirve de paso entre la faringe y el estmago.
Mide unos 30 centmetros.
Su principal papel es el transporte del bolo alimenticio desde la boca y faringe
hasta el estmago. Para ello, el esfago realiza unos movimientos involuntarios
que se llaman peristaltismos, cuya misin es empujar progresivamente el bolo
alimenticio de arriba a abajo.
ESTOMAGO
El esfago desemboca en el estmago, una dilatacin del tubo digestivo en forma
de bolsa con una entrada arriba, el cardias, y una salida ms abajo, el ploro, que
conduce hacia el intestino delgado. Est formado por un msculo circular capaz
de cerrar el paso. Podemos dividirlo en tres partes:
El fundus o fondo, que es la parte superior del estmago y toca el
diafragma.
El cuerpo, que conforma la mayor parte del estmago y es la zona donde
se almacena todo el alimento.
El antro, o antesala al intestino delgado, justo delante del ploro, que puede
cerrarse o abrirse gracias al esfnter pilrico.
Las paredes del estmago tienen una mucosa formadas por clulas
especializadas en formar cido, moco y enzimas.
CAPAS DEL ESTOMAGO
Tnica submucosa
Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostn que
conecta o une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran
numerosos vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas. Est debajo
de la mucosa y forma el plexo de Meissner.
Tnica muscular
La tnica muscular est formada de adentro hacia afuera por fibras oblicuas, el
estrato circular y el estrato longitudinal. La tnica muscular gstrica puede
considerarse como el msculo gstrico porque gracias a sus contracciones, el
bolo alimenticio se mezcla con los jugos gstricos y se desplaza hacia el ploro
con los movimientos peristlticos. En un corte transversal se distingue claramente
esta diferencia en la disposicin de las fibras musculares. Se puede observar que
el estrato circular, en algunos lugares est engrosado formando los esfnteres que
regulan el paso de los alimentos.

Tnica serosa
La tnica serosa, constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa
epitelial llamada mesotelio, envuelve al estmago en toda su extensin,
expandindose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor
y el ligamiento gastrofrnico.
El estmago tiene una capacidad de 2 a 3 litros con un pH entre 1-3. En su
composicin destaca la presencia de agua, HCl, enzimas de tipo pepsingenopepsina, lipasa gstrica. Su funcin es: La desnaturalizacin parcial de las
protenas, la desnaturalizacin parcial de lpidos, poder bactericida del HCl y por
medio de hormonas se estimula la secrecin de bilis, jugos pancreticos y jugos
intestinales.
-Vascularizacin e inervacin del estmago
El estmago est abundantemente vascularizado por las arterias gstricas
(arterias gstrica izquierda, gstrica derecha, gastroomental derecha,
gastroomental izquierda y arterias gstricas cortas), procedentes del tronco
celaco. Las venas gstricas adoptan la disposicin de las arterias. Las venas
gstricas derecha e izquierda desembocan en la vena porta, la vena
gastroomental izquierda y las venas gstricas cortas drenan a la vena esplnica, y
la vena gastroomental derecha desemboca en la vena mesentrica superior. A lo
largo de las curvaturas mayor y menor del estmago se disponen los vasos
linfticos gstricos, que recogen la linfa de las caras anterior y posterior del
estmago. En su recorrido, se disponen los ndulos linfticos gstricos y
gastroomentales. Finalmente, la linfa se dirige a travs de vasos eferentes hasta
los ndulos linfticos celacos. La inervacin estmago es tanto parasimptica (a
travs de los nervios vagos) como simptica (procedente del plexo celaco).
INTESTINO DELGADO
El intestino delgado comienza en el duodeno (tras el ploro) y termina en la vlvula
ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es
variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la vlvula
ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud. En el intestino delgado se absorben
los nutrientes de los alimentos ya digeridos. El intestino delgado presenta
numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorcin
intestinal de los nutrientes y de las protenas. Al intestino delgado, principalmente
al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones, como la bilis que ayudan a
la digestin de cidos grasos y el jugo pancretico que contiene proteasas y
amilasas que actan sobre protenas y glcidos. La mezcla final constituye el
quilo que pasar al intestino grueso.
El jugo intestinal va a tener una produccin diaria de entre1-2 litros con un pH
entre 6 y 76. va a estar formado por agua, mucina (moco) y enzimas digestivas
(tanto para hidratos de C, lpidos, diferentes tipos de peptidasas). Estos jugos
junto con la bilis y junto con los jugos pancreticos van a ocasionar el 90% de la
absorcin y digestin de los nutrientes.

Principales movimientos del intestino delgado.


Reciben el nombre de peristaltismo. Se distinguen:
1. Unos movimientos circulares que ocasionan movimientos de mezcla (quimo
con jugos pancreticos).
2. Movimientos longitudinales, proporcionados por su longitud, se producen
movimientos de avance y propulsin hacia el Intestino grueso por medio de la
vlvula ileocecal.
INTESTINO GRUESO
El intestino grueso se inicia a partir de la vlvula ileocecal en un fondo de saco
denominado ciego de donde sale el apndice vermiforme y termina en el recto. Su
longitud es variable, entre 120 y 160 cm. Tras el ciego, la del intestino grueso es
denominada como colon ascendente con una longitud de 15 cm, para dar origen a
la tercera porcin que es el colon transverso con una longitud media de 50 cm,
originndose una cuarta porcin que es el coln descendente con 10 cm de
longitud. Por ltimo se encuentra el colon sigmoideo, recto y ano. En el colon
habitan unas bacterias como la Escherichiacoli que se alimenta de celulosa y
sintetiza vitamina K y B, que son absorbidas por la mucosa intestinal y pasan a
la sangre junto con sales y el agua no asimiladas en el intestino delgado.
La funcin global va a ser la de absorcin de agua, vitaminas y la de formacin
del bolo fecal.
HGADO.
Es un rgano voluminoso, situado bajo el pulmn derecho que realiza varias
funciones. Una de ellas es segregar la bilis que se almacena en la vescula biliar.
La presencia de alimento en el duodeno estimula la secrecin de la bilis por
el conducto cstico y despus por el conducto coledoco, que desemboca en
la ampolla de Vater, por dnde sale al duodeno. La bilis es la responsable de la
emulsin de las grasas.
PNCREAS.
Es una glndula doble puesto que tiene una funcin exocrina (secrecin al
exterior, concretamente secrecin del jugo digestivo pancretico al duodeno) y
una funcin endocrina(secrecin al interior de los cuerpo, es decir a la sangre,
concretamente secrecin de las hormonasinsulina y glucagn. El jugo pancretico
pasa por los canales secretores a un conducto central, el canal de Wirsung, que
desemboca en la ampolla de Vater y de aqu pasa al duodeno. Puede haber
tambin otro conducto que desemboca en el duodeno denominado conducto de
Santorini.

OBSTRUCCION INTESTINAL
La obstruccin intestinal consiste en la detencin del trnsito intestinal, de forma
completa y persistente en algn punto del intestino delgado o grueso.
Se trata de un conjunto de sntomas, un cuadro clnico complejo que se manifiesta
de mltiples formas y cuyo origen puede ser muy variado, desde patologa
tumoral patologa benigna, desde la presencia de cuerpos extraos a patologa de
la pared abdominal. Debido a la gran cantidad de fenmenos que pueden producir
en ltimo trmino un cuadro de obstruccin intestinal, se trata de una de las
patologas ms frecuentes en la prctica clnica y sobre todo de una urgencia.
CLASIFICACION PATOLOGICA
OBSTRUCCION SIMPLE
Afectacion exclusiva del transito intestinal
OBSTRUCCION POR ESTRANGULACION
Afectacion del transito intestinal y compromiso de la circulacin sangunea del
segmento intestinal afectado
CLASIFICACION EMBRIOLOGICA
O.I ALTA: Estomago y deudeno
O.I MEDIA: Yeyuno, ileon, colon derecho
OI BAJA: Colon izquierdo
EPIDEMIOLOGA
La obstruccin intestinal es una patologa frecuente en los servicios de urgencia,
representando aproximadamente el 16 a 20% de los ingresos, o sea una quinta
parte de los ingresos por abdomen agudo. Constituye la segunda causa de las
intervenciones quirrgicas de Urgencia, despus del abdomen agudo inflamatorio.
Se puede presentar a cualquier edad (aunque es mas frecuente en el anciano) y
no presenta variabilidad en cuanto al sexo.
CLASIFICACION
1. El ILEO MECNICO:
Es un cuadro clnico caracterizado por la alteracin en la progresin caudal del
contenido intestinal debido a una obstruccin de su luz originada por una
causa mecnica. La obstruccin puede ser completa, cuando la imposibilidad
para el trnsito intestinal es total; o incompleta suboclusin intestinal
cuando el trnsito intestinal est dificultado, pero persiste.
2. El ILEO DINMICO
Se caracteriza por la parlisis de todo el intestino debido a la hipertona o
hipotona del sistema nervioso autnomo. En el leo paralitico o adinmico la
actividad motora o el tono intestinal falta o son ineficientes. La inhibicin de la
actividad normal se presenta con o sin peritonitis, por traumas y aun por
cirugas realizadas en sitios diferentes de la cavidad abdominal. Generalmente
despus de cirugas abdominales se presenta un leo transitorio que se

considera fisiolgico y dura de 1 a 3 das, dependiendo la magnitud de la


operacin.
El ILEO VASCULAR
Es el ms raro de los tres, ocurre por obstruccionesde los vasos mesentricos o
de sus ramas, ocasionado por tanto porembolia arterial o por trombosis venosa.
ETIOLOGIA
IIEO MECNICO
HERNIAS:
Es Una zona de debilidad o defecto, en la pared de la cavidad abdominal puede
permitir que sobresalga un saco de peritoneo como forma de bolsa y revestido de
serosa, denominado saco herniano.
Aproximadamente una tercera parte de los casos se deben a incarcelacin o
estrangulacin de una Hernia Externa. Por esta razn, en un paciente obstruido
se deben palpar cuidadosamente las diferentes zonas a nivel abdominal donde se
presenten las hernias.Por este motivo es importantsimo examinar al paciente con
el abdomen y completamente descubierto. En la actualidad, la frecuencia de
aparicin ha empezado a disminuir dado que se realizan intervenciones
quirrgicas de hernioplastas electivas frecuentemente.

BRIDAS:
La oclusin intestinal por una brida es una obstruccin de un segmento del tubo
digestivo en una brida intestinal. La brida es una cicatriz en el interior del
abdomen que aparece habitualmente como consecuencia de una operacin
quirrgica previa aunque tambin puede aparecer despus de ciertas infecciones.

ADHERENCIAS:
La oclusin del intestino por adherencias de ciruga previa es la causa principal.
Las adherencias pueden producir obstruccin por retorcimiento o angulacin o por
formacin de bandas de tejido que comprimen el intestino .

DIVERTICULITIS:
Protrusin sacular de la mucosa a travs de la pared muscular del colon. La
diverticulitis aguda puede llevar a una obstruccin parcial del intestino a causa del
edema (colnico, o pericolnico) o compresin a causa de un absceso.

VLVULO:
Se produce la rotacin de las asas intestinales alrededor de un punto fijo como
consecuencia de anomalas congnitas o adherencias adquiridas.La iniciacin de
la obstruccin generalmente es brusca y la estrangulacin se desarrolla con suma
rapidez; la mala rotacin del intestino constituye una causa de vlvulo en los
lactantes.
INVAGINACIONES:
Penetracin de una parte de intestino delgado al grueso en el interior de la
porcin distal del mismo. El segmento receptor se llama invaginante y el incluido
invaginado.
El resultado de esta condicin lleva siempre una obstruccin intestinal. Cuando
este fenmeno obstructivo sucede, se interrumpe el peristaltismo y el mesenterio
de la porcin que se invagina sufre compresin progresiva, limitando el riego
sanguneo del intestino y por ltimo se necrosa.

TUMORES:
La mayor parte de los tumores consisten en lesiones metastsicas que obstruyen
el intestino como consecuencia de implantes peritoneales que se han diseminado
desde un tumor primario intra abdominal, como los ovricos, pancreticos,
gstricos o colnicos.
ENFERMEDAD DE CROHN:
Es una afeccion inflamatoria ideopatica como propencion a incluir el ileo discal,
aunque puede afectar cualquier parte del tubo digestivo. La edad mediana se que
diagnostica la enfermedad de crohn es a los 30 aos aun asi el diagnostico puede
variar hasta la vejes.Se produce obstruccin del tubo intestinal debido a la
inflamacin que ocasiona una estenosis.
ESTREIMIENTO
El estreimiento ocurre cuando una persona no puede evacuar el intestino o tiene
la sensacin de tener la necesidad de evacuar el intestino, pero no puede.
Aparece cuando el cuerpo comienza a absorber ms agua o a enviar seales a
los alimentos para que se desplacen por el aparato digestivo de forma ms
lenta.La forma ms grave de esta afeccin es una obstruccin intestinal, en la que
el tumor bloquea el intestino. Para revertir este problema, puede ser necesaria
una ciruga.
LEO BILIAR:
cuando la vesicula se adhiere a un asa intestinal y se perfora, frmano una fistula
biliodigestiva, puede pasar un clculo de gran tamao (2.5cm o mas) que ocluye
la luz, casi siempre en la porcin terminal del ileon por su menordiametro,

FECALOMAS:
Se producen como consecuencia de acumulacin de materiales fecales, mucus y
detritus dentro del intestino grueso produciendo sntomas de obstruccin.
Se localizan ms frecuentemente en el asa sigmoidea pudiendo impactarse en la
ampolla rectal.

BEZOAR:
Los bezoares son recolecciones de material ingeridos que se acumulan con el
tiempo en el estmago o intestino delgado. Son cuerpos extraos poco comunes
compuestos por pelo, fibras vegetales, determinados minerales, goma laca, e
incluso, conglomerados de leche o algunos medicamentos.

PARASITOSIS:
De las complicaciones que pueda ocasionar la Ascaridiasis, la obstruccin
intestinal es una de las ms frecuentes. La enfermedad se presenta sobre todo en
la niez, entre los 2 y 9 aos, excepcionalmente en nios mayores de 16 aos. La
aglutinacin de los vermes puede provocar la obstruccin intestinal. En general se
presenta la complicacin en nios dbiles, desnutridos, anmicos y portadores de
otras parasitosis.

ANO IMPERFORADO:
Es la ausencia de abertura anal normal, que causa obstruccin intestinal debido a
La imposibilidad de evacuar los alimentos. El tratamiento quirrgico de los
infantes con un ano imperforado depende de la gravedad de la condicin. Por lo
general, con un ano imperforado alto, se hace una colostoma (para desviar el
paso de las heces

CUERPOS EXTRAOS:
Materiales ingeridos ajenos al organismo que obstruyen los intestinos.

MECONIO:
Es una masa dura de contenido intestinal que causa obstruccin intestinal por un
defecto congnito y que se da en recin nacidos.

PLIPOS:
Es un tumor o crecimiento localizado que protuye desde la pared hacia la luz
intestinal. su histologia puede ser maligna o benigna y el numero o el tamao
puede ser variado, y cuando el volumen ocupan un espacio suficientemente
grande impide el paso de la materia contenida en el intestino.

LEO DINAMICO (NO MECANICO)

-ADINMICO:
El leo adinmico aparece cuando la ausencia de estimulacin nerviosa refleja
impide el peristaltismo en un intestino por lo dems normal. Puede aparecer
despus de cualquier agresin al peritoneo, y su intensidad y duracin dependen,
hasta cierto grado, del tipo de lesin peritoneal.Propia del postoperatorio en la
ciruga abdominal
-PERITONITIS:
es una inflamacin del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la
cavidad abdominal y las vsceras. La peritonitis puede ser localizada o
generalizada, y puede resultar de la infeccin (a menudo debido a la ruptura de
un rgano hueco, como puede ocurrir en el traumatismo abdominal o apendicitis)
o de un proceso no infeccioso, al edematizarse el peritoneo el espacio en donde
estn inmersos los rganos se ven reducidos, por tanto la luz intestinal se ve
disminuida.
-FARMACOS
1- Opiceos:
Naturales: codena
Derivados de meperidina: - loperamida- difenoxilato
Mecanismo de accin
-Disminuyen liberacin acetilcolina
- Reducen motilidad gastrointestinal

Inhiben secrecin prostaglandinas


- Disminuyen motilidad y secrecin
-Deprimen el reflejo de la defecacin
INHIBIDORES MOTILIDAD INTESTINAL
2- Anticolinrgicos (espasmolticos)
- Escopolamina
- Atropina
Estructura de amina cuaternaria (no atraviesan BHE)
- Butilescopolamina: Buscapina
Mecanismo de accin
Antagonizan los efectos de la acetilcolina en los receptores muscarnicos:
Reducen los espasmos de la musculatura lisa y las secreciones glandulares
Codena:Se une a receptores opiodes. En el sistema nervioso los opioides inhiben
la liberacin de acetilcolina, noradrenalina
-VASCULAR:
La obstruccin intestinal por trastornos vasculares del mismo intestino, se produce
por embolismo de la mesentrica superior o por trombosis arterial o venosa del
rbol mesentrico.- Aqu el mecanismo de produccin es debido a que un territorio
intestinal queda desprovisto de circulacin o con dficit del mismo y esta zona
anxica impide que el peristaltismo progrese, ya que el sistema muscular es
incapaz de cumplir en ese sector con la funcin que tiene encomendada; en ese
territorio el intestino se est muriendo.
Embolia arterial
Trombosis venosa
Isquemia mesentrica
SINTOMATOLOGIA
Los sntomas y signos son muy variables y dependen, sobre todo, de la
localizacin y la causa de la obstruccin, as como del tiempo transcurrido
desdeelcomienzo.El paciente tpico con obstruccin intestinal aguda presenta un
cuadro de retortijones, vmitos, distensin abdominal y alteracin del ritmo
intestinal.
Dolor abdominal
Es el sntoma ms frecuente y, generalmente, el primero en aparecer, sobre todo
en los mecnicos. Es de tipo clico, insidioso o brusco e intenso si existe
compromiso vascular (estrangulacin), perforacin o peritonitis. Aunque existe
una amplia variacin individual en la obstruccin mecnica de intestino delgado, el
dolor suele localizarse en mesogastrio y tiende a ser ms intenso cuanto ms alta
sea la obstruccin; eldolor puede disminuir a medida que progresa la distensin.
En la obstruccin colnica, en general, el dolor es de menor intensidad, pudiendo
incluso estar ausente. En la obstruccin mecnica del colon el dolor suele
localizarse en el piso abdominal inferior.

VMITOS
Presentes desde el comienzo si la obstruccin es alta, de aspecto biliogstrico o
alimenticio. En la obstruccin del intestino grueso, los vmitos aparecen mucho
ms tarde o faltan, y son, en general, fecaloideos.
AUSENCIA DE GASES Y HECES
Es signo tpico de que la obstruccin es completa, aunque en los mecnicos
puede haber emisiones aisladas diarreicas. La existencia de diarreas frecuentes,
sin embargo, es signo de obstruccin incompleta y de pseudoobstruccin, y si
stas se acompaan de sangre puede ser signo de estrangulacin o isquemia en
las asas.
DISTENSIN ABDOMINAL
A la exploracin, el abdomen aparece distendido y timpanizado. Es consecuencia
de la distensin de las asas intestinales que se encuentran llenas de aire y
lquido, lo que provoca un aumento en el volumen del contenido de la cavidad
abdominal y en el dimetro de la misma, con las correspondientes repercusiones
fisiopatolgicas.

FISIOPATOLOGIA

El trastorno fisiopatolgico se produce debido a la aparicin de un importante


tercer espacio: la detencin del trnsito intestinal da lugar a un acmulo de
lquidos y gases, la mucosa intestinal se edematiza y esto provoca una alteracin
del proceso de la secrecin-absorcin. Debemos recordar que en 24 horas el ser
humano produce 1500cc saliva, 2-3 litros jugo gstrico, 500cc bilis, 650cc jugo
pancretico y 3 litros jugo intestinal; un total de 8500cc. Este gran acmulo de
lquidos da lugar a una gran proliferacin bacteriana que en ltimo trmino, si no
se corrige la situacin, provoca traslocacin bacteriana y sepsis. A su vez, el
estado sptico se favorece por la gangrena y perforacin que ocurre en algunas
asas sometidas a un proceso de obstruccin intestinal prolongado debido al
simple fenmeno fsico de aumento de la presin intraluminal. Este aumento de la
presin, tambin asociado al aumento de la presin intraabdominal altera la
circulacin venosa, generndose edema y xtasis venoso, lo que condiciona
trombosis y en ltimo extremo laisquemia del asa, lo que tambin favorece su
perforacin.

EXPLORACIN FSICA
Los antecedentes personales del paciente y, en menor medida, los familiares
pueden ayudar, asimismo, al diagnstico etiolgico. Una intervencin quirrgica
muy reciente, de tipo abdominal, cardiaca u ortopdica apoya fuertemente que se
trate de una seudooclusin. Del mismo modo, la coexistencia de una sepsis, un
trastorno hidroelectroltico o una insuficiencia cardiorrespiratoria sugieren una
seudoobstruccin aguda.
La anamnesis debe incluir la bsqueda intencionada de antecedentes familiares
de cncer colorrectal o de otras enfermedades en las que la herencia pueda
desempear un papel etiolgico, especialmente neuromusculares.
-Revisin de aparatos y sistemas. Prdida de peso reciente, se podr considerar
una neoplasia o un sndrome de la arteria mesentrica superior.
-El examen general nos aporta datos de gravedad evolutiva, valorando la
afectacin del estado general, el estado de hidratacin, la fiebre, la alteracin del
pulso y tensin arterial, as como la actitud en que est el paciente.
Tempranamente, en el leo mecnico complicado y, ms tardamente, en el
funcional pueden aparecer signos de gravedad como shock y sepsis.
Signos vitales
-Fiebre cuando se presenta deber de considerar la posibilidad de una
complicacin con sepsis local o generalizada.
-Taquicardia podra ser secundaria a deshidratacin por tercer espacio o
hipovolemia que se asocia a deshidratacin por vmito y ayuno o a hemorragia
interna, sin embargo si se presenta con dolor puede ser signo de estrangulacin.
-Hipotensin ortosttica por deshidratacin que se presenta al haber secuestro de
lquido intraluminal creando un tercer espacio.
Exploracion fisica
INSPECCIN: hay que inspeccionar el abdomen en busca de cicatrices de
intervenciones previas y de hernias inguinales. Apreciaremos si el abdomen est
distendido (de forma general en el leo adinmico, o local en el leo mecnico).
AUSCULTACIN: previa a la palpacin para no alterar la frecuencia de ruidos
intestinales. Se valora la frecuencia y caractersticas de estos ruidos. Al principio
presenta ruidos hidroareos aumentados, de lucha y metlicos (en intestino
delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en fases avanzadas silencio
abdominal.
PERCUSIN:ayuda a evaluar la distensin dependiendo de su contenido,
gaseoso (timpanismo) o lquido (matidez), y ser dolorosa si hay afectacin de las
asas o peritoneo.
PALPACIN: debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad
y comenzando siempre desde las zonas ms distales al dolor. El dolor selectivo a
la descompresin abdominal, considerado esencial en el diagnstico de irritacin
peritoneal, est ausente en gran nmero de ancianos. El vientre en tabla puede
estar ausente en muchos pacientes mayores, y el signo de rebote tpico

depender de la localizacin del proceso, de la integridad del sistema nervioso,


as como de la velocidad de instauracin del cuadro.
Tacto rectal: detecta presencia o no de tumores, fecaloma o restos hemticos y
un fondo de saco de Douglas doloroso por afectacin peritoneal. Debe realizarse
despus del estudio radiolgico.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Son tambin muy variables:
1. Analtica: Podemos encontrar:
Hemograma: puede haber una cuenta normal o presentar leucocitosis entre
12.000-15.000 /ml. En casos de isquemia puede llegar a 20.000 /ml.
Hematocrito: elevado en casos de deshidratacin.
Ionograma: generalmente hay hipocalemia.
BUN y creatinina
2. Para la confirmacin del dx se recurre a:
-Radiografa simple de abdomen
-Endoscopia digestiva
-Ecografa abdominal
-Medio de contrastes
-Tomografa
-Amilasa srica
3. Otras pruebas de imagen:
Colonoscopia: a veces til de urgencia para confirmar el diagnstico de
carcinoma de colon.
Enema Opaco: por la misma razn que la colonoscopia, se observar una
imagen de estrechamiento en el lugar de la obstruccin (clsicamente llamada
en corazn de manzana).
TRATAMIENTO
1. Nada Va Oral.
2. L.E.V. (SSN 0.9%). Calculo personalizado de requerimientos hdricos del
paciente. Reemplazode las grandes perdidas de lquidos, tanto por secuestro en
la luz intestinal como en lasparedes del intestino.
3. Reposicin de potasio segn requerimientos.
4. Sonda nasogstrica a libre drenaje.
5. Sonda Vesical para control de diuresis.
6. Uso de Antibiticos: Generalmente se indica la cobertura contra bacterias Gram
(-) y bacteriasanaerobias, por la posibilidad de tras locacin bacteriana. Se utilizan
antibitico deamplio espectro en monoterapia (Ej.: ampicilina sulbactam), o
tratamiento biconjugado (aminoglucsido con metronidazol o clindamicina).
El tratamiento definitivo de la obstruccin intestinal es quirrgico y depende sobre
todo de la causa. Para las causas ms comunes de obstruccin, como hernias y
adherencias del intestino. En algunos casos puede extirparse la porcin
estrangulada del intestino y efectuarse anastomosis. La complejidad de la
operacin depende de la duracin de la obstruccin y de las condiciones del
intestino en el momento de la operacin y de las condiciones del paciente.

COMPLICACIONES DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL


PREOPERATORIO
INFECCIN: una infeccin es el resultado de la invasin de microorganismos en
el cuerpo, incluyendo virus, bacterias u hongos. Las infecciones son provocadas
por microbios que invaden el organismo y se multiplican y difunden en las
diferentes maneras.
GANGRENA INTESTINAL: Es la muerte de un rgano o tejido del cuerpo, en este
caso el intestino se da cuando el suplemento sanguneo es suprimido, los tejidos
no adquieren suficiente oxgeno, entonces comienzan a morir. Si la gangrena se
extiende ampliamente, puede causar un shock generalizado.
DESHIDRATACION:La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo pierde ms agua
de la que ingiere es decir cuando el balance hdrico es negativo, est desplazado
hacia la prdida de agua. A menudo se acompaa de alteraciones en el balance
de sales minerales o de electrolitos del cuerpo, especialmente de sodio y
potasio. la Hormona Anti-Diurtica (HAD), trabajan con el rin para limitar la
cantidad de agua que se pierde a travs de la orina
POST-OPERATORIAS
INFECCION DE LA HERIDA: cundo ingresan bacterias en el sitio de la ciruga,
puede producirse una infeccin. Las infecciones pueden retardar el proceso
decicatrizacin. Pueden extenderse a tejido u rganos adyacentes o a zonas
distantesa travs del torrente sanguneo.
HEMORRAGIA:La prdida excesiva de sangre en el sitio de la ciruga, por
ejemplo, puede producir un shock
PERFORACIN INTESTINAL: Es la condicin que se presenta cuando las
paredes del sistema intestinal (estomago, intestino delgado, intestino grueso) han
desarrollado un orificio en todo su espesor, a travs del cual los contenidos
intestinales se filtran hacia la cavidad abdominal, ocasionando una inflamacin
llamada peritonitis. La perforacin de cualquier parte del tracto gastrointestinal es
una urgencia quirrgica.
COLOSTOMAS: Exteriorizacin del colon a la piel a travs de la pared abdominal
para crear una salida artificial a las heces
INDICACIONES:
Cancer de Colon, Recto y Ano
Obstruccin intestinal
Fstulas
CLASIFICACIN:
Los tipos de colostomas incluyen:

Colostoma ascendente: El estoma se coloca a la derecha de su


abdomen. Las evacuaciones lquidas pasan a travs del estoma.
Colostoma transversa: El estoma se coloca en la parte superior de su
abdomen en la mitad o a la derecha. Las deposiciones que pasan a travs
del estoma son blandas y sueltas. Algunas veces tendr 2 estomas una al
lado de la otra. Esto se conoce como colostoma conjunta. Por un estoma
se movilizan las evacuaciones intestinales y por el otro la mucosidad.
Colectoma descendente o sigmoides: El estoma se coloca en la parte
inferior del lado izquierdo de su abdomen. Las deposiciones duras se
movilizan por el estoma.

COMPLICACIONES TARDIAS:
Hernia
Estenosis
Prolapso
Irritacin cutnea
Retraccin
Granuloma
Absceso de Infeccin
TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA COLOSTOMIA
-Dispositivos abiertos: son aquellos que estn abiertos por la parte inferior, de
esta forma cuando la bolsa est llena puede vaciarse.
-Dispositivos cerrados: es cuando todo el contorno de la bolsa aparece sellado,
sin que exista una abertura o vlvula por la cual se pueda vaciar el contenido.
-Dispositivos de una pieza: son aquellos en los que la lmina adhesiva va unida a
la bolsa recolectora formando una sola unidad.
-Dispositivos de dos piezas: estn compuestos por dos elementos separados: una
placa adhesiva que se adhiere a la piel por un lado y una bolsa de recogida que
se acopla despus a la placa.
TEMPORALES
Si existe la posibilidad de una recuperacin satisfactoria de un lapso de tiempo
deseado y relativamente corto para el usuario por ejemplo una diverticulitis.
Una colostoma temporal puede durar varias semanas hasta aos. Despus que
sane su colon, se realiza otra ciruga para cerrar el estoma y juntar las secciones
de su colon. La movilizacin de las deposiciones intestinales ser normal despus
de que cierre la colostoma.
PERMANENTE
Cuando hay un compromiso histolgicamente irreversible como por ejemplo
cncer de colon.

Una colostoma permanente permanecer por toda la vida. Es posible que


necesite de una colostoma permanente si parte de su colon ha sido extirpado.
Una colostoma permanente se realiza cuando parte del colon no funciona

OBJETIVO GENERAL
Describir los diferentes mecanismos por los que se produce la obstruccin
intestinal, teniendo en cuenta la anatomo-fisiologa de los procesos digestivos, y
de esta manera poder establecer los diferentes cuidados de enfermera que se le
brindarn al paciente.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Detectar de manera precoz las manifestaciones clnicas para establecer un
plan de cuidados encaminados al restablecimiento de la salud del paciente.
Brindar de manera oportuna los cuidados de enfermera en bsqueda de
una evolucin favorable de la patologa.

CONCLUSIN
La obstruccin intestinal puede resultar en una morbilidad significante si hay
demora o error en el diagnstico. La meta del mdico ser realizar un
reconocimiento temprano de la patologa e interconsultar de inmediato al
cirujano peditrico. Estos pacientes se presentan con dolor abdominal tipo
clico, vmito, distensin abdominal y ausencia de deposiciones. En todos
los nios con un diagnstico potencial de obstruccin intestinal se debe
realizar una hidratacin intravenosa adecuada y colocar una sonda gstrica.
Aunque la radiografa de simple de abdomen con frecuencia confirma el
diagnstico, los estudios contrastados y la tomografa del abdomen pueden
ser utilidad en los casos difciles. Con frecuencia se requiere manejo
quirrgico, pero en los casos de obstruccin parcial siempre estar
justificado el manejo mdico. El pronstico es excelente si el diagnstico y
el tratamiento son apropiados y oportunos.

INTRODUCCIN
El aparato digestivo comprende los rganos encargados del proceso de la
digestin, es decir, la transformacin de los alimentos para que puedan ser
absorbidos y utilizados por las clulas del organismo, manteniendo un equilibrio
en el funcionamiento de este, sin embargo existen mltiples patologas que
pueden afectar dichos rganos, generando un mayor esfuerzo por parte del
cuerpo para cumplir con las funciones requeridas diariamente, una de ellas, es la
obstruccin intestinal que constituye en una de las enfermedades ms frecuentes
que encuentra el cirujano y el equipo de salud en los centros hospitalarios, por
tanto es indispensable que los cuidados de enfermera ya sea en el tratamiento
mdico o quirrgico se enfoquen en la restitucin de un ptimo funcionamiento,
con el fin de recuperar la salud y mantener la vida.

Bibliografa

Gastroenterologa y Hepatologa 1 Edicin Jaime Alvarado, William Otero,


Paulo Arcilla, Elsa Roja.

Urgencias en ciruga.

Tratado de medicina interna II. Dr. Misael Uribe Esquivel. Editorial medica
panamericana.

Enfermera medico quirrgica. Jeannette Watson. Interamericana.

Jones RS. Obstruccin intestinal. En: Sabiston, Lyerly, editores. Manual del
tratado de patologa quirrgica. Madrid: Interamericana,1994

Principios de anatoma y fisiologa, Gerard J. Tortora, Bryan Derrickson,


Mdica Panamericana, 2006.

SEMINARIO DE OBSTRUCCCION INTESTNAL

AURA BEATRIZ VEGA VEGA


SILIETH DALILA VARGAS
MARILUZ CERPA VILLA

DOC. ALICIA MOLINA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA
SEPTIEMBRE 11-2015

CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino de 53 aos, consulta en Urgencias, con
colecistectoma hace 8 aos,. Refiere dolor abdominal fuerte, distencin
abdominal, nuseas y vmitos, Relata adems sintomatologa de similares
caractersticas . Al examen fsico: S.V: TA 100/ 80 mmHg R: 20 x; FC: 60x, T:
38C. Se observa cicatriz de ciruga de bordes regulares en hipocondrio derecho,
deshidratado, distensin abdominal, dolor tipo clico en mesogastrio, ruidos
intestinales disminuidos, es valorado por el mdico de turno, ordena tratamiento,
exmenes complementarios y Rx simple de abdomen.
Se cumplen ordenes mdicas, se reciben exmenes de laboratorio se observa
hematocrito disminuido, en Rx se observa obstruccin por adherencia
inmediatamente se traslada a quirfano para intervencin Qx, para la liberacin
de adherencia, con 72 horas de evolucin, termina el paciente con laparotoma
exploratoria y colostoma, ansioso por el tratamiento y resultado del
procedimiento